код по мкб 10 гидронефроз справа

Что такое гидронефроз? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Гаджиева Агиля Санановича, уролога со стажем в 5 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Гидронефроз обычно возникает из-за закупорки или нарушения нормальной работы мочевыводящих путей, которые состоят из почек, мочеточников (трубок, которые идут от почки к мочевому пузырю), мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, или уретры (трубки, которая выводит мочу из организма).

Основные нарушения, вызывающие гидронефроз:

Основные факторы, которые могут привести с развитию гидронефроза у взрослых:

Гидронефроз иногда обнаруживается у ещё неродившихся детей во время рутинного ультразвукового сканирования во втором триместре беременности. Патология называется антенатальным гидронефрозом. По оценкам, она встречается по крайней мере в 1 из 100 беременностей. Большинство случаев гидронефроза у плода несерьёзные и не влияют на исход беременности.

Симптомы гидронефроза

Клинических симптомов, характерных только для гидронефроза, не существует. Часто патология развивается вообще бессимптомно и обнаруживается во время случайного обследования.

Симптомы заболевания зависят от того, как быстро происходила блокировка мочи. Если закупорка возникает быстро, например, в результате почечного камня, симптомы будут развиваться в течение нескольких часов. Если закупорка развивается постепенно, в течение нескольких недель или месяцев, проявления будут очень слабыми или их не будет вовсе.

Важно помнить, что именно боль часто бывает единственным признаком заболевания. Обычно болезненные ощущения локализуются в области поясницы, на стороне поражённой почки. Выраженность боли может быть различной: от тупых ноющих до сильных приступообразных, по типу почечной колики.

Тупые, ноющие, неинтенсивные боли являются следствием таких процессов:

Наличие крови в моче также может быть единственным симптомом гидронефроза. Гематурия в данном случае возникает из-за внезапного и быстрого снижения давления внутри лоханки во время кратковременного восстановления оттока мочи из почки. Источником кровотечения являются вены форниксов (сводов малых чашечек).

Гидронефротический процесс обычно имеет хроническое течение. Описанные симптомы у пациентов могут сочетаться, чередоваться и дополняться, а также усиливаться, ослабевать и даже исчезать

Патогенез гидронефроза

Как уже было замечено, существует множество факторов, которые могут привести к развитию гидронефротического процесса. Распространённой причиной непроходимости верхних отделов мочевого тракта является закупорка камнями и сужение мочеточников или вышележащего сосуда.

Обструкция, возникающая в нижних отделах мочевых путей, может быть причиной рефлюкса мочи (обратного тока из мочевого пузыря в почки), который также повышает давление в почках. Непроходимость или компрессия мочеиспускательного канала у мужчин старшего возраста иногда вызвана аденомой предстательной железы.

Классификация и стадии развития гидронефроза

В соответствии с современными теоретическими знаниями и представлениями о гидронефрозе, наиболее целесообразно сначала классифицировать заболевание по времени развития:

В зависимости от наличия инфекции и первичный, и вторичный гидронефроз может быть асептичным (инфекция отсутствует) и инфицированным (есть инфекция).

По локализации гидронефроз бывает двух типов:

В России широко применяется классификация академика Н.А. Лопаткина, которая позволяет выбрать тактику лечения при простом гидронефрозе.

I стадия — начальная — наблюдается расширение лоханки (пиелоэктазия) и незначительные нарушения функции почек.

II стадия — стадия выраженных проявлений — расширена не только лоханка, но и чашечки (гидрокалиоз), толщина паренхимы почки уменьшена, почечная функция значительно нарушена.

Осложнения гидронефроза

Осложнениями гидронефроза являются:

Диагностика гидронефроза

Гидронефроз обычно диагностируется с помощью ультразвукового исследования (УЗИ).

Если почки кажутся опухшими на ультразвуковом изображении, для определения основной причины гидронефроза могут потребоваться дополнительные анализы и тесты [6] :

Общий анализ мочи помогает определить активность воспалительного процесса. Обнаружение большого количества лейкоцитов говорит о присоединении вторичной инфекции.

В клиническом анализе крови повышенный уровень лейкоцитов со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и увеличение СОЭ (скорости оседания эритроцитов) также указывают на наличие инфекции. При двустороннем гидронефрозе пониженное содержание гемоглобина может свидетельствовать о почечной недостаточности.

В биохимическом анализе крови нужно обратить внимание на содержание креатинина и мочевины, а также электролитов (калия и натрия). Их увеличение говорит о нарушении выделительной функции почек.

Для определения функции почек проводят расчётную СКФ (скорость клубочковой фильтрации). Данный анализ показывает скорость очищения крови от продуктов обмена. Он необходим для решения вопроса о рентгенологическом исследовании почек с применением контраста.

Внутривенная урография — это рентген почек, сделанный после введения в кровь специального йодсодержащего красителя. Краситель позволяет увидеть, как движется поток мочи через мочевыводящие пути, что может быть полезно для выявления любых закупорок. Этот метод помогает диагностировать состояние почек и верхних мочевыводящих путей, определить локализацию обструкции, установить её протяжённость.

Внутривенная урография и компьютерная томография с контрастированием мочевых путей являются основными методами диагностики гидронефроза. С помощью этих исследований можно определить не только причину заболевания, но и стадию и состояние противоположной почки.

Микционная цистоуретрография — это специальный рентген, который показывает наличие рефлюкса или обструкции. С помощью катетера, введённого через мочеиспускательный канал, врач добавляет краситель в мочевой пузырь, чтобы можно было проследить путь мочи на рентгеновском снимке. Этот тест используется для диагностики пузырно-мочеточникового рефлюкса у взрослых и детей после рождения.

Функциональное состояние почек и верхних мочевых путей можно уточнить с помощью радиоизотопных исследований: ренографии, динамической и статической сцинтиграфии, непрямой почечной ангиографии. Предварительно пациенту нужно ввести внутривенно радиофармпрепарат, после чего в ходе исследований можно будет увидеть, как вещество выделяется почками и эвакуируется вниз по мочеточникам. Можно также оценить кровоснабжение почки.

Лечение гидронефроза

Лечение гидронефроза зависит от того, что вызывает заболевание и насколько серьёзно нарушен отток мочи. Цели лечения:

На первом этапе лечения необходимо восстановить отток мочи из почек. Это можно сделать с помощью установки почечного стента (маленькой трубки, которая вводится внутрь мочеточника и используется для обвода места закупорки).

После того, как моча слита и давление на почки снято, необходимо устранить причину накопления мочи. Некоторые возможные причины и способы их лечения:

Нефрэктомия (удаление почки) — радикальная мера, которая применяется в исключительных случаях, когда полностью нарушено функционирование органа и развилась его полная атрофия.

Прогноз. Профилактика

При своевременной диагностике и лечении гидронефроза прогноз благоприятный. Если операция проведена вовремя и технически правильно, то в большинстве случаев удаётся остановить процесс разрушения почки и сохранить её функции.

Опасен бессимптомно протекающий гидронефроз, потому что длительный патологический процесс нередко приводит к гибели почки.

Источник

Врожденный гидронефроз у детей

Общая информация

Краткое описание

Протокол «Врожденный гидронефроз у детей»

Код по МКБ 10: Q 62.0

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Классификация [А.Я. Пытель, А.Г. Пугачев, 1977]:

Диагностика

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: повышение температуры, боли в области поясницы, отеки, изменения а анализах мочи.

Физикальное обследование: пальпируется увеличенная почка, боли в области поясницы и в проекции почки, пастозность век, лица, признаки хронической интоксикации.

Лабораторные исследования: лейкоцитоз, анемия 1-2 степени, ускоренное СОЭ, бактериурия, лейкоцитурия, эритроцитурия, протеинурия, снижение функции концентрирования.

Инструментальные исследования:

Минимум обследования при направлении в стационар:

3. Проба Зимницкого.

4. Креатинин, общий белок, трансаминазы, тимоловая проба и билирубин крови.

Основные диагностические мероприятия:

1. Общий анализ крови (6 параметров), гематокрит.

2. Определение креатинина, остаточного азота, мочевины.

3. Расчет скорости клубочковой фильтрации по формуле Шварца.

4. Определение общего белка, сахара.

5. Определение АЛТ, АСТ, холестерина, билирубина, общих липидов.

6. ИФА на внутриутробные, зоонозные инфекции.

7. Общий анализ мочи.

8. Посев мочи с отбором колоний.

9. Анализ мочи по Нечипоренко.

10. Анализ мочи по Зимницкому.

11. УЗИ органов брюшной полости.

12. Допплерография сосудов почек.

Дополнительные диагностические мероприятия:

1. Восходящяя пиелография.

2. Компьюторная томография почек с контрастом.

4. Коагулограмма 1 (протромбиновое время, фибриноген, тромбиновое время, АЧТВ, фибринолитическая активность плазмы).

Дифференциальный диагноз

Признак

Врожденный гидронефроз почки

Вторичный гидронефроз почки

Часто диагностика случайная либо на стадии нарушения почечных функций

Да, на поздних стадиях заболевания

Дети младшего возраста

Дети старшего возраста

Повышается не всегда

Зависит от степени обструкции

Отставание в физическом развитии

Боли в пояснице, в области проекции почек

Боли в пояснице, в области проекции почек, почечная колика

При инфекции мочевых путей

При инфекции мочевых путей

При инфекции мочевых путей

Синдром пальпируемой опухоли

Чаще с постепенным нарастанием

Чаще с постепенным нарастанием

Снижение концентрационной функции почек

Гипо-, изостенурия при проявлениях ХПН

При устранении обструкции функция почки восстанавливается

Увеличение размеров, истончение паренхимы

Увеличение размеров, истончение паренхимы умеренное

Лечение

Тактика лечения

Медикаментозное лечение: антибактерильная терапия с учетом этиологии (цефалоспорины, аминогликозиды, уросептики), симптоматическая и общеукрепляющая терапия.

Профилактические мероприятия:

— санация очагов инфекций;

— вакцинация против гепатита В;

— прием ингибиторов АПФ при признаках артериальной гипертензии.

Дальнейшее ведение: контроль фильтрационной, концентрационной функции почек, анализов мочи, артериального давления, УЗИ почек, контрольное рентгенологическое исследование, вакцинация против вирусного гепатита В.

Основные медикаменты:

2. Гентамицин, бруламицин, 80 мг

3. Фурагин, таб., нитроксалин, таб.

4. Спирт, марля, раствор йод-повидона

5. Декстран, натрия хлорид

7. Тиамин, пиридоксин

9. Бриллиантовый зеленый

10. Устройство для вливания

11. Новокаин, лидокаин

Дополнительные медикаменты:

2. Гепарин, 25000 МЕ, фл.

Основные операционные медикаменты:

2. Раствор йод-повидона, перекиси водорода, раствор 3%

4. Кетгут, шелк, викрил, шт.

5. Перчатки, пластырь

6. Катетеры мочевые, уретральные

Основные медикаменты для анестезии:

2. Шприц 2,0 мл, 10,0 мл, 20,0 мл

4. Раствор натрия хлорида

5. Декстран, декстроза

8. Плазма замороженная

10. Катетер периферический, устройство для вливаний

Индикаторы эффективности лечения:

1. Восстановление проходимости лоханочно-мочеточникого сегмента.

3. Нормализация артериального давления.

4. Купирование или уменьшение отеков.

5. Стабилизация нарушенных функций почек.

6. Улучшение клинико-лабораторных показателей: снижение азотемии, креатинина, электролитных нарушении, артериальной гипертензии, анемии.

7. Отсутствие или купирование осложнений.

Госпитализация

Показания для госпитализации: плановая, клинически верифицированный гидронефроз почки, развитие воспалительного процесса, признаки нарушения функций почек.

Источник

Гидронефроз с обструкцией лоханочно-мочеточникового соединения

Рубрика МКБ-10: N13.0

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Синонимы: Стеноз лоханочно-мочеточникового сегмента, ГНФ, гидронефротическая трансформация.

Среди урологических заболеваний гидронефроз составляет 2,9%. Ежегодно в России на 100 000 населения госпитализируют 166 больных ГНФ и регистрируют 387 амбулаторных обращений за медицинской помощью.

Гидронефроз преимущественно встречается в возрасте от 18 до 45 лет (при субклиническом течении заболевания возможно позднее выявление ГНФ).

У женщин гидронефроз встречается в 1,5-2 раза чаще, чем у мужчин.

У 25% плодов гидронефроз выявляют при УЗИ (у подавляющего большинства отток мочи восстанавливается самостоятельно).

Гидронефроз при патологоанатомическом исследовании обнаруживают у 3,5-3,8% взрослых и 2% детей.

Различают врождённый (первичный) или приобретённый (вторичный), асептический или инфицированный (сочетающийся с пиелонефритом), а также оперированный ГНФ.

• Вторичный (приобретённый) ГНФ возникает как осложнение какого-либо заболевания (мочекаменная болезнь, опухолей паренхимы почки, лоханки, мочеточника) или травматического повреждения мочевыводящих путей.

• Оперированный гидронефроз. После реконструктивной операции по поводу ГНФ, завершившейся хорошим функциональным результатом, иногда остаётся расширенная и деформированная полость лоханки и чашечек. Данные функциональных методов исследования ещё длительное время свидетельствуют об умеренном нарушении экскреторной функции почки. Создаётся своеобразное состояние компенсированного ГНФ (при ликвидации препятствия к оттоку мочи чашечно-лоханочная система больше не расширяется, но и к норме не возвращается). Состояние может быть обусловлено наступлением выраженных склеротических изменений в стенке лоханки и чашечек (особенно в сводах). У этой категории больных имеют значение (особенно учитывая возрастающее количество оперированных) правильная интерпретация данных исследований и динамическое наблюдение.

По степени ретенции чашечно-лоханочной системы и нарушения структурно-функционального состояния почечной паренхимы различают начальную, раннюю и терминальную стадии ГНФ (Лопаткин Н.А., 1978).

• Начальная (стадия I). Расширение только лоханки (пиелоэктазия) с незначительными нарушениями функций почки.

• Ранняя (стадия II). Расширение не только лоханки, но и чашечек (гидрокаликоз). Уменьшение толщины паренхимы и значительное нарушение её функции.

Этиология и патогенез [ править ]

Причины возникновения гидронефроза разнообразны, однако все они приводят к сужению лоханочно-мочеточникового сегмента, без которого не бывает ГНФ. По этиологии различают врождённый, наследственный и приобретённый ГНФ.

• Врождённый гидронефроз в виде сужения лоханочно-мочеточникового сегмента и расширения чашечно-лоханочной системы возникает у плода и остаётся постнатально.

• Наследственный гидронефроз связан с патологией хромосомного аппарата, чаще всего по типу хромосомной болезни. Заболевание при этом может развиваться в антенатальном периоде, а также в любом возрасте после родов.

• Приобретённый гидронефроз. Причины обструкции на уровне лоханочно-мочеточникового сегмента подразделяют на три группы.

1. Воздействия внешних причин (добавочных артерий и спаечных процессов) на лоханочно-мочеточниковый сегмент.

• Добавочные сосуды (артерия отходит от аорты) и нижнесегментарные (артерия отходит от основного ствола почечной артерии) сосуды. Артерия идёт в одном сосудисто-нервном пучке с веной. Сосуды могут проходить как спереди от лоханочно-мочеточникового сегмента, так и сзади, сдавливая и воздействуя на него пульсовой волной. Вначале возникают периодические нарушения пассажа мочи из лоханки за счёт дискинезии верхних мочевыводящих путей. Затем формируется рубцовое поражение лоханочно-мочеточникового сегмента с развитием ГНФ.

2. Препятствия, возникающие вследствие изменения стенки лоханочно-мочеточникового сегмента.

• Воспалительный процесс, вовлекающий обычно все оболочки.

• Мышечная гипертрофия или нейромышечная дисплазия.

• Изменения слизистой оболочки (складки, клапаны).

Все эти изменения могут сочетаться, быть врождёнными или приобретёнными. Одно состояние от другого зачастую сложно отличить. В большинстве случаев даже при гистологическом исследовании их невозможно дифференцировать друг от друга.

В норме давление в лоханке низкое. Повышение давления, обусловленное препятствием в зоне лоханочно-мочеточникового сегмента, приводит к расширению лоханки, чашечек и постепенной атрофии почечной паренхимы.

Выраженность ГНФ во многом зависит от длительности заболевания и типа строения чашечно-лоханочной системы. При внепочечном расположении лоханка легко растягивается, чашечки и почечная паренхимы повреждаются в последнюю очередь. При внутрипочечном расположении лоханки давление на почечную паренхиму более выражено.

Гидронефроз изначально приводит к изменениям форникального аппарата чашечек. Повышение внутрилоханочного давления вызывает уплощение сосочков и округление чашечек. Паренхима между чашечками страдает меньше.

Изменение почечной паренхимы при ГНФ возникает по двум основным причинам. Во-первых, повышение давления в почечных чашечках передаётся на собирательные трубочки и канальцы. Они расширяются, эпителий постепенно атрофируется, нарушается секреторная функция почки. Во-вторых, атрофия паренхимы обусловлена ишемией в результате нарушения кровотока в дугообразных артериях. Они проходят у основания почечных пирамид, поэтому легко сдавливаются при повышении внутрилоханочного давления.

В случае длительного течения заболевания при внутрипочечной лоханке вероятность наступления терминальных (истинно необратимых) изменений почечной паренхимы особенно высока. Присоединение септического компонента ухудшает прогноз.

Клинические проявления [ править ]

• Гематурия (как правило, после физической нагрузки).

• Повышение АД, связанное с сегментарным сморщиванием почки, как правило, носит транзиторный характер.

• При двустороннем процессе (или ГНФ при единственной почке) возникают жалобы, характерные для ХПН: сухость кожных покровов, слизистых оболочек, жажда, снижение диуреза (олигурия).

• Появление лихорадки с ознобом свидетельствует о присоединении инфекции и развитии острого гнойного пиелонефрита.

Гидронефроз с обструкцией лоханочно-мочеточникового соединения: Диагностика [ править ]

• Общий анализ крови. Патогномоничных изменений для ГНФ не существует. При пиелонефрите выявляют умеренную анемию, лейкоцитоз, повышение СОЭ.

• Биохимический анализ крови. Патогномоничных изменений для ГНФ нет. При развитии ХПН при двустороннем ГНФ или поражении единственной почки происходит повышение содержания азотистых оснований, калия, наблюдается тенденция к гипоальбуминемии.

Диагностические методы бывают определяющие и уточняющие диагноз.

К определяющим диагноз методам относят ультразвуковые и рентгенологические исследования, результаты которых позволяют достоверно выявить наличие или отсутствие ГНФ.

• УЗИ почек. Исследование проводят полипозиционно (продольная, поперечная и косая проекции), а также в положении больного на боку. При ГНФ находят увеличенную в размерах почку с расширенной чашечно-лоханочной системой. Возможно истончение почечной паренхимы, зависящее от стадии заболевания и степени структурно-функциональных изменений органа. При вторичных камнях фиксируют наличие гиперэхогенных образований с акустическими тенями в полости расширенной чашечно-лоханочной системы. Обязательно проводят дифференциальный диагноз с уретерогидронефрозом путём исключения расширенной верхней трети мочеточника. Проводят оценку структурного состояния контрлатеральной почки.

• Фармакоэхография почек с фуросемидом. Метод применяют для оценки функционального состояния верхних мочевыводящих путей поражённой и контрлатеральной почек (особенно важно, если больному планируют нефрэктомию). При этом диагностическое значение имеет как выраженность, так и продолжительность сохранения дилатации чашечно-лоханочных систем.

• Эходопплерография сосудов почек. Метод используют для определения гемодинамических изменений в поражённой и контрлатеральной почках.

С возрастанием стадии гидронефроза возможны повышение индекса резистентности, снижение степени интраорганного кровотока (вплоть до его отсутствия на поздних или терминальных стадиях заболевания).

• Лучевые методы исследования с внутривенным введением контрастного вещества (обладают приоритетом при диагностике ГНФ). Применяют для определения стадии заболевания, степени и причины сужения лоханочно-мочеточникового сегмента.

• Экскреторная урография (первый и основной этап рентгенологического обследования больного с предполагаемым диагнозом «гидронефроз»). Снимки выполняют в положении на спине, в полубоковой проекции, стоя и на животе. В зависимости от стадии заболевания возможно установление нарушения экскреторной функции почки (вплоть до отсутствия выделения контрастного вещества даже на отсроченных снимках). Иногда на рентгенограммах, выполненных в положении стоя, возможно появление горизонтальных уровней контрастного вещества, которые ранее ассоциировали с наступлением терминальных изменений в почке. Однако подобную картину следует оценивать критически, так как она не отражает ни выраженности изменений почечной паренхимы и чашечно-лоханочной системы, ни их обратимости, а обусловлена опусканием контрастного вещества с высоким молекулярным весом в нижние отделы чашечно-лоханочной системы.

• Ретроградная уретеропиелография. Метод применяют при неинформативности экскреторной урографии или при непереносимости содержащих йод контрастных препаратов. Исследование особенно актуально при значительном снижении экскреторной функции поражённой почки. Сочетание ретроградной уретеропиелографии с телевизионным контролем и видеозаписью повышает функциональную значимость исследования и даёт возможность судить не только об анатомии верхних мочевыводящих путей, но и об их сократительной возможности.

• Почечную ангиографию и чрескожную антероградную пиелографию применяют крайне редко из-за технической сложности выполнения и высокого риска осложнений.

• КТ. Исследование позволяет установить причину ГНФ, степень изменения чашечно-лоханочной системы и почек. Возможно получение информации о состоянии собирательной системы почки, наличии и локализации скоплений жидкости, объёмных образований и конкрементов. Последующая трёхмерная реконструкция изображения позволяет оценить протяжённость суженного лоханочно-мочеточникового сегмента. Виртуальная уретеропиелоскопия позволяет изнутри оценить состояние верхних мочевыводящих путей, характер и степень сужения. Следует иметь в виду, что исследование при всей его наглядности не отражает функционального состояния почек и верхних мочевыводящих путей, а также особенностей уро- и гемодинамики.

• Радиоизотопные исследования почек позволяют оценить степень и характер накопления и выведения почками радиофармпрепаратов наиболее распространена динамическая нефросцинтиграфия. Метод позволяет оценить секреторную и экскреторную функции почек. У больных в терминальной стадии процесса накопление изотопа на стороне поражения практически отсутствует.

• Непрямая радиоизотопная реноангиография. Метод применяют для оценки артериального и венозного кровотока.

Дифференциальный диагноз [ править ]

В целях дифференциальной диагностики выполняют лучевые методы визуализации верхних мочевыводящих путей (экскреторную урографию, ретроградную уретеропиелографию, КТ).

Гидронефроз с обструкцией лоханочно-мочеточникового соединения: Лечение [ править ]

Консервативное лечение проводят редко, преимущественно при начальной стадии заболевания (пиелоэктазии без нарушения функции почки). Лечение направлено на профилактику прогрессирования стеноза лоханочно-мочеточникового сегмента и ГНФ. Применяют антиоксиданты, ферменты и препараты, ускоряющие метаболизм соединительной ткани (солкосерил в дозе 4-8 мг внутривенно ежедневно на протяжении 20 сут).

Для улучшения функционального состояния и гемодинамики почек и верхних мочевыводящих путей проводят (как часть предоперационной подготовки) лечение воспалительного процесса.

Выделяют четыре группы реконструктивных и пластических операций при стенозе лоханочно-мочеточникового сегмента.

• Обходные лоханочно-мочеточниковые анастомозы.

• Операции продольного рассечения стенозированного участка с последующим наложением поперечного шва или с интубацией мочеточника.

• Пластика суженного участка лоханочно-мочеточникового сегмента лоскутом, выкроенным из стенки почечной лоханки.

• Резекция изменённого участка лоханки и верхней трети мочеточника с последующим наложением уретеропиелоанастомоза (операция Андерсена-Хайнца).

В последнее десятилетие получили развитие малоинвазивные методы коррекции ГНФ. К эндоурологическим методикам относятся чрескожная, обычная и инвагинационная эндопиелотомия, а также баллонная дилатация суженного участка с последующим установлением эндотомического катетера-стента. Эти методики не показаны группе больных, у которых наблюдают большие размеры лоханки, фиксированные перегибы верхней трети мочеточника, протяжённые сужения лоханочно-мочеточникового сегмента, добавочные нижнесегментарные сосуды. Считается, что эффективность этих методик ниже реконструктивных операций.

Лапароскопические, ретроперитонеоскопические операции и операции из минидоступов сочетают в себе преимущества как открытых, так и эндоскопических оперативных пособий. С одной стороны, они позволяют удалить изменённый участок верхних мочевыводящих путей в пределах неизменённых тканей с последующим созданием функционального уретеропиелоанастомоза. С другой стороны, характеризуются низкой травматичностью, хорошими косметическими результатами, снижают длительность госпитализации.

Профилактика [ править ]

Прочее [ править ]

Своевременно выполненная реконструктивная операция позволяет предотвратить прогрессирование гидронефроза, восстановить уродинамику верхних мочевыводящих путей и добиться восстановления функции почки.

Даже при поздних стадиях заболевания нельзя сразу отказываться от органосохраняющей операции (особенно в молодом возрасте). Следует убедиться в полной потере функций почки после функциональных повторных тестов (на фоне деблокирования органа). Реконструктивная хирургия даже при практически терминальном ГНФ может привести к разительным функциональным результатам лечения, учитывая высокие регенераторные способности почечной паренхимы и верхних мочевыводящих путей.

Источник