обязательное медицинское страхование в казахстане номер телефона
Как узнать размер долга за ОСМС и оплатить его в Казахстане
Иллюстративное фото: Getty Images / Yevgeniy Sambulov
Для получения права на бесплатную помощь в рамках обязательного социального медицинского страхования (ОСМС) казахстанцы должны погасить долги по взносам при их наличии. Как узнать, есть ли такая задолженность и оплатить ее, узнали журналисты Нурфин.
Кто и сколько должен платить за обязательное медицинское страхование
Основной объем участников ОСМС составляют наемные работники. За них работодатель производит отчисления в размере 2% от оклада за свой счет и еще 2% в качестве взноса за счет сотрудника. Взносы оплачивают и за трудящихся по договору ГПХ с их дохода.
Индивидуальные предприниматели оплачивают взносы не только за своих сотрудников, но и за себя в размере 5% от 1,4 МЗП или 2 975 тенге в 2021 году.
Являются ли плательщики ЕСП застрахованными в системе медицинского страхования
Самозанятые граждане оплачивают единый совокупный платеж (ЕСП), в который уже входит взнос на ОСМС. Размер ЕСП на 2021 год составляет 2 917 тенге для жителей города и 1 459 тенге для сельчан.
За часть граждан из льготных категорий взносы на обязательное медицинское страхование осуществляет государство. Это:
В каком случае могут вернуться удержанные с зарплат казахстанцев взносы за ОСМС
Иллюстративное фото: gettyimages.com / Rapeepong Puttakumwong
Как стать застрахованным
Если вы входите в одну из вышеперечисленных категорий плательщиков взносов за обязательное социальное медицинское страхование, то можете рассчитывать на лечение в рамках ОСМС.
Неработающие трудоспособные граждане для получения полного объема медицинской помощи могут стать самостоятельными плательщиками.
Для этого им нужно ежемесячно оплачивать по 5% от МЗП или 2 125 тенге в этом году.
При наличии долга для приобретения права на медицинскую помощь в системе обязательного социального медицинского страхования нужно оплатить взносы за неуплаченный период, но не более чем за двенадцать месяцев, предшествующих дате оплаты.
Как узнать размер долга за ОСМС
Если в какие-то периоды за последний год человек работал, платил ЕСП или входил в льготную категорию, то ему трудно определить размер своего долга по взносам за ОСМС.
Кто пополняет пенсионные счета ушедших в декрет казахстанцев и влияет ли это на размер соцвыплат
Всю информацию можно найти на сайте Электронного правительства. На его главной странице находим вкладку «Здравоохранение», после ее открытия переходим в раздел «Медицинская помощь».
Здесь полностью раскрываем вкладку «Услуги» и находим страницу «Выдача информации об участии в качестве потребителя медицинских услуг и о перечисленных суммах отчислений и (или) взносов в системе обязательного социального медицинского страхования».
Заказав услугу онлайн, мы получим выписку о поступлении взносов за обязательное медицинское страхование на имя пользователя за последний год.
Информация о перечисленных суммах отчислений и взносов за ОСМС. Снимок экрана: NUR.KZ
Здесь сразу же будет отмечено, является гражданин потребителем ОСМС или нет, то есть имеет ли он право получать полный перечень медицинских услуг в рамках обязательного медицинского страхования или не имеет.
Пенсионные отчисления: правила и суммы
Далее будут отмечены периоды, за которые были произведены взносы и за которые имеется задолженность.
Как оплатить задолженность
За наемных работников взносы оплачивает работодатель, за представителей льготных категорий – государство, а самозанятые и самостоятельные плательщики должны осуществлять их сами.
Самозянятые казахстанцы должны оплачивать единый совокупный платеж, а неработающие трудоспособные граждане могут самостоятельно оплатить взносы за обязательное социальное медицинское страхование.
Тот и другой платеж можно осуществить с помощью мобильного банкинга. Для этого нужно перейти в раздел платежей для самозанятых и выбрать соответствующий платеж – ЕСП или взносы ОСМС.
Если вы решили оплатить взнос за ОСМС отдельно, то нужно выбрать тип плательщика. Неработающие граждане выбирают вкладку «Самостоятельный плательщик».
В каких случаях для получения медпомощи не обязательно оплачивать взносы за ОСМС
Оплата взноса за ОСМС. Снимок экрана: Мобильное приложение Halyk Homebank
Теперь нужно оплатить взносы отдельно за каждый период, за который есть задолженность. Сразу все оплатить не получится.
После оплаты взнос направляется по коду назначения и через некоторое время будет отображен в базе данных Фонда медицинского страхования. Для подтверждения платежа можете сохранить квитанцию.
Уникальная подборка новостей от нашего шеф-редактора
Обязательное социальное медицинское страхование (ОСМС) Версия для печати
Смотрите также:
С 1 января 2020 года начата реализация обязательного социального медицинского страхования (ОСМС). Система ОСМС основана на равном доступе всех застрахованных к пакету услуг, независимо от размера взноса. При этом при обращении за помощью по ОСМС пациента не ограничивают в объеме и стоимости медицинских услуг.
Казахстанская модель системы ОСМС является социально ориентированной. То есть почти за 11 млн граждан из 15 льготных категорий населения взносы платит государство.
Есть два пакета: гарантированный объем бесплатной медицинской помощи (ГОБМП) и обязательное социальное медицинское страхование (ОСМС), согласно которым люди могут получить медицинскую помощь.
Государство гарантирует бесплатную медицинскую помощь в рамках ГОБМП. Согласно постановления Правительства РК от 16 октября 2020 года № 672 в нее входят следующие услуги:
— Скорая и неотложная медицинская помощь включая санитарную авиацию, а также услуги мобильной бригады при заболеваниях, вызывающих ухудшение эпидемиологической ситуации в стране).
— Обслуживание в поликлиниках (диагностика, лечение и управление наиболее распространенными заболеваниями, скрининги для целевых групп населения, наблюдение беременности, профилактические прививки).
— Диагностика и лечение при:
— Медицинская помощь в стационарозамещающих и стационарых условиях в порядке, определяемом уполномоченным органом (в том числе при изоляции лиц, находившихся в контакте с больным инфекционным или паразитарным заболеванием, представляющим опасность для окружающих).
— Обеспечение лекарственными средствами при оказании специализированной помощи, а также в соответствии с перечнем заболеваний, против которых проводятся профилактические прививки. Кроме того, получить лекарства на бесплатной основе могут категории граждан, состоящие на диспансерном учете по определенным заболеваниям и состояниям.
Люди, имеющие статус застрахованности в системе ОСМС, получают расширенный доступ к медицинской помощи в пакете обязательного социального медицинского страхования.
Согласно постановления Правительства РК от 20 июня 2019 года № 421 в пакет ОСМС входят следующие медицинские услуги:
5) диагностические услуги, в том числе лабораторная диагностика (УЗИ, рентген, КТ, МРТ);
Согласно Закону РК «Об ОСМС» http://adilet.zan.kz/rus/docs/Z1500000405 взносы необходимо производить ежемесячно. При этом важно, чтобы не было отсутствующих платежей за последние 12 месяцев, начиная с января 2020 года. В случае, если есть пропуски статус «застрахован» не присваивается.
После внедрения обязательного социального медицинского страхования, население страны часто задается вопросом: «Когда платить?», «За кого платить?», «Сколько платить?», «Как платить?», «За что платить?».
Итак, кто и как платит ОСМС.
Как защитить свои права пациента?
Одной из самых главных задач Фонда является защита прав пациента. Поэтому экспертами Фонда проводится мониторинг качества оказания медицинской помощи, а также проверки причин отказа в ее предоставлении.
Однако, зачастую граждане не знают куда обращаться, чтобы защитить свои права, если столкнулись с непониманием при обслуживании в медорганизациях.
Способ 1. Служба поддержки пациента.
Не теряя время, обратиться в созданную для контроля оказания медуслуг службу поддержки пациента и разрешить ситуацию на месте.
*данная служба работает в каждой медицинской организации
В каждой клинике эта служба:
Способ 2. Обратиться в колл-центр Управления здравоохранения региона
Все медицинские организации подчиняются Управлениям здравоохранения, поэтому повлиять на решение своего вопроса можно обратившись к непосредственно в колл-центр Управления.
Способ 3. Мобильное приложение “Qoldau 24/7”
После Вашего обращения в “Qoldau 24/7” специалисты Фонда соцмедстрахования:
*Вашему обращению присваивается номер, по которому впоследствии можно отследить статус обращения.
Способ 4. SaqtandyryBot в Telegram.
Указать регион, наименование медорганизации, суть вопроса
позволит проверить статус уже сформированной заявки
Способ 5. Единый контакт-центр 1406
Способ 6. Раздел «Народный контроль» на сайте fms.kz
Сделать обращение, зайдя на сайт Фонда социального медицинского страхования:
Указывается регион, поликлиника, диагноз, дата визита, ИИН.
Необходимо заполнить исходные данные и сформулировать текст
Памятка: как стать застрахованным в системе ОСМС
До 31 марта 2020 года все казахстанцы считаются условно застрахованными и имеют право на получение медицинских услуг в рамках пакета медстрахования. Это время было дано для того, чтобы жители страны успели освоиться в системе и определиться со своим статусом.
Уже с 1 апреля доступ к пакету ОСМС будет только у застрахованных. Если вы до сих пор не стали участником системы медстрахования, то предлагаем не терять времени и узнать о том, что для этого нужно сделать.
Что делать если вы – льготник, но вас не оказалось в базах данных
Если вы – представитель одной из льготных категорий, но каким-то образом выпали из базы данных Фонда медстрахования и оказались не застрахованы, то вам следует обратиться в Центр обслуживания населения, или ГЦВП (для пенсионеров). Если вы – студент, то вам нужно обратиться в администрацию учебного заведение, где вы обучаетесь. Университеты и колледжи должны предоставлять списки в Министерство образования и науки РК. Фонд медстрахования не присваивает социальный статус, а работает с уже готовыми списками, которые получает в других госорганах. Фонд присваивает только статус застрахованности.
Являются ли плательщики ЕСП застрахованными в системе медицинского страхования
Безработные люди освобождаются от уплаты взносов в Фонд медстрахования, если они официально зарегистрированы. Для того, чтобы зарегистрироваться в качестве безработного, нужно обратиться в Центр занятости населения. При соответствии всем требованиям и правилам, их включают в списки безработных, которые направляются госкорпорацией «Правительство для граждан» в ФСМС. В этом случае безработный считается льготником и взносы за него будет платить государство.
Как стать застрахованным, если вы оказываете услуги, но при этом не зарегистрированы в качестве ИП
Если вы не относитесь к категории наемных работников, фрилансеров или ИП, но при этом оказываете услуги другим физическим лицам, например, занимаетесь частным извозом или продаете продукцию со своего подсобного хозяйства, то вы считаетесь самозанятым и можете стать плательщиком Единого совокупного платежа (ЕСП). Таким образом, вы становитесь участником системы ОСМС и можете рассчитывать на весь объем услуг в рамках страхового пакета.
В каком случае могут вернуться удержанные с зарплат казахстанцев взносы за ОСМС
Как и где оплатить ЕСП
Оплатить ЕСП можно через несколько каналов. Это терминалы Касса 24 и Qiwi, которые сейчас установлены во всех поликлиниках. Внеся оплату, вы получаете статус застрахованного уже через 5 минут. К тому же, можно оплатить ЕСП в кассах банков второго уровня и в отделениях АО «Казпочта». С полными реквизитами можно ознакомиться на сайте fms.kz. Для максимального удобства появилась возможность оплачивать ЕСП через мобильное приложение Kaspi.kz. Важно помнить, что ЕСП нельзя заплатить за прошедший период, только за текущий и последующие месяцы. Поэтому отчисления должны делаться вовремя.
Вернут ли вам деньги за участие в системе, если вы не получали медуслуги
Как бесплатно пройти медосмотр для профилактики заболеваний в Казахстане
Можно ли рассчитывать на медпомощь по страховому пакету, если уплата взносов просрочена
Если вы начали оплачивать взносы, но потом произошел перерыв свыше 3 месяцев, то вы потеряете статус застрахованности. Чтобы получить медуслуги в рамках страхового пакета, вам придется произвести оплату за предыдущие неоплаченные периоды. К примеру, если вы решите застраховаться в апреле, то вам нужно будет оплатить как самостоятельный плательщик за январь, февраль и март.
В каких случаях для получения медпомощи не обязательно оплачивать взносы за ОСМС
Как получить статус застрахованности домохозяйкам
Если вы – домохозяйка, но при этом не зарегистрированы в качестве безработной и не оказываете никаких услуг другим физлицам, то вы будете платить взносы как самостоятельный плательщик. Эта сумма составляет 5% от 1 МЗП (2125 тенге в 2020 году).
Как быть, если вы – наемный работник, но при этом одновременно ИП
Как онлайн записать ребенка в школу в Казахстане
Могут ли стать участниками системы ОСМС иностранцы
Статус застрахованности в системе ОСМС могут получить только трудовые мигранты из стран ЕАЭС, работающие по трудовому договору или договору ГПХ. За них взносы и отчисления платят их работодатели. Туристы и гости из других стран могут рассчитывать на бесплатную экстренную медпомощь либо платные медицинские услуги. Иностранцы же, постоянно проживающие в Казахстане, имеют такие же права в системе ОСМС, как и граждане РК.
Как будут получать медуслуги незастрахованные после 1 апреля
Узнавайте обо всем первыми
Подпишитесь и узнавайте о свежих новостях Казахстана, фото, видео и других эксклюзивах.
Обязательное социальное медицинское страхование (ОСМС) Версия для печати
Смотрите также:
С 1 января 2020 года начата реализация обязательного социального медицинского страхования (ОСМС). Система ОСМС основана на равном доступе всех застрахованных к пакету услуг, независимо от размера взноса. При этом при обращении за помощью по ОСМС пациента не ограничивают в объеме и стоимости медицинских услуг.
Казахстанская модель системы ОСМС является социально ориентированной. То есть почти за 11 млн граждан из 15 льготных категорий населения взносы платит государство.
Есть два пакета: гарантированный объем бесплатной медицинской помощи (ГОБМП) и обязательное социальное медицинское страхование (ОСМС), согласно которым люди могут получить медицинскую помощь.
Государство гарантирует бесплатную медицинскую помощь в рамках ГОБМП. Согласно постановления Правительства РК от 16 октября 2020 года № 672 в нее входят следующие услуги:
— Скорая и неотложная медицинская помощь включая санитарную авиацию, а также услуги мобильной бригады при заболеваниях, вызывающих ухудшение эпидемиологической ситуации в стране).
— Обслуживание в поликлиниках (диагностика, лечение и управление наиболее распространенными заболеваниями, скрининги для целевых групп населения, наблюдение беременности, профилактические прививки).
— Диагностика и лечение при:
— Медицинская помощь в стационарозамещающих и стационарых условиях в порядке, определяемом уполномоченным органом (в том числе при изоляции лиц, находившихся в контакте с больным инфекционным или паразитарным заболеванием, представляющим опасность для окружающих).
— Обеспечение лекарственными средствами при оказании специализированной помощи, а также в соответствии с перечнем заболеваний, против которых проводятся профилактические прививки. Кроме того, получить лекарства на бесплатной основе могут категории граждан, состоящие на диспансерном учете по определенным заболеваниям и состояниям.
Люди, имеющие статус застрахованности в системе ОСМС, получают расширенный доступ к медицинской помощи в пакете обязательного социального медицинского страхования.
Согласно постановления Правительства РК от 20 июня 2019 года № 421 в пакет ОСМС входят следующие медицинские услуги:
5) диагностические услуги, в том числе лабораторная диагностика (УЗИ, рентген, КТ, МРТ);
Согласно Закону РК «Об ОСМС» http://adilet.zan.kz/rus/docs/Z1500000405 взносы необходимо производить ежемесячно. При этом важно, чтобы не было отсутствующих платежей за последние 12 месяцев, начиная с января 2020 года. В случае, если есть пропуски статус «застрахован» не присваивается.
После внедрения обязательного социального медицинского страхования, население страны часто задается вопросом: «Когда платить?», «За кого платить?», «Сколько платить?», «Как платить?», «За что платить?».
Итак, кто и как платит ОСМС.
Как защитить свои права пациента?
Одной из самых главных задач Фонда является защита прав пациента. Поэтому экспертами Фонда проводится мониторинг качества оказания медицинской помощи, а также проверки причин отказа в ее предоставлении.
Однако, зачастую граждане не знают куда обращаться, чтобы защитить свои права, если столкнулись с непониманием при обслуживании в медорганизациях.
Способ 1. Служба поддержки пациента.
Не теряя время, обратиться в созданную для контроля оказания медуслуг службу поддержки пациента и разрешить ситуацию на месте.
*данная служба работает в каждой медицинской организации
В каждой клинике эта служба:
Способ 2. Обратиться в колл-центр Управления здравоохранения региона
Все медицинские организации подчиняются Управлениям здравоохранения, поэтому повлиять на решение своего вопроса можно обратившись к непосредственно в колл-центр Управления.
Способ 3. Мобильное приложение “Qoldau 24/7”
После Вашего обращения в “Qoldau 24/7” специалисты Фонда соцмедстрахования:
*Вашему обращению присваивается номер, по которому впоследствии можно отследить статус обращения.
Способ 4. SaqtandyryBot в Telegram.
Указать регион, наименование медорганизации, суть вопроса
позволит проверить статус уже сформированной заявки
Способ 5. Единый контакт-центр 1406
Способ 6. Раздел «Народный контроль» на сайте fms.kz
Сделать обращение, зайдя на сайт Фонда социального медицинского страхования:
Указывается регион, поликлиника, диагноз, дата визита, ИИН.
Необходимо заполнить исходные данные и сформулировать текст
В Казахстане больше нет условно застрахованных в системе ОСМС. Что изменилось?
1 июля в Казахстане завершился льготный период ОСМС для незастрахованных граждан.
Систему обязательного медстрахования в Казахстане официально ввели 1 января 2020 года. Но это де-юре. Де-факто до 1 апреля все казахстанцы считались условно застрахованными, поэтому получали услуги вне зависимости от отчислений в Фонд медстрахования. С введением первого карантина в марте продлили льготный период, который закончился 1 июля.
Теперь у каждого появился реальный статус в системе медицинского страхования. Что это значит и на какие услуги могут рассчитывать как застрахованные, так и незастрахованные казахстанцы, тем более во время пандемии коронавируса, Informburo.kz рассказала старший менеджер Фонда социального медицинского страхования Актолкын Султанова.
№1. На какую медпомощь могут рассчитывать казахстанцы?
С 1 июля казахстанцев разделили на две категории:
Первые могут рассчитывать на более полный пакет медицинской помощи:
Вторые – только на так называемый гарантированный объём бесплатной медицинской помощи (ГОБМП), в который входит:
«К примеру, человек приходит в поликлинику по месту прикрепления к участковому врачу. Первичный приём терапевта входит в ГОБМП. Терапевт выявляет, что человеку нужно сходить, к примеру, к окулисту. Застрахованный пациент идёт на прием к узкому специалисту бесплатно при любом заболевании. Если же пациент не застрахован, перечень заболеваний ограничен пакетом бесплатной помощи, это социально значимые болезни плюс ряд хронических. Поэтому рекомендуем проверять статус застрахованности каждый месяц», – поясняет Актолкын Султанова.
№2. Как проверить свой статус в системе ОСМС?
Статус участия в системе ОСМС (статус застрахованности) можно проверить несколькими способами:
№3. Будут ли лечить заразившихся коронавирусом казахстанцев, не застрахованных в ОСМС?
Лечение пациентов с Covid-19 входит в гарантированный объём бесплатной медицинской помощи ГОБМП, так как коронавирус – инфекционное заболевание. Независимо от того, застрахован человек или нет, помощь окажут каждому, у кого есть признаки коронавирусной инфекции – начиная с поликлиники и заканчивая лечением в стационаре.
№4. Что делать, если если у вас пневмония с отрицательным результатом на Covid-19?
Во время пандемии даже при отрицательном ПЦР-тесте пневмония относится к вероятному случаю коронавируса. Соответственно, лечение проводится вне зависимости от того, застрахованы вы или нет.
№5. Кто освобождён от оплаты взносов в Фонд медстрахования?
До 1 октября от оплаты взносов в Фонд медстрахования освобождены 29 субъектов малого и среднего бизнеса. Их сотрудники по-прежнему считаются условно застрахованными. В перечень освобождённых входят:
№6. Как освобождённому от уплаты взносов бизнесмену застраховать своих работников?
Если ваш бизнес входит в список освобождённых от оплаты взноса в Фонд медстрахования до 1 октября, то нужно включить своих работников в список застрахованных. На сайте Комитета государственных доходов есть специальная ссылка.
Работодатель, пройдя по ней, с помощью электронно-цифровой подписи загружает данные своих сотрудников. Списки нужно актуализировать ежемесячно.
№7. Что делать, если человек из категории освобождённых не попал в список застрахованных?
Если вы обнаружили, что у вас нет статуса застрахованного, несмотря на то что вы работаете на предприятии, освобождённом от оплаты взносов ОСМС, нужно скачать мобильное приложение Qoldau 24/7. Там есть вкладка для сотрудников МСБ, освобождённых от взносов ОСМС до 1 октября. В ней нужно указать БИН вашей организации, загрузить приказ о вашем назначении на должность и отправить запрос.
«В течение 30 минут сотрудники фонда обрабатывают запрос. Если БИН по данным Комитета госдоходов входит в список освобождённых от оплаты взносов ОСМС, то гражданину предоставляют статус застрахованного на один месяц», – объясняет Актолкын Султанова.
В течение этого времени работодатель должен актуализировать список, как указано в карточке №5.
№8. Что делать, если вы входите в льготную категорию, но оказались не застрахованным?
Государство оплачивает взносы ОСМС за граждан 15 льготных категорий:
Если вы относитесь к одной из этих категорий, но система в поликлинике показывает, что вы не застрахованы, нужно обратиться (на выбор):
«Например, неработающая беременная женщина обратилась в поликлинику, чтобы встать на учёт, но при проверке статуса выяснилось, что она не застрахована. При рассмотрении её жалобы выяснилось, что она оплачивала единый совокупный платёж (ЕСП), поэтому её социальный статус изменился на «плательщика ЕСП», – говорит Актолкын Султанова.
№9. Плательщики ЕСП относятся к участникам системы ОСМС?
Те, кто регулярно платит единый совокупный платёж (ЕСП), являются участниками системы ОСМС. Самозанятому, чтобы стать участником системы, нужно погасить долг по оплате ЕСП за последние 12 месяцев. Тогда он получит статус застрахованного.
Оплачивать ЕСП можно как наличными, так и безналичным платежом на банковский счёт госкорпорации «Правительство для граждан» через:
№10. Почему во время пандемии важно быть застрахованным?
Несмотря на то что система здравоохранения перегружена пациентами с Covid-19, жизнь продолжается, и люди нуждаются в других медицинских услугах.
«Наблюдение за хроническими больными, пациентами с онкозаболеваниями и на гемодиализе, ведение беременности не приостанавливались. После перенесённого коронавируса пациенты также будут нуждаться в дальнейшей реабилитации. Поэтому важно приобрести статус в системе ОСМС, быть застрахованным и получать медуслуги», – поясняет Актолкын Султанова.
№11. Можно ли вернуть свои деньги, если в течение года не обращался в поликлинику за медпомощью?
ОСМС основывается на принципах солидарной ответственности государства, работодателя и граждан. Внесённые в Фондмедстрахования деньги аккумулируются и направляются исключительно на оплату медпомощи. Если в течение года вам помощь не понадобилась, то не исключено, что эта помощь нужна вашим родным и близким. Поэтому деньги из Фонда медстрахования не возвращаются.