функциональная киста правого яичника что делать как лечить

Что такое киста яичника? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Климанов А. Ю., гинеколога со стажем в 19 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Киста яичника (греч. «kystis» — мешок, пузырь) — одно из наиболее распространенных доброкачественных гормонозависимых непролиферирующих образований, представляющих собой полость с жидкостным содержимым. Кистозные образования различны по этиологии, морфологии, клинической картине заболевания, а также тактике их лечения.

Киста может возникать в левом и правом яичниках, локализация на течение заболевания не влияет.

По данным различных авторов, каждая третья женщина репродуктивного возраста сталкивалась с подобной проблемой. Часто встречаются кисты яичников и у девочек в возрасте 12-15 лет (55,8% случаев). [1]

Условно можно выделить две группы: функциональные кисты (фолликулярные, текалютеиновые, кисты желтого тела) и истинные (кистомы — серозные, муцинозные, эндометриодные, тератомы и редкие).

Чем отличается киста от кистомы

Кистома — устаревший термин. Сейчас применяют термин цистаденома — доброкачественная опухоль яичника кистозного строения. Рост кист яичника обусловлен увеличением и накоплением жидкостного содержимого в полости, что и отличает их от кистом.

Причины кисты яичника

Факторы риска:

Также к факторам риска возникновения кист яичников можно отнести наследственную предрасположенность, тяжелые и вредные условия труда, психоэмоциональное перенапряжение, нарушение питания (строгие монодиеты). Однако в большинстве случаев причины появления кист яичников неизвестны.

Симптомы кисты яичника

Зачастую пациентки даже не догадываются о наличии кист из-за их слабой симптоматики. Нередко женщины узнают о своем диагнозе на плановом профилактическом осмотре или при обследовании по поводу другого заболевания. Но все же можно выделить ряд симптомов, указывающих на развитие кисты яичника:

Тошнота, увеличение окружности живота, боли при мочеиспускании для кисты яичника не характерны.

Фолликулярные кисты носят, как правило, односторонний характер появления и имеют бессимптомное течение. В размерах такие кисты могут быть от трёх до восьми см, хорошо пальпируются при влагалищном исследовании. В большинстве случаев через два месяца наступает спонтанное разрешение кисты.

Симтоматика лютеиновых кист также выражена недостаточно, часто их развитие протекает в течение 2-3 месяцев, после чего происходит их самостоятельный регресс. Однако они могут вызывать задержку менструации, иногда пациентки отмечают появление болей внизу живота тянущего характера, чувство дискомфорта. Выявление кисты желтого тела во время беременности не представляет опасности для пациентки, к 18-20 неделям, как правило, такие кисты подвергаются инволюции.

Несмотря на достаточно благополучное течение заболевания, могут наблюдаться осложнения, сопровождающиеся картиной острого живота: сильной и резкой болью, симптомами раздражения брюшины, повышением температуры, тошнотой.

Патогенез кисты яичника

На данный момент патогенетические аспекты кист яичников вызывают много споров. Функциональные кисты яичника — это гормонозависимые образования, которые развиваются из граафовых пузырьков под воздействием на яичники стимуляции гонадотропина (также при ранней активации гипоталамо-гипофизарной системы) или на фоне воспалительных заболеваний, в кистозно-атрезирующем фолликуле происходит накопление жидкости.

Механизм появления лютеиновых кист сопряжен и с увеличением выработки гонадотропного гормона, однако это не является основным фактором; воспалительные процессы в яичниках затрудняют отток жидкости в связи с тем, что нарушаются функции лимфатической и кровеносной систем. Помимо этого, наличие у пациенток в анамнезе заболеваний, передаваемых половым путем, также увеличивает вероятность возникновения кист яичников. [3] [4]

Классификация и стадии развития кисты яичника

Функциональные кисты

Геморрагические кисты

Геморрагические кисты образуются вследствие разрыва фолликулярной кисты или кисты жёлтого тела и кровоизлиянием внутрь их.

Геморрагические кисты подразделяют на следующие виды:

Истинные кисты

Истинные кисты — эпителиальные опухоли, развивающиеся из эпителиальных компонентов яичника. Встречаются доброкачественные, пограничные и злокачественные

Классификация на гормональные и не гормональные кисты яичника не используется.

Поликистоз яичников

Поликистоз яичников — это генетически детерминированное заболевание, не имеющее отношения к теме кист и цистаденом.

Осложнения кисты яичника

Наиболее частыми последствиями заболевания являются разрывы кист яичников, апоплексия, перекруты ножки кисты, кровоизлияния в полость кисты, а также их предперфорация. [7] Все осложнения кисты яичников необходимо дифференцировать с патологиями, имеющими картину острого живота: острый аппендицит, перфорация полого органа, внематочная беременность.

Чем опасна киста яичника

Апоплексия яичника — состояние, сопровождающееся нарушением целостности тканей яичника, в результате которого происходит кровоизлияние жидкости в брюшную полость. Причинами может послужить интенсивная физическая нагрузка, половой акт, беременность. [8] При апоплексии яичника основными жалобами пациенток являются боли внизу живота, иногда с иррадиацией в прямую кишку, кровянистые выделения из половых путей, общая слабость, повышение температуры, сухость во рту, тошнота, учащенное мочеиспускание. [9] В зависимости от формы апоплексии проводят консервативное или оперативное лечение. При развитии данного состояния необходима консультация специалиста.

Ножка, на которой располагается киста, соединяет её с тканью яичника. Если ножка несколько удлиненная, может случится ее перекрут, вследствие чего развиваются ишемические явления, обусловленные сдавлением сосудов и нервов. Пропустить такое состояние сложно, так как оно сопровождается продолжительной острой болью и требует незамедлительной госпитализации в стационар для хирургического вмешательства, иначе может развиться перитонит.

Если лопнула киста

Развитие воспаления в брюшной полости в результате разрыва кисты может привести к сепсису и нарушению нормального функционирования внутренних органов. Иногда разрывы кист больших размеров приводят к удалению яичника. Это последствие кисты яичника требует незамедлительного оперативного вмешательства, так как помимо опасности возникновения перитонита существует риск развития кровотечения.

Диагностика кисты яичника

Ультразвуковое исследование органов малого таза является наиболее простым и высокоинформативным методом диагностики различных кист яичников.

Как выглядят при ультразвуковом обследовании нормальные яичники:

Как выглядят яичники при наличии кист:

При диагностике кист яичников не стоит полагаться только на инструментальные методы исследования, необходимо провести подробный сбор анамнестических данных, жалоб, особенностей менструального цикла пациентки, установление дня цикла, а также проведения теста на беременность в случае задержки, для исключения внематочной локализации плодного яйца. При бимануальном исследовании стоит обратить внимание на наличие, а также подвижность и болезненность патологических образований в проекции яичников.

Диагностическая лапароскопия позволяет не только провести визуальную оценку состояния органов малого таза, но и при необходимости расширить объем операции и удалить кисту, отправив ее содержимое на дальнейшее гистологическое исследование.

Дифференциальная диагностика

Анализы

Методы лабораторной диагностики для выявления кист не требуются. При подозрении на злокачественный процесс может быть назначен анализ крови на онкомаркеры СА125 и НЕ-4.

Лечение кисты яичника

Что делать при обнаружении кисты в яичнике

Консервативное лечение. В большом проценте случаев в отношении пациенток с функциональными кистами яичников стоит использовать выжидательную тактику, учитывая при этом размер кисты, ее локализацию, возможные осложнения, а также возраст пациентки и необходимость сохранения репродуктивной способности. Пациентам рекомендуется диетотерапия, лечебная гимнастика, рефлексотерапия. [15]

Медикаментозное лечение. При неосложнённом характере кист препаратами выбора являются двухфазные контрацептивы, витамины группы В и аскорбиновая кислота. [14]

Оперативное вмешательство. Абсолютными показаниями к оперативному лечению функциональных кист яичников являются их осложнения: разрывы кисты и перекрут ножки кисты яичника, относительным — апоплексия яичника (геморрагическая форма). В целях предупреждения развития онкопатологии истинные кисты всегда подвергаются хирургическому лечению.

Как лечить кисту яичника — это во многом будут предопределяться возрастом пациентки, репродуктивным статусом, а также типом кисты, ее размерами и локализацией. Передовые лапароскопические технологии позволяют провести операции с минимальной травматизацией даже пациенткам с кистами яичников больших размеров, а также во время беременности на различных сроках. [16]

У пациенток репродуктивного возраста предпочтение отдается органосохраняющим операциям, основным методом остается энуклеация кисты яичника, то есть рассечение тканей яичника без повреждения самого органа. Капсула кисты удаляется без ее вскрытия, что предотвращает обсеменение брюшной полости содержимым кисты. В случае, если технически данную процедуру провести не представляется возможным, проводится иссечение кисты яичника в пределах здоровых тканей. У пациенток в постменопаузальном периоде одинаково часто встречаются как доброкачественные, так и злокачественные образования яичников, поэтому рационально проведение аднексэктомии — радикального удаления яичника вместе с трубой. После проведенной операции все полученные материалы обязательно отправляются на исследование для установления гистотипа образования яичника.

Лечение лапароскопией. Основным методом лечения цистаденом является лапароскопия при которой через проколы передней брюшной стенки под контролем видеокамеры выполняется удаление образований в яичниках.

Киста яичника при беременности

Если киста во время беременности не вызывает болевых ощущений, то её не лечат.

Удаление кисты яичника при беременности

При быстром росте, подозрении на злокачественный процесс или не устраняемом болевом синдроме выполняется хирургическое лечение с сохранением беременности. На ранних сроках беременности возможно применение лапароскопии.

Реабилитация

После удаления цистаденом реабилитация не требуется. При лапароскопии пациентку выписывают на следующий день после операции.

Можно ли забеременеть при кисте яичника

Функциональна киста может стать препятствием для половой жизни. При цистаденоме трудности с зачатием возможны за счёт смещения и механического сдавления ткани яичника и нарушения анатомии малого таза.

Лечение народными методами

Эффективность и безопасность популярных народных средств для лечения кисты яичника, например корня лопуха, мумие, сока алоэ и прочих, не доказана.

Прогноз. Профилактика

Раз в год каждая женщина должна проходить профилактический осмотр у врача-гинеколога, ведь многие заболевания зачастую имеют бессимптомное течение или же сопровождаются незначительными клиническими проявлениями. Именно к таким патологиям относится киста яичника.

При функциональных кистах яичника достаточно благоприятный прогноз при их своевременном выявлении, динамическом наблюдении и правильно подобранной терапии. В ряде случаев кисты имеют склонность к рецидивам. [17]

Надежных профилактических мероприятий не существует, однако имеется ряд исследований, доказывающих снижение развития функциональных кист на фоне непрерывного приема монофазных комбинированных оральных контрацептивов. [18]

Источник

Функциональная киста яичника

Содержание:

Функциональная киста яичника

Функциональная киста яичника, причины образования которой до конца не установлены врачами – это опухоль доброкачественной природы, которая возникает в период овуляции. Ее рост не связан с менструальным циклом. Заболевание в основном диагностируется у молодых женщин репродуктивного возраста. Опухоль зачастую возникает только с одной стороны, одновременное двустороннее поражение диагностируется редко. Если размеры функциональной кисты небольшие и болезнь не прогрессирует, назначается консервативное лечение. в тех случаях, когда медикаментозные средства не приносят желаемого результата, врач предлагает удалить опухоль хирургическим путем. Отсутствие своевременного лечения чревато серьезными последствиями, такими как разрыв кисты, внутреннее кровотечение, перекрут ножки.

Причины функциональной кисты яичника

Врачи до сих пор не смогли установить точную причину развития гинекологического заболевания. но все же удалось определить ряд предрасполагающих факторов, которые при стечении неблагоприятных обстоятельств могут стать пусковым механизмом активации патологических процессов.

Гинекологи сходятся во мнении, что наибольшую роль в формировании опухоли играет гормональный сбой, сопровождающийся повышенным синтезом гормона эстрогена. Если специфического гормона вырабатывается больше, чем необходимо, происходит сбой менструального цикла, что, в свою очередь, приводит к нарушению процесса созревания фолликулов в яичниках. На месте несозревшего фолликула образуется полость, которая постепенно увеличивается в размерах, наполняясь серозной жидкостью.

На состояние гормонального фона оказывают негативное влияние такие факторы:

неконтролируемое применение гормоносодержащих и некоторых других групп медикаментозных препаратов;

инфекционно-воспалительные процессы в органах мочеполовой системы;

многократное искусственное прерывание беременности;

отсутствие беременности в детородном возрасте;

хронические стрессы, физические и психоэмоциональные перегрузки;

беспорядочные половые связи.

В группу риска входят женщины, которые:

вступили в стадию менопаузы;

достигли возраста 40 лет;

имеют проблемы с функционированием яичников;

длительное время воздерживаются от половых связей.

Виды кисты

С учетом механизма развития, различают следующие виды функциональных кист:

Фолликулярная. Причина появления опухоли связана с тем, что образовавшийся фолликул после созревания остается целым. Со временем полость фолликула заполняется жидкостью и формируется капсула.

Лютеиновая. Возникает после разрыва фолликула, когда готовая к оплодотворению яйцеклетка выходит из яичника. В норме на его месте появляется желтое тело, которое при отсутствии оплодотворения регрессирует. Но если этого не происходит, образуется капсула, наполенная серозной жидкостью.

Преимущества МЦ «ЗДОРОВАЯ СЕМЬЯ»

В зависимости от места локализации, функциональная киста яичника бывает:

Левосторонняя. Функциональная киста левого яичника диагностируется чаще, чем правого. Связано это с особенностями созревания яйцеклеток. Поражение железы слева нередко сопровождается осложнениями, такими как воспаление и инфицирование. Дело в том, что расположенный рядом толстый кишечник может стать источником инфицирования.

Правосторонняя. Функциональная киста правого яичника может стремительно увеличиться в размерах, так как в железе, расположенной справа, более интенсивное кровообращение.

Симптомы

Обычно функциональная киста яичника не превышает в диаметре 1,5 см. В этом случае новообразование никак себя не проявляет, а женщина даже не догадывается о своей проблеме, продолжая вести привычный образ жизни.

Если же размер опухоли постепенно увеличивается и ее диаметр достигает 5 и более сантиметров, начинают проявляться слабые симптомы, которые должны стать поводом как можно скорее посетить гинеколога.

Заподозрить функциональную кисту помогут такие патологические признаки:

тяжесть, дискомфорт в нижней части живота;

боли ноющего, тянущего характера;

расстройство менструального цикла;

мажущие, кровянистые выделения, не связанные с менструацией.

Симптоматика становится выраженнее после интенсивных физических нагрузок, во время и после половой близости. Если опухоль достигла больших размеров, у женщины появляется асимметрия живота, беспокоит тошнота, слабость, проблемы с функционированием мочевого пузыря и кишечника.

Разрыв функциональной кисты проявляется острой болью со стороны, где локализовано новообразование. Другие признаки развития осложнения:

резкое падение артериального давления;

побледнение кожных покровов;

кровянистые выделения из влагалища;

головная боль, тошнота, приступы рвоты.

Диагностика

Чаще всего доброкачественное новообразование диагностируется во время профилактического планового осмотра у гинеколога. Для подтверждения или опровержения диагноза дается направление на дополнительное обследование, включающее такие диагностические процедуры:

УЗИ. Покажет само новообразование, место локализации, размеры.

КТ или МРТ. Назначается, когда результаты УЗИ не позволяют определиться с точным диагнозом. Любая из процедур проводится с применением контрастного вещества. Методика поможет дифференцировать функциональную кисту с другими опухолями.

Лапароскопия. Позволяет выявить саму кисту, перекрут ножки, разрыв капсулы и одновременно устранить эти осложнения. Взятые во время лапароскопии ткани направляются на морфологическое исследование, которое поможет определить природу новообразования.

Лечение функциональной кисты яичника

Кисты, размерами до 1 – 1,5 см рассасываются самостоятельно в течение 2 – 3 месяцев. поэтому в таких случаях лечение не назначается. Врач наблюдает за поведением опухоли с помощью УЗИ. Если новообразование постепенно увеличивается в размере, определяется индивидуальная схема терапии на основе гормоносодержащих препаратов, главная задача которых – подавление овуляции. Если яйцеклетка не созревает как положено, функциональная киста остается в стабильном состоянии и не увеличивается в размерах.

Дополнительно могут быть назначены лекарства таких медикаментозных групп:

Нестероидные противовоспалительные. Купируют воспалительный процесс, снимают боль.

Антибиотики. Используются при присоединении бактериальной инфекции.

Жаропонижающие. Сбивают температуру, которая возникает в результате острого воспалительного процесса.

Иммуномодуляторы. Повышают иммунитет, благоприятно сказываются на функционировании внутренних органов и систем.

Если консервативное лечение не дало ожидаемого эффекта и болезнь прогрессирует, для предотвращения опасных осложнений врач принимает решение о проведении хирургической операции. В гинекологической практике для удаления функциональной кисты применяются такие методы:

Пункция и аспирация кисты. Проводится при кистах небольших размеров. Во время процедуры хирург делает прокол тканей передней брюшной стенки длинной иглой, после чего извлекате патологическую жидкость из капсулы. Стенки после аспирации спадаются, целостность тканей железы восстанавливается.

Лапароскопия. Малоинвазивная хирургическая процедура, которая проводится с помощью специального прибора – лапароскопа. На передней брюшной стенке хирург делает небольшие проколы, куда вводит лапароскоп, оснащенный микровидеокамерой, и хирургические инструменты. Все манипуляции визуализируются на экране монитора. Во время операции врач слущивает или полностью удаляет кисту, после этого биоматериал направляется на цитологическое и гистологическое исследование.

Лапаротомия. Если опухоль достигла больших размеров или развились осложнения, такие как разрыв кисты, перекрут ножки, назначается лапаротомия, предполагающая выполнение широкого разреза на передней брюшной стенке. После манипуляций накладываются швы и назначается реабилитация, которая иногда бывает продолжительной.

Осложнения

Функциональная киста яичника, лечение которой своевременное, не вызывает никаких осложнений и редко рецидивирует. В случае отсутствия терапии и неблагоприятном течении возрастает риск развития таких осложнений, как:

Все эти состояния требуют неотложной медицинской помощи. Если заниматься самолечением в домашних условиях, возникают осложнения, которые угрожают не только здоровью, но и жизни больной.

Профилактика

Специфических профилактических мер, позволяющих предупредить образование функциональной кисты яичника, не существует. Главная задача женщин, столкнувшихся с таким заболеванием – это повышать иммунитет, регулярно посещать гинеколога с профилактической целью, вести здоровый образ жизни, избавиться от вредных привычек.

Другие полезные рекомендации:

контролировать массу тела;

вести защищенную половую жизнь;

постараться устранить стрессовый фактор;

ограничить тяжелые физические нагрузки;

своевременно лечить воспалительно-инфекционные болезни органов мочеполовой системы.

Стоимость лечения функциональной кисты яичника

Стоимость лечения функциональной кисты для каждого пациента рассчитывается отдельно, с учетом выбранного метода хирургического удаления, возраста пациентки, размеров новообразования, индивидуальных особенностей организма.

Чтобы уточнить цены и записаться на прием к специалисту многопрофильной клиники «Здоровая семья», позвоните по номеру +7 (495) 185 93 07 либо закажите обратный звонок. Как только менеджеры увидят запрос, они сразу свяжутся с вами и проконсультируют по всем интересующим вопросам.

Источник

Опасна ли функциональная киста яичника?

Причины появления функциональных кист:

Психические, физические стрессы, смена климата; Нарушение режима труда и отдыха, работа в ночные смены; Перенесённые воспалительные заболевания органов малого таза; Длительное половое воздержание, нерегулярная половая жизнь; Метаболический синдром;

Как проявляются функциональные кисты?

В большинстве случаев они имеют бессимптомное течение.
Некоторые женщины жалуются на тянущие боли в низу живота со стороны кисты. Могут возникнуть нарушения менструального цикла, межменструальные кровотечения
При разрыве кисты (апоплексии) яичника болевой синдром ярко выражен, повышается температура и развивается клиника острого живота.
Диагностика базируется на жалобах, анамнезе, данных осмотра, влагалищного исследования и ультразвуковом исследовании органов малого таза.

Лечение

Консервативное лечение: для подавления гормональной стимуляции и роста функциональных кист назначают комбинированные оральные контрацептивы минимум на 6 циклов. Симтоматически для снятия воспаления и боли применяют нестероидные противовоспалительные препараты. Дополнительно могут назначаться витаминные и седативные препараты.

При апоплексии яичника применяется антибактериальная терапия. Решение о необходимости хирургического лечения при апоплексии яичника принимает оперирующий врач-гинеколог.

Проверить женское здоровье вы можете в СЕМЕЙНОЙ КЛИНИКЕ. Ежедневно для вас работает команда профессиональных врачей гинекологов. Запишитесь на приём уже сегодня и будьте здоровы

Источник

Что такое фолликулярная киста яичника? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Попенко Е. В., гинеколога-эндокринолога со стажем в 34 года.

Определение болезни. Причины заболевания

Фолликулярная киста яичника (не лопнувший фолликул) — это ретенционное функциональное опухолевидное образование яичника, представленное полостью, которая заполнена жидкостью.

Доброкачественные новообразования яичников составляют 12-25% опухолей женской репродуктивной системы, снижают возможности женщины забеременеть и часто являются показанием для хирургического вмешательства. [1] Кисты яичников составляют в среднем 17% всех овариальных образований, значительная часть которых представлена ретенционными — 70,9% случаев. [2] Фолликулярные кисты яичников представляют собой наиболее распространенную патологию у женщин репродуктивного возраста. Среди доброкачественных новообразований яичников на их долю, по данным отечественных и зарубежных авторов, приходится до 80% случаев. Эти образования возникают у женщин в любом возрасте.

Фолликулярная киста развивается из зрелых преовуляторных фолликулов или антральных фолликулов и представляет собой однокамерное тонкостенное образование, наполненное прозрачным и светлым содержимым. Чаще всего бывает односторонней. Размеры варьируют от 2 до 20 см.

Репродуктивные органы женщины:

Данная патология с высокой частотой встречается у женщин с бесплодием. Известно, что у женщин с фолликулярными кистами повышается содержание эстрадиола в крови, который, по данным литературы, является одним из факторов, участвующих в образовании фолликулярных кист. [3]

Опухолевидные процессы развиваются чаще всего на фоне длительно текущих воспалительных заболеваний, неадекватного применения антибиотиков, гормональных препаратов. Все это приводит к стойкой дестабилизации иммунного гомеостаза, который является тем фоном, на котором возникают кистозные образования яичников. [4]

Впервые фолликулярная киста яичника была описана в 1827 году как «водяная болезнь» у бездетной сорокалетней женщины. На тот момент это заболевание считалось неизлечимым. С тех пор ученые всего мира пытались разобраться в этиологии и патогенезе возникновения этих новообразований яичников. В 1972 г. ввели понятие апоптоза (запрограммированная гибель клеток). Исследователи вплотную занялись изучением взаимосвязи апоптоза, стероидогенеза и функционирования яичников. В результате изучения возникла одна из теорий возникновения фолликулярных кист яичников — гормоно-генетический фактор.

В начале ХХ в. были выдвинуты еще две теории возникновения кист яичников, основанных на нарушениях функционирования гормональной системы и воспалительных процессах инфекционного характера в придатках.

На сегодняшний день точная этиология образования фолликулярной кисты доподлинно не известна. Основной причиной считается отсутствие овуляции. В свою очередь, отсутствие овуляции, чаще всего, связано с гормональными нарушениями. Дисбаланс гормонов проявляется в виде гиперэстрогении, повышения уровня фолликулстимулирующего и недостатке лютеинезирующего гормона.

Факторы риска

Наиболее значимыми факторами риска развития фолликулярных кист яичника сегодня считаются:

При разработке терапевтического и профилактического направления врачи сегодня стараются учитывать все три теории возникновения фолликулярных кист яичников.

Наиболее изученные причины возникновения фолликулярных кист яичников:

Также на развитие фолликулярной кисты может оказывать влияние психологический фактор.

Симптомы фолликулярной кисты яичника

При формировании гормонально неактивной фолликулярной кисты яичника симптомы, как правило, отсутствуют. Такие кисты определяются только при проведении ультразвукового исследования и самостоятельно исчезают в последующих менструальных циклах.

Задержка месячных при фолликулярной кисте

При формировании гормонально активных фолликулярных кист женщину могут беспокоить нарушения менструального цикла с задержкой менструации или кровянистыми выделениями в межменструальный период.

Также женщину может беспокоить тяжесть внизу живота и боли со стороны расположения кисты яичника.

Патогенез фолликулярной кисты яичника

У каждой женщины овариальный запас яичников заложен генетически. При рождении каждая девочка имеет около 1 миллиона яйцеклеток. На момент полового созревания их остается около 300 тысяч. С началом менструации ежемесячно начинает расти несколько фолликулов с яйцеклетками и только один доходит до овуляторного состояния. Это обеспечивается атрезией (обратным развитием) остальных фолликулов, начавших свой рост в данном менструальном цикле.

Как формируется фолликулярная киста

Если разрыв фолликула во время овуляции не происходит и он не атрезируется, то при наполнении жидкостью в результате выпота из кровеносного русла и секреции фолликулярных клеток, образуется киста.

Классификация и стадии развития фолликулярной кисты яичника

Выделяют фолликулярные кисты правого и левого яичников. Однако различаются они только по локализации, других отличий между ними нет.

Осложнения фолликулярной кисты яичника

Чем опасно это заболевание

Фолликулярная киста яичника опасна тем, что существует риск перекрута её ножки и разрыва кисты (апоплексия яичника).

Признаки перекрута ножки фолликулярной кисты яичника:

Разрыв фолликулярной кисты яичника проявляется кинжальной болью со стороны локализации, обморочным состоянием, тошнотой и рвотой, температура тела при этом остается в норме.

Если при этом возникает кровоизлияние в брюшную полость, то развивается учащённое сердцебиение (тахикардия), падение артериального давления, кожные покровы становятся бледно-синюшными, появляется слабость, сонливость, развивается шоковое состояние.

Перекрут фолликулярной кисты яичника и разрыв яичника являются острыми состояниями, требующими экстренной оперативной помощи. Спаечный процесс после проведённой операции может привести к непроходимости маточных труб и, соответственно, к трубному бесплодию. Кроме того, само наличие фолликулярной кисты будет препятствовать созреванию нового фолликула до овуляторной стадии, и бесплодие в данном случае будет связано с отсутствием овуляции.

Диагностика фолликулярной кисты яичника

К кому обратиться: диагностикой и лечением фолликулярной кисты яичника занимаются врач ультразвуковой диагностики и гинеколог. В некоторых случаях эти две специальности совмещает один доктор.

Как обследовать:

Кроме ультразвука используются методы компьютерной томографии, магниторезонансной томографии органов малого таза и лапароскопии, при которой возможна одновременно и диагностика, и лечение.

Что нужно обследовать:

При выявлении фолликулярной кисты яичника на УЗИ исследуется уровень СА 125 в сыворотке крови. В план обследования входят:

Обусловлен данный перечень обследования необходимостью применения гормональной терапии во время наличия кисты, реабилитации и профилактики рецидивов после лечения.

Диагностика и удаление кисты яичника во время беременности

При беременности фолликулярная киста не образуется.

Лечение фолликулярной кисты яичника

Тактику лечения фолликулярной кисты яичника выбирают в зависимости от размеров и динамики роста этого образования, возраста пациентки и необходимости реализации репродуктивной функции.

Дискуссионными являются вопросы о необходимости активного медицинского вмешательства при впервые выявленных бессимптомных кистах, оперативного лечения при отсутствии осложнений, выбора объёма операции и метода гемостаза.

Если киста менее 5 см, имеет бессимптомное развитие и не вызывает функциональных нарушений, практикуют выжидательную тактику. На протяжении трех менструальных циклов без применения препаратов проводится ультразвуковое наблюдение за кистой.

Консервативная терапия. Медикаментозное лечение

При использовании медикаментозных средств для лечения кисты яичника возможно применение оральных контрацептивов. Для этих целей назначаются однофазные низкодозированные оральные контрацептивы. Они своим действием блокируют работу яичников, тем самым предотвращая образование новых фолликулярных кист. Действие оральных контрацептивов способно снизить рост фолликулярной кисты, вплоть до полного рассасывания. Происходит нормализация менструального цикла в целом, снижается риск возникновения рака яичника.

Почему лечение фолликулярной кисты яичника необходимо

Вопрос об оперативном лечении возникает при экстренных ситуациях, угрожающих жизни пациентки: перекрут ножки кисты яичника, апоплексия яичника. Также удаление фолликулярной кисты яичника показано при персистирующей форме кисты, быстром росте образования, больших размерах.

Лапароскопические операции при кисте яичника

Лапароскопическая цистэктомия с соблюдением принципа функциональной хирургии — «золотой» стандарт оперативного лечения кист. Несмотря на то, что эта операция позволяет сохранить орган, пока до конца не удалось установить, как хирургическое лечения кист отражается на репродуктивной функции. [6]

Чаще всего удаление фолликулярной кисты яичника проводится лапароскопическим доступом с вылущиванием кисты, иногда с резекцией яичника. При этом оперативное лечение с применением резекции части яичников резко снижают фолликулярный резерв, что приводит к необходимости использования донорских ооцитов в программе ЭКО даже у молодых пациенток.

Учитывая тот факт, что наиболее часто встречаются фолликулярные ретенционные кисты (по данным гистологического исследования), наиболее актуальным является для сохранения фолликулярного резерва недопущение проведения резекции яичников. В настоящее время для лечения кист яичников широко применяется метод тонкоигольной аспирации с последующим цитологическим исследованием аспирата. Данный метод позволяет полностью сохранить существующий фолликулярный резерв, удалить кисту яичника, исследовать ее содержимое без операции, без наркоза, без потери трудоспособности.

Удаление кисты яичника методом тонкоигольной аспирации под контролем ультразвукового исследования проводится в условиях операционной.

Под местной аппликационной анестезией 10% раствором Лидокаина (спрей 6 доз), используется аппарат для УЗИ с влагалищным датчиком и стерильным пункционным адаптером. Ультразвуковым датчиком в боковой свод влагалища выводится яичник с кистой на пункционную линию, и через влагалище иголкой 16G проводится пункция кисты.

После введения иглы в полость кисты яичника шприцом проводится аспирация ее содержимого. Проводится визуальный осмотр полученного аспирата, измеряется количество и оценивается его характер (цвет, наличие примесей). Аспират обязательно должен направляться на цитологическое исследование в онкологический диспансер.

Послеоперационный период

Физиотерапия

Методы физиотерапии для лечения фолликулярной кисты яичника не используются.

Прогноз. Профилактика

Прогноз фолликулярных кист яичников благоприятный. Данная патология хорошо поддается лечению. Но нужно помнить о том, что возможен рецидив кисты. По этой причине необходимо динамическое наблюдение за пациенткой с использованием ультразвукового исследования.

Профилактика образования фолликулярной кисты яичника включает:

Источник