тубдиспансер что это такое
Роспотребнадзор (стенд)
Роспотребнадзор (стенд)
Туберкулез: опасность заболевания, меры профилактики, выявления и лечения
Туберкулез: опасность заболевания,
меры профилактики, выявления и лечения
Что такое туберкулез?
Туберкулез – инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза, которые часто называют палочками Коха.
Заболевание развивается только в ответ на размножение в организме человека этих микробов.
Как можно заразиться туберкулезом?
Основным источником заражения туберкулезом является человек, который болеет туберкулезом легких.
Из дыхательных путей, особенно во время кашля, отделяется мокрота, содержащая микобактерии туберкулеза. Мелкие капли мокроты могут попадать в дыхательные пути здорового человека, находящегося рядом. Мокрота может оседать на поверхности пола или земли, на предметах и вещах.
Инфекция может попасть в организм человека вследствие нарушения правил гигиены – например, если не вымыть руки после контакта с поручнями в общественном транспорте или употреблять в пищу немытые овощи и фрукты, плохо обработанное мясо и некипяченое молоко.
Что же происходит при вдыхании туберкулезных палочек?
В большинстве случаев, если иммунная система человека находится в норме, вдыхание туберкулезных палочек не приводит к заболеванию в активной стадии.
К попавшим в дыхательные пути микобактериям устремляется целое войско клеток-защитников, которые поглощают и убивают большую часть болезнетворных микроорганизмов. Но некоторые микобактерии могут уцелеть и в течение долгого времени оставаться неактивными.
Таким образом, «нападение» болезнетворных организмов на организм остается без последствий. Однако спустя месяцы и даже годы, при ослаблении иммунитета в результате какой-либо другой болезни, недостаточного питания или стресса, бактерии туберкулеза начинают размножаться, уничтожая своей массой клетку-хозяина и полагая начало развитию активного туберкулеза.
В некоторых случаях при первом же попадании инфекции в организм бактерии могут размножаться, вызывая серьезные повреждения легочной ткани. Это случаи активного легочного туберкулеза, который может стать источником дальнейшего распространения инфекции.
В ряде случаев болезнетворные бактерии, попав в легкие, могут по лимфатическим сосудам или с током крови переноситься в другие части тела, попадая в почки, кости и суставы, мозг и т.д.
При хороших защитных силах организма микобактерии остаются в неактивном состоянии долгое время, но при ослаблении организма в этих частях тела также может развиться туберкулез.
Что может снизить защитные силы вашего организма?
Если в дыхательные пути попадёт слишком большое количество туберкулезных палочек-микобактерий, организм может не справиться с таким натиском.
Если Вы длительное время общаетесь с больным туберкулёзом, ваш организм подвергается постоянным атакам, и может настать момент, когда он больше не сможет эффективно сопротивляться инфекции.
Известны также другие факторы, содействующие развитию микобактерий в организме:
Дети, подростки, беременные женщины и пожилые люди более подвержены инфекции.
Как уберечься от заболевания?
Чтобы не заболеть туберкулезом, необходимо вести здоровый образ жизни. Для крепкого здоровья нужна здоровая нервная система, поэтому важно избегать стрессов.
Пища должна быть полноценной, обязательно должна содержать достаточное количество белков. Важным условием для поддержки здоровья должна быть ежедневная нормальная физическая нагрузка.
Пыльные непроветриваемые помещения благоприятствуют распространению туберкулезных бактерий. Для профилактики заболевания необходимо проветривать помещения.
Где можно пройти обследование?
Флюорографическое обследование грудной клетки можно сделать в поликлинике по месту жительства. При подозрении на туберкулез участковый врач или врач-специалист после клинического дообследования направит на консультацию к фтизиатру в противотуберкулезный диспансер или тубкабинет медицинского учреждения.
Кто должен чаще осматриваться на туберкулез?
Существует несколько уязвимых групп граждан и профессиональных категорий специалистов, которые в силу различных причин должны чаще обследоваться на туберкулез.
Два раза в год должны проходить осмотр:
Один раз в год должны проходить обязательный осмотр на туберкулез:
Кроме того, в индивидуальном (внеочередном) порядке осматриваются:
Как уберечь ребёнка от заболевания туберкулезом?
Снизить риск заболевания туберкулезом ребёнка можно проведением вакцинации БЦЖ, которая является обязательной и проводится бесплатно всем детям в роддоме с 3-х суток жизни (при отсутствии медицинских противопоказаний).
Дети, не привитые в роддоме, прививаются в отделениях патологии новорожденных или в условиях детской поликлиники, при этом в возрасте старше 2-х месяцев перед прививкой БЦЖ необходимо предварительно поставить пробу Манту с 2 ТЕ и прививка проводится в случае отрицательной пробы.
Повторные прививки – ревакцинация БЦЖ – проводится в 7 лет и 14 лет. Если у ребенка или подростка в декретированный возраст (7 и 14 лет) имелся медицинский отвод или проба Манту с 2 ТЕ была сомнительной (а это также является противопоказанием к проведению прививки), то ревакцинация против туберкулеза проводится в течение одного года после наступления указанного возраста.
Ревакцинация БЦЖ проводится неинфицированным микобактериями туберкулеза (МБТ) туберкулинотрицательным детям и подросткам.
Если у ребенка или подростка не сформировался постпрививочный знак (рубчик) или его размер менее 2-х мм, то при отрицательной пробе Манту с 2 ТЕ через 2 года после вакцинации и через 1 год после ревакцинации проводится повторная прививка против туберкулеза.
Для своевременного выявления инфицирования туберкулезом всем детям в РФ ежегодно проводится туберкулиновая проба Манту.
Часто болеющие дети или дети, имеющие хронические заболевания, составляют группу риска по туберкулезу.
Этой категории ребят уделяется особое внимание, проводятся дополнительные лечебно-профилактические мероприятия, которые определяет участковый врач, врач-специалист, медицинский работник детского учреждения.
При наличии медицинских показаний ребенок направляется на консультацию к фтизиатру по месту жительства. Для того чтобы оградить ребенка от заболевания, сами взрослые должны быть уверены, что они ЗДОРОВЫ, и своевременно проходить медицинские осмотры.
Как определить, что есть заболевание?
Основные симптомы, характерные для туберкулеза:
Если Вы обнаружили у себя эти симптомы, немедленно обращайтесь к врачу!
Могу ли я заразить окружающих?
Больной человек является источником инфекции, пока не приступит к интенсивному лечению.
Но как только лечение начато, опасность инфицировать окружающих быстро снижается. Это может подтвердить анализ мокроты на туберкулезные палочки. Если их не удается обнаружить при микроскопическом исследовании, то риск заражения для родных и близких в случае Вашего заболевания невелик.
Однако если Вы начали прием противотуберкулезных таблеток, очень важно завершить полный курс лечения, то есть принять все без исключения прописанные лекарства без перерыва даже в том случае, если Вы начнете чувствовать себя лучше.
В отличие от других заболеваний лечение туберкулеза требует приема нескольких специальных антибиотиков в течение длительного времени.
Причина этого – наличие трех разных по своей активности групп туберкулезных бактерий:
1) Активно размножающиеся бактерии в открытых полостях. Они выходят с мокротой, делая больного источником инфекции для окружающих.
2) Медленно размножающиеся бактерии в защитных клетках организма, окружающих открытые полости.
3) Бактерии в плотных очагах, которые большую часть времени «дремлют», но при отсутствии соответствующего лечения могут активизироваться и также наносить большой вред организму.
Также очень важно не пропускать прием таблеток и не прерывать лечение. Если курс лечения будет не завершен или прерван, погибнет только часть бактерий, а оставшиеся выработают устойчивость к препаратам и оденутся в непробиваемую для привычных лекарств броню.
Болезнь не будет излечена, а просто перейдет в форму, устойчивую к лекарственному воздействию, которая еще более опасна как для Вас, так и для окружающих Вас людей.
Если Вы пропустили прием таблеток, как можно скорее сообщите об этом Вашему лечащему врачу, он посоветует, как избежать неприятных последствий.
Также очень важно сообщить врачу о любых признаках побочных эффектов при приеме лекарств, таких как сыпь, желтуха, расстройство зрения или ухудшение слуха, желудочно-кишечные расстройства, покалывание в кончиках пальцев на руках и ногах. Врач даст Вам нужный совет.
В преодолении инфекции очень важно состояние общего здоровья, поэтому воздержитесь от алкоголя и курения (или, по крайней мере, уменьшите их прием).
Старайтесь больше отдыхать, правильно и полноценно питаться, дышите свежим воздухом. Никогда не сплевывайте на пол или на дорогу, используйте для этого вашу индивидуальную плевательницу. Проветривайте время от времени помещение, в котором находитесь. Кашляя, прикрывайте рот платком.
Будьте внимательны к родным и близким. Если Вы заметили у кого-либо симптомы туберкулеза, посоветуйте немедленно обратиться к врачу.
Излечим ли туберкулез?
В настоящее время имеется много противотуберкулезных препаратов, прием которых позволяет полностью излечить болезнь.
Главными условиями лечения туберкулеза являются своевременное выявление путем профилактических осмотров и раннее обращение больных за специализированной медицинской помощью к врачу-фтизиатру.
Больной туберкулезом должен своевременно принимать лечение в полном объеме, предписанном ему врачом.
Перерывы в лечении приводят к развитию устойчивой к лекарствам формы туберкулеза, вылечить которую намного сложнее.
Как долго больной туберкулезом должен лечиться?
Больной должен полноценно пролечиться не менее 6–8 месяцев: в течение 2–3 месяцев в туберкулезном стационаре, затем в условиях дневного стационара при туберкулезном кабинете и потом амбулаторно.
Противотуберкулезные препараты очень дорогие, но больному они предоставляются бесплатно. Если больной прекратит лечение досрочно или не будет принимать все прописанные ему лекарства, это приводит к возникновению лекарственной устойчивости и впоследствии микобактериями туберкулеза с лекарственной устойчивостью могут быть инфицированы члены семьи больного и окружающие.
Устойчивость к одному препарату поддается лечению другими противотуберкулезными препаратами.
А вот когда возникает резистентность к нескольким основным противотуберкулезным препаратам, это представляет значительную опасность и для больного, и для общества.
Лечить больных с множественной устойчивостью палочки Коха сложно и чрезвычайно дорого (курс лечения стоит в 100–150 раз дороже обычного курса лечения), длительность лечения может достигать нескольких лет и далеко не всегда оно оказывается успешным: можно потерять не только легкое (после оперативного вмешательства), но и жизнь.
Поэтому главное – соблюдение больными предписанных сроков и методов лечения и прием всех препаратов, которые прописал фтизиатр.
Что делать, если в семье есть больной туберкулезом?
Если в семье есть больной туберкулезом, то прежде всего он сам должен осознавать, что от его культуры и дисциплинированности очень многое зависит. Естественно, больной должен выполнять правила личной гигиены.
Но не меньшее значение имеет грамотность в вопросах гигиены всех членов семьи и близких, проживающих в очаге туберкулеза.
Больной должен иметь свою комнату, а если нет такой возможности, то свой угол. Кровать следует поставить поближе к окну, отгородить ее ширмой. Нельзя спать на диване, которым днем пользуются другие члены семьи, на котором играют дети. У больного должна быть своя посуда, все вещи следует хранить отдельно. Плевательницу должен обрабатывать сам больной.
Как помочь больному, как дезинфицировать его вещи, делать уборку в помещении, обрабатывать мокроту – об этом расскажут в туберкулезном диспансере. Вся семья больного должна наблюдаться в диспансере по контакту, вовремя обследоваться и проходить профилактические курсы лечения в соответствии с рекомендациями фтизиатра.
Нужно ли обрабатывать квартиру, если раньше там жил больной туберкулезом?
Микобактерии туберкулеза долго сохраняют свою жизнеспособность в окружающей среде, особенно во влажных и запыленных помещениях.
Губительными для микобактерий являются длительное ультрафиолетовое излучение и дезинфицирующие средства.
Лучше, чтобы обработку помещения по заказу провели специалисты дезинфекционной службы. Если в Вашем населенном пункте нет дезслужбы, то получить консультацию по правильной обработке помещения своими силами Вы сможете у фтизиатра.
Методика и организация работы диспансера
Противотуберкулезный диспансер — это специализированное лечебно-профилактическое учреждение, основной целью которого является систематическое снижение заболеваемости, пораженности, инфицированности туберкулезом и смертности от него, а также проведение комплекса мероприятий по профилактике туберкулеза среди населения обслуживаемого района.
Противотуберкулезный диспансер занимает основное место во всей системе противотуберкулезных учреждений. Он является организационно-методическим центром борьбы с туберкулезом и совместно с отделами здравоохранения и другими лечебно-профилактическими учреждениями, общественными и профессиональными организациями, хозяйственными и промышленными предприятиями проводит весь комплекс противотуберкулезных мероприятий в районе обслуживания.
Методика и организация работы диспансера
Перед диспансерными учреждениями поставлены следующие основные задачи.
Перечисленные задачи осуществляются диспансером путем привлечения к этой работе всей сети противотуберкулезных учреждений района, общелечебных и санитарно-эпидемиологических учреждений (больницы, поликлиники, санитарно-эпидемиологические станции и т. п.), которые несут ответственность за выполнение возложенных на них задач в борьбе с туберкулезом наравне с противотуберкулезными учреждениями.
Задачи областных (краевых) диспансеров
Перед областными (краевыми) диспансерами стоят следующие задачи:
Типы противотуберкулезных диспансерных учреждений
Типы, структура и штаты противотуберкулезных диспансеров. По этому приказу предусматриваются диспансерные учреждения двух типов:
В крупных городах (Москва, Питер, Киев и др.) организованы межрайонные диспансеры, обслуживающие население нескольких районов города. Имеется многолетний опыт организации межрайонных диспансеров в сельских местностях (Воронежская область, Украина и др.).
В состав областных, краевых, республиканских и городских диспансеров крупных центров входят организационно-методические кабинеты.
Противотуберкулезный диспансер состоит из отделения для обслуживания взрослых, подростков и детей; кабинета для внелегочных форм туберкулеза; бронхо-ларингологического кабинета; рентгеновского отделения (кабинета) с включением в его состав персонала, обслуживающего флюорографические установки; лаборатории и процедурного Кабинета. Зубоврачебные кабинеты предусмотрены в крупных диспансерах (на 0,5—1,0 врачебную ставку). Кроме того, в состав противотуберкулезного диспансера входят лечебно-диагностический стационар и санаторий-профилакторий (ночной санаторий) с числом коек от 25—50 до 80—100.
Санатории-профилактории организуются также при крупных предприятиях по бюджету профсоюзов. Этот тип учреждения способствует сохранению трудноспособности больных и их лечению химиопрепаратами (в том числе сезонными курсами, химиопрофилактикой по показаниям) под медицинским контролем в условиях санаторного режима, без отрыва от работы. При противотуберкулезных учреждениях организуются трудовые мастерские, позволяющие ввести в комплекс лечебных мероприятий элементы трудовой терапии и переквалификацию.
Для хирургических вмешательств диспансеры направляют больных в специализированные легочно-хирургические больницы (отделения) и санатории.
Организация самостоятельных диспансеров допускается при наличии не менее 4 должностей врачей амбулаторного приема. с разрешения министерств здравоохранения союзных республик допускается сохранение туберкулезных диспансеров и при наличии в их штатах не менее 3 врачебных должностей.
В городских и областных диспансерах должности врачей для оказания амбулаторной помощи (участковых фтизиатров) установлены из расчета 0,5 должности участкового врача фтизиатра на 10 000 взрослого и детского городского населения, другие врачи (отоларингологи, хирурги и др.) — 0,05 должности.
Если городской диспансер непосредственно оказывает амбулаторную помощь по фтизиатрии населению сельских районов, в его штат дополнительно устанавливаются должности врачей-фтизиатров из расчета 0,3 должности на 10 000 населения (взрослых и детей) этих районов. Должности врачей амбулаторного приема в штатах областных (краевых, республиканских) диспансеров устанавливаются из расчета 0,3 должности суммарно на 100 000 взрослого и детского населения области (края, республики). Если областной диспансер непосредственно обеспечивает амбулаторную помощь населению города, в котором он расположен, или населению прилегающего к городу сельского района, в его штате устанавливаются должности врачей из расчета 0,5 на 10 000 человек.
Один лаборант с высшим образованием выделяется на 10 врачей, а врачи-рентгенологи — из расчета 1 должность на 6 должностей (в областных, краевых, республиканских диспансерах — на 5) врачей амбулаторного приема.
Штатные нормативы медицинского персонала флюорографических установок определяются из расчета одна врачебная должность на 80 000 населения, прикрепленного для флюорографического обследования органов грудной клетки с профилактической целью. Одна должность среднего медицинского работника установлена на 40 000 населения.
Заведующие отделениями противотуберкулезного диспансера устанавливаются при наличии 5—8 должностей (вместо 0,5 должно сти врача), а при наличии свыше 8 должностей — сверх должностс участковых фтизиатров.
При наличии в штате диспансера не менее 30 врачебных дол ностей устанавливается должность заместителя главного врача г медицинской части. Этим же приказом устанавливаются штатг среднего и младшего медицинского персонала диспансеров, а также санаториев-профилакториев.
Организация обслуживания
Диспансерное обслуживание населения противотуберкулезной помощью строится по территориальному принципу. Каждый диспансер имеет определенный район обслуживания; в одном случае — это весь город, в другом — часть города, иногда с прикрепленным сельским районом. Район обслуживания диспансера должен совпадать с административным делением города. Это облегчает установление связей с районными организациями, дает возможность разработать основные эпидемиологические показатели, а также изучать эффективность проводимых в районе мероприятий.
Диспансер обеспечивает лечебно-диагностической помощью не только лиц, проживающих в районе обслуживания диспансера, но и работающих на предприятиях этого района, хотя и проживающих вне его.
Диспансерная группировка. В целях дифференцированного обслуживания диспансерных контингентов, их характеристика, частота посещения и сроки наблюдения, а также лечебно-профилактические мероприятия для каждой группы. Впервые выделены группы лиц с повышенным риском заболевания туберкулезом.
Практически важным является четкое определение в этих указаниях понятия активности процесса, бацилловыделения, стабилизации процесса, остаточных изменений. Приводится определение клинического излечения, обострения и рецидива туберкулеза. Уточнена характеристика основного курса химиотерапии и отягчающих факторов для задержания больных в активных и неактивных группах учета.
Пересмотр диспансерных контингентов, методика наблюдения, контроля и осуществления всего комплекса лечебных и профилактических мер в соответствии с этими методическими указаниями должны сыграть важную роль в повышении эффективности деятельности противотуберкулезных учреждений.
Методика работы по выявлению больных туберкулезом. Своевременное выявление туберкулеза в районе обслуживания является одной из основных задач деятельности противотуберкулезного диспансера (отделения, кабинета) и имеет решающее значение в эффективности всего комплекса лечебно-профилактических мероприятий.
Все вновь выявленные больные распределяются диспансером на три группы:
Основные критерии своевременности выявления:
К несвоевременно выявленным относятся больные со всеми формами туберкулеза легких с наличием оформленной каверны. Среди них выделена группа больных с запущенными формами — фиброзно-кавернозный и хронический диссеминированный туберкулез легких с распадом. Все остальные случаи выявления туберкулеза без распада расцениваются как своевременное выявление.
У каждого больного с несвоевременно выявленной или далеко зашедшей формой туберкулеза важно выяснить причины позднего установления диагноза: особенности клинического течения и трудности дифференциального диагноза, несвоевременное и неполноценное рентгенологическое и лабораторное обследование больного (в частности, нерегулярное флюорографическое обследование в прошлом) и т. п. Все случаи несвоевременного выявления туберкулеза, в особенности запущенные формы, подлежат разбору на врачебных конференциях в поликлиниках (больницах).
Методика раннего и своевременного выявления туберкулеза дифференцирована для различных возрастных групп населения: у детей наиболее ранние проявления туберкулезной инфекции устанавливаются при помощи туберкулиновых реакций, оценки клинической симптоматологии и эпидемиологической обстановки (контакт). У взрослых наибольшее значение имеет рентгенологический метод, в особенности флюорографическое обследование и исследование мокроты на микобактерии туберкулеза. У молодых взрослых, кроме рентгенологического исследования, применяют также туберкулино-диагностику для выявления неинфицированных лиц и туберкулинового виража.
Работа по своевременному выявлению туберкулеза проводится прежде всего среди угрожаемых контингентов и среди больных, обращающихся по поводу разных заболеваний в поликлиники, общие больницы, медико-санитарные части, а также среди здоровых контингентов населения, подлежащих обязательному ежегодному обследованию на туберкулез.
Значительно повышена ответственность главных врачей поликлиник и больниц за обеспечение активного выявления больных туберкулезом среди контингентов, обращающихся за лечебной помощью в общую сеть.
Для своевременного выявления туберкулезных заболеваний через общелечебную сеть необходимо:
Важным звеном в обеспечении своевременного выявления больных туберкулезом является обязательное рентгенологическое обследование легких и исследование мокроты на наличие микобактерий туберкулеза у всех больных, находящихся на излечении в общих и психиатрических больницах.
Организация лечебной работы в противотуберкулезном диспансере
При организации лечебной работы перед диспансерным учреждением стоят следующие задачи:
При организации лечения больных туберкулезом в диспансерах предусматривается:
Опыт советских противотуберкулезных и научных учреждений подтверждает, что лечение в стационарных условиях на первом этапе у вновь выявленных больных имеет важное значение для эффективного лечения и достижения более стойких результатов. В ряде случаев стационарное лечение не является основным. Продолжительное амбулаторное лечение обеспечивает достижение оптимальных результатов. Поэтому роль амбулаторного лечения возрастает.
Лечение в амбулаторных условиях проводят под наблюдением и контролем участкового фтизиатра и сестры. Больные, работающие на крупных предприятиях, принимают противотуберкулезные препараты в присутствии медицинской сестры медико-санитарной части или здравпункта; лица, пользующиеся больничным листом и лечащиеся амбулаторно, принимают медикаменты в процедурном кабинете диспансера в присутствии процедурной сестры. При хорошей лекарственной переносимости следует использовать методику однократного приема всей суточной дозы химиопрепаратов; те, кто не может явиться в диспансер, получают препараты через сестру диспансера и принимают их на дому.
Для проведения контролируемого лечения привлекаются средний медицинский персонал поликлиник, общественный актив комнат здоровья при ЖЭК, профилированный актив Красного Креста и др.
Организация лечения больных туберкулезом легких при сочетан-ных заболеваниях. Лечение больных туберкулезным лимфаденитом (туберкулез периферических узлов, бронхоадениты, мезадениты, туберкулезный перитонит) осуществляется участковым фтизиатром. При сочетании туберкулеза легких с туберкулезом дыхательных путей (глотка, гортань, бронхи и т. д.) лечение больного организует и проводит участковый фтизиатр совместно с фтизиоларингологом, руководствуясь принятыми схемами комбинированного и местного лечения.
Больные туберкулезным менингитом и менингоэнцефалитом после длительного стационарного лечения продолжают лечение в амбулаторных условиях под наблюдением терапевта или педиатра-фтизи-атра при периодической консультации невропатолога и окулиста.
При сочетании активного легочного и костно-суставного туберкулеза наблюдение и лечение проводятся: при преобладании легочного процесса — участковым фтизиатром, при преобладании поражения костной системы — специалистом по костному туберкулезу.
Лечение больных туберкулезом моче-половой системы, кожи, глаз проводится фтизиатром при консультации соответствующих специалистов. При сочетании активного туберкулеза легких с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта, эндокринными нарушениями (диабет и др.), болезнями кроветворных органов лечение должно быть организовано фтизиатром с привлечением терапевтов районной поликлиники и больницы для совместного решения вопроса о стационарном или амбулаторном лечении.
Организация лечения в стационаре при противотуберкулезном диспансере
В стационар при диспансере направляются в первую очередь больные для уточнения диагноза заболевания и дифференциальной диагностики, а также для определения активности процесса в случаях, когда амбулаторное обследование затруднено; больные с вновь выявленным активным туберкулезом и обострениями процесса для лечения антибактериальными препаратами; больные, нуждающиеся в наложении искусственного пневмоторакса, пневмоперитонеума; больные, нуждающиеся в неотложной помощи (легочные кровотечения, спонтанный пневмоторакс и др.); туберкулезные бацилловыделители, подлежащие изоляции из очага туберкулезной инфекции на 6—8 нед, если в семье имеется вакцинированный новорожденный ребенок, а также больные, нуждающиеся в госпитализации по другим эпидемиологическим показаниям. Больные с хроническими формами деструктивного туберкулеза легких могут быть госпитализированы для длительного лечения в стационар диспансера. Более целесообразно проводить им лечение в туберкулезных больницах или специализированных учреждениях.
В стационаре диспансера уточняется вопрос о трудоспособности больного, план последующего лечения в санатории или амбулаторных условиях. Больных, нуждающихся в больших хирургических вмешательствах, переводят непосредственно в хирургическое отделение больницы или санатория.
Сроки лечения в стационаре индивидуальные. Отбор больных в стационар производится участковым фтизиатром совместно с заведующим отделением.
Работа в очагах туберкулезной инфекции. Под очагом туберкулезной инфекции принято считать квартиру, общежитие, в которой проживает туберкулезный бацилловыделптель и его семья. Все очаги туберкулезной инфекции подразделяются на три группы в зависимости от степени эпидемиологической опасности.
При последующих посещениях контролируется проведение намеченных мероприятий. Очаги I группы фтизиатр посещает не реже одного раза в квартал, а участковая медицинская сестра — 1 раз в месяц; II группы: врач—1 раз в полугодие, медицинская сестра — 1 раз в 2 месяца; III группы: врач—1 раз в году, медицинская сестра — 1 раз в 3 месяца.
Работа на промышленных предприятиях. Противотуберкулезная работа проводится фтизиатром на крупных предприятиях (имеющих медико-санитарные части и здравпункты). Эта работа включает в себя следующие мероприятия:
Работа с общемедицинской сетью. Фтизиатр проводит комплекс противотуберкулезных мероприятий на участке совместно с работниками поликлиники (амбулатории), обслуживающей данный район. Фтизиатр передает врачам-терапевтам списки больных туберкулезом, особенно бацилловыделителей, проживающих на участке, а также лиц, наблюдающихся по III—IV группе и снятых с учета диспансера; помогает в организации рентгено-флюорографического обследования (особенно неорганизованного населения) и в диспансеризации больных с хроническими легочными заболеваниями, страдающих диабетом, язвенной болезнью, пылевыми заболеваниями и т. д.; проводит занятия с терапевтами (по специальной программе) по различным вопросам диагностики и лечения туберкулеза (с разбором больных); участвует в поликлинических конференциях, на которых делаются сообщения о проведенной противотуберкулезной работе; проводит разбор несвоевременно выявленных и запущенных случаев туберкулеза, а также случаев, трудных с точки зрения дифференциальной диагностики и т. д.; привлекает в ряде случаев работников поликлиник, амбулаторий к проведению контролируемой химиотерапии больных туберкулезом на дому или в процедурных кабинетах (организация «пунктов по приему химиопрепаратов»).
Фтизиатр оказывает консультативную помощь в стационарных учреждениях (по вызову); поддерживает связь с детскими консультациями, своевременно выясняя возможность родов у больных из очагов туберкулезной инфекции. Рекомендуется проведение ежегодных общерайонных конференций по туберкулезу для врачей всех специальностей, которые организуют здравотдел и диспансер, а также семинаров для среднего медицинского персонала поликлинических учреждений по туберкулезу по сокращенной программе (4 занятия).
Особенности организации лечения больных туберкулезом на сельском врачебном (фельдшерском) участке
В связи со значительным ростом противотуберкулезных учреждений и приближением специализированной помощи к сельскому населению во многих районных центрах организованы районные, межрайонные противотуберкулезные диспансеры со стационарами и без них. В таких районах лечебная работа осуществляется фтизиатром. В отдаленных местностях, на сельских участках лечение больных туберкулезом проводит врач (фельдшер) сельского участка по рекомендации районного фтизиатра. Эти рекомендации в письменной форме направляются районным фтизиатром на участок после обследования больного в районном центре. В этих рекомендациях указывается, какими препаратами, а также срок повторного направления больного в районный диспансер.
Районный фтизиатр в соответствии с намеченным планом периодически выезжает на врачебный участок, где совместно с участковым врачом консультирует больных туберкулезом, проверяет ход лечения, отбирает больных для амбулаторного лечения, организует проведение амбулаторной химиотерапии больным силами фельдшерско-акушерских пунктов под контролем на дому или в амбулатории, привлекает к этой же работе санитарный актив и т. д., устанавливает трудоспособность больного и длительность пребывания рабочих, служащих и членов колхозов на больничном листе. Здесь же решается совместно вопрос о переводе больного из активной в неактивную группу диспансерного учета, о снятии с учета бацилловыделителей, о клиническом излечении и возникновении рецидивов и т. д. Одновременно намечаются и профилактические мероприятия в отношении оздоровления очагов туберкулеза.
Для приближения современных методов диагностики и лечения туберкулеза к населению сельских местностей большое значение имеет подготовка врачей и фельдшеров сельских врачебных участков и фельдшерско-акушерских пунктов по правильному применению ту-беркулостатических препаратов.
Совместная работа противотуберкулезного диспансера и санитарно-эпидемиологической станции
Совместная работа противотуберкулезного диспансера и санитарно-эпидемиологической станции должна проводиться в соответствии с «Методическими указаниями по борьбе с туберкулезом для санитарно-эпидемиологических станций». Эти мероприятия включают в себя:
Санитарно-просветительная работа и работа с общественным активом
Фтизиатр использует различные формы санитарного просвещения среди населения и больных: беседы с больными и членами их семьи, лекции на предприятиях, в учреждениях, общежитиях, ЖЭК, по радио и телевидению, участие в вечерах вопросов и ответов, выпуск санитарных бюллетеней и т. д. Рекомендуется использовать пособия, издаваемые институтом санитарного просвещения, обществом Красного Креста, кинофильмы. В бюджете рабочего времени фтизиатра на санпросвет выделяется 4 ч в месяц.
В своей профилактической и лечебной работе фтизиатр опирается на общественный совет диспансера, в который привлекаются больные, представители предприятий, учреждений и колхозов, расположенных в районе обслуживания диспансера, санитарный актив общества Красного Креста, санитарный актив ЖЭК и домовых комитетов и т. д.
Совместно с медицинскими работниками члены общественного совета принимают участие в привлечении населения к массовым рентгено-флюорографическим обследованиям, проведению вакцинации и ревакцинации, в привлечении контактов, проведении химиопро-филактики и химиотерапии больных туберкулезом в домашних условиях (главным образом в сельской местности), в трудоустройстве больных, улучшении их жилищно-бытовых и санитарных условий И т. д.
Комплексный план противотуберкулезных мероприятий в районе обслуживания
Комплексный план по борьбе с туберкулезом в районе обслуживания (город, область, край, республика) составляется ежегодно противотуберкулезным диспансером совместно с главными врачами лечебно-профилактических учреждений при обязательном участии санитарно-эпидемиологической станции.
После рассмотрения в городском (областном) районном отделе здравоохранения комплексный план направляется на утверждение Исполкома Советов депутатов трудящихся, а в союзных и автономных республиках — на утверждение Совета Министров.
Обсуждение комплексного плана по туберкулезу и ход его выполнения рекомендуется заслушивать на комиссии здравоохранения исполкома.
Утвержденный комплексный план, обязательный не только для органов здравоохранения, но и для других ведомств и организаций, должен также отражать работу по туберкулезу, проводимую отделами исполкома, учреждениями министерства просвещения, министерства культуры, социального обеспечения, сельского хозяйства, а также другими организациями, предприятиями, обществами Красного Креста и Красного Полумесяца и т. д.
При составлении комплексного плана рекомендуется положить в его основу:
В плане указывается ответственный исполнитель каждого мероприятия (главный врач, руководитель предприятия, школы, отдел исполкома трудящихся, профсоюз и т. д.), а также срок исполнения и кем осуществляется контроль по выполнению этих мероприятий.
Отчет о выполнении комплексного плана по туберкулезу рекомендуется ежегодно заслушивать в исполкоме Со-вета депутатов трудящихся.
Медицинская документация
Формы медицинской документации.
Периодически, а также при переводе из группы в группу и снятии с учета участковый фтизиатр составляет в истории болезни подробный эпикриз, отражающий:
В резюме отмечается план дальнейших лечебно-профилактических мероприятий.
Пользуясь этой медицинской документацией, противотуберкулезные учреждения составляют годовой отчет о своей деятельности. К годовому отчету необходимо прилагать объяснительную записку. В ней рекомендуется дать краткое изложение всех разделов работы диспансера, в частности анализ эпидемиологической обстановки, анализ работы с общемедицинской сетью по своевременному выявлению больных туберкулезом, организации групповых осмотров в школах, в детских учреждениях района, на предприятиях, в вузах, работы по санитарному просвещению и трудоустройству больных, выполнения комплексного плана, работы по подготовке кадров и распространению знаний о туберкулезе среди врачей и среднего медицинского персонала.
В сельских местностях, где имеется противотуберкулезный диспансер, учет больных туберкулезом ведется по указанным выше формам.
В сельских местностях, где нет самостоятельных диспансеров, а работу с туберкулезными больными ведет участковый врач, необходимо на всех больных заполнять «Контрольную карту больного, состоящего на диспансерном наблюдении» (форма № 30). Эту карту рекомендуется заполнять в двух экземплярах, один из которых остается на врачебном участке, а другой направляется в районный туберкулезный диспансер.
На больного туберкулезом «История болезни туберкулезного больного» (форма № 81) составляется в сельских районных больницах, имеющих противотуберкулезные кабинеты.
Годовые данные о туберкулезе по сельским местностям, где нет противотуберкулезных диспансеров, включаются в отчет сельской больницы (амбулатории).
Медицинские осмотры на туберкулез в сельских местностях учитываются отдельно по каждой обследуемой группе населения и включаются в отчет, а данные о переводе на инвалидность и трудоустройстве колхозников, работников совхоза включаются в отчет сельской больницы.