Как узнать слоновую кость
Слоновость ног — причины, лечение
Причины появления слоновости ног
Причиной возникновения слоновости нижних конечностей в пяти процентах случаев бывают врожденные патологии в работе лимфосистемы. Развитию болезни могут предшествовать онкозаболевания, когда метастазы поражают лимфоузлы и сосуды, рожистые воспалительные процессы, хирургические операции, некоторые лечебные манипуляции. К возникновению слоновости может привести заражение лимфосистемы мелкими паразитами (червями), разносчиками которых считаются москиты. В излечении слоновой болезни важно не позволить ей приобрести хронический характер. При медикаментозном лечении используют протеолитические ферменты, новокаиновую блокаду, препараты мочегонного действия. Для уменьшения отеков применяется ультрафиолетовое облучение, электрофорез с протеолитиками, сеансы пневмомассажа.
Вспомогательными мерами к консервативным методикам лечения являются процедуры лимфомассажа, улучшающего процесс отведения лимфы в сосудах. Позитивное воздействие оказывает использование лечебного трикотажа, благодаря которому укрепляются стенки сосудов, восстанавливается лимфоток, не допускается возникновение застойных явлений.
Лечебной гимнастикой достигают улучшения обменных процессов в организме. При проведении лечебных мероприятий следует соблюдать щадящую диету, повышающую метаболические процессы. Иногда приходится обращаться к хирургическому вмешательству для создания искусственных каналов, заменяющих сосуды, которые получили повреждения. Это позволяет возобновить циркулирование жидкости. Наряду с традиционным лечением применяются средства народной медицины.
Раннее обращение к врачу является залогом успешного излечения слоновости ног. Болезнь без лечения грозит пациенту инвалидностью.
Как отличить слоновую кость от обычной?
Слоновая кость сделана из бивней и зубов слонов, китов и других животных. Она очень высоко ценится, в частности из-за того, что теперь ее производство из некоторых источников, например, из бивней слонов, является незаконным. Мастера и производители используют искусственную слоновую кость для создания резьбы и других изделий на вид и на ощупь похожих на слоновую кость, но есть способы определить подлинность материала, если знать, что искать. В этой статье речь пойдет о том, как отличить слоновую кость от обычной кости.
Определение фирменной фактуры и цвета слоновой кости
Возьмите изделие в свою руку и почувствуйте его вес. Слоновая кость по ощущениям тяжелая и плотная. Сравните его с весом бильярдного шара, которые раньше производили из слоновой кости. Когда вы держите шар в своей руке, на ощупь он тяжелый и прочный. Если материал кажется вам подозрительно легким, можно с уверенностью сказать, что это не слоновая кость.
Осмотрите патину и поверхность предмета через лупу. Смотря через лупу, не всегда можно сказать наверняка является ли предмет из слоновой кости, но так вы сможете получить некоторые подсказки касательно материала. Настоящая слоновая кость глянцевая и красивая, часто с желтоватым оттенком. Она также может иметь коричневатую патину, вызванную маслами животных, у которых она находилась годами. Однако, если вы нашли пятна или другие странные отметины, шансы велики, что это не слоновая кость. Ищите следующие идентификаторы:
Тест с горячей булавкой
Понюхайте место, куда вы дотронулись горячей булавкой. Если предмет из слоновой кости, вы не должны почувствовать никакого запаха. Если это обычная кость, вы почувствуете слабый запах сожженных волос
Осмотр предмета специалистом
Отдайте предмет на оценку антикваром. Антиквары имеют дело с сотнями и даже тысячами предметов из слоновой кости, обычной кости и пластика, и они достаточно осведомлены и смогут определить материал из которого сделан предмет, используя методы описанные выше, а также их собственные знания о торговле предметами из слоновой кости.
Отдайте предмет на химический анализ. Чтобы убрать все сомнения касательно состава вашего предмета, отправьте его в лабораторию судебно-медицинской экспертизы, чтобы ученые смогли провести его химический анализ. Клеточная структура слоновой кости отличается от обычной кости, именно поэтому, чтобы получить конечный результат анализа вам понадобится помощь лабораторного оборудования.
Аппендицит: симптомы, диагностика, операция, восстановление
Аппендицит – острое воспаление слепой кишки, поражающее ее червеобразный отросток (аппендикс). Этот анатомический орган не является рудиментом, как считалось раньше. Он несет иммунную функцию и участвует в формировании кишечной микробиоты, поэтому недавняя «мода» на профилактическую аппендэктомию не имела под собой реальной клинической почвы. Тем не менее при воспалении аппендикса с ним необходимо расставаться хирургическим путем.
Заболевание имеет инфекционное происхождение, развивается быстро и требует неотложной хирургической помощи. Острый аппендицит находится в группе 7 нозологических форм, объединенных в симптомокомплекс «Острый живот», занимая в его структуре долю в 27,7% [1]. Частота встречаемости острого аппендицита в Европе составляет 12 случаев на 100 человек, ежегодно в России проводится более 220000 операций, а летальность составляет 0,13% [2].
Аппендицит может случиться с человеком любого возраста и пола, ранее преимущественно у лиц от 10 до 19 лет, но в последние годы заболеваемость аппендицитом увеличилась в возрастной группе от 30 до 69 лет [1].
Острый аппендицит может быть катаральным (простым, без осложнений), гангренозным, флегмонозным, с эмпиемой аппендикса, первичным или вторичным.
Причины аппендицита
Воспалительный процесс обычно связан с наличием инфекции, преимущественно бактериального происхождения.
Симптомы аппендицита
Наибольшую проблему представляют атипичные формы аппендицита. Около трети случаев протекают без традиционных признаков аппендицита, маскирующегося под иные заболевания, что особенно актуально для женщин фертильного возраста. Могут присоединяться расстройства мочеиспускания, заболевания желчного пузыря, понос, очень высокая температура тела, гинекологические заболевания.
Отсутствие лечения также приводит к летальному исходу, сам по себе аппендицит пройти не может. Увеличивает риск смерти и позднее обращение. В Санкт-Петербурге, например, в первые сутки обращаются к врачу лишь 67% больных с аппендицитом [1].
Аппендицит у детей
Наибольшая заболеваемость приходится на возраст от 9 до 12 лет, а в целом острый аппендицит случается у 3-6 из 1000 детей [3]. Аппендицит у детей старше 3 лет протекает практически так же, как и у взрослых.
Диагностика аппендицита
Анализы при аппендиците
Лечение аппендицита
В подавляющем большинстве случаев при остром аппендиците необходима операция. Лишь при аппендикулярном инфильтрате и иногда при беременности начинают с консервативной терапии, то есть внутривенного введения антибиотиков (амоксиклав или цефотаксим с метронидазолом, тигециклин, эртапенем) в течение 2-х суток.
Перед операцией проводят медикаментозную подготовку (устраняют водно-электролитные нарушения, проводят антибиотикотерапию, снимают интоксикацию и боль, проводят профилактику тромбоза).
Удаление аппендицита – аппендэктомия – выполняется как полостная или лапароскопическая операция.
При осложненном течении антибиотики назначают и в послеоперационном периоде, при катаральном аппендиците этого не требуется. В первые сутки дают лишь жидкую протертую пищу. Пациент выписывается из стационара на 3-4-е сутки, на 5-8-е сутки снимаются швы.
Восстановление после удаления аппендицита
При неосложненном аппендиците восстановление происходит быстро, осложнения предполагают больший срок госпитализации и более длительный период послеоперационной реабилитации.
Факторы, способствующие раннему восстановлению: ранняя диагностика и своевременная операция, отсутствие сопутствующих заболеваний, молодой возраст, отсутствие осложнений.
Факторы риска: поздняя госпитализация, ожирение, пожилой и старческий возраст, перитонит, сепсис, множественные сопутствующие заболевания.
Плоскостопие: виды, профилактика и лечение
Плоскостопие у детей либо взрослых – это патологическое состояние, при котором вся подошва одной или обеих ног касается земли в положении стоя. Обычно внутренняя часть стопы (так называемый свод) немного приподнята над землей. При симптомах плоскостопия у взрослых, подростков либо детей практически нет свода или щели между кожей и полом. Плоскостопие влияет на осанку, может вызвать проблемы с лодыжками и коленями, что может изменить положение ног.
Причины возникновения плоскостопия
У маленьких детей свод обычно не виден из-за сильно развитых мягких тканей стоп и подкожно жировой клетчатки. С возрастом своды постепенно развиваются, формируя правильную постановку стопы.
Плоскостопие возникает по разным причинам, включая:
Иногда чрезмерная нагрузка на стопу, мышечный дисбаланс, давление из-за веса тела также могут вызвать уплощение естественного свода стопы.
Виды и степени плоскостопия
Выделяют продольный свод стопы, который формирует арку с внутренней стороны от основания большого пальца до пятки, и поперечный, от основания большого пальца до мизинца. За счет сводов и подвижного сочленения костей стопа пружинит при ходьбе и смягчает удары. Соответственно, выделяют три типа патологии:
Кроме формы важно определение степени плоскостопия. От этого зависит тяжесть проявлений и лечение, развитие осложнений.
Для поперечного плоскостопия выделена 4 степень, с высоким углом отклонения.
Берут ли в армию с плоскостопием?
Для юношей важен вопрос – с каким плоскостопием не берут в армию. По данным на 2020 год не берут в армию и не подлежат призыву парни:
Они призываются только в военное время, получая на руки военный билет.
Как определить плоскостопие, какой врач проводит диагностику
Прежде всего, важны симптомы плоскостопия (у детей или взрослых), которые включают:
Кроме того, обувь снашивается с внутренней стороны, сильно деформируется. Все эти жалобы – повод для посещения ортопеда и диагностики плоскостопия.
Для выявления плоскостопия врач попросит встать на пальцы ног и опуститься на пол, посмотрит, касается ли ступня земли. Если врач заметит, что дуги нет или она слабо выражена, он порекомендует следующие тесты:
Методы лечения плоскостопия
Лечение плоскостопия зависит от симптомов и первопричины заболевания у взрослых либо детей. В некоторых случаях вмешательств не требуется, если состояние не вызывает боли или каких-либо других трудностей, не прогрессирует. Врач порекомендует конкретные варианты лечения, которые зависят от возраста и причин патологии.
Большинство случаев плоскостопия у детей являются генетическими. Однако их ступни гибкие от природы.
Исправление плоскостопия подразумевает:
Варианты безоперационного лечения для предотвращения развития плоскостопия и его симптомов у взрослых:
Кроме того, важна потеря веса, занятия физической культурой и полноценный отдых. Если безоперационные методы лечения не избавляют от болей, напряжения и проблем, связанных с плоскостопием, тогда следующим вариантом может быть операция.
Профилактика
Основные методы профилактики плоскостопия: регулярный осмотр ортопеда по мере взросления ребенка, подбор правильной обуви, физическая активность для гармоничного развития стопы. У взрослых это профилактика травм, контроль веса и подбор обуви по размеру и полноте стопы.
Все, что нужно знать пациенту о костной пластике
Введение
«Начну с того, что лучшая костная пластика – та, которую мы не делаем: если пациента можно реабилитировать без костной пластики, то лучше поступить именно так».
Обратите внимание, что часть материала сопровождает видео с нашего YouTube канала, рекомендуем потратить немного своего драгоценного времени и посмотреть ролики, будет полезно. Рекомендациями врачей-специалистов НИЦ на Ютюбе ежедневно пользуется более 1000 пациентов.
Что такое костная пластика?
Костная пластика – это хирургическая манипуляция, направленная на восстановление утраченного объема костной ткани зуба, утраченного в результате атрофии, поскольку, когда удаляется зуб – кость начинает атрофироваться в этом участке:
Также атрофия и изменение костной ткани зуба может происходить в результате травм. Для проведения имплантации необходимо восстановить первоначальный объем костной ткани.
Когда применяется костная пластика?
Костная пластика применяется при атрофии, при травмах для восстановления первоначального объема кости.
Какие материалы применяются при костной пластике?
Для проведения костной пластики применяются различные материалы:
В разных случаях, в разных ситуациях алгоритм применения материала остается за доктором. Не рекомендуется их применять в чистом виде, поскольку такой подход только затянет регенерацию костной ткани, будет медленное прорастание ткани сосудами, поскольку все эти материалы обладают отеокондуктивными способностями, то есть держат объем, но не обладают остеоиндуктивными свойствами, которые способствуют прорастанию костной ткани.
Чем отличается костная пластика от синус-лифтинга
Цена на костную пластику
Использование собственного костного материала
Безусловно, своя кость – это, c одной стороны, очень хорошо, а с другой стороны – не очень. Я постараюсь объяснить эту точку зрения. Нами, хирургами, раньше часто при регенерации костной ткани зуба, при проведении костной пластики использовались костные блоки, взятые с различных участков: это и угол нижней челюсти, и подбородочный отдел нижней челюсти. Мы брали для людей кости из темени, и берцовой кости. Но при этом:
Методика костной пластики по Кюри
Есть такая методика восстановления по Кюри, это немецкий хирург, мэтр остеопластики. По его методике, при помощи костных блоков, берется костный блок, и из него делаются тонкие ламины, тонкие пластинки, которые выполняют роль опалубки будущей кости. Из этих тонких пластин формируется соответствующий каркас, внутрь которого укладывается костная стружка – графт в пропорции 50/50 (хотя каждый доктор сам выбирает пропорцию – это может быть и 30/70).
И после этого создаются условия для образования кости, и эта кость, которая образуется, она образуется уже на долгие годы, лизируется как полнослойный костный блок. Вроде бы все хорошо в этом случае, но надо учитывать, что достаточно травматичный забор кости происходит с угла нижней челюсти, и не всем пациентам это «по душе».
Альтернатива собственной кости
Костный каркас можно, в принципе, создать и другими способами:
Эффект в результате применения вышеперечисленных материалов в роли каркаса получается тот же, а костную стружку можно получить там же, где мы проводим костную пластику. Каким образом? Есть специальные костные скребки, которыми соскребается кортикальная вестибулярная пластина, и мы получаем тот необходимый нам костный материал, который надо смешать с костным графтом для проведения костной пластики:
При этом улучшается и трофика принимающего ложа. То есть то место, куда мы укладываем костный материал, легче прорастает сосудами, обеспечивая снабжение кровью, поскольку мы произвели декортикотизацию пластины на нижней челюсти.
С верхней челюстью, как правило, меньше проблем всегда, так как там трофика тканей лучше: кость верхней челюсти более мягкая, более пористая.
Как долго происходит приживление кости?
Приживление кости происходит тем дольше, чем больше объем восстанавливаемой костной ткани зубов. Отводим период от 4-х до 9-ти месяцев для приживления и образования костной ткани. Например, когда речь идет о синус-лифтинге, поднятии дна гайморовой пазухи, то около 6-ти месяцев надо ждать до того момента, как полностью нагружать имплантаты.
При помощи костной пластики можно восстановить как локальный дефект, например, при отсутствии одного зуба, так и сегмент, так и всю челюсть, всю дугу в целом.
То есть нет ограничения по костной пластике. Это универсальная методика, которая позволяет добиться нужного результата.
Как долго длится дискомфорт после проведения костной пластики
Определенный дискомфорт для пациента после костной пластики, разумеется, есть: могут быть отеки, припухлости. Но если у доктора отработана методика, если он ею владеет и знает, ЧТО он делает, то костная пластика – очень хороший инструмент в руках хирурга. И методика эта, безусловно, очень нужная, и дает свои результаты. Про ощущения я рассказываю в этом видео:
От чего зависит успех костной пластики?
Успех костной пластики зависит от многих факторов:
Роль материалов в успехе проведения костной пластики
Если говорить о материалах, то на сегодняшний день это, к сожалению, европейские материалы.
Почему к сожалению? Хотелось бы, чтобы и в России выпускались достойные по качеству костные материалы. Также, к сожалению, многие хорошие костные материалы, которые применяются нашими коллегами хирургами-имплантологами в Америке и Европе, которые мы видим в результатах докладов на международных конференциях, в России не сертифицированы. А мы имеем право работать только сертифицированным для российского рынка костным материалом.
Пациент должен понимать, что ему была проведена серьезная операция, к которой относится и костная пластика.
Пациент должен выполнять все предписания, которые ему были даны:
Это и есть 50 процентов успеха пациента.
Почему пациенты боятся костной пластики?
Примеры работ:
У вас есть вопросы по проведению костной пластики?
В каких случаях кость может не прижиться?
Кость может не прижиться в случаях, когда произошло ее инфицирование – в том числе, когда пациент нарушал график приема антибиотиков, не выполнял предписания доктора.
Большое внимание отводится к приему пищи: пациент элементарно может, по забывчивости, что-то надкусить твердое, и у него разойдутся швы, и через открытую рану произойдет инфицирование материала и костного графта.
Вышеназванное составляет 90 процентов случаев, когда кость может не прижиться.
Есть ли противопоказания к костной пластике?
Безусловно, противопоказания к проведению костной пластики есть. К ним относятся:
Особенности гигиены после проведения костной пластики
После костной пластики рекомендуется:
Главное при проведении гигиены – НЕ ТРАВМИРОВАТЬ область костной пластики! Нужно постараться исключить контакт с этой области или свести его к минимуму.
Когда можно обойтись без костной пластики?
Всегда можно обойтись без костной пластики, когда можно установить в оставшуюся кость имплантат нужного диаметра и нужной длины.
И, на самом деле, не стоит делать костную пластику только для того, чтобы самоутвердиться. Некоторые доктора этим страдают, пытаясь доказать самому себе или еще кому-то, как он умеет делать костную пластику.
Но, как говорится, лучшая костная пластика – та, которую мы не делаем: если пациента можно реабилитировать без костной пластики, то лучше поступить именно так. Поскольку объем можно добавить мягкими тканями, пересадить соединительную ткань – трансплантат, либо подсадить препараты, замещающие объем мягких тканей – и добиться отличного результата!
Какие имплантаты используются после подсадки кости?
Есть ли «особенные имплантаты», которые рекомендуются в случаях проведения костной пластики? Как при подсадке кости, так и без подсадки кости надо использовать имплантаты только хороших, проверенных производителей, таких, которые имеют хорошую клиническую базу. Например – Straumann, Nobel, Ankylos, Xive, Astra Tech.
Есть еще ряд систем имплантов, которые дают хороший результат. Но в Немецком имплантологическом центре мы используем только лучшие системы имплантов, только премиум класса.
Как проходит имплантация при костной пластике?
Имплантация при костной пластике может проводиться либо одномоментно с костной пластикой, либо отсрочено – когда имплантаты устанавливаются уже в новую «выросшую» кость.
Я, как опытный хирург-имплантолог, в своей практике в 80-90 процентов случаев делаю костную пластику одновременно с имплантацией.
Объясню почему пластику с имплантацией выполняю одномоментно, и в чем преимущество такого подхода. Костная пластика, сама по себе, требует большого срока приживления, от 4-х до 9-ти месяцев. И если мы выдерживаем этот срок, а потом делаем имплантацию, то потом нам надо выжидать еще 4 месяца. То есть сроки в этом случае значительно увеличиваются.
А в случае, если я делаю имплантацию вместе с костной пластикой, то имплантат приживается вместе с костью. У хорошего имплантата отличная остеогенерирующая поверхность, и при сращивании получается отличный результат.
Тем самым сокращаются сроки реабилитации пациента. И самое важное – пациенту НЕ ТРЕБУЕТСЯ второе хирургическое вмешательство. Мы же понимаем, что большое количество хирургических вмешательств не улучшает ни трофику, ни слизистую, ни костную ткань.
Все, что мы делаем в Немецком имплантологическом центре, от удаления зуба до имплантации, проводится максимально атравматично для пациента.
Какое количество имплантатов ставится при тотальном восстановлении?
Мы очень широко специализируемся на тотальной реабилитации на имплантах. На верхней челюсти рекомендовано 6-8 имплантатов по нашему протоколу, на нижней челюсти достаточно 6 имплантатов для тотальной реабилитации.
Зачастую происходит имплантация одновременно с установкой временных зубов, то есть пациент уходит из клиники «с зубами», причем не на второй-третий день, а в тот же день, когда делается имплантация:
Предварительно по КЛКТ проводится планирование имплантации, имплантаты расставляются в нужных позициях.
После этого изготавливается хирургический шаблон, по которому происходит установка имплантов. И на основе этой же компьютерной томографии (КЛКТ) и снимков изготавливается временная конструкция, которая будет крепиться на установленных пациенту имплантах.
На какой челюсти быстрее происходит рассасывание кости зубов?
Как быстро возникает дефицит кости, костной ткани при отсутствии зуба.
На самом деле быстрее костная ткань зуба убывает на верхней челюсти, поскольку верхняя челюсть более мягкая и более пористая. На нижней челюсти кость уходит также достаточно быстро, поскольку вестибулярная пластинка у зубов довольно тонкая. По истечение шести месяцев после потери зуба происходит достаточно сильная атрофия костной ткани, причем атрофия прогрессирует. И поэтому, чтобы избежать атрофии, желательно делать имплантацию одномоментно сразу при удалении зуба.
Такой формат – регулярная, ежедневная работа специалистов Немецкого имплантологического центра. Например, пациент приходит с трещиной в корне зуба – зуб надо удалять. Мы можем пойти двумя вариантами:
Вариант 2. В своей практике мы рекомендуем и практикуем именно второй вариант. Это одномоментная имплантация, когда пациенту удаляется зуб, устанавливается имплант и для того, чтобы не было коллапса костной ткани в тех местах, где раньше были корни зуба, данные места заполняются костным графтом. За счет наполнения графтом у нас не происходит «схлопывания» тканей, сохраняется контур и десны, и костной ткани челюсти. Чего, в свою очередь, очень сложно добиться при отсроченной, отложенной имплантации.
Кому можно делать костную пластику?
Кто является потенциальными пациентами на костную пластику, и какие существуют для нее возрастные ограничения.
Это немного коварный вопрос :). Самый взрослый пациент, которому я делал костную пластику – это пациент 75-летнего возраста, замечательная целеустремленная женщина. У нее на нижней челюсти были двухсторонние концевые дефекты. Она очень хотела имплантацию, отказывалась от съемной конструкции.
Этой женщине я провел костную пластику одномоментно с имплантацией. И буквально через 6 месяцев она была запротезирована. И все прошло отлично.
Как обойтись без подсадки кости
Можно ли обойтись без костной пластики и синус-лифтинга?
Да, в некоторых случаях можно обойтись без подсадки кости. Но нужно понимать – если у пациента нет костной ткани, и мы установим имплантат, то коронка будет нависать над десной, и туда будет постоянно что-то забиваться из пищи. То есть и эстетически это некрасиво, и туда будет вся пища забиваться, пациент будет всегда иметь «кармашек пищевых запасов» из вчерашней и позавчерашней еды.
Вариант с имплантом меньшего диаметра
Можно поставить имплант меньшего диаметра, и при этом мы можем провести мягкотканную регенерацию – подсадить слизистую (это может быть соединительная ткань с нёба, с бугра верхней челюсти). И тем самым мы добиваемся восполнения объема мягких тканей. За счет этого визуально улучшается эстетика и устраняется проблема с гигиеной.
Всегда, когда можно избежать различных хирургических манипуляций, но не в ущерб качеству, то надо их избегать.
То есть операция ради операции – она не нужна.