Как устанавливают зубные импланты
ВИДЫ ИМПЛАНТАЦИИ ЗУБОВ: ЭТАПЫ УСТАНОВКИ И СРОКИ
Одной из наиболее востребованных современных технологий восстановления утраченных зубов является имплантация. Она появилась более полувека назад и с тех пор непрерывно совершенствуется, предлагая новые материалы, комплектующие, расширяя ассортимент имплантов (имплантатов), разрабатывая более простые и действенные хирургические протоколы, повышая эффективность и безопасность.
Рассмотрим плюсы и минусы имплантации зубов. Сегодня – это безболезненная и безопасная процедура, дающая ряд преимуществ перед другими видами протезирования:
Конечно, имплантации присущи и некоторые минусы, такие как болевые ощущения и дискомфорт в первые дни после операции, довольно долгий период полного приживления материала, небольшой риск осложнений (2-3 %), а также высокая стоимость, но тем не менее, имплантация все более широко применяется по мере того, как уменьшается стоимость этой процедуры и комплектующие становятся более доступны для широких кругов населения.
Этапы установки имплантов и сроки
Процедура имплантации бывает одноэтапной и двухэтапной. При одноэтапной процедуре все действия можно выполнить за один день, поэтому ее иногда называют экспресс-имплантацией. Но на полное приживление имплантата все равно требуется несколько месяцев, в течение которых нельзя давать полную нагрузку на искусственный зуб. Еще одной особенностью одноэтапной имплантации является установка цельной конструкции (имплантат + абатмент), поэтому при необходимости заменить ее это будет представлять известную сложность.
Двухэтапная имплантация включает в себя установку имплантата, а уже после истечения определенного периода (3-6 месяцев) на него ставится постоянная коронка. Это требует нескольких посещений стоматолога, но такой процесс во многих случаях является более оправданным по медицинским показаниям. Он является менее рискованным и позволяет более тщательно контролировать состояние ротовой полости на всех этапах лечения.
Этапы установки и сроки имплантации зубов зависят от конкретной ситуации, особенностей анатомии и физиологии пациента, его финансовых возможностей, а также выбранного врачом плана лечения.
Необходимо также понимать, что кроме самой процедуры имплантации требуется еще диагностика (рентгеновские снимки и томограммы, анализ крови), лечение кариеса на всех зубах, удаление зубов не подлежащих восстановлению, снятие слепков и изготовление коронок, а в некоторых случаях – костная пластика. Все это также требует времени и иногда значительного.
Подготовка к имплантации: диагностика и моделирование
Перед проведением имплантации необходимо посетить врача не менее 2-х раз. Первичная консультация позволяет имплантологу изучить ротовую полость, ознакомиться с желаниями пациента, оценить перспективы лечения, а также сделать необходимые рентгеновские снимки, томографию, показывающие состояние костной ткани челюсти и наличие незаметных внешне особенностей и патологий зубного ряда.
После этого врач назначает:
После выполнения всех установленных мероприятий, устранения препятствий для имплантации врач проверяет состояние ротовой полости и назначает дату операции, заключает договор, рассказывает о том, как подготовиться к операции.
Установить имплантаты – это только полдела. После этого необходимо будет установить на них коронки. Для этого проводится моделирование челюсти пациента. Выполняется фотометрия – делаются снимки лица в разных положениях, изучаются лицевые дуги, затем изучаются особенности прикуса, исследуется работа височно-челюстного сустава. После этого создается 3D-модель челюсти, на которой врач планирует установку.
Хирургия: установка импланта и формирователя десны
Сколько по времени длится установка импланта? Сама операция может проводиться по-разному, в зависимости от выбора метода, типа маитериала, других причин. Если говорить о наиболее распространенном случае двухэтапной эндооссальной имплантации, то она проводится следующим образом: врач делает разрезы в десне, сверлит отверстие в челюстной кости и устанавливает корневидный винтовой имплантат, после чего десна ушивается вокруг имплантата, полностью закрывая его. Через несколько дней врач снимает швы. Спустя 3-6 месяцев десна вскрывается и на имплантат ставится формирователь десны, а еще через 2-3 недели – абатмент и коронка.
Разрезы могут быть выполнены не скальпелем, а лазером – считается, что это менее болезненно (можно уменьшить дозу анестетика), дает меньшее кровотечение, а также после лазерной имплантации не нужно накладывать швы. Но такой метод значительно повышает стоимость имплантации (на 30-60 %).
Ортопедия: протезирование на имплантах
Это заключительный этап восстановления зубов с помощью имплантации, на котором воспроизводится функциональность и эстетика зубного ряда. На имплантаты могут быть установлены ортопедические конструкции 3-х типов: одиночная коронка, имитирующая один отсутствующий зуб, мостовидный протез, заменяющий несколько подряд утраченных зубов, и полный протез, моделирующий весь зубной ряд.
По этапу, на котором устанавливаются ортопедические конструкции, передающие нагрузку на имплантат, выделяют:
При двухэтапной имплантации с поздней нагрузкой риски сводятся к минимуму, поскольку имплантат несколько месяцев находится в покое без жевательной нагрузки, а вероятность проникновения инфекции также минимальна из-за того, что опорная площадка имплантата скрыта под десной.
При протезировании обязательно надо учитывать совместимость материалов, чтобы исключить вероятность поломки протеза, а также скрыть возможное просвечивание опорной конструкции сквозь полупрозрачный материал коронки.
Виды имплантации зубов
Для процедур имплантации зубов к настоящему моменту пока не сложилось общепринятых стандартов. Кроме того, имплантаты производят несколько компаний, выпускающих модели, отличающиеся по форме, строению, составу комплектующих и протоколам установки.
Опытным имплантологам приходится быть в курсе появляющихся новинок и самостоятельно подбирать типы и методики имплантации в зависимости от конкретной ситуации, индивидуальных анатомических и физиологических особенностей пациента, а также его требований и финансовых возможностей.
Поэтому выделяют различные виды имплантации зубов, отличающиеся по тому, как ставят импланты, куда и с какой целью.
Эндооссальная имплантация
Это наиболее широко распространенный современный метод внутрикостной дентальной имплантации, суть которого заключается в том, что металлический имплантат вживляют в заранее подготовленное костное ложе. По форме имплантаты могут быть как корневидные винтовые, так и пластиночные, цилиндрические и т.д. Но чаще всего в эндооссальной имплантации применяют именно винтовые имплантаты – на них возможно установить как одиночную коронку, так и мостовидный протез и полный протез – по технологии All-on-4 или All-on-6.
Поэтому когда сегодня говорят об имплантации зубов, почти всегда имеют в виду именно эндооссальную имплантацию. Перевод этого слова с медицинской латыни означает «внутрь кости», поскольку имплантаты вживляют именно внутрь костной ткани челюсти. Для этого используются титановые элементы. Титан является одним из самых биосовместимых металлов, что доказывает широчайшая практика применения титановых конструкций в самых разных областях медицины. Достаточно упомянуть о том, что сложные переломы костей также исправляют установкой титановых элементов. Протезы из титана, приживаясь и срастаясь с костью, обеспечивают прочную фиксацию и идеальную функциональность ортопедических конструкций.
Двухэтапная имплантация зубов
Протезирование в 2 этапа – 1) установка имплантата, и 2) установка коронки или протеза – позволяет наиболее естественным и щадящим (для организма) образом восстановить целостность зубного ряда. Единственный недостаток – это длительное время, которое еще более удлиняется при необходимости делать костную пластику, а также при наличии хронических заболеваний, замедляющих процессы приживления материала.
Обычно двухэтапная имплантация зубов подразумевает саму операцию имплантации на первом этапе и спокойное приживление имплантата под ушитой наглухо десной. Проникновение инфекции здесь исключено (если операция сделана правильно и аккуратно, а также если не произойдет случайного травмирования десны после операции), а отсутствие жевательной нагрузки позволяет титановому корню более быстро и безопасно срастаться с челюстной костью.
Хотя некоторые специалисты считают, что умеренная и адекватная жевательная нагрузка стимулирует костную ткань к регенерации и улучшает остеоинтеграцию, но все же чаще всего она рассматривается в качестве фактора риска.
Одномоментная имплантация зубов
Точнее называть данную разновидность имплантации одноэтапной. При одномоментной имплантации зубов сразу после операции на имплантат устанавливают формирователь десны – это позволяет сократить на несколько недель (срок формирования красивого естественного контура десны) всю процедуру.
Основной плюс – возможность более быстро обеспечить полную эстетику зубного ряда. Главный же минус состоит в некотором увеличении риска осложнений, поскольку послеоперационная ранка не закрыта полностью десневым лоскутом, а примыкает к выступающему краю абатмента – т.е. немного увеличивается риск проникновения инфекции.
Экспресс имплантация зубов
Применять «быстрые» методики протезирования зубов на имплантатах позволяет применение различных способов обработки поверхности имплантатов – придание им шероховатости, микропористости, имитирующей свойства костной ткани, а также повышенной гидрофильности – смачиваемости. Это обеспечивает лучшее смачивание поверхности имплантата кровью, более быстрое осаждение и закрепление на ней клеток, вызывающих рост костной ткани.
Кроме того, разработаны и применяются различные формы резьбы, которые позволяют уменьшить продолжительность сверления (и снизить риск перегрева кости), снизить травматичность и улучшить сцепление имплантата с костной тканью – первичную стабильность. Современные имплантаты сразу же хорошо держатся, поэтому на них можно тут же установить абатмент, а также коронку.
Метод экспресс имплантации зубов дает возможность предельно быстро получить искусственные зубы, буквально за одно посещение имплантолога. Чаще всего этот метод применяется в тех случаях, когда пациент не может на несколько месяцев остаться без зубов.
Имплантация зубов за 1 день
Выгоды быстрой установки имплантатов и коронок (или протезов) очевидны: это сокращение срока протезирования, уменьшение числа посещений стоматолога, снижение затрат времени и финансов. Но существуют и минусы, о которых не говорят в рекламе.
Начать можно хотя бы с того, что имплантация зубов за 1 день не всем доступна. Она подразумевает более строгие требования к состоянию ротовой полости, объему челюстной кости, анатомо-физиологическим особенностям пациента. Т.е. во многих случаях она будет невозможна чисто по медицинским причинам.
Второй важный нюанс состоит в том, что посещение стоматологического кабинета будет все равно не одно. В начале придется делать анализы, снимки челюсти, снимать слепки, ждать изготовления коронок. После операции будет необходимо регулярно приходить на осмотр, чтобы врач мог контролировать приживление имплантатов и вовремя принять необходимые меры, если вдруг возникнет риск осложнений.
Кроме того, сразу после операции почти никогда не ставят постоянные коронки и протезы. Используют временные. А через несколько месяцев все равно придется приходить и заменять их на постоянные.
Ну и самое главное – более высокий риск осложнений и развития периимплантита – воспаления тканей вокруг имплантата, вызывающее отторжение искусственной конструкции. При таком развитии ситуации очень велика вероятность, что имплантат придется удалить и всю процедуру придется повторить заново.
Снизить риски помогает не только наличие высокой квалификации и большого опыта у врача, но и тщательное неукоснительное выполнение всех его требований пациентом, отказ от вредных привычек (курение, алкоголь) на время приживления материала, предельно щадящий режим для установленных искусственных зубов, полное исключение повышенных нагрузок на них.
Имплантация верхних зубов
Установка на верхнюю челюсть имеет ряд особенностей. Из-за того, что при жевании пищи верхняя челюсть испытывает меньшие нагрузки, кость ее менее плотная и больше склонна к резорбции (атрофии) при отсутствии зубов. Поэтому первой особенностью имплантации верхних зубов является почти обязательная костная пластика. Установить имплантаты на верхнюю челюсть без наращивания объема кости чаще всего не представляется возможным.
Вторая важная особенность – близость к челюсти гайморовых пазух. В результате имплантация верхних зубов всегда требует особенной точности и аккуратности. При небольшом отклонении от расчетного положения имплантат легко может пройти сквозь кость и травмировать расположенные за ней ткани пазух. С этим связана такая разновидность костной пластики при имплантации на верхней челюсти как синус-лифтинг.
Она состоит в том, что мягкие ткани и слизистую оболочку пазухи, рядом с которой будет устанавливаться материал, приподнимают и подкладывают под них специальный остеопластичный материал. После этого необходимо выждать некоторое время до полного приживления наращенного фрагмента, и только после этого выполнять имплантацию.
В некоторых случаях избежать необходимости выполнения синус-лифтинга или другой костной пластики помогает установка имплантата в скуловую кость.
Cкуловая имплантация
В настоящее время разработаны и активно применяются специальные имплантаты, устанавливаемые под углом в скуловую кость. Это дает возможность сделать имплантацию на верхней челюсти тем пациентам, которым невозможно провести синус-лифтинг или иным способом нарастить объем кости верхней челюсти.
Скуловая имплантация – один из самых сложных видов имплантации. Вследствие большой длины имплантата (до 50 мм) и сложной формы кости в области верхней челюсти операция должна быть проведена с максимальной точностью и аккуратностью. Поэтому выполняющий ее имплантолог должен иметь опыт не только в имплантации зубов, но и челюстно-лицевой хирургии.
Для скуловой имплантации применяются имплантаты линейки Nobel Zygoma. Они имеют как обычную платформу, так и наклонную платформу, позволяющую установить на такой имплантат стандартный прямой абатмент.
Скуловая имплантация чаще всего предполагает установку 2 имплантатов (по одному с каждой стороны). Это дает возможность выполнить полное протезирование верхней челюсти по системе All-on-4, установив протез на 4 имплантата, 2 из которых будут скуловые.
Имплантация нижних зубов
Нижняя челюсть отличается большей плотностью и толщиной кости, она меньше поддается процессам атрофии даже при потере зубов, поэтому на нее очень часто можно ставить имплантаты большего размера без всякой костной пластики.
Еще одна особенность имплантации нижних зубов обусловлена тем, что именно на эту челюсть падает основная нагрузка во время пережевывания пищи. Отсюда следует, что имплантаты в нижней челюсти должны быть очень прочными и обеспечивать полноценную функциональность искусственных зубов. А вот требования к эстетике здесь не такие жесткие в силу того, что зубы на нижней челюсти даже в зоне улыбки видны, как правило, меньше, чем верхние. Поэтому для имплантатов на нижней челюсти главное – повышенная прочность и функциональность.
Вживление в нижнюю челюсть зубных имплантов требуется с более агрессивной резьбой, облегчающие внедрение в плотную нижнечелюстную кость. К точности позиционирования здесь тоже требования не столь высоки, как на верхней челюсти. Однако, и на нижней челюсти для имплантации есть свои сложности. В частности, в ней проходит подбородочный нерв, при травмировании которого могут возникнуть различные осложнения – от боли до потери чувствительности нижней челюсти. Поэтому установка имплантатов на нижней челюсти требует от имплантолога внимательности и более трудоемкой работы.
Имплантация передних зубов
Установка искусственных зубов в передней части предъявляет повышенные требования к эстетике. Именно эти зубы хорошо видны при улыбке (верхние чуть лучше, чем нижние), поэтому здесь особенно важно сделать все аккуратно и подобрать материалы для абатментов и коронок так, чтобы конструкция не просвечивала через коронку, например, при выборе коронки из диоксида циркония желательно абатмент выбрать из этого же материала.
Кроме того, при имплантации передних зубов необходимо тщательно выполнить пластику десны, сформировав красивый контур, плотно прилегающий к шейке имплантата, чтобы искусственность протеза не была заметна.
При восстановлении одного зуба по методу классической двухэтапной имплантации на время приживления материала на место отсутствующего зуба может быть установлен протез-бабочка, который крепится к соседним зубам с помощью специального стоматологического клея.
Однако, при отсутствии противопоказаний (и отсутствии необходимости делать костную пластику) часто рекомендуют выполнять одноэтапную имплантацию с немедленной нагрузкой. В этом случае общий срок имплантации сокращается, а пациент уже в день операции (или в ближайшие день-два) получает вполне функциональную челюсть и красивую улыбку.
Имплантация жевательных зубов
Несмотря на то, что задние (жевательные) зубы очень редко попадают в поле зрения и обычно не видны, концевые дефекты зубного ряда (утрата крайних зубов) доставляет пациентам множество неудобств, поскольку именно на эти зубы ложится основная жевательная нагрузка. Ситуация осложняется в случае отсутствия именно крайних боковых зубов, поскольку даже обычный мостовой протез поставить невозможно – для него нет опоры с одной стороны.
Спасти положение может имплантация жевательных зубов. В качества варианта можно рассмотреть имплантацию с немедленной нагрузкой, но оптимальной в этом случае будет классическая двухэтапная имплантация.
Полная имплантация зубов
При полном отсутствии зубов имплантация является практически единственной надежной альтернативой постоянно выпадающим протезам. Именно надежная фиксация в совокупности с великолепной эстетикой и полной функциональностью является главным достоинством полной имплантации зубов.
Выполнена она может быть по технологии All-on-4, либо All-on-6. Теоретически можно установить в каждую челюсть по 14 индивидуальных имплантатов с отдельными коронками, но стоимость такого протезирования будет просто зашкаливающей. Да и объем костной ткани не всегда позволяет это сделать. Гораздо дешевле и проще воспользоваться технологией «все на четырех» или «все на шести», которая подразумевает (как это ясно уже из названия) установку 4 (6) имплантатов на каждую челюсть и закрепление на них несъемного протеза.
Эта технология позволяет получить несъемный протез уже в течение нескольких дней, причем в большинстве случаев можно обойтись без костной пластики даже при сильной атрофии костной ткани.
Базальная имплантация
Это вид имплантации подразумевает установку имплантатов увеличенной длины в базальный слой кости – более плотный и не подверженный атрофии. На установленные имплантаты уже на второй день можно установить несъемные протезы благодаря особой конструкции резьбы, обеспечивающей очень высокую первичную стабильность. Применяются в этом случае специальные имплантаты с несъемным абатментом. Базальная имплантация зубов позволяет выполнить полное протезирование, но чаще применяются технологии All-on-4 или All-on-6, как более простые и экономичные. Хотя базальная имплантация обеспечивает более равномерное распределение нагрузки и позволяет использовать более анатомичную форму протеза.
Другие виды дентальной имплантации
В прошлом применялись и другие виды дентальной имплантации, такие как эндодонто-эндооссальная имплантация – попытка сохранить природный зуб, уменьшив его подвижность за счет вживления специальных имплантатов через канал зуба. Сегодня эта технология вышла из употребления, так как сохранение зуба таким образом носит ненадежный и весьма искусственный характер, оставляя возможность для остатков зуба стать источником воспаления в любой момент.
Субпериостальная имплантация представляет собой размещение под мягкими тканями десны и надкостницы своеобразного металлического каркаса с выступающими опорами, на которые позже фиксируется ортопедическая конструкция. Сегодня эта технология тоже признана устаревшей.
Чрезкостная имплантация подразумевала установку штифтов, проходящих челюсть насквозь и фиксированных с нижней части челюсти специальной скобой. Ввиду большой сложности и травматичности сегодня эта технология также не применяется.
Имплантация зубов под наркозом
Сегодня всегда имплантация зубов проводится под наркозом. Применяется местный наркоз и в некоторых случаях, когда операция длительная и утомительная – седация. В некоторых случаях может быть применен общий наркоз, но как правило, это происходит в редких случаях, когда местная анестезия оказывается неэффективной.
Считается, что общий наркоз имеет некоторое негативное влияние на организм и может ухудшить приживаемость имплантатов, поэтому его применяют редко, обходясь только местной или комбинированной анестезией и седацией. В любом случае операция проходит совершенно безболезненно для пациента и период возвращения к нормальному состоянию после наркоза занимает очень непродолжительное время.
В клинике Дэнтал Мастер работают опытные высококвалифицированные врачи-имплантологи, применяются самые современные методики и оборудование, используются имплантаты, комплектующие и инструменты ведущих мировых производителей, поэтому имплантация здесь является надежной, безопасной, эффективной и весьма экономичной.
По данным ВОЗ более чем у 60% населения планеты диагностирована частично или полностью беззубая челюсть. Лечение посредством установки импланта с последующим протезированием позволяет восстановить красивую улыбку и функциональность зубного ряда даже в самых сложных клинических случаях.
В этом материале расскажем о методиках имплантации зубов, как происходит первичная консультация и как врач составляет план лечения. Также распишем этапы установки имплантов, приведем исследования врачей-имплантологов, ответим на частые вопросы-пациентов.
Что это такое?
Дентальная имплантация — это комплексная методика восстановления целостности зубного ряда. Благодаря высокой эффективности, процедура стала стоматологическим стандартом лечения частичной или полной адентии. Подход заключается в хирургическом вживлении имплантата в костную ткань челюсти в качестве замены корня зуба с последующей установкой протеза (заменяет коронковую часть).
Зубной имплант служит функциональной опорой для фиксации постоянной коронки, зубного моста или покрывного протеза в зависимости от клинической ситуации. Конструкция позволяет восстановить целостность ряда и жевательную функцию, останавливает постепенную атрофию костной ткани. Эффективность лечения зависит от определения противопоказаний, предотвращения заболеваний ротовой полости, сборе информации и планирования операции врачом.
В стоматологии используют несколько методик установки имплантов. Ниже мы рассмотрим самые безопасные способы, а также возможные риски после вживления титанового стержня.
Показания и противопоказания
Перед хирургическим вмешательством врач проводит сбор анамнеза и аппаратное обследование полости рта. Показания к установке импланта — это клинические случаи вторичной адентии:
Одиночные дефекты, когда отсутствует резец/клык в зоне улыбки или жевательный зуб (моляр/премоляр).
Метод лечения: установка импланта с постоянной коронкой, без препарирования соседних единиц.
Различают ограниченные включенные дефекты зубов посреди зубного ряда (с одной или двух сторон челюсти), а также концевые дефекты, когда отсутствуют заключающие ряд зубы (классификация Кеннеди).
Метод лечения: установка коронок на имплантах или мостовидный протез (протяженность до 5 единиц). Здоровые зубы сохраняются без съемного протезирования.
Полное отсутствие зубов с выраженным снижением высоты альвеолярных отростков.
Метод лечения: установка нескольких имплантов для надежной фиксации несъемного протеза (протокол All-on-4 или All-on-6).
Противопоказания к установке имплантов
Различают абсолютные противопоказания (установить имплантат категорически запрещено), а также относительные, когда необходимо соблюдать ряд условий.
Методы установки
Способы установки импланта отличаются по срокам проведения ортопедического этапа:
Ниже рассмотрим базовые методики имплантации.
Двухэтапная имплантация
Наиболее распространенная, классическая методика установки имплантата. Считается самой универсальной, так как может применяться практически в любой клинической ситуации.
Методика двухэтапной имплантации
Врач проводит разрез десны с отслоением слизистого лоскута. Формируется костное ложе с помощью направляющего канала. Внутрикостный стержень вкручивается вглубь ложа на 0,5-1,0 мм ниже альвеолярного отростка.
После введения стержня, в верхнюю часть вкручивается винт-заглушка для предотвращения врастания тканей в резьбовую часть. Лоскуты слизистой оболочки наглухо зашивают для защиты от попадания бактерий.
Под местной анестезией с помощью зонда определяют место внутрикостного элемента. Десна иссекается до 10 мм и через небольшое отверстие заглушку выкручивают, промывают резьбовой канал. Вкручивается формирователь десны и накладываются швы.
После формирования эстетичного десневого контура (до двух недель) формирователь десны заменяют на абатмент для дальнейшего протезирования.
Имплантация зубов в два этапа
Клинический случай №1
Одноэтапная имплантация
Основное требование для успешной операции — высокая первичная стабильность. Имплантат устанавливается в один этап после разреза десневого лоскута в костное ложе. На внутрикостный элемент вкручивают формирователь десны, накладывают швы. Пока формируется десна пациенту устанавливают временный протез, чтобы он не ходил с беззубой челюстью.
Через две недели, когда сформирован контур десны, врач-ортопед приступает к протезированию. Для этого формирователь меняют на абатмент и коронку (через 2-6 недель).
Не стоит путать одноэтапный метод с одномоментной имплантацией.
Одномоментная имплантация предполагает установку импланта непосредственно после удаления зуба. Может проводиться в один этап или классическим методом. Коронка устанавливается через 2-3 часа после вживления или в течение первых трех дней. Процедура несет дополнительные риски, почти всегда требуется костная пластика.
Стоматолог-ортопед, Хирург-Имплантолог, Пародонтолог
В клинике Самсон-Дента используем импланты для каждой базовой методики. Предлагаем пациентам премиальные системы Astra Tech (Швеция), а также эконом-сегмент от компаний Osstem (Южная Корея) и DIF (Израиль). Поможем выбрать лучший вариант, первая консультация и план лечения бесплатно.
Анатомические особенности
Перед планированием операции хирург-имплантолог должен учитывать анатомию челюсти, чтобы подобрать имплантат с необходимым диаметром, длиной и определить ориентацию при установке.
Верхняя челюсть
В большинстве случаев если высота костной ткани верхней челюсти менее 8 мм, проводится закрытый синус-лифтинг. После откидывания десневого лоскута стержень фиксируют в кортикальной пластинке (дистальный отдел) или в дне полости носа (передний отдел). Такое положение обеспечивает лучшую первичную стабильность.
Благодаря проведению разреза по альвеолярному гребню хорошо видно носонебный канал и срединный шов неба, что позволяет избежать повреждения носовой полости или гайморовых пазух.
Нижняя челюсть
Перед операцией определяют положение нижнечелюстного канала и лицевой вены. Травма вены может привести к повреждению сосудисто-нервного пучка, как следствие, к кровотечению и отеку. Повреждение альвеолярного нерва приведет к потере чувствительности (парестезия).
Во время процедуры аккуратно отслаивают десневой лоскут, не используют режущие инструменты вокруг нервов, препарирование прекращают за 2 мм до нерва.
Оценивается расположение, длина, наклон зубных единиц в месте планируемого ложа. Важно сделать прицельный снимок, чтобы определить направляющую ось и угол наклона стержня.
Если не сделать снимок повышается риск нарушения расстояния между стержнем и единицей. Это может привести к травме корня, периапикальных тканей, вплоть до потери зуба.
Костная ткань
Структура кости оценивается до операции, а также непосредственно в процессе установки имплантата. Количества и качество костной ткани влияет на первичную стабильность. При недостатке губчатого вещества во фронтальном отделе, ткань может перегреться, а в жевательном отделе будет минимальная стабильность стержня.
Процедура пройдет успешнее при наличии достаточного количества кости высокой плотности. Может потребоваться наращивание костной ткани.
Что учитывает врач перед имплантацией?
На первичном обследовании врач определяет условия для проведения имплантации. Планирование начинается с определения способа протезирования, количества/размера стержней, тактики хирургического и ортопедического этапа, показаний/противопоказаний, пожеланий пациента. Получение полной информации считается подготовительным этапом.
Осмотр полости рта
Во время обследования обращают внимание на:
Сбор анамнеза
На основании беседы с пациентом врач выясняет показания для проведения операции, а также противопоказания. При сборе анамнеза учитывается:
Рентгенография
Для определения состояния костной ткани проводится пальпация альвеолярных отростков и назначается рентгенографическое обследование (панорамный снимок, ОПТГ). Это позволяет оценить высоту кости и расположение зубов, однако у ОПТГ есть искажения размеров до 20%. Поэтому дополнительно могут назначить компьютерную томографию (КТ) для получения трехмерного изображения строения челюсти.
От чего зависит успех имплантации?
Перед операцией важно учитывать основные требования:
Очень важно ознакомить пациента с планом лечения, рассказать о прогнозе, возможных осложнениях. Помимо этого в нашей клинике предлагается объективная информация об альтернативных методах лечения. Хирургическое вмешательство возможно только после заключения договора с пациентом.
Этапы установки имплантата
После первичной консультации врач составляет план лечения, назначает подготовительные процедуры:
По показаниям проводится закрытый синус-лифтинг, ретранспозиция нижнечелюстного нерва, применение костных трансплантатов.
За 40 минут до процедуры назначают антибиотики для снижения осложнений (рокситромицин или амоксициллин). Применять лекарства необходимо строго по назначению врача.
После вживления врач-ортопед снимает слепки челюсти. Постоянный протез устанавливается после полного приживления искусственного корня (до 6 месяцев). При процедуре установки импланта в один этап возможна фиксация временной ортопедической конструкции.
Осложнения после имплантации
В большинстве случаев риски обусловлены ошибками при планировании операции или во время хирургического вмешательства. Существует несколько видов осложнений:
Чаще всего являются следствием неправильного определения высоты кости, некорректного формирования ложа. Возможные осложнения:
После операции возможны болевые ощущения, небольшое кровотечение, гематома, воспаление. Если болевые симптомы не проходят в течение 1-3 дней, обратитесь к врачу. Важно соблюдать все предписания, иначе может начаться расхождение швов, абсцесс, периостит.
К возможным последствиям относят проблемы с дикцией, периимплантит, мукозит, отторжение. Риск такой клинической ситуации 0,5-1%. Симптомы: воспаления, нагноения, резорбция кости. Лечение начинают с ультразвуковой чистки зубов, медикаментозной терапии, домашнего гигиенического ухода. Если лечение безуспешно, показано удаление и повторная установка имплантата.
Если произошла резорбция кости в области имплантата и показано его удаление, можно провести повторную имплантацию (реимплантацию). Реимплантация проводиться через пол года после первой операции, сочетается с направленной регенерацией костной ткани.
Вопросы пациентов
Операция проводится под местной анестезией, поэтому жалобы на боли не очень распространены. Если боль появилась сразу после имплантации — это воспалительный процесс, термическая травма или повреждение нерва. Однако в большинстве случаев боль купируется анальгетиками. Дополнительно дома можно провести полоскание теплым физраствором. Если болевой синдром не проходит в течение 2-4 дней, обратитесь к врачу. Если дискомфорт возник спустя месяцы после успешной установки, это симптомы периимплантита, потребуется стоматологическая помощь.
Как проводить уход после имплантации?
Чтобы реабилитация прошла успешно, важно соблюдать несколько требований:
Ограничения снимаются в течение 2-3 недель после вживления стержня, а дальнейший уход заключается в поддержании домашней гигиены полости рта. Врачи рекомендуют дополнительные средства, такие как зубной ершик или ирригатор, а также проводить профессиональную чистку зубов раз в 6 месяцев.
Наша клиника предлагает провести первую консультацию о способах протезирования на имплантах бесплатно. Для записи заполните онлайн-заявку.