Как устанавливается кардиостимулятор сердца
Виды кардиостимуляторов и показания к их установке
Определение:
Электрокардиостимулятор используется в кардиологии для лечения людей, у которых сердце сокращается недостаточно часто, наблюдаются длительные паузы между сокращениями. Показания к установке искусственного водителя сердца:
Данные состояния могут вызвать болезни сосудов, перенесенные инфекции, врожденные пороки. Симптомами того, что сердце сокращается недостаточно, являются потеря сознания и головокружения, нестабильное артериальное давление, утомляемость.
Виды кардиостимуляторов
Кардиостимулятор представляет собой компактный прибор, состоящий из микросхемы и батареи. Он соединяется с сердцем одним или несколькими электродами. Различаются:
Противопоказания к установке кардиостимулятора
Как таковых противопоказаний к установке стимулятора нет, кроме случаев, когда обоснованность операции под сомнением. Недостаточным поводом для имплантации ИВС являются:
Решение о целесообразности установки ИВС принимаются кардиологом-аритмологом, когда медикаментозные препараты не могут в достаточной мере скорректировать ритм. Прежде чем имплантировать кардиостимулятор, врачи удостоверятся в его необходимости. Делаем вывод, что противопоказаний кардиостимулятор не имеет, если его назначают после детального изучения состояния здоровья пациента и комплекса исследований.
Имплантация кардиостимулятора
Как же проходит имплантация искусственного водителя сердца? В среднем операция по установке кардиостимулятора длится от 40 минут до нескольких часов. Вмешательство проводится под контролем рентгеновского оборудования. Оно проходит в несколько этапов. Через небольшой прокол в сосуде в камеру сердца вводят электроды. После проверки работы электроды фиксируют. Сам же контролирующий сердце кардиостимулятор имплантируют в левой части грудной области под ключицей, в подкожной клетчатке. При этом пациент не находится под общим наркозом, ему делают только местное обезболивание. Такие операции безболезненны и не требуют длительного восстановления, однако несколько дней пациенту предстоит пробыть в стационаре, где за его состоянием следит врач-кардиолог.
После установки кардиостимулятора
В течение нескольких месяцев после того, как пациенту установили кардиостимулятор, ему придется беречь себя от чрезмерных физических нагрузок и подъема тяжестей. Спустя 3 месяца рекомендуется прийти на консультацию к кардиологу и пройти обследование. Рекомендации, касающиеся образа жизни, даются в зависимости от состояния пациента. Человеку с ИВС следует:
Чтобы получить бесплатную консультацию кардиолога онлайн по поводу установки кардиостимулятора или других вопросов, перейдите по ссылке.
Имплантация сердечного ресинхронизирующего устройства
Операция по установке кардиостимулятора. Показана пациентам с тяжелой хронической сердечной недостаточностью (ХСН) и нерегулярным сердцебиением. Сердечная ресинхронизирующая терапия (СРТ) в комплексе с регулярным приемом медикаментозных препаратов улучшает общее состояние пациента и повышает качество жизни.
Об операции
В большинстве случаев ХСН связана с насосной функцией сердца. Левый желудочек выступает главной насосной камерой, когда он не может сокращаться с достаточной силой, нарушается кровообращение, сердце не может сокращаться нормально и выбрасывать кровь, чтобы обеспечить органы и ткани организма достаточным количеством полезных элементов. При этом оба желудочка могут сокращаться почти одновременно, либо сокращение левого желудочка или его части сильно запаздывает по отношению к правому. Для лечения заболевания используют специальные кардиостимуляторы.
Ресинхронизирующая терапия или бивентрикулярная стимуляция проводится пациентам с выраженной сердечной недостаточностью с фракцией выброса левого желудочка менее 35%, не поддающаяся лекарственной терапии. Цель операции – стимуляция желудочков сразу из нескольких точек для восстановления одновременного сокращения и улучшения насосной функции сердца.
Ресинхронизирующее устройство – один из видов электрокардиостимулятора. Состоит из генератора и электродов, которые устанавливаются в правом предсердии, правом и левом желудочках. Когда желудочки сокращаются не синхронно, устройство посылает электрический импульс, восстанавливая их единовременный ритм. Все показатели направляются с кардиостимулирующего устройства на стационарный компьютер учреждения, где была проведена имплантация. Врач дистанционно отслеживает работу аппарата и самочувствие пациента. Аккумулятора устройства хватает до 8 лет непрерывной работы. Затем кардиостимулятор полностью меняется.
Преимущества имплантации бивентрикулярного кардиостимулятора
Показания к имплантации сердечного ресинхронизирующего устройства
Ресинхронизирующая терапия применяется при:
К сожалению, метод СРТ подходит не всем. К абсолютным противопоказаниям относятся:
Относительные противопоказания касаются ряда патологий, после лечения которых, имплантация может быть осуществима:
В любом случае, решение об имплантации ресинхронизирующего устройства принимает лечащий врач. Если данный вид электрокардиостимулятора вам не подходит, кардиолог нашего центра предложит другие не менее эффективные варианты.
Подготовка к имплантации
Если у пациента обнаружены сопутствующие заболевания, назначают дополнительные исследования и консультацию узких специалистов (эндокринолог, офтальмолог и пр).
В структуру многофункционального центра ФНКЦ ФМБА входит своя клинико-диагностическая лаборатория с современным европейским оборудованием. Мы гарантируем точность результатов и высокую скорость их предоставления.
Госпитальный этап предполагает предварительную подготовку к операции и соблюдение нескольких правил:
Перед тем как пациента отвозят в операционную, он подписывает информационное согласие на проведение хирургического вмешательства.
Проведение имплантации сердечного ресинхронизирующего устройства
В нашем кардиологическом центре операция проводится в условиях современного оснащения с использованием профессионального высокоточного оборудования и европейских материалов.
Пациент поступает в операционную в сознании и находится в нем до конца операции. Анестезиолог внутривенно вводит пациенту легкое седативное средство, чтобы снять напряжение и волнение. Через несколько минут операционное поле пациента обезболивают и дезинфицируют.
Операция проводится под рентгеноскопическим контролем. Хирург приступает к операции:
После операции
Первые несколько дней пациента может беспокоить легкий дискомфорт в месте вживления устройства. Может слегка подниматься температура, проявляться незначительные болевые ощущения. Устройство полностью приживляется через месяц после имплантации. Отторжение минимально, т.к. корпус кардиостимулятора состоит из титанового покрытия. В течение этого месяца необходимо:
Через месяц пациент возвращается к обычной жизни, но соблюдает рекомендации:
Стоимость
Окончательная стоимость проведения операции зависит от сложности и дополнительных хирургических манипуляций. Все расценки обсуждаются с пациентом заранее.
Обращаясь в клинику ФНКЦ ФМБА Вы можете быть уверены в наших специалистах. Многолетний опыт и высокая квалификация позволяют рентгенохирургам проводить операции с минимальными рисками для пациентов. Широкий спектр предоставляемых услуг, позволяет выполнять хирургические манипуляции различных видов. Операции проводятся по международным стандартам с использованием последних технологий и качественных европейских материалов.
При заболеваниях сердечно-сосудистой системы, сопровождающихся редким пульсом вплоть до кратковременных остановок сердца, бывает показана установка электрокардиостимулятора. Кому, зачем и как устанавливается этот прибор, рассказывает Георгий Нодаревич Арболишвили, заведующий отделением кардиореанимации (ОРИТ №3) ГКБ №52.
Как работает наше сердце
Мы обычно не обращаем внимания на то, как работает наше сердце. Ритмичную его работу обеспечивают сокращения и расслабления сердечной мышцы, что создает условия для движения крови по сосудам.
Если в водителе ритма импульсы генерируются медленно, ритм сердечных сокращений замедляется, развивается брадикардия. ЧСС 40-50 уд/мин еще может поддерживать нормальное кровообращение, но если сердце бьется еще реже и неравномерно, это может привести к серьезному нарушению кровообращения, необратимым последствиям в органах и тканях и даже к остановке сердца.
Что может чувствовать пациент при патологической брадикардии?
Пациенты с брадикардией могут жаловаться на выраженную усталость, слабость, сонливость; шум в ушах, расстройства зрения, головокружения, перепады артериального давления, обморочные состояния. Сами по себе эти симптомы, особенно существующие длительно, являются серьезным поводом обратиться к врачу. Наиболее грозным симптомом из вышеперечисленных является обморочное (или предобморочное) состояние, которое должно заставить немедленно обратиться за медицинской помощью. Довольно часто при обследовании пациента врач обнаруживает снижение ЧСС, что требует дальнейшего дообследования с целью установления причинных факторов.
Как работает электрокардиостимулятор?
Разбираемся в терминах
В каких случаях ЭКС устанавливают пациентам в 52-й больнице?
ЭКС может быть установлен в плановом порядке, после тщательного обследования и определении показаний к этому виду лечения нарушений ритма. Такие пациенты госпитализируются в отделение кардиологии по направлению от кардиолога поликлиники. Но в немалом количестве случаев пациенты поступают к нам экстренно, в отделение реанимации и интенсивной терапии, и тогда имплантация кардиостимулятора является жизнеспасающей процедурой.
Нужно ли проверять работу ЭКС и как часто?
Для контроля работы и изменения настроек кардиостимулятора используется прибор-программатор. Это внешнее устройство, которое размещается над имплантированным прибором, считывает показания, при необходимости позволяет изменить настройки ЭКС.
Налагает ли электрокардиостимулятор какие-либо ограничения в повседневной деятельности и не снизится ли качество жизни с этим устройством?
Кардинальных ограничений в повседневной деятельности ЭКС не налагает. Наоборот, с имплантацией ЭКС качество жизни пациентов улучшается, поскольку ритм сердца после имплантации ЭКС нормализуется. Пациенты могут вести обычный образ жизни. Есть несколько необременительных ограничений, касающиеся контактов с магнитными устройствами (металлоискатели, МРТ и т.д). Например, больным с имплантированным ЭКС нельзя делать магнитнорезонансную томографию. Кроме того не рекомендуется подвергаться воздействию мощных металлоискателей (например, в метро и аэропортах). Вся информация о мерах предосторожности подробно указано в «паспорте» ЭКС, который пациенту рекомендуется иметь при себе.
Это бесплатно?
Этот вид высокотехнологичной медицинской помощи в лечебных учреждениях, работающих в системе ОМС, оказывается бесплатно для всех пациентов, имеющих полис обязательного медицинского страхования РФ.
Как устанавливают кардиостимулятор (ЭКС)
Работаем- 24/7
подготовка, операция и восстановление
Электрокардиостимуляторы (ЭКС) имплантируют пациентам с нарушениями сердечного ритма (аритмией).
Всё описанное ниже является важной памяткой пациенту и врач обязательно обсуждает основные положения на консультации перед операцией. Актуально для тех, кто готовится к имплантации ЭКС впервые и к замене кардиостимулятора.
Перед операцией
Лекарства
Если вы принимаете лекарства, то сообщите полный перечень врачу на консультации и выполните его рекомендации по приему или отмене лекарств.
За 12 часов до операции обязательно прекратите прием пищи. Можно пить воду небольшими глотками.
Возьмите с собой
Оставьте дома
Украшения, часы, ценные вещи.
Где проходит операция?
В операционной отделения кардиологии ГКБ №31 г.Москва.
Адрес: г. Москва, ул. Лобачевского, д. 42 м. Проспект Вернадского или м.Юго-Западная
Кто проводит операцию?
Овчинников Роман Сергеевич
Аритмолог, кардиолог, сердечно-сосудистый хирург
кандидат медицинских наук
В операционной
как проходит операция имплантация ЭКС
постоянное наблюдение
Вся операционная оснащена оборудованием экспертного класса.
Монитор сердечного ритма позволяет контролировать и корректировать частоту биений сердца.
Датчики ЭКГ прикрепляют к груди, а кардиограмма выводится на монитор.
Манжета на руке непрерывно измеряет кровяное давление.
Оксиметр проверяет уровень кислорода в крови.
Ангиограф Philips Allura позволяет контролировать положение кардиостимулятора и электродов во время имплантации. Он дает изображение высокого качества и максимально снижает лучевую нагрузку на организм пациента (излучения в десятки раз ниже С-дуг, повсеместно применяемых в других клиниках).
местная анестезия
Имплантация кардиостимулятора
ход операции
Овчинников Р.С. сердечно-сосудистый хирург применяет особую технику имплантации. Главное отличие ее от других — установка кардиостимулятора между большой и малой грудными мышцами. Преимущества такой техники:
Проверка
Когда электроды подводят к сердцу, обязательно проводят их проверку, увеличивая частоту сердечных сокращений. В этот момент пациент чувствует биение сердца. Это быстро и безболезненно. Если всё в порядке, их прикрепляют к кардиостимулятору.
Настройка
Во время операции только проверяют работу имплантированной системы. Уже после операции врач подключает к кардиостимулятору программатор и проводит полную настройку с учетом диагноза, результатов диагностических тестов и возможных изменений в динамике. В дальнейшем проверка и настройка ЭКС станет регулярной процедурой для пациента.
Полезное по теме:
Ощущения во время операции
Продолжительность операции
Как надолго придётся остаться в больнице
После операции
После завершения настройки ЭКС мы продолжим контролировать сердечный ритм несколько часов, чтобы убедиться в правильной работе кардиостимулятора.
Восстановление
Ощущения после операции
После завершения настройки пациенты почти сразу отмечают, что чувствуют себя лучше. Если брадиаритмия до операции сопровождалась слабостью, обмороками, головокружениями и другими симптомами недостаточного кровообращения, то после установки ЭКС эти симптомы уходят.
больше фото
Карточка кардиостимулятора
Каждый пациент, которому установили кардиостимулятор, получает на руки карточку, в которой указаны важные данные о диагнозе и приборе:
*Первая буква – камера, в которую отправляется импульс. Вторая буква – камера, которая воспринимает информацию. Третья буква – что происходит в ответ на стимуляцию. У двухкамерного ЭКС – первые 2 буквы – это камеры, куда установлены электроды.
Риски и возможные осложнения
Имплантация кардиостимулятора относится к процедурам пониженных рисков. Это значит, что при ее проведении редко случаются осложнения, которые могут угрожать жизни пациента.
Возможные осложнения во время операции: кровотечения, аллергическая реакция на анестезию, пневмоторакс (крайне редко).
Возможные осложнения после операции: инфицирование раны, отеки и синяки вокруг места имплантации (особенно у людей, принимающих лекарства для разжижения крови).
Для того чтобы предотвратить попадание инфекции, во время операции антибиотик вводится внутривенно, а в послеоперационном периоде пациент принимает антибактериальные препараты в таблетках.
Повторимся, что эти осложнения крайней редки (от 1 до 8% от всех случаев) и мы точно знаем, что необходимо делать для нормализации состояния пациента, если это всё-таки случится.
Операция по установке кардиостимулятора: плюсы и минусы
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Для поддержания работы сердца используется специальный прибор – кардиостимулятор. Рассмотрим особенности данного аппарата, виды, показания к использованию.
Сердце – это мотор нашего организма. Оно представляет собой фиброзно-мышечный полый орган, который своими ритмичными сокращениями обеспечивает ток крови по кровеносным сосудам. Мощная мышца расположена в груди. Снаружи сердце окружено серозной оболочкой, а изнутри эндокардом. Орган имеет две перегородки из мышечной ткани, а также перепонки, создающие четыре разных отдела: левый и правый желудочки, левое и правое предсердие.
В норме человек не замечает как работает сердце. Но как только в органе возникают перебои, то это негативно отражается на функционировании всего организма. Больное сердце не способно обеспечить нормальный кровоток из-за чего возникают побочные реакции со стороны многих органов и систем. Для лечения, то есть восстановления работы сердца, используют как терапевтические, так и хирургические методики. К последним относится установка искусственного водителя ритма.
Итак, кардиостимулятор – это медицинский электрический прибор, который навязывает сердцу правильный синусовый ритм. Основными показаниями для установки данного аппарата выступают такие заболевания:
Как правило, устройство имплантируют в левую подключичную область под большую грудную мышцу. Электроды проводят к камерам сердца через подключичную вену и фиксируют к окружающим тканям. После установи стимулятора сердечного ритма жизнь человека меняется. Появляется ряд ограничений и требований. Но несмотря на это, аппарат позволят вести полноценную жизнь.
Что это и какие бывают?
Кардиостимулятор представляет собой электронный прибор, который устраняет аритмию сердца, восстанавливает и поддерживает нормальную работу органа. Его размер – не более спичечной коробки. Он вшивается под кожу, а электроды входят в правое предсердие. Устройство навязывает органу постоянный такт 60-65 ударов в минуту, предупреждая урежение сердечного ритма.
Существует несколько видов электрокардиостимуляторов (ЭКС):
Аппарат состоит из микропроцессора, электродов, системы формирования электрических импульсов и батареи. Все компоненты упакованы в титановый корпус, который полностью герметичен и практически не взаимодействует с окружающими тканями. Механизм размещают в близости к сердечной мышце и связывают его электроды с миокардом.
Через электроды микропроцессор получает информацию об электрической активности сердца и при необходимости генерирует импульсы. Все данные о работе устройства сохраняются в его памяти для дальнейшего анализа. Все настойки ЭКС индивидуальны для каждого пациента. Врач устанавливает базовую частоту сердечных сокращений, ниже ее значений осуществляется генерация электрических импульсов.
Срок службы устройства составляет около 8-10 лет. В дальнейшем может потребоваться повторная операция для его замены. При этом гарантия производителя в большинстве случаев составляет около 4-5 лет.
Первый кардиостимулятор
Ежегодно количество операций по установке кардиостимуляторов растет. И это не удивительно, поскольку современное устройство имеет миниатюрные размеры и высокую функциональность. Хотя еще 10-20 лет назад кардиостимуляторы имели внушительные размеры.
Впервые метод кардиостимуляции был применен Марком Лидвиллом в 1929 году. Врач-анестезиолог описал электрический аппарат, который способен поддерживать работу сердца. Его прибор давал электрические разряды разной мощности и частоты. Один электрод вводился прямо в сердце, а второй прикладывался к коже после обработки физраствором.
На сегодняшний день кардиостимулятор представляет собой сложный механизм, который имеет три основных компонента:
ЭКС спасает жизни миллионам людей во всем мире. Благодаря современным технологиям, его размеры довольно миниатюрны. Имплантация устройства происходит в несколько этапов, что что позволяет пациентам не испытывать физического или эстетического дискомфорта от расположенного под кожей механизма.
[1], [2]
Функции кардиостимулятора
Основная функция искусственного водителя ритма – контроль и стимулирование сердечной мышцы. Механизм активируется если возникает редкий или неправильный ритм, пропуски в сердечных сокращениях.
Функции кардиостимулятора зависят от типа аппарата. Механизм может быть одно, двух и трехкамерным.
На сегодняшний день разработано множество кардиостимуляторов для определенного вида нарушений. Это расширяет функциональные возможности устройства и повышает его эффективность в лечении патологий сердца.
Показания
Для имплантации искусственного водителя сердечного ритма пациент проходит комплекс диагностических обследований, которые определяют насколько необходим ЭКС. Показания для кардиостимулятора бывают абсолютными и относительными. О срочной необходимости установки устройства говорят в том случае, если возникают серьезные нарушения в работе сердца:
Вышеперечисленные проблемы возникают при патологии формирования импульса в синусовом узле. Подобное возникает при врожденных заболеваниях и кардиосклерозе.
Постоянный кардиостимулятор устанавливают при таких абсолютных показаниях:
При абсолютных показаниях операцию проводят планово после комплекса диагностических исследований или в экстренном порядке.
Относительные показания для ЭКС:
При относительных показаниях решение об установке прибора принимает врач, индивидуально для каждого пациента. Доктор учитывает возраст больного, наличие сопутствующих заболеваний, уровень физической активности.
Кардиостимуляторы устанавливают при реальном риске для здоровья и жизни пациента. На сегодняшний день чаще всего применяют двух, трех и четырехкамерные модели. Но при определенных показаниях могут быть имплантированы однокамерные устройства.
Кардиостимулятор при мерцательной аритмии
Нарушение нормального ритма сердца с пульсом от 300 ударов в минуту и хаотичным возбуждением мышечных волокон предсердия – это мерцательная аритмия. Основная цель оперативного лечения – это восстановление сердечных сокращений нормальной частоты.
При решении имплантировать ЭКС для купирования пароксизмов, разрушает АВ-узел, то есть создается полная АВ-блокада или проводится абляция зоны мерцательной аритмии в предсердиях. Если этого не сделать, то патология перейдет на желудочек, что вызовет опасную для жизни тахикардию. Чаще всего больным устанавливают кардиовертер дефибриллятор или однокамерный ЭКС с желудочковым электродом.
Также пациенту назначают препараты антиаритмики, которые способствуют нормализации работы сердца. Кардиостимулятор при данной патологии эффективен в 90% случаев, так у некоторых пациентов нарушение снова дает о себе знать в течение года.
[3]
Кардиостимулятор при сердечной недостаточности
При патологических изменениях в сосудах, миокарде и клапанном аппарате развивается сердечная недостаточность. Опасность данного нарушения в его быстром прогрессировании, склонности к декомпенсации и переходе в хроническую форму.
Имплантация искусственного водителя ритма возможна в том случае, если болезнь приняла тяжелую застойную форму. Действие ЭКС направлено на:
При выборе кардиологического оборудования отдается преимущество одно и двухкамерным моделям. Также может быть установлен кардиовертер-дефибриллятор при повторяющихся желудочковых аритмиях, которые угрожают жизни.
Кардиостимулятор после инфаркта
Основным показанием для имплантации кардиостимулятора после инфаркта миокарда выступает – устойчивая атриовентрикулярная АВ блокада II-III степени. При установке устройства следует учитывать, что ЭКС меняет данные кардиограммы. Из-за этого становится невозможным получить достоверную информацию о состоянии органа.
То есть искусственный водитель ритма может маскировать симптоматику заболевания. В этом случае пациенту назначают комплекс лабораторных исследований и проверку ЭКГ с программатором ЭКС.
Квота на кардиостимуляторы
Согласно программе МОЗ Украины, ежегодно из бюджета страны выделяются средства на закупку имплантируемых кардиологических устройств. Квота на кардиостимуляторы подразумевает под собой бесплатную установку приборов. В первую очередь данная льгота распространяется на социально незащищенные слои населения.
Порядок установки ЭКС по квотам определяется приказом Министерства здравоохранения. Очередь на имплантацию создают в областных комиссиях, которые отбирают пациентов, нуждающихся в дорогостоящем оборудовании.
Чтобы получить квоту на установку кардиостимулятора необходимо:
В Украине по квотам ставят одно, двух и трехкамерные кардиостимуляторы, а также ЭКС с функцией дефибриллятора. Операции проводятся в областных центрах и столице, полностью за счет государства. Последующая замена прибора может проводится как по квоте, так и за счет больного.
В некоторых случаях пациентам предоставляют квоту на само устройство с необходимостью оплаты проведения процедуры имплантации и последующей реабилитации. После установки кардиостимулятора больного снова отправляют на ВКК для решения вопроса о присвоении группы инвалидности.
Подготовка
Перед проведением операции по установке постоянного искусственного водителя ритма, пациент проходит специальную подготовку. Она включает в себя комплекс диагностических процедур:
За неделю до операции пациенту необходимо прекратить прием лекарственных средств, которые разжижают кровь, а также противовоспалительных препаратов. Больному показа специальная диета из легкой пищи, которая подготовит организм к хирургическому вмешательству.
Проверка кардиостимулятора
Кардиостимулятор – это сложный многокомпонентный прибор, который является инородным телом для человеческого организма. От правильности работы устройства зависит не только здоровье и общее самочувствие, но и жизнь. Систематическая проверка искусственного водителя ритма и правильная настройка – это залог его эффективной работы.
Во время проверки врач оценивает правильность работы прибора, состояние электродов и особенности настроек стимуляции. Также обязательно проверяется состояние батареи. Первичная проверка и настройка проводятся сразу после имплантации. Если аппарат работает правильно, то пациенту назначают дальнейшие плановые проверки:
Плановые проверки должны проводиться не менее раза в год. Также по мере окончания службы ЭКС, посещения врача становятся более частыми, так как аккумулятор устройства начинает разряжаться и может проявляться болезненная симптоматика.
Оценка состояния искусственного водителя ритма начинается с опроса пациента кардиологом. Врач расспрашивает об общем самочувствии, наличии болезненных симптомов и развитии осложнений. После этого проводятся ряд тестов:
Кардиолог выявляет первые признаки расстройства и назначает методы лечения/предупреждения воспаления.
Проверкой и настройкой кардиостимулятора занимается кардиолог, сердечно-сосудистый хирург или аритмолог. Процедура проводятся в условиях поликлиники или в больнице, где был установлен ЭКС.
[4], [5]
Электроды кардиостимулятора
На сегодняшний день, электроды в медицинских приборах, поддерживающих сердечный ритм, бывают двух типов:
На кончиках электроды имеют стероидное покрытие, которое снижает риск развития воспалительных процессов в месте вживления. Благодаря этому увеличивается срок службы механизма, уменьшается расход энергии и повышается порог чувствительности. Особое внимание уделяется классификации по конфигурации:
Если ЭКС устанавливают для лечения блокад, то электроды помещают в правое предсердие и желудочек. Особое внимание уделяется надежной механической фиксации. Чаще всего предсердные электроды фиксируют в межпредсердной перегородке, а желудочковые – в верхней части правого желудочка. В 3% случаев отмечается дислокация электрода, то есть его смещение от места установки. Это вызывает ряд патологической симптоматики и требует процедуры замены.
При плановых проверках врач оценивает состояние электродов, так как есть риск развития инфекционного осложнения – эндокардита. Микробное инфицирование внутрисуставных структур проявляется лихорадочным состоянием и затяжными бактериемиями. Инфекционное поражение электродов встречается крайне редко. Для лечения показано полное удаление ЭКС с последующей антибактериальной терапией.
Защитные экраны кардиостимулятора
Все современные модели ЭКС имеют защитные экраны от воздействия электромагнитного и магнитного излучения. Основной способ экранирования устройства – это его защитный корпус, который изготавливают из инертных для организма металлов, как правило титана.
Техника проведения установки кардиостимулятора
Установка кардиостимулятора проходит под местной анестезией и занимает около 2-3 часов. Техника проведения операции зависит от вида имплантируемого устройства. Быстрее всего устанавливаются однокамерные, намного сложнее и дольше обстоит дело с трех и четырехкамерными моделями.
Операция состоит из таких этапов:
По истечению срока службы ЭКС, может быть произведена переустановка как самого корпуса, так и полностью всей электростимулирующей системы.
Операция по установке кардиостимулятора сердца
Вшивание искусственного водителя сердечного ритма относится к малоинвазивным. Операция проводится под местной анестезией, в специальной операционной с рентгеновским аппаратом. Доктор прокалывает подключичную вену и вводит в нее интродьюсер с электродом. Все движения осуществляются под контролем рентгена.
Наиболее сложным этапом является установка и закрепление электродов в предсердии или желудочке для хорошего контакта. Хирург несколько раз измеряет порог возбудимости для выбора оптимальной, высокочувствительной локализации электродов.
На следующем этапе происходит вшивание корпуса прибора. ЭКС устанавливают под кожей или в специальный карман под мышцей. Затем врач зашивает рану и еще раз тестирует аппарат. Как правило, длительность операции составляет около 2 часов. В редких случаях, при применении особых способов имплантации хирургическое вмешательство может занимать до 3-4 часов.
Длительность операции по установке кардиостимулятора
Время установки искусственного водителя сердечного ритма зависит от его типа. В среднем длительность операции составляет 2-3 часа.
Для имплантации однокамерного ЭКС необходимо около 30 минут, плюс время на ушивание раны. Двухкамерные приборы устанавливают в течение часа, а трех и четырехкамерные – до 3-4 часов. Хирургическое вмешательство проводится под местной анестезией, поэтому пациент не испытывает дискомфорта.
Куда ставят кардиостимулятор?
Установка медицинского прибора для поддержания сердечного ритма проводится под ключицей. Выбор данной области объясняется тем, что выходящие из ЭКС провода через подключичную вену помещают в сердце.
Электроды могут вводится через вену у основания шеи или на плече. Хирург вводит электрод в нужную камеру, затем проверяет его положение с помощью рентгеновского аппарата и закрепляет.
На следующем этапе установленный провод подключают к корпусу ЭКС и вшивают прибор в подготовленное пространство между кожей и грудной мышцей. На заключительной стадии проводится проверка стимуляции сердечных сокращений и ушивание раны.
Противопоказания к проведению
Отсутствие обоснованных показаний для проведения имплантации ЭКС – это основное противопоказание к установке кардиостимулятора. В медицинской практике существует несколько спорных случаев, когда вшивание прибора может быть лишним:
Для того чтобы свести к минимуму риск проведения необоснованной операции, пациенту назначают холтеровский мониторинг. Круглосуточное отслеживание частоты сердечных сокращений и анализ полученных данных, позволяют сделать окончательный вывод о необходимости искусственного водителя ритма.
[6], [7], [8], [9], [10]
Противопоказания по возрасту
Операция по имплантации кардиостимулятора не имеет никаких возрастных противопоказаний. Аппарат может быть имплантирован в любом возрасте, то есть как младенцам, так и пожилым людям. Ограничения возникают при высоком риске отторжения прибора.
Плохая приживаемость ЭКС возможна при аутоиммунной реакции организма. В этом случае наша иммунная система воспринимает имплантат как чужеродное тело и начинает атаковать его. Подобные реакции встречают в 2-8% случаев, но чаще у пациентов старческого возраста.
Что касается возможности развития гнойных, инфекционных и других осложнений. То их появление никак не связано с возрастом или полом больного. Подобные последствия возникают при ослабленной иммунной системе или нарушении техники безопасности во время установки аппарата.
[11], [12]
Противопоказания после установки
Как и после любого хирургического вмешательства, после установки ЭКС пациента ждет ряд ограничений. Большинство противопоказаний носит временный характер, рассмотрим их:
Соблюдение вышеперечисленных рекомендаций позволяет избежать преждевременного выхода устройства из строя или развития осложнений из-за некорректной работы имплантата.
[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]