Болезнь кенига коленного сустава что такое
Что такое болезнь Кёнига (рассекающий остеохондрит)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Коновалова Е.А., травматолога со стажем в 12 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
На практике Болезнь Кёнига часто обнаруживается у пациентов, профессионально занимающихся танцами, а также курсантов военных училищ.
Симптомы болезни Кёнига
При рассекающем остеохондрите возможно поражение различных суставов — локтевых, голеностопных и тазобедренных. При болезни Кёнига повреждаются только коленные суставы.
Клиническая картина болезни Кёнига может сильно варьироваться. Как правило, дети и подростки предъявляют жалобы на диффузную, неспецифическую боль в переднем отделе коленного сустава. Некоторые пациенты сталкиваются с перемежающимися болезненными ощущениями в колене, которые сопровождаются блокированием сустава и его периодичной отёчностью.
Подобные признаки заболевания могут возникать в обоих коленных суставах, но, как показывает практика, симптоматика возникает поочерёдно: сначала беспокоит один сустав, и через какое-то время присоединяется второй.
Отёчность, боль, ограничение движений могут также указывать на синовит. Однако при болезни Кёнига у части пациентов боль в области поражённого сустава возникает при пальпации (прощупывания) во время проведения теста Вильсона. При рассекающем остеохондрите этот тест положителен в 25 % наблюдений, а при прекращении воспалительного процесса его результат становится отрицательным.
Иногда при длительно прогрессирующей симптоматике может развиваться атрофия четырёхглавой мышцы бедра, в результате которого бедро становится более худым.
Патогенез болезни Кёнига
Патогенез рассекающего остеохондрита до настоящего времени полностью не изучен. Специалистами были предложены различные теории, но ни одна из них не является основной. Поэтому рассмотрим подробнее каждую.
Воспаление
Многие авторы описывали признаки воспаления в гистологических образцах. Так, в течение шести лет King описал 24 подобных случая рассекающего остеохондрита, а Lavner — 42 случая за два года.
При микроскопическом изучении медиального бедренного мыщелка поражение можно охарактеризовать, как некротическое, неспецифическое, асептическое (негниющее) продуктивное воспалительное изменение. Другие гистологические анализы и вовсе не обнаружили схожие виды воспалительных изменений. Несмотря на имеющиеся доказательства, эта теория развития болезни Кёнига не подкрепляется литературой.
Острая травма
Повторяющиеся микротравмы
Генетические факторы
Нередко в научной литературе говорится о влиянии генетического фактора на возникновение и развитие болезни Кёнига, но точных данных о связи формирования рассекающего остеохондрита и генетической предрасположенности нет.
Ишемия
Невозможность спонтанного излечения рассекающего остеохондрита долгое время объяснялось ишемией или снижением сосудистого питания в месте поражения. Так, в итоге многих гистологических анализов поражений субхондральной кости был обнаружен некроз или снижение количества сосудов. Теоретически нарушить поступление крови в вовлечённый участок может сочетанная травма.
В связи с этим Enneking предположил, что недостаточность артериального разветвления в субхондральной кости может стать причиной нарушения и последующего образования рассекающего остеохондрита.
Классификация и стадии развития болезни Кёнига
Smillie различает две формы рассекающего остеохондрита: ювенальную и взрослую. Считается, что ювенальная форма связана с нарушением развития эпифиза — концевого отдела трубчатой кости, а патология у взрослых — с прямой травмой.
Предложенная Conway и дополненная Guhl патологоанатомическая классификация учитывает анатомические характеристики очага поражения и выделяет четыре стадии заболевания:
Международное общество восстановления хряща, классифицируя рассекающий остеохондрит по данным артроскопии, также выделяет четыре стадии болезни [12] :
Dipaola и другие авторы создали классификацию рассекающего остеохондрита на основании МРТ-признаков:
Осложнения болезни Кёнига
Крайняя степень осложнения данного заболевания — это деформирующий артроз с нарушением двигательной активности (блокадой сустава) и изменением оси конечности в целом.
Нарушение биомеханики сустава из-за асептического некроза субхондральной кости и наличие свободных тел внутри сустава приводят к развитию деформирующего гонартроза. Его первым клиническим симптомом является боль, усиливающаяся при физической нагрузке, хромота, особенно при спуске по лестнице. Пациенты отмечают «блоки» коленного сустава и чувство инородного тела в нём. На рентгенограммах можно обнаружить сужение суставной щели, внутрисуставные тела и остеосклероз.
По мере прогрессирования заболевания:
В более тяжёлых стадиях болезни пациент не может до конца выпрямить или согнуть ногу в колене, его беспокоят резко выраженные боли и хромота, а конечности деформируются во внешнюю или внутреннюю сторону. На рентгенограмме суставные поверхности значительно деформированы и склерозированы, отмечается субхондральный некроз, суставной щели практически нет, костные разрастания становятся обширными, появляются свободные суставные тела.
В клетках и сосудах синовиальной оболочки сустава развиваются реакции гиперчувствительности замедленного типа, в результате чего в полости сустава накапливается экссудат (жидкость, возникающая при воспалении) и нарушается функция синовиальной жидкости, которая обычно выполняет роль внутрисуставной смазки.
Диагностика болезни Кёнига
По характеру боли во время осмотра можно определить область поражения:
Инструментальная диагностика начинается с рентгенографии сустава в прямой и боковой проекциях, а также в специальных укладках — рентгенография в заднепередней проекции при сгибании в колене до 45 ° и аксиальная (осевая) рентгенограмма надколеннико-бедренного сустава. Рекомендуется проводить рентгенографию обоих коленных суставов, если даже признаки нарушения наблюдаются только в одном, так как в практике около 25 % случаев приходится на билатеральное поражения суставов.
Также необходимо проводить билатеральную полноразмерную рентгенографию нижних конечностей, потому как их оси могут быть связаны с локализацией рассекающего остеохондрита и влиять на методы и успешность лечения.
Дифференциальная диагностика проводиться с деформирующим гонартрозом и повреждение мениска.
Лечение болезни Кёнига
Лечение зависит от нескольких факторов: возраста, размера патологического очага и стабильности фрагмента. В лечении используется, как консервативная терапия, так и хирургические методы лечения.
Основным принципом консервативной терапии является прекращение нагрузок на срок до 6-12 недель и ежедневное выполнение упражнений, направленных на поддержание объёма движений в суставе. Производится коррекция повседневной нагрузки, прекращаются занятия спортом и производится иммобилизация. Если после 12 недель пациент не предъявляет жалоб на болевой синдром, а на контрольных рентгенограммах и МРТ отмечается регресс процесса, то разрешается постепенное увеличение физической нагрузки до полной.
К методам оперативного лечения относятся:
Выбор метода зависит от стадии развития патологического процесса и размеров очага.
Прогноз. Профилактика
Болезнь Кёнига — сложная лечебно-диагностическая задача для ортопедов, так как ни одна из методик выявления и устранения патологии не является абсолютно эффективной. И хотя современные методы лечения с помощью биоматериалов показывают хорошие промежуточные результаты, всё же они требуют анализа на протяжении десятков лет.
В целом, подходы консервативного и хирургического лечения принимают во внимание зрелость зон роста, расположение, стабильность и размеры фрагмента, а также целостность хряща. Чем младше пациент и чем раньше произведена диагностика и установлен диагноз, тем лучше отдалённые результаты лечения.
Болезнь Кёнига причины, симптомы, методы лечения и профилактики
Болезнь Кёнига — это патология костно-хрящевых тканей суставов (чаще всего тазобедренных и коленных), разновидность остеохондропатии. Выражается в частичном некрозе суставного хряща с последующим отслоением поражённого участка от поверхности сустава и смещением в его полость. Другое название заболевания — рассекающий остеохондрит. Развивается преимущественно у мужчин в возрасте 15-40 лет, но также встречается у пожилых людей. Возникает вследствие усиленных физических нагрузок, травм и механических повреждений костей, нарушения кровоснабжения суставов. Чтобы вылечить недуг, следует обратиться к лечащему врачу-терапевту или узкопрофильному специалисту (травматологу, остеопату, ортопеду).
Симптомы болезни Кёнига
Признаки патологии проявляются одинаково в любом возрасте и могут выражаться в следующих симптомах:
Статью проверил
Дата публикации: 24 Марта 2021 года
Дата проверки: 24 Марта 2021 года
Дата обновления: 13 Декабря 2021 года
Содержание статьи
Причины
Чаще всего врачи не могут установить причину возникновения заболевания, поэтому относят недуг к криптогенной группе (неизвестное происхождение). Самыми распространёнными причинами считают:
Стадии развития болезни Кёнига
Рассекающий остеохондрит формируется не сразу, а постепенно. Дефект костной структуры развивается в 4 стадии:
Разновидности
Классификация рассекающего остеохондрита включает разделение заболевания на степени (указанные выше), возрастные типы и локальные характеристики. Каждый вид патологии требует определённого курса лечения и может иметь индивидуальные осложнения.
Типы болезни Кёнига по возрасту больного
Типы болезни Кёнига по локации
В большинстве случаев развитие рассекающего остеохондрита возникает при повторных травмированиях, но встречаются и патологические причины. Заболевание может проявиться в любом из суставов:
Чаще всего болезнь поражает плечи и локти, колени и тазобедренную область, фаланги пальцев, голеностоп.
Диагностика болезни Кёнига
Диагностикой и лечением рассекающего остеохондрита занимаются врачи, которые специализируются в ортопедии и травматологии. Вылечить недуг возможно только после тщательного обследования с помощью:
Вы можете пройти диагностику в одной из клиник сети ЦМРТ:
МРТ (магнитно-резонансная томография)
УЗИ (ультразвуковое исследование)
Дуплексное сканирование
Компьютерная топография позвоночника Diers
Компьютерная электроэнцефалография
Чек-ап (комплексное обследование организма)
К какому врачу обратиться
При появлении боли, ощущения инородного тела в суставе обращайтесь к травматологу или травматологу-ортопеду. Врач назначит медикаментозное лечение, детям и подросткам порекомендует посетить физиотерапевта. Взрослым пациентам со сформировавшимися суставами, на которые уже нельзя воздействовать физиотерапевтическими процедурами, стоит пройти оперативное лечение у хирурга.
Лечение болезни Кёнига
Несмотря на частое отсутствие симптомов, консервативные методы лечения редко дают положительный результат. Обычно врачи назначают такие методики для профилактики состояния, детям или пациентам с незначительными повреждениями. Терапия включает:
Наиболее эффективным способом станет оперативное вмешательство — хирургическая операция по удалению некротизированного фрагмента проводится на ранней стадии, что гарантирует успех курса лечения. Специалисты применяют артротомию — дренирование суставной полости через вскрытие кости. Также возможно вылечить заболевание с помощью эндоскопической операции или хондропластики.
Болезнь Кёнига — рассекающий остеохондрит коленного сустава
Лечение рассекающего остеохондрита (болезни Кёнига) под руководством профессиональных специалистов, с использованием уникальных современных методик и оборудования швейцарского качества, по самой минимальной стоимости в Москве.
Опасность данной патологии, локализующейся в области колена, заключается в появлении интенсивных болевых ощущений, патологическом изменении походки и деструкции хряща, а также в деформации и нарушении двигательной способности сустава. При своевременном визите к специалисту, пациенту удается избежать тяжелых последствий и исключить вероятность проведения оперативного вмешательства.
В медцентре «Здоровье Плюс» практикуются современный метод устранения болезни Кёнига – воздействие низкочастотными акустическими импульсами. Процедура является полностью безопасной для организма, исключает появление какого-либо дискомфорта, а также выполняется на инновационной швейцарской технике и при участии профессиональных специалистов. Это гарантирует ускоренный процесс выздоровления и пролонгированный результат. При запущенных формах недуга у нас выполняется оперативное вмешательство с использованием новейших миниинвазивных методик, что также позволяет рассчитывать на положительный прогноз.
В этой статье мы дадим подробную информацию, касающуюся признаков и причин возникновения рассекающего остеохондрита, а также расскажем о наиболее действенных способах устранения недуга. Надеемся, предложенный материал будет полезным для Вас!
Что такое болезнь Кёнига (рассекающий остеохондрит)
Болезнь Кёнига (рассекающий остеохондрит) — эта патологический процесс, возникающий в области субхондральной костной пластинки, на фоне которого возникает разрушение находящегося в непосредственной близости хряща и дистрофические изменения кости. К числу нежелательных последствий данного заболевания относится остеоартрит, заключающийся в воспалении, деформации и нарушении подвижности суставов.
Чаще всего, рассекающий остеохондрит диагностируется на нескольких участках образования костной ткани. Для него характерен медленный некроз тканей. Указанный патологический процесс охватывает хрящ и непосредственно кость, но на начальном этапе страдает субхондральная костная пластинка.
Впервые упоминание о рассекающем остеохондрите коленного сустава можно встретить в конце XIX века: в 1840 году хирург Жозеф Мальгэнь (Франция) заявил о возможности иссечения патологически измененных хрящевой и костной ткани из области колена, а в 1870 году британский патологоанатом Джеймс Педжет определил патологию, как «тихий некроз».
Причины развития Болезни Кёнига
До настоящего момента не изучена точная этиология появления рассекающего остеохондрита коленного сустава. К числу наиболее очевидных факторов, вызывающих недуг, можно отнести нарушение кровообращения. Это ограничивает достаточный приток питательных веществ к области суставного хряща и ухудшает обменные процессы. В силу постепенного развития болезни четко назвать ее причины не представляется возможным.
Если говорить о предрасполагающих факторах возникновения болезни Кёнига или рассекающего остеохондрита, то к их числу можно отнести:
Также существуют факторы риска, способные ухудшать течение патологического процесса:
Симптомы болезни Кёнига
Как указывалось ранее, данная патология характеризуется постепенным развитием. Причем болезнь Кёнига коленного сустава однотипно протекает и у ребенка, и у взрослого. На первоначальном этапе пациент ощущает боли в области суставов, имеющие летучий характер: они имеют незначительную интенсивность и прекращаются после длительного отдыха. На тяжесть недуга часто оказывает влияние воспаление синовиальной оболочки суставов. У взрослых он сопровождается отечностью в области коленного сустава, что является следствием скопления жидкости во внутренней полости, а также покраснением и жжением кожных покровов на данном участке. У детей данный патологический процесс может сопровождаться общей интоксикацией: болевым синдромом в области головы, затрудненной работой пищеварительного тракта и повышением температуры.
По мере развития недуга происходит усиление болевых ощущений, которые со временем дают о себе знать даже в состоянии покоя. В результате ущемления мышцы возникает тугоподвижность. Чтобы предотвратить дискомфорт, пациенты часто ограничивают двигательную активность.
Виды и стадии болезни Кёнига (рассекающего остеохондрита)
В основе классификации недуга лежат: возрастной фактор, результаты рентгенологических обследований и артроскопическое исследование сустава.
На сегодняшний день известно две разновидности рассекающего остеохондрита: взрослая и ювенальная. В первом случае имеет место травмирование сустава, во втором – нарушение развития расширенного отдела трубчатой кости.
Далее вы познакомитесь с классификацией, основанной на анатомических признаках пораженного участка. При этом выделяют следующие стадии недуга:
Диагностика — МРТ и УЗИ при рассекающим остеохондрите
С целью более точной постановки диагноза рассекающий остеохондрит коленного сустава и правильного выбора лечения специалисты рекомендуют пройти следующие диагностические мероприятия:
Нюансы проявления патологии у детей
Ювенильная форма недуга, для которой характерно бессимптомное проявление, или двустороннее поражение.
За счет применения инновационных диагностических способов и периодического исследования состояния организма детей, обнаружить данную патологию можно на начальном этапе – в период, когда использование консервативных процедур дает максимальный положительный результат.
При своевременной реализации лечебных мероприятий, пациент может рассчитывать на полное восстановление здоровья. Отдельного внимания заслуживают пациенты подростковой возрастной группы, поскольку эффект на недостаточно сформированные структуры считается более ощутимым. Операция при болезни Кенига коленного сустава требуется исключительно в запущенных ситуациях.
Болезнь Кёнига и армия
Если говорить о проблемах, имеющих непосредственное отношение к коленному суставу, то имеют место следующие патологии:
Лечение рассекающего остеохондрита коленного сустава (болезнь Кёнига)
Продолжительность консервативных процедур достигает 12-18 месяцев. При этом пациенту рекомендуется полностью исключить чрезмерные нагрузки на сустав и отказаться от спортивных занятий. Кроме того, специалисты советуют прибегнуть к помощи эластичных протезных устройств — ортезов и наколенников. Они способствуют прочной фиксации сустав, предотвращают вероятность их деформации и ускоряют восстановительные процессы.
Также в течение всех лечебных мероприятий регулярно выполняется радиоизотопное сканирование. Данное обследование позволяет изучить способность хрящей к восстановлению. На основании его результатов врач получает возможность скорректировать лечебный план.
Использование медикаментозных средств
Поскольку ключевым фактором прогрессирования болезни Кёнига является нарушение кровообращения, то на первичном этапе лечения целесообразно применять препараты для его стабилизации (Эуфиллин и Пентоксифиллин). Основной целью их использования считается: купирование болевых проявлений, восстановление нормального самочувствия, снятие отеков, устранение воспалительного процесса в области синовиальной оболочки. Это значит, что если у больного диагностирован рассекающий остеохондрит, лечение предполагает применение противовоспалительных препаратов нестероидной группы (Диклофенак, Диклофенак, Вольтарен, Мелоксикам, Нимесулид). Для расчета дозировки учитывается масса тела и возраст ребенка.
С целью частичной регенерации хрящевой ткани у взрослых рекомендуется применять Дону, Терафлекс, Артру и др.
Лечебная физкультура при болезни Кёнига
После купирования воспалительного процесса и острых болевых проявлений пациенту рекомендуется заняться лечебной физкультурой. Также выполнение физических упражнений показано во время реабилитационного периода после оперативного вмешательства. При этом при составлении лечебного комплекса специалист принимает во внимание тяжесть недуга и степень его проявления.
На первичной стадии применяется постизометрическая релаксация. Далее пациенту рекомендуется перейти к осуществлению следующих упражнений:
В результате указанных упражнений удается восстановить нормальное кровообращение в области сустава, увеличить количество движений и укрепить мышца.
Лечебный массаж при рассекающем остеохондрите
Если у пациента диагностируется болезнь Кёнига, лечение предполагает применение различных массажных методик. При этом могут использоваться баночный, точечный и классический массаж, позволяющие полностью восстановить функции коленного сустава и укрепить мышечную ткань в данной области.
При совершении массажных процедур специалист осуществляет воздействие на участки расположения мышц, а не на хрящевые и костные структуры. На первоначальном этапе он производит легкие разминающие и поглаживающие движения, после чего переходит к более жестким вибрациям и интенсивной пальпации.
Физиотерапевтическое лечение
Во время реабилитационного периода пациента направляют на процедуры МРТ, лазерного воздействия, УВЧ, УВТ, гальванотерапии и ультрафиолетового облучения. Также целесообразно провести электрофорез с использованием препаратов, способствующих восстановлению хрящевой ткани, и витаминов группы B. Лечебный эффект основан на воздействии импульсов тока незначительной силы на область коленного сустава. Это способствует ускорению регенерационных и обменных процессов.
Ударно-волновая терапия при болезни Кёнига
За счет воздействия низкочастотными акустическими импульсами (УВТ) удается улучшить питание субхондральной костной пластинки.
В ней появляются новые сосуды, участвующие в обмене веществ между кровью и тканями. Это позволяет улучшить снабжение питательными веществами костной ткани, а через нее – хряща.
Благодаря вышеописанным процессам появляется возможность предотвратить дисплазию соединительных тканей и восстановить естественную структуру поверхности сустава.
Воздействие ударными волнами рекомендуется выполнять как на начальном этапе недуга – с целью исключения последующего оперативного вмешательства и устранения болезненных проявлений, а также в период реабилитации после операции – для ускорения процесса восстановления пациента.
В целом лечебный курс включает 8-10 процедур с периодичностью один раз в неделю. Данная методика можно применяться одновременно с другими способами воздействия и является полностью безопасной для организма пациента.
В медцентре «Здоровье Плюс» ударно-волная терапия является одной из приоритетных методик при лечении болезни Кёнига, и устранении других патологий в областиколенного и голеностопного сустава. При этом мы работаем на инновационной швейцарской аппаратуре и обеспечиваем персональный подход к каждому посетителю. Кроме того, у нас предусмотрены гибкие скидки на предоставляемые услуги.
Операция при болезни Кёнига
Техника выполнения вмешательства различается у пациентов взрослой возрастной категории и детей. Это связано с разными темпами протекания регенеративных процессов. Например, для детей чаще всего используют консервативную терапию, а для взрослых – наибольшей эффективностью отличается оперативное вмешательство.
Оно производится после того, как будет сформирована «суставная мышь». Для ее иссечения прибегают к помощи металлических фиксаторов. Ключевой целью хирургического лечения является воссоздание формы прилегающих суставных частей в полном соответствии друг другу. При этом допускается миниинвазивное вмешательство, а также осуществляется открытый способ.
В нашей клинике, кроме УВТ, также осуществляется хирургическое вмешательство. Проводят данную процедуру специалисты высокого класса, что гарантирует успешность результата и обеспечивает укороченный период реабилитации. Это значит, что даже если у вас диагностирован рассекающий остеохондрит в тяжелой степени, мы в состоянии гарантировать действенное лечение и полное выздоровление организма.
Народные способы лечения
Методы народной медицины при лечении данной патологии не применяются. Во-первых, если заболевание диагностировано у ребенка, ему запрещается давать какие-либо отвары и настои. Во-вторых, данные средства не позволяют устранить недуг и восстановить хрящевую ткань.
Осложнения рассекающего остеохондрита
К числу наиболее серьезных последствий этого недуга относится полная дегенерация сустава и хряща в области колена. При этом наблюдается отсутствие двигательной способности и дистрофические изменения в самой нижней конечности.
Нарушение механических свойств сустава из-за недостаточного питания костной ткани может спровоцировать появление деформирующего гонартроза. Наиболее характерным признаком данной патологии является болевой синдром, нарастающий при чрезмерной нагрузке; патологическое изменение походки. Также пациенты констатируют ощущение инородного тела внутри сустава и его блокировку. Кроме того, если у вас диагностирована болезнь Кёнига, рентген может показать уменьшение суставной щели и наличие патологических очагов, свидетельствующих о нарушении структуры костной ткани.
По мере развития недуга могут наблюдаться:
При запущенных стадиях патологии у пациента отсутствует возможность полностью сгибать и разгибать коленный сустав, он отмечает болезненные ощущений повышенной интенсивности, меняется походка и происходит существенная деформация конечности.
Если имеет место вышеуказанная стадия болезни Кёнига коленного сустава, на рентгене наблюдается свободные внутрисуставные тела, образуются массивные остеофиты, отмечается существенное уменьшение суставной щели, диагностируется асептический некроз, а также склерозирование и деформирование суставных поверхностей.
У нас также проводится рентген и мрт. При этом используется современная высокоточная аппаратура, что гарантирует высокую информативность и точность при постановке диагноза.
Профилактика рассекающего остеохондрита
Специальных профилактических мер, позволяющих предотвратить данный недуг, не предусмотрено. Это обусловлено недостаточно изученной этиологией заболевания.
Однако минимизировать вероятность ее возникновения все же можно. Для этого следует четко выполнять нижеуказанные рекомендации:
Прогноз
При своевременном обращении к специалисту и наличии легкой формы недуга, прогноз для пациентов в большинстве случаев положительный. При этом удается добиться быстрого восстановления здоровья.
К сожалению, при запущенных стадиях патологического процесса рассчитывать на полное выздоровление пациента не приходится.
Вовремя начатые лечебные мероприятия и соблюдение рекомендаций по профилактике дают возможность остановить развитие заболевания и сохранить качество жизни человека. В свою очередь, в случае обнаружения выраженных патологических процессов, пациента ставят на инвалидность.
Эксперт статьи:
Татаринов Олег Петрович
Врач высшей категории, врач невролог, физиотерапевт, специалист УВТ, ведущий специалист сети «Здоровье Плюс»
Медицинский опыт более 40 лет