турецкое седло почему так называется
Турецкое седло: что это, почему оно бывает пустым?
Пустое турецкое седло
Симптоматика, диагностика, лечение
Обнаружить, что турецкое седло «пусто», можно практически случайно. Например, это может произойти во время магнитно-резонансной томографии или рентгенографии, проводимой совершенно по другому поводу. У пациента может не наблюдаться абсолютно никаких симптомов и проблем со здоровьем, даже если ему поставлен точный диагноз «пустое турецкое седло».
Лечение первичного синдрома, как правило, не требуется. У женщин с этим диагнозом может быть снижен уровень ФСГ и ЛГ, однако часто это не обусловлено дисфункцией гипофиза. Изредка все же назначается заместительная гормонотерапия. Для подтверждения подозрений о наличии первичного синдрома ПТС эндокринологу достаточно отправить пациента сдать кровь на половые гормоны и гормоны щитовидной железы. Рентгенография подтвердит диагноз. Вторичный синдром проявляется чаще и требует гормонального лечения практически всегда. В редких случаях даже приходится делать пластику спинки седла, применяются гипотензивные и регидратирующие препараты. Другая терапия назначается в зависимости от наличия тех или иных нарушений, связанных с ПТС. Довольно редки также случаи, когда из-за синдрома происходит нарушение полей зрения, зато достаточно часто встречается такие симптомы, как головные боли в области лба или повышенное артериальное давление.
Рентген (рентгенография) турецкого седла
Заболевания, локализующиеся в области черепа и головного мозга, безусловно, наиболее информативно и безопасно для пациента обследовать посредством магнитно-резонансной или компьютерной томографии. Однако далеко не в каждом медицинском учреждении есть в наличии соответствующая аппаратура, а в некоторых ситуациях, связанных с поражением черепа или мозга, нет времени переправлять больного в клинику, где есть необходимые технические приспособления. Самым простым, распространённым и доступным способом диагностики деструктивных процессов костных или мягких тканей головы, по-прежнему, остаётся рентгенография. Эта процедура эффективна, в том числе, и для обследования такой части черепа как турецкое седло.
Что представляет собой турецкое седло, какие органы его окружают
Особенности строения головного мозга и черепной коробки анатомически взаимосвязаны, и дополняют друг друга, так как череп является, по сути, своего рода защитным коробом для “центрального процессора” человеческого тела. Одной из таких анатомических особенностей черепа и является турецкое седло – костное образование, имеющее вид своеобразного углубления в клиновидной кости черепа. Такое специфическое название эта область получила за свою визуальную схожесть с седлом.
Высота седла, измеряемая от наиболее глубокой точки дна до точки пересечения с его диафрагмой, составляет около 9 миллиметров. В норме допускается величина от 7 до 12 миллиметров. Передне-задний или сагиттальный размер турецкого седла (его длина) – от 9 до 15 миллиметров. Соотношение этих величин друг к другу называется индексом седла, и в течение жизни человека изменяется – в детстве он стремится к единице, в более взрослом возрасте уменьшается.
В центре этого углубления находится ямка, где расположен гипофиз – железа, которая вырабатывает гормоны, участвующие в процессах обмена веществ, роста и развития человеческого организма. Собственно, турецкое седло является перегородкой, которая отделяет нижние отделы тканей мозга. Размер ямки соответствует размеру гипофиза.
Сзади седло ограничено костной тканью – “спинкой”, сверху него расположена твёрдая мозговая оболочка – диафрагма турецкого седла. В центре диафрагмы есть отверстие для ножки гипофиза. Ножка представляет собой своеобразный канал, соединяющий гипофиз с другой частью головного мозга – гипоталамусом. Перед бугорком седла находится продольная предперекрёстная полоса, позади которой расположен зрительный перекрест.
Диафрагма выполняет функцию защиты гипофиза от проседания мозговых оболочек. Гипофиз является одним из важнейших центров эндокринной системы тела человека. Турецкое седло – его защитное “укрытие”, которое оберегает эту часть головного мозга от механического сдавливания.
Для чего назначают рентген турецкого седла, какие патологии он может выявить
Любые патологические процессы в области турецкого седла крайне негативно сказываются на общем состоянии человека, так как они становятся непосредственной причиной нарушений в работе гипофиза.
Рентгенография турецкого седла – информативный и безболезненный метод диагностики, который врачи считают одним из наиболее информативных. Рентген-снимки особенно хорошо визуализируют именно костную ткань, поэтому с их помощью можно определить форму, размер и контуры турецкого седла, как анатомической структуры черепа, сравнить их с нормальными показателями, выявить отклонения от нормы. Рентгенография назначается также для того, чтобы установить наличие показаний к проведению хирургического вмешательства.
Показания к проведению обследования турецкого седла
Рентгенография черепа, в том числе, именно турецкого седла, может осуществляться только по решению лечащего врача, так как этот метод связан с определённым уровнем лучевой нагрузки. Врач направляет пациента на такое обследование, если для этого есть объективные показания. Все они делятся на три общие группы, представляющие собой:
Самые распространённые основания для назначения рентгена турецкого седла:
Что представляет собой синдром “пустого седла”, почему он опасен для человека
Впервые это заболевание было обнаружено учеными в 1951 году. С тех пор, несмотря на непрекращающиеся исследования, они так и не смогли обнаружить причины появления этой аномалии. Однако опытным путём им удалось доказать, что развитию этой патологии способствуют такие факторы, как:
По сути, синдром “пустого турецкого седла” обозначает неправильное расположение гипофиза в ямке седла. В норме гипофиз заполняет ямку полностью, а при наличии синдрома мягкие оболочки мозга, опускаясь, как бы придавливают гипофиз ко дну турецкого седла, из-за чего происходит его истончение.
Последствиями появления патологии являются нарушения репродуктивной функции, снижение иммунитета, половая дисфункция, снижение остроты зрения (в некоторых случаях – вплоть до слепоты), появление хронических головных болей, а также повышенный риск развития микроинсульта.
В каких случаях на процедуру направляет гинеколог
Весь человеческий организм является системой со сложным устройством. В нём все части связаны между собой, даже если на первый взгляд связь не является очевидной. Поэтому, когда гинеколог направляет на рентгенографическое обследование турецкого седла – костного углубления в строении черепа – не стоит удивляться.
Состояние турецкого седла напрямую влияет на здоровье гипофиза. Гипофиз, в свою очередь, является частью эндокринной системы человека, и в женском организме он продуцирует различные гормоны, тесно связанные с половым и репродуктивным здоровьем женщины, среди которых:
Каждый из перечисленных гормонов играет свою роль в функционировании женских половых органов. Некоторые участвуют в процессе овуляции, без других в теле женщины не смогут сформироваться фолликулы, третьи образуются во время беременности, и способствуют её нормальному протеканию.
Доктор-гинеколог может отправить пациентку на рентген-обследование турецкого седла при наличии:
Нарушения функционирования гипофиза у женщин проявляются также общим недомоганием, усилением процесса образования морщин, ухудшением эластичности кожи, не связанным с возрастными изменениями. У таких пациенток начинают усиленно выпадать волосы, они становятся тусклыми и ломкими, ухудшается аппетит и появляются частые запоры.
Кроме рентгена турецкого седла, гинеколог может рекомендовать посещение эндокринолога, а также сдачу анализов на гормоны гипофиза и других эндокринных желез.
Есть ли противопоказания у процедуры, и как к ней готовиться
Основной запрет, которого придерживаются врачи, выбирая для пациента этот способ обследования – несовместимость рентгенографии и беременности. Действительно, беременных женщин, особенно на ранних сроках, когда у плода идет закладка всех будущих органов и систем, облучать рентген-лучами не рекомендуется. По возможности, следует провести альтернативные диагностические обследования, в частности, – магнитно-резонансную томографию.
Что касается осуществления рентгенографии для детей, в каждом конкретном случае доктор соизмеряет опасность облучения с объективной необходимостью диагностики. Если невозможно провести обследование другим способом, в исключительных случаях рентген могут делать даже детям до года.
Процедура не связана с введением контрастного вещества, поэтому из-за неё не могут возникать аллергические реакции. Единственная потенциальная опасность от рентгена – лучевая нагрузка на организм. Поэтому делать рентгенографию не рекомендуется чаще, чем раз в 6 месяцев.
Особенной подготовки к рентгену не требуется. Женщинам перед проведением процедуры необходимо обязательно сообщить о наличии беременности.
Как проводится рентгенография турецкого седла
Процедура осуществляется в рентгенографических кабинетах, оборудованных соответствующим оборудованием.
Непосредственно перед исследованием пациенту необходимо снять с шеи и головы все украшения и аксессуары: очки, ободки, заколки, серьги, цепочки, пирсинг.
Обследуемого размещают между регистрирующей пластиной и рентгеновской трубкой. Снимки могут делаться в положении сидя или лёжа. Сначала пациент находится боком к аппарату и пластине – такой снимок имеет боковую проекцию. Далее происходит фиксация изображения во фронтальной проекции. Обычно врачам достаточно рентгена турецкого седла в двух проекциях, однако в некоторых случаях требуется сделать ещё несколько снимков с других проекций.
Сама процедура длится обычно не более пяти минут, и является полностью безболезненной.
Особенности интерпретации результатов обследования
Полученные снимки – боковую и фронтальную краниограмму – анализирует доктор-рентгенолог.
Основные категории, используемые в процессе расшифровки снимков:
Для объективного анализа результатов, снимки должны фиксироваться с учётом требований правильной укладки и центрирования. Правильность определяется по полному совпадению проекций передних клиновидных отростков, внутренних и наружных слуховых отверстий.
В норме плоскость клиновидного возвышения и гипофизарной ямки в турецком седле визуализуются на снимках как одиночные линии, имеющие чёткий, интенсивный контур.
Д. Г. Рохлин предложил собственную методику оценки размера гипофизарной ямки турецкого седла по снимкам рентгенографии. Для этого используется изображение черепа во фронтальной проекции. Техника Рохлина считается одной из наиболее объективных и точных схем.
Сагиттальный размер определяется как максимальное расстояние между задней и передней стенками ямки. При этом линия, которая соединяет самые удалённые друг от друга крайние точки ямки, имеет направленность, параллельную плоскости клиновидного возвышения. Нормальный сагиттальный размер у взрослого составляет не более 14 миллиметров.
Процесс уточнения вертикального размера ямки невозможен без проведения на снимке линии проекции диафрагмы турецкого седла. В норме она соединяет средние и задние клиновидные отростки. Если средние не визуализированы на снимке, проекцию определяют, соединив бугорок седла и задние отростки. В некоторых случаях, например, у детей, на рентгенограмме могут не отображаться и задние клиновидные отростки, поэтому проекцию проводят, соединив линией бугорок седла и верхушку спинки седла. Кроме этой линии, устанавливается вспомогательная касательная прямая к самой нижней точке края гипофизарной ямки. Она располагается параллельно поверхности клиновидного возвышения. От указанной касательной на срединную точку дна гипофизарной ямки откладывается перпендикуляр. Вертикальный размер ямки отсчитывается от касательной до пересечения перпендикуляра с проекцией диафрагмы. Его нормальная длина – до 12 миллиметров.
Форма турецкого седла – весьма индивидуальная категория. Для того, чтобы иметь возможность обобщить и оценить её, учёными было предложено вычислять индекс седла – соотношение вертикального и сагиттального размеров. Плоская ямка – та, в которой сагиттальный размер больше, чем вертикальный. Если оба размера равны между собой, ямка считается круглой. Если же больший размер – вертикальный, значит, ямка глубокая.
Примечательно, что оба размера ямки имеют тенденцию к изменению, начиная с детского возраста, и до окончания взросления организма, а сагиттальный размер может увеличиваться и после того, как весь организм прекращает процессы роста.
У детей до 2-3 лет обычно встречается плоская форма гипофизарной ямки. К возрасту 4-5 лет вертикальный размер становится равным сагиттальному, то есть ямка приобретает круглую форму, а далее приобретает большую, чем сагиттальный, величину. Круглая или глубокая форма ямки, начиная с этого возраста, сохраняется до 15 лет у мальчиков и до 8 лет у девочек, после чего начинает интенсивно увеличиваться сагиттальный размер, из-за чего у взрослых на снимке чаще всего можно обнаружить плоскую форму гипофизарной ямки седла.
Спинка седла на снимках отображается как плоская или вогнутая чёткая линия. В основном, она имеет вертикальное расположение, однако допускается незначительный наклон вперёд или назад. Её толщина составляет от 1 до 10 миллиметров.
Для изучения особенностей формы и расположения спинки турецкого седла, доктору необходимо иметь прицельные рентгенограммы в носо-лобной и задней затылочной проекциях. На таких снимках спинка определяется как прямоугольник, который незначительно расширяется кверху. Поперечный размер спинки у взрослого человека может достигать 15 миллиметров.
Помимо этих значений, рентгенолог обращает внимание и на строение клиновидных отростков. Передние из них обычно равны между собой по величине, в то время как задние могут быть расположены под разными углами или вертикально, и иметь разные размеры. На технически правильно выполненных снимках отображены и средние клиновидные отростки.
Подозрения на наличие опухоли гипофиза
Наличие опухолевых образований на снимке можно определить по нескольким признакам. Опухоль определяется истончением стенок ямки. Кроме того, на снимках пациента с опухолью гипофиза отмечаются атрофические процессы костных стенок седла и истончение клиновидных отростков. Контуры седла при этом имеют неровный характер, также отмечается симптом “двойных контуров”.
Метод рентгенографии турецкого седла позволяет только заподозрить наличие опухоли, или же обнаружить новообразование, если оно имеет уже достаточно большой размер. При наличии на снимке возможных признаков опухолевого поражения, лечащий врач направляет пациента на дополнительные обследования – магнитно-резонансную или компьютерную томографию.
Турецкое седло представляет собой особенную структуру черепа, костное углубление, которое, несмотря на свои незначительные размеры, выполняет крайне важную функцию в организме. В ямке седла располагается гипофиз, отвечающий за выработку множества различных гормонов. Нормальное анатомическое строение турецкого седла гарантирует защиту гипофиза от механического давления окружающих железу тканей.
В случаях, когда турецкое седло имеет отклонения от нормы в размерах, расположении или форме, а также из-за травм и врождённых патологий, происходит нарушение функционирования гипофиза. Последствия таких нарушений проявляются в виде аномалий роста, снижения фертильности, ухудшения зрения, иных недугов. Своевременная и точная диагностика состояния турецкого седла с помощью рентгенографии позволяет определить причины некоторых патологий и заболеваний, имеющих эндокринную или неврологическую природу, а также разработать адекватную тактику лечения.
Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru
Турецкое седло: его функции и патологии
Своё необычное наименование это костное образование получило из-за полного сходства с конским седлом именно турецкой конструкции – с высокими передними и задними спинками, исключающими падение всадника вперёд или назад.
Так называется костная структура, существование которой призвано обеспечивать нужды располагающегося в её углублении гипофиза – железы, ответственной за состояние всей эндокринной системы человека. Не препятствуя некоторой относительной подвижности железы, форма и объём выемки в центре турецкого седла создают условия, чтобы это образование, с нижней поверхностью большого мозга соединённое всего лишь тонкой ножкой-перешейком, никуда не могло сместиться.
Общее понятие о турецком седле
Основание черепа, составленное из нескольких костей различного строения, помимо углублений – передней, средней и задней черепных ям имеет и центральную возвышенную часть, образованную телом клиновидной (или основной) кости и её структурными составляющими. В центре тела клиновидной кости имеется углубление, или гипофизарная ямка, ограниченная костными выступами: спереди – передними наклонёнными отростками малых крыльев клиновидной кости и бугорком седла по центру, сзади – задними наклонёнными отростками спинки костного сооружения.
Соседство турецкого седла не только со зрительными нервами, но и со всеми вообще черепно-мозговыми нервами, отходящими от основания мозга, в ряде случаев при их патологии может стать опасным.
О строении
Гипофизарная железа (или просто гипофиз, или нижний мозговой придаток) не прилежит непосредственно к костному основанию турецкого седла. Находясь в полуподвешенном состоянии на питающей ножке, осуществляющей связь с гипоталамусом, он одновременно отсечён от него диафрагмой. Последняя представляет собой соединительнотканную структуру – отдельную пластинку твёрдой мозговой оболочки, в которой имеется отверстие для пропуска соединительной ножки. Диафрагма крепится к костным выступам, образующим переднюю и заднюю стенки седла.
На состояние гипофиза могут влиять как размеры вмещающей его выемки, так и наличие патологии в соседствующих органах.
Собственные размеры железы при массе в 0,5 г составляют:
Габариты же турецкого седла могут иметь следующие пределы:
В свою очередь, форма седельной выемки может быть:
Первая для размещения железистого органа является оптимальной. При втором и третьем варианте (при преобладании передне-заднего размера над глубиной либо наоборот) его позиция становится не столь благоприятной для осуществления кровоснабжения, от которого зависит как состояние железы, так и её секреторная деятельность.
Соседствующими с турецким седлом парными образованиями являются:
По бокам в непосредственной близости от гипофизарной ямки расположены пирамиды с внутренними слуховыми отверстиями для вхождения лицевых нервов и выпуска нервов преддверно-улитковых. Спинка седла, в свою очередь, служит началом ската, на котором располагаются варолиев мост и продолговатый мозг, по бокам от которых размещены мозжечковые полушария.
О выполняемых функциях
Традиционно считается, что основной задачей существования этой структуры является удерживание гипофиза в стабильной и комфортной для него позиции. Но это не все её функции.
Кроме того, задняя его спинка является подложкой для продолговатого мозга и моста, передняя же – для области перекрестия зрительных нервов (chiasma opticum).
О возможных видах патологии
Помимо аномалий размеров вмещающей железу выемки турецкого седла имеет значение состояние диафрагмы самого этого костного образования.
Сам диаметр отверстия диафрагмы не является величиной постоянной – за счёт наличия в его составе мышечных волокон он способен меняться, что сказывается на состоянии железы и расположенных рядом с ней нервных и сосудистых образований.
Кроме диаметра, имеет значение и общее состояние этой чрезвычайно гибкой и податливой перегородки, отделяющей гипофиз от субарахноидального пространства вокруг большого мозга, заполненного ликвором (спинномозговой жидкостью). Она может иметь либо аномальное строение, либо толщину, либо прикрепляться к костям не в должных местах.
В варианте истончения, недоразвития диафрагмы либо слишком широкого отверстия в ней возможно её продавливание внутрь полости массой ликвора вместе с мягкой оболочкой мозга, чреватое разной степенью сдавления гипофиза. В случае наиболее сильной его компрессии говорят о «пустом» турецком седле, подразумевающем отсутствие нормальной гипофизарной структуры вследствие расплющивания органа – полость заполнена ликвором с остатками тканей железы и вдавившимися сюда зрительными нервами (ибо расположены они прямо над седельной диафрагмой).
О причинах дисфункции
Основаниями для расстройств функции костного гипофизарного ложа могут стать:
В зависимости от действующей причины степень дисфункции может быть значительно выраженной или малозаметной. Так, если злокачественной опухоли присущи быстрый рост со стремительным разрушением кости и столь же быстрым нарастанием симптоматики, то при болезнях обмена (эндокринной патологии, болезнях крови, иммуно- и прочих дефицитных состояниях, хронических истощающих инфекционных процессах в организме) патология носит маловыразительный характер и требует продолжительного и скрупулёзного изучения.
Отдельной категорией причин является состояние как самой диафрагмы седла, так и отдельных её структур. Помимо её атрофии либо недоразвития, малой толщины либо неправильного прикрепления к костям имеет значение реакция диафрагмальных мышечных волокон на состояние интоксикации организма, либо наступление испуга, гнева или иной отрицательной эмоции от пребывания в стрессовой ситуации, на которые они отвечают спазмом (вплоть до скручивания диафрагмы).
Симптомы патологии турецкого седла
Учитывая, что основной его задачей является защита нижнего придатка головного мозга, любое отклонение от нормы в величине, форме, структуре турецкого седла (особенно в сочетании с фактором внутричерепной гипертензии) приводит к дисфункции гипофиза, следствием которого становится разнообразная симптоматика:
К первой группе симптомов относится наличие немотивированных:
Выраженность эндокринной симптоматики может варьировать от малозаметных признаков до значительных клинических проявлений и зависеть от степени активности либо недостаточности выработки гипофизом того или иного гормона. Посему гормональный дисбаланс может проявляться:
К зрительным симптомам могут быть отнесены ощущаемые больным проявления патологии в виде:
Глазное дно при осмотре окулистом характеризуется гиперемией и отёком дисков зрительных нервов.
О диагностике нарушений
Ни один из перечисленных признаков не является патогномоничным (свойственным) дисфункции структур турецкого седла – только по их совокупности можно предположить наличие патологии.
Для уточнения диагноза необходимы:
К вопросам лечения
Методы воздействия при дисфункции турецкого седла могут включать лечение:
Первое направление включает коррекцию общесоматических нарушений, приведших к компрессии гипофиза вследствие изменений показателей постоянства внутренней среды организма. Оно подразумевает:
Все означенные меры имеют успех только при незначительной степени дисфункции турецкого седла. Наличие же опухолей либо иного деструктивного фактора требует проведения микрохирургической операции в данной области с последующей медикаментозной коррекцией в послеоперационном периоде.
В качестве заключения
При никак себя не проявляющей патологии пациенту достаточно лишь периодического наблюдения у врача-невропатолога.
Поэтому обследование у врачей-специалистов, следующих тщательно продуманной стратегии профилактики заболеваний, должно быть регулярным.