укусил овод отекла нога что делать
Инсектная аллергия и особенности ее терапии
Аллергены насекомых могут вызвать развитие сенсибилизации при попадании в организм несколькими путями: с ядом — при ужалении перепончатокрылых (пчелы, осы и др.); со слюной — при укусе насекомых отряда двукрылых (комары, москиты
Аллергены насекомых могут вызвать развитие сенсибилизации при попадании в организм несколькими путями: с ядом — при ужалении перепончатокрылых (пчелы, осы и др.); со слюной — при укусе насекомых отряда двукрылых (комары, москиты и др.); ингаляционным и контактным способом — с чешуйками, личинками бабочек, сверчков, жуков и т. п. [1].
Аллергия на укусы насекомых протекает в виде немедленной или замедленной реакции в местах укуса. Обычно укус кровососущих насекомых (комаров, москитов, блох) вызывает локальные проявления в виде отека, покраснения и полиморфной сыпи (папулезной, уртикарной, геморрагической, буллезной, некротической формы) и крайне редко — серьезные аллергические реакции. Иногда на укусы мошек может наблюдаться рожистоподобная реакция в виде острой эритемы, протекающей без повышения температуры и увеличения регионарных лимфоузлов. Аллергены слюны москитов могут быть также причиной развития зудящей узелковой сыпи (флеботодермия). Описаны редкие случаи генерализованной уртикарной сыпи на укус даже одного кровососущего насекомого [1, 2].
Инсектная аллергия чаще встречается в летнее и осеннее время. Насекомые жалят при проведении садовых работ, в местах пикников, привлекают их также дворовые мусорные баки, компостные ямы; не стоит забывать о гнездах ос, которые располагаются, как правило, под карнизами, на чердаках. Однократное воздействие больших доз яда насекомых через ужаление сопоставимо с ежегодной дозой вдыхаемых аллергенов пыльцы. Развитие такой высокодозовой сенсибилизации объясняет, почему распространенность атопии среди пациентов с IgЕ-сенсибилизацией к ядам та же, что и в нормальной популяции [3].
Нормальная реакция на ужаление насекомых обычно проявляется в виде умеренного локального покраснения и отечности, тогда как выраженная локальная реакция — эритемой и сильным отеком, который может нарастать в течение 24–48 ч и сохраняться даже более 10 дней. Одновременно больного могут беспокоить слабость, недомогание, тошнота. В редких случаях имеют место инфекция и воспаление подкожно-жировой клетчатки [2].
Местные реакции лечат наложением на место укуса холодного компресса, используют также наружную терапию топическими противозудными препаратами (Фенистил гель, Псилобальзам), больному дают антигистаминный препарат нового поколения (лоратадин, цетиризин и др.). При сильно выраженной локальной реакции назначают топические кортикостероиды нефторированного ряда (метилпреднизолона аципонат, мометазона фуроат и др.). В наиболее тяжелых случаях местной реакции обосновано назначение 2–3-дневного курса преднизолона в дозе 30–40 мг/сут.
Примерно у 5% больных с выраженной местной реакцией в анамнезе при повторном ужалении насекомого может развиться генерализованная системная реакция с жизнеугрожающим состоянием — анафилактический шок. Чаще всего такие реакции вызываются ужалениями ос, пчел, реже шмелей и шершней; в 30% случаев больные не могут назвать вид ужалившего насекомого.
В США ежегодно погибает около 50 человек от аллергии на ужаление насекомых. Анафилактический шок на ужаление считается также одной из причин необъяснимой внезапной смерти. Большинство летальных случаев в 1998 г. в этой стране было отмечено у лиц в возрасте 40–60 лет, чаще у мужчин (28%), крайне редко — у детей (1 случай среди детей в возрасте 0–9 лет) [4]. В Казани, по данным проф. Р. С. Фассахова и соавторов, с 1993 по 1998 г. в аллергологическое отделение поступило 55 пациентов с аллергией на ужаление насекомого в возрасте от 16 до 70 лет [5]. В 44% случаев реакции были вызваны ужалением ос, в 31% случаев — пчел, шершня — в 1 случае. В популяционном исследовании мы не выявили ни одного случая системной аллергии на укус насекомых при опросе 2147 школьников г. Москвы (2003 г.) [6].
Реакции на ужаление перепончатокрылых насекомых делятся на аллергические, токсические и псевдоаллергические. Гиперчувствительность к яду или слюне насекомых запускается иммунологическими механизмами по немедленному типу с включением аллергенспецифических IgE-антител. Токсические реакции возникают при одновременном ужалении большим количеством насекомых и индуцируются действием ряда медиаторов, содержащихся в их яде. По клинической картине отличить токсические от аллергической реакции иногда бывает довольно трудно. У некоторых больных через 2–7 дней после ужаления могут возникать реакции, напоминающие сывороточную болезнь (артралгии, уртикарная сыпь, недомогание, повышение температуры). Такие больные при повторном ужалении имеют высокий риск развития анафилактического шока [2].
Выше уже говорилось о локальных реакциях при укусе насекомых. Системные реакции встречаются намного чаще местных (до 70% всех случаев ужаления насекомых) и, по мнению ряда авторов, могут различаться по степени тяжести [2, 4]. Однако клинические симптомы анафилактического шока, вызванного ужалением насекомого, хотя и могут варьировать по проявлениям и выраженности, но они ничем не отличаются от анафилактического шока любой этиологии [4].
У больных с анафилактическим шоком в 100% случаев встречаются гемодинамические нарушения: снижение артериального давления, слабость, головокружение. Другие типичные клинические симптомы анафилактического шока — диффузная эритема, сыпь, крапивница и/или ангиоотек; бронхоспазм; ларингоотек и/или нарушение сердечного ритма. У больного могут наблюдаться также такие признаки, как тошнота, рвота, головная боль, потеря сознания; в 5–8% случаев — головная боль, судороги, боль в груди.
Генерализованная крапивница или ангиоотек являются наиболее частой клинической манифестацией анафилаксии (92%) и наблюдаются как изолированно в виде одного симптома, так и на фоне тяжелой анафилаксии [7]. Однако кожные симптомы могут появиться позже или отсутствовать при быстром прогрессирующем течении анафилаксии. Следующие по частоте симптомы — респираторные (ангиоотек гортани, острый бронхоспазм), реже встречаются абдоминальные и гастроинтестинальные симптомы (боль в животе, тошнота, диарея).
Чаще всего симптомы анафилактического шока появляются в течение первых 15 мин после ужаления, причем раннее начало практически всегда ассоциируется с более тяжелым течением и соответственно выраженной симптоматикой заболевания. Дети имеют меньший риск развития повторной анафилаксии, особенно если у них аллергия на ужаление проявлялась в виде кожных симптомов (крапивница, сыпь, отек Квинке). Однако у больных любого возраста с первичным тяжелым анафилактическим шоком в анамнезе при повторном ужалении насекомого возможен рецидив анафилаксии в 70% случаев [2].
Поскольку жизнеугрожающие симптомы анафилаксии могут рецидивировать, больных следует наблюдать в течение первых 24 ч после первых проявлений заболевания (в 20% случаев анафилактический шок может рецидивировать через 8–12 ч после первого эпизода) [7]. Исследователи отмечают бифазное течение анафилаксии, которое клинически не отличается друг от друга, но требует использования достоверно больших доз адреналина.
К факторам, которые усиливают тяжесть анафилактического шока или влияют на его лечение, относят наличие у больного бронхиальной астмы, сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы, лекарственную терапию β-адреноблокаторами (Анаприлин, Атенолол, Метопролол и др.), ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента и моноаминооксидазы. В таких случаях, с одной стороны, усиливается реакция дыхательных путей на высвобождаемые при анафилаксии медиаторы воспаления, а с другой — уменьшается влияние адреналина: наряду с тяжелой степенью анафилаксии появляется парадоксальная брадикардия, гипотензия, тяжелый бронхоспазм [7]. Экспериментально было доказано, что в таких случаях для купирования бронхоспазма и восстановления β-адренергической чувствительности у больного, принимающего β-адреноблокаторы, дозу неселективного β-агониста тербуталина необходимо увеличить в 80 раз [8]. Применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (Капотен, Энап) у ряда больных вызывает кашель, отек гортани или языка с последующим развитием асфиксии. Ингибиторы моноаминооксидазы (моклобемид, ниаламид и др.) замедляют скорость расщепления адреналина, усиливая его побочные эффекты [2, 8].
Наибольшее количество летальных случаев от инсектной аллергии, регистрируемые в группе лиц старшего возраста, связывают с наличием сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний, с приемом лекарств и наличием других возрастных патологических изменений в организме [8].
Лечение и профилактика
Анафилактический шок требует проведения неотложной терапии: незамедлительно у больного оценивают сердечную и дыхательную деятельность, проверяют адекватность поведения. Препаратом выбора при анафилактическом шоке является адреналина гидрохлорид.
Адреналин обладает следующими свойствами:
В зависимости от диапазона применяемых доз может оказывать эффекты:
Адреналина гидрохлорид выпускают в виде 0,1%-ного раствора в ампулах по 1 мл (в разведении 1 : 1000 или 1 мг/мл); для внутривенного введения 1 мл 0,1%-ного раствора адреналина разводят в 9 мл физиологического раствора. Адреналин нельзя разводить в растворе глюкозы или гидрокарбоната натрия. Важно помнить, что на активность адреналина также влияют условия хранения препарата.
Дозы при внутривенном введении рекомендуются следующие. При развитии анафилактических реакций: 0,1–0,3 мл адреналина (в разведении 1 : 1000) разводится в 9 мл раствора натрия хлорида (от 1 : 100 000 до 1 : 33 000) с последующей инфузией в течение нескольких минут; возможно повторное введение в случае отсутствия чувствительности, а также при стойкой артериальной гипотензии.
При тяжелом терминальном состоянии больного 0,1%-ный раствор адреналина в дозе 0,1 мл разводят в 0,9 мл венозной крови больного (аспирируют непосредственно из вены или катетера) или раствором натрия хлорида (для получения разведения 1 : 10 000), вводят внутривенно в течение нескольких минут; повторно — по показаниям до поддержания систолического артериального давления выше 100 мм рт. ст. у взрослых и 50 мм рт. ст. у детей.
В качестве побочного действия адреналин может вызвать острый инфаркт миокарда, выраженные аритмии и метаболический ацидоз; малые (менее 1 мкг/мин) дозы адреналина могут послужить причиной развития острой почечной недостаточности.
Вероятность развития подобных серьезных осложнений является главной причиной рекомендации воздержаться от широкого применения адреналина самими пациентами. Однако своевременное введение именно адреналина имеет решающее значение для благоприятного исхода анафилактического шока. За рубежом эта проблема решена: больных с любым анафилактическим шоком в анамнезе снабжают специальным шприцом-ручкой — эпинефрином в виде аутоинъектора (Epi-Pen, Аnа-Kit). В научной литературе ежегодно публикуются исследования, посвященные анализу использования аутоинъекторов эпинефрина у пациентов с инсектной аллергией, а также пищевой, латексной и идиопатической анафилаксией в анамнезе. Есть также работы, в которых освещается роль обучающих программ для школьных медсестер и инспекторов школ с целью незамедлительного введения эпинефрина детям с тяжелой формой аллергии и анафилаксией, что в значительной степени облегчается именно с помощью использования аутоинъектора.
Каждый больной, перенесший анафилактический шок, подлежит госпитализации в реанимационное отделение, где проводится инфузионная терапия преднизолоном 1–2 мг/кг каждые 6 ч, физиологическим раствором, глюкозой из расчета 5–10 мл/кг веса пациента; вводятся антигистаминные препараты внутривенно. При резистентной гипотонии назначают допамин (400 мг в 500 мл физиологического раствора, скорость введения — 2–20 мкг/кг/мин) под контролем артериального давления (> 90 мм рт. ст.) или глюкагон (струйно 1–5 мг каждые 5 мин, затем капельно 5–15 мкг/мин) до нормализации артериального давления. Через 1–2 дня из реанимационного отделения больного переводят в аллергологическое или терапевтическое отделение, где ему продолжают гормональную терапию преднизолоном перорально в дозе 10–15 мг в течение 10 дней; назначают антигистаминные препараты II поколения (лоратадин, цетиризин и др.), антибиотики (по показаниям), проводят контроль за функцией почек, печени, сердца, ЭКГ, консультацию невропатолога.
Диагноз IgE-гиперчувствительности к насекомым обязательно следует подтверждать кожными или серологическими пробами. Для постановки правильного диагноза и назначения аллергенспецифической терапии важно определить вид насекомого, вызвавшего реакцию. Локальная реакция без системных проявлений (анафилактический шок) не требует проведения аллергологического обследования. Напротив, кожные пробы на аллергены насекомых обязательно ставят, если в анамнезе у пациента любого возраста отмечались системные реакции жизнеугрожающего характера, а также неугрожающие жизни системные проявления у взрослых и детей (младше 16 лет). Возможна постановка проб также при локальных и токсических реакциях в анамнезе у больного [4]. Разработаны тесты in vitro — определение специфических IgЕ-антител, например: к яду пчелы медоносной, осы, шершня, слепня, комару обыкновенному, огневке мельничной, амбарному долгоносику, голубиному клещу, платяной моли (Allergopharma).
Больным с аллергией на ужаление насекомых аллергенспецифическую терапию назначают только в двух случаях: при системной жизнеугрожающей реакции и системной, не угрожающей жизни реакции у взрослых, имеющих положительные кожные пробы. Дети младше 16 лет с кожными проявлениями, не угрожающими жизни (например, в виде генерализованной крапивницы), не нуждаются в проведении аллергенспецифической иммунотерапии даже при наличии положительных специфических IgЕ-антител в крови. Продолжительность специфической иммунотерапии составляет не менее 5 лет [2, 5].
Лечение пациентов с аллергией на ужаление насекомых — многоэтапный процесс, гораздо более сложный, чем предполагают иногда врачи и сами пациенты. Проблема также в том, что в России до сих пор не производятся тесты для диагностики инсектной аллергии, а самое главное — отсутствуют и отечественные, и зарубежные аллерговакцины, необходимые для проведения аллергенспецифической иммунотерапии тем пациентам, которым этот метод лечения необходим по жизненным показаниям. Препарат «спасения» адреналин в соответствующей форме выпуска и нужной дозировке также не доступен в России для больных с тяжелой формой аллергии и анафилактическим шоком в анамнезе.
Соответствующим медицинским органам необходимо рассмотреть возможность преодоления всех этих неблагоприятных ситуаций. Добиться прорыва в данном направлении частично удастся, если мы обучим пациентов простым превентивным мерам, что нередко является решающим в спасении их жизни. Пациенты должны соблюдать определенные правила, в частности не привлекать насекомых и избегать их укусов, для чего:
— не пользоваться духами и не надевать яркую одежду;
— не есть на улице зрелые фрукты, не подходить близко к мусорным бакам и компостным ямам, которые привлекают насекомых;
— не открывать окна в автомобиле во время езды.
Следует довести до сведения родителей, учителей и школьников информацию о необходимости обеспечивать безопасность окружающей среды ребенку с высоким риском анафилактических реакций на укусы насекомых. Каждый пациент с аллергией на ужаление насекомого должен иметь бирку или браслет с данными о своем диагнозе и письменными рекомендациями по проведению неотложных мер в случае ужаления [1–5].
По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.
Д. Ш. Мачарадзе, доктор медицинских наук, профессор
РУДН, Москва
Летняя атака с воздуха или чем опасен укус овода
Пребывание на природе в летние дни омрачается контактами с различными насекомыми. Кровососущие и паразитические виды, прокусывая кожу, доставляют немало проблем, что сопровождается болевыми ощущениями и сильным зудом.
Укус овода для некоторых лиц может стать серьезной проблемой, но для большинства все заканчивается формированием на коже папулы и дискомфортом различной интенсивности.
Что нужно знать
Люди, в подавляющем большинстве, не могут точно отличить слепня (крупные, часто с разноцветными, играющими красками глазами) от овода (мельче, менее яркие), а от этого зависит помощь, которая должна оказываться пострадавшему. Крупных мух, которые нападают на человека и млекопитающих насчитывают более 3,5 тысячи разновидностей.
Большинство относят к слепням (3000 видов) и оводам (50 видов). Они довольно похожи, поэтому с первого взгляда точно определить, какое конкретно это насекомое бывает трудно даже опытному биологу.
Важно. Принципиальное отличие слепня от овода в том, что первые питаются кровью, а вторые откладывают яйца под кожу теплокровных животных.
Всегда кусают исключительно самки. Если ей удается отложить кладку, то через небольшой промежуток времени под эпидермисом начинают вылупляться личинки.
Длительность инвазии может быть различной, все зависит от вида насекомого. Для человека опасность представляет подкожный овод (см. фото), в этом случае она составляет около двух месяцев – все это время личинки будут паразитировать и доставлять сильный дискомфорт.
Чаще всего кладка не происходит из-за ощутимой боли в момент прокалывания кожи, но в определенных случаях (глубокий сон, опьянение, неспособность человека (по разным причинам) прогнать насекомое и т. д.) яйца все же оказываются под кожей.
Клинические проявления после укуса
Как правило, человек подвергается атаке одной или нескольких мух на протяжении определенного времени. Прогнать насекомое довольно сложно, оно проявляет излишнюю настырность и долго преследует выбранный для кладки яиц объект.
Последствия будут следующие:
Обратите внимание. После укуса овода не нужно расчёсывать кожу. Это усилит раздражение, а через поврежденный эпидермис в организм может проникнуть вредная бактериальная микрофлора.
Овода относятся к паразитам и до встречи с человеком могут контактировать с различными животными, поэтому не исключено, что при проколе кожи произойдет инфицирование раны патогенными микроорганизмами. В этом случае реакция на укус будет сильнее, могут появиться нагноения, которое достаточно болезненны при пальпации.
В таком случае пострадавшего должен осмотреть врач, назначить лечение для устранения негативной симптоматики и купирования распространения инфекции. Цена самолечения часто оказывается чрезмерно высоко, потому что, если не будет оказана своевременная квалифицированная помощь, заражение может быть сильным, а образовавшийся гнойник нужно будет вскрывать оперативным путем и чистить.
Насекомое впрыскивает под кожу вещества, на которые бурно реагирует иммунная система.
У особо чувствительных лиц клинические проявления выражаются довольно сильно:
Аллергическая реакция
У определенных лиц, коих не боле 1,5% среди общей популяции, наблюдаются сильные проявления после контакта с насекомым.
Признаками повышенной чувствительности к токсинам, вводимых оводами, являются:
Обратите внимание. В медицинской практике зарегистрировано несколько летальных исходов после развития анафилактического шока, спровоцированного укусом овода.
Об ухудшении состояния пострадавшего говорит появление у него одышки, безразличие к происходящему, потеря ориентации и нарушение координации движений. Аллергия на укусы оводов может быть сильной, поэтому у таких людей под руками всегда должны быть необходимые медикаменты.
В любом случае, если человеку становится плохо, то ему следует принять любое антигистаминное средство и обратиться за квалифицированной врачебной помощью.
Что делать после укуса овода
В большинстве случаев овод не успевает отложить яйца, потому что в момент прокола человек сразу ощущает неприятные ощущения и прогоняет насекомое. Обычно ничего предпринимать не нужно, но при сильном зуде или боли можно использовать средства народной медицины, которые указаны в таблице.
Таблица. Лечение укусов овода народными методами:
Для дезинфекции можно использовать укус, лимонный сок или просто промыть рану мыльным раствором. Такая профилактика необходима для предупреждения развития инфекционных заболеваний.
Обратите внимание. В некоторых источниках рекомендуют сделать попытки выдавить вещества, введенные оводом или высосать их. На самом деле это ничего не даст, потому что дозы слюны насекомого микроскопические, однако, физическое воздействие на ткани лишь усилят воспалительные процессы.
Медикаментозные препараты
Не во всех случаях удается снять отек после укуса овода средствами, которые имеются под рукой.
Для уменьшение негативной симптоматики рекомендуется использовать следующие группы лекарственных препаратов:
Заметка. При отсутствии серьезной симптоматики можно самостоятельно использовать вышеперечисленные препараты. В каждой упаковке имеется инструкция, насчет дозировок и периодичности использования средств. Если наблюдается ухудшение состояния, то пострадавшему следует срочно обратится к доктору.
Что делать при паразитарной инвазии
Если рана длительное время не заживает, болит и зудит, а припухлость не проходит, то с большой долей вероятности можно полагать, что под кожей находится личинки овода, вылупившиеся из яиц. Врач это без труда может определить визуально, на фото в начале раздела показано, как выглядит данный паразит. Посмотрите видео в этой статье, где подробно объясняется что нужно делать при поражении паразитами.
Личинка имеет плотную кутикулу, защищающую ее от воздействия со стороны иммунных клеток, поэтому она может довольно комфортно чувствовать себя в теле человека, используя тепло и питаясь тканями хозяина. Для ее устранения нужно перекрыть доступ кислорода.
Для этого на рану следует наклеить пастырь или хорошо смазать жиром поверхность кожи и обмотать плотной повязкой. Такая мера приведет к тому, что насекомое будет вынуждено полностью или частично выползти из-под кожи, в последнем случае ее следует извлечь пинцетом.
После все следует обязательно обработать антисептиком. Манипуляции можно делать самостоятельно, но лучше, чтобы все осуществлял врач. Крайне важно проследить за тем, чтобы в теле не остались части личинки, потому что может развиться сильное нагноение и даже заражение крови.
Профилактика
Если не обрабатывать кожу специальными средствами против укусов, то в природных условиях избавиться от кровососущих насекомых достаточно проблематично.
Ниже даны рекомендации, как избежать укусов оводов:
Заключение
Укус овода для большинства пострадавших заканчивается небольшим беспокойством и слабым местным раздражением, однако, для некоторых встреча с паразитами сулит весьма серьёзные неприятности. У лиц, с аллергией на слюну насекомого, может развиться анафилактический шок, а при инвазии паразитами (в случае откладки яиц) в коже поселятся личинки.
В редких случаях может быть занесена патогенная микрофлора, поскольку оводы являются переносчиками очень опасных заболеваний. Если реакция на укус больше, чем покраснение кожи более 4–8 см в диаметре, то следует незамедлительно показаться врачу, поскольку пренебрежение визитом в клинику может стать причиной серьезных нарушений здоровья.