уходит костная ткань и десна что делать
Атрофия костной ткани
Вам поставили диагноз атрофия костной ткани и вы переживаете по поводу будущей имплантации зубов? Не знаете, стоит ли выполнять наращивание челюстной кости? С чего начать решение данного вопроса? Эти и многие другие аспекты раскрыли эксперты – дочитайте материал до конца, чтобы знать все самое основное по этому поводу.
Атрофия костной ткани – что это такое?
Атрофия кости – это процесс постепенного убывания твердой ткани челюстной кости, при этом существенно сокращаются размеры альвеолярного гребня, появляются выраженные носогубные складки, челюсть уменьшается в размерах, происходит «опущение» лица. Резорбция (убыль) кости происходит чаще всего после операционного удаления корня, но с этой патологией человек может родиться.
Клинический случай: у человека зуб и корень были удалены давно, а на их место не был установлен имплант и протез. За год костная ткань атрофируется примерно на 25%.
Стоматология для тех,
кто любит улыбаться
Почему происходит атрофия костной ткани?
Перечислим основные причины атрофического процесса кости:
Что будет, если атрофия костной ткани будет прогрессировать?
Основные сложности, с которыми сталкиваются пациенты, таковы:
Это важно! Часто встречаются пациенты в возрасте 20 – 30 лет, но их лицо приобретает черты «старческого». Почему? Потому что у них как раз-таки развивается выраженные атрофические процессы костной ткани. Очень важно, а в юном возрасте, тем более, скорректировать этот момент, чтобы позаботиться о здоровье и красоте внешности.
Новейшая технология для протезирования и микропротезирования
Что такое рецессия десны? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Озеров П. В., стоматолога-имплантолога со стажем в 19 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Рецессия — это патологические изменения в десневой ткани, которые происходят постепенно и приводят к оголению части корня зуба. При таком заболевании отмечаются заметные эстетические проблемы.
Этой болезни подвержены люди самых разных возрастов, но зрелые и пожилые пациенты сталкиваются с ней в большой степени. Если среди молодых людей рецессия встречается примерно в 10% случаев, то в старшем возрасте патология возникает примерно у 95% населения. [1]
Почему возникает рецессия десны
Для развития этой патологии характерны самые разные причины, и все они в большей или меньшей степени способствуют её образованию:
Симптомы рецессии десны
В стоматологической практике известны несколько разновидностей рецессии десны. Каждое из них сопровождается характерными особенностями, но в целом симптомы рецессии довольно схожи:
Иногда рецессия десны протекает на фоне других заболеваний пародонта. В таком случае помимо перечисленных выше признаков могут наблюдаться иные симптомы:
Рецессия десны отличается особым коварством и сложным течением. Поэтому важно выявить его симптомы на ранней стадии заболевания и своевременно начать лечение. Только при таком подходе удастся полностью устранить проблему и сохранить красивую улыбку. [2]
Патогенез рецессии десны
Все перечисленные причины возникновения можно разделить на три большие группы — три теории возникновения рецессии десны:
Генетическая теория предполагает, что процесс рецессии начинается при прорезывании зубов. В этот период нарушается соотношение толщины альвеолярного отростка и размера корня зуба. По мере взросления человека эпителий десневой борозды становится всё тоньше, тем самым провоцируя её атрофические изменения.
Экзогенная теория предполагает образование рецессии в результате воздействия внешних факторов — неправильного ношения ортодонтических конструкций (пластинок, брекетов и т. д.), кариеса, некачественной гигиены полости рта и других.
Эндогенная теория связывает патогенез рецессии с внутренними факторами: нарушениями прикуса, скученностью зубов и т. д.
Анатомия десны
Десна — это слизистая оболочка, покрывающая альвеолярный отросток кости верхней челюсти и альвеолярную часть кости нижней челюсти, которая охватывает зубы в пришеечной области.
Слизистая оболочка десны способна воспринимать большое жевательное давление. Она также имеет важную функцию поглощения и выделения некоторых веществ: например, с её помощью хорошо впитываются алкоголь и некоторые лекарственные препараты и выделяются специальные иммунные протеины, которые помогают залечивать микроранки в полости рта.
Ткань десны состоит из трёх основных частей:
Глубина десневого желобка в норме составляет 1-1,5 мм, а его дно находится на уровне эмалево-цементного соединения корня и коронки зуба, но с возрастом или под воздействием других факторов оно может опустится и обнажить часть корня.
Классификация и стадии развития рецессии десны
Учитывая тяжесть течения, рецессия десны бывает: [3]
Что касается охвата полости рта, то патология может иметь локальное и генерализованное распространение.
По способу проявления заболевания выделяют: [10]
Степень рецессии десны также можно определить согласно классификации P.D. Miller:
В зависимости от причин образования выделяют три вида рецессии:
Осложнения рецессии десны
Острым моментом течения рецессии десны является негативное отражение заболевания на внешних чертах лица и психическом состоянии человека. [4] Это связано с тем, что оголённые корни зубов будут заметны при разговоре и улыбке. Поэтому у людей начинают возникать проблемы в общении, значительно понижается самооценка и возможность социальной адаптации. Отсутствие своевременного лечения только усугубляет негативное проявление и усиливает психологические отклонения пациента.
При возникновении рецессии десны в организме могут развивиться и другие нарушения:
Самое печальное последствие рецессии десны — это расшатывание и потеря зуба. Чтобы избежать этого, важно при первых же признаках заболевания обратиться к стоматологу или пародонтологу.
Диагностика рецессии десны
Диагностика заболеваний полости рта предполагает:
При осмотре важно установить глубину, ширину и характер повреждений десны. Ширину рецессии определяют при помощи пародонтального зонда.
Оценка повреждения дёсен производится путём вычисления индекса рецессии десны (S. Stahl, A. Morris) по формуле: количество поражённых зубов делится на общее количество зубов и умножается на 100%. Таким образом определяется степень тяжести заболевания, а именно процент поражённых участков полости рта:
Более продвинутые стоматологические клиники проводят диагностику рецессий при помощи микроскопа или бинокулярных луп. Такие методики с использованием увеличения позволяют более точно поставить диагноз. [5]
Лечение рецессии десны
Так как рецессия постепенно прогрессирует и способна преобразоваться в тяжёлое осложнение, необходимо проходить своевременную терапию на ранних стадиях заболевания. Это гарантирует эффективность полного излечения рецессии и избавление от косметических дефектов.
Основной способ лечения рецессии дёсен [6] предполагает проведение хирургическому вмешательству. Благодаря операции восстанавливается десневой контур и закрывается зубной корень. Однако лечение рецессии с помощью хирургии подходят не во всех случаях. Например:
Кому показано устранение зубных рецессий
Проведение подобной процедуры необходимо, если:
Способы хирургического лечения
Оперативное лечение предполагает получение отличного результата и гарантированное устранение всех симптомов болезни. При этом оперативное вмешательство может проводиться одним из нижеуказанных способов. [8]
Методика латерального лоскута. Для выполнения манипуляции используется фрагмент на ножке, который берут с прилегающих к месту операции участков. Проведение подобной пластики допускается при наличии достаточного количества мягких тканей.
На начальном этапе терапии врач устраняет воспалительные явления и ликвидирует отложения на зубах. После этого происходит формирование лоскута для пересадки (как правило, его формируют из десневой ткани или твёрдого нёба). Финальный этап включает зашивание ткани. Обязательным моментом является использование местной анестезии.
Актуальность такой методики сохраняется и при локализованной, и при генерализованной форме болезни. Её преимуществом считается эффективное восстановление, так как материалы совпадают на 100%. Единственным недочётом манипуляции является ощущение незначительного дискомфорта в течение некоторого времени на месте забора донорской ткани. Также бывают случаи, когда лоскут не приживется на пересаживаемом участке.
Резорбируемые мембраны. Такая процедура относится к классическим методикам лечения рецессии десны и позволяет эффективно её устранить. Манипуляцию проводят в два этапа:
Следует отметить, что для таких операций характерен невысокий результат: повреждённые ткани могут восстановиться не полностью. Поэтому прогрессивные врачи стараются не пользоваться данной методикой.
Терапия потенциалами регенерации биологических элементов. Основой для данных компонентов служат определённые составляющие, которые способствуют оперативному образованию обновлённой здоровой десны. Для этого используются белковые ферменты и вещество амелогенин. Они формируют качественную эмаль и помогают восстановить структуру зубных корней, а матрикс эмали позволяет сформировать твёрдый слой на повреждённой десневой ткани.
Безоперационное лечение
Консервативной методикой является лечение рецессии десны коллагеном. Оно рекомендуется преимущественно на начальном этапе развития заболевания, когда происходит незначительное оголение зубных корней. С помощью коллагена достигается превосходный эффект, особенно если рецессия десны образовалась из-за воспалительных проявлений. При введении этого компонента в десневые ткани происходит эстетическое улучшение повреждённого участка. Помимо этого закрывается оголённая зона зуба, что позволяет избежать нежелательного влияния на общее состояние. [1] [8]
Выбор способа лечения
Анализируя отзывы пациентов и стоматологов о перечисленных терапевтических методах лечения рецессии десны, можно заметить, насколько они разнообразны.
Всё дело в том, что для одних пациентов отлично подходят именно консервативные способы лечения. При этом другие отмечают, что эффективным оказалось хирургическое вмешательство. Это значит, что выбрать подходящее лечение может только опытный специалист после осмотра и проведения тщательного обследования.
Прогноз. Профилактика
При появлении рецессии лечение является обязательным: пациентам необходимо сразу обратиться к врачу, который после осмотра и определённых обследований назначит подходящую терап ию. [9]
Благоприятный прогноз обеспечи вает своевременное обращение за квалифицированной помощью. Поэтому не стоит откладывать визит к стоматологу в долгий ящик, так как именно от этого зависит исход лечения.
Как предотвратить развитие рецессии десны
Для предупреждения развития такого заболевания рекомендуется использование простых способов профилактики:
Пародонтит и пародонтоз – союзники атрофии костной ткани
Имплантация при пародонтите и пародонтозе – мешают ли здесь атрофия костной ткани и воспаление или нет?
Атрофия костной ткани челюсти – это убыль губчатой кости альвеолярного отростка по высоте и ширине после утраты зуба. Если зубы не восстанавливать, то этот процесс начинается сразу же и развивается максимально активно в первые полгода после утраты. Дальнейшая атрофия приводит к сложностям в установке имплантатов, которые попросту некуда ставить. Если у вас отсутствует большое количество зубов, то кость убывает по всему ряду, и об этом говорят внешние признаки: вокруг рта возникают морщинки, опускаются щеки, губы западают внутрь. Часто атрофия костной ткани начинается задолго до выпадения или удаления единиц из-за заболеваний, разрушающих костную ткань, таких как пародонтит и пародонтоз.
Пародонтит и пародонтоз – что это за заболевания
Часто пародонтит и пародонтоз путают между собой, считая их одним заболеванием с разными названиями. Оба в запущенном состоянии действительно приводят к одинаковым последствиям – атрофии костной ткани и дальнейшему выпадению зубов, оказывают патологическое влияние на весь организм, но при этом они отличаются друг от друга природой возникновения, причинами развития и симптомами. Чтобы понять, в чем разница между пародонтозом и пародонтитом, обратимся к их определениям.
О распространенности пародонтита говорят цифры: после 35 лет признаки этой болезни встречаются в 86% случаев, при этом у 20% пациентов стоматологий выявлена тяжелая форма этого заболевания[1].
Как возникают заболевания – особенности и отличия
Причины – это главное, чем отличаются эти заболевания. К возникновению воспаления десен и пародонтита в большинстве случаев приводит длительное скопление на эмали и под деснами бактериального налета и камня. Именно плохая и нерегулярная гигиена полости рта изначально провоцирует небольшое воспаление десен, а проникновение его вглубь тканей – дело времени. Патогены и механическое травмирование слизистой приводят к необратимым процессам в пародонте[2].
Недостаточная и неудовлетворительная гигиена полости рта – основная, но не единственная причина болезни. Доля в 10% приходится на общие заболевания организма, которые служат толчком к развитию патологии, а именно сахарный диабет, остеопороз, лейкоз и другие.
В чем отличие пародонтоза от пародонтита в стоматологии? Помимо самих терминов и проявлений, отличие еще и в причинах, которые изучены не до конца. С одной стороны, заболевание имеет невоспалительную природу и вызывается нарушением обменных процессов. Известно, что пародонтоз начинается не с десен, а с костных отделов челюсти, где возникает склерозирование питающих сосудов – сокращение диаметра сосудистых трубочек. По этой причине нарушается питание всех тканей кислородом и необходимыми веществами, что приводит к постепенному отмиранию клеток. Чаще всего так развивается первая (легкая) стадия этого заболевания. Однако две последующие взаимосвязаны с пародонтитом и являются его следствием.
Также к пародонтозу приводит долгое и консервативное лечение воспаления десен, при котором убирается инфекционная составляющая, но ничего не предпринимается для восстановления тканей (на средней и тяжелой стадиях).
Ключевые различия в проявлениях болезней
При пародонтите различают три стадии или степени течения заболевания – легкую, среднюю и тяжелую – без лечения заболевание нарастает со временем. И симптоматика, соответственно, зависит от продолжительности воспаления. В целом заболевание характеризуется острым покраснением слизистой, образованием большого количества налета и твердого камня на зубах и под деснами. Из-за отсутствия комплексного лечения воспаление с десен переходит на кость, которая постепенно буквально «тает» и сокращается в объеме. При этом обязательно возникает подвижность элементов с их последующим выпадением из лунки. На фото ниже понятно, о чем идет речь.
При пародонтозе десны не воспаляются, но уменьшаются в размерах из-за нарушения обменных процессов, становятся «белесыми» (этот признак можно заметить на фото). О том, что костная ткань сокращается, пациент может и не догадываться. Заболевание может протекать совершенно незаметно и постепенно приведет опять же к потере зубов. Определить состояние костной ткани можно путем рентген-обследования – имеется три стадии развития пародонтоза в зависимости от убыли кости – легкая, средняя, тяжелая.
Сравнение характерных симптомов двух патологий
Как отличаются друг от друга данные заболевания, можно судить по таблице.
На начальной стадии
На средней стадии
На тяжелой (запущенной) стадии
При пародонтозе на данной стадии атрофия костной ткани достигает 2/3 высоты корней, зубы не могут удерживаться на месте – возникает подвижность, корни оголены на 6 мм и более, усиливается болезненность во время еды, вплоть до отказа от еды и гигиены полости рта, чтобы не вызывать болевых ощущений, зубные единицы выглядят непривлекательно – визуально крупные коронки и узкие удлиненные корни нарушают эстетику улыбки.
При пародонтите возникают следующие симптомы:
Важно! На последней стадии пародонтит может приобретать острую форму, когда все признаки резко усиливаются. Тогда у пациентов наблюдаются лихорадка, повышение температуры тела, сильная боль и гноетечение. Все это влияет и на физическое самочувствие человека, и на его психологическое состояние – стресс и подавленность из-за проблем в полости рта многие переживают очень остро.
При этом пародонтит может (правда, довольно редко) развиваться локально на одном участке или быть генерализованным – распространенным во всей полости рта. Пародонтоз же – это всегда генерализованная форма, когда болезнь охватывает оба зубных ряда, а не отдельные единицы.
Помимо разрушений в полости рта заболевание наносит вред всему организму, влияя на работу внутренних органов. У него есть последствия для многих систем и органов, не менее опасные, чем оно само.
Осложнения, которые возникают, если заболевания не лечить
Помимо разрушений в полости рта хроническое воспаление наносит вред всему организму, влияя на работу внутренних органов – ЖКТ, сердца, печени и почек, оказывает разрушительное действие на сосуды. Виной всему – патогенные бактерии, которых ослабляют иммунитет и вызывают заболевания не менее опасные, чем пародонтит. Так, микроорганизмы полости рта вместе с пищей и слюной проникают в желудок и кишечник, вызывая нарушения в пищеварении – газообразование, несварение и боль, следом развиваются гастрит, дуоденит и другие болезни[3]. Возникают причинно-следственные связи между болезнями желудка и нарушениями в метаболизме, получении всех необходимых микроэлементов и витаминов.
Еще более опасным осложнением хронического воспаления являются болезни почек, такие как пиелонефрит и почечная недостаточность. Развиваются они неочевидным образом: кровоток приносит патогенные микроорганизмы в почки, где иммунная система уничтожает «чужаков», как и везде, однако белки патогенов на молекулярном уровне очень похожи на клетки почек – иммунная защита срабатывает и на собственные клетки почек, попутно уничтожая и их.
От пародонтита страдают и сосуды, и сердце. Все те же болезнетворные бактерии вызывают эндокардит, сердечные приступы, инфаркты, влияют на мозг, в 3 раза повышая вероятность болезни Альцгеймера. Ученые доказали связь болезни и повышения рисков инсульта, сахарного диабета в 6 раз. В 8 раз вероятнее развитие осложнений беременности (выкидыш, преждевременные роды, низкий вес ребенка), если мать ребенка больна пародонтитом.
Запущенный пародонтоз провоцирует развитие пародонтита, что значительно ухудшает клиническую картину и требует комплексного и долговременного лечения.
На чем основывается диагностика заболеваний
Точное определение болезни и ее стадии позволит начать своевременное и соответствующее лечение. Но, к сожалению, многие клиники ограничиваются рентген-снимком и оценкой полости рта визуально, что не всегда позволяет детально разобраться в проблеме. Но, помимо симптомов, для успешного лечения нужно определить причину болезни и оценить, что стало толчком к ее развитию. Для этого проводится дифференциальная диагностика, состоящая из нескольких последовательных этапов:
Диагностика пародонтоза на начальной стадии заболевания затруднена из-за неочевидности симптомов и одним визуальным осмотром тоже не ограничивается. Однако даже на первой стадии рентгенография позволяет обнаружить атрофию кости. Диагноз ставится на основе ортопантомограммы и визуального и инструментального осмотров. Для большей точности применяют микроскопическое исследование десен, чтобы оценить степень нарушения микроциркуляции в них.
Как защитить кость от атрофии: лечение пародонтита и пародонтоза
За десятки лет стоматологических изысканий и практики найдено множество способов для лечения десен, зубных связок и кости челюсти при пародонтите и пародонтозе. В последние годы развитие микробиологии и достижения в области пародонтологии и биоматериалов принесли новейшие эффективные разработки и лекарства. Еще некоторое время назад пародонтит считался необратимым заболеванием, и даже на начальной стадии нужно было учитывать тот факт, что при всех методах лечения и профилактики достигался временный результат, хотя и надолго – на несколько лет. Сегодня первые две стадии заболевания поддаются успешному лечению у взрослых и детей, а также восстановлению уровня кости и десен благодаря передовым методам и препаратам.
Для достижения результата в восстановлении здоровья полости рта существенное значение имеет комплексный подход. Для лечения этого заболевания нельзя выбрать какой-то один эффективный и доказанный метод, так как воздействовать на проблему нужно со всех сторон: важно устранить причину, остановить воспалительный процесс и в последующем восстановить пародонт и связочный аппарат.
Однако на третьей хронической стадии заболевания немалые усилия по лечению оказываются, как правило, недостаточными для полного устранения болезни, и единственным решением остается удалить оставшиеся пораженные зубы как очаг воспаления и средоточие болезни.
У пародонтоза другая клиническая картина, и лечение этого заболевания основывается на других методах. Рассмотрим их подробнее чуть ниже в статье.
Какие существуют методы лечения пародонтита и можно ли восстановить костную ткань?
В каждом конкретном случае для лечения выбирается индивидуальный комплексный подход в зависимости от проявлений болезни и времени ее течения. Важно понимать, что лечение болезни долгое, сложное, многоуровневое и достаточно дорогое. Также оно предусматривает одновременное решение нескольких задач:
Профессиональная гигиена полости рта
Самый первый и обязательный этап – очищение зубов и пародонтальных карманов от отложений. Устранение огромного числа патогенов, содержащихся в налете и камне проводится с помощью ультразвука, таких аппаратов, как Vector и Varios. Также обязательна антисептическая обработка поверхностей эмали и десен, чтобы создать гладкую и благоприятную среду для дальнейшего лечения. Чистка позволяет устранить отложения на поверхности и на глубине до 3 мм под деснами.
Закрытый и открытый кюретаж десен
Эти методы предполагают хирургическое вмешательство, когда глубина залегания отложений больше 3 мм, и одной профессиональной чистки недостаточно. С использованием специального стоматологического инструмента – кюреты – проводится очищение пародонтальных карманов, удаление грануляций на глубине 4 мм. Если отложения находятся еще глубже, то применяется открытый кюретаж. В этом случае десневой лоскут отслаивается, чтобы дать доступ к пораженным тканям и очистить их. После очищения десна возвращается на место, накладываются швы.
Медикаментозная терапия
Совместно с очищением эмали и корней назначается курсовое лечение, антибиотиками, чтобы укрепить десны и наладить питание тканей. В течение года к курсам возвращаются до 5-7 раз.
Плазмолифтинг, или PRF мембраны
Этот метод предполагает использование собственных защитных и регенерационных механизмов. Точечные инъекции в десны плазмы крови пациента с его тромбоцитами способствуют быстрому заживлению тканей и купированию воспаления. Клетки крови, богатые специальным белком фибрином, «запечатывают» поврежденные и кровоточащие сосуды и восстанавливают десны, тем самым снижая воспаление.
Обязательная и регулярная самостоятельная гигиена полости рта
Без нее все лечебные мероприятия будут неэффективными и просто бесполезными. Важно в домашних условиях поддерживать достигнутый результат и самостоятельно предотвращать отложения в полости рта. Чистка щеткой с пастой, использование нитей и ершиков после каждого приема пищи, применение антибактериальных ополаскивателей – обязательные мероприятия для пациентов.
Шинирование подвижных зубов
На стадии подвижности единиц атрофия кости достигает такого уровня, что они самостоятельно уже не могут удерживаться в лунках. Дальнейшее их расшатывание только ускорит момент выпадения – их фиксируют искусственно специальными шинами. Подвижные единицы объединяют в группу с относительно здоровыми с помощью стекловолоконных или металлических шин или шинирующим протезом (бюгельным).
Важно! Шинирование без сопровождающей медикаментозной терапии и вышеперечисленных способов лечения со временем нанесет еще больший вред. Если просто зашинировать ряд и оставить без лечения и укрепления околозубных областей, то довольно быстро под нагрузкой единицы зубного ряда расшатаются еще больше и выпадут всей группой вместе с шиной.
Применение биоматериалов с активными факторами роста
Объединение всех вышеперечисленных методов с передовыми разработками в области нанотехнологий и биоматериалов позволило создать революционные лечебные пародонтологические комплексы, рассчитанных на год. Они позволяют не только остановить развитие пародонтита, но и повернуть его вспять. На первых двух стадиях болезни возможно до 80% восстановления разрушенных участков в течение года благодаря применению инновационных материалов и препаратов. Компанией Straumann – одним из лидеров в области имплантологии, разработаны биоматериалы нового поколения, обогащенные факторами роста (в первую очередь, Emdоgain® для восстановления десен, искусственные костные материалы BoneCeramic®, Bio-Oss®), которые позволяют вернуть, заново «нарастить» утраченные в процессе болезни цемент корня, периодонтальные связки, поднять уровень кости и десны.
Все перечисленные методы имеют высокую степень эффективности на начальной и средней стадиях болезни. На третьей запущенной стадии воспаления такой подход тоже принесет свои плоды, но решение будут временными. Когда-то перед пациентом все равно встанет вопрос о протезировании: несмотря на проводимое лечение, пародонтит в запущенной форме вылечить полностью невозможно. О том, как решается вопрос на этой стадии заболевания, читайте чуть ниже.
В чем заключается терапия пародонтоза
От пародонтита лечение пародонтоза существенно отличается методами и направлено не на устранение бактериальных очагов воспаления, как в первом случае, а на восстановление питания тканей, как костных, так и мягких. Для этого используются все средства, помогающие восстановись кровообращение. Однако часто средняя и тяжелая стадия пародонтоза объединяется с пародонтитом и носит также все признаки этого заболевания. Тогда возникает необходимость в комплексном решении.
Физиотерапевтические методы
Представлены они довольно широким рядом: возможно применение электрофореза, фонофореза, обычного и вибрационного вакуум-массажа, магнитотерапии, диадинамических токов и лазеротерапии. Каждый из методов направлен на то, чтобы возродить активность тканей, подверженных атрофии. Так, электро- и фонофорез совместно с веществом гепарин снижает гипоксию тканей и улучшает циркуляцию крови и транспортировку нужных веществ. Вакуумный массаж проводят специальным аппаратом, создавая области разрежения и давления в тканях, чтобы стимулировать обменные процессы. На это же направлена и лазеротерапия. Лечение такими методами курсовое и требует повторения несколько раз в течение года.
Но, к сожалению, не каждая клиника имеет свое физиотерапевтическое отделение. Обычно стоматологии при медицинских университетах и могут предложить решение этого вопроса.
Медикаментозное лечение
Для лечения пародонтоза тоже разработаны лекарственные препараты, призванные стимулировать обменные процессы в тканях. На это работают витамины-антиоксиданты: Е, А, вся группа В, а также P. К медикаментам относятся также анаболические стероиды и стимуляторы кровообращения.
Частичное пришлифовывание поверхностей зубов
У пациентов с пародонтозом выявлен избыток кальция в эмали и не происходит ее естественной стираемости. Это приводит к тому, что прикус становится травматичным, из-за него передние элементы разъезжаются в стороны подобно вееру, возникают боль, клиновидные дефекты. Чтобы уменьшить это явление или не допустить его развития, в условиях стоматологического кабинета проводят шлифовку эмали и восстанавливают нормальные контакты зубов.
Наложение шины на подвижные зубы
На той стадии, когда при пародонтозе уже возникла подвижность зубов, их точно так же, как и при пародонтите, закрепляют в неподвижном положении с помощью стекловолоконных шин или бюгельных протезов.
Атрофия костной ткани, пародонтит и имплантация зубов
Возможна ли имплантация зубов при пародонтите и пародонтозе? Тут важно понимать, что на поздних стадиях эти болезни вылечить полностью невозможно. Конечно, можно постоянно проходить курсовое лечение, делать кюретаж, плазмолифтинг, использовать другие способы, но если при всем этом оставить больные зубы или их корни на месте, то воспаление так и будет прогрессировать.
Средой для развития заболевания служит пористая структура зуба. Если очага воспаления нет, то прекращается и патологический процесс, вызванный скоплением микроорганизмов.
Многие пациенты надеются на протезирование, но важно понимать, что в данном случае классические протезы не помогут, а только усилят проблему. Традиционные мосты или съемные протезы не решают проблему атрофии. Съемные не передают нагрузку на кость, а мосты должны крепиться на опорных единицах, которым для этого нужна обточка (что уже их повреждает). В дальнейшем могут выйти из строя и они, так как атрофия под «пустующим местом», прикрытом коронкой, продолжается: все единицы сдвигаются по ряду в образовавшееся пустое пространство, ломают мост и расшатываются сами.
При этом восстановление здоровья полости рта возможно при помощи имплантации зубов. Вообще, это самый эффективный метод, навсегда избавиться от пародонтита и пародонтоза. И здесь вариантом выбора часто становится комплексная имплантация.
Современные методы имплантации предполагают восстановление утраченных единиц даже при минимальном объеме кости без необходимости ее наращивания. Это все методики с немедленной нагрузкой, такие как All-on-4, All-on-6, базальная и скуловая технология. При развитии такого сценария возможна как частичная имплантация (восстановление сегмента), так и полная – всего зубного ряда.
Какую методику имплантации выбрать в конкретной ситуации
Имплантация на начальной и средней стадии
Если пародонтит находится на начальной или средней стадии, то утраченные сегменты можно восстановить имплантами, но при одном важнейшем условии – оставшиеся больные зубы будут пролечены и риск отторжения имплантатов будет минимальным. Пародонтологические комплексы, подобные Smile Recovery, позволяют объединить лечение пародонтита, пародонтоза и последующую имплантацию. Только тогда можно говорить об успешном результате. Однако есть недобросовестные стоматологи, которые предлагают установку имплантов рядом с пораженными элементами, чего делать категорически нельзя! В этом случае велик риск периимплантита и отторжения.
Если пациент прошел курс восстановления пародонта, то ему может подойти как классическая двухэтапная имплантация с отсроченным протезированием – когда несъемный протез ставится через 3-6 месяцев после операции. Либо экспресс-метод, т.е. имплантация с немедленным протезированием – здесь полноценный протез пациент получит либо в день операции, либо в течение 3-7 дней после нее. Ждать месяцами тут не нужно. Актуальные концепции называются All-on-4, All-on-6 – они применяются при слабой или средней атрофии кости соответственно.
Имплантация на поздней стадии патологий
На третьей стадии пародонтита или пародонтоза сложно говорить о результативности консервативного лечения. После обследования на компьютерном томографе, на котором хорошо видно атрофию кости, рекомендуется удалять больные зубы и делать комплексную имплантацию с немедленной нагрузкой протезом. Это может быть даже одномоментная методика, когда импланты ставят сразу после удаления – и не нужно ждать заживления лунки. Пациентам с ярко выраженной атрофией кости, воспалением десен, подойдут такие решения как – базальная имплантация (для верхней и нижней челюсти) на имплантах, имеющих антибактериальное покрытие, и скуловая методика (только для верхней челюсти).
Особенности ухода после имплантации
Один из важнейших пунктов полноценного восстановления улыбки ложится на плечи самого пациента – это уход за полостью рта и протезами после имплантации. Здесь необходимо поддерживать качественную гигиену полости рта – регулярно чистить зубы, полоскать рот после каждого приема пищи, принимать все препараты, назначенные имплантологом и регулярно являться в клинику на профилактические осмотры.
[1] По данным ВОЗ – Всемирной организации здравоохранения.
[2] Ковалевский А.М., Никитенко В.В. Интегративная пародонтология, 2019.
[3] Рябоконь Е.Н. Стоматологические аспекты эрадикации helicobacter pylori / Рябоконь Е.Н., Олейничук В. В., Соколова И. И. // Вестник проблем биологии и медицины. – 2013. – Вып 1, том 2 (99).
Пародонтит и пародонтоз – союзники атрофии костной ткани фото и видео