Как удаляют внематочную беременность
Внематочная беременность — признаки и лечение опасной патологии
» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/vnematochnaya-beremennost.jpg?fit=450%2C280&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/vnematochnaya-beremennost.jpg?fit=884%2C550&ssl=1″ />
Внематочная беременность — опаснейшее состояние, угрожающее жизни. Патология фиксируется при каждой 10-й беременности, поэтому ее признаки должна знать каждая женщина. Чем раньше выявляется проблема, тем меньше последствий она оставляет.
Что такое внематочная беременность
Внематочная или эктопическая беременность — это репродуктивная патология, заключающаяся в имплантации оплодотворённой яйцеклетки не в мягкий слой эндометрия внутри матки, а вне органа, например, в яичнике, брюшной полости. Яйцеклетка может закрепиться в любом органе, в том числе и не относящемся к репродуктивной системе. Поэтому симптомы внематочной беременности разнообразны и часто смазаны.
» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/vnematochnaya-beremennost.jpg?fit=450%2C280&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/vnematochnaya-beremennost.jpg?fit=884%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/vnematochnaya-beremennost-884×550.jpg?resize=790%2C492″ alt=»внематочная беременность» width=»790″ height=»492″ srcset=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/vnematochnaya-beremennost.jpg?resize=884%2C550&ssl=1 884w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/vnematochnaya-beremennost.jpg?resize=450%2C280&ssl=1 450w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/vnematochnaya-beremennost.jpg?resize=768%2C478&ssl=1 768w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/vnematochnaya-beremennost.jpg?w=1029&ssl=1 1029w» sizes=»(max-width: 790px) 100vw, 790px» data-recalc-dims=»1″ />
Внематочная беременность случается в 10% случаев, из них 98% имплантаций эмбриона происходит в маточной (фаллопиевой) трубе. Такую беременность не сохраняют, и чаще всего удаляют эмбрион вместе с фаллопиевой трубой. Чем раньше будет поставлен диагноз, тем больше шансов, что женщина сможет в дальнейшем забеременеть и родить.
Механизм внематочной беременности
При нормальной беременности яйцеклетка и сперматозоид встречаются в фаллопиевой трубе, где происходит обмен хромосомных наборов, в результате чего получается зигота. Это самая первая стадия зародившейся жизни, которая длится не более 2 суток. За эти два дня зигота активно делится, перемещаясь по фаллопиевой трубе в сторону матки. Движение происходит за счёт сократительной способности маточных труб за счёт особой концентрации в крови гормонов эстрогена и прогестерона.
Под конец 2-х суток она попадает в полость органа, где закрепляется в мягком слое эндометрия. Всё, беременность наступила, и зародившаяся жизнь перешла на новую стадию развития — эмбриональную. Именно эндометрий выходит с выделениями в критические дни, если беременность не состоялась. Отделение эндометрия происходит под влиянием гормонов.
При внематочной беременности всё происходит по-иному. Зигота по каким-либо причинам (сращение органа, сужение или опухоль) не продвигается дальше к матке, а застревает в фаллопиевой трубе либо идёт назад в яичник. Может случится и так, что зигота некоторое время находится в маточной трубе, а потом увеличивается в размерах, разрывает её и внедряется в брюшную полость. Ворсинки хориона, из которых позже образовалась бы плацента, прорастают в ткань расположенного рядом органа, повреждая структуру и вызывая кровотечение.
Все варианты внематочной беременности очень опасны, так как грозят разрывом органа, нагноением тканей, кровотечением и заражением крови.
Виды внематочной беременности
В зависимости от расположения эмбриона в теле женщины внематочная беременность имеет свою классификацию:
Если оставить внематочную беременность до состояния пока орган лопнет, можно потерять не только здоровье. Женщина может навсегда остаться бесплодной, поэтому при симптомах, хотя бы отдаленно указывающих на патологию, нужно немедленно обратиться к гинекологу и пройти обследование.
Причины внематочной беременности
Эктопическая беременность — многопричинная патология, но основным фактором считаются функциональные и анатомические нарушения, приводящие к затруднению продвижения оплодотворённой яйцеклетки к полости матки.
Анатомические изменения органов репродуктивной системы
К этой группе факторов относятся: относятся сужение просвета фаллопиевой трубы, постабортивные рубцы, нарушение структуры слизистой поверхности, неправильная форма органов. Среди причин анатомических изменений можно отметить следующее:
Гормональный и другие факторы
Иногда внематочная возникает по причинам, никак не связанным с травмами органов и изменениями, вызванными ИППП. Сюда относятся:
Симптомы внематочной беременности
При внематочной обычно менструация через некоторое время наступает (в 78%), но с некоторой задержкой и не совсем обычно (слишком обильно или скудно).
Другие признаки внематочной беременности:
признаки внематочной беременности
» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/Priznaki-vnematochnoy-beremennosti.jpg?fit=450%2C244&ssl=1″ data-large-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/Priznaki-vnematochnoy-beremennosti.jpg?fit=900%2C488&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/Priznaki-vnematochnoy-beremennosti-900×488.jpg?resize=790%2C428″ alt=»признаки внематочной беременности» width=»790″ height=»428″ srcset=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/Priznaki-vnematochnoy-beremennosti.jpg?resize=900%2C488&ssl=1 900w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/Priznaki-vnematochnoy-beremennosti.jpg?resize=450%2C244&ssl=1 450w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/Priznaki-vnematochnoy-beremennosti.jpg?resize=768%2C417&ssl=1 768w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/Priznaki-vnematochnoy-beremennosti.jpg?w=1239&ssl=1 1239w» sizes=»(max-width: 790px) 100vw, 790px» data-recalc-dims=»1″ />
Опасность и последствия внематочной беременности
Внематочная беременность опасна для жизни. Если её вовремя не распознать, она приводит к печальным последствиям.
Эмбрион врастает в ткань органа, к которому прикрепился (фаллопиева труба, печень, кишечник, шейка матки, яичнику), что приводит к сильному кровотечению. Если срок беременности превышает 8 недель, женщине удаляют фаллопиеву трубу целиком. Хирургическое вмешательство при удалении зародыша нарушает функциональность органа, что ведёт к бесплодию. При этом любая женщина испытывает сильнейший стресс, и в последствии чувствует себя неполноценной.
Как выявляют внематочную беременность
Любая женщина, ведущая половую жизнь, при малейшем ухудшении самочувствия, повышении температуры и болях внизу живота должна обратиться к врачу-гинекологу. На ранних сроках определить внематочную беременность помогают два анализа:
УЗИ малого таза или УЗИ матки — это единственный эффективный метод увидеть, где именно расположен эмбрион. Анализы лишь подтверждают, что внематочная беременность есть или опровергают ее наличие.
Если ультразвуковое исследование показывает, что эмбриона в полости матки нет, но все остальные анализы указывают на беременность, применяется лапароскопическое исследование — введение через небольшой разрез в брюшную полость эндоскопа (лапароскопа) — длинной трубки диаметром 1 см с камерой на конце. Когда будет установлено расположение эмбриона, женщину отправляют на операцию. Критический срок для проведения операции без осложнений считается 8 недель. Перешагнув этот рубеж увеличиваются риски послеоперационных осложнений и развития бесплодия.
Делать лапароскопию можно только в больнице! Никакие клиники не заменят полноценный стационар и уход после операции. Сколько бы ни писали о том, что лапароскопия — малотравматична, это все-равно настоящая операция с полноценным вмешательством в женский организм.
Советы гинеколога: на какие симптомы нужно обратить особенное внимание
Каждой женщине, ведущей половую жизнь, независимо от того, предохраняется она или нет, нужно внимательно следить за менструальным циклом. Но статистика показывает, что более половины женщин на осмотре у гинеколога не может вспомнить дня начала последних месячных. Пользуйтесь обычным календарем, отмечая дни цикла.
Характерный признак внематочной — наблюдается задержка на 5-6 дней, но месячные всё-равно есть. Иногда за них женщины принимают кровяные выделения из влагалища.
Молочные железы увеличиваются и становятся более яркой окраски. Грудь набухает и приподнимается, при надавливании немного болит.
Диагностика и лечение внематочной беременности
Чем раньше будет установлена внематочная беременность (желательно на сроке до 6 недель), тем больше шансов благополучного исхода и последующего наступления нормальной маточной беременности.
Как диагностируется и лечится внематочная беременность различных типов
Вид внематочной беременности
Как определяется
Как лечится
Проводится исследование трансвагинальным датчикам, определяется несоответствие размеров матки срокам беременности, фиксируется нахождение эмбриона в маточных трубах, берётся анализ ХГЧ
Если срок меньше 8 недель, то лапароскопическим способом делают разрез маточной трубы и удаляют эмбрион. Затем женщина проходит сложный восстановительный период. Если срок превышает 8 недель, удаляют всю фаллопиеву трубу.
На сроке до 4 недель гинеколог осматривает в кресле и замечает синюшность шейки матки. Ощупывание пальцами показывает увеличение одного размера яичника по сравнению со вторым. Только УЗИ исследование в полной мере подтверждает диагноз.
В зависимости от размеров эмбриона женщине вводят препарат Метотрекстат. Он провоцирует гибель эмбриона и дальнейшее рассасывание зародышевых тканей. Такой метод позволяет избежать операции и сохраняет орган. В случае разрыва яичника или сильном кровотечении женщине проводят клиновидную резекцию яичника и достают оттуда эмбрион. Если начался сепсис, удаляется весь яичник.
Диагностировать брюшную беременность сложно, потому что имплантированный отдельно от матки эмбрион при пальпации можно принять за миому. Только очень опытный врач при осмотре на кресле может увидеть, что размеры матки соответствуют норме. в данном случае поможет рентген. На 5-й неделе можно увидеть зачатки будущего скелета и поставить точный диагноз.
Есть случаи вынашивания и рождения ребёнка при брюшной беременности, но существует угроза механического травмирования плода на поздних сроках. если зародыш имплантировался на не снабжённых кровеносной системой участках (сальник, брюшина), то вскоре он погибает сам. Если он прикрепился к хорошо питаемом кровью органу, печени, кишечнику, то возможно прорастание хориона в ткани и последующее разрушение органа. Операцию по удалению эмбриона проводят лапароскопически. В случае с кишечником делают анастомоз — удаление места прикрепления зародыша и дальнейшее сшивание двух частей кишки.
При пальпации матка отклонена в сторону, малоподвижна. Размеры матки при этом обычные, как у небеременной.
Женщине проводят перитонизацию — разрезают брюшину, удаляют эмбрион и сшивают её обратно.
При визуальном осмотре наблюдается укорочение влагалища при нормальных размерах матки как при отсутствии беременности. УЗИ показывает прикрепление зародыша к шейке матки.
Возможно ли медикаментозное лечение внематочной?
Лечение лекарствами можно использовать если диаметр плодного яйца находится в пределах 2—4 см. Второе обязательное условие — отсутствие разрыва маточной трубы и острого кровотечения.
Можно ли забеременеть после внематочной беременности?
Статистика показывает, что в случае трубной беременности в 95% случаев следующая беременность также будет внематочной. Но, если устранить главную причину — сужение фаллопиевой трубы, то после её устранения шанс благополучно забеременеть увеличивается до 99%!
Сдать анализы и пройти УЗИ на внематочную беременность на новом УЗ-аппарате, Вы можете в нашей клинике по адресу: Санкт-Петербург Заневский пр-т, д. 10
Внематочная беременность: что делать?
Внематочная беременность: что делать?
Резекция яичника
Операция проводится в случаях, когда диагностирована внематочная беременность на яичнике. В таком случае показано удаление его части вместе с оплодотворенной яйцеклеткой.
Удаление маточной трубы
Как проходит операция
В случаях, когда диагностирована внематочная беременность, врачи рекомендуют принимать решение об операции и действовать незамедлительно, поскольку промедление в этом случае может грозить серьезными осложнениями.
Тем не менее, любому оперативному лечению предшествует детальная диагностика, на основании которой врач делает вывод о необходимости хирургического вмешательства, после чего планируется операция и проводится подготовка к ней.
Подготовка к операции заключается в ряде лабораторных исследований, которые укажут на общее состояние организма, а также помогут анестезиологам подобрать необходимое пособие для наркоза и скорректировать терапию в послеоперационном периоде. Также в случае скрытых воспалительных процессов или инфекционных заболеваний в острой фазе, анализы укажут на то, что в настоящее время операцию безопаснее перенести на более поздний срок, назначив необходимую терапию.
В распоряжении хирургов-гинекологов «Медгарда» есть все необходимое для профессиональной и бережной помощи. В большинстве случаев, операции проводятся лапароскопически, то есть без больших разрезов, но через три прокола в передней брюшной стенки от 0,5 до 1,5 см в длину. Это не только обеспечивает хороший косметический эффект, но также способствует лучшей заживляемости и восстановлению организма.
Операция проводится в утренние часы. После нее пациента переводят в палату интенсивной терапии, где за ним присматривают врачи и медицинские сестры отделения. При стабилизации состояния пациента переводят в палату дневного стационара, откуда к вечеру текущего дня уже можно идти домой.
Послеоперационный прием лечащего врача назначается на следующее утро. При этом пациент остается на связи с врачом.
Внематочная беременность
Поделиться:
В первую очередь врач исключает внематочную беременность.
Жизнь любит казусы, поэтому врачи встречают и более редкие варианты прикрепления:
Кто в группе риска?
Любые операции на маточных трубах повышают риск внематочной беременности в 21 раз. Именно поэтому органсохраняющие ювелирные операции, так радующие женщин, малообоснованы. Сохраняя трубу, врач сохраняет риск
Чаще сталкиваются с внематочными бесплодные пары и пациентки после ЭКО.
Несмотря на негодование по поводу “тикающих часиков”, отложенное материнство вкладывает свою лепту в риски.
Почти в половине случаев врачи не могут объяснить, почему беременность решила развиваться не в уютном плодовместилище, а там, где пришлось. Всем сексуально активным женщинам, планирующим беременность или просто использующим недостаточно эффективные методы контрацепции, стоит знать симптомы внематочной беременности, чтобы вовремя обратиться к врачу.
Ранние признаки внематочной ничем не отличаются от обычной беременности малого срока: задержка менструации, повышенная чувствительность или болезненность молочных желез.
Могут быть тянущие боли в пояснице, легкие болезненные ощущения внизу живота, небольшие судороги внизу живота, чаще односторонние. Все эти симптомы совершенно неспефичны и характерны для прекрасной маточной беременности.
Если время для ранней диагностики упущено, врачу и пациентке придется столкнуться с совершенно другими, гораздо более грозными признаками нарушенной внематочной по типу трубного аборта или разрыва маточной трубы с внутренним кровотечением.
Внезапная сильная боль внизу живота, выраженная слабость, головокружение, потеря сознания.
Машина скорой помощи повезет пациентку в ближайший стационар и некоторое время будет упущено на поиск диагноза.
Как поставят диагноз?
Диагностика внематочных беременностей лежит на трех китах: осмотр на кресле, УЗИ и кровь на ХГЧ.
Нормально прогрессирующая и правильно расположенная беременность НИКОГДА не выдавится, не прервется из-за полового акта или ультразвукового исследования.
Если паранойя захлестывает, можно просто сдавать кровь на ХГЧ и радоваться правильной динамике роста. Конечно, это не может быть 100% гарантией нормального развития беременности, потому что 17% внематочных беременностей сопровождаются идеальной динамикой роста ХГЧ[1].
Если при осмотре врач заметил увеличение придатков матки, при ультразвуковом исследовании плодного яйца в полости матки нет, зато есть свободная жидкость в брюшной полости, а уровень β-ХГЧ более 2000 ЕД/л, показана экстренная госпитализация в стационар бригадой скорой помощи.
Как лечится внематочная беременность?
Внематочную беременность невозможно каким-то образом переместить в матку и завершить родами. Это всегда несостоявшаяся беременность.
Бессмысленно и опасно ждать, что все как-то само опустится туда, куда надо. Женщина может погибнуть от внутреннего кровотечения за считанные часы после разрыва трубы.
В большинстве случаев проводится хирургическое лечение. Если нет страшных признаков внутрибрюшного кровотечения, операцию проводят лапароскопически, удаляя плодное яйцо вместе с местом, где оно прикрепилось, или сохраняя орган.
В соответствии с рекомендациями ACOG (2015), РОАГ (2014), RCOG (2016)[1], ФКР РФ [2] возможно лечение без операции. Для этой цели применяют комбинацию метотрексата с фолиевой кислотой.
Читайте также:
Анемия при беременности
Читайте также: В РФ инструкция по применению метотрексата не содержит такого показания, поэтому такая тактика может рассматриваться только в качестве альтернативы удалению трубы у пациенток, для которых сохранение репродуктивных способностей критично.
Всем пациенткам, не заинтересованным в беременности, рекомендовано использовать высокоэффективные методы контрацепции.
Точка зрения автора может не совпадать с точкой зрения редакции
Лапароскопия при внематочной беременности
В области оперативного вмешательства гинекологических заболеваний набирает популярность метод лапароскопии. Происходит это в виду минимальной травматизации тканей и быстрого восстановления после проведения операции.
На данный период времени почти 90% всех операций проводится именно этим методом.
Основными показаниями для проведения операций лапароскопическим методом считаются такие заболевания как:
Лапароскопический метод хирургического вмешательства применяют и при других заболеваниях гинекологической сферы. Еще одним аспектом медицины, где используется данный метод, является стерилизация, как временная, так и постоянная.
Эктопическая беременность
Эктопическая беременность (внематочная) — это одно из нарушений течения беременности, которое характеризуется развитием оплодотворенной яйцеклетки (эмбриона) за пределами полости матки. К примеру, в самом яичнике, брюшной полости или трубе (маточной). Зачастую при наступлении такой беременности может развиться самопроизвольный аборт на самых ранних сроках (до 6 недели). Если эктопическая беременность не прервалась самостоятельно, то диагностировать ее место расположения крайне сложно.
Последствиями развивающийся внематочной беременности считаются:
Такие осложнения могут сопровождаться серьезнейшим последствием таким как кровотечение (с большим количеством потери крови), это состояние может нанести серьезный вред здоровью или даже стать причиной смерти.
Из-за возникающих трудностей внематочная беременность лечится исключительно путем хирургического вмешательства. Специалисты останавливают кровотечение (если оно есть), удаляется пораженный участок маточной трубы или яичника (в зависимости от локализации места прикрепления эмбриона).
При постановке диагноза — эктопическая беременность, назначается немедленная операция по ее прерыванию. При подозрении на беременность вне полости матки операция методом лапароскопии может применяться как способ диагностики.
Основным симптоматическим проявлением внематочной беременности являются боли в низу живота тянущего характера в период первых недель беременности.
Алгоритм по проведению операции (удаление внематочной беременности)
Проводятся операции лапароскопическим методом при помощи трех проколов (троакарных). Такие проколы необходимы для введения специальной аппаратуры — лапароскопа. Основной прокол делается в области пупка, диаметр составляет 10 мм. Последующие два прокола делаются внизу живота и имеют диаметр 5 мм, они необходимы для введения дополнительных медицинских инструментов (зажим, ножницы). Инструментарий используется для осуществления гемостаза (остановки кровотечения), удаления поврежденной части органа, восстановления поврежденных сосудов. При необходимости проводится иссечение новообразований, возникших в результате развития патологии. На послеоперационные раны накладываются швы с помощью хирургических нитей способных рассасываться. На раны с диаметром 5 мм принято накладывать специальные прокладки вместо шва.
Существует еще одна разновидность лапароскопического оперативного вмешательства — микролапароскопия. Этот метод считается еще более безопасным и менее травматичным для тканей и органов. Проводится данная манипуляция с применением общего наркоза. В отдельных случаях возможно использование местного наркоза (комбинированного типа).
Оставьте ваш номер телефона, мы перезвоним и запишем вас на любое удобное время
Продолжительность нахождения в стационаре, реабилитация
Снятие швов осуществляется на 7 сутки. Из стационара на амбулаторное наблюдение пациент переводится через 10-14 дней.
Трудоспособность восстанавливается через 30-60 дней.
При проведении операции с помощью лапароскопического метода пациента выписывают на 5 сутки после ее проведения. Уже в первые сутки пациенту разрешается поворачиваться или сидеть в постели. Также нет запрета на употребление воды спустя несколько часов после операции. На вторые сутки разрешается самостоятельно передвигаться. Швы выполняются специальными нитками и не требуют процедуры по их извлечению.
Трудоспособность восстанавливается через 14-21 дней.
Операции, выполняемые с помощью лапароскопии, насчитывают множество преимуществ:
При признаках внематочной беременности важно обратиться к специалисту!
Туботомия и тубэктомия при внематочной беременности
Туботомия и тубэктомия при внематочной беременности — весьма распространенные хирургические вмешательства в гинекологии. В последние годы наблюдается тенденция к увеличению случаев внематочной беременности, по разным наблюдениям за последние 20 лет их количество увеличилось в 5 раз. Подобная патология представляет угрозу жизни женщине и требует неотложной помощи. Учитывая бесперспективность сохранения беременности, невозможность перемещения плодного яйца в матку уже после прикрепления вне эндометрия и высокую вероятность кровотечения, единственным вариантом лечения считается операция. Ее суть заключается в удалении прикрепленного в неподходящем для развития месте плодного яйца.
Хирургическое вмешательство возможно лапароскопическим или лапаротомическим методом. Выбор доступа зависит от состояния женщины. Лапароскопия является более щадящим методом, при этом все манипуляции проводятся через минимального размера разрезы на животе с помощью эндоскопического оборудования, все действия врача выполняются под визуальным контролем: изображение зоны вмешательства в отличном качестве выводится на монитор.
Показания и противопоказания
Преимущества туботомии и тубэктомии при внематочной беременности
Комментарий врача
Если вы относитесь к группе риска по внематочной беременности, вам следует быть особенно внимательной к своему здоровью. На ранних сроках о прикреплении плодного яйца в непредназначенном для этого месте могут свидетельствовать ряд косвенных признаков, однако нередко патология остается беременной женщиной незамеченной. Поэтому так важно посетить врача как можно раньше. Точный диагноз возможен уже на первом месяце беременности. Отсутствие плодного яйца в эндометрии, выявленное на УЗИ — безболезненном, эффективном и доступном методе — основной диагностический критерий. Чем раньше будет обнаружена проблема, тем благоприятнее будет исход. Ведь в большинстве случаев возможно проведение органосохраняющей операции, в ходе которой сама пораженная фаллопиева труба будет сохранена, а ее функция будет восстановлена. А это означает, что пройдет совсем немного времени, и у вас будет реальная возможность зачать, выносить и родить здорового малыша. Поэтому не теряйте времени даром, свяжитесь с нами прямо сейчас! Ваше здоровье — в ваших руках! 
Руководитель хирургической службы SwissClinic Пучков Константин Викторович
Почему туботомию и тубэктомию при внематочной беременности лучше сделать в Швейцарской Университетской клинике?
Часто задаваемые вопросы
Существует ли специальная подготовка к операции?
Перед плановым хирургическим вмешательством следует исключить из меню продукты, усиливающие перистальтику кишечника и газообразование. Накануне плановой операции делается очистительная клизма, хирургическое вмешательство проводится строго натощак, последний прием пищи — за 8 ч до процедуры.
Как делают туботомию и тубэктомию при внематочной беременности?
При лапароскопии используется эндоскопическое оборудование, оснащенное микроинструментарием. Все манипуляции хирург выполняет через минимального размера проколы на животе. Вначале в брюшную полость вводится небольшое количество инертного газа с целью создания пространства для манипуляций. Врач под визуальным контролем, возможным благодаря установленной на лапароскопе видеокамеры, проводит рассечение тканей для извлечения плодного яйца, после чего маточная труба или зашивается (при туботомии), или удаляется (при тубэктомии). Но проведение лапароскопии не всегда возможно. При разрыве трубы проводится экстренное оперативное вмешательство, которое направлено на борьбу с кровопотерей и шоком. В этом случае проводится лапаротомия — открытая операция, которая может быть выполнена через поперечный разрез на передней брюшной стенке в надлобковой зоне или срединный разрез в направлении сверху вниз. Восстановительный период при лапаротомии немного длиннее. В ходе операции проводится тщательный осмотр и санация зоны вмешательства, что снижает вероятность развития спаечной болезни в дальнейшем.
Какие существуют виды туботомии и тубэктомии при внематочной беременности?
Помимо того, что операция может быть проведена лапароскопическим или лапаротомическим методом, также различают плановое или экстренное хирургическое вмешательство. Плановая операция показана, если целостность стенки фаллопиевой трубы не нарушена. Если же патология определяется после разрыва маточной трубы, необходимо экстренное вмешательство — лапаротомическая тубэктомия.
Чем опасна внематочная беременность?
При развитии беременности с ростом эмбриона стенка маточной трубы постепенно растягивается, затем разрывается. При этом возникает кровотечение — состояние, крайне опасное для жизни женщины. Чтобы избежать подобного развития событий, следует не только обратить внимание на симптомы внематочной беременности, но и вовремя предпринять соответствующие меры. При своевременном распознавании патологии существует возможность сохранить маточную трубу, в противном случае велик риск удаления трубы, что лишит женщину возможности самостоятельного зачатия. Наступление беременности тогда будет возможным лишь с помощью вспомогательных репродуктивных технологий.
Почему внематочная беременность не может быть сохранена?
При внематочной беременности эмбрион прикрепляется не в матке, а в непредназначенных для этого органах. В 90% всех случаев — в фаллопиевой трубе. Если в эндометрии матки к этому моменту уже созданы необходимые условия для дальнейшего развития эмбриона, то в трубе это невозможно. Прежде всего для нормального развития зародыша должны быть соблюдены все условия. Кроме того, ввиду ограниченного пространства фаллопиевой трубы увеличение в размерах плодного яйца неминуемо приведет к разрыву органа, развившееся при этом кровотечение представляет серьезную опасность для жизни женщины.
Когда следует планировать зачатие после туботомии или тубэктомии?
Беременность после проведенной туботомии лучше планировать не ранее, чем спустя 3-4 месяца. После тубэктомии наступление беременности сегодня возможно с помощью экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).
Как проходит реабилитация?
Послеоперационный период при лапароскопии составляет порядка 5-7 дней, после лапаротомии времени для восстановления может понадобиться больше. Сразу после хирургического вмешательства пациентке рекомендована двигательная активность, но физическая нагрузка должна быть в разумных пределах. Швы снимаются на 7-й день после лапаротомии. В послеоперационный период на 5-7 день цикла проводится УЗИ тазовых органов. В первые две недели после операции рекомендуется принимать только душ. Также следует придерживаться щадящей диеты. Половые отношения придется отложить до восстановления менструального цикла. Немаловажен прием контрацептивных препаратов, направленных на предохранение от наступления беременности в течение 2-6 месяцев. Через полгода после операции рекомендовано проведение УЗИ и эхогистеросальпингоскопии с целью контроля проходимости маточной трубы.
Возможны ли осложнения при туботомии и тубэктомии при внематочной беременности?
Наиболее опасным осложнением является кровотечение, которое может быть причиной шока. Поэтому все действия хирургов направлены на предупреждение кровопотери. В более поздний период, спустя пару месяцев после операции, у 30-35% пациенток возможно нарушение менструальной функции. Кроме того, наиболее распространенным последствием осложненной внематочной беременности является развитие спаечной болезни. Наличие спаек может привести к непроходимости трубы, что способно вызвать повторную внематочную беременность и стать причиной бесплодия.
Существуют ли консервативные методы лечения внематочной беременности?
Несмотря на то, что сегодня проводятся исследования по использованию медикаментов для лечения внематочной беременности, единственно действенным способом по-прежнему является хирургический метод.
Какой вид анестезии используется при туботомии и тубэктомии?
Оперативное вмешательство проводится под общим эндотрахеальным наркозом. При отсутствии кровотечения возможна регионарная анестезия: эпидуральная или спинномозговая с седацией, также возможно сочетание нескольких методов. В нашей клинике используются препараты последнего поколения, которые легко переносятся пациентками. Во время операции и после нее женщина находится под наблюдением анестезиолога и врача, участвующего в хирургическом вмешательстве.
Заболевания
Заболевания маточных труб
Записывайтесь на консультацию: +7 (495) 782-50-10
Альтернативные методики
Аднексэктомия
Аднексэктомия означает удаление придатков матки: яичника и маточной трубы. Показанием к операции являются любые патологические образования при наступлении менопаузы, злокачественные опухоли, в репродуктивном возрасте — образования…
Баллонная пластика интрамурального отдела труб
Одной из наиболее распространенных причин бесплодия является нарушение проходимости маточных труб. Для лечения непроходимости в интрамуральном отделе сегодня существует ряд способов, одним из них является баллонная пластика.…
Лапароскопические и гистероскопические операции при подготовке к ЭКО
Согласно данным статистики, в России более 6 млн супружеских пар являются бесплодными, причем, по оценкам экспертов, количество бесплодных женщин за последние 5 лет возросло на 14%. Половине таких пар с зачатием могут помочь…
Лапароскопия при тубэктомии при подготовке к ЭКО или при воспалительных заболеваниях
Тубэктомия — удаление маточной трубы, не способной выполнять свои функции. Показанием к проведению этой операции служит необратимое изменение структуры трубных стенок, что ведет к развитию серьезных осложнений: скоплению…
Удаление измененной вследствие воспалительных процессов маточной трубы, бесперспективной в отношении восстановления ее функции, может быть подготовительным этапом к последующему проведению экстракорпорального оплодотворе…
Пластика маточных труб — лапароскопия
Пластика маточных труб — реконструктивная операция, суть которой заключается в восстановлении проходимости или целостности труб. Это хирургическое вмешательство показано женщинам при бесплодии в результате трубной непроходимости…