тест шуварского что это такое
Посткоитальный тест. Показания, как он производится, результаты
Посткоитальный тест или проба Шуварского – исследование секрета шейки матки через несколько часов после полового акта. Фактически, это проба на совместимость половых партнеров. Она показывает, насколько секрет женских половых путей способствует попаданию сперматозоидов в полость матки.
Суть исследования: через 4-6 часов после полового акта из цервикального канала шейки матки берут образец слизи для изучения количества и подвижности сперматозоидов в нем.
Гинеколог рекомендует пройти посткоитальный тест в том случае, если оба половых партнера здоровы, но беременность не наступает. Причина такого «необъяснимого бесплодия» может заключаться в следующем:
Какие процессы происходят в шейке матки в разные фазы менструального цикла?
Шейка матки – нижняя часть матки, которая соединяет влагалище с телом матки. Внутри нее проходит цервикальный канал, заполненный слизью.
Функции цервикальной слизи в период овуляции:
Продолжительность 12-14 дней. На организм влияют эстрадиол, андрогены и прогестерон, который играет основную роль в этой фазе. Они делают цервикальную слизь гуще и плотнее, что происходит за счет увеличение количества клеточных элементов. Это необходимо для того чтобы не допустить попадания сперматозоидов в матку, если беременность уже наступила.
Свойства цервикальной слизи
Показания к проведению посткоитального теста
Врач-гинеколог назначает посткоитальный тест в том случае, если оба супруга полностью здоровы, но беременность не наступает.
Показания к проведению:
Методика исследования цервикальной слизи
Посткоитальный тест проводят за 1-2 дня до овуляции. При 28-мидневном цикле исследование приходится на 12-й день. Чтобы точно определить подходящую дату необходимо:
Методика проведения посткоитального теста:
Интерпретация результатов
Окончательный вывод можно делать только после трех посткоитальных тестов, проведенных в разные циклы с промежутком 2-3 месяца.
Тест на беременность и лабораторные методы исследования
Посткоитальный тест
Посткоитальный тест (проба Шуварского) – лабораторное исследование, с помощью которого определяется концентрация и степень подвижности спермиев в цервикальном секрете после копуляции. По результатам теста удается оценить степень взаимодействия между семенной жидкостью и слизью, которая содержится в цервикальном канале.
Суть метода
Проба Шуварского осуществляется после полового контакта с целью определения количества подвижных мужских половых клеток в секрете канала шейки матки. Результаты теста отображают способность спермиев к преодолению расстояния от полости матки до фаллопиевой трубы, в которой находится яйцеклетка.
Когда делать посткоитальный тест?
Получить наиболее достоверные результаты пробы Шуварского можно только при условии правильного выбора дня менструального цикла. Самым благоприятным временем для прохождения теста считается период, во время которого сперматозоиды имеют большие шансы на проникновение в маточную трубу через канал матки.
Что такое цервикальная слизь?
Внутри канала, расположенного между полостью матки и влагалищем, содержится цервикальный секрет. Он представляет собой природный барьер, характеристики которого могут изменяться, в зависимости от дня менструального цикла. В 1-й фазе происходит повышение уровня эстрогена, в связи с чем усиливается продукция шеечного секрета.
Самым оптимальным временем для проникновения спермиев в матку является периовуляторный период – промежуток между 9-м и 16-м днями менструального цикла. Точно установить подходящее время для анализа можно в случае использования теста на овуляцию. Во время выхода ооцита из половой железы вязкость и количество шеечной слизи в моче увеличивается.
При создании оптимальных условий спермии легко преодолевают путь от влагалища к полости матки и фаллопиевым трубам. Сразу после выхода ооцита из фолликула, содержащееся в нем желтое тело начинает продуцировать прогестерон. Он угнетает секреторную функцию цервикальных желез, в связи с чем вязкость слизи возрастает. Именно по этой причине процесс проникновения спермиев сквозь цервикальный канал затрудняется.
Техника проведения теста
Как сдавать посткоитальный тест? Лабораторное обследование осуществляется через 5-7 часов после полового контакта. Согласно рекомендациям ВОЗ, проба Шуварского должна проводиться в течение 24 часов после копуляции.
Особенности подготовки к тесту
За 2-3 суток до сдачи анализов следует воздержаться от половых контактов, применения влагалищных суппозиториев и таблеток. В течение 30-50 минут после коитуса нежелательно принимать душ, совершать подмывание или спринцевание. До обследования нельзя использовать тампоны или принимать ванну.
На приеме у врача осуществляется забор цервикального секрета. Во время визуального осмотра специалист обращает особое внимание на вязкость и количество слизи в шейке матки (симптом зрачка). Если жидкость стекает из шейки матки, симптом читается позитивным, ее отсутствие может указывать на недостаточную выработку эстрогенов половыми железами.
Этапы процедуры
Важно! Цель теста заключается не только в определении количества подвижных спермиев, но и в оценке их выживаемости после полового акта.
Результат пробы Шуварского считается положительным, если в биоматериале обнаруживается от 5 до 25 жизнеспособных спермиев. Небольшое количество живых сперматозоидов или их отсутствие может свидетельствовать о нарушении процесса семяизвержения и непопадании спермиев в канал шейки матки.
Расшифровка результатов пробы Шуварского
Результат теста определяется не только наличием или отсутствием сперматозоидов в шеечной слизи, но их концентрацией. Чем больше в биоматериале обнаруживается спермиев, тем выше вероятность их проникновения в фаллопиеву трубу и оплодотворения ооцита.
Что такое проба Шуварского
Сущность проведения теста Шуварского и подготовка к исследованию
Обязательным условием при сдаче пробы Шуварского является строгое соблюдение определенных сроков ее проведения. Только пробы, взятые вовремя и в установленный период, гарантируют получение максимально достоверных и точных результатов. В связи с этим необходимо соблюдать следующие правила:
Расшифровка полученных данных после проведения теста
При незащищенном сексе мужские сперматозоиды попадают во влагалище женщины и сохраняют свою жизнеспособность в течении трех-четырех часов. За это время некоторые из них достигают шейки матки, оставаясь при этом способными к оплодотворению. В течении двух часов количество сперматозоидов увеличивается, достигая своего максимального значения к истечению этого срока. В последующем общее количество сперматозоидов в цервикальном канале шейки матки остается неизменным.
Подведение итогов
Итак, подведем некоторые итоги по всему вышесказанному.
Проба Шуварского или посткоитальный тест позволяют точно определить совместимы ли партнеры, и влияет ли эта совместимость на их возможности к зачатию ребенка. Такой анализ сегодня рекомендуют все специалисты в области гинекологии и акушерства тем парам, которые обратились к ним по поводу невозможности завести ребенка.
Тест на совместимость необходимо сдать при возникновении малейших проблем с зачатием, так как только он поможет либо подтвердить, либо опровергнуть тот факт, что у пары имеется возможность родить ребенка.
За несколько дней до проведения пробы шуварского необходимо исключить половые контакты, так как частые семяизвержения приводят к снижению активности сперматозоидов. Также не стоит забывать, что любые лекарственные препараты искажают картину теста, поэтому их прием нужно прекратить. В процессе полового акта, который происходит непосредственно для взятия проб, нельзя применять контрацептивы, какие-либо смазки и пр. Не рекомендуется вставать сразу после соития, нужно полежать хотя бы минут 20-30. Также нельзя мыться в ванне или проводить спринцевание влагалища. Утром партнеры должны сразу же посетить своего лечащего врача, чтобы он мог провести взятие проб на совместимость.
Проба Шуварского на сегодняшний день является самым результативным и, пожалуй, единственным методом определения проблем с зачатием у мужчин и женщин. Поэтому ее рекомендуется сдавать всем парам, планирующим в будущем иметь детей или испытывающим сложности с зачатием.
Постокоитальный тест (проба Шуварского): как проводится, расшифровка
Постокоитальный тест другими словами называют пробой Шуварского. Его сдают партнеры, которые столкнулись с проблемой зачатия ребёнка. Тест определит, какие пара имеет шансы на беременность и расскажет о возможной несовместимости супругов или о наличии иммунного бесплодия.
Из результатов станет понятно, какой количественный состав имеют сперматозоиды, а также какая их подвижность при попадании в цервикальную жидкость, она образуется в шейке матки спустя определённое количество времени после завершения полового акта. Исследование становится актуальным, если оба партнера не жалуются на здоровье, но беременность так и не наступила.
В каких случаях проводят тест?
Бесплодие—это не всегда патологии и заболевания детородных органов. Часто с этим сталкиваются люди, которые абсолютно здоровы. Но не стоит сразу позволять такой ситуации рушить отношения, которые строились на протяжении долгого времени. Многие влюблённые, так и не узнав причину отсутствия беременности, бросаются в крайности, и на фоне этого разрушают свой брак.
Поэтому, прежде всего, нужно разобраться, в чем причина бесплодия, и провести ряд специальных исследований, одним из них является посткоитальный тест, он же проба Шуварского. Он позволит определить, насколько половая совместимость является благоприятной для зачатия ребёнка. Затем можно предпринимать дальнейшие действия для увеличения вероятности забеременеть, в том случае, если проблемы имели место быть.
Подготовительные меры перед сдачей анализа
Чтобы проба Шуварского показала достоверные результаты, очень важным этапом будет правильная подготовка к тесту. К нему готовятся заранее, на это уйдёт несколько дней, нужно быть готовым и проявить терпение, иначе результаты вполне могут стать ложными. Такими являются правила, которых стоит придерживаться в данный период подготовки к анализам:
Посткоитальный тест не проводится в любое удобное для пациента время. Его нужно уточнить у врача, который будет заниматься его проведением. Дата будет зависеть от времени наступления овуляции. Для его определения женщина обычно сдает анализ мочи. Также, перед тем как провести тест Шуварского, врачу для исследования потребуется посткоитальная жидкость и проверка её на вязкость, растяжимость и консистенцию.
Саму слизь также не собирают без предварительной определённой подготовки. Для адекватных показателей анализа, после полового акта должно пройти от 4 до 6 часов. При этом никакие средства контрацепции не используются.
Затем доктор точнее определит период наступления менструального цикла, а также качество цервикальной жидкости. Оценивается и так называемый симптом «зрачка». Он расскажет о разновидности жидкости находящейся в шейке матки.
Какую роль играет цервикальная жидкость?
Как известно зачатие происходит в фаллопиевых трубах, точнее в ампулярной части. А до этого сперматозоиды попадают в цервикальный канал и начинают движение по нему. Его длина составляет примерно 2 см. Жидкость вырабатывается благодаря паре гормонов в теле женщины, эстрогену и прогестерону. Эстроген будет отвечать за достаточное выделение слизи, а прогестерон предаст требуемой вязкости и густоты. Посткоитальная жидкость служит поддержкой жизнедеятельности сперматозоидов в разные фазы цикла менструации.
Когда близок период овуляции, слизь становится значительно водянистее, поэтому проходимость спермальных клеток мужчины увеличивается. В другие промежутки времени она загустевает и как следствие сперматозоиды могут погибать.
Когда яйцеклетка находится на выходе, жидкость будет выполнять следующие полезные функции:
Как проходит процедура тестирования?
Посткоитальный тест лучше всего провести по истечению 9-24 часов после завершения половой связи без использования контрацептивов. Женщина приходит к гинекологу, после чего он берёт цервикальную жидкость на анализ с помощью специальной стерильной пипетки. Далее образец помещается на предметную стеклянную поверхность для дальнейшего исследования. После того, как проба изучена под микроскопом можно сделать первые выводы о взаимодействии мужских клеток с женскими.
Что касается стоимости процедуры, она будет зависеть от профессионального уровня клиники и от того, насколько быстро пациенту потребуются результаты анализов. Обычно их можно получить в тот же день. Если же времени на ожидание совсем нет, всегда можно воспользоваться услугой «Экспресс-диагностика». Она обойдётся дороже, зато итоги исследований будут предоставлены всего через час.
Результаты тестирования
Существует три возможных варианта исхода событий, это:
Положительным посткоитальный тест считается в том случае, когда в цервикальной слизи находится не меньше чем 6-10 проявляющих высокую активность сперматозоидов. Но если их более 20, это свидетельствует об очень высокой вероятности зачатия ребёнка.
Если посткоитальный тест оказался отрицательным, это означает, что в жидкости находятся клетки с пониженной подвижностью или вовсе без активности. В таком случае можно сказать, что слизь является враждебной средой для сперматозоидов мужчины и вероятность забеременеть сводится к минимуму. Результат анализов окажется таким же плохим, если тест проведен без соблюдения требуемых правил и не в период овуляции.[ads-pc-1]
Спорным анализ считается в случае, если в жидкости находится около 10 сперматозоидов с низкой подвижностью. В итоге нельзя сказать, что такая интерпретация анализов снижает шансы на оплодотворение к нулю, беременность может наступить, но вероятность не велика.
Стоит напомнить, что расшифровка результатов будет адекватна только в том случае, когда соблюдены все правила и требования которые нужно соблюдать до того как проводится тест и в день взятия пробы. Если же все условия учтены, а тест отрицательный, не нужно спешить делать поспешные выводы и паниковать. Нужно повторить посткоитальный тест ещё пару раз, если результат подтвердился, есть смысл сдать анализы на присутствие антиспермальных клеток, а также MAR-тест.
Причины отрицательного результата
В первую очередь нужно лишний раз убедиться в правильности проведения подготовительных мероприятий. Нужно четко придерживаться каждой составляющей подготовки в комплексе, а не отдельно взятых моментов.
Прямой причиной плохих анализов может быть отсутствие спермы в цервикальной жидкости, это случается в таких случаях как:
Учитывая достаточно большое количество факторов на которые можно повлиять самостоятельно, стоит повторить посткоитальный тест несколько раз, и только после того как результаты подтвердятся, можно предпринимать последующие действия на пути к выздоровлению.
Важно!
Проба Шуварского выполняет ещё одну важную функцию. После его результатов можно определить последующие действие, которые помогут прийти к скорейшему выздоровлению.
Лечение
Когда проба Шуварского подтверждается плохими результатами, это называют отсутствием иммунологической совместимости. В таком случае нужно незамедлительно приступить к лечению. Все меры будут направлены на снижение количества антиспермальных антител, именно они подавляют активность мужских клеток. Применяемые препараты будут способствовать снижению иммунитета. А женщине, потребуется избегать связей со спермой партнера на протяжении нескольких месяцев.
Случается, что это не приносит положительного эффекта, в таком случае прибегают к другим способам зачатия, к ним относят экстракорпоральный способ, он исключает участие партнерши в процессе искусственного зачатия. Также используют внутриматочную инсеминацию и другие доступные способы, до того момента, как положительный результат не будет достигнут.
После того как стало ясно, что такое посткоитальное тестирование стоит начать готовится к сдаче данного анализа. Не стоит ни в коем случае воспринимать временные трудности как приговор. Не нужно спешить рушить семейные отношения. На сегодняшний день путей борьбы с бесплодием очень много, каждые из них эффективны по-своему.
Самое главное и простое что можно сделать, это придерживаться всех правил и рекомендаций лечащего врача. После чего, вероятность забеременеть возрастет в несколько раз, а семья станет на много крепче и счастливее.
Посткоитальный тест (проба Шуварского, тест на совместимость). Показания, противопоказания, методика. Как подготовиться к тесту?
Часто задаваемые вопросы
Посткоитальный тест, именуемый иначе тестом на совместимость или пробой Шуварского, является одним из наиболее часто практикуемых исследований для определения причины бесплодия пар в репродуктивном возрасте. Целью данного теста является исключение шеечного фактора бесплодия.
Процедура исследования не сложна с практической точки зрения, однако требует от обоих партнеров сознательности в отношении приготовления к тесту. Следует отметить, что информативная ценность данного теста значительно возрастает, когда он провидится в совокупности с другими исследованиями, исключающими мужской фактор бесплодия.
Анатомия матки и придатков матки
Анатомия матки
Матка представляет собой полый непарный мышечный орган, располагающийся в полости малого таза перед прямой кишкой и позади мочевого пузыря. Во время беременности размеры матки в разы увеличиваются, из-за чего ее границы могут определяться даже в эпигастральной (подложечной) области живота. Формой матка напоминает перевернутую вверх дном грушу, несколько сплющенную в передне-заднем направлении. В норме она располагается не строго вертикально, а с небольшим уклоном вперед. Ее положение удерживается системой связок. По бокам от матки отходят маточные трубы, которые, в свою очередь, соединяются с яичниками.
Дном матки называется та ее часть, которая находится выше импровизированной линии, соединяющей места отхождения маточных труб. Тело матки сверху ограничено местом отхождения маточных труб, а снизу – перешейком матки, отделяющим ее от более округлой шейки. По бокам матки находятся ее края – левый и правый, являющиеся границами между передней и задней поверхностями. Шейка матки несколько вдается в полость влагалища, в связи с чем она условно делится на два отдела – влагалищный и надвлагалищный (расположенный выше). Внутри шейки матки находится канал, соединяющий влагалище с полостью матки.
Миометрий
Миометрием называется средний, наиболее толстый слой матки, состоящий из мышечной ткани. Следует отметить, что данный мышечный массив не является однородным, а состоит из трех слоев, волокна которых имеют взаимоперекрестное направление. Целью подобной мышечной архитектоники является равномерное растяжение матки во время беременности.
Эндометрий
Эндометрием называется внутренний слой матки, являющийся не чем иным, как слизистой оболочкой. Его толщина может варьировать в зависимости от фазы менструального цикла. В области тела и дна матки слизистая оболочка гладкая, не образует складок. По всей ее поверхности располагаются трубчатые железы, из которых в просвет матки выделяется слизистый секрет. Еще одной особенностью маточного эпителия является нахождение на его поверхности многочисленных ресничек, которые постоянно движутся и могут способствовать или препятствовать перемещению по его поверхности сперматозоидов или яйцеклеток.
Слизистая оболочка шейки матки имеет некоторые отличия. В первую очередь, она толще. Кроме того, помимо трубчатых желез в ней присутствуют еще и слизистые железы, производящие более густой, чем в матке секрет. Учитывая то, что канал шейки матки имеет ширину всего несколько миллиметров, данная слизь становится существенным препятствием на пути сперматозоидов к яйцеклетке. Состав слизи существенно изменяется на протяжении менструального цикла. В частности, изменяется вязкость, среда и молекулярный ее состав. В период с 9 по 14 день стандартного 28-дневного менструального цикла пришеечная слизь является наиболее жидкой (влияние эстрогенов), а ее среда поддерживает жизнеспособность и двигательную активность сперматозоидов, поэтому именно в данный отрезок времени шансы забеременеть наиболее высоки. В остальные дни цикла слизь сгущается, ее среда чаще закисляется, а это, в свою очередь, блокирует сперматозоиды, не позволяя им проникнуть в матку.
Анатомия придатков матки
К придаткам матки относятся маточные трубы и яичники.
Маточные (фаллопиевы) трубы
Маточные трубы являются парными трубчатыми органами, соединяющими полость матки с брюшной полостью. Медиальные (ближе расположенные к центральной линии тела) концы труб соединяются с маткой в области ее дна. Латеральные концы маточных труб посредством специальных бахромок соединяются с яичниками.
Ампула маточной трубы является наиболее широкой ее частью. В ней яйцеклетка находится основную часть времени между овуляцией и менструацией. Именно в этой части маточной трубы чаще всего происходит оплодотворение яйцеклетки. После оплодотворения или по мере приближения к менструации (если оплодотворения не произошло) яйцеклетка постепенно продвигается по маточной трубе по направлению к матке.
Перешеек маточной трубы является наиболее узкой частью данного анатомического образования. В связи с этим он представляет собой еще один барьер для продвижения сперматозоидов к яйцеклетке.
Маточная часть труб находится в толще мышечной ткани матки. Ее диаметр несколько увеличивается, по сравнению с перешейком.
Средний слой маточных труб состоит из мышечной ткани. Он не однороден, а, в свою очередь, также состоит из трех мышечных слоев, отличающихся направлением волокон. Волокна наружного и внутреннего мышечного слоя ориентированы продольно, а волокна срединного слоя – циркулярно. Благодаря такому строению маточная труба может перистальтировать (направленно сокращаться), способствуя продвижению яйцеклетки в сторону матки. Толщина мышечного слоя также не одинакова на протяжении трубы. Наиболее широкая его часть находится на уровне ампулы. По направлению к воронке и перешейку толщина мышечного слоя уменьшается.
Внутренний слой маточных труб представляет собой слизистую оболочку, с находящейся под ней развитой подслизистой основой. Важной особенностью внутреннего слоя является его организация в продольные складки, высота которых наиболее значительна в области ампулы. Наиболее низкие складки наблюдаются в области перешейка. В области воронки данные складки переходят на бахромки, одна из которых протягивается к яичнику. Еще одной особенностью слизистой оболочки маточных труб является наличие на ней микроскопических ворсинок, которые находятся в постоянном движении. Между ворсинками располагаются многочисленные слизистые железы. Движения ворсинок синхронны и ориентированы всегда по направлению к матке. Таким образом, мерцание (сокращение) ворсинок способствует передвижению яйцеклетки в матку для последующей имплантации, а также препятствует продвижению сперматозоидов, осуществляя естественный отбор наиболее сильных из них.
Яичники
Яичники представляют собой парные органы овоидной формы, расположенные пристеночно в полости малого таза. Их длина в среднем составляет 2,5 см, ширина – 1,5 см и толщина – 1,0 см. Ось данных органов практически всегда располагается вертикально или же приближается к этому. Соответственно различают верхние и нижние края яичников. Верхний край именуют иначе трубным, поскольку к нему прилегает наиболее крупная бахромка маточной трубы. Нижний край называется также маточным, поскольку к нему плотно прикрепляется собственная связка яичника, проходящая между листками широкой связки матки, вплоть до углов матки.
Кроме того, в яичнике различают две поверхности – переднюю и заднюю, а также два края – латеральный и медиальный. Задняя поверхность яичника является свободной, а передняя граничит с широкой связкой матки. К передней поверхности яичника подходит небольшая собственная брыжейка яичника, представляющая собой два листа соединительной ткани, между которыми к данному органу подходят нервы и кровеносные сосуды. Место вхождения нервов и сосудов в яичник называется его воротами.
Ориентировочно 1 раз в 28 дней происходит овуляция, при которой наиболее зрелый фолликул лопается, а находящийся в нем ооцит попадает на поверхность яичника, откуда по бахромке перемещается в ампулярную часть маточной трубы. По достижении маточной трубы ооцит с окружающими его фолликулярными клетками начинает называться яйцеклеткой. Часть жидкости, в которой происходило созревание ооцита в фолликуле, также частично попадает в маточные трубы, выполняя при этом одну из ключевых ролей в процессе зачатия плода. Данная жидкость содержит вещества, стимулирующие сперматозоиды к более активным движениям.
Сперматозоиды движутся не хаотично, как может показаться на первый взгляд, а по механизму хемотаксиса, то есть в сторону увеличения концентрации активизирующего их вещества. Наиболее высокая его концентрация отмечается в области ампулы маточных труб, то есть именно там, где большую часть менструального цикла находится яйцеклетка.
В месте, в котором созревал, а затем высвободился ооцит, остается полость, которая быстро заполняется кровью и желтоватыми клетками. Именно в связи с цветом данное скопление клеток называется желтым телом. При отсутствии оплодотворения желтое тело постепенно трансформируется в белое тело, а затем и вовсе зарубцовывается. По этой причине по мере старения поверхность яичника становится бугристой. Если же оплодотворение яйцеклетки происходит, то желтое тело значительно увеличивается в размерах. Основной его функцией становится поддержание беременности путем синтеза прогестерона. Прогестерон, в свою очередь, является гормоном, который способствует имплантации яйцеклетки в матку, новообразованию кровеносных сосудов и функциональной перестройке организма в целом, направленной на поддержание беременности.
Процесс оплодотворения яйцеклетки
Процесс оплодотворения яйцеклетки является в высшей мере уникальным, поскольку включает огромное количество взаимосвязанных процессов, каждый из которых направлен на воспроизведение наиболее успешного в эволюционном плане потомства.
Начало процесса оплодотворения знаменуется попаданием сперматозоидов во влагалище в результате эякуляции (семяизвержение) при половом акте. Поскольку среда влагалища в норме является кислой, то есть неблагоприятной для сперматозоидов, то большая часть из них погибает именно там. Сперматозоиды, находящиеся ближе к каналу шейки матки, должны проникнуть через него в полость матки. Однако на данном этапе могут возникать трудности, поскольку пришеечная слизь на протяжении менструального цикла может сильно видоизменяться. В частности, наиболее благоприятные для проникновения сперматозоидов условия выполняются в промежуток от девятого до четырнадцатого для менструального цикла. В остальные дни пришеечная слизь является чрезмерно вязкой, кислой и содержит большое количество включений (эпителиальные клетки).
Когда после преодоления всех преград сперматозоиды, наконец, добираются до яйцеклетки, то и там их ожидают сложности. Яйцеклетка окружена двумя защитными оболочками. Внешняя оболочка называется лучистым венцом и состоит преимущественно из фолликулярных клеток. Внутренняя оболочка называется блестящей. Один отдельно взятый сперматозоид не в состоянии пробиться через внешнюю оболочку (лучистый венец). Лишь при одновременном воздействии всех сперматозоидов на наружный защитный слой происходит постепенное его расплавление специальными ферментами (гиалуронидазами), которые выделяются каждым отдельно взятым сперматозоидом.
Проникновение через блестящую оболочку, в отличие от штурма лучистого венца, является процессом индивидуальным и носит поистине соревновательный характер. Каждый спермий прокладывает себе путь посредством ее расплавления акросомой – специальной органеллой, расположенной в передней части головки сперматозоида и содержащей в себе несколько видов литических ферментов. Когда первый сперматозоид проникает через блестящую оболочку и контактирует с мембраной яйцеклетки, она выделяет специальные кортикальные гранулы, которые резко меняют состав блестящей оболочки, блокируя проникновение в яйцеклетку остальных сперматозоидов. Тем временем, попавший в яйцеклетку сперматозоид высвобождает из своего ядра генетическую информацию (набор из 23 хромосом) и разрушается ферментами яйцеклетки. Его 23 хромосомы попадают в ядро яйцеклетки, где хранятся материнские 23 хромосомы, формируя первую полноценную клетку нового организма. На данном этапе завершается процесс оплодотворения и начинается процесс деления и дифференциации тканей плода.
Показания к проведению посткоитального теста (пробы Шуварского, пробы на совместимость)
Показанием к проведению посткоитального теста является невозможность забеременеть при регулярной половой жизни и отсутствии любого вида контрацепции на протяжении не менее 12 месяцев.
После проведения данного исследования можно будет с относительно высокой долей вероятности исключить или подтвердить шеечный фактор в качестве причины бесплодия у исследуемой пары.
Как подготовиться к посткоитальному тесту (пробе Шуварского, пробе на совместимость)?
Для того чтобы посткоитальный тест был наиболее информативным, перед его выполнением следует пройти некоторые обследования.
Удобство экспресс-теста на овуляцию заключается в том, что он значительно экономит время, необходимое паре для приготовления к посткоитальному тесту. Ранее для определения дня овуляции пациенткам приходилось не менее трех месяцев подряд ежедневно измерять базальную температуру, вести специальный дневник и посещать гинеколога не менее трех раз за это время. Кроме того, такой экспресс-тест можно приобрести в любой аптеке. Его специфичность и чувствительность считается достаточной, а цена, в соотношении со среднестатистическими зарплатами, доступной.
Спермограмма
Спермограмма представляет собой исследование спермы донора на предмет концентрации сперматозоидов и их активности. Проведение данного исследования не представляет больших затруднений, поскольку подразумевает только микроскопию образца. Результаты выдаются, как правило, в течение одного рабочего дня (иногда сразу после сдачи биологического материала). Если исследование выявляет неспособность спермы конкретного донора к оплодотворению, то проведение посткоитального теста с ним также не имеет смысла. Таким образом, данное исследование следует проходить перед выполнением посткоитального теста, поскольку оно подтверждает или исключает мужской фактор бесплодия.
MAR-тест
MAR-тест (mixed agglutination reaction) проводится с целью диагностики причины мужского бесплодия, если оно было установлено по данным спермограммы. Данный тест выявляет наличие в семенной жидкости донора антител к его же собственным сперматозоидам. Если таковые обнаруживаются, то у пациента есть шанс на экстракорпоральное оплодотворение партнерши своей спермой после предварительного удаления из нее антител. Если тест оказывается отрицательным, то следует искать другую причину бесплодия, помимо аутоиммунной.
С целью повышения чувствительности посткоитального теста кроме вышеперечисленных исследований бесплодной паре рекомендуется соблюсти ряд условий.
Как проводится посткоитальный тест (тест Шуварского, проба на совместимость)?
На осмотре у гинеколога в качестве биологического материала забирается пришеечная слизь (слизь, расположенная в канале шейки матки). Забор производится специальной пипеткой или одноразовым шприцем.
После взятия образца приготавливается препарат путем простого нанесения биологического материала на предметное стекло. Затем стекла рассматриваются в оптическом микроскопе на малом и среднем увеличении. При небольшом увеличении подсчитывается количество сперматозоидов, проникших в пришеечную слизь, а также их активность (скорость и прямолинейность движения). При среднем увеличении оценивается форма сперматозоидов, в некоторых случаях являющаяся одним из показателей их функциональной совершенности.
Где делают и какова цена посткоитального теста (теста Шуварского, пробы на совместимость)?
В Москве
Средняя цена на посткоитальный тест в Москве – 2100 рублей.
В Санкт-Петербурге
Средняя стоимость посткоитального теста в Санкт-Петербурге – 1700 рублей.
В Ростове-на-Дону
Средняя цена на посткоитальный тест в Ростове-на-Дону – 730 рублей.
В Сургуте
В Волгограде
Средняя стоимость посткоитального теста в городе Волгоград – 880 рублей.
В Новосибирске
Средняя стоимость посткоитального теста в городе Новосибирск – 1100 рублей.
В Красноярске
Средняя стоимость посткоитального теста в городе Красноярск – 1100 рублей.
В Екатеринбурге
Средняя стоимость посткоитального теста в городе Екатеринбург – 850 рублей.
В Самаре
Средняя стоимость посткоитального теста в городе Самара – 700 рублей.
В Орле
В Одинцово
Пробу Шуварского в городе Одинцово можно сдать в одном из филиалов медицинской лаборатории «Гемотест».
В Тюмени
Средняя стоимость пробы Шуварского в городе Тюмень составляет 600 рублей.
В Зеленограде
Каковы могут быть результаты посткоитального теста (пробы Шуварского, теста на совместимость)?
О чем говорит положительный посткоитальный тест?
Посткоитальный тест считается положительным, если в поле зрения микроскопа присутствует не менее 25 активных сперматозоидов с прямолинейным целенаправленным движением.
Положительный посткоитальный тест свидетельствует о том, что причина бесплодия кроется не в качестве цервикальной слизи, поскольку сперматозоиды партнера нормальны и успешно в ней передвигаются.
О чем говорит сомнительный посткоитальный тест?
Посткоитальный тест считается сомнительным, когда в биологическом материале (пришеечной слизи) в поле зрения микроскопа обнаруживается от 5 до 25 сперматозоидов или же количество сперматозоидов более 25, но их движения не прямолинейны, а маятникообразны (менее продуктивны).
Причин такого результата может быть несколько. Наиболее частой из них является слишком густая пришеечная слизь из-за дефицита эстрогенов, воспаления шейки матки или неправильно выбранного времени проведения теста на совместимость. Кроме того, причина может скрываться в низком качестве спермы донора. В частности, недостаточная подвижность сперматозоидов может быть следствием наличия в семенной жидкости антител к ним. Для исключения именно этого фактора перед проведением посткоитального теста партнеру рекомендуется сделать спермограмму и MAR-тест. Если сперма оказывается качественной, а MAR-тест отрицательным, то причину бесплодия следует искать в женском организме.
О чем говорит отрицательный посткоитальный тест?
Посткоитальный тест считается отрицательным, когда в пришеечной слизи не обнаруживается ни одного сперматозоида или же они обнаруживаются, но их движения отсутствуют.
Причин отрицательного посткоитального теста несколько. Как и в случае сомнительного результата, наиболее частой причиной является неверно выбранный день менструального цикла для проведения исследования. Также в число причин входит низкое качество спермы и наличие в ней специфических антител. Для исключения данного фактора рекомендуется исследование спермограммы и проведение MAR-теста. Густая шеечная слизь может быть следствием воспалительного процесса или низкого содержания эстрогенов в крови (гормональный дисбаланс). Кроме того, в пришеечной слизи так же могут присутствовать специфические антитела к сперматозоидам партнера.
Что делать, если посткоитальный тест отрицательный?
Если результаты посткоитального теста оказались отрицательными, то отчаиваться не стоит, поскольку данное исследование достаточно чувствительно к различным факторам.
Настоятельно рекомендуется повторить тест, тщательно подготовившись к нему, как минимум, еще один раз. Параллельно с этим следует проверить качество спермы партнера, сделав спермограмму и MAR-тест (если они не были сделаны заранее). Если сперма партнера не подходит для естественного зачатия по причине низкой активности сперматозоидов, то забеременеть можно путем экстракорпорального оплодотворения. Если в семенной жидкости партнера обнаруживаются антитела к сперматозоидам, то данную сперму также можно использовать для экстракорпорального оплодотворения, однако только после удаления из нее антител при помощи специальных экстракорпоральных методов.
Если результаты спермограммы и MAR-теста оказываются положительными, а результаты повторного посткоитального теста отрицательными, то с высокой вероятностью можно заключить, что причина бесплодия кроется именно в шеечном факторе (густая и кислая слизь, наличие многочисленных включений и антиспермальных антител). В данном случае выходом из ситуации является экстракорпоральное оплодотворение.
Может ли проводиться посткоитальный тест invitro (в пробирке)?
Посткоитальный тест по определению проводится in vivo, то есть подразумевает незащищенный половой акт. Тем не менее, существует аналог данного теста, выполняемый in vitro – проба Курцрока-Миллера.
Как и проба Шуварского, проба Курцрока-Миллера подразумевает смешение цервикальной слизи и спермы, однако в последнем случае смешение происходит искусственно, путем помещения данных жидкостей в одну пробирку. Данную смесь на несколько часов помещают в условия с благоприятной температурой и влажностью, а затем рассматривают в микроскоп. Результаты определяются по критериям аналогичным пробе Шуварского (количество и подвижность сперматозоидов).
Существует еще одно отличие, выгодно отличающее пробу Курцрока-Миллера от пробы Шуварского. Данное отличие заключается в возможности скрещивания биологического материала обоих партнеров с биологическим материалом здоровых в воспроизводственном отношении доноров. Иными словами, сперма партнера помещается в пришеечную слизь другой (однозначно здоровой) женщины, а пришеечная слизь партнерши смешивается со спермой другого (однозначно здорового) мужчины. В результате такого скрещивания удается с высокой точностью выяснить, кто из партнеров является причиной бесплодия.
Однако из-за возросшей сложности исследования, а также из-за необходимости использования спермы и пришеечной слизи здоровых доноров стоимость пробы Курцрока-Миллера может превышать стоимость посткоитального теста.
Каковы отзывы о посткоитальном тесте?
Проанализировав множество отзывов молодых пар о данном тесте, можно с уверенностью сказать, что отзывы в целом положительные, и тест пользуется признанием. Однако существуют некоторые его недостатки, на которых следует заострить внимание.
Относительно частые ложноотрицательные результаты теста
Достаточно часто бездетные пары сталкиваются с необходимость многократного повторения посткоитального теста. Причина кроется в том, что очень многие факторы могут привести к отрицательному результату, в особенности у предрасположенной к этому пары. В число таких факторов входит низкое содержание эстрогенов и пролактина у женщины, узкий промежуток времени для зачатия, низкое качество спермы партнера и многое другое. При определенном лечении и профилактических мероприятиях данных недостатков можно избежать. Иными словами, к посткоитальному тесту необходимо длительно и иногда скрупулезно готовиться, что у некоторых может вызывать неудобства.
Что означает, если по результатам посткоитального теста не нашли сперматозоидов?
Если после пройденного теста выдается результат о том, что в пришеечной слизи не обнаружен ни один сперматозоид, то тест считается отрицательным. Вероятность забеременеть от данного партнера крайне мала (остается низкий шанс ложноотрицательного результата).
Возрастание вязкости слизи может быть как физиологическим, так и патологическим. Физиологической причиной может быть неверный расчет даты овуляции и проведенный в ошибочный срок забор пришеечной слизи. Как известно, наиболее жидкой и соответственно проницаемой для сперматозоидов пришеечная слизь является в периовуляторный период, то есть за несколько дней перед овуляцией и в день овуляции. После овуляции слизь стремительно сгущается и остается вязкой на протяжении остальных дней менструального цикла.
Патологическое загустение пришеечной слизи отмечается в те дни, когда по всем прогнозам она должна быть жидкой. К возможным причинам этого относят воспалительный процесс во влагалище и шейке матки, а также низкую концентрацию эстрогенов и пролактина в крови.
Низкое качество спермы
Низкое качество спермы также может быть причиной того, что сперматозоиды не определяются в пришеечной слизи. В частности, их концентрация может быть недостаточной (олигоспермия) или активность ниже необходимой (астенозооспермия). В результате при олигоспермии большинство сперматозоидов уничтожаются кислой средой влагалища и не достигают пришеечной слизи, а при астенозооспермии они скапливаются у границ нормальной пришеечной слизи, будучи не в состоянии в нее проникнуть.
Симуляция оргазма
Данная причина среди мужчин практически не встречается в силу их природы, однако такой вариант не следует упускать из виду. Если во время полового акта мужчина симулирует семяизвержение, то сперматозоидам в пришеечной слизи взяться просто неоткуда. Такой вариант развития событий возможен, когда партнер не заинтересован в возникновении беременности.
Какова причина дискомфорта после проведения посткоитального теста?
В большинстве случаев причина дискомфорта после проведения пробы Шуварского кроется в психологическом факторе. Значительно реже у дискомфорта может появиться конкретный физиологический субстрат.
Для некоторых женщин посткоитальный тест является крайне неприятной процедурой, связанной с переживаниями от касания посторонними руками (пусть даже врачебными) ее половых органов. Такие женщины часто испытывают дискомфорт даже после обычного обследования у гинеколога, не говоря уже о заборе пришеечной слизи.
Иной психогенной причиной дискомфорта может служить внутреннее, часто неосознанное недовольство пациентки от того, что из ее лона извлекаются сперматозоиды, способные хотя бы в этот раз привести к зачатию. Логически пациентка понимает, что после многочисленных неудачных попыток такая вероятность крайне мала, однако утеря даже мизерного шанса ее удручает. В связи с этим может развиться чувство внутреннего противоречия, ведущее к неврозу, который может проявиться чувством неопределенного дискомфорта или любым соматическим заболеванием.
В редких случаях взятие образца пришеечной слизи может сопровождаться незначительным повреждением слизистой шейки матки или влагалища. В месте повреждения отмечается незначительная болезненность, проходящая самостоятельно максимум через сутки. Именно данная неотчетливая болезненность может восприниматься пациенткой как дискомфорт.
Лечение психогенного дискомфорта заключается в попытке осознания его причины, поскольку это, в свою очередь, ведет к ее устранению. Также целесообразным представляется применение успокоительных препаратов, после которых симптомы невроза стихают. Если предполагается повреждение слизистых оболочек, то не лишним будет использование противовоспалительных влагалищных суппозиториев (свеч), выбор которых в любой аптеке более чем достаточен.
Можно ли проводить посткоитальный тест при простуде?
Строгих противопоказаний к проведению посткоитального теста при простуде одного из партнеров не существует. Однако следует отметить, что простудные заболевания являются одним из факторов, снижающих вероятность положительного результата тестирования.
Для того чтобы разобраться в механизмах данной связи, необходимо напомнить, что гормональный фон и сперматогенез (процесс созревания сперматозоидов) крайне зависимы от общего состояния организма. При простудных заболеваниях происходит снижение общего тонуса, которое, в свою очередь, ведет к уменьшению концентрации половых гормонов в крови. Таким образом, скорость спермообразования у пациентов с простудными заболеваниями несколько снижается, а вместе с этим уменьшается и концентрация сперматозоидов в сперме.
Помимо этого, при простудных заболеваниях возрастает активность иммунной системы, что на фоне присутствия у некоторых мужчин антиспермальных антител приводит к росту их числа. Иными словами, при простудных заболеваниях у некоторых мужчин значительно снижается активность сперматозоидов из-за воздействия на них специфических антител. Для определения данных антител в крови существует лабораторное исследование, под названием MAR-тест.
Простудные заболевания также изменяют и гормональный фон женщин. В частности, может уменьшиться уровень эстрогенов, из-за чего вязкость пришеечной слизи может возрасти. Кроме того, если у женщины наблюдается аутоиммунный конфликт со сперматозоидами партнера, то при простудных заболеваниях концентрация антиспермальных антител в крови и пришеечной слизи может возрасти в несколько раз. Оба данных фактора снижают вероятность положительного результата посткоитального теста.