тест на подтекание околоплодных вод что это такое
Подтекание околоплодных вод
Подтекание околоплодных вод — патологическое состояние, вызванное высоким разрывом плодных оболочек или образованием в них микротрещин. Проявляется постоянным выделением небольшого количества водянистой амниотической жидкости. Для диагностики применяется осмотр с зеркалами, амниотесты, амниоцентез с безопасным красителем, исследование влагалищного мазка под микроскопом, трансабдоминальное УЗИ. Акушерская тактика определяется сроком беременности, состоянием матери и плода, наличием осложнений. При выжидательном ведении назначают антибиотики, глюкокортикоиды, токолитики. Активная тактика предусматривает прерывание беременности или индукцию родовой деятельности.
Общие сведения
Повреждение плодного яйца с незначительным подтеканием вод наблюдается почти в половине случаев преждевременного разрыва амниона. По данным разных авторов, такое патологическое состояние возникает в 2-5% беременностей и является причиной почти 10% случаев перинатальной смертности. В связи с минимальными клиническими проявлениями подтекание зачастую не выявляют вовремя, что существенно повышает риск инфекционных и других осложнений. Именно разрыв оболочек провоцирует преждевременные роды, является основной причиной недоношенности, гипоплазии легких и сепсиса плода — трех ключевых факторов, повышающих риск смерти новорожденного. Использование современных методов диагностики и рациональное ведение беременных с поврежденными плодными оболочками позволяет существенно улучшить прогноз для матери и ребенка.
Причины подтекания околоплодных вод
Постоянное выделение незначительного количества амниотической жидкости наблюдается при нарушении целостности оболочек плода. В отличие от обильного преждевременного излития околоплодных вод в результате разрыва нижнего полюса плодного яйца, подтекание обычно возникает при так называемом высоком боковом надрыве или образовании микротрещин. Существует несколько групп причин, приводящих к повреждению амниотической оболочки:
Специалисты в сфере акушерства и гинекологии выделяют ряд предрасполагающих факторов, которые повышают риск самопроизвольного разрушения оболочек плода. Вероятность подтекания выше у женщин с преждевременным излитием околоплодных вод во время предыдущей беременности (рецидив наблюдается в 20-30% случаев), при наличии хронических воспалительных заболеваний половых органов и рубцовой деформации шейки матки. Патология чаще диагностируется у пациенток, длительно употребляющих глюкокортикоидные препараты, с системными заболеваниями соединительной ткани, анемией, никотиновой зависимостью. По мнению некоторых авторов, определенную провоцирующую роль играет низкий уровень благосостояния женщины, который приводит к несбалансированному питанию, значительным физическим и психоэмоциональным нагрузкам.
Патогенез
Ключевое значение в патогенезе подтекания околоплодных вод играют причины, приводящие к повреждению амниона. Стартовым звеном процесса обычно являются структурные изменения в оболочках плода, вызванные воспалением, дегенеративными изменениями или значительным растяжением. Пусковым моментом разрыва с последующим подтеканием становится чрезмерное повышение давления околоплодных вод либо резкое травматическое воздействие (удар, грубая пальпация, прокол), нарушающие целостность оболочек.
При высоком боковом расположении дефект амниотического мешка находится над внутренним маточным зевом, поэтому скорость вытекания околоплодных вод ограничена за счет примыкания поврежденного участка к стенке матки. Поскольку разрывы амниона не рубцуются, защитная функция плодного пузыря снижается, увеличивается риск инфицирования плода. Кроме того, ферменты, которые содержатся в амниотической жидкости, способны спровоцировать отслойку плаценты и, в зависимости от гестационного срока, самопроизвольный аборт или преждевременные роды.
Классификация
При выборе тактики ведения беременной определяющую роль играет время повреждения оболочек плода. На основании этого критерия выделяют следующие виды подтекания вод:
Симптомы подтекания околоплодных вод
Если вытекание амниотической жидкости не сочетается с другой акушерской или гинекологической патологией – субъективные ощущения отсутствуют, состояние в ряде случаев может оставаться незамеченным. Объем живота, как правило, не уменьшается. Обычно беременная жалуется на постоянное выделение из влагалища водянистой жидкости без цвета и запаха, количество которой увеличивается при изменении позы, напряжении брюшного пресса во время кашля, чихания, физических нагрузок и в горизонтальном положении.
Если женщина подозревает подтекание вод, она может воспользоваться простым методом «чистой пеленки». Появление влажного пятна на ткани после лежания на спине в течение 30-60 минут является поводом для срочного обращения в женскую консультацию. При разрывах длительностью более суток возникают и нарастают признаки инфицирования матки, плода и/или его оболочек. Температура тела пациентки повышается до 38 и более градусов, возникает озноб, боли внизу живота, которые усиливаются при пальпации. В выделениях из влагалища может появиться примесь гноя и сукровица.
Осложнения
Длительное подтекание амниотических вод представляет собой значительную угрозу как для беременной, так и для плода. По данным ряда исследователей, при этой патологии в 8-13 раз возрастает риск мертворождения, перинатальная смертность повышается в 4 раза, а неонатальная заболеваемость — в 3. Основными осложнениями с высоким риском гибели плода и смерти новорожденного являются респираторный дистресс-синдром, хориоамнионит, некротизирующий энтероколит, внутрижелудочковые кровоизлияния. Вследствие нарушения маточно-плацентарного кровообращения возникает гипоксия плода. Возможна преждевременная отслойка детского места и врожденные аномалии (ретинопатия, открытый артериальный проток, деформация скелета, самоампутация конечностей и др.). У беременных с подтекающими околоплодными водами чаще наблюдается слабость родовой деятельности, послеродовые кровотечения и эндометрит.
Диагностика
Подтекание околоплодных вод — одно из наиболее сложных в плане диагностики патологических состояний при беременности. Скудная клиническая симптоматика и высокий риск последующих осложнений требуют особо тщательного обследования пациенток с подозрением на повреждение оболочек плода. Диагностические мероприятия направлены на подтверждение амниотического характера выделений и выявление возможных осложнений. План обследования обычно включает:
Дифференциальная диагностика проводится с воспалительными заболеваниями женских половых органов (вагинитом, цервицитом, эндометритом, сальпингоофоритом), амнионитом, преждевременной отслойкой плаценты. При выявлении осложнений к ведению пациентки привлекают анестезиолога-реаниматолога, неонатолога, терапевта.
Лечение подтекания околоплодных вод
При выборе схемы ведения беременной в первую очередь учитывается срок гестации. С учетом нежизнеспособности плода и высокого риска опасных осложнений беременность до 22 недели рекомендуется прервать. Пациенток на более поздних сроках госпитализируют в акушерские стационары 3-го уровня и обеспечивают максимальный физический покой. С 22 по 34 неделю включительно тактика является выжидательной. Пролонгация беременности противопоказана при хориоамнионите, грубых пороках развития, острой гипоксии или гибели плода, начале родовой деятельности, преэклампсии и эклампсии, отслойке плаценты и ряде других состояний. В остальных случаях рекомендованы:
Лечение проводится на фоне регулярного мониторинга состояния плода и беременной: термометрии, оценки показателей крови и гемодинамики, ежедневной кардиотокографии, еженедельного УЗИ, допплерометрии фетоплацентарного кровотока каждые 3 дня. При этом особое внимание уделяется профилактике внутрибольничной инфекции.
При выявлении подтекания вод у женщины с 34-36-недельной беременностью используют как выжидательную, так и активную тактику. Поскольку нет достоверных данных, что индукция родовой деятельности в этом сроке ухудшает неонатальный исход, второй вариант является предпочтительным. Выжидание зачастую провоцирует развитие хориоамнионита и компрессию пуповины. Длительность наблюдения обычно не превышает 1 суток. После начала родов с профилактической целью назначают антибиотики.
На 37 и более неделе гестации при выявлении в выделениях околоплодных вод и отсутствии родовой деятельности показана стимуляция родов. Антибактериальная терапия применяется при диагностике хориоамнионита. Превентивное назначение антибиотиков рекомендуется только в тех случаях, когда предполагаемая длительность подтекания вод превышает 18 часов.
Прогноз и профилактика
Прогноз при подтекании околоплодных вод зависит от срока беременности. Рациональное использование выжидательной тактики позволяет плоду максимально созреть и минимизирует риск инфекционных осложнений. Прекращение подтекания при 22-33-недельной беременности позволяет пролонгировать ее до доношенных сроков, если состояние женщины и плода является удовлетворительным, а количество амниотической жидкости сохраняется на нормальном уровне. При продолжении подтекания вод, отсутствии признаков воспаления, удовлетворительном состоянии беременной и плода пролонгация возможна не более чем на 1-3 недели. Риск перинатальной смертности существенно уменьшается при преждевременных родах с 31-33 недели беременности, а заболеваемость новорожденных — с 34 и более. Профилактика преждевременного подтекания вод предусматривает ограничение тяжелых физических нагрузок, отказ от курения, своевременную постановку на учет и регулярные посещения акушера-гинеколога, обоснованное назначение инвазивных диагностических процедур (особенно при обнаружении факторов риска).
Подтекание вод при беременности: как его определить и чем оно опасно (2021-03-15 12:06:41)
Подтекание вод при беременности: как его определить и чем оно опасно
ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЙ РАЗРЫВ ПЛОДНЫХ ОБОЛОЧЕК — ОДНА ИЗ ОСНОВНЫХ ПРИЧИН ПЕРИНАТАЛЬНОЙ СМЕРТНОСТИ В МИРЕ. НЕДООЦЕНИВАТЬ СЕРЬЕЗНОСТЬ ТАКОЙ ПАТОЛОГИИ НИ В КОЕМ СЛУЧАЕ НЕЛЬЗЯ, НО ПОДТЕКАНИЕ ВОД НЕ ВСЕГДА МОЖНО ОПРЕДЕЛИТЬ САМОЙ — И ДАЖЕ ВРАЧ ЕГО МОЖЕТ ПРОГЛЯДЕТЬ.
Подтекание околоплодных вод при беременности или преждевременный разрыв плодных оболочек (ПРПО) — это осложнение, которое может возникнуть в любое время, начиная с 18-20 недель.
Околоплодные воды нужны для защиты будущего малыша: они оберегают плод от сильных толчков, ударов, сдавливания, а также от вирусов и бактерий.
В норме воды должны отойти на 39-й неделе, это первый этап подготовки организма к родам. Если это происходит раньше, вырастает риск развития воспалительных процессов, заболеваний и даже мертворождения. Чем меньше срок, тем опаснее ситуация.
Как определить подтекание вод
Чаще всего понять, что произошло, довольно просто — воды отходят одномоментно, в большом количестве, такое ни с чем не перепутать. Но иногда возникает боковой разрыв плодного пузыря, тогда воды не отходят сразу, а начинают понемногу подтекать. В таком случае будущая мама может не сразу заметить проблему или перепутать подтекание с обычными выделениями или проблемами с мочевым пузырем. Поставить диагноз непросто даже врачу, для этого проводят специальный анализ — тест на определение околоплодных вод. Если он даст положительный результат, необходима срочная госпитализация в роддом. В любом случае, если у вас появились сомнения, необходимо как можно скорее связаться со своим лечащим врачом.
Симптомы, которые должны насторожить
— обильные жидкие выделения, возникающие одномоментно;
— скудные жидкие выделения, которые появляются при изменении положения тела и усиливаются в положении лежа;
— уменьшение объема живота;
— появление болей внизу живота.
Причины преждевременного разрыва плодного пузыря до конца не выяснены. Однако ученые определили, кто входит в группу высокого риска. Настороже нужно быть, если:
— беременность протекает с выраженной угрозой прерывания,
— были самопроизвольные выкидыши и преждевременные роды,
— беременность многоплодная,
— диагностирована истмико-цервикальная недостаточность,
— есть воспалительные процессы,
— были травмы живота,
— высокая физическая нагрузка и др.
Есть домашние тесты для определения подтекания вод, но доверять им на 100 процентов не стоит — с любыми сомнениями нужно идти к врачу.
Что делать, если произошло подтекание
Чем меньше срок и дольше период подтекания, тем опаснее ситуация. На ранних сроках до 24 недель мало шансов спасти ребенка, а врачам приходится бороться за жизнь и здоровье матери.
Благоприятный прогноз можно делать с 37 недели беременности, этот срок считается доношенным. Во-первых, необходима экстренная госпитализация. В приемном отделении врачи должны провести все необходимые обследования, и определить состояние матери и плода. Проводят специальный тест на подтекание вод, проводят другие анализы и обязательно — осмотр.
Если с мамой и будущим малышом все в порядке, выбирают выжидательную тактику — то есть ждут естественные роды. Как правило они должны наступить в течение 72 часов после излития вод. Все это время женщина находится в стационаре под присмотром врачей. Чтобы избежать инфицирования и воспаления, врачи могут провести антибактериальную терапию.
Если ситуация не позволяет ждать, применяют экстренное родоразрешение — роды стимулируют либо принимают решение о кесаревом сечении.
Тесты на подтекание околоплодных вод
Преждевременное отхождение амниотической жидкости – тяжелое осложнение беременности, которое несет прямую угрозу жизни плода. Такое состояние требует срочной госпитализации, поэтому при первых признаках на подтекание нужно обратиться за медицинской помощью. Основная сложность состоит в том, что околоплодные воды легко спутать с другими биологическими жидкостями (мочой, вагинальными выделениями), из-за чего женщины часто упускают время, не подозревая о развитии патологии. Тесты для определения подтекания околоплодных вод позволяют своевременно обнаружить проблему и избежать опасных последствий.
Чем опасно преждевременное излитие околоплодных вод?
Ребенок на протяжении всего срока беременности находится в плодном пузыре, который наполнен амниотической жидкостью. Герметичность пузыря обеспечивает эластичная оболочка, состоящая из двух слоев: внешнего и внутреннего. В функции внутреннего слоя, называемого амнионом, входит непрерывная выработка околоплодных вод, которые полностью обновляются каждые три часа. Таким образом, в плодном пузыре всегда поддерживается стерильная среда, предохраняющая ребенка от внутриутробных инфекций.
Окружающая плод жидкость богата жирами, белками, аминокислотами и другими полезными веществами, которые питают покровные ткани эмбриона. Она защищает ребенка от ударов и других механических воздействий, а также обеспечивает важные процессы его жизнедеятельности.
В норме околоплодные воды отходят во время родов по мере нарастания схваток. Их излитие помогает шейке матки полностью раскрыться и облегчает продвижение ребенка по родовым путям. Если разрыв плодных оболочек происходит до начала родовой деятельности – это считается патологией.
Полное излитие околоплодных вод легко диагностировать самостоятельно. В этом случае амниотическая жидкость вытекает в большом количестве и ее невозможно остановить при напряжении тазовых мышц. Обнаружить частичное отхождение вод сложнее. При небольших надрывах плодных оболочек амниотическая жидкость подтекает небольшими порциями и ее легко перепутать с вагинальными выделениями или мочой.
Подтекание околоплодных вод опасно тем, что даже при незначительных повреждениях плодного пузыря возрастает риск внутриутробной инфекции, которая приводит к серьезным перинатальным осложнениям, а в особо тяжелых случаях может стать причиной гибели плода. Именно поэтому нужно выявить патологию как можно раньше – хотя бы в первые 24 часа после разрыва оболочек. В этом помогают специальные тест-полоски на подтекание околоплодных вод, благодаря которым обнаружить нарушение целостности плодного пузыря можно самостоятельно без помощи врача.
Как работают амниотесты?
Заподозрить досрочное подтекание околоплодных вод довольно сложно. Патология часто протекает бессимптомно и женщина не испытывает дискомфорта или болезненных ощущений. Часто на проблему указывают только излишне обильные вагинальные выделения, объем которых увеличивается во время движения или при смене положения тела.
При малейших подозрениях на повреждение плодного пузыря врачи рекомендуют обращаться за медицинской помощью. Однако выявить нарушение сложно даже в амбулаторных условиях. Обычный гинекологический осмотр в этом случае не только малоинформативен, но и опасен, т.к. увеличивает риск занесения инфекции в плодный пузырь. Обнаружить патологию с помощью ультразвукового исследования тоже не всегда возможно, поэтому тесты для определения подтекания околоплодных вод остаются самым безопасным и достоверным методом диагностики.
Простые тест-прокладки на подтекание околоплодных вод по принципу действия схожи с лакмусовой бумагой. Они пропитаны веществом, которое меняет цвет при реакции со щелочной средой. В норме во влагалище поддерживается кислая среда, необходимая для подавления патогенных микроорганизмов. Амниотическая жидкость, которая имеет щелочную среду, при попадании в половые пути изменяет баланс вагинальной микрофлоры, что и позволяет выявить преждевременное подтекание с помощью тест-прокладки.
Дорогие тестовые системы, которые используются в роддомах и гинекологических отделениях, действуют по-другому. Их механизм работы основан на обнаружении специфичных белков, которые присутствуют в составе амниотической жидкости. Наиболее достоверными считаются тесты, направленные на выявление плацентарного микроглобулина.
Виды амниотических тестов
Самый распространенный вид амниотестов – это одноразовые прокладки, пропитанные специальным реагентом. Они бюджетны, просты в использовании и доступны в любой аптеке. Для диагностики прокладку крепят на нижнем белье и носят указанное в инструкции время.
Тест Frautest Amnio пользуется высоким спросом среди беременных. Внешне он напоминает ежедневную прокладку с желтой индикаторной полосой, которая находится по центру изделия. По рекомендации производителя ее нужно носить на протяжении 12 часов либо извлечь раньше по мере наполнения. Если влагалищная микрофлора в норме, то прокладка сохраняет изначальный желтоватый оттенок. При подтекании околоплодных вод индикаторная полоса приобретает сине-зеленый цвет, что считается положительной реакцией.
Главный недостаток Frautest в том, что прокладка может среагировать не только на амниотическую жидкость, но и на аммиак, который присутствует в моче. Анализ не рекомендуется проводить, если женщина пользуется вагинальными свечами, а также сразу после секса или гигиенических процедур.
Прокладки AL-sense по принципу действия и способу применения похожи на тесты Frautest. Единственное различие в том, что для завершения анализа изделие помещают в специальный футляр, который идет в комплекте к тесту. Результат можно оценить спустя полчаса. Производитель предупреждает, что точность диагностики снижается при наличии у женщины кольпита, бактериального вагиноза и некоторых других гинекологических болезней.
Тампоны «АмниоТест»
Нитразиновые тесты в виде тампонов – удобный и быстрый способ определения подтекания околоплодных вод в домашних условиях. В набор «АмниоТест» входят стерильные одноразовые палочки-тампоны, пропитанные раствором желтого нитразина. Вещество реагирует на изменение pH-уровня, меняя окраску с желтого на сине-фиолетовый при пониженной кислотности.
Такие тесты часто используются в женской консультации. Для диагностики тампон вводят в задний свод вагинального канала либо касаются им наружного зева маточной шейки в течение 15 секунд. Результат оценивают сразу после извлечения палочки с помощью специальной палитры, которая присутствует в наборе. Если тампон изменил цвет, это свидетельствует об отхождении амниотической жидкости.
Тестовые системы
Более сложные в использовании устройства. Их принцип действия основан на иммунохроматографическом анализе, который направлен на определение плацентарного микроглобулина и инсулиноподобного фактора роста, присутствующих только в составе амниотической жидкости. В отличие от простых прокладок, реагирующих на изменение кислотности внутренней микрофлоры, диагностические системы обладают повышенной чувствительностью и имеют низкую степень погрешности.
По мнению врачей, самой достоверной тестовой системой считается AmniSure. Она способна определить наличие плацентарного микроглобулина (ПАМГ-1) в шеечно-вагинальных выделениях даже при микроповреждениях плодных оболочек. Чтобы снизить риск ложных результатов, в тесте применяется сочетание сразу нескольких моноклональных антител. Это повышает точность диагностики и исключает возможные погрешности.
В набор AmniSure входит все необходимое для тестирования, благодаря чему женщина может провести диагностику самостоятельно. Для анализа стерильный тампон вводят в вагинальный канал на глубину от 5 до 7 сантиметров. Через 90 секунд его извлекают и опускают в емкость с растворителем, которая прилагается в комплекте к системе. Выдержав минуту, тампон вынимают из флакона и выбрасывают. В растворитель окунают тест-полоску из набора и оценивают результат спустя 10 минут. Две красные полосы на тесте указывают на подтекание амниотической жидкости.
AmnioQUICK – еще одна диагностическая система для определения подтекания околоплодных вод. Принцип работы основан на выявлении инсулиноподобного фактора роста, который содержится в амниотической жидкости. Точность диагностики этого теста ниже, чем у AmniSure: при незначительном подтекании околоплодных вод он может выдать отрицательный результат.
По способу использования и комплектации система схожа с тестом AmniSure. Для диагностики тампон вводят во влагалище, после извлечения помещают его во флакон с реагентом и спустя минуту туда же окунают одноразовую тест-полоску. Наличие двух полосок свидетельствует о положительной реакции. Для достоверного определения все компоненты теста должны быть комнатной температуры.
Точность амниотестов
Точность диагностики у простых прокладок, работающих по принципу определения кислотности влагалища, невысока. Они часто дают ложноположительную реакцию при наличии у женщины мочеполовых инфекций или стрессовом недержании мочи. К примеру, если разрыв плодного пузыря произошел более 12 часов назад, то обычные тест-прокладки могут не среагировать на подтекание околоплодных вод. Диагностические системы более достоверны, но даже они могут ошибаться при перенашивании беременности или когда у женщины появились кровянистые выделения.
AmniSureсчитается единственной тест-системой, точность которой достигает 99%. По достоверности ее можно сравнить с амниоцентезом, при котором требуется прокол плодного пузыря для введения внутрь специального красителя. Клинические исследования показали, что AmniSure эффективна на любом сроке гестации, начиная с 11 недели и до самых родов. При этом наличие других биологических жидкостей во влагалище никак не влияет на результат диагностики.
Заключение
По сути, амниотесты остаются одним из самых достоверных методов определения подтекания околоплодных вод. Их применяют не только в домашних условиях, но и в женских консультациях, гинекологических отделениях и роддомах. Экспресс-тесты не требуют медицинских навыков при использовании и безопасны для здоровья матери и плода.
Врачи не рекомендуют покупать для самодиагностики несколько разных тестов. Для анализа достаточно одной тестовой системы с высокой чувствительностью. Такой тест при подтекании амниотической жидкости укажет на проблему в 99% случаев без погрешностей и ложноположительных результатов, что позволит вовремя обратиться за врачебной помощью и избежать развития внутриутробной инфекции или других опасных осложнений.