Транзиторная глобальная амнезия

Транзиторная глобальная амнезия — преходящее нарушение памяти на текущие и прошлые события длительностью до суток. Сопровождается потерей ориентации при сохранении сознания собственной личности. Возможны некоторые временные нарушения высших нервных функций. Диагностика включает неврологический осмотр, ЭЭГ, МРТ, дуплексное сканирование церебральных сосудов; при необходимости — ПЭТ головного мозга. Требуется исключение острой сосудистой патологии мозга, эпилепсии и внутримозговой опухоли. Специфической терапии пока нет. Проводится лечение основной патологии; по показаниям — психотерапия.

МКБ-10

Общие сведения

Транзиторная глобальная амнезия (ТГА) относится к временным (преходящим) расстройствам памяти. Как правило, длительность атаки (приступа амнезии) не превышает 24ч. Чаще приступ длится 2-3 часа. Наблюдается преимущественно у лиц среднего и пожилого возраста. 75% случаев приходится на возрастной период от 50 до 70 лет. В большинстве случаев атака ТГА носит единичный характер. У отдельных пациентов отмечаются повторные амнестические приступы, что может иметь неблагоприятные последствия вплоть до развития стойких расстройств памяти.

Транзиторная глобальная амнезия — достаточно редкий синдром. По некоторым данным его встречаемость не превышает 5 эпизодов на 100 тыс. населения в год. Актуальность проблемы в современной неврологии связана с тем, что ТГА может являться симптомом серьёзной сосудистой и онкологической церебральной патологии. Иногда впервые возникшая атака ТГА выступает клиническим дебютом опухоли головного мозга.

Причины транзиторной глобальной амнезии

Долгое время ТГА оставалась загадкой для клиницистов. Только благодаря развитию таких методов диагностики как МРТ, ПЭТ и дуплексное сканирование сосудов, исследователям удалось продвинуться в понимании причин преходящей амнезии. Незначительные изменения в виде гипо- или гиперперфузии, увеличения интенсивности сигнала были выявлены в гиппокампальной области. На основании этого выдвинуты 2 основные гипотезы. Согласно одной из них причины ТГА лежат в нарушении кровообращения гиппокампа и прилежащих к нему структур. Приверженцы этой гипотезы относят приступы ТГА к особому виду транзиторной ишемической атаки. Другая гипотеза говорит об эпилептической природе ТГА и объясняет возникновение приступов временной эпиактивностью очага, расположенного в глубинных структурах гиппокампа..

Известно много случаев, когда атаки ТГА возникали на фоне других патологических состояний. Например, у пациентов с мигренью, после перенесённой ЧМТ, при хронической ишемии головного мозга, церебральных опухолях, гипертоническом кризе, тяжёлом сахарном диабете, в дебюте субарахноидального кровоизлияния. Провоцирующими факторами ТГА могут выступать острые стрессовые ситуации, физическое перенапряжение, экстремальные условия (боль, погружение тела в холодную воду и т. п.).

Симптомы транзиторной глобальной амнезии

Основным клиническим проявлением ТГА выступает внезапный приступ утраты способности запоминать информацию и происходящее в настоящий момент (антероградная амнезия), сочетающийся с потерей памяти о прошедших событиях, имевших место как в течение последних лет, так и в далёком прошлом (ретроградная амнезия). Атака ТГА в большинстве случаев возникает внезапно, без видимых причин. У отдельных пациентов приступ наблюдался на фоне гипертонического криза, мигренозного пароксизма.

В период эпизода амнезии пациент утрачивает ориентировку во времени и в пространстве. Но его когнитивные способности (внимание, мышление), речь, социальные навыки сохраняются. Обычно больной без проблем узнает родных и знакомых, ориентируется в собственной личности. Внешне такой человек выглядит растерянным и обеспокоенным. Пытаясь понять, что с ним происходит, и сориентироваться в окружающем, он задаёт много вопросов, однако тут же забывает полученные ответы.

Примерно в 35% случаев наряду с мнестическими расстройствами наблюдаются отдельные нарушения высших нервных функций. Возможна зрительная агнозия (расстройство узнавания знакомых предметов), ошибки слухового восприятия, лёгкая моторная афазия, расстройство праксиса (отсутствие целенаправленности в движениях), двигательные автоматизмы. Некоторые клиницисты выделяют транзиторную парциальную амнезию — эпизод дезориентации и утраты памяти, связанной с профессиональной деятельностью. В таких случаях мнестические нарушения носят частичный характер, сохраняется память на текущие и прошлые события.

Эпизод амнезии может продолжаться от 30 мин до 24 ч, в среднем 2-5 ч. После его окончания память и все нервные функции полностью восстанавливаются. Может сохраняться амнезия на события, происходившие в период самого эпизода ТГА. Регресс симптоматики начинается с восстановления долгосрочной памяти и сопровождается субъективным улучшением состояния. Затем начинает восстанавливаться краткосрочная память и постепенно происходит объективное восстановление всех нарушенных способностей.

Диагностика транзиторной глобальной амнезии

При кратковременном течении ТГА её диагностика неврологом носит ретроспективный характер и заключается в проведении тщательного опроса и осмотра пациента. Отдельные исследования показывают, что у 25% пациентов в анамнезе имеют место пароксизмальные состояния: мигренозные атаки, обмороки, эпилептические пароксизмы, приступы гиперсомнии. В ходе исследования неврологического статуса, как правило, отклонений не выявляется. Возможны изменения, характерные для фоновой патологии.

Диагностика ТГА в период приступа требует исключения острой сосудистой патологии (ТИА, ишемического и геморрагического инсульта, субарахноидального кровоизлияния). С этой целью в экстренном порядке проводится МРТ головного мозга. В период амнезии характерна фиксация МРТ-сигналов увеличенной интенсивности, исходящих из области гиппокампа. В ретроспективной диагностике ТГА МРТ применяется для исключения опухоли головного мозга. Зачастую оно выявляет диффузные изменения, типичные для дисциркуляторной энцефалопатии.

Электроэнцефалография в период амнестического приступа регистрирует повышение биоэлектрической активности преимущественно в диапазонах альфа-2 и бета-1. Её проведение позволяет исключить эпилепсию. После перенесённого эпизода транзиторной глобальной амнезии у пациентов отмечается временное уменьшение амплитуды когнитивного вызванного потенциала Р300, что может отражать фазу восстановления мнестических функций. При повторных ТГА период снижения Р300 увеличивается.

У многих пациентов с эпизодом амнезии транскраниальная допплерография выявляет атеросклеротические изменения церебральных сосудов, что может быть связано с возрастными изменениями. В ряде случаев результаты ПЭТ головного мозга свидетельствуют о повышении или понижении перфузии левой височной доли.

Лечение и прогноз транзиторной глобальной амнезии

Специфическая терапия ТГА не разработана, поскольку не известен её патогенетический механизм (ишемия или эпилептическая активность). Целесообразно лечение фоновой патологии: сосудистые, антимигренозные, нейропротекторные, противосудорожные препараты. При выявлении опухоли дальнейшим лечением пациента занимаются нейрохирурги и онкологи. Отдельным пациентам после перенесённого пароксизма необходима помощь психолога или психотерапевта.

Источник

Локализация транзиентов в звуковых сигналах с помощью оценки локального показателя Гёльдера

( Localization of transients in sound signals with the aid of local Hölder exponent estimate
Preprint, Inst. Appl. Math., the Russian Academy of Science)

Левкович-Маслюк Л.И., Хабибуллин Р.Ф.
(L.I.Levkovich-Maslyuk, R.F.Khabiboulline)

ИПМ им. М.В.Келдыша РАН

Москва, 2006

Аннотация

В работе предложен новый подход к задаче локализации транзиентов (резких изменений в характере звука). Для решения этой задачи мы анализируем те параметры непрерывного вейвлет-преобразования данного звукового сигнала, которые применяются при оценке локального показателя Гёльдера. Многочисленные эксперименты показали, что в точках транзиента эти параметры испытывают резкий скачок. Это позволяет в большинстве случаев локализовать транзиенты с большой точностью.

Abstract

A new approach to the problem of localization of transients (sharp changes in a sound behavior) is presented. Our method uses parameters of the continuous wavelet transform of the sound signal that are commonly used for estimation of the local Hölder exponent. Numerous experiments have shown that these parameters exhibit an abrupt jump at the transient points. This allows, in most cases, to locate the transients with high precision.

1. ВВЕДЕНИЕ

1.1 Традиционные подходы к задаче локализации транзиентов

Насколько нам известно, не существует общепринятого строгого определения транзиента в звуковом сигнале. Обычно транзиентом называют короткий участок резкого изменения характера звука. В данной работе мы, следуя [1], считаем транзиентами зоны резкого изменения локального спектра сигнала. В первую очередь нас интересовали музыкальные сигналы, а в них такие транзиенты часто связаны с звуками ударных инструментов.

1.2 Наш подход к локализации транзиентов

(1)

В частности, это так при условии статистического самоподобия изучаемого сигнала [7] – в этом случае все точки с вероятностью 1 сингулярны по Гёльдеру, а показатель Гёльдера может меняться от точки к точке. Если сигнал имеет только изолированные сингулярности, показатель Гёльдера измеряется аналогичной величиной, вычисленной вдоль линий максимумов скейлограммы, идущих из этих изолированных точек.

Как показали наши многочисленные эксперименты, вблизи начала транзиента наш индикатор испытывает резкий скачок (в сторону уменьшения). Алгоритм локализации транзиента состоит из двух основных шагов:

· вычисление индикатора по скейлограмме на той же временной сетке, на которой задан исходный сигнал

· сглаживание полученной функции времени и определение точек, в которых она совершает резкие скачки

В будущем мы планируем более тщательно изучить математическую природу нашего индикатора транзиентов – в частности, его связь с так называемыми «осциллирующими сингулярностями», которые могут возникать в звуковых сигналах в точках транзиентов.

Все упомянутые в этом пункте математические понятия подробно поясняются в разделе 2. В разделе 3 мы приводим и комментируем результаты экспериментов, в разделе 4 делаем заключительные замечания и перечисляем некоторые направления дальнейших исследований.

2. НЕПРЕРЫВНОЕ ВЕЙВЛЕТ-ПРЕОБРАЗОВАНИЕ И ЛОКАЛИЗАЦИЯ СИНГУЛЯРНОСТЕЙ

В этом разделе приведены определения вейвлет-преобразования, скейлограммы, а также формулировки основных теорем о связи асимптотики скейлограммы с локальными сингулярностями изучаемой функции (10).

(2)

Из (3) ясно, что вейвлет-преобразование представляет собой совокупность сверток данной функции с всевозможными разномасштабными версиями вейвлета. Переменная s называется масштабной переменной.

Известно ([10]), что вейвлет преобразование обратимо, и функция может быть восстановлена по формуле

(4)

2.2 Показатели Гёльдера и максимумы модуля вейвлет-преобразования.

Локальную регулярность функции часто «измеряют» с помощью показателей Гёльдера.

(5)

(6)

Следующая теорема [10] устанавливает связь между убыванием максимума модуля вейвлет-преобразования и локальной регулярностью функции (ее показателями Гёльдера):

Теорема (Джаффар): Пусть вейвлет имеет n нулевых моментов и имеет n непрерывных быстро убывающих производных.

Аналогичное соотношение связывает поведение скейлограммы на малых масштабах с локальным показателем Гёльдера реализации самоподобного случайного процесса ([7, 9-10]).

(9)

Здесь Е (.) – среднее по ансамблю реализаций случайного процесса, детерминированная функция, задающая динамику показателя Гёльдера по времени.

При выполнении (9) скейлограмма удовлетворяет соотношению:

3. ЭКСПЕРИМЕНТЫ И ВЫВОДЫ

Эксперименты показали, что как правило так и происходит: в точке начала отрезка транзиентности оценка показателя Гёльдера через наклон построенной прямой испытывает резкое падение, а в конечной точке этого отрезка наш индикатор возвращается к среднему значению, которое он имел до появления транзиента.

Приведем описание экспериментов над четырьмя музыкальными сигналами.

И. С. Баха) на фоне флейты звучит клавесин.

По оси абсцисс указаны номера отсчетов сигнала. Примерно в точке 1500 на фоне флейты начинает звучать клавесин. Этому транзиенту отвечает всплеск интенсивности на спектрограмме.

Оценка локального показателя Гёльдера, вычисленная для этого сигнала из соотношения (10), имеет такую динамику во времени (рис. 2):

В начале отрезка транзиентности величина функции H ( t ) резко падает, к концу этого отрезка она постепенно возвращается к исходному значению.

2. Во втором примере (микрофрагмент «Болеро» М. Равеля) сигнал содержит звук ударного инструмента на фоне духовых и струнных.

Удар происходит примерно в точке 4500. Этому транзиенту соответствует всплеск на спектрограмме.

Оценка функции H ( t ) показана на рис. 4

Начало транзиента локализуется по точке резкого падения величины H ( t ). Длительность транзиентного участка здесь меньше, чем в примере 2.

3. В третьем примере (микрофрагмент песни Уитни Хьюстон “ I will always love you ”) звучат ударные на фоне голоса.

Оценка динамики показателя H ( t ) показана на рис. 6:

Оцененный показатель Гёльдера для этого сигнала меньше 1 даже вне транзиентного участка. Это может быть связано с особенностями голосовых сигналов (см. также следующий пример).

Начало транзиента (удар) вблизи точки 3000 заметно и на спектрограмме и по форме волны.

Оценка показателя Гёльдера в данном случае позволяет локализовать только начало транзиента. Это может быть связано с высоким уровнем шума.

В данном примере оценка показателя Гёльдера позволяет локализовать только начало транзиента.

В заключение этого раздела приведем два примера работы данного алгоритма на сигналах большей длительности.

Рисунок 10 представляет аналогичным образом размеченный двухсекундный (около 90 тыс. отсчетов) отрывок из «Болеро» М. Равеля (см. пример 2).

Клавесин на фоне флейты. Обнаруженные транзиенты показаны вертикальными линиями. Начало транзиента обычно локализуется более четко, чем конец.

Ударные на фоне духовых и струнных. Найденные транзиенты показаны вертикальными линиями.

4. ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проблема идентификации транзиентов в настоящее время активно изучается
разработчиками методов сжатия звука нового поколения (например, она играет важную роль в методе «звукового генома» для компактного представления звука, разрабатываемом компанией «Sound Genetics, см. www.soundgenetics.com, www.fidelityamplifier.com/Sound_Genome_Theory_page). В дальнейших исследованиях этой проблемы мы планируем выяснить математическую природу обнаруженного эффекта для различных моделей транзиентов в звуковых сигналах. Мы надеемся, что это позволит создать эффективный алгоритм выделения транзиентной части звукового сигнала – такой алгоритм был бы весьма полезен во многих задачах распознавания, сегментации и сжатия звука.

[2] Scott N. Levine, Julius O. Smith, A Sines+Transients+Noise Audio

[4] S.Molla, B. Torresani, Hidden Markov trees of wavelet coefficients for transient detection in audiophonic signals. Proc. Conf. Self-Similarity and Applications, A. Benassi Ed. (2003).

[7] P. Goncalves, P. Flandrin, Scaling exponents estimation from time-scale energy distributions, IEEE International Conference on Acoustics, Speech, and Signal Processing (ICASSP-92), 1992.

[9] Gregory Wornell, Signal processing with fractals: a wavelet-based approach. Prentice Hall PTR, 1996.

[10] Stephane Mallat, A wavelet tour of signal processing. AP, 1998.

Источник

Транзиентные источники рентгеновского излучения.

Определение слова «транзиентный» в словаре гласит: проходящий с течением времени, непостоянный, временный. Определенные космические источники рентгеновского излучения ведут себя именно таким образом. Они появляются на небе на короткое время и потом исчезают. Некоторые из них появляются снова через годы или десятилетия. Класс источников, называемых «транзиентными», был создан для того, чтобы отличать такие источники от более постоянных, стабильных источников на рентгеновском небе. Важно помнить, что сам объект на небе не исчезает, а исчезает рентгеновское излучение от него.

Есть много причин, из-за ответственных за такое поведение источников. Считается, что внезапные сильные изменения в скорости аккреции на компактный объект в двойной системе лежат в основании явления транзиентов. Причины, по которым происходит такое внезапное сильное изменение в темпе аккреции, ясны лишь для некоторых систем (это может быть обычный цикл в поведении нормальной звезды). Поиск согласованного объяснения поведения всех видов наблюдаемого поведения транзиентов – активная область для астрономических исследований.

Все звезды меняют свой блеск на определенных временных масштабах – это может быть временной масштаб ядерной эволюции (миллионы и миллиарды лет!) пока звезда идет по своему жизненному пути, или это может быть намного более короткие промежутки времени (менее столетия). Для класса звезд, которые меняют свой блеск на коротких временных масштабах, есть 2 подкласса.Первый подкласс (затменные переменные) включает двойные системы, в которых
относительная яркость модулируется затмениями (звезда-компаньон экранирует часть поверхности главной звезды). Эти системы помогают нам увеличить знания о фундаментальных астрофизических параметрах, таких как размер и масса звезды.Второй подкласс(физические переменные) включает звезды, у которых происходят вспышки, пульсации, квазипериодическое расширение/сжатие их звездных оболочек, аккреция или выброс массы, взрывной термоядерный синтез (новая) и катаклизмический коллапс (СВЕРХНОВАЯ). Такие объекты дают нам знания о звездной структуре, динамике и эволюции.

Поскольку большая часть наблюдаемого рентгеновского излучения генерируется в аккреционном процессе, сама природа аккреция может давать переменное количество рентгеновского излучения. Временные масштабы находятся в промежутке от миллисекунд до годов. Некоторые изменения регулярны во времени, как те, которые происходят из-за периода вращения компактного объекта в двойной системе или периода вращения одной звезды вокруг другой. Другие модуляции могут быть квазипериодическими. Это значит, что они происходят на почти регулярной основе и могут быть результатом сложных взаимодействий между звездами и аккреционным диском компактного объекта. Некоторые вариации могут быть полностью непериодическими, что означает, что они происходят в случайный момент времени. Это может происходить из-за внезапного изменения звездного ветра от нормальной звезды или внезапного выброс вещества от нормальной звезды.

Источник считают транзиентным согласно следующему эмпирическому правилу:
1. Они имеют достаточно быстрый подъем в интенсивности, который сопровождается постепенным спадом. Обычно транзиенты достигают своего максимума интенсивности за неделю и возвращаются к невидимому состоянию за месяц или два.
2. Интенсивность обычно изменяется в 1000 или более раз.
3. В спокойном состоянии источник невидим на уровне 10-12 эрг/c/см2 в диапазоне 2-6 кЭв.
4. Временной масштаб, на котором возможны повторные вспышки, составляет годы

Источник

Статьи

Вам поставили диагноз ПТФС- что это такое?

Формирование посттромбофлебитического синдрома связано с судьбой тромба, образовавшегося в просвете пораженной вены.

Наиболее частым исходом тромбозов глубоких вен является частичное или полное восстановление проходимости вены (реканализация) с утратой клапанного аппарата, реже полное закрытие её просвета (облитерация). Процесс рассасывания тромба с замещением его соединительной тканью (организация) начинается со 2-3-й недели от начала заболевания и заканчивается частичной или полной реканализацией вены в сроки от нескольких месяцев до 3-5 лет. В результате воспалительно-дистрофических изменений вена превращается в неподатливую склерозированную трубку с разрушенными клапанами.

Грубые органические изменения клапанов и стенки вены ведут к возникновению патологического сброса крови сверху вниз (вертикального рефлюкса), значительному повышению давления в венах голени, расширению и развитию клапанной недостаточности перфорантных вен(путь перетока крови из поверхностной венозной системы в глубокую) с вторичной трансформацией и развитием недостаточности подкожных вен. Таким образом возникает статическая (вследствие снижения пропускной способности венозного русла) и динамическая (вследствие разрушения клапанов и возникновения патологических токов крови) венозная гипертензия, которая в свою очередь приводит к ухудшению лимфовенозной микроциркуляции, повышению проницаемости капилляров, отеку тканей, склерозу кожи и подкожной клетчатки (липодерматосклероз), развитию воспалительных изменений в коже (венозная экзема) и подкожной клетчатке (индуративный целлюлит), некрозу кожи и частому формированию трофических язв.

Клиническая картина ПТФБ складывается из явлений хронической венозной недостаточности разной степени выраженности и расширения подкожных вен (усиленный сосудистый рисунок или варикоз), которые берут на себя большую часть функции по обеспечению оттока крови от нижних конечностей. Лишь у 12% пациентов появляется заметная симптоматика в первый год болезни. Эта цифра возрастает на протяжении нескольких лет и к 6 годам достигает 40-48%, а у 10% этих больных выявляется трофическая язва.

Выраженный отек конечности является одним из первых и главных симптомов ПТФБ. Возникая в период острого венозного тромбоза он, по мере реканализации просвета вены и формирования коллатеральных путей, оттока постепенно регрессирует, однако полностью обычно не исчезает. Для ПТФБ характерно развития отека как в дистальных отделах конечности (голень), так и в проксимальных (бедро, при илеофеморальной локализации тромбоза), чего никогда не наблюдается при отеках другой этиологии.

Вторым по значимости симптомом ПТФБ является чувство тяжести и боль в пораженной конечности, усиливающаяся при длительном пребывании в неподвижном ортостазе (стоя или сидя без движений в голеностопном суставе). Боль тянущая, тупая, распирающая, лишь изредка бывает интенсивной, успокаивается в положении лежа с приподнятой ногой. Нередко беспокоят судороги икроножных мышц во время длительного стояния и в ночное время. Иногда самостоятельные боли в конечности отсутствуют, но появляются при пальпации икроножных мышц, надавливании на внутренний край подошвы или сдавливании тканей между берцовыми костями.

В 65-70% случаев развивается вторичное варикозное расширение подкожных вен (варикозный синдром). Для большинства пациентов типичным является рассыпной тип расширения боковых ветвей основных венозных стволов на голени и стопе. Сравнительно редко наблюдается расширение стволов БПВ или МПВ.

В зависимости от преобладания тех или иных симптомов различают четыре клинические формы посттромбофлебитического синдрома:

Диагностика.

Помимо клинической картины, золотым стандартом диагностики тромбоза глубоких вен и следующих за ним посттромботических изменений является ультразвуковое ангиосканирование с цветным картированием кровотока (УЗАС, триплексное ангиосканирование), которое позволяет оценить не только структурные изменения вены (проходимость, наличие тромботических масс), но и её функциональное состояние (скорость кровотока, наличие патологических токов крови, состоятельность клапанов).

УЗАС при ПТФБ преследует несколько целей:

Лечение.

Лечение посттромбофлебитического синдрома преимущественно консервативное и включает традиционные мероприятия: эластическую компрессию, коррекцию образа жизни, лечебную физкультуру и гимнастику, физиотерапевтические мероприятия, фармакотреапию, направленную как на купирование явлений хронической венозной недостаточности, так и на предотвращение рецидива тромбоза, местное лечение трофических расстройств.

Предотвращение повторного тромбоза глубоких вен.

Всем пациентам перенесшим тромбоз глубоких вен показано проведение антикоагулянтной терапии прямыми (гепарин, фраксипарин, фондапаринукс) или непрямыми (варфарин) антикоагулянтами. Срок терапии определяется индивидуально на основании причин развития ТГВ и сохранения факторов риска. При спровоцированном тромбозе глубоких вен (травма, операция, острое заболевание, длительная иммобилизация) срок антикоагулятной терапии составляет от 3-х (при локализации процесса в венах голени) до 6 (вены бедра) месяцев. При идиопатическом тромбозе (причину которого установить не удалось) срок приема антикоагулянтов должен составлять не менее 6 месяцев. При рецидивирующем тромбозе, наличии подтвержденной тромбофилии (заболевания крови со склонностью к тромбозу), онкологического заболевания, имплантации постоянного кава-фильтра антикоагулянты необходимо принимать неопределенно долго (пожизненно).

Эластическая компрессия

Компрессионная терапия применяется на протяжении всего периода лечения хронической венозной недостаточности и трофической язвы голени. Эффективность компрессионной терапии подтверждена многолетними клиническими наблюдениями. Длительное использование хорошо подобранных для пациента эластичных чулок или бинтов позволяет добиться улучшения в 90% и заживления язвы голени в 90-93% случаев. В зависимости от степени выраженности трофических нарушений показано применение эластического бандажа из бинтов средней и короткой растяжимости или специального индивидуально подобранного компрессионного трикотажа 2-3 класса компрессии.

Фармакотерапия

Медикаментозная терапия ПТФБ направлена на борьбу с явлениями хронической венозной недостаточности. Для этого применяют разнообразные препараты улучшающие микроциркуляцию, реологию крови, увеличивающие венозный тонус, защищающие стенку сосуда от повреждения, препятствующие выходу активированных лейкоцитов в окружающие ткани, улучшающие лимфодренажную функцию. Наиболее часто используются поливалентные флеботоники, из которых наибольшую доказанную эффективность в борьбе с отеком, тяжестью в ногах, судорогами икроножных мышц, трофическими расстройствами проявляет микронизированная очищенная фракция диосмина (детралекс). Также применяются противовоспалительные препараты в виде топических форм (мази и гели), дезаггреганты, курсы инфузионно-реологической терапии.

Медикаментозное лечение необходимо проводить периодическими курсами длительностью до 2-2,5 мес. Лечение должно быть строго индивидуализировано в соответствии с клиническими проявлениями болезни.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое лечение посттромбофлебитического синдрома обычно применяют после завершения процесса реканализации глубоких вен, когда восстанавливается кровоток в глубоких, коммуникантных и поверхностных венах. При частичной или полной реканализации глубоких вен, сопровождающейся расширением подкожных вен, операцией выбора является сафенэктомия в сочетании с перевязкой несостоятельных перфорантов.

Операция позволяет ликвидировать стаз крови в варикозно-расширенных подкожных венах, устранить ретроградный кровоток по коммуникантным венам, уменьшить венозную гипертензию в области пораженной голени, ускорить кровоток по глубоким венах и уменьшить риск развития повторного тромбоза и, следовательно, улучшить кровообращение в микроциркуляторном сосудистом русле.

В случае же недостаточной реканализации глубоких вен операция на подкожной венозной системе может оказаться пагубной и ухудшить состояние пациента в связи с устранением коллатерального пути оттока крови. Поэтому показания к оперативному вмешательству на подкожных венах при ПТФБ должны определяться очень строго и индивидуально.

Источник