у ребенка не проходит кашель что делать температуры нет комаровский

Лечение затяжного кашля у детей

Количество просмотров: 319 312 Дата последнего обновления: 16.11.2021 г.

Если кашель у ребенка не проходит более трех недель подряд, то мы имеем дело с затяжным кашлем. У детей он протекает тяжелее, чем у взрослых, так как детская слизистая более чувствительна и сильнее раздражается при кашле.

Чем лечить затяжной кашель

Если его не лечить, он может перейти в бронхит или пневмонию, поэтому нужно быть внимательным и грамотно подбирать лекарства. Не стоит заниматься самолечением и без назначения врача использовать антибиотики при затяжном кашле у ребенка – они могут не только не помочь, но и оказать негативное действие на микрофлору ЖКТ (желудочно-кишечный тракт). Однако не следует бросаться и в другую крайность – применять для лечения затяжного кашля у детей народные средства: прогревания, ингаляции над горячим картофелем, травяные отвары и полоскания горла. Нужно обратиться к врачу, чтобы получить адекватную схему терапии. Также при необходимости можно использовать препараты растительного происхождения. Однако прежде чем начать лечение кашля, необходимо выяснить его причину.

Причины возникновения затяжного кашля у детей

Чтобы знать, чем лечить затяжной кашель у ребенка, важно понять, каким именно возбудителем он был вызван. Такое состояние часто провоцируется не бактериями или вирусами, а бытовыми причинами. Ниже мы привели наиболее распространенные. Затяжной кашель у ребенка может быть вызван серьезными заболеваниями вроде бронхита, коклюша или пневмонии — и в каждом случае понадобится своя тактика лечения. Кроме того, затяжной лающий кашель порой имеет аллергическую природу, развивается на фоне неблагоприятной экологической обстановки, возникает на почве стресса или вследствие гастроэзофагеального рефлюкса — речь идет о нарушении пищеварения, при котором пища вместе с желудочным соком попадает обратно в пищевод, что и провоцирует приступ кашля.

Иногда же причины появления у ребенка затяжного кашля без температуры вполне безобидные и от них легко избавиться. К примеру, это слишком сухой и теплый воздух в квартире или большое количество пыли, осевшей за ночь на мягких игрушках. Одна из главных причин затяжного кашля — высокая чувствительность кашлевых рецепторов на фоне выделения мокроты после перенесенного бронхита, простуды, ОРВИ или гриппа. В этой ситуации ребенок в целом чувствует себя хорошо, но по-прежнему кашляет. Особенно сильные приступы случаются после активных игр на свежем воздухе, занятий спортом или, скажем, вдыхания холодного воздуха.

Что делать при затяжном кашле у ребенка

Если затяжной сухой или влажный кашель у ребенка наблюдается в процессе терапии дыхательной системы после перенесенного респираторного заболевания, важно следовать определенным рекомендациям, чтобы успешно его вылечить.

Источник

Ребёнок долго кашляет. Когда волноваться?

✔ Кашель-это друг! Кашель нужен для эвакуации остатков слизи из легких.
✔ Это НОРМАЛЬНО. Если после ОРВИ держится вплоть до 6 и даже 8 недель, постепенно становясь все реже.
❗При кашле ПОСЛЕ ОРВИ никакое лечение и обследование не нужно
❗Ребенок с остаточным кашлем не заразен для окружающих!
❗Назначение при кашле после ОРВИ муколитиков, ингаляций (с физраствором и др), противокашлевых и прочих препаратов приводит к избыточной секреции слизи в дыхательных путях и более длительному сохранению кашля после ОРВИ!
✔ ❗ Единственное что нужно при кашле после ОРВИ- это успокоиться, увлажнять воздух, почаще проветривать, выйти на улицу чтобы побольше двигаться и способствовать выведению мокроты, проводить дыхательную гимнастику и перкуторный массаж. Важно устранить раздражающие факторы (краска, парфюм, табачный дым, сухой и теплый воздух, пыль и т.д.)
✔ Если после ОРВИ на фоне активных движений у ребенка усиливается кашель,- не пугайтесь! Это нормально, так выводится остаток мокроты из легких!
✔ В 90% случаев кашель обусловлен ОРВИ, но есть и другие причины
Пристального внимания требует кашель, который:
возник НЕ НА ФОНЕ ОРВИ
длится более 8 нед. после ОРВИ
прогрессирует (а не становится реже) в течение 4 нед. после ОРВИ
✔ Врач проводит сбор информации, осмотр и доп.диагностику, которая может включать в себя: рентген, оценку функции внешнего дыхания, лабораторные исследования и др и только потом устанавливает ДИАГНОЗ.
❗НЕЛЬЗЯ лечить кашель без установления его причины!
❗НЕ НУЖНО без установленного диагноза давать «сиропы от кашля», антигистаминные препараты, противокашлевые препараты (в тч на основе кодеина), антибиотики и тд!
❗Родителям детей с хроническим кашлем необходимо избегать курения при детях (даже в машине с открытым окном!), а лучше- совсем бросить курить, т.к. курение может усугубить кашель.
❗В первую очередь нужно найти причину кашля и ПОСТАВИТЬ ДИАГНОЗ.

ул. Советская, 181, г. Тамбов
☎ 45-25-19

⚠ Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.

Источник

Что говорит Комаровский о причинах кашля по ночам у ребенка

Зеленая Елена Станиславовна

Врач отоларинголог второй категории

Если у ребенка по ночам возникают сильные кашель, родители должны всерьез об этом побеспокоиться. Кашель — это симптом, который возникает, как рефлекс, при попадание микробов и вирусов на слизистые носа, рта и горла. В первую очередь определяется причина недуга, затем выполняется подбор нужных средств для лечения педиатром.

Комаровский, известный доктор, причисляет кашель к симптомам, который необходимо лечить. Также в случаях, когда появляется кашель по ночам у ребенка, Комаровский не рекомендует родителям давать детям наобум медикаменты.

Причины

Аллергический кашель у ребенка является достаточно частой реакцией при наличии сильного раздражителя. При этом у детей часто появляется насморк и множество других признаков, которые указывают на аллергию.

Эта проблема по большей части связана с индивидуальными особенностями организма. Наиболее распространенной причиной в таком случае стала генетическая предрасположенность, которая формировалась еще в утробе матери. Если у родителей есть склонность к аллергии, то и у детей может появляться склонность к подобной реакции на аллергены. Обычно аллергическая реакция проявляется покраснением на коже, частым чиханием и насморком. Однако сухой сильный кашель является более острой ответной реакцией на раздражитель.

Распространенные типы аллергенов, которые способны оказывать негативное действие на дыхательную систему человека — это бытовые, химические, лекарственные, растительные яды и токсины, пищевые продукты.

Доктор Евгений Комаровский, детский врач, отмечает, что аллергический кашель является причиной развития контактной и пищевой аллергии, атопического дерматита, ринита, фарингита, ларингита, а также бронхиальной астмы. Эта проблема обычно затрагивает дыхательную систему, вследствие чего могут появиться острые патологии в бронхах или легких.

Когда обращаться за медицинской помощью

Доктор Комаровский: причины ночного кашля и как лечить

Симптомы

Существует достаточно широкий перечень симптомов, которые сопровождают аллергический кашель у детей. Доктор Евгений Комаровский указывает на то, что наличие сопутствующих симптомов может указывать на степень тяжести ответной реакции организма на попадание аллергенов в дыхательные пути.

В первую очередь может появиться насморк и периодическое чихание. Затем начинается интенсивное жжение возле носа и на слизистой оболочки носоглотки. Жжение не утихает длительное время даже после того, как вы уберете источник раздражения. К сопутствующим симптомам можно причислить осиплый голос, сыпь на коже в разных местах, возможно покраснение. Обычно сухой кашель усиливается ночью перед сном.

При сильной аллергии в организм может не поступать необходимое количество кислорода, поэтому дети могут начать испытывать голодание. Соответственно у ребенка могут начаться сбои в работе многих органов и систем жизнедеятельности. При кислородном голодании обычно начинается головная боль, головокружение, изменение артериального давления, увеличен пульс.

Могут начаться сбои в работе пищеварительной системы – частая диарея, запоры, которые сменяют друг друга из-за нарушенной перистальтики.

Евгений Олегович Комаровский — народный доктор

Большинству мам Евгений Олегович известен по телепередачам. В них он высказывает своё мнение по разным вопросам, связанным со здоровьем детей, и подтверждает его фактами. Делает он это убедительно и обладает природным обаянием. Но этот человек не актёр, играющий детского педиатра.

Его часто можно увидеть в повторных выпусках авторской программы «Школа доктора Комаровского». Сотрудничать с телевидением Евгений Олегович начал в 1992 году, в период эпидемии дифтерии. Являясь главой педиатрического отделения и занимаясь лечением детей с указанным диагнозом, он хотел донести до максимального числа родителей простые нормы профилактики и правильного поведения в период болезни. После этого доктор принял решение, что должен не только спасать жизнь малышей непосредственными консультациями, но и учить пап и мам грамотному обращению с детьми. Его доступные рекомендации помогли не одной молодой маме не впадать в панику и правильно лечить младенца.

Отличия от других болезней

Сухой кашель часто появляется и при других заболеваниях, которые развиваются на фоне инфекционного заражения. Их нужно уметь отличать от аллергии, поскольку вы можете начать лечение неправильно. Соответственно рассмотрим распространенные причины, способные протекать с похожей симптоматикой.

При простуде практически всегда у больного наблюдается появление мокрого, а затем сухого кашля. Также при заболевании могут появиться и другие симптомы – повышение температуры тела, озноб, слабость в теле, повышенное потоотделение, ломота и боль в суставах. Этих признаков во время аллергии не наблюдается. Конечно, при обострении некоторые из них периодически могут доставлять больному проблемы, но вместе они не проявляются.

Обычная реакция на внешние раздражители. Кашель является естественной реакцией, которой организм старается избавиться от пыли, частиц шерсти или химических компонентов (например, бытовая химия, духи) осевших в дыхательных путях. Попав на слизистую оболочку, они способны ее сильно раздражать, что приводит к чиханию или кашлю. Также это позволяет вывести частицы, которые попали в горло, осев на стенках пищевода или гортани.

Длительный сухой кашель всегда указывает на заболевание, связанное с дыхательной системой. Для аллергического типа это не свойственно.

Зная эти различия, вы сможете сразу определить проблему и начать лечение.

Настоятельно рекомендуется не лечить сухой аллергический кашель самостоятельно, а обратиться к квалифицированному врачу. Прежде чем приступить к терапии, нужно установить истинную причину такой реакции организма, а только потом начать лечение при помощи медикаментов или народных средств.

Что предпринять

Для начала родителю следует определить природу кашля, температуру тела и проверить общее состояние ребенка. Далее:

Комаровский категорически запрещает заниматься самодеятельностью и пытаться преодолеть такие серьезные заболевания, как бронхит, пневмонию, ринит и т.д. без помощи врача. Противокашлевых средств слишком много, и все они имеют разную направленность.

Блокируя кашлевой рефлекс при мокром кашле, и принимая средства для отхождения мокроты при сухом, можно заработать осложнения, рвоту и массу других негативных последствий для здоровья вашего ребенка. Поступив разумно, вы без труда справитесь с ночным кашлем.

Диагностика

Чтобы определить дальнейший курс лечения, нужно установить причину аллергии у ребенка. Для исследования часто применяется вакцинация, которая помогает идентифицировать тип реакции организма.

Также для этих целей на анализ сдается кровь. В лабораторных условиях изучается биологический материал. Наличие в составе определенных компонентов или антител может указывать на аллергическую реакцию к внешним раздражителям.

После диагностики можно приступить к лечению недуга при помощи таблеток, сиропов или народными средствами.

Чем лечить детский ночной кашель?

До обращения к специалисту родители способны оказать первую помощь малышу, чтобы облегчить его состояние. Правильный образ действий поможет снять приступы и при этом, не маскируя следов возбудителя.

Первые шаги

Рекомендуется установить увлажнитель воздуха в комнате малыша. Регулярная влажная уборка устранит механические возбудители кашля. На контроле необходимо держать температуру помещения, она не должна превышать 25 °С.

Детям до года стоит помочь, меняя их положение во время сна. Постелька не должна находиться в непосредственной близости от радиатора. Ребенку необходимо давать обильное питье, чтобы разжижать и удалять мокроты.

Безусловные табу

Запрещено при проявлениях кашля:

Первой ступенью необходимо определить источник заболевания. Любые проявления устраняются под чутким руководством специалиста.

Лечение

После проведения диагностики в больнице врач должен назначить курс лечения. Доктор Комаровский отмечает, что лечить сухой кашель при аллергии можно при помощи медикаментозной терапии, а также используя народные средства.

Препараты имеют направленное действие, чтобы помочь снять не только симптомы недуга, но и помочь полностью избавиться от патологии (преимущественно они позволяют предупредить острые симптомы аллергии).

В первую очередь для лечения и устранения неприятных признаков назначаются антигистаминные препараты. Они способны оказывать пролонгированное действие без седативного эффекта, позволяющие избавить от чихания и кашля. Распространенные лекарства – «Цетрин», «Фенистил», «Гисманал», «Эриус».

Следующая группа средств для лечения сухого кашля и устранения симптомов – энтеросорбенты. Они помогают очистить организм детей от токсинов и вредных веществ, которые осели в дыхательной системе или на слизистой оболочке в горле. Обычно энтеросорбенты принимаются в течение двух недель. Самый безопасный из таких средств – активированный уголь, у которого практически нет противопоказаний. Если вы будете лечить недуг при помощи медикаментов, то лучше использовать «Полифепан», «Полисорт» или «Энтеросгель».

Лечить детей можно с использованием плазмафереза. Это специальная процедура, которая проводится в больнице. Она направлена на очищение крови от токсинов и аллергенов, на которые организм может очень долго проявлять острую реакцию.

Очень часто для лечения и подавления аллергических симптомов детям назначают сироп от кашля. Сироп хорошо подходит для маленького ребенка, так как в его состав добавляют ароматизаторы, чтобы он имел приятный вкус. Вот небольшой перечень распространенных средств, которые чаще всего назначаются врачами:

Иногда назначают сироп от сухого кашля «Гликодин» для снятия раздражения и смягчения слизистой гортани. Употребляют сироп, согласно инструкции, 3-4 раза в день, детям младше 7 лет — по четверти чайной ложки, детям школьного возраста — по пол-ложки. Перед приемом этого сиропа нужно внимательно изучить инструкцию, так как есть ряд противопоказаний.

Если кашель обострился ночью, и ребенку никак не удается помочь, то нужно вызвать на дом скорую помощь. Врачи смогут помощь малышу, сделав инъекцию препарата с активным действием, направленного на подавление аллергенов. Лечить в этом случае больного лучше всего в стационаре. Для этого будут использоваться специальные процедуры, способствующие выведению из организма токсинов.

Источник

Педиатр назвал причины, по которым у ребенка может быть сухой кашель

В новом видео на своем YouTube-канале популярный украинский врач-педиатр Евгений Комаровский перечислил основные факторы, которые провоцируют кашель у детей, и поделился способами, как от него избавиться.


Комаровский опроверг миф о том, то причиной такого кашля могут быть гельминты. Он назвал две другие важные причины.

– Первая – это аллергические реакции. Но тут нужно думать о том, в каких условиях этот кашель возникает. Важно проанализировать, что было до появления этого симптома. Выяснить, где ребенок был, чем дышал, с кем контактировал, – пояснил он.

Чаще всего, как рассказал врач, кашель без каких-либо симптомов инфекции – это реакция организма ребенка на параметры воздуха. Если ребенок дышит теплым и сухим воздухом, он практически всегда кашляет.

– У ребенка в легких накапливается слизь. Когда он выходит на улицу и начинает дышать нормальным воздухом, опять появляется кашель. Так организм пытается очиститься от этой слизи, – добавил медик.

Если ребенок начинает кашлять, первое, что советует сделать Комаровский, – это не искать гельминтов, а измерить температуру и влажность воздуха в комнате, где ребенок находится и спит.

Врач дал совет родителям: если ребенок будет спать в теплой пижаме и под теплым одеялом, но в комнате с температурой плюс 18 градусов и влажностью 40–60%, то с максимальной вероятностью кашель исчезнет на протяжении недели.

Источник

Как лечить КАШЕЛЬ У ДЕТЕЙ

Каковы возможные причины кашля у детей? Каковы основные принципы противокашлевой терапии?

Каковы возможные причины кашля у детей?
Каковы основные принципы противокашлевой терапии?

Кашель — рефлекс, направленный на восстановление проходимости дыхательных путей (ДП). В жизни человека он встречается исключительно часто. И поэтому привычно считается, что кашель — не проблема, что его может вылечить любой: и сам больной, и родители (если речь идет о ребенке), и родственники или знакомые, и провизоры аптек, не говоря уже о врачах. К сожалению, это расхожее мнение может стать причиной неправильного выбора противокашлевой терапии, что может нанести вред больному.

Последнее особенно актуально для педиатрии, так как и сам детский организм, и заболевания в детском возрасте имеют свои особенности. Кроме того, причины возникновения кашля у детей и взрослых могут существенно различаться [1, 4, 5]. Поэтому бездумное использование принятых во взрослой терапевтической практике препаратов, особенно комбинированных противокашлевых препаратов, может оказаться не только бесполезным, но даже привести к ухудшению состояния ребенка.

Выбор и применение противокашлевой терапии в педиатрии предполагает знание следующих аспектов:

Как отмечено выше, главная функция кашля — восстановление проходимости дыхательных путей путем удаления секрета и восстановления мукоцилиарного транспорта бронхиального секрета (мукоцилиарного клиренса).

Причин возникновения кашля в детском возрасте довольно много, но чаще всего он является симптомом инфекции. При этом инфекционно-воспалительный процесс может локализоваться в верхних отделах ДП. Это острые респираторные вирусные инфекции, ангины, фарингиты, синуситы, обострения тонзиллита, ларингиты. Кашель также является симптомом инфекции нижних отделов ДП — трахеитов, бронхитов, пневмоний, или сочетания инфекции верхних и нижних отделов ДП.

Второе место среди причин кашля у детей занимает бронхоспазм (например, при бронхиальной астме, обструктивном бронхите). Далее следует обструкция ДП вязким бронхиальным секретом, аспирированными инородными телами, жидкостями, эндогенными и экзогенными образованиями и т. д. Наконец, причиной кашля может быть отек легочной паренхимы различного генеза, а также и некоторые другие факторы (например, раздражение плевры и т. д.).

Нарушение мукоцилиарного клиренса в детском возрасте также может быть обусловлено несколькими причинами [1, 5]:

Наконец, нарушение мукоцилиарного клиренса может быть вызвано сочетанием двух или более этих факторов.

Клинические проявления кашля у детей варьируют от сильного мучительного, сопровождающегося рвотой, беспокойством и/или болевым синдромом, нарушающим сон и самочувствие ребенка, — до незаметного постоянного покашливания, почти не оказывающего влияния на самочувствие и поведение. В последнем случае ребенок обычно не нуждается в специальном противокашлевом лечении, но выяснить причины кашля тем не менее необходимо.

Лечение кашля показано только в тех случаях, когда кашель нарушает самочувствие и состояние больного. При этом всегда следует начинать с устранения его причины. Необходимость в лечении собственно кашля, то есть в назначении так называемой противокашлевой терапии, возникает главным образом при наличии у ребенка непродуктивного, сухого, навязчивого кашля. Особенностью такого кашля является то, что он не приводит к эвакуации скопившегося в ДП секрета и/или не освобождает рецепторы слизистой респираторного тракта от раздражающего воздействия, например, при ирритативном или аллергическом воспалении. Следует подчеркнуть, что у детей раннего возраста непродуктивный кашель чаще обусловлен повышенной вязкостью бронхиального секрета, нарушением «скольжения» мокроты по бронхиальному дереву, недостаточной активностью мерцательного эпителия бронхов и сокращения бронхиол. Поэтому целью назначения противокашлевой терапии в подобных случаях является разжижение мокроты, снижение ее адгезивности и усиление тем самым эффективности кашля.

Таким образом, эффективность противокашлевой терапии заключается, по сути, в усилении кашля при условии перевода его из сухого непродуктивного во влажный и продуктивный. Это в конечном счете и приводит к восстановлению проходимости дыхательных путей, устранению раздражения слизистой, прекращению кашлевого рефлекса.

Лечение продуктивного влажного кашля, заключающееся в подавлении кашлевого рефлекса, проводится у детей лишь в особых ситуациях: когда кашель очень интенсивный и изнуряет малыша, сопровождается рвотой, нарушает сон ребенка или когда возникает высокая степень риска развития аспирации (например, у детей с тяжелой патологией ЦНС).

Таким образом, для правильного выбора противокашлевого лечения необходимо, во-первых, установить диагноз заболевания, вызвавшего кашель у ребенка; во-вторых, оценить его продуктивность, давность и интенсивность, а также степень влияния на состояние больного; целесообразно также оценить характер бронхиального секрета (слизистый или гнойный, степень вязкости, «подвижности», количество и т. д.), наличие или отсутствие бронхоспазма.

Следовательно, в решении вопросов о необходимости и рациональном выборе противокашлевого лечения для ребенка участие врача-педиатра просто необходимо. Более того, правильный выбор противокашлевой терапии всегда основан на хорошем знании механизмов действия препаратов с противокашлевым эффектом, что также является прерогативой врача.

Среди противокашлевых лекарственных средств можно выделить собственно противокашлевые препараты, препараты с опосредованным противокашлевым эффектом и комбинированные (см. табл.).

Препараты противокашлевого действия принято делить на две основные группы: средства центрального действия и средства периферического действия (афферентные, эфферентные и сочетанные). Среди средств периферического действия выделяют препараты растительного и синтетического происхождения [2, 3, 6, 7].

Препараты наркотического действия применяются в педиатрии крайне редко, только в условиях стационара и по особым показаниям: в основном при онкологических заболеваниях дыхательного тракта (опийные препараты, декстрометорфан), для подавления кашлевого рефлекса при проведении бронхографии, бронхоскопии и при других хирургических вмешательствах.

Препараты ненаркотического действия используются шире, но, к сожалению, часто неправильно и необоснованно. Медицинским показанием к их назначению является настоятельная необходимость в подавлении кашля. В педиатрии такая необходимость встречается редко. У детей раннего возраста (в первые три года жизни) она возникает при коклюше и в случаях очень интенсивного продуктивного кашля при излишне обильном и жидком бронхиальном секрете (бронхорея), когда появляется угроза аспирации.

Необходимо отметить, что у детей раннего возраста бронхоспазм тоже редкость. Обычно обструктивный синдром и особенно выраженный обструктивный синдром в этом возрасте обусловлены гиперплазией и инфекционно-воспалительным отеком слизистой бронхов, нарушением моторики бронхиол и снижением подвижности секрета из-за его повышенной вязкости и низкого уровня сурфактанта. Поэтому противокашлевые препараты центрального действия здесь просто не имеют точки приложения. Более того, подавляя кашлевый рефлекс, они замедляют освобождение ДП от секрета, ухудшают аэродинамику респираторного тракта и процессы оксигенации легких, усугубляя дыхательную недостаточность.

В старшем возрастном периоде эти препараты могут быть полезны в случаях кашля, ассоциированного с умеренным бронхоспазмом. При этом они применяются самостоятельно или как дополнение к бронхолитикам и препаратам, подавляющим аллергическое или ирритативное воспаление.

Группа противокашлевых ненаркотических средств центрального действия также показана при кашле, связанном с раздражением слизистых верхних (надгортанных) отделов ДП вследствие инфекционного или ирритативного воспаления. В этих случаях их применение обычно оказывается более результативным в сочетании с препаратами периферического действия с обволакивающим эффектом. Примером такого препарата, обладающего комбинированным воздействием, может служить бронхолитин. Но его использование оправданно лишь при отсутствии выраженных признаков бронхита, так как входящий в бронхолитин эфедрин «подсушивает» слизистую бронхов, повышает вязкость бронхиального секрета, замедляет мукоцилиарный транспорт. С другой стороны, эфедрин оказывает возбуждающее действие на ЦНС, нарушает сон ребенка и способствует усилению непродуктивного кашля и одышки.

Противокашлевые средства периферического действия оказывают влияние либо на афферентный, либо на эфферентный компоненты кашлевого рефлекса, или же имеют сочетанный эффект. Препараты с афферентным эффектом действуют как мягкие анальгетики или анестетики на слизистую оболочку дыхательных путей и уменьшают рефлекторную стимуляцию кашлевого рефлекса. Кроме того, они изменяют образование и вязкость секрета, расслабляют гладкую мускулатуру бронхов. Препараты с эфферентным действием повышают подвижность секрета, как бы улучшая его «скольжение» по слизистой, уменьшают вязкость слизи или усиливают эффективность и силу самого кашлевого механизма.

Одним из самых эффективных афферентных противокашлевых средств периферического действия является увлажнение слизистых. Для этого используются аэрозоли и паровые ингаляции, которые уменьшают раздражение слизистой и снижают вязкость бронхиального секрета. Ингаляции водного пара сами по себе или с добавлением медикаментов (хлорид или бензоат натрия, гидрокарбонат натрия, хлорид аммония, растительные экстракты, такие как эвкалипт, эвкабал бальзам, бронхикум ингалят и др.) — самый простой, самый доступный и самый распространенный метод увлажнения. Наряду с этим может быть использовано обильное питье (включая лечебные чаи и сборы, в которых сочетаются эфферентный и афферентный механизмы действия), а в тяжелых случаях (в условиях стационара) — внутривенные инфузии жидкостей.

Обволакивающие средства также относятся к периферическим противокашлевым средствам афферентного действия. Эти препараты в основном применяются при кашле, возникающем вследствие раздражения слизистой верхних надгортанных отделов респираторного тракта. Действие их основано на создании защитного слоя для слизистой оболочки носо- и ротоглотки. Обычно они представляют собой таблетки для рассасывания во рту или сиропы и чаи, содержащие растительные экстракты (эвкалипта, акации, лакрицы, дикой вишни и др.), глицерин, мед и другие компоненты.

Местноанестезирующие средства (бензокаин, циклаин, тертакаин) также являются средствами афферентного действия, но используются только в условиях стационара, по показаниям, в частности для афферентного торможения кашлевого рефлекса при проведении бронхоскопии или бронхографии.

К препаратам эфферентного действия относятся отхаркивающие средства. Это растительные экстракты (алтей, анис, девясил, багульник, душица, ипекакуана, мать-и-мачеха, подорожник, росянка, солодка, сосновые почки, фиалка, тимьян, термопсис и др.), терпингидрат, йодиды. Механизм действия этих средств основан на удалении бронхиального секрета из дыхательных путей за счет снижения его вязкости при увеличении объема. Большинство отхаркивающих препаратов усиливают секрецию слизи за счет рефлекторного раздражения желез слизистой бронхов. Некоторые, например, йодиды и ряд растительных препаратов (тимьян, росянка, термопсис, ипекакуана и др.), оказывают также прямое действие на секреторные бронхиальные клетки и выделяются в просвет бронхиального дерева, усиливая при этом секрецию слизи и увеличивая ее объем. Они отчасти активируют моторную функцию бронхиол и реснитчатого эпителия слизистой бронхов. Наряду с этим такие средства, как термопсис, ипекакуана усиливают деятельность рвотного и дыхательного центров продолговатого мозга.

Растительные экстракты входят в сиропы, капли и таблетки от кашля, являются составляющими грудных сборов. Необходимо отметить, что растительное происхождение лекарственного средства еще не означает его полной безопасности для ребенка, особенно раннего возраста. Так, препараты ипекакуаны способствуют значительному увеличению объема бронхиального секрета, усиливают рвотный рефлекс. Усиливает рвотный и кашлевый рефлексы трава термопсиса. Поэтому у детей первых месяцев жизни, у детей с поражением ЦНС использовать их не следует: они могут стать причиной аспирации, асфиксии, образования ателектазов или усилить рвоту, связанную с кашлем. Анис, солодка и душица обладают довольно выраженным слабительным эффектом и не рекомендуются при наличии у больного ребенка диареи.

Значительное увеличение объема мокроты отмечается и при применении йодидов (йодида калия, йодида натрия, йодированного глицерола). Использование этих препаратов в педиатрии также должно быть ограничено, так как отхаркивающий эффект йодидов наблюдается лишь при назначении их в дозах, близких к непереносимым, что всегда опасно в детской практике. Кроме того, они имеют неприятный вкус (исключение — йодированный глицерол, но и эффект от его приема крайне незначительный).

К отрицательным качествам отхаркивающих средств относится и необходимость их частого приема (каждые 3-4 часа), что весьма раздражает больного ребенка и вызывает у него негативную реакцию на лечение, а также низкую эффективность подобной терапии.

Значительно более эффективными противокашлевыми препаратами с эфферентным периферическим действием являются муколитики. Они хорошо разжижают бронхиальный секрет за счет изменения структуры слизи. К ним относятся производные цистеина (ацетилцистеин, АЦЦ, карбоцистеин, N-ацетилцистеин (флуимуцил)), бромгексин (бисольван), амброксол (амброгексал, ласольван), дорназе (пульмозим), протеолитические ферменты (дезоксирибонуклеаза) и др. [2, 3, 7-10].

Особенностью муколитиков является то, что, разжижая мокроту, они практически не увеличивают ее объем, то есть лишены отрицательного эффекта отхаркивающих препаратов. Разжижающее действие протеолитических ферментов основано на разрыве пептидных связей молекул белков бронхиального секрета. Ацетилцистеин, карбоцистеин и N-ацетилцистеин, бромгексин и амброксол нарушают целостность дисульфидных связей кислых мукополисахаридов и геля мокроты, тем самым разжижая ее.

Действие ацетилцистеина усиливается также за счет повышения синтеза секрета мукозных клеток, что способствует лизису фибрина. Кроме того, за счет активации синтеза глутатиона в иммунокомпетентных клетках под воздействием длительного приема АЦЦ наблюдается усиление процессов созревания Т-лимфоцитов и повышение антиоксидантной активности.

Бромгексин и амброксол обладают также способностью стимулировать выработку эндогенного легочного сурфактанта (антиателектатического фактора), а амброксал кроме того замедляет его распад. Сурфактант, как известно, обеспечивает стабильность альвеолярных клеток в процессе дыхания, препятствует спадению альвеол, защищает их от воздействия внешних неблагоприятных факторов, улучшает «скольжение» бронхолегочного секрета по эпителию слизистой бронхов. Снижение вязкости слизи, улучшение ее скольжения значительно повышают текучесть мокроты и облегчают ее выделение из дыхательных путей.

Карбоцистеин, в отличие от АЦЦ, бромгексина и амброксола, обладает мукорегуляторным действием, снижая синтез нейтральных и повышая продукцию кислых муцинов. Он также способствует повышению синтеза IgA эпителиальными клетками и, существенно уменьшая количество бокаловидных клеток, особенно в терминальных отделах бронхиол, снижает продукцию слизи. Поэтому карбоцистеин не рекомендуется сочетать с препаратами, снижающими секрецию бронхиальной слизи, при скудном образовании мокроты, а также при склонности к запорам.

Муколитики могут быть широко использованы в педиатрии при лечении кашля, вызванного заболеваниями нижних отделов ДП (трахеиты, ларинготрахеиты, бронхиты, пневмонии), особенно у детей первых пяти лет жизни, у которых повышенная вязкость бронхиального секрета является основным патогенетическим фактором формирования кашля. Склонность к недостаточности синтеза сурфактанта обосновывает использование таких препаратов, как амброксол и бромгексин, в неонатологической практике и у детей первых недель и месяцев жизни.

Одним из недостатков АЦЦ, карбоцистеина и отчасти бромгексина является их способность усиливать бронхоспазм. Поэтому использование этих препаратов в острый период бронхиальной астмы не показано.

Ацетилцистеин, бромгексин и амброксол неплохо зарекомендовали себя при хронических бронхитах, бронхоэктазах, муковисцидозе, других ферментопатиях, для которых характерны повышение вязкости и нередко гнойный или слизисто-гнойный характер мокроты. Но в данной ситуации такие муколитики, как дорназе, имеют преимущества, так как более эффективно разжижают гнойную мокроту.

В настоящее время широко используется препарат гвайфенезин. Он входит в состав таких средств, как колдрекс-бронхо, робитуссин — микстура от кашля, туссин (комбинированный препарат, включающий, наряду с гвайфенезином, карамель, глицерин, лимонную кислоту, бензоат натрия, кукурузный сироп) и ряд других широко рекламируемых безрецептурных противокашлевых средств. Доза гвайфенезина обычно составляет от 100 до 200 мг на прием каждые 4 часа. Гвайфенезин может быть использован у детей старше трех лет.

По своему действию гвайфенезин занимает промежуточное положение между отхаркивающими и муколитическими препаратами. В отличие от описанных выше отхаркивающих, действие гвайфенезина основано на снижении поверхностного натяжения и прилипания мокроты к слизистой бронхов и снижении ее вязкости за счет деполимеризации кислых мукополисахаридов слизи. Но способность увеличивать секрецию слизи (хотя и менее вязкую) сближает гвайфенезин с отхаркивающими препаратами. Побочных действий у гвайфенезина не отмечено, но нет и достоверных данных о его эффективности.

Использование в педиатрии препаратов с опосредованным противокашлевым действием имеет весьма ограниченные показания. Например, антигистаминные препараты не рекомендуется применять при лечении кашля у детей, особенно раннего возраста, так как их «высушивающее» действие на слизистую бронхов усиливает непродуктивный кашель, вызываемый и без того вязким характером секрета. В силу тех же причин у детей не применяются противоотечные средства (декогестанты), используемые при остром рините и кашле у взрослых.

Бронхолитики (эуфиллин, теофиллин) показаны к применению, если кашель ассоциирован с бронхоспазмом. Использование атропина вообще нежелательно как у детей, так и у взрослых, поскольку он сгущает мокроту, делая ее более вязкой и трудноудалимой.

Хотелось бы особо остановиться на использовании комбинированных препаратов от кашля. Эта группа лекарств, обычно отпускаемых без рецепта или прописываемых врачами и содержащих два и более компонентов. Ряд комбинированных препаратов включают противокашлевой препарат центрального действия, антигистаминный, отхаркивающий и деконгестант (бронхолитин, стоптуссин, синекод, гексапневмин, лорейн). Часто они также включают бронхолитик (солутан, трисолвин) и/или жаропонижающий компонент, антибактериальные средства (гексапневмин, лорейн). Такие препараты облегчают кашель при бронхоспазме, уменьшают проявления респираторной вирусной (например ринит) или бактериальной инфекции, но и назначать их следует по соответствующим показаниям. Нередко такие препараты не показаны или даже противопоказаны у детей раннего возраста, особенно первых месяцев жизни.

Кроме того, в комбинированных препаратах, в частности в препаратах, выписываемых врачами, могут сочетаться противоположные по своему действию медикаментозные средства, например антигистаминные препараты и отхаркивающие (порошок Звягинцевой и его варианты). Многие прописи содержат субоптимальные или низкие концентрации препаратов, что снижает их эффективность. Но, разумеется, имеются и вполне оправданные комбинации лекарственных средств.

Если основная жалоба — собственно кашель, всегда лучше использовать один препарат и в полной дозе, но препарат, действующий на специфический для данного больного компонент кашлевого рефлекса. Например, для облегчения кашля, связанного с явлениями острой инфекции верхних отделов дыхательных путей, показаны таблетки или сиропы с обволакивающим периферическим действием или их сочетание (у детей старшего возраста и подростков) с ненаркотическими препаратами центрального действия типа либексина. При остром ларингите, трахеите, бронхите и пневмонии для усиления бронхиальной секреции и разжижения вязкой мокроты наиболее благоприятное действие оказывает увлажнение дыхательных путей. Если оно неэффективно, в лечение добавляют отхаркивающие препараты и муколитики.

Муколитики являются препаратами выбора при наличии вязкой, слизисто-гнойной или гнойной мокроты и у детей с пониженным синтезом сурфактанта (ранний возраст, недоношенность, длительное течение бронхита, пневмония, муковисцидоз, дефицит a1-антитрипсина).

При кашле у больного с явлениями бронхоспазма целесообразно назначение (наряду с увлажнением и отхаркивающими препаратами) бронхолитиков, противоаллергических и противовоспалительных препаратов, но не показаны противокашлевые препараты центрального действия и муколитики типа ацетилцистеина.

У детей раннего возраста, у детей с выраженным рвотным рефлексом, у детей с высоким риском аспирации противопоказаны отхаркивающие препараты, увеличивающие объем секрета и особенно усиливающие рвотный и кашлевый рефлексы. А для целенаправленного подавления непродуктивного кашля, обусловленного раздражением слизистой ДП, например при коклюше, наоборот, возможно использование противокашлевых ненаркотических средств центрального действия.

Литература

1. Артамонов Р. Г. Состояние бронхов при затяжных и хронических сегментарных и долевых пневмониях у детей первых лет жизни. Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1958.
2. Игнатьева Е, П., Макарова О. В., Ноников В. Е. Современные отхаркивающие средства // В мире лекарств. 1998. № 1. С. 10-13.
3. Машковский М. Д. Лекарственные средства. М.: Медицина, 1993.
4. Рачинский С. В. и соавт. Бронхиты у детей. Л.: Медицина, 1978. 211 с.
5. Таточенко В. К. и соавт. Острые заболевания органов дыхания у детей. М.: Медицина, 1981. 206 с.
6. Руководство по медицине. Диагностика и терапия. М. 1997. Т. 1. С. 407-410.
7. Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России. М., 1999.
8. Anmmon H. P. Incrisde the glucose by ACC during hiperglicem Arsne // 1992. 42. P. 642-645.
9. Bianchi M. et al. Ambroxol inhibits interleucin 1 and tumor necrosis factor production in human mononuclear cell // Agents and Actions. Vol. 31: 3/4.
10. Ziment I. Acetilcysteins: a drag with in intertstin past end a future // Respiration, 1986. 50 suppi 1: 20-30.

Источник