Как улучшить почечный кровоток
Как улучшить почечный кровоток
Почечный кровоток и потребление кислорода. Ткань почек потребляет в 2 раза больше кислорода на 1 г массы ткани по сравнению с головным мозгом, а объем кровотока в почках почти в 7 раз выше, чем в мозге. Таким образом, доставка кислорода кровью к почкам намного выше их метаболических потребностей, о чем свидетельствует очень низкая по сравнению с другими тканями артериовенозная разница парциальных давлений кислорода.
Взаимосвязь между потреблением кислорода и реабсорбцией натрия в почке собаки
Значительная часть кислорода используется почками в процессе интенсивной реабсорбции натрия почечными канальцами. Если кровоток и СКФ снижаются, то натрия фильтруется и реабсорбируется меньше, на что затрачивается меньшее количество кислорода. Следовательно, потребление кислорода почкой меняется пропроционально реабсорбции в канальцах, что, в свою очередь, тесно связано с СКФ и скоростью фильтрации натрия. При полном прекращении фильтрации реабсорбция натрия также прекращается, потребление кислорода снижается до уровня, приблизительно равного 1/4 нормы. Такое остаточное потребление отражает основные метаболические потребности клеточной массы почек.
Факторы определяющие почечный кровоток
Кровоток в почках определяется градиентом давления в почечных сосудах (различием между уровнями давления в почечной артерии и в почечной вене), деленным на общее сопротивление всех почечных сосудов:
Давление в почечной артерии почти равно системному артериальному давлению, а в почечной вене в большинстве случаев — около 3-4 мм рт. ст. Как и в других сосудах, общее сопротивление сосудов почки определяется суммой сопротивлений каждого сосудистого сегмента, включая артерии, артериолы, капилляры и вены.
Большая часть сопротивления сосудов почки определяется тремя основными сегментами: междольковыми артериями, приносящими и выносящими артериолами. Сопротивление данных сосудов регулируется симпатическим отделом автономной нервной системы, различными гормонами, а также местными внутрипочечными механизмами, о которых пойдет речь далее. Увеличение сопротивления в любом из указанных сегментов способствует снижению кровотока в почке, тогда как уменьшение сопротивления приводит к усилению кровотока в почке, если при этом остаются постоянными уровни давления в почечной артерии и вене.
Хотя изменения системного артериального давления имеют влияние на кровоснабжение почек, почки сами обладают эффективными механизмами поддержания кровотока и СКФ на относительно постоянном уровне при колебаниях артериального давления в диапазоне от 80 до 170 мм рт. ст., что носит название саморегуляции. Способность к саморегуляции полностью определяется внутрипочечными механизмами, которые будут обсуждены далее.
Кровоток в прямых сосудах мозгового слоя почки гораздо ниже, чем в корковом слое. Основная доля кровоснабжения в почках приходится на наружную часть — корковый слой. Мозговой слой потребляет около 1-2% общего объема кровотока. Он обеспечивается за счет особых отделов перитубулярных капилляров, называемых прямыми сосудами. Эти сосуды проходят в глубь мозгового слоя и возвращаются назад в корковый слой параллельно петлям Генле, где затем вливаются в венозную сеть. Прямые сосуды играют важную роль в концентрировании мочи почкой.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Что такое стеноз почечных артерий? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Илларионовой И. Н., сосудистого хирурга со стажем в 6 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Стеноз почечной артерии — это патология, при которой сужается просвет и уменьшается кровоток в одной или обеих почечных артериях и их ветвях. Заболевание часто приводит к устойчивому повышению артериального давления.
Причины заболевания
Примерно 90 % случаев стеноза почечной артерии вызваны атеросклерозом. Он может быть изолированным или поражать несколько сосудов. Чаще всего причиной атеросклеротического стеноза становятся бляшки, которые образуются на стенке аорты и разрастаются в просвет почечной артерии.
Другие причины, такие как системные васкулиты, частичное закрытие артерий тромбом и опухолевые заболевания, к стенозу почечной артерии приводят значительно реже.
Распространённость
Факторы риска
Симптомы стеноза почечных артерий
Первое время стеноз почечной артерии протекает без выраженных симптомов. В дальнейшем болезнь проявляется в зависимости от её причины и возраста, в котором она началась.
Симптомы при фибромускулярной дисплазии
Фибромускулярной дисплазией преимущественно страдают женщины 30–50 лет. Болезнь чаще всего протекает со вторичной злокачественной гипертонией, то есть повышением артериального давления выше 180/120 и повреждением внутренних органов.
Симптомы при атеросклеротическом поражении почечной артерии
Заболевание зачастую развивается у пациентов старше 55 лет. Оно сопровождается тяжёлой артериальной гипертонией, устойчивой к лечению, и ухудшением работы почек.
В запущенной стадии при отёке лёгких появляется кашель с мокротой, окрашенной кровью, бледность и цианоз кожи, выраженная потливость. Пульс учащается, артериальное давление повышается. Могут появиться выраженные свистящие хрипы (сердечная астма) и признаки правожелудочковой недостаточности, например набухание вен шеи и отёки рук и ног.
Патогенез стеноза почечных артерий
При стенозе почечной артерии уменьшается кровоснабжение тканей почек и активируется ренин-ангиотензин-альдостероновая система (РААС) — гормональные факторы, регулирующие объём крови и кровяное давление. При этом почка длительное время продолжает стабильно работать.
Активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы ускоряет развитие хронической почечной недостаточности.
При дальнейшем развитии стеноза резко снижается приток крови, что приводит к декомпенсации РААС. В результате уменьшается кровенаполнение клубочков, скорость клубочковой фильтрации и растёт уровень сывороточного креатинина — остаточного продукта, который образуется в мышцах при разрушении креатина. Он входит в цикл, снабжающий организм энергией для сокращения мышц. После интенсивной физической нагрузки креатинфосфат превращается в креатин, а затем — в креатинин, который фильтруется в почках и выделяется с мочой. Он почти полностью выводится почками, поэтому его уровень в крови показывает их функцию.
При последующем развитии стеноза почечной артерии:
Классификация и стадии развития стеноза почечных артерий
Стеноз почечной артерии относится к реноваскулярным, то есть почечно-сосудистым заболеваниям.
По причине развития выделяют:
Стеноз почечных артерий подразделяется на односторонний и двусторонний, гемодинамически значимый и незначимый.
При гемодинамически значимом стенозе артерия сужается более чем на 70 %, кровоток ускоряется.
Стеноз может поражать проксимальный отдел артерии, центральный и дистальный или охватывать всю артерию, а также распространяться на её ветви. Обычно развивается проксимальный стеноз почечной артерии.
Стадии артериальной гипертензии при стенозе почечной артерии:
Осложнения стеноза почечных артерий
К осложнениям стеноза почечной артерии относятся: прогрессирующая нефропатия, отёк лёгких, синдром Пикеринга и артериальная гипертензия.
Нефропатия
Основное осложнение стеноза почечной артерии — прогрессирующая нефропатия. При заболевании уменьшаются размеры и ухудшается работа почки, затем она полностью перестаёт выполнять свои функции.
Прогрессирующая почечная недостаточность приводит к сердечно-сосудистым осложнениям, таким как устойчивая сердечная недостаточность и внезапный отёк легких.
Отёк лёгких
Патогенез отёка лёгких недостаточно изучен. Предполагают три основных механизма его развития: задержка в организме натрия, развитие дисфункции сердца и повреждение барьера между воздухом в альвеолах и кровью.
При одностороннем стенозе почечных артерий функции повреждённой почки берёт на себя противоположная, увеличивая выделение натрия.
Пациенты с двухсторонним стенозом почечных артерий склонны к избыточному накоплению воды во внеклеточном пространстве с развитием отёка лёгких. Патология развивается из-за сниженного давления в почечных артериях, что приводит к росту уровня ангиотензина II, который, в свою очередь, вызывает рост артериального давления и задержку натрия.
Синдром Пикеринга
Впервые описан в 1998 году Томасом Пикерингом и его коллегами. Включает гипертонию, внезапный отёк лёгких и двусторонний стеноз почечной артерии.
Артериальная гипертензия
При стенозе почечной артерии часто наблюдается устойчивая к терапии артериальная гипертензия. Она приводит к дисфункции и выраженному увеличению объёма и массы левого желудочка. Возникающая диастолическая дисфункция (нарушение расслабления) способствует увеличению диастолического давления левого желудочка, давления в полости левого предсердия и лёгочных венах. Кроме диастолической дисфункции, при отёке лёгких снижается систолическая функция левого желудочка. Это приводит к тому, что уменьшается кровенаполнение почек, и в результате возникает порочный круг.
Диагностика стеноза почечных артерий
Ультразвуковое триплексное ангиосканирование — неинвазивный, безрадиационный и доступный метод диагностики, который может применяться при почечной недостаточности и аллергии на контрастное вещество. Позволяет оценить строение почечных артерий и движение крови по сосудам.
Недостатки метода: требует много времени, точность результатов сильно зависит от квалификации оператора, процедура технически сложна для пациентов с ожирением и метеоризом.
Компьютерная томографическая ангиография — отличный метод визуализации почечных артерий и окружающих структур. Позволяет быстро и с высокой точностью обнаружить стеноз почечной артерии.
Недостатки метода: использование йодированного контраста и ионизированного излучения. Кроме того, выраженный кальциноз почечной артерии может скрывать сужение просвета сосуда и затруднять оценку стеноза.
Магнитно-резонансная ангиография — неинвазивный метод, который позволяет получить качественные анатомические изображения почечных артерий и окружающих структур. Его точность в меньшей степени, чем ультразвукового триплексного ангиосканирования, зависит от оператора. Исследование высокочувствительно и специфично для обнаружения стеноза почечной артерии.
Недостатки метода: высокая цена; противопоказана пациентам с ферромагнитными имплантатами и нарушением функции почек со скоростью клубочковой фильтрации м² ; не используется для оценки стеноза при установленном стенте.
Катетерная ангиография почек — оптимальный метод диагностики стеноза почечной артерии. Позволяет измерить движение крови по сосудам и при необходимости восстановить проходимость артерии.
Недостатки метода: инвазивность, использование йодсодержащего контраста и ионизированного излучения, риски кровотечения, расслоения и повреждения сосудов, иногда требующие хирургического вмешательства.
Лабораторные исследования
При лабораторном обследовании можно выявить синдром почечной недостаточности — снижение скорости клубочковой фильтрации с умеренной азотемией (повышенным уровнем в крови азотистых продуктов обмена, выводимых почками).
Лечение стеноза почечных артерий
Цель лечения — контролировать уровень артериального давления и сохранить функции почек. Оно включает медикаментозную терапию, хирургическую реконструкцию и восстановление проходимости артерий (реваскуляризацию) со стентированием или без него.
Медикаментозная терапия
Для лечения гипертензии, вызванной стенозом почечной артерии, применяют:
Если нет противопоказаний, то предпочтительны ИАПФ или БРА. Однако высокое давление при стенозе почечной артерии часто плохо снижается и приходится назначать несколько антигипертензивных средств. Дозировку и препараты врач подбирает индивидуально. Также пациентам может быть назначен аспирин и гиполипидемические препараты, чтобы замедлить развитие атеросклероза.
Образ жизни
Пациентам с атеросклеротическим стенозом почечной артерии важно отказаться от курения, контролировать вес и уровень сахара в крови.
Хирургические методы
Хирургическая реваскуляризация включает:
Прогноз. Профилактика
Эффективность лечения и прогноз зависят от коррекции факторов риска: избыточного веса, уровня холестерина и сахара в крови. Своевременная диагностика и приём лекарств, назначенных врачом, позволяют снизить риск развития почечных и сердечно-сосудистых осложнений. Вероятность, что они могут возникнуть без лечения, крайне высока, поэтому пациентам необходимо ежегодно проходить обследование.
Основные методы профилактики:
Как восстановить работу почек
Почки – один из органов выделительной системы, на них ложится важнейшая задача очищения организма от токсинов, шлаков и химикатов. Операционное или терапевтическое лечение сильно перегружает системы внутренних органов синтетическими и химическими веществами. Большая их часть выводится через мочу. И это провоцирует большую нагрузку на почки. Возникает резонный вопрос: «Как восстановить работу почек после долгого приема медикаментов или антибиотиков?».
Пейте правильно!
Питьевой режим – это первое, на что следует обратить внимание, когда человек собирается восстанавливать работу почек. От обилия жидкости зависит и нагрузка на почки. Поэтому, в период восстановления работы почек важно приучить себя пить небольшими порциями за раз. Но и обезвоживания нельзя допускать, ведь почки тогда пострадают еще больше!
Нормы и правила потребления жидкости:
Важно! За 20-30 минут до приема пищи важно выпивать 1 стакан чистой некипяченой и негазированной воды комнатной температуры. Это помогает запустить ЖКТ и мочевыделительную систему.
Скорректируйте питание!
Чтобы вернуть функции органов в нормальное состояние, нужно дать организму больше силы. Это возможно только после поступления внутрь витаминов, полезных микроэлементов и минералов из пищи. Лучший способ витаминизации – получение благотворно воздействующих веществ из еды, а не из синтетических витаминных комплексов. Поэтому свои гастрономические привычки придется пересмотреть и составить свой план питания на каждый день.
Диета – еще один шаг навстречу здоровому состоянию почек! Нужно будет отказаться от соленого, копченого и жирного, мясного, полуфабрикатов, продукции с красителями, ароматизаторами, консервантами, стабилизаторами. Уменьшают потребление соли до 1 ч. л. в день.Соль провоцирует появление отечности. Рацион должен быть богат овощами, ягодами, орехами, фруктами, семенами, кашами и полезными супами (желательно не на мясном бульоне).
Быстро привести в норму почки помогут:
На заметку! Арбуз – мощный, но безопасный диуретик. Его сок в прямом смысле слова вымывает вредные вещества из почек, чем и облегчит впоследствии их работу.
Способы приема также является одним из важнейших факторов, влияющих на работу почек. Ешьте не торопясь, тщательно пережевывайте пищу. За один прием съедайте небольшую порцию – не больше 250 гр. Затем через 3-4 часа повторите прием пищи – также в малом объеме. Общее число приемов пищи в день – 5 раз. Методы приготовления – отваривание, запекание, запаривание.
Лечите сопутствующие болезни!
Примеры заболеваний или болезненных состояний, которые могут затруднить работу почек или вызвать нарушение их функционирования:
Коррекция артериального давления – еще один шаг к тому, чтобы эффективно наладить работу почек. Особенно большая нагрузка на эти органы идет при гипотонии. Кровь плохо очищается, оставляя в организме токсины. В результате чего происходит отравление. Поэтому, пока почки буду восстанавливаться, важно попутно заняться лечением сердечно-сосудистой системы или устранить иную причину, влияющую на сбои в кровяном давлении. Подбирать схему лечения следует только по рекомендации врача.
Важно! На период заболевания и восстановления почек крайне важно не допускать переохлаждений.
Укрепление и стимуляция почек
Новые технологии позволяют улучшить восстановление почек за несколько сеансов. Одним из таких способов является фонирование – глубокий микромассаж органов. При помощи специального аппарата, микровибрационное воздействие осуществляется на клеточном уровне. Прибор можно приобрести в любой аптеке или интернет-магазине. При помощи него улучшается отток лимфы, нормализуется кровоток и его давление, спадают отеки. Массаж можно проводить самостоятельно в домашних условиях.
При помощи ЛФК (лечебно-физического комплекса) активизируют работу почек за счет активации кровообращения. Кровь лучше разгоняется по организму и в достаточном объеме доставляет кислород к почкам. А насыщенные кислородом органы восстанавливаются значительно лучше. И, главное, быстрее! К ЛФК для активации почечных функций относят гимнастику, направленную на область малого таза и органы мочеполовой-системы.
Виды гимнастических упражнений:
«Велосипед» делать легко. Тело находится в положении лежа. Ноги поднимают так, чтобы они образовали прямой угол с поверхностью пола. Поочередно сгибают и разгибают ноги в коленях так, словно крутят педали на велосипеде. Этот метод позволит человеку быстро стимулировать работу почек.
«Лук» – тип тренировки, напрямую относящийся больше к спине, чем к почкам. Но побыв в положении изогнутого лука несколько секунд можно улучшить кровообращение в области живота, мочевого пузыря и поясницы. Это поможет снять блокировки с кровотока на соседних с почками участков организма.
Диагональное вытяжение сродни мягкому массажу, активизирует кровообращение в области почек. Человек стоит в коленно-локтевой позе по диагонали (например, локоть правой руки и колено левой ноги уперлись в пол). Если сложно держать руку на локте, можно использовать ладонь. Незадействованную руку и ногу вытягивает в стороны – ногу назад на уровне таза, а руку вперед на уровень головы. Так простоять нужно несколько секунд. Затем отдохнуть и сменить руки/ноги на противоположное положение.
На заметку! При любых нарушениях работы почек, их скорейшему восстановлению способствуют различные водные процедуры – плавание в бассейне. Баня – идеальное средство для выведения из организма токсинов через потоотделение. Однако, при мочекаменной болезни, гидронефрозе, нарушении водно-электролитного баланса, опухоли и пиелонефрите баня противопоказана.
Поднимая поочередно ноги в положении лежа на спине, активизируется не только область живота, но и поясницы. Поднимают по одной ноге на максимально возможный уровень. Оптимально – полметра. Поднятую конечность удерживают в таком положении несколько секунд. Затем опускают и поднимают вторую ногу с задержкой в несколько секунд. Упражнение активизирует работу почек.
Активные и эффективные препараты
Аюрведические знания медиков Востока помогают излечивать почки щадящими средствами уже на протяжении многих тысячелетий. Это мягкий подход к терапии – при помощи трав, семян, кореньев и плодов устранять причину заболевания и активизировать все процессы работы почек. Лекарства изготавливались в виде масел, чаев, настоек, киселей, таблеток и порошков. Сегодня традиция не только не исчезла, но еще и достигла своего развития. Масла и порошки теперь в капсулах, а чаи в пакетиках. Аюрведические оздоравливающие средства оказывают яркий положительный эффект на работу почек, а также удобны в использовании.
УриВеда плюс
«УриВеда плюс» – уникальный аюрведический препарат в таблетированной форме. Комплекс целебных трав активно восстанавливает функции мочевого пузыря и почек. Купаж – 60 шт. Влияние трав:
Препарат противопоказано принимать беременным, матерям, кормящим грудью младенцев, людям, имеющим индивидуальную непереносимость ингредиентов. Если появляется вопрос о том, можно ли принимать препарат в профилактических целях, эксперты отвечают, что не только можно, но и нужно. Благодаря травяному комплексу в почках не будут образовываться минеральные отложения, камни.
Также для восстановления функции почек можно принимать БАД с лецитином или полиненасыщенными кислотами. Для этого используют такие препараты, как: ОМЕГА-3, ОМЕГА-6. Они не только улучшают мозговую деятельность, улучшают работу ЖКТ, но также способствуют нормализации кровяного давления, улучшают работу сердца. Благодаря таким БАД снижается нагрузка на работу почек, вылечивается гипотония.
Важно! БАД не являются лекарственным средством.
Предложения от МейТан
По всем вопросам относительно приобретения препаратов, их состава, эффективности и особенностей приема, можно получить бесплатную консультацию по телефону, указанному на сайте компании «МейТан». Звоните на телефон горячей линии: +7 800 775-80-72. Заказывайте прямо на сайте, оформляйте доставку, оплачивайте дистанционно и получайте возможность принимать участие в акциях.
Жизнь при хронической почечной недостаточности
Как живут люди с хронической почечной недостаточностью? Если болезнь не на терминальной стадии, то пациенты проходят консервативное лечение. Стадию определяют по скорости клубочковой фильтрации (СКФ). При терминальной 5-й стадии она ниже 15 мл/мин/1,73м² — здесь уже требуется диализ или трансплантация почки. Хронической считают почечную недостаточность с 3-ей по 5-ю стадии — СКФ ниже 60 мл/мин/1,73м². На любой из них пациент должен вести особый образ жизни: соблюдать диету и ряд рекомендаций, назначаемых врачом.
В чем особенности жизни при ХПН и что делать
При хронической недостаточности почки перестают нормально выполнять свою функцию — выведение продуктов обмена с мочой. В результате они копятся в организме человека. В первую очередь это мочевина и креатинин. Именно по уровню последнего оценивают функцию почек. Высокий креатинин — это нарушение функции почек. Поэтому при ХПН важно регулярно сдавать анализы для проверки уровня этого продукта распада. Чтобы он не повышался, необходимо следовать ряду правил.
Избегать тяжелой физической нагрузки
Она повышает уровень креатинина. Это обусловлено тем, что данное вещество — конечный продукт креатин-фосфатной реакции в мышцах при их энергетическом обмене, работе и возникновении травм. Отсюда высокая физическая нагрузка — это высокий уровень креатинина, с которым и без того не работающие почки не могут справиться.
Ограничить белковые продукты
При хронической почечной недостаточности в диете ограничивают белок: при СФК ниже 50 мл/мин — до 30-40 г/сут., ниже 20 мл/мин — до 20-24 г/сут. Это необходимо, чтобы уменьшить нагрузку на почки. В то же время с началом диализа количество белка увеличивают до 1,1-1,5 г/кг/сут. Все потому, что в процессе диализа вымывается много важных компонентов, и белок на состояние почек влияет уже не так сильно.
Употреблять достаточно углеводов и жиров
Вместо белка в рационе должно быть достаточное количество углеводов и жиров. Основу рациона составляют сложные углеводы, которые не повышают глюкозу и медленно всасываются, и ненасыщенные жиры, полезные для сердца и сосудов.
Соблюдать калорийность рациона
В диете при хронической почечной недостаточности важна калорийность. Она должна быть высокой — около 3000 ккал для восполнения всех витаминов и минералов. Диета назначается индивидуально, поэтому 3000 ккал — ориентировочное число. Пример меню с учетом требований приведен ниже.
Контролировать поступление микроэлементов и воды
Поскольку почки плохо работают, они не выводят калий, а от его избытка нарушается работа сердца. Поэтому количество калия, поступающего с пищей, нужно контролировать. Он содержится в картофеле и других овощах. Чтобы снизить количество калия, эти овощи перед приготовлением нужно порезать и замочить на 6-10 часов, причем как можно чаще воду менять.
Еще необходимо ограничить поступление фосфора. При ХПН он может привести к поражению костей и сердца. Фосфор содержится в белковой пище. В растительной тоже есть, но из нее фосфор усваивается хуже. Также его количество снижается при термической обработке пищи. Выбирая продукты, стоит обращать внимание на те, что имеют низкий фосфорно-белковый индекс — ниже 20 мг/г. Примеры продуктов питания при почечной недостаточности с таким индексом приведены в таблице.
Другое важное правило питания при ХПН — следить за питьевым режимом. При выраженных отеках приходится уменьшить количество выпиваемой воды. В таком случае нужно ежедневно в одно время, после опорожнения мочевого пузыря и кишечника взвешиваться. Если вес резко увеличился — значит произошла задержка жидкости. При ограничениях количества воды можно рассасывать кусочек льда, а с сухостью во рту поможет справиться полоскание, жевательная резинка, леденцы или долька лимона.
Контролировать артериальное давление
Кровяное давление нужно контролировать, оно должны быть на уровне не выше 130/80, максимальные показатели — 140/90. Для этого на диете при ХПН количество соли в день ограничивается 2-3 г в сутки. При развитии выраженной гипертензии необходимо перейти на бессолевую диету.
Чтобы уменьшить количество соли в сутки, можно следовать таким советам:
Полезные советы для пациентов с ХПН
Образ жизни пациента с хронической почечной недостаточностью действительно полон ограничений, но это помогает долгое время поддерживать организм в нормальном состоянии. Специалисты рекомендуют вести дневник питания, внося в него все употребляемые продукты. Этот дневник в дальнейшем может быть полезен и для врача, который сможет скорректировать рацион, если состояние вдруг ухудшилось.
На кухне под рукой всегда стоит держать таблицы с содержанием в продуктах всех микро- и макроэлементов и их энергетической ценности. Для более точных расчетов рациона нужно иметь кухонные весы. Все это поможет предотвратить повышение креатинина и ухудшение работы почек.
Всегда нужно учитывать, что приведенные советы носят общий характер. Для получения точных рекомендаций необходимо обратиться к врачу. В Государственном центре урологии вы можете получить помощь по полису ОМС. Диагностика и лечение будут для вас бесплатными. Просто запишитесь на прием в онлайн-форме или по контактному номеру клиники.