Жировая трансформация молочных желез что это такое
Инволюция молочных желез
Диагноз «инволюция молочных желез» (ИМЖ) не относится к заболеваниям, а считается естественным состоянием органа, при котором его структура изменяется таким образом, что происходит вытеснение железистых долек клетками жировых тканей. При таком развитии процесса орган подвергается трансформации, сопровождающейся провисанием и изменению контура. Это связано в первую очередь со снижением упругости и уменьшением объема груди.
Иногда процесс инволюции может сопровождаться патологической формой, когда преждевременный характер связан с возникновением кист и ростом фиброзных волокон. Данные физиологические процессы сопровождаются наличием доброкачественных новообразований, дискомфортом и болезненными ощущениями. Обычно ИМЖ начинается у женщин старше 35-летнего возраста. К 40-50 годам состояние усиливается. В этом случае адипоциты к 65 летнему возрасту полностью замещают клетки железистых тканей, что считается нормой. К патологическим случаям относятся ситуации, когда инволюция начинается у женщин в возрасте ранее 35 лет.
Причины заболевания
Диагностирование ИМЖ осуществляется путем обычной пальпации специалистом. А состояние органа определяется в данном случае исключительно гормональной ситуацией (количеством и соотношением гормонов в организме).
ИМЖ может наступить на следующих природных этапах взросления:
В некоторых случаях, когда уровень активных гормонов стабилен, инволюция может не наступать до возраста старения. И, наоборот, при недостаточности гормонов ИМЖ может наступить в 20-летнем возрасте. Соответственно такая ситуация должна сопровождаться выявление в первую очередь эндокринных и гинекологических отклонений.
Классификация
ИМЖ в зависимости от наличия кистозных образований, соотношения жировых клеток и соединительных волокон, а также видимых проявлений подразделяется на следующие формы:
Типы инволюции молочных желез:
В отличие от постлактационной ИМЖ дольчатая инволюция является обусловленным необратимым процессом, в результате которого размер и количество ацинусов в каждой дольке органа уменьшаются, а внутрилобулярная строма наполняется коллагеном из соединительной ткани. В результате этого процесса жировая ткань полностью замещает ацинусы, что и становится причиной формирования этого состояния.
Симптоматика
ИМЖ сопровождается следующими проявлениями:
Из-за присутствия повышенного количества жировых клеток, соединительных волокон и множественных кист патологическое состояние ИМЖ сопровождается продолжительным сохранением формы груди. Причем самостоятельная пальпация не вызывает болевых ощущений, однако способна выявить узлы и новообразования. Для исключения возможных осложнений важно систематически наблюдать за этим процессом в рамках медицинского обследования у специалистов.
Лечение и профилактика
Важно понимать, что естественные процессы в женском организме не требуют специального лечения, а при своевременном выявлении преждевременной ИМЖ прогноз исключительно благоприятный. Для нивелирования возможных дискомфортных состояний женщинам следует носить удобное поддерживающее белье. Это позволит предотвратить кожные растяжки и провисание. Выявленная патология должна сопровождаться систематическим медицинским наблюдением и фиксацией инволюции.
При возникновении неприятной симптоматики (физический и психический дискомфорт, болезненные ощущения) рекомендуется применять медикаментозную терапию седативными препаратами и легкими анальгетиками (в отдельных случаях используются растительные гормонозамещающие средства). Эндокринная патология, связанная с нарушением гормонального фона, на ранней стадии ИМЖ после комплексного обследования должна подлежать эффективному лечению.
В исключительных ситуациях может назначаться хирургическое вмешательство в рамках косметических операций. Это в первую очередь относится к молодым пациенткам, у которых наблюдается повышенное провисание груди и появляются проблемы с эпидермисом в области образования складок.
К мерам профилактики патологических состояний ИМЖ относятся следующие рекомендации:
Все эти меры способствуют наступлению процессов старения в более поздние сроки. Причем их протекание гарантировано будет более мягким и безболезненным. Важно выявлять раннюю гипоэстрогению в самом зародыше её появления. Тогда плановое лечение позволит исключить наиболее тяжелые версии развития патологии.
Плотная грудь: что нужно знать?
Женская грудь состоит из трех основных компонентов: железистая ткань, образующая дольки, протоки и соединительная ткань, которая может быть как жировой, так и фиброзной. У некоторых женщин в груди больше фиброзной ткани больше чем жировой: в таких случаях врач может диагностировать им плотную грудь.
Из-за того, что плотная грудь может затруднить выявление онкологических поражений, женщинам особенно важно быть осведомленными о плотности своей груди.
Плотность молочных желез измеряется количеством жировой ткани в груди: чем больше жировой ткани, тем меньше плотность. Согласно статистике 40-50% женщин в возрасте от 40 до 74 лет имеют плотную грудь.
По данным Национального института рака (National Cancer Institute, США), у женщин с плотной грудью более вероятно наличие ложноотрицательных маммограмм. Исследования также связывают плотную грудь с повышенным риском развития рака молочной железы.
Несмотря на то, что плотная грудь никоим образом не гарантирует развитие рака молочной железы, эта особенность может способствовать его возникновению. Сегодня врачи проводят исследования, в которых пытаются найти связь между плотностью молочной железы и возникновением рака.
Существуют несколько факторов риска, и в их числе:
Вообще врачи считают, что плотность ткани молочных желез обычно определяется генами.
Врачи классифицируют плотность ткани груди на четыре категории:
Несмотря на то, что для классификации плотности ткани груди врачи используют эти четыре категории, точной формулы, позволяющей отнести плотность груди в ту или иную категорию, не существует.
Существует вероятность, что при диагностике врач может принять за опухоль область очень плотной ткани. Для точной диагностики плотной ткани груди или опухолей могут потребоваться такие методы, как МРТ или 3D-томосинтез.
Способов предотвратить развитие плотной ткани груди не существует. Однако женщина может выбрать образ жизни, который поможет ей снизить риск развития рака молочной железы:
Пока еще не создано лекарств, снижающих плотность груди и, соответственно, снижающих риск развития рака молочной железы у женщин.
Вероятнее всего, на приеме пациентки врач займется изучением дополнительных рисков в отношении рака молочной железы и порекомендует частоту проведения маммографии. Например, если у женщины плотная грудь или рак молочной железы присутствует в семейной истории, то может потребоваться более частая периодичность маммографии.
У женщин с плотной грудью риск развития рака молочной железы гораздо выше. Согласно сведениям, опубликованным National Cancer Institute, у женщины с плотной грудью рак молочной железы развивается в 4-5 раз чаще.
В другом исследовании, результаты которого опубликованы в журнале «Cancer» показано, что женщины с плотной грудью, у которых диагностирован рак молочной железы в одной груди, подвергаются большему риску развития рака во второй.
Женщина с плотной грудью должна проконсультироваться с врачом по поводу индивидуальных рисков развития рака молочной железы. При этом обязательно должно учитываться ее общее состояние здоровья и семейная история. При необходимости, врач составит расписание сканирующих исследований для оценки состояния груди.
Так, например, Американское Онкологическое Общество рекомендует женщинам 45-54 лет делать маммограмму ежегодно. После 55 лет некоторые женщины могут переключаться на режим обследований раз в 2 года.
В Профессорской клинике можно выполнить такие диагностические процедуры как УЗИ молочных желез и анализ на онкомаркеры рака молочной железы.
Также в клинике ведет прием пациентов онколог-маммолог, врач высшей квалификационной категории Оболенский Александр Андреевич, у которого можно получить консультацию по поводу рисков, возникающих из-за плотной груди.
Уточнить информацию, записаться на прием к специалисту можно по единому телефону в Перми 206-07-67 или на нашем сайте.
Инволюция молочных желез
1. Общие сведения
Вынесенный в заголовок термин «инволюция» в медицине означает возрастную деградацию ткани, органа или функции; дословно – развитие в обратном направлении. Это естественная, закономерная и, увы, неизбежная физиологическая тенденция (за исключением явно патологических, слишком ранних или быстрых инволюционных процессов).
Инволюция молочных желез имеет свои специфические особенности, но в общем случае заболеванием не является. Этот процесс связан, в первую очередь, с известными гормональными перестройками в женском организме, а также с его индивидуальными характеристиками, поэтому очевидная разница в состоянии и внешнем виде молочных желез, зачастую наблюдаемая у женщин одного паспортного возраста, на обыденном уровне объясняется, как правило, «везением», «правильной диетой», «умением следить за собой» и другими аналогичными факторами, которые в действительности имеют или весьма отдаленное отношение к реальному инволюционному процессу, или вовсе на него не влияют.
2. Причины
В онтогенезе женского организма, т.е. в его индивидуальной эволюции, выделяют несколько важнейших периодов: репродуктивный (окончание пубертата – примерно 45 лет), климактерический (45-60 лет) и период старения (с 60 лет). Указанные рамки, конечно, очень условны, они широко варьируют в зависимости от множества факторов – образ жизни, число наступивших и выношенных беременностей, физическая активность и доминирующий психоэмоциональный фон, и т.д. Однако наиболее значимым фактором в этом плане является функционирование системы нейрогуморальной регуляции, – проще говоря, соотношение вырабатываемых эндокринными железами гормонов, в первую очередь половых (эстрогены, прогестерон, пролактин, окситоцин и т.д.), а также соматотропина, тироксина, инсулина и др.
Именно от колебаний гормонального фона, даже в рамках нормального менструального цикла, состояние молочных желез зависит в наибольшей степени.
Такие факторы, как постоянные физические и психологические перегрузки, дефицит здорового сна и отдыха, искусственные и спонтанные прерывания беременности, курение, алкоголь и наркотики, – однозначно и существенно повышают риск патологически ранней и быстрой инволюции, причем это касается не только груди.
3. Симптомы и диагностика
Инволюция молочных желез считается патологической, если ее очевидные признаки появляются ранее 35-летнего возраста.
Различают несколько разновидностей инволюционной дегенерации паренхиматозной железистой ткани: жировая, фиброзная, сочетанная фиброзно-жировая (замещение паренхимы одновременно соединительной и липидной тканями), фиброзно-кистозная (при которой в груди образуются заполненные жидкостью полости, пальпируемые как шарообразные уплотнения или узелки).
Каждая из указанных разновидностей обладает собственной спецификой, однако наиболее общими тенденциями являются уменьшение желез в объеме, утрата упругости и способности «держать форму», следствием чего становится сморщивание и провисание (мастоптоз). Во многих случаях процесс сопровождается образованием пигментных пятен и/или папиллом, сухостью кожи или мацерацией (мокнутием) под железами, болевым синдромом и другими неприятными ощущениями, иной раз настолько интенсивными, что показано применение обезболивающих и седативных препаратов.
Ряд авторов обращают внимание на сопутствующие психологические расстройства (подчас выраженные до психиатрической степени), которыми могут сопровождаться подобные изменения: эмоциональная лабильность, дистимия, канцерофобия и т.д.
Состояние молочных желез диагностируется в ходе маммологического осмотра. Дополнительно, для уточнения степени и характера дегенеративных изменений, могут быть назначены УЗИ, маммография, дуктография (галактография, т.е. рентген-контрастное исследование млечных протоков), термография, компьютерная томография, сцинтиграфия, биопсия, а также серия лабораторных анализов, прежде всего эндокринологических. По мере диагностической необходимости для консультации и специального обследования привлекаются профильные специалисты (онколог, гематолог, эндокринолог и т.д.).
4. Лечение
В случаях патологической инволюции ведущим направлением лечения является заместительная и корригирующая гормональная терапия. Если такие изменения носят вторичный характер и развиваются на фоне более общего патологического процесса, первоочередной задачей становится лечение основного заболевания или купирование его обострения.
Вопрос о пластико-хирургической коррекции молочных желез рассматривается при заведомо преждевременной и выраженной инволюции. Во всех прочих случаях, когда естественный процесс вызывает только косметический дискомфорт, необходимость вмешательства является очень спорной и обсуждается, как правило, в связи с настойчивыми (и далеко не всегда адекватными) требованиями пациентки. Однако технические возможности в настоящее время действительно велики, и коррекция формы груди является одной из самых востребованных пластических операций.
В заключение следует вернуться в сугубо клиническое русло и лишний раз (вернее, отнюдь не лишний) подчеркнуть обязательность регулярного наблюдения у гинеколога. При появлении признаков инволюции молочных желез, вероятней всего, стоит пройти внеочередное обследование.
Инволюция молочных желез
Инволюция молочных желез: стоимость коррекции
Ни что не восхищает так людей культуры, как чувственная женская грудь. Её упругая чашеобразная форма с вуалью соска пробуждала в поэтах и художниках интригу творчества и фактор созидания. Великий Ренуар утверждал, что стал заниматься живописью только для того, чтобы попытаться передать совершенство женской груди.
Инволюция молочных желез: коварство женского организма
Инволюция молочных желез – это естественные физиологические изменения, которые приводят к уменьшению (атрофии) объема железистой ткани молочных желез. Данный процесс не является заболеванием, но приводит к ухудшению внешнего вида женской груди и, увы, в худшую сторону. Такая инволюционная (обратное развитие) метаморфоза молочных желез связана с влиянием гормональных изменений и может произойти в любом возрасте.
Инволюция молочных желез фото
В фотогалерее клиники пластической хирургии «Абриелль» представлены результаты операций по коррекции молочной железы, подверженной инволюции.
Инволюция молочных желез: причины
Инволюция молочных желез: отзывы после операции
Инволюция молочных желез: проявление и симптоматика
Момент появления инволюции молочных желез, не пропустит ни одна женщина. Инволюция молочных желез всегда приводит к ухудшению эстетического вида груди. Симптомы могут быть такими:
Инволюция молочных желез: периоды риска
Физиологии женского организма определяется гомональным фоном и деятельностью нервной системы. В течение жизни, при определенных условиях, можно выделить несколько периодов, которые сопровождаются инволюцией молочных желез:
Инволюция молочных желез: особенности строения груди
Женская грудь состоит из 15-20 конусообразных долек железистой ткани, вырабатывающих молоко. От каждой дольки идут протоки к соску, выводящие молоко в период лактации. Каждая железистая долька окружена соединительной тканью, сосудами. Вся железа так же окружена соединительнотканной оболочкой, вокруг которой расположена жировая ткань: над ней подкожно жировая клетчатка и кожа, под ней рыхлое пространство Шассияньяка (представляет собой жировую подушку под железой), за которым расположены мышцы – большая и малая грудная. Оболочка железы по наружной поверхности очень плотно сращена с кожей, а по задней поверхности, наоборот, очень слабо (это обеспечивает смещаемость, «скольжение» железы относительно грудной клетки).
Важно понимать три особенности строения женской груди:
Второе – молочная железа в норме окружена жировой тканью, а так же небольшое количество жировых клеток содержится в структуре железы. Поэтому любые диеты или интенсивные занятия спортом приводят к уменьшению объема и ухудшению внешнего вида груди.
Третье – после сильного растяжения плотные спайки железы с «кожным чехлом» не дают последнему сократиться и уменьшиться до первоначально объема. Поэтому любое уменьшение объема приводит к опущению груди.
Инволюция молочных желез: виды
При гормональном сбое или нарушении обменных процессов начинается инволюции молочных желез, т.е механизм замещения железистой ткани жировой или соединительной. Тип ткани, которой замещается молочная железа, определяет вид инволюции молочных желез.
Жировая инволюция молочных желез
В период лактации молочная железа увеличиваются в объеме, когда же лактационный период заканчивается и изменяется гормональный фон женского организма, происходит замена железистой ткани на жировую и возникает жировая инволюция молочной железы. Таким изменениям грудь может подвергаться и в отсутствие лактации, под действием гормонального сбоя и резкой потере веса.
Фиброзно-жировая инволюция молочных желез
Фиброзно-жировая инволюция молочных желез происходит, как правило, во время менопаузы. Гормональный фон снижается и провоцирует уменьшение железы, а это в свою очередь обуславливает трансформацию железистых клеток в жировую и соединительную ткани.
Фиброзная инволюция молочных желез
Если первые два вида инволюции молочных желез не являются патологией, то фиброзная инволюция может провоцировать развитие различных доброкачественных (фиброма, а так же фиброзная, кистозная или фиброзно-кистозная мастопатия и т.д.) и злокачественных уплотнений. Фиброзная инволюция молочных желез происходит при резком изменении гормонального фона, который провоцирует уменьшение железистых клеток и стремительную замену их на соединительную ткань.
Для определения вида инволюции и причин её появления необходимо обратиться к профессионалам. Чрезвычайно ранняя инволюция молочных желез (до лактации или до 40 лет в отсутствие беременности и родов) может быть вызвана гормональными нарушениями и серьезными заболеваниями.
Инволюция молочных желез: профилактика и лечение
Для профилактики инволюции молочных желез необходимо общефизическая поддержка организма:
Даже если женщина не обеспокоена эстетическими проявлениями инволюции молочных желез, то ей все равно необходимо проходить периодические гинекологическое и ультразвуковое обследования.
Инволюция молочных желез: методы коррекции груди
Если процесс инволюции молочных желез запущен, никакие физические нагрузки, масла и крема, и тем более диеты, не помогут вернуть былые формы. Единственным выходом в такой ситуации становится пластическая хирургия:
Если Вы мечтаете о том, как вернуть былую красоту своей груди, которую может сделать только пластический хирург, при этом готовы соблюдать все условия реабилитационного периода и четко следовать рекомендациям врачей, Вам не стоит откладывать прекрасное преображение, жертвовать своей красотой и уверенностью в себе. Ведь каждой женщине суждено быть неотразимой, главное – любить жизнь и вовремя заботиться о своём теле.
Пример расчета стоимости всей операции «под ключ». Расчет ориентировочный
Консультация пластического хирурга по фото: 600 рублей
Консультация анестезиолога: 3300. Специалист определяется с типом наркоза
Эндопротезирование молочных желез с периареолярной подтяжкой: 249 100 рублей
Текстурированные грудные имплантаты анатомической формы фирмы «Natrelle», система «Matrix» Стиль 410: 88 400 рублей
Палата: 16 000 рублей
Наркоз: 42 200 рублей
Итого: 399 600 рублей
Лечение диффузной фиброзно-кистозной мастопатии
Фиброзно-кистозная мастопатия (ФКМ) — доброкачественное поражение молочной железы — характеризуется спектром пролиферативных и регрессивных изменений ткани с нарушением соотношения эпителиального и соединительно-тканного компонентов. В последние годы отме
Фиброзно-кистозная мастопатия (ФКМ) — доброкачественное поражение молочной железы — характеризуется спектром пролиферативных и регрессивных изменений ткани с нарушением соотношения эпителиального и соединительно-тканного компонентов. В последние годы отмечается неуклонный рост этой патологии во всем мире (А. Г. Егорова, 1998; В. И. Кулаков и соавт., 2003). Мастопатия возникает у 30–70 % женщин репродуктивного возраста, при гинекологических заболеваниях частота ее возрастает до 70 — 98 % (А. В. Антонова и соавт., 1996).
В пременопаузе встречается у 20 % женщин. После наступления менопаузы новые кисты и узлы, как правило, не появляются, что доказывает участие гормонов яичников в возникновении болезни.
В настоящее время известно, что злокачественные заболевания молочных желез встречаются в 3–5 раз чаще на фоне доброкачественных новообразований молочных желез и в 30 % случаев при узловых формах мастопатии с явлениями пролиферации. Поэтому в противораковой борьбе наряду с ранней диагностикой злокачественных опухолей не меньшее значение имеет своевременное выявление и лечение предопухолевых заболеваний.
Различают непролиферативную и пролиферативную формы ФКМ. При этом риск малигнизации при непролиферативной форме составляет 0,86 %, при умеренной пролиферации — 2,34 %, при резко выраженной пролиферации — 31,4 % (С. С. Чистяков и соавт., 2003).
Основную роль в возникновении ФКМ отводят дисгормональным расстройствам в организме женщины. Известно, что развитие молочных желез, регулярные циклические изменения в них в половозрелом возрасте, а также изменения их функции в период беременности и лактации происходит под влиянием целого комплекса гормонов: гонадотропинрилизинг гормона (ГнРГ) гипоталамуса, гонадотропинов (лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормоны), пролактина, хорионического гонадотропина, тиреотропного гормона, андрогенов, кортикостероидов, инсулина, эстрогенов и прогестерона. Любые нарушения баланса гормонов сопровождаются диспластическими изменениями ткани молочных желез. Этиология и патогенез ФКМ до настоящего времени окончательно не установлены, хотя со времени описания данного симптомокомплекса прошло более ста лет. Важная роль в патогенезе ФКМ отведена относительной или абсолютной гиперэстрогении и прогестерондефицитному состоянию. Эстрогены вызывают пролиферацию протокового альвеолярного эпителия и стромы, а прогестерон противодействует этим процессам, обеспечивает дифференцировку эпителия и прекращение митотической активности. Прогестерон обладает способностью снижения экспрессии рецепторов эстрогенов и уменьшения локального уровня активных эстрогенов, ограничивая тем самым стимуляцию пролиферации тканей молочной железы.
Гормональный дисбаланс в тканях молочной железы в сторону дефицита прогестерона сопровождается отеком и гипертрофией внутридольковой соединительной ткани, а пролиферация протокового эпителия приводит к образованию кист.
В развитии ФКМ немаловажную роль играет уровень пролактина крови, который оказывает многообразное действие на ткань молочных желез, стимулируя обменные процессы в эпителии молочных желез в течение всей жизни женщины. Гиперпролактинемия вне беременности сопровождается набуханием, нагрубанием, болезненностью и отеком в молочных железах, больше выраженными во второй фазе менструального цикла.
Наиболее частой причиной развития мастопатии являются гипоталамо-гипофизарные заболевания, нарушения функции щитовидной железы, ожирение, гиперпролактинемия, сахарный диабет, нарушение липидного обмена и т. д.
Причиной возникновения дисгормональных расстройств молочных желез могут быть гинекологические заболевания; сексуальные расстройства, наследственная предрасположенность, патологические процессы в печени и желчных путях, беременность и роды, стрессовые ситуации. Часто ФКМ развивается в период менархе или менопаузы. В подростковом периоде и у молодых женщин наиболее часто выявляется диффузный тип мастопатии с незначительными клиническими проявлениями, характеризующимися умеренной болезненностью в верхненаружном квадранте молочной железы.
В 30–40-летнем возрасте чаще всего выявляются множественные мелкие кисты с преобладанием железистого компонента; болевой синдром обычно выражен значительно. Единичные большие кисты наиболее характерны для больных в возрасте 35 лет и старше (А. Л. Тихомиров, Д. М. Лубнин, 2003).
ФКМ встречаются и у женщин с регулярным двухфазным менструальным циклом (Л. М. Бурдина, Н. Т. Наумкина, 2000).
Диффузная ФКМ может быть:
Диагностика заболеваний молочной железы основывается на осмотре молочных желез, их пальпации, маммографии, УЗИ, пункции узловых образований, подозрительных участков и цитологическом исследовании пунктата.
Исследование молочных желез репродуктивного возраста необходимо проводить в первой фазе менструального цикла (2–3-й день после окончания менструации), так как во второй фазе из-за нагрубания желез велика вероятность диагностических ошибок (С. С. Чистяков и соавт., 2003).
При осмотре молочных желез оценивают внешний вид желез, обращая внимание на все проявления асимметричности (контуров, окраски кожи, положения сосков). Затем осмотр повторяется при поднятых руках пациентки. После осмотра производится пальпация молочных желез сначала в положении пациентки стоя, а затем лежа на спине. Одновременно пальпируются подмышечные, подключичные и надключичные лимфатические узлы. При обнаружении каких-либо изменений в молочных железах проводятся маммография и УЗИ.
УЗИ молочных желез приобретает все большую популярность. Этот метод безвреден, что позволяет при необходимости многократно повторять исследования. По информативности он превосходит маммографию при исследовании плотных молочных желез у молодых женщин, а также в выявлении кист, в том числе и мелких (до 2–3 мм в диаметре), при этом без дополнительных вмешательств дает возможность судить о состоянии эпителия выстилки кисты и проводить дифференциальную диагностику между кистами и фиброаденомами. Кроме того, при исследовании лимфатических узлов и молочных желез с диффузными изменениями УЗИ является ведущим. В то же время при жировой инволюции тканей молочных желез УЗИ по информативности значительно уступает маммографии.
Маммография — рентгенография молочных желез без применения контрастных веществ, выполняемая в двух проекциях, — в настоящее время является наиболее распространенным методом инструментального исследования молочных желез. Достоверность ее весьма велика. Так, при раке молочной железы она достигает 95 %, причем этот метод позволяет диагностировать непальпируемые (менее 1 см в диаметре) опухоли. Однако этот метод ограничен в применении. Так, маммография противопоказана женщинам до 35 лет, при беременности и лактации. Кроме того, информативность данного метода недостаточна при исследовании плотных молочных желез у молодых женщин.
Несмотря на всеми признанную связь заболеваний молочных желез и гениталий в России не разработана концепция комплексного подхода к диагностике и лечению заболеваний молочных желез и органов репродуктивной системы. Сравнение изменений молочных желез при миоме матки и воспалительных заболеваниях гениталий показало, что частота патологических изменений в молочных железах при миоме матки достигает 90 %, узловые формы мастопатии чаще имеют место при сочетании миомы матки с аденомиозом (В. Е. Радзинский, И. М. Ордиянц, 2003). На основании указанных данных и того факта, что у женщин с доброкачественными заболеваниями молочных желез более половины страдают миомой матки, аденомиозом и гиперплазией эндометрия, авторы относят женщин с этими заболеваниями к группе высокого риска возникновения болезней молочной железы.
При воспалительных заболеваниях женских половых органов частота доброкачественных заболеваний молочных желез оказалась существенно ниже — только у каждой четвертой, узловые формы у них не были выявлены.
Следовательно, воспалительные заболевания гениталий не являются причиной развития ФКМ, но могут сопутствовать гормональным нарушениям.
Маммологическое исследование женщин репродуктивного возраста с различными гинекологическими заболеваниями выявил у каждой третьей больной диффузную форму мастопатии, треть женщин имела смешанную форму ФКМ. Узловая форма мастопатии определялась у пациенток с сочетанием миомы матки, генитального эндометриоза и гиперплазии эндометрия.
Лечение больных с узловыми формами доброкачественных заболеваний молочных желез начинают с проведения пункции с тонкоигольной аспирацией. При обнаружении клеток с дисплазией в узловом образовании или клеток рака во время цитологического исследования, производится оперативное лечение (секторальная резекция, мастэктомия) со срочным гистологическим исследованием удаленной ткани.
В зависимости от результатов обследования проводятся лечение гинекологической патологии, мастопатии, коррекция сопутствующих заболеваний.
Важное значение в лечении и профилактике заболеваний молочных желез придается диете: характер питания может оказать влияние на метаболизм стероидов. Повышенное количество жиров и мясных продуктов сопровождается снижением уровня андрогенов и повышением содержания эстрогенов в плазме крови. Кроме того, придается особое значение достаточному содержанию витаминов в пищевом рационе, а также грубоволокнистой клетчатке, поскольку доказаны ее антиканцерогенные свойства.
За последние годы увеличилась частота использования лекарственных препаратов растительного происхождения в лечении доброкачественных заболеваний молочных желез.
В. И. Кулаков и соавторы (2003) при лечении больных с различными формами мастопатии, сопровождающимися мастальгией, применяли вобэнзим и фитотерапию. Эффективность лечения мастальгии через 3 мес составила 65 %.
Много исследований посвящены вопросам лечения этой патологии, но проблема остается актуальной и в настоящее время (Л. Н. Сидоренко, 1991; Т. Т. Тагиева, 2000).
Для лечения мастопатии, ассоциированной с мастальгией применяются различные группы препаратов: анальгетики, бромкриптин, масло ночной примулы, гомеопатические препараты (мастодинон), витамины, йодид калия, оральные контрацептивы, фитопрепараты, даназол, тамоксифен, а также натуральный прогестерон для трансдермального применения. Эффективность этих средств различается. Патогенетически наиболее обоснованным методом лечения является применение препаратов прогестерона.
С конца 80-х гг. прошлого века с лечебной и контрацептивной целью широко применяются инъецируемые (депо-провера) и имплантируемые (норплант) прогестагены (А. Г. Хомасуридзе, Р. А. Манушарова, 1998; Р. А. Манушарова и соавт., 1994). К инъекционным препаратам пролонгированного действия относятся медроксипрогестерона — ацетат в виде депо-провера и норэтиндрон — энантат. Механизм действия указанных препаратов сходен с таковым у прогестиновых компонентов комбинированных оральных противозачаточных средств. Депо-провера вводится внутримышечно с 3-месячным интервалом. Наиболее частыми осложнениями, возникающими в результате применения препарата депо-провера, являются продолжительная аменорея и межменструальные кровянистые выделения. Данные наших исследований показали, что препарат не оказывает отрицательного влияния на нормальную ткань молочных желез и матки, в то же время обладает лечебным эффектом при гиперпластических процессах в них (Р. А. Манушарова и соавт.,1993). К препаратам пролонгированного действия относится и имплантируемый препарат норплант, который обеспечивает контрацептивное и лечебное действие в течение 5 лет. На протяжении многих лет считалось, что нельзя назначать гормональные препараты пациенткам с ФКМ с момента выявления заболевания и до показаний к хирургическому лечению. В лучшем случае осуществляли симптоматическую терапию, состоящую в назначении сбора трав, препаратов йода, витаминов.
В последние годы в результате проведенных исследований стала очевидной необходимость активной терапии, в которой ведущее место принадлежит гормонам. По мере накопления клинического опыта использования норпланта появились сообщения о его положительном действии на диффузные гиперпластичесие процессы в молочных железах, поскольку под влиянием гестагенного компонента в гиперплазированном эпителии последовательно происходит не только торможение пролиферативной активности, но и развитие децидуалоподобной трансформации эпителия, а также атрофические изменения эпителия желез и стромы. В связи с этим применение гестагенов оказывается эффективным у 70 % женщин с гиперпластическими процессами в молочных железах. Изучение влияния норпланта (Р. А. Манушарова и соавт., 2001) на состояние молочных желез у 37 женщин с диффузной формой ФКМ показало уменьшение или прекращение болевых ощущений и чувства напряжения в молочных железах. При контрольном исследовании через 1 год на УЗИ или маммографии отмечалось снижение плотности железистого и фиброзного компонентов за счет уменьшения участков гиперплазированной ткани, что трактовали как регресс гиперпластических процессов в молочных железах. У 12 женщин состояние молочных желез оставалось прежним. Несмотря на исчезновение у них мастодинии, структурная ткань молочных желез не претерпевала каких-либо изменений. Наиболее частым побочным действием норпланта, как и депо-провера, является нарушение менструального цикла в виде аменореи и межменструальных кровянистых выделений. Применение пероральных гестагенов при межменструальных кровянистых выделениях и комбинированных контрацептивов при аменорее (в течение 1 — 2 циклов) приводит к восстановлению менструального цикла у подавляющего большинства пациентов.
В настоящее время для лечения ФКМ применяются и пероральные (таблетированные) гестагены. Среди этих препаратов наиболее широкое распространение получили дюфастон и утрожестан. Дюфастон является аналогом природного прогестерона, полностью лишен андрогенных и анаболических эффектов, безопасен при длительном применении и обладает прогестагенным действием.
Утрожестан — натуральный микронизированный прогестерон для перорального и вагинального применения. В отличие от синтетических аналогов имеет выгодные преимущества, заключающиеся в первую очередь в том, что входящий в его состав микронизированный прогестерон полностью идентичен натуральному, что обусловливает практически полное отсутствие побочных эффектов.
Микронизированный утрожестан назначается по 100 мг 2 раза в сутки, дюфастон по 10 мг 2 раза в сутки. Лечение проводится с 14-го дня менструального цикла в течение 14 дней, 3–6 циклов.
Комбинированные оральные контрацептивы назначаются с целью блокады овуляции и исключения циклических колебаний уровней половых гормонов.
Даназол назначается по 200 мг в течение 3 мес.
Агонисты ГнРГ (диферелин, золадекс, бусерелин) вызывают временную обратимую менопаузу. Лечение мастопатии агонистами ГнРГ проводится с 1990 г.
Первый курс лечения обычно назначается в течение 3 мес. Лечение агонистами ГнРГ способствуют торможению овуляции и функции яичников, способствует развитию гипогонадотропной аменореи и обратному развитию симптомов мастопатии.
При циклической гиперпролактинемии назначаются агонисты дофамина (парлодел, достинекс). Эти препараты назначаются во вторую фазу цикла (с 14– 16-го дня цикла) до начала менструации.
Широкое распространение в последние годы получили различные фитотерапевтические сборы, которые обладают противовоспалительным болеутоляющим, иммуномодулирующим эффектом. Сборы назначаются во вторую фазу менструального цикла и применяются длительно.
Одним из наиболее эффективных средств лечения мастопатии является комбинированный гомеопатический препарат — мастодинон, представляющий собой 15 % спиртовый раствор с вытяжками из лекарственных трав цикламена, чилибухи ириса, тигровой лилии. Препарат выпускается во флаконах по 50 и 100 мл. Назначается мастодинон по 30 капель 2 раза в день (утром и вечером) или по 1 таблетке 2 раза в день в течение 3 мес. Продолжительность лечения не ограничена
Мастодинон за счет дофаминергического эффекта приводит к снижению повышенного уровня пролактина, что способствует сужению протоков,снижению активности пролиферативных процессов, уменьшению образования соединительно-тканного компонента. Препарат в значительной степени уменьшает кровенаполнение и отек молочных желез, способствует снижению болевого синдрома, обратному развитию изменений тканей молочных желез.
При лечении диффузных форм мастопатии широкое распространение получил препарат кламин, который является растительным адаптогеном, обладающим антиоксидантной, иммунокорригирующей, гепатопротективной активностью, оказывает энтеросорбирующий и легкий слабительный эффект. Одной из важнейших характеристик кламина является наличие в его составе йода (1 таблетка содержит 50 мкг йода), который в районах с йодным дефицитом полностью покрывает его недостаток.
Высоким антиоксидантным, иммуностимулирующим эффектом обладает препарат фитолон, представляющий собой спиртовый раствор липидной фракции бурых водорослей. Действующим началом являются медные производные хлорофилла, микроэлементы. Препарат назначается внутрь в виде капель или наружно. Совместно с комплексом трав оказывает хорошее рассасывающее действие.
При наличии сопутствующих заболеваний необходимо проводить их лечение. При сочетании диффузной ФКМ с миомой матки, гиперплазией эндометрия, аденомиозом к проводимой терапии необходимо дополнительно подключить чистые гестагены (утрожестан, дюфастон).
Под нашим наблюдением находились 139 женщин, которые жаловались на ноющие боли, ощущение распирания и тяжести в молочных железах, усиливающиеся в предменструальные дни, иногда начиная со второй половины менструального цикла. Возраст пациенток колебался от 18 до 44 лет. Всем пациенткам проводили осмотр, пальпацию молочных желез, при этом обращали внимание на состояние кожи, соска, форму и размер молочных желез, наличие или отсутствие выделений из сосков. При наличии выделений из сосков проводилось цитологическое исследование отделяемого.
Всем женщинам проводили УЗИ молочных желез, а при наличии узлов — УЗИ и бесконтрастную маммографию, по показаниям проводилась пункция образования с последующим цитологическим исследованием полученного материала. Путем УЗИ молочных желез диагноз диффузной формы ФКМ был подтвержден в 136 наблюдениях.
Менструальный цикл был нарушен по типу олигоменореи у 84 женщин, у 7 из наблюдавшихся пациенток отмечалась полименорея, а у 37 больных цикл внешне был сохранен, но по тестам функциональной диагностики была выявлена ановуляция. У 11 женщин менструальный цикл не был нарушен, но у них были ярко выражены симптомы предменструального синдрома, которые наблюдались в каждом менструальном цикле и сказывались на качестве жизни пациентки.
У 29 больных мастопатия сочеталась с гиперпластическими процессами в матке (миома матки, гиперплазия эндометрия), у 17 — с аденомиозом, у 27 больных наряду с мастопатией имелись воспалительные заболевания гениталий, у 9 женщин выявлена патология щитовидной железы. У обследованных часто наблюдалась экстрагенитальная патология, а 11 ближайших родственников имели доброкачественные и злокачественные заболевания гениталий и молочных желез.
По результатам обследования проводили лечение гинекологической патологии, мастопатии и других сопутствующих заболеваний. Для лечения мастопатии у 89 больных применяли прожестожель, гель, 1 % — натуральный микронизированный растительного происхождения прогестерон местного действия. Назначался препарат в дозе 2,5 г геля на поверхность каждой молочной железы 1 — 2 раза в день, в том числе во время менструации. Препарат не влияет на уровень прогестерона в плазме крови и оказывает только местное действие. Применение прожестожеля продолжали от 3 до 4 мес. При необходимости больным назначали курс поддерживающей терапии: витаминами Е, В, С, А, РР. Кроме того, назначали седативные средства (настойка валерианы, мелиссану, пустырник) и адаптогены (элеутерококк, женьшень).
У 50 женщин лечение мастопатии проводили мастодиноном, который назначали по 1 таблетке 2 раза в день двумя курсами, по 3 мес каждый, с интервалом между курсами в 1 мес. Основным активным компонентом препарата мастодинон является экстракт Agnus castus (прутняк), который действует на допаминовые Д2-рецепторы гипоталамуса и снижает секрецию пролактина. Снижение секреции пролактина приводит к регрессу патологических процессов в молочных железах и купирует болевой синдром. Циклическая секреция гонадотропных гормонов при нормальных уровнях пролактина восстанавливает вторую фазу менструального цикла. Одновременно ликвидируется дисбаланс между уровнем эстрадиола и прогестерона, что положительно сказывается на состоянии молочных желез.
УЗИ проводили через 6–12 мес после начала лечения. Положительной динамикой считали уменьшение диаметра протоков, количества и диаметра кист, а также их исчезновение.
После проведенного лечения (в течение 4–6 мес) у всех 139 женщин уже через 1 мес отмечалась положительная динамика, что выражалось в уменьшении и/или прекращении болевых ощущений, чувства напряжения в молочных железах.
При контрольном УЗИ через 6–12 мес после окончания лечения отмечалось снижение плотности железистого и фиброзного компонентов за счет уменьшения участков гиперплазированной ткани, что трактовалось как регресс гиперплазированного процесса в молочных железах. У 19 женщин с диффузной формой ФКМ и у 3 с фиброаденомой при обьективном осмотре и УЗИ изменений в состоянии молочных желез не выявлено, однако все пациентки отмечали улучшение состояния (исчезли болезненность, чувство напряжения и распирания в молочных железах).
Побочные эффекты при применении препаратов мастодинона и прожестожеля не отмечены ни в одном наблюдении.
Применение указанных препаратов патогенетически обосновано.
Для лечения мастопатии не существует алгоритма лечения. Консервативное лечение показано всем пациенткам с диффузной формой мастопатии.
Р. А. Манушарова, доктор медицинских наук, профессор
Э. И. Черкезова, кандидат медицинских наук