До кожи больно дотрагиваться что это

жжение в теле

Жжение в теле или отдельных конечностей, может сказать о развитии серьезного заболевания, а так же может быть и вариантом нормы. В ситуации, когда целостность кожных покровов человека не нарушена, то есть нет ожога или ссадины, жжение на коже свидетельствует о патологическом нарушении в теле пациента. Неожиданное образование чувства жжения при наличии других сопутствующих симптомов может указывать на развитие инсульта головного мозга. Поэтому когда данные ощущения возникают регулярно, не стоит ждать развития осложнения и лучше обратиться за помощью к специалистам.

Жжение в теле как вариант нормы

Главная причина образования подобных ощущений – это механическое повреждение поверхности кожи, также химическое и физическое воздействие. В такой ситуации жжение является нормой, это реакция на повреждающие стимулы, полностью исчезает после заживления раны.

При наличии жжения в мышцах сразу после средней или тяжелой физической активности или после ношения неудобной и тесной обуви, не стоит бить тревогу и бежать немедленно к врачу, в подобных случаях дискомфорт должен пройти через пару часов.

Данный факт объясняется кратковременным нарушением кровоснабжения в сдавленных конечностях или

спазмированной мышечной ткани. Также нормой считается, когда жжение возникает после укуса насекомых, воздействия крапивы и иных растений. К физиологическим причинам можно отнести гормональные перестройки в организме женщины – период климакса или гестации.

Причины жжения в теле

Практически всегда жжение сопровождается другими клиническими проявлениями – аллергия, микотического инфицирование, гельминтозов и прочими патологиями.

Главными причинами развития жжения в теле являются следующие факторы:

Жжение в теле. Диагностика

В некоторых случаях, например при заболеваниях кожи, поставить точный диагноз возможно по клиническим проявлениям. Но при этом все же большинство болезней, можно диагностировать только после получения результатов лабораторных анализов и исследований. Исходя из данных анамнеза каждого пациента, доктор может назначить следующие виды исследования:

Жжение в теле. Лечение

Точно выяснив этиологию развития жжения в теле, врач может назначить ряд следующих медикаментов:

В случае выявления серьёзных заболеваний желудка, назначаются специальные блокаторы протонной помпы, Н2 гистаминовых рецепторов, антациды и медикаменты висмута.

Если потребуется восстановление целостности кожи, например, при ожогах первым делом нужно обратиться к врачу-хирургу.

Самостоятельное использование лекарственных средств без предварительной консультации специалиста строго не рекомендуется. Поскольку дозировка каждого средства рассчитывается индивидуально для каждого пациента.

Профилактика и прогноз

Если проигнорировать ощущение жжения в теле, то это вполне может повлечь за собой массу серьезных последствий. Жжение в теле по другому называется неврозом – это в любом случае является неким отклонением, поэтому к этому вопросу стоит подойти со всей ответственностью. Кожный невроз имеет некоторые осложнения, но только в случае не лечения, к ним относятся:

Чтобы предотвратить болезнь, необходимо время от времени отдыхать от дел и вести здоровый образ жизни, стараться не вступать в конфликты и уметь выходить из стрессовых ситуаций.

Источник

Болит кожа головы

Многие пациенты обращаются с жалобами, что у них болит кожа головы. Кроме этого, могут появляться такие дополнительные симптомы, как сыпь, зуд, появление красных пятен. Они могут быть вызваны разными факторами: как неподходящим уходом за кожей, так и различными хроническими заболеваниями. В Клиническом Институте Мозга можно пройти диагностику, определить причину боли и получить рекомендации по лечению.

Причины боли

Головная боль, которая распространяется на кожу у корней волос – характерный признак грибковых, бактериальных, обменных заболеваний, а также аллергической реакции на внешние раздражители. У некоторых людей кожные покровы отличаются высокой чувствительностью, поэтому они более подвержены подобным проявлениям. По результатам диагностики могут обнаруживаться нарушения, которые требуют индивидуальной схемы лечения.

Кожные заболевания

Боль, которая усиливается при прикосновениях к коже головы – это типичный симптом кожных заболеваний. Они могут быть спровоцированы грибковой или бактериальной инфекцией, обменными нарушениями и другими факторами. Большинство болезней проявляются схожими симптомами. Пациент обращается с такими проблемами, как зуд в области головы, покраснение кожи, появление микроповреждений и сыпи. Определить, что стало причиной этих симптомов, можно только по результатам анализов.

Псориаз

Псориаз – это хроническое заболевание с аутоиммунным происхождением. Его основной причиной является нарушение работы иммунной системы, что приводит к возникновению воспалительных очагов на коже. Болезнь может проявляться на любом участке тела, в том числе в области головы. Его характерные симптомы:

Болезнь может протекать с разной степенью тяжести, даже у одного пациента. Рецидивы часто спровоцированы изменением погодных условий, стрессами, нарушением режима дня и сопутствующими заболеваниями. Важно, что псориаз не передается ни бытовым, ни контактным, ни воздушно-капельным путями.

Себорейный дерматит

Себорея – это болезнь кожи, которая характеризуется появлением чешуек, воспалением, шелушением, зудом и болезненными ощущениями. Кожа головы – типичная локализация, поскольку здесь находится большое количество сальных желез. Себорейный дерматит часто возникает у детей и подростков, а также у пожилых людей. Его появление связано с нарушением работы кожных желез, заболеваниями иммунной системы, а также с процессами жизнедеятельности грибковой инфекции.

Себорейный дерматит волосистой части головы чаще возникает у обладателей жирной кожи. Чтоб уменьшить его проявления, рекомендуется подобрать подходящие средства для ухода, нормализовать питание и график сна. Также врач может прописать противогрибковые средства, если себорея вызвана повышением активности грибковой инфекции.

Нарушение иннервации и кровообращения

Если часто болит кожа головы, появляется зуд и дискомфорт, стоит обратиться к неврологу. Этот симптом может быть связан с высокой чувствительностью нервных окончаний, расположенный в области волосистой части головы. Дискомфорт усиливается во время прикосновения к коже, расчесывания волос и во время ухода за ними. Врачи рекомендуют массаж, а по необходимости – успокоительные средства на основе травяных экстрактов.

Нарушение кровообращения кожи головы может быть вызвано механическими факторами. Сосуды сдавливаются, если носить шапки, которые не подходят по размеру, а также пользоваться объемными заколками. Любительницы высоких причесок и конских хвостов также часто жалуются на боль и повышенную чувствительность кожи в конце дня.

Другие причины

Болезненные ощущения не являются нормой. Если кожа болит, на ней появляется сыпь или другие тревожные симптомы, важно обратиться к врачу и пройти обследование. Анализы могут показать разные заболевания, которые протекают с похожими симптомами.

У некоторых людей кожа головы отличается высокой чувствительностью. Они испытывают боль, когда расчесывают или заплетают волосы, носят головные уборы. Это может приводить к интенсивной головной боли и развитию хронической мигрени. Важно определить причину, почему появляется болезненность, и своевременно принять меры для уменьшения дискомфорта.

Методы диагностики и лечения

В домашних условиях лечить боль в области кожи головы невозможно. Этот симптом может быть вызван разными факторами, которые требуют индивидуального подхода к лечению. Врач исследует соскобы кожи и волосяные луковицы под микроскопом, также может понадобиться общий и биохимический анализы крови. На основании осмотра и результатов лабораторных исследований назначается схема терапии. Она может включать следующие этапы:

В Клиническом Институте Мозга есть все условия для комфортной диагностики и лечения боли в области волосистой части головы. Эффективность лечения зависит от правильности поставленного диагноза – для этого в нашем центре расположено качественное, современное оборудование. Опытные врачи подберут комплекс препаратов и процедур, которые помогут избавиться от боли и дискомфорта.

Методы профилактики

Некоторые причины, почему болит кожа головы, связаны с наследственностью и хроническими заболеваниями, но остальные проявляются носят приобретенный характер. Их появление можно предотвратить, если следовать простым рекомендациям врачей:

Клинический Институт Мозга специализируется на диагностике и лечении головных болей и болезненности кожи головы. Врачи нашего центра – опытные специалисты узкого и широкого профиля. Они определят причину, почему болит кожа головы, и назначат эффективное лечение. Однако, пациенту важно ответственно отнестись к собственному здоровью: вовремя обратиться к врачу, а затем принимать назначенные препараты по графику.

Источник

Опоясывающий герпес и герпес-ассоциированная боль

Опоясывающий герпес (ОГ) — спорадическое заболевание, представляющее собой реактивацию латентной вирусной инфекции, вызванной вирусом герпеса 3-го типа (Varicella zoster virus (VZV)). Заболевание протекает с преимущественным поражением кожи и нервной сист

Опоясывающий герпес (ОГ) — спорадическое заболевание, представляющее собой реактивацию латентной вирусной инфекции, вызванной вирусом герпеса 3-го типа (Varicella zoster virus (VZV)). Заболевание протекает с преимущественным поражением кожи и нервной системы.

VZV является этиологическим агентом двух клинических форм заболевания — первичной инфекции (ветряной оспы) и ее рецидива (опоясывающего герпеса). После перенесенной, как правило, в детском или подростковом возрасте первичной инфекции (ветряной оспы) вирус переходит в латентное состояние, локализуясь в чувствительных ганглиях спинномозговых нервов. Общность возбудителя ветряной оспы и опоясывающего лишая была установлена еще до выделения вируса с помощью серологических реакций, в которых в качестве антигена использовалась жидкость, полученная из пузырьков на коже пациентов. Позднее методом геномной гибридизации было доказано, что в остром периоде заболевания опоясывающим лишаем частота выявления VZV составляет 70–80%, а у лиц без клинических проявлений, но имеющих антитела, ДНК вируса определяется в 5–30% нейронов и глиальных клеток.

Распространенность опоясывающего лишая в различных странах мира составляет от 0,4 до 1,6 случаев заболевания на 1000 пациентов/в год в возрасте до 20 лет и от 4,5 до 11,8 случаев на 1000 пациентов/в год в старших возрастных группах. Вероятность заболевания опоясывающим лишаем в течение жизни составляет до 20%. Основным фактором риска его возникновения является снижение специ­фического иммунитета к VZV, возникающее на фоне различных иммуносупрессивных состояний.

Клиническая картина ОГ

Клиническая картина ОГ складывается из кожных проявлений и неврологических расстройств. Наряду с этим у большинства больных наблюдаются общеинфекционные симптомы: гипертермия, увеличение региональных лимфатических узлов, изменение ликвора (в виде лимфоцитоза и моноцитоза). Приблизительно 70–80% пациентов с ОГ в продромальном периоде предъявляют жалобы на боли в пораженном дерматоме, в котором впоследствии проявляются кожные высыпания. Продромальный период обычно длится 2–3 дня, но нередко превышает неделю. Высыпания при ОГ имеют короткую эритематозную фазу, часто она вообще отсутствует, после чего быстро появляются папулы. В течение 1–2 дней эти папулы превращаются в везикулы, которые продолжают появляться в течение 3–4 дней — везикулярная форма herpes zoster. На этой стадии на коже могут присутствовать элементы всех типов. Элементы склонны к слиянию. Пустулизация везикул начинается через неделю или даже раньше после появления первых высыпаний. Через 3–5 дней на месте везикул появляются эрозии и образуются корочки. Если период появления новых везикул длится более одной недели, это указывает на возможность наличия иммунодефицитного состояния. Корочки обычно исчезают к концу 3-й или 4-й недели. Однако шелушение и гипо- или гиперпигментация могут надолго оставаться после разрешения ОГ.

Болевой синдром является наиболее мучительным проявлением ОГ. У одних пациентов сыпь и боль имеют относительно короткую длительность, у 10–20% пациентов возникает постгерпетическая невралгия (ПГН), которая может длиться месяцы и годы, значительно снижает качество жизни, доставляет большие страдания, может приводить к потере независимости и сопровождается существенными финансовыми затратами. Эффективное лечение болевого синдрома, ассоциированного с ОГ, является важной клинической задачей.

Герпес-ассоциированная боль

Согласно современным представлениям болевой синдром при ОГ имеет три фазы: острую, подострую и хроническую. Если в острой фазе болевой синдром носит смешанный (воспалительный и нейропатический) характер, то в хронической фазе — это типичная нейропатическая боль (рис.). Каждая из перечисленных фаз имеет свои особенности лечения, основанные на патогенетических механизмах болевого синдрома и подтвержденные контролируемыми клиническими исследованиями.

Острая герпетическая невралгия

Боль при острой герпетической невралгии возникает как правило в продромальную фазу и длится в течение 30 дней — это время, необходимое для разрешения сыпи. У большинства пациентов появлению сыпи предшествует чувство жжения или зуд в определенном дерматоме, а также боль, которая может быть колющей, пульсирующей, стреляющей, носить приступообразный или постоянный характер. У ряда больных болевой синдром сопровождается общими системными воспалительными проявлениями: лихорадкой, недомоганием, миалгиями, головной болью. Определить причину боли на этой стадии крайне сложно. В зависимости от ее локализации дифференциальный диагноз следует проводить со стенокардией, межреберной невралгией, острым приступом холецистита, панкреатита, аппендицита, плевритом, кишечной коликой и др. Причина болевого синдрома становится очевидной после появления характерных высыпаний. В типичных случаях продромальный период длится 2–4 дней, не более недели. Интервал между началом продромального периода до появления высыпаний — это время, необходимое для репликации реактивированного VZV в ганглии и переноса по кожному нерву в нервные окончания в дермоэпидермальном соединении. Еще некоторое время занимает репликация вируса в коже с последующим образованием воспалительных реакций. Непосредственной причиной продромальной боли является субклиническая реактивация и репликация VZV в нервной ткани. В экспериментальных исследованиях на животных было показано, что в местах репликации VZV повышается концентрация нейропептида Y в нервной ткани, являющегося маркером нейропатической боли [1]. Присутствие выраженной боли в продромальном периоде увеличивает риск более выраженной острой герпетической невралгии и вероятность развития впоследствии постгерпетической невралгии.

У большинства иммунокомпетентных пациентов (60–90%) сильная, острая боль сопровождает появление кожной сыпи. Выраженность острого болевого синдрома увеличивается с возрастом. Сильная боль отмечается также чаще у женщин и при наличии продрома. Характерной особенностью острой герпетической невралгии является аллодиния — боль, вызванная действием неболевого стимула, например прикосновением одежды. Именно аллодиния в остром периоде является предиктором возникновения постгерпетической невралгии [2, 3]. Отсутствие аллодинии, наоборот, хороший прогностический признак и может предполагать выздоровление в течение трех месяцев.

Подострая герпетическая невралгия

Подострая фаза герпетической невралгии начинается после окончания острой фазы и длится до начала постгерпетическй невралгии. Другими словами, это боль, которая длится более 30 дней от начала продрома и заканчивается не позднее 120 дней (рис.). Подострая герпетическая невралгия может переходить в постгерпетическую невралгию. К факторам, предрасполагающим к продолжению боли, относят: более старший возраст, женский пол, наличие продрома, массивные кожные высыпания, локализация высыпаний в области иннервации тройничного нерва (особенно области глаза) или плечевого сплетения, сильную острую боль, наличие иммунодефицита [3, 4].

Постгерпетическая невралгия

Согласно определению Международ­ного форума по лечению герпеса ПГН определяют как боль, длящуюся долее четырех месяцев (120 дней) после начала продрома. ПГН, особенно у пожилых пациентов, может длиться в течение многих месяцев или лет после заживления высыпаний. При ПГН можно выделить три типа боли: 1) постоянная, глубокая, тупая, давящая или жгучая боль; 2) спонтанная, периодическая, колющая, стреляющая, похожая на «удар током»; 3) боль при одевании или легком прикосновении у 90%.

Болевой синдром, как правило, сопровождается нарушениями сна, потерей аппетита и снижением веса, хронической усталостью, депрессией, что приводит к социальной изоляции пациентов.

ПГН рассматривают как типичную нейропатическую боль, возникающую в результате поражения или дисфункции соматосенсорной системы. В ее патогенезе участвует несколько механизмов.

У большинства пациентов боль, связанная с ПГН, уменьшается в течение первого года. Однако у части пациентов она может сохраняться годами и даже в течение всей оставшейся жизни, причиняя немалые страдания. ПГН оказывает значительное отрицательное влияние на качество жизни и функциональный статус пациентов, у которых могут развиваться тревога и депрессия.

Как уменьшить риск ПГН?

Этот вопрос является наиболее важным для любого врача, занимающегося лечением пациента с ОГ, и включает раннее начало этиотропной (противовирусной) терапии и адекватное обезболивание в острой стадии.

Противовирусная терапия. Результаты многих клинических исследований показали, что назначение противовирусных препаратов уменьшает период вирусовыделения и образование новых очагов, ускоряет разрешение сыпи и уменьшает тяжесть и продолжительность острой боли у пациентов с ОГ. Так, в контролируемых исследованиях с использованием рекомендуемых дозировок время до полного прекращения болевого синдрома при назначении фамцикловира составило 63 дня, а при назначении плацебо — 119 дней. В другом исследовании была показана большая эффективность валацикловира по сравнению с ацикловиром: болевой синдром при назначении валацикловира (Валавира) исчезал полностью через 38 дней, а при назначении ацикловира через 51 день. Валацикловир и фамцикловир имеют сходный эффект на герпес-ассоциированную боль у иммунокомпетентных пациентов [13, 23]. Таким образом, противовирусная терапия показана не только для скорейшего купирования кожных проявлений, но и острой фазы болевого синдрома.

Во всех контролируемых клинических исследованиях по противовирусной терапии (табл.) рекомендуется начало терапии в течение 72 часов от начала высыпаний [1, 14].

Эффективность противоболевого действия противовирусной терапии, начатой в более поздние сроки, систематически не изучалась, однако многочисленные клинические данные говорят о том, что и поздно начатая терапия также может влиять на длительность и выраженность острого болевого синдрома.

Противоболевая терапия. Эффектив­ное купирование острого болевого синдрома при ОГ является важнейшим этапом профилактики ПГН. Целесообразно поэтапное лечение зостер-ассоциированного болевого синдрома во всех его фазах. Так, при лечении острой и подострой герпетической невралгии противоболевая терапия состоит из трех основных этапов:

Учитывая, что в нашей стране имеются известные организационные трудности при назначении опиоидных анальгетиков, при недостаточной эффективности простых анальгетиков и НПВС необходимо переходить к назначению препаратов с центральным действием.

Лечение постгерпетической невралгии

В настоящее время выделяют 5 основных групп лечебных средств: антиконвульсанты, трициклические антидепрессанты, пластырь с лидокаином, капсаицин, опиоидные анальгетики [21].

Антиконвульсанты: габапентин и прегабалин — два наиболее часто используемых для купирования невропатической боли, связанной с ПГН, антиконвульсанта. Препараты чаще применяются в начале развития ПГН для уменьшения острого компонента невропатической боли. В одном из исследований [15] у пациентов, принимавших габапентин, у 43,2% уменьшилось восприятие боли при 12,1% в группе плацебо. В аналогичном испытании [16] прегабалин также способствовал уменьшению числа пациентов с ПГН, особенно в возрасте 65 лет и старше. По-видимому, габапентин и прегабалин одинаково эффективны в отношении уменьшения невропатической боли [17]. Габапентин является препаратом первого выбора для лечения любого типа невропатической боли, относится к числу наиболее хорошо изученных и широко используемых в практике невролога средств для купирования болевого синдрома при ПГН. Это структурный аналог гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК). Габапентин усиливает синтез ГАМК, стимулируя активность глутаматдекарбоксилазы; модулирует активность NMDA-рецепторов; блокирует a-2-d-субъединицы потенциалзависимых кальциевых каналов и тормозит вход Са 2+ в нейроны; снижает высвобождение моноаминов и активность натриевых каналов; уменьшает синтез и транспорт возбуждающего нейромедиатора глутамата; способствует уменьшению частоты потенциалов действия периферических нервов. Концентрация габапентина в плазме крови достигает пика через 2–3 ч после приема, период полувыведения 5–7 ч. Интервал дозирования не должен превышать 12 ч, биодоступность составляет 60%. Прием пищи не влияет на фармакокинетику препарата, антациды снижают его концентрацию в крови, поэтому принимать габапентин следует не ранее чем через 2 ч после приема антацидов. Выводится с грудным молоком; действие препарата на организм ребенка не изучено. Крайне редко развиваются побочные реакции: легкое головокружение, сонливость. Габапентин усиливает эффект лидокаина и антидепрессантов. Следует воздерживаться от сочетания его с алкоголем, транквилизаторами, антигистаминными препаратами, барбитуратами, снотворными средствами, наркотиками. Препарат имеет важные преимущества при лечении невропатической боли: безопасность, низкий потенциал взаимодействия с другими препаратами, хорошая переносимость, он не метаболизируется в печени. Габапентин — препарат выбора для лечения пожилых людей при полифармакотерапии, удобен при использовании, доказана его высокая эффективность.

Схема применения габапентина. Начальная доза: 1-й день 300 мг вечером; 2-й день по 300 мг 2 раза (днем и вечером); 3-й день по 300 мг 3 раза. Титрование: 4–6 день 300/300/600 мг; 7–10 день 300/600/600 мг; 11–14 день 600/600/600 мг. Cуточная терапевтическая доза 1800–3600 мг, поддерживающая доза 600–1200 мг/сут.

Прегабалин обладает сходным с габапентином механизмом действия, однако не требует медленного титрования и поэтому более удобен при клиническом применении. Препарат назначают два раза в сутки. Начальная доза 75 мг два раза, суточная терапевтическая доза 300–600 мг. Проведено несколько рандомизированных клинических исследований эффективности прегабалина при постгерпетической невралгии, в которых было показано быстрое развитие противоболевого эффекта (в течение первой недели приема), хорошая переносимость, простота применения и уменьшение нарушений сна, связанных с болевым синдромом [22].

Антидепрессанты. Препараты этой группы, особенно трициклические (нортриптилин и амитриптилин), являются важными компонентами в лечении боли при ПГН. Благодаря активации нисходящих серотонин- и норадреналинергических антиноцицептивных систем и способности блокировать натриевые каналы антидепрессанты блокируют восприятие боли. В клинических исследованиях эффективности трициклических антидепрессантов в уменьшении боли при ПГН от 47% до 67% пациентов сообщили об «умеренном до превосходного» эффекте купирования болевого синдрома, причем сообщалось об эквивалентном действии амитриптилина и нортриптилина [17]. Однако нортриптилин не вызывает большого числа антихолинергических эффектов, по­этому может быть более предпочтительным по сравнению с амитриптилином.

Пластырь с 5% лидокаином апплицируется на зону воздействия в начале хронизации боли или сразу после установления диагноза ПГН. Пластырь накладывают на интактную, сухую, невоспаленную кожу. Его не используют на воспаленной или поврежденной коже (т. е. во время активных герпетических высыпаний). Лидокаин является антагонистом ионных натриевых анналов, анальгетический эффект развивается в результате предотвращения генерации и проведения потенциалов нейрональной активности, путем связывания натриевых каналов гиперактивных и поврежденных ноцицепторов. Пластырь с 5% лидокаином обладает местным действием и почти не оказывает системных влияний. В нескольких работах показано, что пластырь с лидокаином уменьшает интенсивность боли по сравнением с плацебо [18]. В сравнительных исследованиях эффективности 5% лидокаина и прегабалина показана их одинаковая эффективность [19]. Капсаицин, изготовляемый из красного перца и оказывающий раздражающее действие, используется в виде мази или пластыря. При нанесении на кожу истощает запасы пептидергических нейромедиаторов (например, вещество Р) в первичных ноцицептивных афферентах. Препарат должен наноситься на область поражения 3–5 раз в день для поддержания длительного эффекта. Несмотря на то, что в ряде исследований показана эффективность капсаицина в отношении ПГН, у многих пациентов часто наблюдались существенные побочные реакции: так, треть больных сообщали о развитии «невыносимого» раздражающего эффекта препарата, что значительно ограничивает его клиническое применение при ПГН.

Опиоидные анальгетики (оксикодон, метадон, морфий) также могут использоваться в лечении ПГН. Они уменьшают невропатическую боль благодаря связыванию опиоидных рецепторов в ЦНС либо ингибированию обратного захвата серотонина или норадреналина в периферических нервных окончаниях — нервных синапсах. Согласно результатам исследований, оксикодон по сравнению с плацебо способствует большему облегчению боли и уменьшает тяжесть аллодинии, но вызывает развитие таких побочных реакций, как тошнота, запор, сонливость, потеря аппетита, лекарственная зависимость [20]. Сравнительное изучение эффективности опиоидов и трициклических антидепрессантов продемонстрировало их эквивалентную эффективность.

В разделе «Лечение постгерпетической невралгии» в Европейских рекомендациях 2009 [21] по лечению нейропатической боли выделяют терапию первой линии (препараты с доказанной эффективностью — класс А): прегабалин, габапентин, лидокаин 5%. Препараты второй линии (класс В): опиоиды, капсаицин.

При лечении пациентов с ПГН целесообразно соблюдать определенные этапы.

Вначале назначают препараты первой линии: габапентин (прегабалин), или ТЦА, или местные анестетики (пластины с 5% лидокаином). Если удается достигнуть хорошего снижения боли (оценка боли по ВАШ –3/10) при допустимых побочных эффектах, то лечение продолжают. Если ослабление боли недостаточно, то добавляют другой препарат первого ряда. При неэффективности средств первого ряда можно назначить препараты второго ряда: трамадол или опиоиды, капсаицин, нефармакологическую терапию. В комплексной терапии постгерпетической невралгии используют также нефармакологическую терапию: иглорефлексотерпию, обезболивающий аппарат ЧЭНС, наиболее перспективным и эффективным методом является нейростимуляция.

Лечение ПГН является крайне сложной задачей. Даже при использовании различных противоболевых препаратов и направлении к специалисту-алгологу не всегда удается добиться исчезновения болевого синдрома.

Литература

Первый МГМУ им. И. М. Сеченова, Москва

Источник