тирамин что это такое и где находится
Диета при мигрени
Диета при мигрени – лечебное питание
Мигрень – это периодически возникающие приступы сильной головной боли, характерной особенностью которой является локализация в одной половине головы.
Головная боль довольно распространённая проблема известная практически каждому человеку, статистика показывает, что практически 90% женщин и 70% мужчин время от времени испытывают боль в голове. Согласно опросам для 20% населения земли головная боль становится проблемой, ухудшающей качество жизни. К возникновению заболевания более предрасположены женщины молодого возраста. Патология обладает способностью передаваться по наследству, особенно если болезнью страдала мать, то у ребенка шансы заболеть очень велики и составляют до 70%. У взрослых болезнь диагностируется гораздо чаще, но около 8% детей также страдают этой патологией.
Виды мигрени
Факторы, провоцирующие заболевание
Диета при мигрени
Лечение должно быть направлено в первую очередь на устранение факторов, провоцирующих болезнь. У большинства людей всё лечение заболевания сводится только к купированию приступов. На первый взгляд и не подумаешь, что неправильное питание и головные боли могут быть связаны между собой, но как уже стало известно, продукты питания являются далеко не последним фактором, влияющим на возникновение приступов. Для более эффективного лечения специалист выдаёт больному список запрещённых и рекомендованных к употреблению продуктов.
Диета при мигрени должна основываться на соблюдении таких правил:
Диета при мигрени должна исключать продукты, содержащие такие вещества, как:
Тирамин – это органическое вещество, которое категорически запрещено при мигрени. Тирамин содержится во многих продуктах и его концентрация в них может увеличиваться при длительном хранении и термической обработке.
Диета при мигрени должна исключать продукты, содержащие тирамин в связи с тем, что он способствует сужению сосудов и повышению давления. Самая большая концентрация вещества в: шоколаде, переспевших фруктах, некоторых видах сыров (бри, фета, мацарела, пармезан). Некоторое количество вещества содержится в мясе, бобовых, орехах, вине, пиве, кефире, йогурте.
Серотонин – это гормон, продуцируемый организмом в результате употребления определённой пищи.
Продукты, содержащие серотонин:
Нитраты – это соли азотной кислоты, пагубно влияющие на организм взрослых и детей. Неимоверное их количество содержится в консервантах и красителях, поэтому по возможности необходимо избегать употребления нитратов.
Гистамин − биологически активное вещество, способное провоцировать аллергические реакции. Гистамин способен вызывать сильные приступы. Поэтому человеку, страдающему этой патологией, важно знать какие продукты способствуют его активному образованию.
Продукты с высокой концентрацией гистамина:
Правильное питание при мигрени
Узнав о том, какие продукты могут стать причиной боли, кажется, что все вкусная пища осталась позади, однако, не стоит огорчаться, ведь диета при мигрени может быть не только вкусной, но и полезной стоит лишь правильно сочетать разрешенные продукты.
Питание обязательно должно включать в себя продукты, содержащие магний. Проведя множество исследований, ученым стало понятно, что недостаток магния в организме является основной из ведущих причин возникновения мигрени. Лечение при помощи препаратов магния также показало положительный результат.
Белок одна из неизменных составляющих диеты при мигрени. Продукты богатые белком необходимо есть в свежем виде, после суточного хранения употреблять их нежелательно.
Продукты, которые должны присутствовать в рационе:
Кофе и головные боли
Вокруг этого напитка на протяжении ни одного десятка лет точатся споры, многие врачи включает его в список запрещённых напитков при различных болезнях, не исключением стала и мигрень. Немалое количество людей утверждают, что если выпить чашечку кофе можно не только уменьшить боль, но и вовсе предотвратить приступ боли. Установлено что употребление этого напитка в разумных дозах действительно смягчает болевые ощущения. Доза кофеина не должна превышать 250 мг в день, в таких количествах его употребление пойдёт только на пользу. Но необходимо помнить, что людям с повышенным давлением употребление даже небольшого количества кофе может нанести вред.
Ни один из продуктов неспособен мгновенно купировать головные, но придерживаясь правильного питания при мигрени можно значительно сократить интенсивность и частоту их возникновения.
Тирамин: состав, показания, как применять, где купить
При заболеваниях щитовидной железы важно улучшить самочувствие, и не дать болезни прогрессировать. Кроме лекарств врач может назначить дополнительные биопрепараты. Одним из эффективных и натуральных добавок к пище является Тирамин.
Как действует Тирамин
Показания для применения
Способ применения и дозы
Как хранить, срок годности
О стоимости, условия продажи
Описание препарата
Тирамин – это биологически активная добавка к пище, к лекарственным средствам не относится. Выпускается в виде таблеток 155 мг, покрытых оболочкой, растворяющейся в кишечнике.
Одна штука содержит 10 мг полипептидов и нуклеиновых кислот, полученных из щитовидной железы сельскохозяйственных животных – коров и свиней. Также в состав включены: загуститель в виде картофельного крахмала, лактоза, стеарат кальция, пропиленгликоль и вещества для специального покрытия таблетки.
Упаковка содержит две пластины по 20 штук. Каждая имеет круглую форму, светло-кремовый или кремовый цвет, возможно присутствие специфического запаха. Консерванты, красители и химические ароматизаторы в состав не входят.
Как действует Тирамин
Основное предназначение препарата – нормализация и улучшение работы щитовидной железы.
Активные вещества, полученные из аналогичных органов КРС, оказывают точечное воздействие на клетки главного органа эндокринной системы. За счет этого функционально-органические свойства щитовидной железы восстанавливаются, а общее самочувствие улучшается.
Эффекты от приема Тирамина исследовались на больных с диагнозом «первичный гипотериоз», для данной патологии характерно снижение гормональной активности щитовидной железы. Пациенты жаловались на хроническую усталость, раздражительность и снижение работоспособности. В ходе медицинских осмотров были выявлены атрофические изменения в щитовидной железе.
Выводы о результативности курса лечения Тирамином сделаны после выявления изменений в субъективных ощущениях испытуемых, на основании анализов и иных диагностических процедур. Основное внимание уделялось концентрации гормонов ТТГ, Т3 и Т4.
По итогам испытаний оказалось, что прием таблеток улучшил течение болезни практически в 85% случаев. Наилучшие результаты были отмечены у лиц старшего возраста, имеющих явные признаки фиброзных изменений в щитовидной железе.
После курсового приема Тирамина у пациентов:
уменьшилась частота и сила болей в голове;
сократилось количество болевых ощущений в области сердца;
нормализовались параметры электрокардиограммы;
содержание гормонов приблизилось к минимальному значению варианта нормы.
Таким образом, Тирамин оказывает стабилизирующее воздействие на метаболизм в клетках железы, положительно влияет на течение обменных процессов, улучшает общее самочувствие.
Показания для применения
Биологически активная добавка назначается при нарушениях в работе щитовидки, снижении ее функции или гиперактивности, а также при диагностировании опухолей/узлов в тканях.
В профилактических целях таблетки следует принимать жителям неблагоприятных районов, в которых распространены заболевания щитовидной железы и имеется плохая экологическая ситуация. Для поддержки функционирования органа в старшем и пожилом возрасте, также можно пить Тирамин.
В качестве БАДа таблетки назначают:
при гипер- и гипофункции щитовидки;
тиреоидите аутоиммунного происхождения;
при состоянии на фоне мощных эмоциональных потрясений;
перед хирургическим вмешательством и после него;
для поддержки состояния здоровья у лиц старше 65 лет.
Способ применения и дозы
Инструкция на Тирамин содержит указания как правильно принимать таблетки. Их пьют перед приемом пищи за 15 или 20 минут. Таблетку не разжевывают и запивают водой.
В зависимости от показаний взрослые принимают по одной-три таблетки дважды или трижды в день. Курс применения – не менее двух недель. Если патология хроническая, то повторный курс желательно повторить через полгода или три месяца.
Предостережения
Тирамин противопоказан беременным и кормящим грудью женщинам. Противопоказанием также является личная гиперчувствительность к веществам, входящим в состав таблеток.
Прием биодобавки следует согласовать с наблюдающим врачом. Не используется в качестве лекарственного препарата.
Согласно инструкции препарат не вызывает нежелательных реакций при применении с соблюдением инструкции.
Как хранить, срок годности
Для сохранности терапевтических свойств БАД нужно содержать при температуре 2-25°С в сухом и темном месте вдали от детей. Таблетки пригодны к применению в течение трех лет с даты выпуска.
О стоимости, условия продажи
Цена за упаковку находится в диапазоне 567-647 руб. Купить биодобавку можно без рецепта. Быстро приобрестиТирамин можно в интернет-магазине. На сайте 24/7 можно получить информацию о товарах в наличии и участвующих в программах скидок, посмотреть акции и распродажи.
Отзывы
В интернете отзывы о таблетках преимущественно положительные. БАД считается отличным средством для поддержания нормальной работы щитовидной железы. Отмечается простота приема, безвредный состав. При применении курсами два раза в год сохраняется хорошее самочувствие, пациенты отмечают прилив сил, энергии, также отмечается улучшение состояния ногтей, кожи и волос. Некоторые женщины из плюсов отмечают снижение веса на фоне приема Тирамина.
Эндокринологи и гинекологи рекомендуют принимать биодобавку параллельно с гормонами в сложных случаях, благодаря комплексной терапии гормональный фон со временем приходит в норму и потребность в синтетических медикаментах отпадает.
Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.
Авторизуйтесьчтобы оставлять комментарии
Возрастные ограничения 18+
Лицензия на осуществление фармацевтической деятельности ЛО-77-02-011246 от 17.11.2020 Скачать.
Тирамин ® (Tyramine) инструкция по применению
Владелец регистрационного удостоверения:
Контакты для обращений:
Лекарственная форма
Форма выпуска, упаковка и состав продукта Тирамин ®
Таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой от светло-кремового до кремового цвета, круглой формы, диаметром 7 мм, массой 0.155 мг; возможно наличие специфического запаха.
| 1 таб. | |
| тирамин порошок* | 10 мг |
* комплекс полипептидов и нуклеиновых кислот, полученный из щитовидной железы крупного рогатого скота и свиней.
Вспомогательные вещества: лактоза (наполнитель), сахар-песок (загуститель), крахмал картофельный (разрыхлитель), кальция стеарат (агент антислеживающий), дисперсия сополимера метакриловой кислоты (кишечнорастворимое покрытие), пропиленгликоль (эмульгатор).
Компоненты для Тирамина, получаемые из щитовидных желез крупного рогатого скота, представляют собой комплекс белков и нуклеопротеидов, обладающих избирательным действием на клетки щитовидной железы, что способствует восстановлению ее функционально-органических свойств.
Клинические испытания Тирамина проводились у 180 больных первичным гипотиреозом. У пациентов с первичным гипотиреозом доминировали субъективные проявления астеноневротического и астеновегетативного синдромов. По результатам инструментальных исследований определялись признаки гипо- и атрофических изменений в щитовидной железе.
Заключение об эффективности применения Тирамина сделано на основании динамики субъективных жалоб и показателей лабораторных и инструментальных исследований, а также контроля содержания гормонов тиреоидной группы в крови.
В результате клинических исследований установлено, что курсовой прием Тирамина способствует улучшению течения заболевания в 84% случаев, причем наибольший эффект наблюдается у лиц старшей возрастной группы с выраженными признаками атрофических изменений щитовидной железы. На фоне приема Тирамина происходило повышение работоспособности, уменьшение частоты и интенсивности головных болей, а также кардиалгии с нормализацией параметров ЭКГ. Выявлено повышение содержания всех тиреоидных гормонов до субнормальных величин, что может свидетельствовать о стабилизирующем влиянии компонентов Тирамина на клеточный метаболизм железы и положительном действии на обменные процессы в целом.
Тирамин ® рекомендуется применять при нарушении функции щитовидной железы, гипо- и гиперфункции, опухолевых процессах в железистой ткани. В качестве профилактического средства Тирамин ® целесообразно применять лицам, проживающим в районах, эндемичных в отношении заболеваний щитовидной железы. Прием Тирамина также рекомендуется лицам старшего и пожилого возраста для поддержания функции щитовидной железы.
Тирамин ® является натуральным продуктом, не содержит консервантов, красителей и ароматизаторов.
Тирамин ® рекомендуется принимать внутрь за 15-20 мин до еды, запивая водой, не разжевывая.
Взрослым назначают по 1-3 таб. 2-3 раза/сут.
Непереносимость пищевого гистамина.
Данный текст написан на основе немецкого гайдлайна 2017 года по ведению негативных реакций на пищевой гистамин с небольшими дополнениями и комментариями от меня.
Именно в этом уникальном документе произведена попытка хоть как-то прояснить такую запутанную тему и ответить хотя бы на часть вопросов с научной точки зрения.
Полный текст гайда и ссылки на имеющиеся исследования
Сама тема пока большей частью в “серой зоне” для врачей, чем очень активно пользуются представители комплементарной медицины и “нутрициологи”, которые все лечат добавками с iHerb.
Где мифы и где здравое зерно?
За дополнительный толчок к изучению темы спасибо модератору замечательной группы “Аллергомамы” Елене Благодарной.
Несмотря на большой интерес к роли гистамина, научных данных по этой теме очень мало.
Вызывают интерес несколько работ по взрослым пациентам, где указана связь гистамина с мигренью и хронической крапивницей.
Имеющиеся работы по пищевым нарушениям у детей, связанным с гистамином, дают слишком мало информации для глобальных выводов.
Тем не менее, несмотря на отсутствие серьезной научной базу, довольно часто гистамином объясняют многие проблемы со здоровьем самого разнообразного характера.
Немного базовых знаний по обмену гистамина.
Гистамин — это биогенный амин, возникающий в результате декарбоксилирования аминокислоты гистидина.
Гистамин синтезируется в организме (в тучных клетках и базофилах), а также может поступать с пищей.
Гистамин — очень активное вещество. Через особые рецепторы к гистамину, которые есть почти везде, он вызывает множество самых разнообразных эффектов — в бронхах, желудочно-кишечном тракте, коже, нервной системе и так далее.
Классическая реакции тканей, реализуемая через высвобождение из клеток большого количества гистамина — это аллергия.
Чтобы не захлебнуть гистамином, организм постоянно разрушает его избыток при помощи двух механизмов:
Несмотря на такую защиту возможно возникновение негативной реакции на гистамин из пищи при двух условиях:
Классическим вариантом второго типа проблем является хорошо известная санитарным врачам реакция на продукты из мяса семейства скумбриевых (тунец, макрель, скумбрии, пеламида).
В тканях этих рыб много аминокислоты — предшественника гистидина. При заражении выловленной рыбы гистаминообразующими бактериями (большинство из них требуют для своего роста температуру выше +15°С, оптимально +30°С) в их тканях начинает накапливаться гистамин.
Если такая рыба попадет к вам на стол, велик риск отравления гистамином, вплоть до летального исхода.
Чаще причиной отравления бывает даже не сама исходная рыба, а соленая и копченая продукция, а также некоторые виды рыбных консервов и пресервов.
Для профилактики отравлений, связанных с употреблением рыбы с повышенным содержанием гистамина необходимо соблюдать простые правила:
Проблема известна давно и находится под контролем санитарных врачей — по Техническому регламенту Евразийского экономического союза «О безопасности рыбы и рыбной продукции» (ТР ЕАЭС 040/2016) предельно допустимая массовая доля гистамина составляет 100 мг/кг.
Если реакция на гистамин в рыбе является более-менее предсказуемой и хорошо изученной проблемой, то подтвердить другие пищевые реакции на гистамин в пище не так легко.
К сожалению, адекватных методов диагностики таких реакции пока нет.
Попытаюсь объяснить почему…
Например, сам человек или его лечащий врач проанализировали ситуацию и поняли, что часто возникают определенные симптомы на определенные виды продуктов.
Как подтвердить, что симптомы связаны именно с гистамином в пище?
Какие сложности подстерегают на пути подтверждения этой идеи?
Во-первых, жалобы, связанные с гистамином, не являются какими-то эксклюзивными и могут быть объяснены другими заболеваниями.
В таблице перечислены самые частые реакции на гистамин в пище и указаны заболевания, с которыми надо провести дифференциальный диагноз.
| Покраснение кожи | Нейроэндокринные опухоли |
| Зуд | Крапивница, идиопатический зуд кожи, почесуха (пруриго) |
| Тошнота/рвота | Язвенная болезнь |
| Диарея и боль в животе | Воспалительные заболевания кишечника, непереносимость лактозы, целиакия |
| Насморк | Аллергические и неаллергические риниты |
| Одышка | Аллергическая и неаллергическая астма |
| Снижение артериального давления, слабость, учащенное сердцебиение | Анафилаксия |
Важно: Негативная реакция на пищу предполагается при четкой связи по времени с употреблением этой пищи (не более 4 часов!)
Во-вторых, пока не ясны четко механизмы патогенеза.
Еще в середине восьмидесятых годов прошлого века заподозрили, что у некоторых людей биогенные амины в пище могут вызывать негативные эффекты даже в дозах ниже токсических. Сразу внимание было сконцентрировано на гистамине, хотя есть и другие пищевые вещества, которые вызывают негативные эффекты или влияют на метаболизм гистамина.
Это биогенные амины (триптамин, кадаверин, тирамин, серотонин и т.д) и/или полиамины (путресцин, спермидин, спермин и т.д).
С патогенезом реакции на сам гистамин тоже не все до конца понятно…
Предполагаемый патогенез — нарушение деградации (разрушения) пищевого гистамина ферментами, преимущественно DAO. Проблема в том, что проспективных контролируемых исследований, подтверждающих этот механизм патогенеза, слишком мало для однозначных выводов.
В-третьих, непросто и с диагностикой.
Для подтверждения наличия непереносимости гистамина предлагаются разные исследования.
Давайте разберем их плюсы и минусы.
Определение активности DAO в сыворотке крови
Имеющихся научных данных недостаточно, чтобы определение DAO в сыворотке признать точным методом, хотя имеющиеся наборы моноклональных антитела успешно определяют активность DAO в других тканях — в почках, кишечнике, плаценте.
Прик-тест с гистамином.
Очень простая методика, предложенная Kofler, использует принцип диагностики, давно используемый аллергологами.
Обычно во время прик-теста через каплю стандартного раствора аллергена делается быстрый укол в кожу на глубину 1-1.5 мм. Через 10-15 минут измеряется размер волдыря и аллерголог делает выводы.
В этом тесте в качестве положительного контроля используется гистамин.
В методике Kofler 1% раствор гистамин вводиться в кожу при помощи микропрокола, а через 50 минут оценивается размер волдыря. Если размер волдыря будет 3 и более миллиметра, то предполагается, что разрушение гистамина в тканях снижено.
Главный вопрос, который мешает активнее использовать методику:
Насколько метаболизм гистамина в коже значим для диагностики реакции на пищевой гистамин?
Измерение активности фермента в кишечнике.
Кажется логичным определить ферменты, разрушающие гистамин (DAO и HNMT), в слизистой кишечника — главного органа, где и разрушается гистамин.
Есть несколько работ, изучавших уровень гистамина и ферментов DAO и HNMT в тканях слизистой толстой кишки, но сделать выводы, пригодные для практического использования, не удалось.
Определение уровня гистамина в стуле.
Неплохая была задумка сделать выводы о нарушении метаболизма гистамина по его высокому уровню в стуле человека.
Но при подробном изучении вопроса оказалось, что многие нормальные для нашей кишечной микрофлоры бактерии (например, лактобациллы) сами выделяют довольно много гистамина.
Причем в исследованиях на мышах показано регулирующее влияние этого гистамина на иммунною систему.
Вопрос продолжает изучаться, но уже понятно, что просто измерить уровни гистамина в кале и связать эти уровни с той или иной патологии мы пока не можем.
Определение уровня гистамина в плазме крови.
Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с введением 75 мг гистамина внутрь и дальнейшей оценкой уровня гистамина в плазме не показало явных различий в степени повышения гистамина в группе людей с предположительной непереносимостью гистамина и в контрольной группе. Правда, группы были очень маленькие.
Метилгистамин в моче.
Уровень метаболита гистамина — метилгистамина был бы интересен для оценки способности организма правильно перерабатывать гистамин, если бы не выяснилось, что его уровень еще очень зависит от уровня белка в диете. Слишком много внешних искажающих факторов….
На данный момент нет объективных лабораторных показателей для оценки побочных реакций на пищевой гистамин.
Хотя некоторые лаборатории тесты на непереносимость гистамина активно предлагают и продвигают…
Медикаменты и гистамин.
Предполагается, что некоторые лекарства могут ухудшать работу ферментов-разрушителей гистамина, особенно DAO.
Нужны дополнительные исследования для уточнения.
На данный момент предлагается такой диагностический подход.
Первым шагом надо провести трехэтапную (трехфазную) диетическую адаптацию.
| Фаза | Цель | Рекомендации | |
| Фаза 1 | уменьшить симптомы на максимально возможную степень | –смешанная диета с упором на преобладанием овощей и уменьшение количества биогенных аминов, особенно гистамина – оптимизация по нутриентам– изменения композиции еды– принципы сбалансированной диеты | 10–14 дней |
| Фаза 2:тестовая | Расширить выбор продуктов с учетом индивидуальных факторов (стресс, менструация, применяемые медикаменты и т.д.) | – прицельное введение подозреваемых продуктов с учетом индивидуальных предпочтений пациента– определение индивидуальной толерантности к гистамину | до 6 нед |
| Фаза 3:длит. диета | Продолжительная, сбалансированная по нутриентамВысокое качество жизни | – индивидуальные рекомендации по питанию с учетом индивидуальной переносимости гистамина и внешних факторов риска | – |
Мои комментарии к таблице:
Звучит все очень расплывчато и эту таблицу легко подвергнуть критике тем, кому нужна четкая схема. Как я воспринимаю её ключевые позиции?
В первые 2 недели просто нормализуем самочувствие более строгой диетой и убираем симптомы из таблицы выше. Для этого хорошо подойдет диета с преобладанием овощей, исключение продуктов, богатых биогенными аминами.
Во второй фазе вводим продукты по очереди, начиная с самых актуальных для человека — по его индивидуальным пристрастиям или пищевой ценности.
Считаете, что самым важным для хорошего настроения в вашей жизни являются шоколадные конфеты — начинайте с них :-).
Если самочувствие меняется — надо учитывать, что могут быть влияния со стороны других факторов — стрессы, фаза цикла у женщин, лекарства. Именно поэтому не надо делать скоропалительные выводы.
Когда вы получили относительное полное представление о возможностях своего организма по переносимости гистамина — живем по своим правилам и стараемся получать при этом максимальное удовольствие от жизни.
На каждом этапе очень важно, чтобы питание было по возможности сбалансировано.
Из-за диеты не должно возникать дефицита важных для организма веществ. Главным помощником в этом может быть специалист по той теме — врач-диетолог. Диетолог с врачебным дипломом, а не самозванный “нутрициолог” из инстаграма!
Каким должен быть “правильный” диетолог?
Заодно еще раз рекомендую ее книгу “Мой лучший друг — желудок : еда для умных людей”
Оральная провокация с гистамином.
Лучшим методом для подтверждения реакций на пищевой гистамин является титруемая оральная провокация, в идеале в виде двойного слепого, плацебо-контролируемого теста с ориентацией на клинические проявления.
Но не все так просто.
До сих пор нет общепринятого протокола этой процедуры, чтобы ввести её в клиническую практику.
Одна из проблем — выбор начальной дозы гистамина, чтобы дать подозреваемому в непереносимости.
Идеальная доза должна отлично переноситься здоровыми людьми, но вызывать симптомы у людей с непереносимостью.
Найти идеальную дозу — не просто.
В исследованиях чаще всего выбирается доза 75 мг гистамина.
Но в одном из исследований эта доза вызвала симптомы у половины из группы здоровых. Есть и другое исследование с подобными результатами.
Получается, что данная доза не приемлема для диагностического обследования, так как дает токсический эффект у части здоровых людей.
Далее возможна титруемая провокационная проба с гидрохлоридом гистамина — вводим через рот каждые 2 часа, начиная с дозы 0.5 мг/кг массы тела, далее 0.75 мг/кг и 1 мг/кг. Так можно определить максимальную переносимую дозу.
Проба проводится под наблюдением врача, так как возможны неблагоприятные реакции — от тошноты до нарушения кровообращения и обморока. Эти реакции обычно преходящие и могут быть уменьшены введением антигистаминных препаратов.
Факторы, которые могут влиять на результаты провокационных тестов.
Множество внешних факторов, изменяющих проницаемость кишечника и влияющих на чувствительность человека к гистамину, надо принимать во внимание при оценки тестов:
Имеющие на сегодняшний день научные данные пока не позволяют четко назвать приемлемую для всех начальную дозу гистамина и идеальный протокол орального провокационного теста. Тем не менее, титруемая провокация может быть использована для сбора информации о возможном нарушении метаболизма гистамина.
Еще одна очень важная для практики проблемы — мы не знаем точное содержание гистамина в том или ином блюде. Зрелость продукта, обработка, срок хранения сильно влияют на уровень гистамина в пище.
Например, содержание гистамина в сыре Эмменталь может варьироваться от 0.1 до 2000 мг/кг. В копченой макрели — от 0.1 до 1788 мг/кг.
Как результат многие диетические рекомендации, популярные сейчас, не имеют серьезного научного подтверждения.
Так многочисленные низкогистаминные диеты запрещают продукты, которые не содержат гистамина (например, дрожжи).
Или рекомендуют ограничить так называемые гистаминолибераторы — фармакологически активные вещества, обладающие эффектом усиленного высвобождения гистамина. Хотя никаких научных доказательств их наличия в пище или их клинического влияния на возникновение пищевых реакций нет.
Недостаток знаний о биогенных аминах в пище затрудняет создание адекватных рекомендаций по диагностике и лечению.
Как правильно — побочные реакции на гистамин или непереносимость гистамина?
На данный момент мы не знаем насколько индивидуальная реакция на гистамин в пище зависит от энзимного дефекта (HNMT или DAO). Так называемая непереносимость гистамина — это чаще “комплекс симптомов, которые могут быть связаны с гистамином только в определенных случаях”, а не конкретная клиническая картина, эксклюзивно вызванная гистамином в пище. Это объясняет, почему часто не получается воспроизвести симптомы пациента, возникшие на небольшое количество гистамина. Возможно, эти симптомы появляются только при наличии каких-то дополнительных факторов.
В этом контексте, нарушение проницаемости слизистой тонкой кишки как предрасполагающий фактор наиболее вероятно.
Создатели гайдлайна предлагают использовать термин “нежелательные реакции на пищевой гистамин” до тех пор, пока не будет больше информации о патомеханизме реакций на низкие, явно меньше токсических, дозы гистамина.
Пока нет более четкого объяснения разницы между терминами “нежелательная реакция на пищевой гистамин” и “непереносимость гистамина”.
Практические рекомендации.
Пациенты с подозрением на нежелательные реакции на пищевой гистамин должны получить рекомендации врача, даже несмотря на недостаток наших знаний патомеханизмов этого состояния.
Первых делом, должны быть исключены те состояния, которые уже были перечислены в таблице с дифференциальным диагнозом. При выявлении их надо пролечить.
При сохранении жалоб ведение пищевого дневника и оценка динамики симптомов поможет оценить индивидуальную степень чувствительности к биогенным аминам и влияние внешних факторов.
Эти факторы упоминались, когда говорили об оценке результатов провокационных тестов.
Например, в пременструальную фазу цикла у женщин симптомы усиливаются.
На симптомы также может влиять выбор продуктов, их сочетание и интервал между приемами пищи.
Коррекция диеты.
Экспериментальные данные показывают, что трехэтапная коррекция питания может улучшить толерантность к пищевому гистамину.
Тем не менее нужны дополнительные контролируемые исследования для того, чтобы оценить насколько изменение диеты способно достичь биологического эффекта или повлиять на естественное изменение толерантности с возрастом.
С другой стороны контролируемые исследования должны пролить свет на то, насколько сильные психологические эффекты возможны от рекомендаций экспертов.
Если трехэтапная коррекция питания не помогла, необходимо вернуться к исключению других причин жалоб (смотри таблицу с дифференциальным диагнозом).
Антигистаминные препараты.
Не существует двойных слепых плацебо-контролируемых проспективных исследований по эффективности Н1 или Н2 блокаторов гистамина у пациентов и нежелательным реакциями на пищевой гистамин. Тем не менее, их механизм действия предполагает их возможную эффективность в лечении конкретных симптомов (например, Н1-гистаминоблокторов при покраснении и зуде кожи или Н2-гистаминоблокаторов при тошноте и рвоте) при острых состояниях как минимум.
Н1-гистаминоблокаторы — это очень популярная группа препаратов для лечения аллергии, к которой относятся известные многим Фенистил, Супрастин, Зиртек и их многочисленные родственники.
Н2-гистаминоблокаторы — тоже популярная группа лекарств, используются при желудочных расстройствах. Классический представитель — Фамотидин.
Исходя из прагматических соображений можно попробовать какой-то период времени лечить пациента с нежелательными реакциями на гистамин Н1/Н2-гистаминоблокаторами для того, чтобы оценить, насколько это повлияет на их симптомы.
Заключение.
Диагноз нежелательной реакции на пищевой гистамин ставится пока на основании симптомов и в отсутствии приемлемых лабораторных показателей для подтверждения.
Подход к лечению основан на выяснении индивидуальной толерантности.
Значительные ограничения в диете показаны только на диагностическом этапе и не дают долговременной пользы.
Необходимы дополнительные исследования для установления подходящих биомаркеров, факторов риска, особенно нарушений кишечника, установления доз гистамина, которые могут вызывать фармакологические эффекты.
Эксперты-диетологи должны помочь подобрать режим питания, минимально влияющий на качество жизни пациента.
P.S. Как можно понять из теста гайдлайна, он составлен очень осторожно и обходит стороной некоторые вопросы, по которым слишком мало научных фактов.
Есть упоминание некоторого позитивного эффекта блокаторов DAO при некоторых состояниях, но в главе о лечении этих препаратов нет.
А блокаторы DAO они уже присутствуют в продаже в Европе и могут быть доставлены через посредников в Россию (пусть и за немалые деньги).
Общепринятый на данный момент термин “гистаминолибераторы” подвергнут сомнению, хотя эта тема вызывает огромный интерес и требует большего исследования.
Соотношение терминов, упоминаемых в гайдлайне, и термина “псевдоаллергия” — тоже пока открытый вопрос…
Буду благодарен за отклик как со стороны заинтересованных коллег, так и людей, имеющих у себя симптомы нежелательных реакций на гистамин, а также опыт борьбы с ними.
7,197 просмотров всего, 23 просмотров сегодня