удвоение почки что это такое у взрослых на узи
Удвоение почек – стоит ли переживать
Шутка о том, что неплохо иметь дополнительные почки, для некоторых людей не ассоциируется с юмором, потому что у них с рождения имеется удвоение мочевыделительных органов. Некоторые пугаются, когда на УЗИ почек обнаруживаются одна или две сдвоенных почки. Дело в том, что такая патология окружена большим количеством слухов и домыслов, которые часто не имеют никакого отношения к реальности.
Правда ли, что при такой аномалии можно без последствий отдать или удалить одну почку
В большинстве случаев в организме нет «лишних» почек, а имеется одна или две сдвоенные. Существует несколько вариантов такой аномалии:
Поэтому при удалении сдвоенной почки последствия будут такие же, как при отсутствии обычной. Отдать для трансплантации такой орган не удастся, поскольку он неправильно развит и не подходит для пересадки.
Иногда у пациента обнаруживается добавочная почка, не соединенная с двумя остальными. Такой орган чаще всего находится в малом тазу или в другом несвойственном месте.
Добавочная почка часто развита неправильно, а мочеточник из нее уходит не в мочевой пузырь, а в прямую кишку или влагалище. В этом случае возникает неконтролируемое мочеиспускание и больным приходится делать операцию. Поэтому лишние элементы мочевыделительной системы чаще всего плохо работают и создают проблемы.
Правда ли, что сдвоенный орган работает лучше, чем обычный
В большом количестве случаев аномалия вообще никак себя не проявляет, являясь случайной находкой при УЗИ-диагностике. Но иногда почки с аномалиями работают хуже здоровых. В них возникают мочекаменная болезнь и воспалительные процессы – нефриты и пиелонефриты. Пациенту, имеющему такую особенность, нужно чаще проверять свою мочевыделительную систему, чтобы не пропустить инфекцию и воспаление.
Неверно мнение, что двойные почки лучше фильтруют спиртное или выводят солёную пищу. Метаболизм затрагивает не только мочевыделительную систему, но и весь организм, поэтому быстрее избавиться от выпитого, имея сдвоенные почки, невозможно.
Правда ли, что со сдвоенной почкой будут проблемы во время беременности
Такое вполне может быть, поскольку орган развит неправильно. Поэтому женщинам, имеющим такую аномалию, нужно в этот период проходить УЗИ почек.
Однако большинство женщин с такой особенностью спокойно вынашивают детей. Отеки и другие осложнения беременности у них возникают не намного чаще.
Влияет ли наличие сдвоенного органа на показатели анализов крови и мочи
Эти данные зависят не от формы почек, а от общего состояния организма, поэтому лабораторные показатели у людей с почечной аномалией такие же, как у других.
Все ли виды удвоения видны на УЗИ
Иногда расширенные чашечки и лоханки не видны, а об имеющемся удвоении можно догадаться по увеличенному органу. Размер почки в норме составляет в длину 11-12 см, в ширину – 5-6 см и в толщину – 3-4 см. Двойные органы, как правило, больше.
Иногда об аномалии свидетельствует наличие перемычки между двумя сегментами, но такая особенность бывает не всегда. На УЗИ позволяет хорошо разглядеть почки наполненный мочевой пузырь. В этом случае врачу удается увидеть две лоханки, что свидетельствует о почечном удвоении.
Поэтому само по себе наличие лишних почек без нарушения функции ничем не грозит. Пациенту нужно понять, что у него есть определенные особенности, практически не влияющие на качество жизни.
При появлении отклонений от нормы в биохимическом анализе крови или обследовании мочи, а также при наличии жалоб нужно обратиться к урологу, обследоваться и лечиться. Терапия почечных патологий в этом случае проводится по общей схеме.
О враче
Можно доверять! Данная статья проверена врачом и носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста. Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.
Особенности обследования пациента уретерогидронефрозом верхней половины удвоенной правой почки
УЗИ сканер HS60
Профессиональные диагностические инструменты. Оценка эластичности тканей, расширенные возможности 3D/4D/5D сканирования, классификатор BI-RADS, опции для экспертных кардиологических исследований.
Введение
Уретерогидронефроз при удвоении верхних мочевых путей встречается в 14,6 % наблюдений, при этом более часто поражается верхняя половина почки [1,2]. Скудная симптоматика при врожденном уретерогидронефрозе одной из половин удвоенной почки обусловлена врожденной дисплазией паренхимы, легко подвергающейся атрофии при незначительном давлении [3]. В связи с этим изменения чашечно-лоханочной системы и мочеточника, как правило, диагностируют в зрелом возрасте, когда процесс в паренхиме приобрел необратимый характер.
В настоящее время в диагностике обструктивных врожденных заболеваний верхних мочевых путей предпочтение отдается неинвазивным методам исследований. Наиболее широко используется ультразвуковое исследование. Для уточнения уровня обструкции верхних мочевых путей и в настоящее время достаточно часто прибегают к ретроградной уретеропиелографии и (или) антеградной пиелоуретерографии. Однако оба метода инвазивные и небезопасные; могут осложниться кровотечением в полость мочевых путей, их экзогенным инфицированием или создать предпосылки для манифестации воспаления, обусловленного эндогенной флорой [4]. Эту точку зрения разделяют К.Д. Паникратов и соавт., которые считают, что развитие гнойно-септических осложнений после реконструктивных операций на почках и мочевых путях связано с отсутствием четкой системы в подготовке пациентов к операции, а также с активацией эндогенной и госпитальной инфекции на фоне латентной иммунологической недостаточности. Сегодня при обследовании пациентов с врожденными обструктивными заболеваниями верхних мочевых путей целесообразно применение магнитно-резонансной урографии [8]. Метод неинвазивный и высокоинформативный; позволяет точно диагностировать уровень обструкции и степень дилатации мочевых путей 12. Приводим клиническое наблюдение, когда на основании комплексного обследования без инвазии в мочевые пути удалось установить диагноз и выбрать наиболее рациональную тактику лечения пациента терминальным уретерогидронефрозом верхней половины удвоенной почки.
Клиническое наблюдение
Пациент, 25 лет, поступил в клинику с жалобами на периодические подъемы артериального давления после физической нагрузки до 150/100 мм рт. ст. в течение последних 3 лет. Повышение давления сопровождалось болью в затылочной и лобной областях, головокружением; гипотензивная терапия без эффекта. При доклиническом ультразвуковом исследовании в проекции верхнего сегмента правой почки было выявлено жидкостное образование 7,5 см в диаметре, что было расценено как киста почки.
Анализ крови: л. 5,78х10 9 /л, эр. 4,8х10 12 /л, Нb 154 г/л; СОЭ 10 мм/ч., глк. 86 мг % азот мочевины 14 мг %, креат. 1,0 мг/%. Анализ мочи по Нечипоренко: лейк. 1500/мл, эритр. 250/мл, среда нейтральная. Проба по Зимницкому: уд. вес мочи: 1003-1030 при диурезе 1050 мл. При УЗИ всю верхнюю половину правой почки занимает жидкостное образование 7,8 х 4,8 см, переходящее книзу в более продолговатое образование (мочеточник?) до 2 см в диаметре (рис. 1). Паренхима нижней половины правой почки толщиной 1,8 см, паренхима верхней половины почки не определяется. Левая почка без особенностей. В проекции нижней трети правого мочеточника до впадения в мочевой пузырь прослеживается жидкостное продолговатое образование (мочеточник?) диаметром до 2 см (рис. 2).
Рис. 1. Анэхогенное образование в верхней половине правой почки.
Добавочная почка: клинический и радиологический анализ некоторых случаев
Компьютерная томография (КТ) является методом выбора для визуализации добавочной почки. К такому выводу пришла команда австрийских и британских специалистов, которые осуществляли систематический поиск этой аномалии в течение 17 лет. На основании данных КТ-исследований, частота встречаемости «сверхкомплектных» почек составила 1:26750. Ни в одном из обнаруженных авторами случаев почка не была нормальной, но только у трети пациентов наблюдались ее клинические проявления.
Добавочные почки обычно представляют собой одну, редко две, дополнительных почки, которые отличаются от удвоенных тем, что не слиты с нормальной почкой и имеют собственное сосудистое дерево и мочеточник. В большинстве случаев добавочные почки меньше нормальных, но могут быть и больше их. Обычно они располагаются каудально, реже — краниально по отношению к ипсилатеральной почке. Мочеточник чаще сливается с мочеточником ипсилатеральной почки. Хотя описаны случаи, когда мочеточники добавочных почек открывались в мочевой пузырь, влагалище, вульву или простатическую часть уретры.
Добавочные почки не имеют клинической значимости. Но они в большей степени, чем нормальные, подвержены мочекаменной болезни, инфекцием, пионефрозу и гидронефрозу. Также сообщалось об отдельных случаях, когда аномалии были ассоциированы с аденокарциномой, опухолью Вильмса или кистой. Помимо этого, третьи почки могут подвергаться травматическим повреждениям.
Раньше добавочные почки чаще выявлялись во время операций или вскрытий. Такие методы диагностики, как ретроградная пиелография, урография или ангиография, позволяли выявить аномалии с меньшей вероятностью. Сегодня добавочные почки чаще обнаруживают с помощью компьютерной томографии, ультразвукового исследования, сцинтиграфии с использованием Tc-99m MAG3, сцинтиграфии с Tc-99m DTPA или магнитно-резонансной томографии (МРТ).
Однако из-за неправильной интерпретации изображений добавочные почки могут не признаваться как таковые. В лучшем случае это не приводит ни к каким последствиям. В худшем — ведет к ненужным вмешательствам, таким как биопсия или операция, и связанным с ними осложнениям.
Истинная распространенность добавочной почки остается неизвестной. За редким исключением, в научной литературе имеются только данные о случайных находках.
Специалисты из Медицинского университета Инсбрука (Австрия) и Кембриджского университета (Великобритания) проводили систематический поиск аномалии с помощью различных визуальных методов диагностики в период с 2000 по 2017 гг., чтобы оценить распространенность и анатомические особенности добавочной почки.
Всего за 17 лет авторам удалось выявить 9 случаев аномалии: у 5 мужчин и 4 женщин. Средний возраст пациентов составил 51,8 ± 22,8 лет.
В 6 случаях добавочные почки были обнаружены с правой, в 3 — с левой стороны. У 6 пациентов (66%) они располагались каудально, у 3 (33%) — краниально по отношению к ипсилатеральной почке.
У 3 пациентов (33%) были диагностированы камни в собирательной системе добавочной почки, у 5 (56%) — 4 степень гидронефроза, у 1 (11%) — рецидивирующий пиелонефрит.
В 2 случаях мочеточник добавочной почки открывался в ипсилатеральный семенной пузырь. Все добавочные почки были гидронефротическими, атрофичными или с камнями. Только у 2 пациентов почки были функциональными, но атрофичными.
Клинически значимые находки были обнаружены в отношении 33% ипсилатеральных почек. В 2 случаях это была атрофия, в 1 — камни, в 1 — рефлюкс с рецидивирующим пиелонефритом. Еще 33% пациентов имели анатомические аномалии без функциональных нарушений.
Треть пациентов страдала от клинических симптомов: у них отмечалась боль, которая исчезла после успешно проведенной нефрэктомии.
Обнаружение добавочной почки с помощью КТ было возможным во всех 9 случаях. Распространенность аномалии на основании данных КТ составила 1:26750.
Авторы заключили, что при добавочной почке правильный диагноз имеет решающее значение для предотвращения ненужных хирургических операций и обеспечения оптимального лечения пациентов.
Исследование было опубликовано в BMC Urology.
Источник: BMC Urol. 2019 Oct 17;19(1):93. doi: 10.1186/s12894-019-0522-0.
Удвоение почки что это такое у взрослых на узи
а) Терминология:
1. Синонимы:
• Удвоение лоханочно-мочеточникого сегмента, удвоение почки, удвоение или разделение чашечно-лоханочной системы
2. Определение:
• Наличие двух не сообщающихся чашечно-лоханочных систем в одной почке; мочеточники могут соединяться выше мочевого пузыря (частичное), впадать в мочевой пузырь по отдельности (полное) или опускаться ниже мочевого пузыря
2. УЗИ при удвоении мочеточника:
• Серошкальное исследование:
о Асимметричное увеличение почки о Две центральные гиперэхогенные почечные пазухи, разделенные паренхимой почки
о Две отдельные почечные лоханки или два мочеточника в проксимальном отделе
о В верхней половине почки часто развивается гидронефроз вследствие обструкции
о Нижняя чашечно-лоханочная система также может быть расширена в результате пузырно-мочеточникового рефлюкса
о При продолжительной обструкции и рефлюксе происходит истончение коркового вещества почки/нефросклероз с диспластическими кистозными изменениями
о Поиск признаков уретероцеле (кистозное образование) в мочевом пузыре
• Цветовая допплерография:
о Применяется для дифференциальной диагностики между чашечно-лоханочной системой и сосудами почечной лоханки
о Определение тока по мочеточникам может использоваться для локализации пузырно-мочеточникового соединения как в верхней, так и в нижней половине почки
(Левый) На продольном УЗ срезе визуализируется две почечные лоханки, разделенные почечной паренхимой.
(Правый) На продольном УЗ срезе визуализируются выходящий из почки раздвоенный мочеточник. Гидронефроз в верхней половине почки, в нижней половине также наблюдается небольшое расширение, связанное с пузырно-мочеточниковым рефлюксом.
3. Флюороскопия при удвоении мочеточника:
• Микционная цистоуретрография:
о Ранний дефект наполнения в мочевом пузыре указывает на наличие уретероцеле
о Выявление рефлюкса, чаще возникающего в нижнем полюсе, чем в верхнем
о Симптом завянувшей лилии: гидронефроз в верхнем полюсе может сопровождаться объемным воздействием и смещением книзу нижнего полюса
4. Сцинтиграфия:
• С целью исследования относительной оценки функции, дренирования и склеротических изменений, что имеет особое значение при планировании операции
5. Рентгенография при удвоении мочеточника:
• Экскреторная урография (или КТ/МРТ-урография):
о Два мочеточника в одной почке:
— Меньшее число чашечек в чашечно-лоханочной системе нижнего полюса; укороченная лоханка верхнего полюса
о Недостаточное или полное отсутствие выведения контраста из верхнего полюса при его обструкции
о Симптом завянувшей лилии: гидронефроз в верхнем полюсе может сопровождаться объемным воздействием и смещением книзу нижнего полюса
о Сдавливание чашечек, истончение вышележащей паренхимы ± склеротические изменения в нижнем полюсе
6. КТ при удвоении мочеточника:
• «Безликая почка»: отсутствие почечной пазухи между верхним и нижним полюсами
• Контрастное усиление используется для определения хода мочеточников
7. МРТ при удвоении мочеточника:
• Т2-ВИ:
о Жидкость в чашечно-лоханочной системе создает высокоинтенсивный сигнал
о Проекция максимальной интенсивности (MIP) и серии фронтальных срезов позволяют визуализировать взаимное расположение верхнего и нижнего мочеточников
• Т1 с контрастированием:
о Недостаточное или полное отсутствие выведения контраста из верхнего полюса при его обструкции
о При отстроченной визуализации можно проследить весь ход нерасширенного мочеточника
8. Рекомендации по визуализации:
• Важнейшие методы визуализации:
о УЗИ, ЭУГ или КТ/МРТ-урография
о МЦУГ с целью исключения пузырно-мочеточникового рефлюкса
(Левый) На продольном УЗ срезе визуализируются диспластические кистозные изменения в верхнем полюсе почки, в результате обструкции, сопровождающейся потерей кортикомедуллярной дифференциации и истончением коркового вещества.
(Правый) На продольном УЗ срезе визуализируется значительное расширение лоханки нижнего отдела почки вследствие обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента.
в) Дифференциальная диагностика удвоения мочеточника:
1. Бертиниева колонна:
• Выступающий пучок ткани, не разделяющий почку полностью
• Только один выходящий мочеточник
2. Сегментарная кистозная дисплазия почки:
• Может имитировать симптом завянувшей лилии вследствие объемного воздействия
3. Уретероцеле:
• Может быть несвязанной находкой
г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Нарушение раздвоения мочеточникового выроста, или двух отдельных мочеточниковых выростов, развивающихся из мезонефрального протока
о Не является наследственным заболеванием, однако прослеживаются семейные случаи
• Сопутствующие заболевания:
о Увеличение частоты развития обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента
о Врожденные аномалии развития у 50% болеющих женщин
(Левый) На поперечном УЗ срезе визуализируется округлое тонкостенное анэхогенное образование в полости мочевого пузыря в сочетании с уретероцеле.
(Правый) На экстреторной цистоуретрограмме визуализируется симптом завянувшей лилии с контрастированием мочеточника и лоханки нижнего отдела почки и изменением нормальной оси вследствие обструкции верхней лоханки.
д) Клинические особенности:
1. Проявления удвоения мочеточника:
• Основные симптомы:
о Чаще всего диагностируется при дородовом ультразвуковом исследовании или обнаруживается случайно
о Обычно бессимптомное течение
о Инфекции мочеполового тракта, включая пиелонефрит
о Гематурия, боли в животе или в боку вследствие обструкции или уролитиаза
о Нарушения мочеиспускания, задержка мочи
о Эктопированный мочеточник:
— У женщин: недержание мочи вследствие прикрепления мочеточника ниже мочепузырного сфинктера
— Мужчины: простатит, эпидидимит
• Другие симптомы:
о В пожилом возрасте в удвоенном мочеточнике развивается переходноклеточный рак
2. Демография:
• Пол:
о Чаще встречается у женщин
3. Эпидемиология:
о 1:125-250 человек
4. Течение и прогноз:
• Продолжительная обструкция, рефлюкс и инфекции могут привести к развитию вторичной артериальной гипертензии и почечной недостаточности
5. Лечение удвоения мочеточника:
• Рефлюкс низкой степени: консервативное лечение
• Рефлюкс высокой степени, обструкция верхнего полюса, эктопия, нарушение функции почек: хирургическое лечение
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 13.11.2019
Узи почек: норма и расшифровка результатов
Ультразвуковое исследование почек в большинстве случаев является полноценным и достаточно информативным методом диагностики с целью определения заболевания и назначения адекватного лечения, а так же исключения патологии при скрининговых обследованиях.
Что показывает УЗИ почек?
При ультразвуковом исследовании почек УЗИ-аппарат позволяет определить следующие основные параметры:
Количество
В норме почки являются парным органом, но встречаются аномалии.
Возможно врожденное отсутствие почки – односторонняя аплазия (агенезия), либо утрата парности в результате хирургического удаления. Встречается врожденное удвоение почки, чаще одностороннее.
Аплазия левой почки
Удвоенная почка без признаков обструкции
Расположение
В норме почки расположены на разных уровнях относительно друг друга: правая (D) почка находится на уровне позвонков 12 грудного и 2 поясничного, левая (L) почка – на уровне позвонков 11 грудного и 1 поясничного.
На УЗИ можно выявить опущение почки (нефроптоз) или нетипичную локализацию органа (дистопия), вплоть до расположения в малом тазу.
В норме почка имеет бобовидную форму и ровный наружный контур с четкой визуализацией фиброзной капсулы в виде гиперэхогенной линии.
Размеры
Физиологической норме у взрослого человека соответствуют размеры почек:
Толщина слоя паренхимы – еще один очень важный параметр, в норме составляет 18-25 мм. Этот показатель зависит от возраста пациента: у пожилых людей он может уменьшаться до 11 мм в результате склеротических изменений. Паренхима является функциональной частью почки, в ней расположены структурно-функциональные единицы – нефроны. Увеличение показателя может быть признаком отека или воспаления почки, уменьшение свидетельствует о дистрофии органа.
У детей размеры почек зависят от возраста и роста ребенка. При росте до 80 см измеряются только два параметра – длина и ширина органа. У детей ростом 100 см и выше измеряется и толщина паренхимы.
В норме должна четко выявляться граница почечных пирамидок в паренхиматозном слое: эхогенность пирамидок ниже, чем паренхимы. При гидронефрозе дифференциация между ними отсутствует.
Увеличение размеров почки характерно для острого пиело- или гломерулонефрита, а так же если почка утратила парность и испытывает повышенную функциональную нагрузку.
Эхогенность паренхимы
Этот показатель определяет состояние почечной паренхимы, ее структуру. В норме она однородна.
Эхогенность – это степень интенсивности отражения звуковой волны от тканей: чем плотнее ткань, тем интенсивнее отражение и светлее изображение на мониторе. Ткани с низкой плотностью имеют слабую эхогенность и визуализируются темными участками. Жидкости и воздух анэхогенны.
К примеру, полостную кисту, содержащую жидкость, специалист описывает как анэхогенное образование. Гиперэхогенность характерна для склеротических процессов в почке (гломерулонефрит, диабетическая нефропатия, опухоли, амилоидоз).
Состояние полостной системы почек
Полостная система почек или чашечно-лоханочная система (ЧСЛ) выполняет функцию сбора мочи. На УЗИ могут диагностироваться следующие изменения:
Ультразвуковое изображение расширения полостных систем обеих почек у плода
В норме ЧЛС анэхогенна и не визуализируется. Камни размером 4-5 мм и более в УЗИ-заключении описываются как эхотень, гиперэхогенное включение, эхогенное образование. Наличие песка обозначается как микрокалькулез почек.
Состояние почечного кровотока
Для визуализации почечных кровеносных сосудов используют дуплексное сканирование (или допплерографию), при котором УЗИ-сканер выдает информацию в виде цветного изображения или спектрального графика. Методика является неинвазивной и безболезненной.
Исследование позволяет определить состояние сосудистой стенки, наличие внутрисосудистых обструкций и стенозов, определить скорость кровотока. В норме скорость может колебаться от 50 до 150 см/сек.
На цветовой схеме нормальными считаются темные тона. Яркий цвет фиксирует ускоренный кровоток и свидетельствует о наличии стеноза, основным признаком которого считается усиление кровотока в почечной артерии больше 200 см/сек.
Определяется индекс сопротивления кровотока или индекс резистентности, который напрямую зависит от возраста пациента: чем старше, тем выше скорость кровотока и выше индекс. В норме индекс сопротивления для почечной артерии – 0,7, для междолевых артерий – 0,34-0,74.
Кто проводит расшифровку результатов?
Расшифровку ультразвукового исследования почек должен проводить врач-уролог. К словесному заключению обычно прилагается фото УЗИ или сонограмма, где стрелками отмечается место выявленных патологических изменений.
При обнаружении опухолей или сосудистых изменений неплохо, если будет прилагаться видео УЗИ.
Какие заболевания выявляет УЗИ почек?
Ультразвуковая диагностика наиболее информативна относительно следующих почечных заболеваний и синдромов:
Если в заключении УЗИ почек значится «выраженный пневматоз кишечника», это означает неинформативность обследования по причине метеоризма и в этом случае УЗИ придется повторить после подготовки (употребление ветрогонных препаратов).