Как узнать что дакриоцистит

Что такое дакриоцистит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Иванова Н. В., детского офтальмолога со стажем в 22 года.

Определение болезни. Причины заболевания

Дакриоцистит (от греч. dakryon — слеза и kystis — пузырь) — это воспаление слезного мешка. Речь идет о патологии, при которой слезоотводящая система перестает функционировать по назначению, и полезные свойства слезы в ней не действуют. В моей практике чаще всего обращения детей первого года жизни.

До сих пор некоторые врачи употребляют термин «врожденный дакриоцистит». Это неверно, потому что ребенок рождается без дакриоцистита, но с аномалией развития, способной привести к возникновению заболевания. Дакриоцистит возникает не всегда и не у всех детей, имеющих такую аномалию. Поэтому правильнее ставить диагноз «дакриоцистит новорожденного». [3]

Как правило, после того, как ребенок начинает дышать самостоятельно, происходит самопроизвольное выталкивание пробки. Но если по каким-то причинам этого не произошло, то слеза вместо того, чтобы уходить в нос, застаивается внутри, в слёзном мешочке, и к этому застою очень часто присоединяется инфекция. Вот так и начинает развиваться острый дакриоцистит.

В 80% случаев заболевание у взрослых связано с индивидуальными анатомическими особенностями строения окончания носослезного протока и сопутствующими заболеваниями носа и околоносовых пазух. 20% случаев связаны с воздействием вредных профессиональных факторов — резкими колебаниями температуры окружающего воздуха, травмами, снижением иммунитета, вирулентностью микрофлоры, сахарным диабетом и др.

Классификация типа окончания носослезного протока по Л. И. Свержевскому (1910) [8]

Как можно заметить, 3 типа окончания протока из 4-х создают предпосылки для потенциальной обструкции слезоотведения в результате патологических процессов в полости носа, сопровождающихся отеком слизистой оболочки носа. К этому предрасполагает и наличие складки слизистой у выхода протока под нижнюю носовую раковину (клапан Hassner) — физиологического сужения вертикального колена слезоотводящих путей. [8] Поэтому очень важно убедить пациента пройти консультацию отоларинголога и в точности выполнить его назначения, для стойкого положительного результата, если имеется хронический дакриоцистит. Исследователи сходятся во мнении, что дакриоцистит возникает в основном из-за наличия патологических процессов в полости носа и околоносовых пазух (гипертрофического, атрофического, катарального и вазомоторного ринитов, деформации носовой перегородки, озены, синуситов, сифилиса, травматических повреждений костей и мягких тканей носа с нарушением носового дыхания, опухолей носа и его пазух и т. д.).

Симптомы дакриоцистита

Симптомы заболевания у взрослых

Основной симптом — это слезостояние, сопровождающееся слезотечением постоянно. Надо учитывать, что у детей после 6 месяцев и у взрослых при первичной жалобе на слезотечение слезные пути могут иметь нормальную проходимость.

Причины этого состояния:

Другой симптом острого и хронического дакриоцистита — это гноевидные выделения из носослёзного канала. Конъюнктива при этом краснеет, воспаляется и отекает, возникает припухлость слёзного мешка. Глазная щель сужается, прикосновения к глазу причиняют боль. Острый дакриоцистит может протекать в форме абсцесса или флегмоны: у больного ухудшается общее состояние, снижается аппетит, повышается температура тела, нарушается сон и болит голова.

Дакриоцистит у новорождённых

У маленьких детей своя особенность. Полноценные слезы у них начинаются со 2-го месяца жизни. Поэтому в первых жалобах отмечается:

Патогенез дакриоцистита

Во внутриутробном периоде слезно-носовой канал закрыт плёнкой у всех детей, чтобы защититься от околоплодных вод. Когда ребенок рождается и делает первый вдох и крик, происходит прорыв этой плёнки, слезно-носовой канал становится проходимым, и по нему уже слёзы вытекают наружу (в нос).

Признаком нарушения слезоотведения становится слезостояние и, как следствие, изменение структуры, снижение качества слезной пленки, ее локальное или полное разрушение. Вызванный этим аварийный выброс рефлекторной слезы дополняет возникший дисбаланс. [7]

Развитие хронического дакриоцистита всегда становится следствием сужения слезно-носового канала. В результате в слезном мешке задерживается слеза и патогенные микробы и возникает воспаление его слизистой оболочки. Особое место занимает дакриоцистит (риногенный) у взрослых на фоне болезней носа и околоносовых пазух. [8]

Развитие острого дакриоцистита (абсцесс или флегмона слезного мешка) зачастую происходит на почве хронического и представляет собой гнойное воспаление окружающей слезный мешок клетчатки. Дакриоцистит у новорожденных, как правило, возникает из-за сохранения зародышевой пленки, которая закрывает нижний отдел слезно-носового канала. [1] [2]

Классификация и стадии развития дакриоцистита

Классификация по Черкунову Б. Ю. (2001 г.).

I. По течению заболевания:

1. Острый дакриоцистит;

2. Хронический дакриоцистит:

3. Дакриоцистит новорожденных:

II. По этиологическим факторам:

Осложнения дакриоцистита

Если хронический дакриоцистит правильно не лечить, это может привести к растяжению слезного мешка. Воспалительный процесс может перейти в абсцесс или флегмону слезного мешка. В результате может произойти расплавление тканей и развиться септические осложнения в оболочках головного мозга, в том числе гнойный энцефалит или менингит. При этом наблюдается гиперемия кожи, припухлость в области слезного мешка, резкая болезненность. Нередко гиперемия кожи распространяется дальше по типу рожистого воспаления с повышением температуры тела и опуханием регионарных лимфатических узлов. Либо происходит самопроизвольное вскрытие мешка с выходом гноя и образованием фистулы. [1]

Также нелеченые дакриоциститы являются причиной упорного конъюнктивита, что провоцирует возникновение язвы роговицы при поверхностном ее повреждении. [4] Крайне редко острый дакриоцистит возникает не в результате длительного воспаления слезного мешка, а как осложнение острого воспаления придаточных пазух носа.

Диагностика дакриоцистита

Когда нарушены функции слезоотводящего аппарата, ухудшается или отсутствует отток слезы из конъюнктивальной полости. В этом случае очень важно убедиться в прохождении слезной жидкости в слезный мешок, а из него через носослезный проток под нижнюю носовую раковину. Для этого одной рукой нажимают на кожу нижнемедиальной части нижнего века (область расположения слезного мешка), одновременно с этим другой рукой оттягивают от глаза медиальные отделы обоих век так, чтобы стали доступными осмотру верхняя и нижняя слезные точки, и обращают внимание, выделяется ли из них жидкость. При данном заболевании вы увидите выделения различные по цвету и консистенции. [4]

Проба Веста

Для того, чтобы убедиться в том, что механизм слезоотведения изменен, можно осуществить пробу Веста. [4] Она подходит для взрослых.

На практике эта проба очень помогает. Все пациенты не любят, когда их лица касается чужой человек. Они соглашаются посидеть с краской и турундой, при этом охотно делятся своими ощущениями. Однако для малышей 0 – 1 – 2 мес.; 1 – 1.5 года эта диагностика не подходит, приходится ограничиваться только надавливанием на область слезного мешка и анамнезом.

Канальцевая проба

Некоторые коллеги применяют в качестве диагностики «канальцевую пробу» [6] для оценки присасывающей способности канальцев. Конъюнктиву очищают от слизи и гноя. Закапывают 3% р-р колларгола с интервалом в 1 минуту 3 – 4 раза, прося пациента мигать. Отсасывают с конъюнктивы остатки колларгола и надавливают на область слезного мешка. Если через слезные точки в конъюнктиву выступит колларгол, то всасывающая способность их не нарушена, а если колларгола не видно, то это показание к хирургическому лечению. Также пациента просят высморкаться в салфетку, при наличии окрашенной жидкости на ней слезно-носовой канал проходим. Если жидкость не окрашена, есть показания к хирургическому лечению дакриоцистита.

У взрослых, чаще у женщин, при жалобах на постоянное слезотечение часто используется промывание слезного мешка. Это одновременно диагностика и лечение. [1] При этом возможно:

Инстилляционная проба с флюоресцеином

Метод используют, но очень редко. Флюоресцеиновая проба позволяет оценить отток слезы из конъюнктивальной полости. Используют 1 % раствор флюоресцеина или 3 % раствор колларгола. Раствор закапывают в глаз и засекают время, через несколько минут конъюнктивальная полость должна очиститься. Если раствор не исчезает, это означает, что жидкость плохо проходит по слезоотводящим путям.

Рентгенография слезоотводящих каналов

В затруднительных случаях взрослым назначают рентгенографию, КТ, МРТ. В качестве ренгенконтрастного вещества используют жирорастворимые и водорастворимые препараты (Йодолипол и Омнипак).

Рентгенографию слёзных путей поводят в двух проекциях: носоподбородочной и боковой. Чтобы определить проходимость слёзных путей, её повторяют через 10 минут, давая возможность контрастному веществу заполнить слёзный мешок, проникнуть в щели и дивертикулы. Детям исследование проводят под наркозом.

Зондирование и биомикроскопия глаза

Зондирование позволяет определить проходимость слёзных протоков. Его проводят с помощью зонда Боумена.

Процедура болезненная, поэтому перед обследованием в глаза закапывают анестетик. С помощью биомикроскопии осматривают конъюнктивальную полость и область слёзного мешка.

Как отличить дакриоцистит от конъюнктивита

Конъюнктивит — это воспаление конъюнктивы, а при дакриоцистите поражается слёзный мешок. Подробнее о признаках и диагностике конъюнктивита можно почитать в статье.

Лечение дакриоцистита

3. экстирпация слезного мешка (удаление слезного мешка);

4. дакриоцисториностомия (образование соустья между слезным мешком и носом);

Массаж в области слёзного мешка

Массаж должен быть точечным и не содержать никаких трений кожи в области слезного мешка. Давление должно производиться на спайку век, за передний гребень слезной ямки, в глубину орбиты. Надавливаний (массаж) за один прием следует проводить 1-2-3. При правильном массаже ребенок непременно реагирует как на неприятные действия. Массаж желательно проводить перед каждым кормлением, 5-6 раз в день, в течение 1–2 недель. Если это малоэффективно, назначают зондирование. Эффективность массажа с полным излечением дакриоцистита у детей грудного возраста до 3-х месяцев достигает 60%, в возрасте 3–6 мес. она снижается до 10%, во второй половине первого года не превышает 2%. [3]

Промывание слезоотводящих путей

Игла вводится в расширенную коническим зондом слезную точку, пока она не упрется в спинку носа, отодвигается немного назад и мешок промывается физиологическим раствором. [6] Из опыта свой практики могу сказать, этот способ лечения дакриоцистита у детей малоэффективен. Лучше проводить зондирование с последующим промыванием.

Хирургическое лечение

При зондировании после расширения слезной точки используется зонд № 1-2 у детей и № 4-5 у взрослых. Движение зонда, начиная со слезной точки, должно быть вначале вертикальным на протяжении около 2 мм, затем зонд поворачивают на 90 градусов для прохождения горизонтальной части канальцев на протяжении около 10 мм. Затем, для прохождения слезно-носового канала, зонд необходимо повернуть опять в вертикальное положение и не спеша «нащупать» вход в слезно-носовой проток.

При правильном введении и положении зонда в слезно-носовом протоке подвижность его в боковых направлениях резко ограничивается, и он жестко упирается в нижний носовой ход. Погрешности могут выражаться в ложных ходах или «недозондировании». Повторное зондирование проводят через 5 – 7 дней. [1] [2] [3] [6]

Со второй половины ХХ века широкое применение имела наружная дакриоцисториностомия. У операции было много недостатков, основной — косметический дефект в виде рубца. Сейчас можно осуществлять эндоскопические операции с внутриносовым доступом:

Физиотерапевтическое лечение

Эффективность физиотерапевтического лечения при дакриоцистите не доказана.

Медикаментозное лечение

Эффективность консервативного метода лечения составляет 10–15 %, его проводят не более 14 дней. Новорождённым можно принимать препарат Витабакт. Он обладает антибактериальной активностью: уничтожает стафилококк, стрептококк, кишечную палочку и хламидии.

После хирургического лечения первые три дня применяют Тобрекс по одной капле три раза в день.

Лечение дакриоцистита у новорождённых

Для лечения младенцев применяют массаж слёзно-носового канала, глазной антисептик (Витабакт) и зондирование с промыванием носослёзного канала.

Народные средства

Экспериментировать с альтернативной терапией опасно: без своевременного и адекватного лечения дакриоцистита могут развиться серьёзные осложнения, например гнойный энцефалит или менингит.

Прогноз. Профилактика

Своевременное посещение врача, диагностирование болезни и правильный курс лечения дакриоцистита помогают достаточно успешно справиться с этим неприятным заболеванием.

Если массаж не помог, то выполняют зондирование — это основной метод лечения. Однако частота рецидивов после него составляет 12–26 %. При зондировании выздоравливают 99,4 % детей в возрасте 1–3 месяцев, старше одного года — 74 %. Полное выздоровление до 1 года возникает в 96,6 % случав, старше одного года — в 85 %.

Чтобы снизить риск дакриоцистита, следует:

За дополнение статьи благодарим Евгению Смотрич — офтальмолога, научного редактора портала «ПроБолезни».

Источник

Дакриоцистит

Введение

На уровне внутреннего угла глазной щели, вплотную к носу, под кожей расположен т.н. слезный мешок. Это парный симметрично расположенный орган, представляющий собой узкую (около 3 мм в сечении) полость, обособленную соединительной тканью и протяженную книзу примерно на 10 мм. Со стороны соответствующего глаза в полость открываются слезные канальцы, а в нижней части слезный мешок сообщается с носовой полостью через носослезный проток.

Дакриоцистит – воспалительный процесс слезного мешка. В общей структуре регистрируемых офтальмологических заболеваний на долю дакриоциститов приходится 5-8%. Среди заболевающих преобладают женщины (в пропорции примерно 8:1), что обусловлено связанными с полом особенностями строения слезного аппарата: у женщин слезные канальцы являются более узкими, чем у мужчин. Значительно меньшую, но, очевидно, значимую роль играет также постоянное использование женщинами косметики, – что повышает вероятность местных аллергических реакций и занесения инфекций. Пик заболеваемости находится в возрастном интервале 30-60 лет, однако в особую группу выделяют врожденный дакриоцистит (дакриоцистит новорожденных, см. ниже).

Развитие дакриоцистита имеет анатомическую предпосылку в виде врожденной или приобретенной обструкции (перекрытия, блока) носослезного протока или нижней зауженной части слезного мешка. Вследствие этого резко нарушается или становится невозможным нормальный свободный отток слезной жидкости в полость носа, и скопившийся объем благоприятствует бурному размножению инфекционных агентов. Как правило, это бактериальные патогены (стрептококки и стафилококки), однако возможен дакриоцистит вирусной, аллергической или инфекционно-аллергической этиологии. К предрасполагающим факторам относятся ослабленный иммунитет, травмы и переломы костей носа, наличие сахарного диабета, аллергии, конъюнктивита, дакриоаденита, инфекционной ЛОР-патологии (синуситы, ринофарингиты и т.д.), постоянного контакта с определенными профессиональными вредностями (раздражающие испарения и аэрозоли), а также других причин, могущих обусловить выраженный отек слизистых с сокращением просвета слезных канальцев и/или носослезного протока.

Дакриоцистит новорожденных обусловлен присутствием пленки, закрывающей носослезный проток. В норме эта мембрана должна прорываться к моменту или во время родов, однако это происходит не всегда, и от 5 до 8 процентов детей рождаются с врожденной обструкцией протока, причем в каждом десятом таком случае аномалия носит двусторонний характер. Иногда причина кроется в наличии нерассосавшейся желатинозной пробки, блокирующей сообщение с носовой полостью. В остальном этиопатогенез и клиника врожденного дакриоцистита практически не отличаются от таковых у взрослых.

По типу течения дакриоцистит может быть как острым, так и хроническим. Для хронической формы характерны постоянная отечность нижнего века, припухлость у основания носа, истечение гнойного отделяемого из слезных точек при надавливании, дакриорея (слезотечение). Острой форме присущи, как правило, болезненность, гиперемия (покраснение), выраженная отечность и уплотнение в зоне слезного мешка, сужение или полное закрытие глазной щели за счет опухшего нижнего века, повышение температуры тела, озноб. Воспалительный процесс обнаруживает тенденцию к абсцедированию, а образовавшийся абсцесс, в свою очередь, – к спонтанному вскрытию с высвобождением гнойных масс и редукцией наблюдаемых проявлений.

Следует отметить, что оставлять без внимания признаки начинающегося дакриоцистита, избегать или медлить с обращением за помощью, и уж тем более заниматься самолечением, – очень опасно. Запущенное воспаление может результировать образованием свища (фистулы), распространением инфекции на смежные структуры и органы, – вплоть до развития флегмоны в форме целлюлита периорбитального или орбитального, мозговых воспалений (менингит, энцефалит) либо генерализованного сепсиса.

Учитывая достаточную специфичность симптоматики, диагноз уверенно устанавливается клинически (осмотр, сбор жалоб и анамнеза, пальпация). Посредством специальных проб оценивается проходимость слезных путей. Показано диагностическое зондирование (при дакриоцистите новорожденных оно же нередко оказывается способом излечения, если зондом, например, устраняется желатинозная пробка). К рентгенографии и другим инструментальным исследованиям, а также к консультациям профильных специалистов (ЛОР-врач, травматолог, инфекционист и др.) прибегают по мере необходимости. Назначаются общеклинические и микробиологические лабораторные анализы.

Как правило, пациенты с дакриоциститом нуждаются в стационировании. Стратегия (консервативная или радикальная) и тактика лечения определяются результатами обследования. В состав медикаментозной терапии обычно включают противовоспалительные средства и антибактериальные препараты в той или иной фармакологической форме (особую сложность представляют случаи инфицирования лекарственно-резистентным штаммом стафилококка). Иногда дополнительно назначают физиотерапевтическое лечение.

В тех случаях, когда консервативные меры неэффективны или заведомо бесперспективны, решают вопрос о более активном вмешательстве. Речь идет либо о бужировании (механическом восстановлении проходимости специальным зондом), либо о дакриоцисториностомии (хирургической реконструкции носослезного протока). Такая операция в настоящее время почти всегда осуществляется малоинвазивным эндоскопическим доступом, что позволяет значительно сократить операционные риски, время пребывания в стационаре и продолжительность реабилитационного периода.

Источник

Непроходимость носо-слезного канала у ребенка: симптомы и лечение

Непроходимостью носо-слезного канала у ребенка или дакриоциститом новорожденных называют такое состояние, когда отток слезной жидкости нарушен, что приводит к гнойному воспалению. Как утверждает статистика, такая патология наблюдается у 5% новорожденных.

Симптомы заболевания

Проявления дакриоцистита новорожденных внешне похожи на признаки другого гнойного заболевания глаз – конъюнктивита:

Причины дакриоцистита новорожденных

1. Слезный каналец (8 мм)
2. Ампула (2 мм)
3. Слезный мешок
4. Носослёзный канал (12 мм)
5. Устья носового канала

Непроходимость носо-слезных каналов у ребенка развивается, если после рождения малыша не разрывается особая тонкая перепонка, защищавшая глаза от проникновения околоплодных вод во время внутриутробного развития. Ненужная уже пленка мешает нормальному оттоку слезной жидкости, она застаивается, возникает инфекция – в результате формируется гнойное воспаление слезного мешка (дакриоцистит).

К какому врачу обратиться?

Диагностикой и лечением непроходимости носо-слезных каналов у детей занимается детский врач-офтальмолог.

Для уточнения диагноза выполняется проба Веста. Если результат пробы отрицательный, диагностируется дакриоцистит

На следующем этапе врач-офтальмолог направляет пациента на консультацию к оториноларингологу, чтобы уточнить, не мешает ли оттоку слезной жидкости насморк, отек слизистой оболочки носа или другие патологии носоглотки.

Как лечат дакриоцистит новорождённых?

В некоторых случаях проблема разрешается самостоятельно к окончанию второй недели. Но иногда защитная пленка на глазах остается – и здесь требуется помощь детского офтальмолога. Важно вовремя провести лечение, чтобы не спровоцировать тяжелое осложнение – флегмону слезного мешка, которая может привести к тому, что образуются свищи.

Для лечения может назначаться массаж слезного канала. Врач обучает родителей методике, а затем они выполняют массаж сами, дома. Специальные массажные движения призваны повысить давление в носовых протоках, благодаря чему эмбриональная перепонка разрывается. Выполняется массаж каждый день по четыре-семь раз. И на второй-третий месяц жизни ребенка непроходимость исчезает.

Массаж дополняется применением капель, снимающих воспаление.

Если массаж не помог?

Врач нашей клиники предварительно объясняет родителям, как делают зондирование носо-слезного канала детям. Это небольшая хирургическая операция, которая выполняется под местной анестезией в течение пяти-десяти минут.

Как показывает практика, в возрасте до восьми месяцев такая процедура дает 99% эффективности. Если непроходимость носо-слезного канала у детей сохраняется, может выполняться повторное зондирование носо-слезного канала у новорожденных.

Если врач предлагает вам провести такую процедуру, стоит прислушаться к рекомендациям, поскольку непроходимость может привести к серьезным последствиям.

Источник

Дакриоцистит

Дакриоцистит – заболевание, при котором развивается воспаление слезного мешка на фоне стеноза носослезного канала.

В нормальном состоянии слезная жидкость, вырабатываемая слезными железами, омывает все глазное яблоко. Затем происходит ее отток к внутренней части глаза, где расположены слезные точки, переходящие в слезные канальцы. Они служат для перехода слезной жидкости к слезному мешку, от куда она перетекает в носовую полость через специальный носослезный канал.

При развитии дакриоцистита возникает непроходимость носослезного канала. Слезная жидкость не имеет пути оттока в слезный мешок и носовую полость, поэтому начинает скапливаться в слезном мешке. Это полость цилиндрической формы, которая находится в верхней части носослезного канала.

Происходит застаивание слезы и, как следствие, инфицирование слезного мешка и развитие воспалительного процесса в нем. Это и есть дакриоцистит.

Патология составляет от 5 до 7% всех заболеваний глаз, диагностируемых офтальмологами. Большая часть заболевших – взрослые люди от 30 до 70 лет. Пик заболеваемости приходится на 60 – 70 лет. Отдельной клинической формой является дакриоцистит новорожденных, который наиболее опасен.

Установлено, что воспаление слезного мешка у женщин происходит в 8 раз чаще, чем у мужчин. Причина – в другом анатомическом строении слезных каналов, они более узкие.

Причины развития

Факторы, вызывающие дакриоцистит у взрослых людей и новорожденных детей, различны.

Причины заболевания у взрослых:

полипы в носу, синусит, вызвавшие отечность тканей вблизи носослезного канала;

аллергический, гипертрофический и вазомоторный риниты;

синуситы (гайморит, этмоидит);

травмирование канала в результате перелома носовой перегородки;

проникновение в глаз инородного предмета;

гнойные или вирусные инфекции, затрагивающие глаза;

опухоли в носовой полости и решетчатых пазухах;

травмирование век и области глаз, где находится носослезный канал.

Факторы, которые могут спровоцировать дакриоцистит:

аллергия, протекающая на фоне конъюнктивита, ринита;

снижение иммунных сил организма;

заболевания эндокринной системы, например, сахарный диабет;

нарушение обмена веществ;

работа на вредном производстве.

Причины дакриоцистита у новорожденных детей:

врожденное сужение носослезного канала;

дислокация слезных канальцев, точек;

полное заращение хода слезного канала;

сохранение мембраны или желатинозной пробки, которые в норме рассасываются еще на этапе внутриутробного развития плода;

задержка открытия костной части слезнопроводящей системы.

Виды заболевания

В зависимости от характера течения, дакриоцистит подразделяют на острый, вызывающий развитие абсцесса или флегмоны, и хронический.

Чаще заболевания начинается с хронического процесса, при котором появляются:

постоянное повышенное слезотечение;

воспаление и покраснение слизистой глаза;

опухание и отечность в области слезного мешка;

гнойно-слизистый секрет при нажатии на внутренний уголок глаза.

При отсутствии лечения и затяжном хроническом течении возникает натяжение слезного мешка. Под глазом внутри уголка становится заметен набухший участок, кожа над ним истончается. В ряде случаев происходит атрофия слизистых слезного мешка, на роговице формируются язвенные элементы.

Острый дакриоцистит – более тяжелая форма, при которой возникают:

интенсивная гиперемия в области слезного мешка;

сужение разреза глаза или его полное слипание;

развитие опухоли, иррадиирущей в щеку и полость носа;

При остром течении большой ощущает сильную слабость, самочувствие ухудшается, повышается общая температура тела. Воспаление переходит на ткани около слезного мешка, гайморовы пазухи. Развиваются покраснение и сильный отек щеки и носа. Постепенное накапливание гноя внутри приводит к нарыву и свищу.

При длительном заживлении пораженного участка возможно формирование фистулы внутри или снаружи. Из нее выделяется слезная жидкость. При внутреннем образовании фистулы происходит выделение гнойного содержимого в полость носа.

Серьезное проявление дакриоцистита – формирование флегмоны, захватывающей мышечную ткань и подкожную клетчатку.

В зависимости от причин, вызывавших острое или хроническое течение, выделяют дакриоцистит:

аллергический (самый редкий случай);

вирусный (аденовирусный, герпесвирусный);

бактериальный (пневмококковый, стрептококковый, стафилококковый, дифтерийный, туберкулезный);

Отдельно офтальмологи выделяют врожденную форму патологии или дакриоцистит новорожденных.

Дакриоцистит у новорожденных

Главная причина развития заболевания у новорожденных детей – нарушенный процесс развития структуры глаза на этапе внутриутробного развития.

При нахождении плода в утробе матери его слезные каналы наполнены специальной слизисто-желатинозной массой. Ее выходу наружу препятствует особая мембранная перепонка. Ближе к родам происходит очищение слезного канала от его содержимого. При первом крике только родившегося ребенка мембрана разрывается. В некоторых случаях (до 7%) перепонка сохраняется, и слезный канал не открывается. В нем начинается воспаление, развивается дакриоцистит.

При патологии у новорожденных на первом месяце жизни в конъюнктивальном мешке появляется незначительное гнойное содержимое. На втором месяце возникает застой слезной жидкости и обильное слезотечение.

Воспалительный процесс развивается быстро, при отсутствии терапии ведет к формированию флегмоны. Как это проявляется у ребенка:

сильная отечность слезного мешка;

высокая температура тела;

увеличенные показатели СОЭ и количества лейкоцитов в крови при сдаче анализа.

Флегмона опасна возможностью вскрытия внутрь, что ведет к переходу гнойных масс в черепную полость. Это вызывает у ребенка развитие таких осложнений, как абсцесс головного мозга, гнойный менингит.

Еще одна опасность – провоцирование воспалительным процессом в слезном мешке развития язв роговицы с гнойным содержимым. Это может вызывать слепоту.

Диагностика дакриоцистита

При возникновении признаков заболевания – слезотечении, воспалении в слезном мешке, необходимо обратиться к офтальмологу. Врач проведет осмотр, назначит обследование и подберет лечение.

Самостоятельная диагностика, а тем более прием лекарственных препаратов, запрещены. Это может ухудшить состояние и вызвать осложнения.

Диагностика дакриоцистита включает следующие методы:

Первичная постановка диагноза. При посещении офтальмолога нужно сообщить ему обо всех жалобах, сопутствующих заболеваниях, которые могут спровоцировать развитие осложнений.

Осмотр. Для определения диагноза врач проводит визуальный осмотр глаз больного. Для дакриоцистита характеры отечность глаза, припухлость вокруг него, повышенная слезоточивость, при пальпации ощущается болезненность, из слезного канала выделяется гнойное содержимое.

Цветная проба Веста. Проводят для проверки проходимости слезного канала. Для этого в глаз капают раствор флюоресцеина или колларгола. При нормальной проходимости краситель появляется в носовом проходе через 3 минуты, что определяется введением зонда или обычным высмаркиванием в салфетку. Отсутствие красителя в течении 20 минут указывает на воспалительный процесс в слезном проходе.

Инстилляционная проба с применением флюоресцеина. Предполагает закапывание в глаз пациента раствора флюоресцеина и дальнейший осмотр с помощью синей лампы. Метод позволяет выявить повреждения роговицы и слезных путей, так как реактив окрашивает здоровую поверхность глаза.

Зондирование. Метод определяет проходимость слезных протоков с помощью зонда Боумена. Процедура болезненная, поэтому перед обследованием в глаза закапывают средство с анестезирующим эффектом.

Рентгенография. Слезные каналы заполняют контрастным веществом. Обследование дает возможность получить данные об их форме, размере, проходимости, наличии повреждений, дефектов строения, сужения. Дополнительно с помощью рентгена можно оценить состояние носовых пазух и полости.

Биомикроскопия глаза. С помощью специального устройства – щелевой лампы, врач проводит осмотр глазного яблока. Метод позволяет выявить ряд заболеваний, в том числе и дакриоцистит.

Пассивная носослезная проба. На роговицу глаза капают раствор колларгола или флюоресцеина, затем быстро делают промывание глаза с помощью антисептического раствора. Далее осматривают глазное яблоко с помощью щелевой лампы. Если есть дефекты, на роговице глаза они приобретут желтоватый цвет. Процедуру можно проводить несколько раз в период лечения дакриоцистита, что необходимо для отслеживания динамики.

Посев жидкости из слезного канала. Требуется для выявления бактериальной причины заболевания, позволяет определить тип патогенного микроорганизма, а также чувствительность к антибактериальным лекарствам. Предполагает взятие мазка из конъюнктивы утром. Перед сдачей анализа запрещено умываться. Исследование полученного содержимого занимает до 7 – 8 дней.

Как отличить от конъюнктивита?

Самостоятельность отличить дакриоцистит от конъюнктивита невозможно. Для этого следует обратиться к офтальмологу. Эти два заболевания имеют схожую симптоматику, но причины их развития различны. Терапия так же разная. Для постановки диагноза требуется комплексное обследование, на основании которого врач выберет тактику лечения.

Особенности лечения

Альбуцид. Противобактериальные капли, но имеют особенности в виде сильно выраженного раздражающего действия на слизистую глаз. Поэтому их не рекомендуется назначают детям.

Тобрекс. Показан в форме капель для глаз и мази, которую закладывают конъюнктивальный мешок. Обладает высокой активностью против большинства патогенных микроорганизмов, поэтому его широко используют в клинической практике. Назначают по 1 – 2 капли до 4 – 5 раз в день, что зависит от степени воспаления. Возможные аллергические реакции и побочные проявления в виде зуда, припухлости век, покраснения глаз. Не рекомендуется в детском возрасте, беременным женщинам и в период грудного вскармливания.

Витабакт. Действенное средство при лечении дакриоцистита, высокоэффективен в отношении большинства известных бактерий. Его особенность в том, что активное вещество не всасывается в общий кровоток через конъюнктиву, поэтому риск развития побочных эффектов минимален. Назначают по 1 капле до 2 – 4 раз в день. Длительность курса – 10 дней. Возможно появление местных аллергических реакций.

Флоксал. Антибиотик широкого спектра действия. Назначают по 1 капле до 2 – 4 раз в день. Возможно применение в виде мази, которую закладывают в конъюнктивальный мешок. Допустимы слабые побочные проявления в виде местного раздражения, зуда, покраснения, жжения.

Колларгол. В основе препарата 70% раствор серебра. Применяется офтальмологами в качестве антисептического средства, характеризуется высокой бактерицидной активностью. Назначают для закапывания в глаза и регулярного промывания воспаленной конъюнктивы (1% раствор).

Кроме местной терапии показаны антибиотики для приема внутрь в таблетированной форме. Длительность лечения в среднем 7 дней. Назначают лекарства из таких групп – цефалоспорины (Цефтриаксон, Цефазолин), пенициллины (Оксациллин, Ампициллин).

Методы хирургического лечения:

Бужирование. Процедура предполагает зондирование носослезного канала и его промывание. Врач аккуратно вводит тонкий зонд в канал и медленно его продвигает. Таким образом восстанавливается проходимость канала.

Баллонная дакриоцистопластика. Метод, схожий с бужированием, только применяемый для процедуры зонд оснащен баллоном. При введении в носослезный канал баллон постепенно расширяется, открывая внутренний просвет для естественного оттока слезной жидкости.

Дакриоцисториностомия. В основе процедуры – формирование нового прохода между слезным мешком и полостью носа, в результате чего будет восстановлен отток слезной жидкости, если закупорен естественный анатомический слезно-носовой канал. Для дренажа формируют аностозому с помощью лазера или эндоскопически.

В некоторых случаях при лечении дакриоцистита помогают пластика нижней носовой раковины.

Лечение дакриоцистита у новорожденных детей

Дакриоцистит новорожденных лечат медикаментозно или с помощью оперативного вмешательства. Важна своевременная постановка диагноза. Часто родители принимают дакриоцистит за обычный конъюнктивит и начинают его лечить самостоятельно, теряя время. Поэтому при появлении характерных симптомов важно сразу же обратиться к офтальмологу.

Консервативное лечение дакриоцистита у детей проходит в два этапа:

Массаж слезного мешочка.

Закапывание антибактериальных капель.

Начало лечения – массаж слезного мешочка. Он расположен у внутреннего уголка разреза глаза. Его можно нащупать около переносицы сквозь кожу.

Правила проведения массажа:

Перед процедурой необходимо тщательно вымыть руки с мылом, ногти коротко остричь.

Руки должны быть теплыми, важно избежать переохлаждения носослезного канала.

Перед процедурой глаза ребенка протереть тампоном, смоченным в отваре ромашке или шалфея. Можно закапать дезинфицирующий раствор.

Как делать массаж ребенку при дакриоцистите:

Сначала осторожно промассировать зону между носом и глазом.

Далее переход круговыми движениями к области вдоль носа.

Важно определить силу нажатия. Она должна быть средней, чтобы ощущалось давление.

Критерий правильного проведения массажа – появление гноя во внутреннем уголке глаза. Это значит, что процедура проведена эффективно. Гнойное содержимое обязательно нужно убирать марлевым тампоном или ватным диском, смоченном в отваре ромашки или слабом растворе фурацилина (растворить 1 таблетку в стакане кипятка). Для очищения глазной щели делают движения смоченным тампоном в направлении от виска к носу.

Процедуру проводят от 4 до 6 раз в день в течение 10 минут.

Массаж освобождает слезный канал от гноя и слизи, что улучшает отток жидкости наружу. Гной может выделяться не при каждом сеансе массажа. Несмотря на это, процедуру нужно делать регулярно до того, пока не пропадут симптомы.

После удаления из слезного мешка гноя в глаз закапывают капли с антибактериальным действием. Длительность такого курса терапии – от 10 до 14 дней. В большинстве случаев после него дакриоцистит у ребенка проходит и в дальнейшем лечения не требует.

Все процедуры у новорожденного лучше проводить вдвоем. Это позволит полноценно зафиксировать малыша, чтобы не повредить ткани при его резких движениях.

Если массаж и применение антибактериальных капель не дали эффекта, назначают промывание слезных путей. Эту процедуру проводит только офтальмолог. Заключается в том, что в слезный канал вводят специальный тонкий зонд с антисептической жидкостью. Процедура освобождает и прочищает слезные пути. Общая анестезия при проведении не нужна, ребенку закапывают в глаза обезболивающие капли местного действия.

Если медикаментозная терапия не дала ожидаемого эффекта или пациент обратился в клинику с тяжелой и запущенной формой дакриоцистита, требуется оперативное вмешательство.

Лечение дакриоцистита у взрослых проводится консервативным и оперативным путем, что зависит от формы, течения и тяжести заболевания, симптоматики. В период терапии нельзя носить контактные линзы. Их следует заменить на обычные очки до полного выздоровления. Назначают антибактериальные и противовоспалительные препараты – таблетки для приема внутрь, глазные капли для местного воздействия.

При обращении за медицинской помощью к нам пациент уже на первом приеме получает подробную консультацию о своем заболевании и необходимое лечение. Если требуется проведение дополнительного обследования, то по его результатам схема лечения может корректироваться. Наши специалисты гарантируют успешный результат терапии каждому больному, не нарушающему медицинские предписания.

Я так долго искала специалиста, который не лечит по шаблонам. Всё мои визиты к врачам заканчивались назначением гормональных препаратов и предложением пойти на чистку. Без анализов и должного обследования. Елена Владимировна очень внимательно изучила историю болезней и последние обследования УЗИ. Предложила выбор и варианты лечения. Впервые мне предлагают выбрать. Это фантастика. Моя проблема была решена грамотным подходом. Сейчас продолжаем лечение, есть результаты, я очень довольна и благодарна, что нашла такого квалифицированного специалиста. По моей рекомендации несколько моих знакомых посещали Елену Владимировну. Остались под очень приятным впечатлением. Теперь только к Елене Владимировне!

Благодарю за прекрасный сервис, за возможность помочь папе, будучи за много километров от него в другой стране! За прекрасную консультацию кардиолога, важные советы и назначения!
Папа тоже выражает свою благодарность! У него прямо энергии прибавилось.

Очень чуткий, приятный и человечный доктор. И очень тонкий психолог, который умеет успокоить и дать понять, что все будет хорошо. К Ольге Анатольевне попал случайно, по рекомендации своего невролога, с постковидными осложнениями и сразу понял, что нашел своего доктора. Кропотливо разобравшись в проблеме, назначив ряд обследований и анализов, Ольга Анатольевна подобрала терапию, которая облегчила и стабилизировала мое состояние. Надеюсь, дальше будет только лучше. Самые искренние рекомендации.

Доктора посоветовали родственники. К нему людей приносят, а от него они выходят на своих ногах. Мы очень рады, что можем обратиться и рекомендовать родственникам. Лично я у него на приеме на 7-й день после кесарево расправила плечи и стала себя чувствовать человеком. Другие ощущения от жизни! У ребёнка нашёл проблему с суставом, которую пропустили все. Мы избежали бесконечного хождения по врачам по кругу. Огромная человеческая благодарность!

Понравилось: Человеческое внимательное отношение.

Не понравилось: Что приём не бесконечный.

Мне очень нравится доктор. Посещаю не первый раз Дасаеву Людмилу Александровну. Профессиональный подход к лечению с учетом всех особенностей, с учетом всех сопутствующих заболеваний. Такой скрупулезный анализ назначений. Полное доверие к доктору. Внимательна, доброжелательна, очень все четко. Спасибо, доктор!
Недостатков нет. Очень все банально. Искала по интернету. Читала отзывы. Потянулась именно к этому доктору, не пожалела ни разу.

Обратился по рекомендации после операции на спину и в связи с плохим состоянием спинномышечного корсета. На консультации Максим Борисович провел осмотр, подтвердил мои подозрения по поводу перекоса на одну сторону. Составили план по его методике. Провели 5 сеансов миорелиза, непривычно, иногда больновато. Но эффект налицо. По ощущениям как заново родился. Мышцы начал чувствовать. Появилась подвижность. Желание двигаться. В первые недели засыпал моментально, хотя обычно проблемы со сном. Сейчас закрепили гиалуроном и поставили программу по ЛФК. Теперь заниматься и вернусь уже на коррекцию. Очень круто. Всем рекомендую.
Понравилось: Индивидуальный подход. Очень крутая программа миофасциального релиза. Позитивный и внимательный человек. Профессионал своего дела. Современное оборудование и методики.

Понравилось: Профессионализм, опыт, человеческое отношение.

Не понравилось: В самой клинике «Синай» немного с общей административной организацией тяжеловато, но профессионализм врачей перекрывает этот недостаток.

Самый лучший врач, с 16 лет я мучалась с фиброаденомой в груди (5 шт.), было две операции. Должна была быть ещё одна, но морально уже не могла. У меня было около 10 врачей. Но Халили помог мне. За один сеанс у меня уже ничего не было. Также помог с нервной системой и позвоночником. Самый лучший врач. Я очень ему благодарна.

Доктор провел полный осмотр и подробно рассказал про лечение. Очень профессионально. В клинике отличный сервис.

После обследования ЛОРом, был направлен на операцию по исправлению носовой перегородки. Через две недели после операции сняли сдерживающие пластинки, и я задышал полной грудью. Уважаю. Ценю. Рекомендую.

Работа специалистов и в целом клиники на высшем уровне.
Знаю Адамовича на протяжении 10 лет. Грамотный специалист и профессионал своего дела, имеет огромный опыт, что очень важно в его работе. Если у вас есть вопросы, обращайтесь к нему. Обращался к нему по поводу проблем с коленом. Выслушал, сделал выводы, назначил лечение в виде уколов, а так же двигательной активности. Уже чувствую улучшения.

Профессиональный певец. Воспаление верхних дыхательных путей. Выздоровление затянулось. Обычные народные средства не помогали. Было волнительно, так как петь было невозможно. Аза Дзандиевна развеяла все мои сомнения, прекрасное отношение и глубокий анализ проблемы. Очень доволен. Рекомендую!

Я узнала о Кадыровой А.Ш. через интернет, нашла ее личную страницу в Инстаграме, она ведет блог о проблемах, на которых специализируется. Визит к доктору прошел просто замечательно! Сразу видно, что специалист достаточно квалифицированный, она спрашивает о многом, не только о моей проблеме, но и по возможным сопутствующим моментам, которые могли к этому привести. В дальнейшем я буду с ней работать и наблюдаться! Пока что был только первичный прием, особых результатов еще нет, потому что я на этапе обследования, но думаю, что уже нашла того специалиста, который мне должен помочь! Лечение гинеколог мне не назначала, сначала нужно пройти исследования, а дальше, мы уже и будем решать. Доктор провела осмотр на приеме, все было замечательно, Асет Шапрудиновна деликатный врач, никаких нареканий у меня нет, болевых или неприятных ощущений не испытывала, все прекрасно! Прием продлился час, очень много всего было выяснено, я думаю, что это редкость. Готовые исследования у меня имелись при себе, разумеется, специалист их изучила и ознакомилась. Я могу отметить, что она крайне доброжелательная, сочувствующая и понимающая, только положительно все, мне было вполне комфортно на приеме. В принципе, я нашла то, что мне было нужно, поэтому информирование хорошее, нормальное. Этого врача я посоветую! Приняли меня вовремя. Пока что все вроде бы нормально. Вообще, у меня еще остались вопросы, потому что некоторые моменты достаточно сложные, но с учетом того, что будет вестись дальнейшая работа, то я думаю, что все можно будет выяснить. Просто иногда, даже 1 часа не хватает, об этом врач сам предупреждает. Она выяснила, сколько нужно мне времени. Мне было его чуть-чуть недостаточно, но я думаю, что это не критично, и я поддерживаю связь с Асет Шапрудиновной, и если что, то могу у нее спросить что-то.

Высший пилотаж специалиста УЗД! Посещаю Эллу Владимировну уже несколько лет периодически для наблюдения за выздоровлением и реабилитацией. Всегда заботливый подход с её стороны и теплое отношение. Профессионал действительно высочайшего уровня! Очень детально всё сканирует, диагностирует и наглядно показывает с подробными пояснениями, что к чему. В ее заключениях содержатся обычно четкие данные для дальнейшего лечения с профильным специалистом. А также может добавить некоторые рекомендации, которые действительно оказываются полезными! Огромное человеческое спасибо!

Источник

• ← телевизор без операционной системы что это значит
• Биттер с чем пить →