тромбэктомия что это такое стадии операции суть
Тромбэктомия что это такое стадии операции суть
а) Показания для тромбэктомии из бедренной артерии:
— Абсолютные показания: острый венозный тромбоз выше подколенной ямки.
— Противопоказания: старый, организованный тромб с коллатеральным кровообращением.
— Альтернативные мероприятия: тромболитическая терапия.
б) Предоперационная подготовка:
— Предоперационные исследования: ультразвуковое исследование, восходящая флебография, возможна кавография.
— Подготовка пациента: в/в гепаринизация 20 000 МЕ/сут.
в) Специфические риски, информированное согласие пациента:
— Легочная эмболия
— Рецидивный тромбоз
— Потребность в послеоперационном антикоагулянтном лечении
— Возможная потребность в последующем закрытии артериовенозного свища
г) Обезболивание. Общее обезболивание (интубация).
д) Положение пациента. Лежа на спине. Подготовтесь к экстренной торакотомии.
е) Оперативный доступ. Продольные разрезы над обеими паховыми областями.
ж) Этапы операции:
— Анатомия
— Положение, обратное положению Тренделенбурга
— Обкладывание и кожный разрез
— Венотомия
— Проксимальная окклюзия баллоном
— Бинтование ноги
— Артериовенозный свищ
з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы. Всегда используйте вентиляцию с положительным давлением в конце выдоха (ПДКВ) во время продвижения катетера Фогарти в сторону центральных сосудов.
и) Меры при специфических осложнениях. Если противоток плохой, повторяйте тромбэктомию до успешного результата.
к) Послеоперационный уход после тромбэктомии из бедренной артерии:
— Медицинский уход: послеоперационная антикоагулянтная терапия в течение 6 месяцев.
— Возобновление питания: немедленно.
— Активизация: сразу же.
— Период нетрудоспособности: зависит от общей ситуации.
л) Этапы и техника тромбэктомии из бедренной вены:
1. Анатомия
2. Положение, обратное положению Тренделенбурга
3. Обкладывание и кожный разрез
4. Венотомия
5. Проксимальная окклюзия баллоном
6. Бинтование ноги
7. Артериовенозный свищ
1. Анатомия. Тромбоз тазовых вен часто развивается с одной стороны и распространяется от бедренной вены через подвздошную вену к нижней полой вене. Если тромб еще не организовался, должна быть предпринята тромбэктомия. Она начинается над бедренной веной, медиальнее артерии, ниже паховой связки.
2. Положение, обратное положению Тренделенбурга. Пациент укладывается в обратное положение Тренделенбурга, чтобы избежать коронарной и легочной эмболии (то есть, верхняя часть тела поднята на 40 градусов, ноги опущены на 10 градусов).
3. Обкладывание и кожный разрез. Хирургическое поле простирается от обеих голеней до вырезки грудины; лонная область укрывается стерильным способом. В ходе операции в любое время должна иметься возможность выполнения расширенной лапаротомии и даже стернотомии. Разрез кожи идет над паховой складкой, как и при эмболэктомии.
4. Венотомия. После рассечения кожи разрез углубляется через подкожную ткань. Затем вводится ретрактор и обнажается бедренная вена. Большая подкожная вена и поверхностная бедренная вена берутся на сосудистые петли и мобилизуются с перевязкой боковых ветвей. В месте слияния двух вен выполняется продольная венотомия.
5. Проксимальная окклюзия баллоном. Чтобы предотвратить центральное распространение венозных тромбов, с контралатеральной стороны может быть вставлен катетер с раздуваемым баллончиком на конце. Эта предосторожность является в значительной степени излишней, если используется вентиляция ПДКВ, и оправдана только в отдельных случаях.
Чтобы полностью заблокировать полую вену, проксимальный баллон должен содержать приблизительно 50 мл жидкости. Баллон главным образом вводится при более частом (70% случаев) левостороннем илеофеморальном тромбозе, когда риск эмболии значительно выше. При правосторонних тромбозах обычно достаточно положения, обратного положению Тренделенбурга, в сочетании с вентиляцией ПДКВ.
После проксимальной окклюзии баллоном или при адекватной вентиляции ПДКВ тромб удаляется на поврежденной стороне при помощи катетера Фогарти. Чтобы удалить все тромбы, катетер должен быть введен в дистальном и проксимальном направлении. Для контроля расположения катетера рекомендуется рентгеноскопия с электронно-оптическим усилителем изображения. Дистальные тромбы лучше всего извлекать путем сжатия ноги руками, которое может быть усилено компрессионным бинтованием.
6. Бинтование ноги. Удаление тромбов из нижней конечности дополняется бинтованием ноги упругим резиновым бандажом до паха (компрессионная тромбэктомия). Чтобы выпустить тромбы через венотомию, передавливающая петля на проксимальном конце бедренной вены открывается с определенными интервалами. Бинтование ноги заменяет введение тромбэктомического катетера в дистальном направлении, что часто оказывается невозможным из-за венозных клапанов.
Хирург должен избегать повреждения этих венозных клапанов неправильными манипуляциями. Поэтому бинтование конечности является более щадящим выбором.
7. Артериовенозный свищ. Чтобы поддержать проходимость тазовой венозной системы после тромбэктомии, рекомендуется создание временного артериовенозного свища. С этой целью выделяется и пересекается дистально боковая ветвь подкожной вены. Затем выполняется ее имплантация в поверхностную бедренную артерию монофиламентными полипропиленовыми швами нитью 7-0. Венотомия закрывается непрерывным швом из того же материала.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Удаление тромбов из артерий
Кратко о методе лечения
Удаление тромбов (тромбэктомия) может быть отдельным видом лечения, но чаще его компонентом. Тромбоз сосуда может образоваться вследствие его сужения или расширения, фрагмент тромба может быть принесен из других артерий или сердца. Тромботические массы в просвете сосудов блокируют кровоток и вызывают недостаточность кровообращения, которая может привести к гангрене органа или конечности. Современная сосудистая хирургия имеет ряд технологий, позволяющих удалять тромботические массы из сосудов.
Преимущества лечения в ИСЦ
В нашей клинике для удаления тромбов применяются как традиционные технологии, так и малоинвазивные современные методы.
Показания и противопоказания к методу лечения
Подготовка к лечению
В случае острых тромбозов операция по удалению тромбов должна проводиться по срочным показаниям с целью спасения конечности. Срочность операции зависит от степени недостаточности кровообращения и срока заболевания. Подготовка к такому вмешательству минимальная.
Обезболивание при лечении
Выбор метода анестезии зависит от предполагаемого объема вмешательства и общего состояния больного. При операциях на артериях ног мы чаще всего используем эпидуральную анестезию, иногда для тромбэктомии применяется местная анестезия.
Если необходимо удалять тромб из аорты или подвздошных артерий, либо предполагается увеличение объема операции, то мы можем использовать общий наркоз.
Как проходит метод лечения
Удаление тромбов зондом Фогарти
Открытая тромбэктомия с помощью зонда Фогарти проводится через разрез. Разрез обычно проводится ниже места тромботической закупорки артерии, так как удаление тромбов облегчается по току крови. Если у пациента тромбоз аорты или подвздошных артерий в животе, то разрез выполняется в паховой области, если тромбоз в подколенной артерии, то доступ проводится на голени или на стопе. После выделения и оценки состояния артерии на ней проводится надрез 3-5 мм в который проводится баллонный зонд Фогарти в сжатом состоянии. Для лучшей упругости в зонд устанавливаетмя металлический проводник, который после прохождения зонда выше тромба извлекается. К зонду присоединяется шприц, через который проводится раздувание баллона. После этого хирург извлекает раздутый баллон, который подталкивает тромботические массы к разрезу артерии. Давление крови выше тромба помогает процессу удаления тромба. После извлечения тромба процедура повторяется, для того, чтобы быть уверенным в полном удалении. На артерии устанавливаются сосудистые зажимы и отверстие в ней ушивается сосудистым швом. После этого рана послойно ушивается
Такая несложная операция хорошо помогает при острой закупорки неизмененных артерий тромбоэмболом (тромбом принесенным из сердца или из более крупных артерий), однако если наступает тромбоз артерий, пораженных атеросклерозом, то тромбэктомия зондом Фогарти становится невозможной или даже опасной, так как зонд легко разрывается об острые края атеросклеротических бляшек или может зацепиться за бляшку и надорвать ее. Поэтому для таких случаев мы используем другие методы удаления тромбов.
Удаление тромбов зондом Rotarex Straube
Возможные осложнения при лечении
При использовании зонда Фогарти возможны следующие осложнения:
Такие осложнения встречаются довольно редко. Частота их уменьшается по мере накопления опыта тромбэктомий в клинике. В нашей клинике мы не наблюдаем таких осложнений на протяжении последних пяти лет.
Осложнения при тромбэктомии Rotarex:
Подобные осложнения обычно выявляются по ходу операции и обычно сразу устраняются.
Прогноз после метода лечения
Программа наблюдения после метода лечения
После удаления тромбов и устранения причин их появления пациент нуждается в наблюдении сосудистого хирурга. Во время нахождения в стационаре хирург оценивает компенсацию кровообращения и скорость кровотока с помощью допплерографии.
При выписке пациенту назначается антитромботическая терапия, в зависимости от причин тромбоза. Это могут быть препараты типа плавикса, варфарина, аспирина.
Через месяц после выписки необходимо провести контрольное ультразвуковое дуплексное сканирование артерий, чтобы оценить состояние восстановленных сегментов и компенсацию кровообращения. Необходимо так же оценивать возможные источники тромбоэмболии (полости сердца, аорту) с использованием эхокардиографии.
Заболевания
Удаление тромбов (тромбэктомия) из артерий проводится в случаях острой закупорки. Чаще всего тромбэктомия является вмешательством, которое устраняет только закупорку артерий, но не ее причины и поэтому рассматривается как элемент лечения. Только в случаях закупорки артерии тромбом, принесенным из сердца (тромбоэмболии) удаление тромбов становится самостоятельным методом лечения. Для операции на артериях пораженных атеросклерозом предпочтительно использовать методы зондовой тромбэктомии Rotarex, при тромбоэмболиях оптимальным методом является удаление тромбов с помощью баллонного зонда Фогарти.
Основные показания для тромбэктомии
1. Острые артериальные эмболии. Метод имеет преимущество перед классической тромбэктомией катетером Фогарти. Не требуется открытый доступ к артерии, вмешательство осуществляется через прокол. В случае раннего обращения ликвидируются все последствия артериальной непроходимости и больной может быть выпущен из стационара на следующий день. Возможность удаления эмболов и тромбов в аорте и подвздошных артериях.
2. Артериальный тромбоз на фоне атеросклеротических бляшек (атеротромбоз). Rotarex позволяет удалять тромботические массы из артерии пораженной атеросклерозом без повреждения сосудистой стенки. Кроме того срезаются мягкие атеросклеротические бляшки. После удаления тромба возможна ангиопластика и стентирование пораженных артерий. При поражении подвздошных артерий (синдром Лериша) удаление тромба из подвздошной артерии позволяет выполнить операции небольшого объема вместо аорто-бедренного шунтирования. Такая возможность особенна важна у пожилых и ослабленных пациентов, имеющий высокий риск открытой операции.
3. Удаление тромбов из сосудистых протезов. Повторные операции на артериях при закрытии протезов очень тяжелая техническая задача. Риск нагноения и кровотечения повышается в несколько раз. Использование технологии Rotarex позволяет восстаналивать проходимость сосудистых протезов без сложного хирургического доступа. Специальный зонд удаляет не только тромб, но и вновь образовавшуюся избыточную внутреннюю оболочку, которая суживает анастомоз и приводит к тромбозу.
Тромбэктомия геморроя (геморроидального узла)
Навигация по странице
Тромбэктомия геморроя в Санкт-Петербурге
Энуклеация тромба узла геморроидальной вены с рассечением тканей 5.250 рублей
Энуклеация тромба узла геморроидальной вены без рассечения тканей 2.500 рублей
Операция тромбэктомия (энуклеация тромба геморроидального узла), выполненная опытным проктологом клиники ЭКСКЛЮЗИВ, позволит пациенту полностью избавиться от постоянного зуда и болевых ощущений в области ануса, избежать развития серьезных осложнений и вернуть прежний уровень качества жизни.
Стоимость первичной консультации врача-проктолога перед операцией составляет 2.100 руб.
В ходе консультации доктор изучит анамнез, деликатно осмотрит пациента и проведет пальцевое ректальное обследование. При необходимости проктолог назначит дополнительные инструментальные исследования и диагностические манипуляции для более точного определения локализации тромбированных геморроидальных узлов. Цена операции тромбэктомии зависит от хирургической техники ее проведения – так, тромбэктомия одного узла с рассечением тканей стоит 5.250 руб., без рассечения тканей 2.500 руб.
Запись к врачу проктологу (колопроктологу) в нашу клинику в СПб
Большинство пациентов, которые обращаются в нашу клинику с сильным геморроем и острым болевым синдромом, собственноручно запустили свою болезнь из-за чувства стеснения и неловкости перед врачом и/или боязни болевых ощущений при ректальном осмотре или во время проведения специального диагностического исследования RRS (ректороманоскопии). Обе эти деликатные проблемы мы решили следующим образом:
Записаться на прием к проктологу-женщине в нашу клинику не составит особого труда: каждому посетителю сайта доступна круглосуточная форма онлайн записи к врачу. Можно записаться на прием через администратора, позвонив в клинику по телефону +7 (812) 570-80-80. Обратите внимание – клиника предоставляет возможность получить онлайн консультацию по Skype. Это удобно, если Вы далеко живете, у Вас есть сомнения в симптоматике или пока нет возможности лично посетить клинику в Санкт-Петербурге.
Описание онлайн консультации
Во время онлайн-приема врача-проктолога Вы сможете перечислить беспокоящие симптомы и задать все интересующие Вас вопросы нашему специалисту. Многолетняя практика показывает, что подобная удаленная консультация помогает пациенту психологически расслабиться и последующие приемы непосредственно в клинике проходят комфортно и в гораздо более спокойной эмоциональной обстановке.
По итогам проведенной в доверительной форме онлайн консультации и беседы проктолог определит срочность обращения в медицинское учреждение, необходимость выполнения ректального осмотра и ректороманоскопии, расскажет о применяемых в нашей клинике консервативных, малоинвазивных, лазерных и хирургических (оперативных) способах лечения острого тромбоза геморроидальных узлов и других деликатных болезней нижних отделов прямой кишки и области ануса, таких, например, как киста копчика, анальная трещина, парапроктит или свищ прямой кишки.
Фото лечения геморроя в нашей клинике — ДО и ПОСЛЕ
О геморрое и тромбэктомии
Всем хорошо известная болезнь геморрой широко распространена среди людей, особенно среди мужчин, и является одной из наиболее частых причин болевых ощущений в области ануса не менее чем у 30-40% взрослого населения нашей страны. Отсутствие своевременного и эффективного лечения приводит к тому, что геморроидальная болезнь из острой формы очень быстро переходит в хроническую, которая в свою очередь нередко осложняется выпадением геморроидальных узлов и острым тромбозом одной или сразу нескольких варикозно расширенных геморроидальных вен.
Острый тромбоз геморройного узла является следствием синергического воздействия на стенку геморроидальной вены целого ряда внешних и внутренних факторов, в первую очередь фактора местных нарушений кровообращения в венозных сосудах прямокишечного венозного сплетения. Острый тромбоз причиняет резкую боль не только при натуживании во время акта дефекации, но и при нахождении больного в сидячем положении. Такое болезненное состояние требует скорейшего проведения специальной хирургической проктологической операции, которую обозначают специальным термином тромбэктомия, или энуклеация.
Медицинским термином «тромбэктомия при геморрое» обозначают хирургический вариант интервенционной процедуры удаления плотного тромба из просвета варикозно расширенной вены в области выпадающего геморроидального узла. Иногда процедуру удаления тромба обозначают термином энуклеАция (от лат.: enucleo – «вынимаю ядро», «очищаю от скорлупы»).
Пристеночный тромб представляет собой плотный сгусток крови, который частично или полностью закупоривает просвет кровеносного сосуда и затрудняет нормальный кровоток. С помощью специального инструмента тромб аккуратно отделяют от стенки варикозного узла и удаляют из просвета геморроидальной вены. После удаления тромба восстанавливается нормальный кровоток, исчезает воспаление стенки вены и быстро проходит болевой синдром.
В негосударственной многопрофильной медицинской клинике ЭКСКЛЮЗИВ в Санкт-Петербурге есть отделение колопроктологии, где каждому нуждающемуся пациенту помогут быстро и безболезненно решить его деликатную проблему. Наш опытный врач проктолог Т.Н. Журба применяет самые эффективные консервативные, малоинвазивные, лазерные и хирургические (оперативные) способы лечения, которые в любой, даже самой непростой клинической ситуации позволяют полностью избавиться от недуга безболезненно, без длительного периода восстановления и рецидивов тромбоза геморроя.
Основной, или патогномоничный симптом и отличительный клинический признак острого тромбоза геморроя – это появление болезненного плотного «шарика» в стенке выбухающего варикозного геморроидального узла.
Причины образования тромбов при геморрое
Отличительной особенностью любого вида геморроя, будь то наружный, внутренний или комбинированный геморрой, является истончение сосудистой стенки какой-либо вены в бассейне прямокишечного венозного сплетения с формированием в этом месте венозной стенки варикозного расширения и геморроидального узла. Острый тромбоз геморроидального узла – это острая клиническая ситуация, которая чаще всего сопровождает хронический геморрой, но иногда может возникать и у здорового человека без геморроя.
Скоротечность возникновения тромбов и нарастания отечности сосудистых сплетений объясняется их уникальными анатомическими особенностями. Любой геморроидальный узел с позиции патологической анатомии представляет собой аневризмоподобное локальное расширение стенки вены прямой кишки, которая обильно васкуляризирована мелкими кровеносными сосудами. Постоянный приток артериальной крови на фоне склонности к сужению кровеносных сосудов сопровождается сгущением крови и образованием плотных пристеночных кровяных сгустков.
Симптомы острого тромбоза геморроидальных узлов
Практически у всех без исключения больных острый тромбоз наружных варикозно расширенных геморроидальных узлов и выпадающих внутренних геморройных шишек сопровождается следующими симптомами:
Попытка заниматься самолечением тромбоза может привести к развитию неприятных осложнений с самыми серьезными последствиями. Тромбированные узлы быстро увеличиваются в размерах, травмируются и воспаляются. Акт дефекации становится весьма проблематичным из-за боли при натуживании и нередко осложняется стойким рефлекторным спазмом анального сфинктера.
Тромбэктомия геморроидального узла
Геморрой – распространенная патология сосудистой системы. Как правило, она возникает по разным причинам: неправильное питание, наследственность, малоподвижный образ жизни и другие. Большинство людей не обращают внимание на симптомы геморроя, поскольку считают их несерьезными. Но если такое заболевание не лечить, то оно прогрессирует, со временем развиваются осложнения, например, острый тромбоз геморроидального узла. Подобное состояние сопровождается болевыми ощущениями, достаточно опасно, так как может привести к летальному исходу. Не допустить последнего поможет хирургическое вмешательство. Такое лечение тромбоза геморроидального узла также проводится и в Чебоксарах. Операция выполняется в амбулаторных условиях, быстро избавляет человека от неприятных ощущений.
Это заболевание очень опасно, геморроидальный тромбоз, лечение по этой причине нужно назначать незамедлительно.
Суть тромбэктомии геморроидального узла
Чаще всего тромбоз наблюдается на поздних стадиях геморроя: причиняет пациенту физические страдания, выбивает из привычного ритма жизни. Осложнение болезни может развиваться внутри прямой кишки, со внешней стороны анального отверстия, а иногда и комбинировано. Сопутствуют такому заболеванию резкая боль, кровотечение, отек.
Внешние изменения наблюдаются лишь при тромбозе наружного геморроидального узла. Последний выпадает из прямой кишки, не поддается вправлению. При этом он красного либо багрового цвета, увеличен в размерах. В то же время отсутствуют любые внешние признаки при внутреннем тромбозе геморроидального узла. Изменения слизистой оболочки возможно обнаружить лишь при ректоскопии, пальпации.
Купировать острые симптомы поможет наружное иссечение геморроидального узла. Хирургическое вмешательство происходит под местной анестезией. Суть его заключается в следующем: из тромбированного узелка через разрез (5 мм) удаляется тромб. В результате проведения операции по удалению тромбоза геморроидального узла боль проходит практически моментально.
Внимание! Хирургическое вмешательство устраняет лишь тромб, а также вызванные им симптомы, но никак не влияет на причину геморроя.
Когда необходима тромбэктомия
На начальных этапах развития тромбированного геморроя врачи назначают медикаментозную терапию. Она заключается в использовании противовоспалительных мазей, свечей. Последние уменьшают отек, избавляют от боли. Хирургическое лечение геморроидального узла рекомендуется лишь на третьей стадии заболевания.
К проведению тромбэктомии есть определенные показания:
В некоторых случаях такое хирургическое вмешательство –единственный допустимый метод лечения геморроя. Это касается тех больных, которые страдают аллергией на медикаменты, имеют слабое здоровье.
Виды операций
Осложненные тромбозом геморроидальные узлы возможно удалить несколькими методами. Их выбор зависит от тяжести состояния человека, имеющихся противопоказаний.
Метод оперативного лечения тромбоза геморроидального узла определяется специалистом после тщательного обследования пациента.
Противопоказания
Для опытного хирурга удаление тромба не является сложной операцией. Сама манипуляция не требует введения внутривенного наркоза, потому противопоказаний к ней совсем немного.
Основные ограничения к оперативному лечению:
Внимание! Тромбэктомия геморроидального узла в период беременности, лактации проводится только в случае сильной необходимости.
Подготовка к процедуре
Накануне планового хирургического лечения геморроя обязательно назначаются такие исследования:
При этом перед операцией ужин должен быть легким, не допускается прием продуктов, которые вызывают метеоризм. Также за несколько часов до хирургического вмешательства рекомендуется провести две очистительные клизмы (интервал – около 60 минут).
Послеоперационный период
Впоследствии проведения оперативного вмешательства очень важно следить за гигиеной (не менее недели), чтоб не допустить осложнений. После акта дефекации нужно промывать рану, накладывать стерильную повязку. На протяжении нескольких дней может сохраняться боль в месте оперирования. Избавиться от нее возможно с помощью обезболивающих средств.
В послеоперационный период следует придерживаться диеты: исключить продукты, вызывающие запоры, питаться небольшими порциями.
Какие осложнения могут возникнуть
Чаще всего операция, заживление проходят быстро и безболезненно. Возможные осложнения:
При сильной боли в заднем проходе врач назначает свечи, мази с обезболивающим эффектом. Спустя 5-7 дней необходимость в лекарственных препаратах исчезает. Попадание инфекции, кровотечение возникает в случае несоблюдении гигиены. Стоит отметить, что по стоимости тромбэктомия геморроидального узлавполне доступна для пациентов. Процесс хирургического вмешательства происходит не более 15 минут. При правильной подготовке к операции и соблюдении рекомендаций врача осложнения практически исключены. Пациент быстро восстанавливается, возвращается к привычному образу жизни.
При возникновении любых осложнений немедленно обращайтесь в центр проктологии.