Как уменьшить рост упражнения
Операция по уменьшению роста
Станьте здоровыми уже сегодня!
Запишитесь на консультацию прямо сейчас!
Описание болезни
Одно из самых редких хирургических вмешательств в мире — операция по уменьшению роста. Обычно люди стремятся подрасти на несколько сантиметров, но есть и такие, которые решаются на обратное. Для многих пациентов уменьшение роста хирургическим путем – единственный выход из ситуации. Ведь для подобного вмешательства тоже есть ряд показаний.
Клиника Ладистен – одна из немногочисленных клиник, где есть возможность «уменьшиться» или выровнять конечности за счет укорачивания.
Кому проводят операцию по уменьшению роста?
Высокорослость в большинстве случаев не является патологией. Баскетболисты, спортсмены и модели обычно наследуют свой рост от родителей. Их зоны роста закрываются вовремя, физиологическое и психологическое развитие не страдает.
Патологически высокий рост связан с гигантизмом – заболеванием, вызванным неправильной работой гипофиза. Гормон роста (СТГ) продуцируется в избытке, поэтому кости растут бесконтрольно.
Операция по уменьшению роста показана в следующих случаях:
Каким образом уменьшается рост
При о перации по уменьшению роста врач удаляет участок кости – бедра или голени:
В зависимости от ситуации, проводят открытую операцию или малоинвазивное вмешательство. Кость разрезается в определенном месте, укорачивается, и ее концы плотно прижимаются друг к другу для сращивания.
Существует несколько способов зафиксировать положение: пластины и винты, аппарат Илизарова со спицами, аппарат Веклича с титановыми стержнями.
Пластины со временем подлежат удалению. Для этого также требуется общий наркоз.
Аппарат Илизарова в свое время сделал прорыв в ортопедической хирургии. С его помощью увеличивают рост, восстанавливают конечности после травм, лечат тяжелые артрозы. Это конструкция, которая фиксируется на ноге внешне и удерживает сращиваемый участок в нужном положении. У прибора есть свои недостатки – он громоздкий, и подразумевает острые травмоопасные спицы.
Операция по уменьшению длины ног назначается после 18-20 лет, когда окончательно закрыты зоны роста кости. В детском возрасте с целью контроля роста используют эпифизиодез – хирургическое разрушение ростовых пластинок на конце кости или их временное блокирование.
МОЖНО ЛИ УМЕНЬШИТЬ РОСТ ЧЕЛОВЕКА?
В последнее время общество стало замечать, что следующие поколения людей стали выше предыдущих, и что рост человека может меняться. А вы, к примеру, знали, что рост каждого человека к вечеру уменьшается на 1-3 см, а к утру возвращается к своему обычному показателю?
Разные ученые многие годы пытались обосновать этот факт и вот что они говорят.
РОСТ ЧЕЛОВЕКА: ЧТО ЭТО, КАК ТОЧНО ЕГО ИЗМЕРЯТЬ И КАК ОН МОЖЕТ МЕНЯТЬСЯ НА ПРОТЯЖЕНИИ ЖИЗНИ? И МОЖЕТ ЛИ?
Ростом человека (в простонародье, длиной тела) называется расстояние от верхушечной точки головы до плоскости стоп.
Этот показатель является одним из важных признаков, входящих в число сведений, по которым можно судить о физическом развитии каждого человека, как биологического существа.
Ученые постоянно указывают на тот факт, что структура человеческого тела довольно загадочна. Это касается не только процессов, связанных с ростом. К примеру, на протяжении жизни в нашем организме уменьшается количество костей – чуть ли не на сотню по сравнению с полученным при рождении их количеством. А связано это с тем, что с возрастом некоторые кости срастаются, образуя единую прочную систему.
Но, возвращаясь к особенностям роста человека в разное время суток, важно отметить следующее.
Центр тяжести тела любого человека находится на уровне второго крестцового позвонка, примерно в 7 сантиметрах спереди от него, но за рост человека отвечают межпозвоночные диски, строение которых оказывает влияние на длину тела человека. На протяжении дня они, под воздействием силы тяжести, сжимаются, а ночью – восстанавливаются. Именно поэтому меняется наш рост.
Когда люди засыпают, их мышцы и связки расслабляются, в результате чего костный остов теряет контроль. Но, как только человек просыпается, его мышцы моментально получают импульс об этом. Мы встаем и задаем дополнительную осевую нагрузку, из-за чего рост постепенно начинает уменьшаться.
По общепринятым правилам, считается, что минимальная высота достигается примерно через 5 часов после пробуждения. Т.е., если вы проснулись в 6 утра – где-то к 11 часам ваш рост станет минимальным.
ВЫСОКОРОСЛОСТЬ И ЕЕ ВИДЫ
Под высокорослостью понимают превышение роста ребенка более 2,0 SDS (коэффициент стандартного отклонения) — 2,3 перцентили — для данного возраста, пола и популяции.
Важно отметить, что у детей выделяют первичную, вторичную и идиопатическую высокорослость.
К первичной относят:
Вторичная высокорослость, в свою очередь, включает в себя:
Идиопатическая (т.е., нормальный вариант) высокорослость включает генетическую (семейную или конституциональную) и несемейную идиопатическую формы.
ОСНОВНЫЕ ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА УМЕНЬШЕНИЕ РОСТА ЧЕЛОВЕКА
Медики отмечают, что на человеческий рост значительно влияют физические нагрузки. К примеру, уменьшение может происходить после занятий тяжелой атлетикой. В этом случае колебания показателей составляют до 3-4 сантиметров. Это явление связано с уплотнением позвонков.
На уменьшение роста также влияет и возраст. Считается, что к 70 годам человек теряет до 3 сантиметров от своего обычного роста. По мнению ученых, это связано с несколькими факторами: в первую очередь, из-за уменьшения расстояния между позвоночными дисками. Второе — из-за общего ослабления мышц спины. Ну и не последнюю роль в этом процессе играет плохая осанка, на которую многие из нас не обращают внимание.
На фоне того, как на нас и наш рост воздействует гравитация, интересных показателей достигают, к примеру, космонавты. Как только Земля перестает воздействовать на них, в невесомости рост космонавта увеличивается примерно на 5 сантиметров. Правда, после возвращения домой он становится прежним – дает о себе знать гравитационное поле.
Кстати, существует, как говорят, проверенный способ казаться выше – для этого нужно стоять на одной ноге. Если принять такое положение, то рост увеличится на 1 сантиметр. Возможно, это неплохой прием для тех, кто переживает по поводу длины своего тела.
ПОКАЗАНИЯ К УМЕНЬШЕНИЮ РОСТА
Врачи рекомендуют операцию по уменьшению роста проводить в следующих случаях:
ГДЕ В УКРАИНЕ МОЖНО УМЕНЬШИТЬ РОСТ ЧЕЛОВЕКА?
Вы знали, какая операция является одной из самих редких операций в мире? Это – операция по уменьшению роста человека.
“Ladisten Clinic” – это одна из немногих клиник, опытные врачи которой проводят подобные хирургические вмешательства для граждан всех стран мира на высочайшем уровне с минимальным для такого рода операций реабилитационным периодом.
Можно ли увеличить рост
Невысокий рост у человека может быть вызван различными причинами, наиболее серьезные из них это сбои в гормональном фоне, тогда невысокий рост является лишь симптомом серьезных изменений в организме. В данной статье рассмотрим основные причины низкого роста у девушек, мужчин и детей, и главное, как его увеличить.
Проблемы с ростом
Проблемы с ростом могут возникнуть у человека в любом возрасте, подростки в 14 и 15 лет могут переживать о низком росте, но здесь лучше дождаться конца полового созревания. Некоторые дети могут быть ниже, чем их сверстники, в этом случае лучше обратиться к врачу и пройти обследование. Основными причинами невысокого роста у детей и взрослых могут быть наследственность или невысокая выработка гормона роста. Если с наследственным фактором практически ничего нельзя сделать, то при невысокой выработке гормона лучше обратиться к врачу и пройти обследование, ведь это может быть симптомом другого серьезного заболевания.
Гормон роста или соматотропин вырабатывается в одном из участков мозга. У детей и подростков он вырабатывается особенно активно, с ним связаны резкие скачки в росте и развитии, после полового созревания выработка постепенно сокращается и после 25 лет происходит очень малая его секреция.
В большинстве стран мира последние поколения значительно выше своих предков. В основном это происходит засчет того, что увеличивается уровень жизни, человеку в общем хватает пищи, в употреблении значительно больше белка, чем раньше и сама пища достаточно разнообразна.
Соматотропин влияет не только на рост человека, он отвечает за такие важные функции как:
Для того чтобы выявить проблемы с ростом необходимо обратиться к врачу. После осмотра и сбора анамнеза он может назначить такие исследования (для детей и взрослых):
Лучше выявить проблемы как можно раньше, особенно в детском возрасте, ведь она может стать причиной не только отставания в росте, но и отставания в физическом, половом и умственном развитии ребенка.
Можно ли вырасти
При правильном подходе и выяснении причины низкого роста человек может его увеличить. Никто не даст гарантии на сколько именно можно стать выше, на 5 см, 10 см или на 1 см, однако возможность существует. Главное подойти комплексно к решению данной проблемы, желательно, если этот процесс будет контролировать специалист.
Если причина лежит в нарушениях работы эндокринной системы, то необходимо выяснить, что это за нарушения и чем они вызваны – с этим поможет только опытный врач. Если же нет патологических причин или они устранены, то для достижения результата необходимо пройти курс специальных препаратов, наладить рацион питания и режим дня, уделить время физической активности и специальным упражнениям.
Средний рост людей, проживающих в восточной Европе, составляет для мужчин чуть больше 176 см, а для женщин почти 165,5 см.
Как можно увеличить свой рост с помощью физических упражнений
Доказано, что гормон роста активнее вырабатывается в организме во время физической активности, поэтому очень важно уделять ей внимание ежедневно, а также заниматься каким-либо видом спорта. Какой это будет спорт выбирает сам человек, но наибольшего успеха можно добиться, если заниматься плаванием, велосипедным спортом и пауэрлифтингом.
На данный момент разработаны методики специальных упражнений, которые способствуют увеличению роста:
Медикаментозная терапия
Так как соматотропин является основным фактором, стимулирующим рост, то возможно его дополнительное введение в организм. Препараты могут назначаться в качестве заместительной терапии, если количество соматотропина, вырабатываемого организмом мало или назначаться курсом. Лекарственная терапия может назначаться всем: детям, подросткам, в 18 лет и людям после 30 лет.
Препаратов с гормоном роста достаточно много, все они имеют свои побочные эффекты и предназначены для людей с различными анамнезами, поэтому препарат прописывает врач и прием его осуществляется также под наблюдением врача.
Хирургические вмешательства
Сегодня существует возможность увеличения роста засчет удлинения костей ног. Операции достаточно сложные, требуют серьезного послеоперационного восстановления, стоят немалых денег и поэтому не пользуются особой популярностью.
Наиболее эффективный операционный метод – это метод Илизарова. Он заключается в том, что в кости ног вставляются специальные прутья и устанавливается механизм. Потихоньку с помощью этого механизма прутья раздвигаются, таким образом стимулируя и рост самой кости. Весь процесс длиться около года (в зависимости от того на сколько выше нужно стать), все это время человек должен ходить на костылях.
Естественные способы увеличения выработки самототропина
Человеку в любом возрасте необходимо придерживаться правил здорового образа жизни: в 16 лет, в 17, в 20, в 30 лет и позже, чтобы продлить свою жизнь и не потерять ее качество.
Как было отмечено выше, спорт является хорошим стимулятором для выработки самототропина. Кроме этого большое его количество вырабатывается во время сна, поэтому дети так много спят в раннем возрасте, а вот взрослые нередко пренебрегают сном за что и платят потом болезнями и усталостью.
В поддержке нормального уровня всей гормональной и эндокринной системы важную роль играет питание. Оно должно быть максимально разнообразным, богатым белками и полезными жирами, необходимо уменьшить потребление сахара. Особенное важное внимание необходимо уделить родителям, которых интересует как увеличить рост ребенка без медикаментов.
Не стоит пренебрегать и ежегодным посещением врачей. Специалисты смогут только на основании осмотра и оценки образа жизни сделать предположение о наличии или отсутствии заболеваний. Важно следить за работой щитовидной железы: сдавать анализ на гормоны, УЗИ и консультироваться со специалистом.
К какому специалисту обратиться
Врач-эндокринолог – это специалист в области эндокринологии, именно к нему необходимо обращаться при подозрении на заболевания эндокринных органов и систем, а также при гормональных изменениях.
Я, Романов Георгий Никитич, врач-эндокринолог высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук. Моя непрерывная врачебная практика насчитывает более 20 лет, за которые мне встречались пациенты с различными заболеваниями. Я владею обширными знаниями в области медицины, как классическими, так и современными методами диагностики и лечения. Я точно могу ответить на вопрос можно ли увеличить рост – я и мои пациенты с данной проблемой добивались замечательных успехов при лечении.
На данный момент я веду прием в медицинском центре в г.Гомеле, куда может записаться любой желающий. Также я предоставляю услугу платной онлайн консультации. В рамках такой консультации я могу помочь расшифровать и оценить результаты диагностики, разобраться с симптомами и назначить необходимое лечение, корректировать лечение и следить за его ходом. Для записи на консультацию пишите мне в любой из предложенных аккаунтов: Viber, Skype, Instagram, Вконтакте, WhatsApp.
Возможно ли уменьшить высокий рост упражнениями?
На самом деле много противоречивой информации в источниках о том, есть ли такие упражнения для роста, которые способны его задержать или уменьшить. Но прежде чем что-то уменьшать, следует разобраться с причинами. Возможно, это позволит навести порядок в голове и избавит от комплексов.
Причины акселерации
Ученые вывели несколько очевидных причин резкого скачка роста тела в подростковом возрасте или у ребенка:
Несмотря на такое обилие предположений, ученые до сих пор не пришли к общему знаменателю. И не могут ответить точно, почему ребенок быстро растет.
Как уменьшить рост человека и нужно ли это делать?
Подросток, который имеет большой рост и выше сверстников, очень часто комплексует.
Некоторые рекомендуют ввести в занятия упражнения со штангой.
Желательно, прежде чем вводить разные силовые упражнения и занятия, которые влияют на позвоночник, лучше проверить эндокринную систему, пересмотреть прием витаминов. Если проблема с витаминами или с влиянием гормонов, то врач пропишет нужный курс лечения, который повлияет на гормон.
Если это наследственное, то изменить рост почти невозможно. Здесь стоит рассмотреть именно внешнее изменение за счет одежды или прически. Решить проблему высокого роста можно разными способами. И некоторые из них позволяют из комплекса сделать достоинство.
Одежда, обувь, прическа
Чтобы зрительно не казаться выше других, нужно при выборе одежды в голове держать некоторые рекомендации.
Для начала рассмотрим, как можно зрительно уменьшить руки. У высоких людей, как правило, длинные не только ноги, но и руки.
Итак, помогают сделать руки зрительно меньше:
Также помогут зрительно уменьшить руки разные аксессуары. Для этого отлично подойдут крупные вещи в виде часов или браслетов.
Чтобы зрительно уменьшить высокий рост всей фигуры, нужно свой гардероб разнообразить объемными вещами.Они не должны обтягивать тело.
Отлично способен уменьшить рост большой принт на одежде. Также уменьшить высоту способны горизонтальные полоски и джинсы клеш.
Выбирая комбинированную одежду, нужно отдать предпочтение одежде разных цветов. Не нужно верх и низ делать одного цвета. Это наоборот подчеркнет высоту.
Широкий пояс в одежде также уберет зрительно лишний рост.
Отдельное внимание нужно обратить на ноги. Как правило, обладатели высокого роста имеют ноги большого размера. Ни в коем случае не стоит покупать обувь с острыми носами. Она наоборот сделает ноги зрительно ещё длиннее. Стоит остерегаться обуви, которая имеет квадратную форму. Это делает стопы внешне очень массивными и широкими. Чем больше открыта нога в обуви, тем массивнее она кажется.
Поэтому, чтобы ноги смотрелись красиво, следует выбирать обувь:
Шпильки, несмотря на всю их элегантность, выбирать не стоит. Они зрительно удлиняют ноги.
Уменьшить рост можно с помощью прически. Волосы, которые ниже плеч, зрительно удлиняют тело. Поэтому лучшая длина в этом случае – до плеч. Прямые волосы также вытягивают фигуру, а вот вьющиеся локоны наоборот. Также владельцам высокого роста не стоит делать прически, которые направлены вверх. Это тоже только вытянет тело.
Используя все эти рекомендации, человек с высоким ростом может создать стильный образ.
Лечение нарушений ритма сердца
Почему терапия аритмий считается одним из самых сложных разделов кардиологии? Как классифицируются аритмии? Какие группы лекарственных препаратов используются при лечении аритмий? Нарушения ритма сердца (аритмии) представляют собой один из самы
Почему терапия аритмий считается одним из самых сложных разделов кардиологии?
Как классифицируются аритмии?
Какие группы лекарственных препаратов используются при лечении аритмий?
Нарушения ритма сердца (аритмии) представляют собой один из самых сложных разделов клинической кардиологии. Отчасти это объясняется тем, что для диагностики и лечения аритмий необходимо очень хорошее знание электрокардиографии, отчасти — огромным разнообразием аритмий и большим выбором способов лечения. Кроме того, при внезапных аритмиях нередко требуется проведение неотложных лечебных мероприятий.
Одним из основных факторов, повышающих риск возникновения аритмий, является возраст. Так, например, мерцательную аритмию выявляют у 0,4% людей, при этом большую часть пациентов составляют люди старше 60 лет [1, 2, 4]. Увеличение частоты развития нарушений ритма сердца с возрастом объясняется изменениями, возникающими в миокарде и проводящей системе сердца в процессе старения. Происходит замещение миоцитов фиброзной тканью, развиваются так называемые «склеродегенеративные» изменения. Кроме этого, с возрастом повышается частота сердечно-сосудистых и экстракардиальных заболеваний, что также увеличивает вероятность возникновения аритмий [17, 18].
Основные клинические формы нарушений ритма сердца
По характеру клинического течения нарушения ритма сердца могут быть острыми и хроническими, преходящими и постоянными. Для характеристики клинического течения тахиаритмий используют такие определения, как «пароксизмальные», «рецидивирующие», «непрерывно рецидивирующие» [2].
Лечение нарушений ритма сердца
Показаниями для лечения нарушений ритма являются выраженные нарушения гемодинамики или субъективная непереносимость аритмии. Безопасные, бессимптомные или малосимптомные легко переносящиеся аритмии не требуют назначения специального лечения. В этих случаях основным лечебным мероприятием является рациональная психотерапия. Во всех случаях прежде всего проводится лечение основного заболевания.
Антиаритмические препараты
Основным способом терапии аритмий является применение антиаритмических препаратов. Хотя антиаритмические препаты не могут «вылечить» от аритмии, они помогают уменьшить или подавить аритмическую активность и предотвратить рецидивирование аритмий.
Любое воздействие антиаритмическими препаратами может вызывать как антиаритмический, так и аритмогенный эффект (то есть, наоборот, способствовать возникновению или развитию аритмии). Вероятность проявления антиаритмического эффекта для большинства препаратов составляет в среднем 40–60% (и очень редко для некоторых препаратов при отдельных вариантах аритмии достигает 90%). Вероятность развития аритмогенного эффекта составляет в среднем примерно 10%, при этом могут возникать опасные для жизни аритмии. В ходе нескольких крупных клинических исследований было выявлено заметное повышение общей летальности и частоты случаев внезапной смерти (в 2 — 3 раза и более) среди больных с органическим поражением сердца (постинфарктный кардиосклероз, гипертрофия или дилатация сердца) на фоне приема антиаритмических препаратов класса I, несмотря на то что эти средства эффективно устраняли аритмии [7, 8, 9].
Согласно наиболее распространенной на сегодняшний день классификации антиаритмических препаратов Вогана Вильямса, все антиаритмические препараты подразделяются на 4 класса:
I класс — блокаторы натриевых каналов.
II класс — блокаторы бета-адренергических рецепторов.
III класс — препараты, увеличивающие продолжительность потенциала действия и рефрактерность миокарда.
IV класс — блокаторы кальциевых каналов.
Применение комбинаций антиаритмических препаратов в ряде случаев позволяет достичь существенного повышения эффективности антиаритмической терапии. Одновременно отмечается уменьшение частоты и выраженности побочных явлений вследствие того, что препараты при комбинированной терапии назначают в меньших дозах [3, 17].
Следует отметить, что показаний для назначения так называемых метаболических препаратов пациентам с нарушениями ритма не существует. Эффективность курсового лечения такими препаратами, как кокарбоксилаза, АТФ, инозие-Ф, рибоксин, неотон и т. п., и плацебо одинаковы. Исключение составляет милдронат, препарат цитопротективного действия, имеются данные об антиаритмическом эффекте милдроната при желудочковой экстрасистолии [3].
Особенности лечения основных клинических форм нарушений ритма
Экстрасистолия
Клиническое значение экстрасистолии практически целиком определяется характером основного заболевания, степенью органического поражения сердца и функциональным состоянием миокарда. У лиц без признаков поражения миокарда с нормальной сократительной функцией левого желудочка (фракция выброса больше 50%) наличие экстрасистолии не влияет на прогноз и не представляет опасности для жизни. У больных с органическим поражением миокарда, например с постинфарктным кардиосклерозом, экстрасистолия может рассматриваться в качестве дополнительного прогностически неблагоприятного признака. Однако независимое прогностическое значение экстрасистолии не определено. Экстрасистолию (в том числе экстрасистолию «высоких градаций») даже называют «косметической» аритмией, подчеркивая таким образом ее безопасность.
Как было уже отмечено, лечение экстрасистолии с помощью антиаритмических препаратов класса I C значительно увеличивает риск смерти. Поэтому при наличии показаний лечение начинают с назначения β-блокаторов [8, 17, 18]. В дальнейшем оценивают эффективность терапии амиодароном и соталолом. Возможно также применение седативных препаратов. Антиаритмические препараты класса I C используют только при очень частой экстрасистолии, в случае отсутствия эффекта от терапии β-блокаторами, а также амидороном и соталолом (табл. 3)
Тахиаритмии
В зависимости от локализации источника аритмии различают наджелудочковые и желудочковые тахиаритмии. По характеру клинического течения выделяют 2 крайних варианта тахиаритмий (постоянные и пароксизмальные. Промежуточное положение занимают преходящие или рецидивирующие тахиаритмии. Чаще всего наблюдается мерцательная аритмия. Частота выявления мерцательной аритмии резко увеличивается с возрастом больных [1, 17, 18].
Мерцательная аритмия
Пароксизмальная мерцательная аритмия. В течение первых суток у 50% больных с пароксизмальной мерцательной аритмией отмечается спонтанное восстановление синусового ритма. Однако произойдет ли восстановление синусового ритма в первые часы, остается неизвестным. Поэтому при раннем обращении больного, как правило, предпринимаются попытки восстановления синусового ритма с помощью антиаритмических препаратов. В последние годы алгоритм лечения мерцательной аритмии несколько усложнился. Если от начала приступа прошло более 2 суток, восстановление нормального ритма может быть опасным — повышен риск тромбоэмболии (чаще всего в сосуды мозга с развитием инсульта). При неревматической мерцательной аритмии риск тромбоэмболий составляет от 1 до 5% (в среднем около 2%). Поэтому, если мерцательная аритмия продолжается более 2 суток, надо прекратить попытки восстановления ритма и назначить больному непрямые антикоагулянты (варфарин или фенилин) на 3 недели в дозах, поддерживающих показатель международного нормализованного отношения (МНО) в пределах от 2 до 3 (протромбиновый индекс около 60%). Через 3 недели можно предпринять попытку восстановления синусового ритма с помощью медикаментозной или электрической кардиоверсии. После кардиоверсии больной должен продолжить прием антикоагулянтов еще в течение месяца.
Таким образом, попытки восстановления синусового ритма предпринимают в течение первых 2 суток после развития мерцательной аритмии или через 3 недели после начала приема антикоагулянтов. При тахисистолической форме сначала следует уменьшить ЧСС (перевести в нормосистолическую форму) с помощью препаратов, блокирующих проведение в атриовентрикулярном узле: верапамила, β-блокаторов или дигоксина.
Для восстановления синусового ритма наиболее эффективны следующие препараты:
Сегодня с целью восстановления синусового ритма при мерцательной аритмии все чаще назначают однократную дозу амиодарона или пропафенона перорально. Эти препараты отличаются высокой эффективностью, хорошей переносимостью и удобством приема. Среднее время восстановления синусового ритма после приема амиодарона (30 мг/кг) составляет 6 ч, после пропафенона (600 мг) — 2 ч [6, 8, 9].
При трепетании предсердий кроме медикаментозного лечения можно использовать чреспищеводную стимуляцию левого предсердия с частотой, превышающей частоту трепетания, — обычно около 350 импульсов в минуту, продолжительностью 15–30 с. Кроме того, при трепетании предсердий очень эффективным может быть проведение электрической кардиоверсии разрядом мощностью 25–75 Дж после в/в введения реланиума.
Постоянная форма мерцательной аритмии. Мерцание предсердий является наиболее часто встречающейся формой устойчивой аритмии. У 60% больных с постоянной формой мерцательной аритмии основным заболеванием являются артериальная гипертония или ИБС. В ходе специальных исследований было выявлено, что ИБС становится причиной развития мерцательной аритмии примерно у 5% больных. В России существует гипердиагностика ИБС у больных с мерцательной аритмией, особенно среди людей пожилого возраста. Для постановки диагноза ИБС всегда необходимо продемонстрировать наличие клинических проявлений ишемии миокарда: стенокардии, безболевой ишемии миокарда, постинфарктного кардиосклероза.
Мерцательная аритмия обычно сопровождается неприятными ощущениями в грудной клетке, могут отмечаться нарушения гемодинамики и, главное, повышается риск возникновения тромбоэмболий, прежде всего в сосуды мозга. Для снижения степени риска назначают антикоагулянты непрямого действия (варфарин, фенилин). Менее эффективно применение аспирина [1, 17, 18].
Основным показанием для восстановления синусового ритма при постоянной форме мерцательной аритмии является «желание больного и согласие врача».
Для восстановления синусового ритма используют антиаритмические препараты или электроимпульсную терапию.
Антикоагулянты назначают, если мерцательная аритмия наблюдается более 2 суток. Особенно высок риск развития тромбоэмболий при митральном пороке сердца, гипертрофической кардиомиопатии, недостаточности кровообращения и тромбоэмболиях в анамнезе. Антикоагулянты назначают в течение 3 недель до кардиоверсии и в течение 3 — 4 недель после восстановления синусового ритма. Без назначения антиаритмических препаратов после кардиоверсии синусовый ритм сохраняется в течение 1 года у 15 — 50% больных. Применение антиаритмических препаратов повышает вероятность сохранения синусового ритма. Наиболее эффективно назначение амиодарона (кордарона) — даже при рефрактерности к другим антиаритмическим препаратам синусовый ритм сохраняется у 30 — 85% больных [2, 12]. Кордарон нередко эффективен и при выраженном увеличении левого предсердия.
Кроме амиодарона для предупреждения повторного возникновения мерцательной аритмии с успехом используются соталол, пропафенон, этацизин и аллапинин, несколько менее эффективны хинидин и дизопирамид. При сохранении постоянной формы мерцательной аритмии больным с тахисистолией для снижения ЧСС назначают дигоксин, верапамил или β-блокаторы. При редко встречающемся брадисистолическом варианте мерцательной аритмии эффективным может быть назначение эуфиллина (теопек, теотард).
Проведенные исследования показали, что две основные стратегии ведения больных с мерцательной аритмией — попытки сохранения синусового ритма или нормализация ЧСС на фоне мерцательной аритмии в сочетании с приемом непрямых антикоагулянтов — обеспечивают примерно одинаковое качество и продолжительность жизни больных [17].
Пароксизмальные наджелудочковые тахикардии
Пароксизмальные наджелудочковые тахикардии, встречающиеся гораздо реже, чем мерцательная аритмия, не связаны с наличием органического поражения сердца. Частота их выявления с возрастом не увеличивается.
Купирование пароксизмальных наджелудочковых тахикардий начинают с применения вагусных приемов. Наиболее часто используют пробу Вальсальвы (натуживание на вдохе около 10 с) и массаж сонной артерии. Очень эффективным вагусным приемом является «рефлекс ныряния» (погружение лица в холодную воду) — восстановление синусового ритма отмечается у 90% больных. При отсутствии эффекта от вагусных воздействий назначают антиаритмические препараты. Наиболее эффективны в этом случае верапамил, АТФ или аденозин.
У больных с легко переносящимися и сравнительно редко возникающими приступами тахикардии практикуется самостоятельное пероральное купирование приступов. Если в/в введение верапамила оказывается эффективным, можно назначить его внутрь в дозе 160–240 мг однократно, в момент возникновения приступов. Если более эффективным признается в/в введение новокаинамида — показан прием 2 г новокаинамида. Можно иcпользовать 0,5 г хинидина, 600 мг пропафенона или 30 мг/кг амиодарона внутрь.
Желудочковые тахикардии
Желудочковые тахикардии в большинстве случаев возникают у больных с органическим поражением сердца, чаще всего при постинфарктном кардиосклерозе [13, 14].
Лечение желудочковой тахикардии. Для купирования желудочковой тахикардии можно использовать амиодарон, лидокаин, соталол или новокаинамид.
При тяжелых, рефрактерных к медикаментозной и электроимпульсной терапии, угрожающих жизни желудочковых тахиаритмиях применяют прием больших доз амиодарона: внутрь до 4 — 6 г в сутки перорально в течение 3 дней (то есть по 20 — 30 табл.), далее по 2,4 г в сутки в течение 2 дней (по 12 табл.) с последующим снижением дозы [6, 10, 15, 16].
Предупреждение рецидивирования тахиаритмий
При частых приступах тахиаритмий (например, 1 — 2 раза в неделю) последовательно назначают антиаритмические препараты и их комбинации до прекращения приступов. Наиболее эффективным является назначение амиодарона в качестве монотерапии или в комбинации с другими антиаритмическими препаратами, прежде всего с β-блокаторами.
При редко возникающих, но тяжелых приступах тахиаритмий подбор эффективной антиаритмической терапии удобно проводить с помощью чреспищеводной электростимуляции сердца — при наджелудочковых тахиаритмиях — и программированной эндокардиальной стимуляции желудочков (внутрисердечное электрофизиологическое исследование) — при желудочковых тахиаритмиях. С помощью электростимуляции в большинстве случаев удается индуцировать приступ тахикардии, идентичный тем, которые спонтанно возникают у данного больного. Невозможность индукции приступа при повторной электрокардиостимуляции на фоне приема препаратов обычно совпадает с их эффективностью при длительном приеме [17, 18]. Следует отметить, что некоторые проспективные исследования продемонстрировали преимущество «слепого» назначения амиодарона и соталола при желудочковых тахиаритмиях перед тестированием антиаритмических препаратов класса I с помощью программированной электростимуляции желудочков или мониторирования ЭКГ.
При тяжелом течении пароксизмальных тахиаритмий и рефрактерности к медикаментозной терапии применяют хирургические способы лечения аритмий, имплантацию кардиостимулятора и кардиовертера-дефибриллятора.
Подбор антиаритмической терапии у больных с рецидивирующимим аритмиями
С учетом безопасности антиаритмических препаратов оценку эффективности целесообразно начинать с β-блокаторов или амиодарона. При неэффективности монотерапии оценивают действенность назначения амиодарона в комбинации с β-блокаторами [17]. Если нет брадикардии или удлинения интервала РR, с амиодароном можно сочетать любой β-блокатор. У больных с брадикардией к амиодарону добавляют пиндолол (вискен). Показано, что совместный прием амиодарона и β-блокаторов способствует значительно большему снижению смертности пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, чем прием каждого из препаратов в отдельности. Некоторые специалисты даже рекомендуют имплантацию двухкамерного стимулятора (в режиме DDDR) для безопасной терапии амиодароном в сочетании с β-блокаторами. Антиаритмические препараты класса I применяют только при отсутствии эффекта от β-блокаторов и/или амиодарона. Препараты класса I C, как правило, назначают на фоне приема бета-блокатора или амиодарона. В настоящее время изучается эффективность и безопасность применения соталола (β-блокатора, обладающего свойствами препаратов класса III).
П. Х. Джанашия, доктор медицинских наук, профессор
Н. М. Шевченко, доктор медицинских наук, профессор
С. М. Сорокoлетов, доктор медицинских наук, профессор
РГМУ, Медицинский центр Банка России, Москва