увеличена селезенка у собаки что это значит
Увеличение селезенки у собак
Селезенка – крупный непарный паренхиматозный орган, расположенный в брюшной полости. Похож на большой язык. Селезенка не является жизненно важным органом.
Содержание
Функции селезенки
Её основными функциями являются:
Причины увеличения селезенки
Причины увеличения селезенки у собак могут быть самыми разнообразными. Данное изменение при многих системных воспалительных и инфекционных заболеваниях является нормой и соответствует возрастанию функциональной нагрузки на этот орган. Также селезенка может увеличиваться при застойных явлениях, связанных с сердечной недостаточностью или патологией печени. Довольно частой причиной, вследствие которой селезенка у собаки увеличена, являются гематомы и опухолевый процесс. Опухоли могут быть как доброкачественными, так и злокачественными. Из злокачественных чаще всего выявляется гемангиосаркома – довольно агрессивный тип опухоли, часто приводит к кровотечениям селезенки, нарушению свертываемости крови и метастазированию.
Клинические признаки
Клинические признаки поражения селезенки довольно разнообразны. В зависимости от причин увеличения селезенки, патология может протекать как бессимптомно, так и с жизнеугрожающими признаками. Обычно владельцы обращают внимание на увеличение размера живота. Это может наблюдаться как вследствие растягивания его увеличенной селезенкой, так и вследствие разрыва и селезенки и абдоминального кровотечения.
Диагностика
Диагностика увеличения селезенки у собаки не представляет большого труда. Часто увеличенную селезенку врач может выявить при простом осмотре и пальпации. Более точными методами являются УЗИ и рентген брюшной полости. Выявления причины, по которой селезенка увеличена, может быть наоборот довольно трудной задачей. Могут потребоваться анализы крови и мочи, анализы на инфекции, биопсия селезенки. Часто при увеличении селезенки у собак развиваются аритмии, причины этого явления до конца не известны. Наиболее тяжелым осложнением увеличения селезенки является ее разрыв и жизнеугрожающее кровотечение в брюшную полость.
Лечение
Лечение, в основном, будет зависеть от причины увеличения селезенки. Кроме случаев с разрывом этого органа, когда в любом случае требуется экстренное оперативное вмешательство, а также переливание крови и ее компонентов. Также хирургическое лечение показано при новообразованиях селезенки и некоторых других состояниях. Хотя селезенка и не является жизненно важным органом, однако ее удаление может ослабить иммунную систему собаки и увеличить риск инфекционных заболеваний. Известно, что такие животные чаще болеют кровепаразитарными инфекциями, из которых у нас наиболее распространен пироплазмоз.
Статья подготовлена врачами терапевтического отделения «МЕДВЕТ»
© 2015 СВЦ «МЕДВЕТ»
Спленомегалия у собаки или как поставить диагноз на пироплазмоз
Далеко не все ветеринарные специалисты используют все методы клинического осмотра. А ведь зачастую, обычный последовательный, тщательный клинический осмотр животного, позволяет получить достаточную информацию для того, чтобы определиться с наличием патологии. Да, на это тратится время… Но зато Вы получаете факты, а не предположения. Только потом, основываясь на данных клинического осмотра, следует назначать специальные исследования – общий и биохимический анализ крови, УЗИ, рентген и так далее. Вот один из примеров.
На приеме собака 3-х летнего возраста. Со стороны владельцев жалобы на снижение активности, отсутствие аппетита. Первое, что бросается в глаза – анемичность всех видимых слизистых оболочек. Собака действительно вялая… Температура в норме, однако наблюдается тахикардия, тахипноэ. Пальпируем живот – мягкий, безболезненный и… нащупываю плотное объемное образование. Топографически это увеличенная раза в два селезенка!
Складываю все факты в общую картину, и, первое, что напрашивается – бабезиоз (пироплазмоз). Хотя, владельцы клещей с собаки не снимали, на природу не выезжали. Конечно же, берем кровь на анализ – морфология, биохимия, плюс мазок на бабезиоз (пироплазмоз). Пока ждем результаты, решили сделать рентген органов брюшной полости, чтобы наверняка определиться с выявленной пальпаторно патологией.
Вот что получилось.
Обзорный снимок собаки в боковой проекции.
Обзорный снимок собаки в вентродорзальной проекции
Учитывая то, как представлена селезенка на снимке в боковой проекции, ее размер превышает норму более чем в 2 раза. Размер тени сердца так же увеличен, что обусловлено компенсаторной реакцией организма.
Результаты общего анализа не радуют – критически низкий гематокрит, гемоглобин, значительная эритропения. В мазке крови внутриклеточных паразитов не обнаружено, то ли в связи с тем, что их действительно нет, либо в связи с тем, что большая часть сохранившихся клеток крови подверглась агрегации. Кровь направляем на исследование бабезиоза методом ПЦР и продолжаем исключать другие патологии, способные вызвать такую клиническую картину. Все вышесказанное было сделано примерно за час. Но, несмотря на оперативность, не всегда удается подтвердить диагноз быстро, даже если очень хочется. Порой приходится действовать, следуя интуиции и тем фактам, которые были получены из анамнеза и клинического осмотра. Иногда приходится более подробно расспрашивать владельцев о последних событиях, еще раз осмотреть собаку.
Тщательно спланированная тактика лечения с обоснованием каждого используемого препарата – залог эффективной терапии. И вот, спустя несколько дней пациент чувствует себя лучше всех!
Спленомегалия
Перкуторно границы поперечника селезенки определяются с IX по XI ребро, увеличение этих размеров также может свидетельствовать о спленомегалии. Ранние признаки спленомегалии могут быть выявлены перкуторно в положении больного на правом боку. У здоровых в левом подреберье тупости в проекции селезенки нет, при спленомегалии она определяется (симптом Рагозы).
Неувеличенная селезенка прощупывается лишь при особых обстоятельствах (очень мягкие брюшные покровы). Лучше всего селезенка пальпируется с левой стороны при положении больного на правом боку с высоко подтянутыми ногами. Если селезенка пальпируется, необходимо, особенно если она не болезненна при пальпации, определить ее характер. Степень спленомегалии, консистенция органа, однородность структуры зависят от основного заболевания, вызвавшего увеличение органов. Плотная селезенка свидетельствует о более длительном процессе, очень мягкая наблюдается, прежде всего, при септическом опухании селезенки. Особо плотная селезенка отмечается при лейкемических процессах, лимфогрануломатозе, лейшманиозе, а также при затяжном септическом эндокардите. Менее плотна селезенка при гепатолиенальных поражениях (за исключением холангитических) и при гемолитической желтухе.
Основные причины развития спленомегалии.
«Рабочая гипертрофия» селезенки
Иммунная реакция
Гипертрофия в ответ на разрушение клеток крови
Застойная спленомегалия
Миелопролиферативная спленомегалия
Спленомегалия при опухолях
Спленомегалия при болезнях накопления
Прочие причины
Острые инфекции: вирусные (гепатит, цитомегаловирус), бактериальные (сальмонеллёз, септицемия), паразитарные (токсоплазмоз). Подострые инфекции: бактериальный эндокардит, туберкулёз, малярия, грибковые инфекции.
Токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция, септицемия, бактериальный эндокардит, тифы, туляремия, гнойный абсцесс, сывороточная болезнь. Хронические заболевания: туберкулез, саркоидоз, бруцеллез, малярия, гистоплазмоз, синдром Фелти, системная красная волчанка.
Врожденный сфероцитоз, аутоиммунная гемолитическая анемия, серповидно-клеточная анемия, талассемия и другие гемоглобинопатии, пернициозная анемия (иногда), аутоиммунная нейтропения, аутоиммунная тромбоцитопения (редко), хронический гемодиализ.
Диагностически значимые клинические симптомы.
Следующие клинические симптомы имеют особое значение для выяснения причин спленомегалии.
1. Плеторичный внешний вид, возможно, с акроцианозом, свидетельствует о наличии истинной полицитемии.
2. Генерализованная лимфоаденопатия говорит об инфекционных заболеваниях, хроническом лимфолейкозе или о коллагенозе типа системной красной волчанки. Локальное увеличение лимфоузлов может быть признаком инфекционного мононуклеоза или лимфомы.
3. Симптомы сохраняющихся или перенесенных недавно инфекций или воспалительных процессов (лихорадка, фарингит) свидетельствуют о развитии спленомегалии вследствие «рабочей гипертрофии».
4. Увеличение размеров сердца, шумы над областью сердца, дополнительные сердечные тоны могут указывать на застойный цирроз печени со спленомегалией или «рабочей гипертрофией» селезенки или бактериальный эндокардит.
5. Признаки цирроза печени или портальной гипертензии в виде увеличенной или уменьшенной плотной печени, варикозного расширения вен пищевода, асцита, «сосудистых звездочек», гиперемированных ладоней, атрофии яичек свидетельствует о возможности застойной спленомегалии, вызванной циррозом печени (синдром Банти).
6. Бледность, тахикардия, одышка, особенно при нагрузке, являются признаком анемии, вызванной аутоиммунным гемолизом или другими причинами, например, лейкозом.
7. Ревматоидный артрит бывает спутником спленомегалии. При обнаружении их следует подумать о возможности у больного синдрома Фелти.
8. Петехии и пурпура относятся к признакам тромбоцитопении, которая может быть вызвана собственно гиперспленизмом. Она наиболее выражена и сочетается с нарушениями свертывания крови, например при циррозе печени или лейкозе.
Увеличение СОЭ при спленомегалии не является специфическим диагностическим тестом. Высокая СОЭ, как правило, отражает диспротеинемию. Диспротеинемия сопровождает любые воспалительные процессы, инфекционные заболевания, болезни печени, системные заболевания соединительной ткани, аутоиммунные гемолитические анемии, лимфомы, болезнь Вальденстрема (один из парапротеинемических гемобластозов), злокачественные новообразования.
Эндоскопические методы диагностики и лечения селезенки у собак
Ключевые слова: селезенка, собака, эндоскопия.
Сокращения: СОЭ – скорость оседания эритроцитов, УЗИ – ультразвуковое исследование, ЭКГ – электрокардиограмма.
Введение
Хирургические болезни селезенки у собак – нередко встречающаяся патология; по нашим данным, ее доля составляет 2,6 % в общей хирургической патологии органов брюшной полости. Комплексный подход, включающий в себя гематологические, сонографические и рентгенологические исследования, позволяет с достаточной точностью поставить диагноз. Однако, применяя только указанные методики исследований, невозможно с высокой степенью вероятности прогнозировать эффективность консервативного и оперативного лечения данной патологии. И, кроме того, ошибочный диагноз и неверная оценка состояния селезенки обусловят выбор неправильной хирургической тактики. Поэтому внедрение в практику высокотехнологичных и точных методов исследований, с помощью которых можно не только поставить диагноз, но и определить прогноз лечения, является актуальным направлением современной ветеринарной медицины.
Цель исследований
Разработать алгоритм диагностики хирургической патологии селезенки у собак и сравнить эффективность рентгенологического, сонографического и эндоскопического методов диагностики при данной патологии.
Материалы и методы
Материалом послужили клинически больные собаки обоего пола (n=30) разных пород и возрастов. Протокол диагностики хирургической патологии селезенки включал в себя рентгено- и сонографию селезенки, а также клинические и биохимические исследования крови (определяли количество эритроцитов, концентрацию гемоглобина, содержание гемоглобина в эритроцитах, значения гематокрита и СОЭ, как одних из важнейших показателей гемопоэтической функции селезенки, а также активность аланин- и аспартатаминотрансферазы, общего белка и соотношения альбуминов и глобулинов плазмы крови).
Для сонографических исследований использовали аппараты Mindrаy DP-6900 ( 1 )* (n=18) и Medison ( 2 )* (n=12) с конвексным и микроконвексным датчиком; для рентгенографии – рентгеновские аппараты Арман 10л-6 ( 1 ) (n=18) и Siemens D 800 S ( 2 ) (n=12). Эндоскопическое оборудование выбирали с оптикой диаметром 5 мм и углом обзора 30 градусов.
Исходя из топографии селезенки у собак, мы предложили оперативный лапароскопический доступ к данному органу с учетом необходимости осмотра всех его частей, а также большой кривизны желудка и желудочно-селезеночной связки. Проекция селезенки на переднюю брюшную стенку располагается в области левого подреберья и доходит до пупочной, иногда позади пупочной области. Поэтому предложенная схема эндоскопического исследования селезенки позволяет перейти к лапароскопическому или лапароскопически ассистированному оперативному вмешательству на данном органе.Пневмоперитонеум для лучшей визуализации органов брюшной полости и возможности выполнения манипуляций мы создавали путем абдоминоцентеза иглой Вереша, отступив каудальнее пупка приблизительно на 1/3 расстояния от него до лонных костей, используя данные топографии селезенки, полученные при сонографическом исследовании каждой конкретной собаки. При этом использовали диоксид углерода с респираторной поддержкой смесью с концентрацией кислорода 80 %. После создания карбонперитонеума в спинном положении животного с давлением в брюшной полости 6–8 мм рт. ст., немного сместившись каудальнее, вводили первый троакар и приступали к первичному осмотру селезенки. В таком положении хорошо визуализируется вся париетальная поверхность органа, структура капсулы, цвет, наличие новообразований, некрозов, а кроме того, можно адекватно оценить объем и степень спленомегалии.
Результаты
У 8 из 12 (¹), 8 из 18 (²) животных был подтвержден и уточнен с помощью морфологических и цитологических исследований (рис. 4) первичный диагноз на новообразования селезенки, причем в двух случаях в ходе эндоскопического исследования была обнаружена генерализация опухолевого процесса с вовлечением печени и лимфатических узлов желудка и брыжейки кишечника.
У 2 из 12 (¹) и 2 из 18 (²) животных после эндоскопических исследований первичный диагноз спленомегалии был уточнен: определен заворот селезенки (рис. 5), что послужило основанием для видеоассистированной хирургической операции по коррекции заворота селезенки и спленэктомии, в результате чего животные выздоровели. У 3 животных в этой группе с первичным диагнозом по результатам УЗИ «новообразование селезенки» при эндоскопии поставлен диагноз «острый инфаркт селезенки»; животным проведена видеоассистированная операция по спленэктомии.У 2 из 12 (¹) и 8 из 18 (²) животных подтвержден первичный диагноз, установленный на основании УЗИ «разрыв селезенки» и проведена эндоскопическая операция (рис.6), заключающаяся в окончательной остановке кровотечения из селезенки с помощью би- или монополярной электрокоагуляции и проведением ревизии брюшной полости.
Заключение
Разработанный нами алгоритм действий при диагностике хирургической патологии селезенки у животных заключается в первичном выполнении гематологических исследований, а также УЗИ не только селезенки, но и всех органов брюшной полости. Однако не всегда по данным гематологических и сонографических исследований удается адекватно оценить степень поражения органа, выработать адекватную схему лечения. Таким животным выполняли рентгенографию (в дорсовентральной и латеральной проекции). Патология селезенки не была верифицирована ни в одном случае, что может объективно свидетельствовать о низкой информативности рентгенографии для диагностики заболеваний селезенки у собак, что не умаляет его достоинств как метода диагностики сопутствующей патологии.
На основании предварительных данных комплексного исследования проведена лапароскопическая диагностика. Предложенный нами метод позволяет провести осмотр всего органа и выполнить необходимые манипуляции (взятие материала на гистологические и цитологические исследования, остановка кровотечения), является безопасным и эффективным при патологии данного органа. Кроме того, основываясь на данных наших исследований, можно сделать вывод, что рентгенологический метод исследования селезенки является малоинформативным, однако важен при верификации метастазов новообразований в легкие. Сонографические исследования высоко информативны при опухолевом процессе, однако не могут раскрыть причин спленомегалии и определить тип новообразования.
Таким образом, разработанный нами алгоритм визуальной диагностики селезенки, включающий гематологические, сонографические, рентгенологические и эндоскопические методики верификации диагноза при хирургической патологии селезенки у животных является наиболее эффективным и обеспечивает 100%-ю информативность.
Заболевание селезенки у собак
Из-за активного развития декоративного и служебного собаководства, роста популяции собак в городской среде неинфекционные патологии животных становятся серьезной проблемой.
Именно по этой причине сегодня ученые признают, что болезни брюшной полости представляют серьезную опасность для здоровья домашних питомцев (раньше ключевое внимание ветеринаров было приковано к лечению заболеваний опорно-двигательного аппарата у собак).
Более того, даже при своевременно начатом лечении очень сложно предсказать, как долго проживет собака, и выживет ли она вообще. Поэтому, если у собаки сильно увеличена селезенка, очень важно как можно скорее доставить ее в ветеринарную лечебницу.
Функции и принципы работы органа
Селезенка представляет собой одиночный орган, довольно крупный, расположенный в левой верхней части брюшной полости (желудок находится сзади). Визуально напоминает железу и большой язык. Селезенка состоит из двух частей — красной и белой пульпы (мякоти), каждая из которых выполняет определенные задачи. Красная пульпа (около 80%) отвечает за фильтрацию крови, утилизирует белок и железо.
Белая пульпа (20% от общего объема) распознает патогенные микроорганизмы, обезвреживает их, защищает иммунитет от последующих заражений, восполняет запасы клеток иммунной системы и лимфоцитов.
В целом к задачам селезенки можно отнести участие в обмене железа и белка, иммунную, фильтрационную и кроветворную функции.
Таким образом, не будучи жизненно важным органом, селезенка тем не менее выполняет ряд функций, направленных на нормальную жизнедеятельность организма в целом и иммунной системы в частности.
Виды опухолей, образующихся в селезенке
Увеличение селезенки может быть спровоцировано различными факторами: инфекционными заболеваниями и воспалительными процессами, застойными явлениями, вызванными патологиями печени, сердечно-сосудистой недостаточностью, гематомами.
Изменения носят временный характер и после соответствующего лечения показатели приходят в норму. Гораздо хуже, если увеличению способствуют неоплазии, спленомегалии и прочие новообразования селезенки у собак.
Опухоли могут быть двух видов — злокачественные и доброкачественные. Самым опасным и агрессивным злокачественным новообразованием является гемангиосаркома, которая нарушает свертываемость крови, провоцирует кровотечения и метастазирует.
Часто диагностируемая спленомегалия, представляющая собой равномерное увеличение селезенки, не относится к раковым заболеваниям.
В некоторых случаях диагностируется рак лимфоидной ткани и клеток крови, который может распространяться на селезенку. Речь идет о таких злокачественных новообразованиях, как лимфома, лимфосаркома, и о лейкемии.
Причины новообразований селезенки
Точные причины, способствующие такому явлению, как увеличенная селезенка у собак, на данный момент не установлены.
Доброкачественные новообразования чаще всего являются результатом интенсивной деятельности селезенки или недостаточного кровенаполнения органа. Опасность незлокачественных опухолей в том, что со временем они могут перейти в рак.
Это может произойти из-за быстрого деления клеток и мутации. Однако это происходит не всегда, очень часто перерождение гиперплазии не происходит. Все зависит от внешних и генетических факторов.
Злокачественные новообразования могут быть следствием генетических отклонений, вызванных воздействием на организм радиации, химических веществ, гормонов. Клетки органа, подвергшиеся мутации, затрудняют нормальный процесс отмирания и регенерации клеток.
Это происходит из-за активации раковых генов, бездействия генов-супрессоров и изменения генов, отвечающих за апоптоз (регулируемый процесс программируемой клеточной гибели).
Что касается раковых заболеваний крови и лимфатических тканей, то их вызывают различные вирусные инфекции.
Если говорить о частоте возникновения опухолей, то у собак они являются достаточно распространенным явлением. Считается, что некоторые породы, в основном короткошерстные (питбультерьеры, лабрадоры, боксеры и прочие), имеют предрасположенность к развитию новообразований.
Примечательно, что у немецких овчарок часто диагностируется гемангиосаркома, у бернских зенненхундов — злокачественный гистиоцитоз.
Большое значение имеет возраст, это касается особей обоих полов. У старых животных (после 5 лет) опухоли развиваются гораздо чаще, чем у молодых псов. Однако известны случаи, когда новообразования диагностировались даже у щенков в возрасте 4-5 месяцев.
Симптомы и клиническое течение
В домашних условиях определить увеличение селезенки у собак несложно. Она оказывает давление на другие органы брюшной полости, поэтому живот увеличивается в размерах, становится вздутым.
К характерным признакам также можно отнести:
Если причиной увеличения селезенки стало злокачественное новообразование, отмечается симметричное увеличение лимфоузлов. При повышении уровня кальция и гамма-глобулина, что характерно для раковых заболеваний, собаку постоянно мучает жажда, следовательно, учащается мочеиспускание.
Стремительно растущая опухоль может спровоцировать разрыв селезенки, острый коллапс, сильное кровотечение в брюшине, проблемы с дыханием, что создает прямую угрозу жизни собаки.
Победить рак, симптомы и лечение которого взаимосвязаны, можно только после качественно проведенной диагностики.
Диагностика рака селезенки
Постановке диагноза ракового заболевания предшествуют определенные диагностические мероприятия. Визуального осмотра животного и клинической картины, разумеется, недостаточно.
Сложность в том, что ни УЗИ, ни рентген не позволяют со 100-процентной точностью дифференцировать рак от доброкачественной опухоли (гиперплазии). Анализ крови также может оказаться не вполне информативным, так как анемия, обнаруженная в пробах крови, неспецифична. Раковые клетки в них можно будет обнаружить лишь при некоторых видах опухолей.
Поскольку рак селезенки у собаки имеет всевозможные клинические проявления, а селезенка находится в тесной взаимосвязи с другими органами брюшной полости, именно по этой причине диагностика должна проводиться в комплексе и включать в себя клиническое, гематологическое и сонографическое исследования, ангиоконтрастную рентгенографию и эффект Доплера.
Для идентификации опухоли потребуется ее образец, который получают при проведении диагностической операции и последующем микроскопическом исследовании специально приготовленных и окрашенных срезов ткани — гистопатологии.
Данная процедура дает возможность получить сведения о новообразовании, которые помогают спрогнозировать дальнейшее развитие рака. Такой метод исследования, как цитология, представляющий собой изучение образцов клеток, для опухолей селезенки неинформативен.
Новообразования лимфоидной ткани могут перерождаться в раковые опухоли, поэтому их диагностика крайне затруднительна.
Лечение опухоли селезенки
Столкнувшись с проблемой увеличения селезенки у собаки, в особенности если речь идет о раковых опухолях, хозяин должен понимать, что лечение будет сложным и долговременным, потребующим немало сил и выдержки.
При злокачественных и доброкачественных образованиях лечение осуществляется хирургическим путем, предполагающим удаление органа. Операция называется «спленэктомия». При гиперплазии опухоль затрагивает только селезенку, при раке — выходит за ее пределы и метастазирует. Но операция не является гарантом полного выздоровления, она лишь замедляет прогресс развития опухоли.
Химиотерапия является одним из самых эффективных способов вызвать ремиссию, тем самым продлив жизнь собаке при развитии у нее рака крови, тучных клеток, лимфатической системы.
Однако яды и токсины, входящие в состав препаратов, использующихся при химиотерапии, в то же время оказывают губительное воздействие на другие органы, в большей степени на печень. Может развиться почечная недостаточность у собак, симптомы и лечение описаны здесь. К сожалению, при опухолях селезенки у собак на данный момент оптимальная схема химиотерапевтического лечения не разработана.
Лечение рака может проходить с помощью стероидных препаратов, которые относятся к противовоспалительным средствам на основе гормонов, продуцируемых надпочечниками. Однако такая терапия дает только кратковременный эффект (несколько месяцев) и может спровоцировать устойчивость злокачественного новообразования к другим препаратам, использующимся при химиотерапии.
На определенном этапе лечения раковая опухоль может остановиться в росте, но не исчезнуть. Чтобы не допустить отмирания тканей и последующей интоксикации организма, селезенку следует удалить.
В постоперационный период нужно следить за тем, чтобы собака не зализывала швы — это способствует их расхождению и занесению инфекции. Место разреза должно быть чистым и сухим. Если расхождения избежать не удалось, появился отек или кровотечение, следует незамедлительно сообщить об этом ветеринару.
После операции врач выдает гистопатологическое заключение, в котором дает предварительный прогноз дальнейшего развития опухоли.
Об окончательном выздоровлении от рака не может говорить ни один врач. Грамотное и своевременно проведенное лечение гарантирует прекращение роста опухоли и отсутствие метастазов, но не более. При неблагоприятных факторах можно ожидать нового всплеска заболевания. Прогноз во многом зависит и от вида новообразования.
Собаки с 1-й и 2-й степенью доброкачественных опухолей после спленэктомии проживают как минимум 12 месяцев. В то время как при 3-й степени рака даже при условии удаления пораженного органа и последующей химиотерапии выживает только 5% собак.
Что происходит в организме собаки после удаления селезенки? Наиболее вероятно повышение в печени гликогена, что способствует процессу накопления жировых клеток в этом органе.