Как уменьшить физическую боль
10 необычных фактов о боли
Вот несколько фактов про боль, о которых вы вряд ли знали:
1. Боль полезна
Не удивляйтесь. Боль выполняет защитную функцию. Ее задача – дать вам понять, что с телом что-то не так. Люди, которые не испытывают боли (да, такие тоже существуют), обычно погибают в довольно раннем возрасте. Они не чувствуют, что поранились или обожглись, а потому не успевают, например, вовремя одернуть руку. Рана получается более глубокой, и достаточно легко инфицируется. Невосприимчивость к боли делает тело таких людей гораздо менее защищенным.
2. Восприятие боли зависит от пола
Большинству женщин суждено испытать чрезвычайно сильную боль. Конечно, речь о естественных родах. Природа позаботилась о том, чтобы женщина как можно легче перенесла это болезненное событие. Ее половые гормоны способны притуплять чувство боли. В целом «слабый пол» обладает более высоким болевым порогом, нежели «сильный».
У мужчин же за подавление боли отвечает адреналин. Это гормон стресса, который вырабатывается в экстремальных условиях. Тот самый марафонец Мантео Митчелл сам потом долго удивлялся, как он смог пробежать половину дистанции со сломанной берцовой костью. Похоже, уровень адреналина в его крови в этот момент был действительно очень высок.
Часто причиной такой боли становится неразрешимая проблема или сильный стресс. Центром боли может стать практически любой орган, где есть болевые рецепторы. Если эмоциональная проблема не решается очень долго, у человека может развиться настоящее заболевание, например, язвенная болезнь желудка или синдром раздраженного кишечника. Такие заболевания называются психосоматическими.
4. Наше тело имеет «болевую память»
Если человеку ампутировали руку или ногу, он еще долгое время может испытывать фантомные боли. То есть конечности уже нет, но человек ощущает в ней боль, как будто никакой операции не было.
Научный сотрудник Массачусетского университета Лорна Дэниэлс считает, что «центр боли» в мозге сохраняет в себе отчеты обо всех болевых импульсах, которые когда-либо в него поступали. Поэтому фантомные боли вызваны тем, что мозг «запомнил» ту боль, которая возникла при потере части тела.
5. Еда способна вызывать боль
Научно доказанный факт: некоторые продукты могут вызывать головную боль. Например, в сыре содержится вещество тирамин. Оно способно влиять на тонус сосудов головного мозга, что может спровоцировать приступ мигрени.
Головную боль вызывают и другие продукты:
6. Мат уменьшает болевые ощущения
Ударились и громко выругались? Некультурно, конечно. Но последние открытия ученых показывают, что тем самым вы уменьшили свою боль. Британские специалисты из университета Кили провели интересное исследование.
Добровольцев разделили на две группы и предложили им опустить кисти рук в ледяную воду. Первой группе разрешили использовать любые бранные слова во время эксперимента, а второй позволили произносить лишь одну фразу, содержащую только приличные слова. Сорок минут экспериментаторы следили за изменениями активности «болевого» центра в мозге испытуемых, и регистрировали прочие реакции, выражающие чувство боли.
Оказалось, что матерщинники смогли терпеть низкую температуру на 35 секунд дольше, чем люди, которым приходилось себя сдерживать. Главный исследователь доктор Ричард Стивенс объяснил это тем, что употребление матерных слов способствует выработке в организме гормонов счастья — эндорфинов. А они, действительно, способны притупить боль.
7. Боль переносится легче, если её интенсивность слабее, чем мы ожидали
Казалось бы, что необычного в этом исследовании? Дело в том, что ученые пошли на хитрость. Реальная температура электрода не совпадала с данными, отображаемыми на экране. Выяснилось, что если человек ожидал очень сильное термическое воздействие, а ему давали импульс, сравнимый с температурой горячей чашки кофе, то он расценивал эту боль как незначительную. Если же ожидаемая температура была ниже реальной, то болевые ощущения оценивались испытуемыми как сильные и неприятные.
То есть человек, который готовился к худшему, вдруг понимал, что боль вполне терпима. От этого он чувствовал облегчение, и потому воспринимал боль как слабую.
8. Самая сильная в мире боль
Думаете нет ничего больнее удара в пах или родов? Вовсе нет. Врачи утверждают, что максимальные болевые ощущения человек испытывает при кластерной головной боли. Она настолько сильна, что вызывает мысли о самоубийстве.
Американский эксперт по болевым реакциям Пол Кристо рассказывает: «У меня были пациентки, утверждавшие, что это намного хуже, чем роды или ожоги». Причины кластерной головной боли до сих пор неизвестны, и лечить эту болезнь пока не научились.
9. Боль можно измерить
Доктора используют для оценки боли различные шкалы. Например, такую:
Эта шкала кажется очень простой, но, на самом деле, она основана на глубоких исследованиях. Как ей пользоваться? Интенсивность болевых ощущений оценивается в баллах:
0 – боль отсутствует.
1 – слабая боль, не мешающая человеку жить.
2 – несильная боль, которая периодически может усиливаться, отвлекая человека от рутинных дел.
3 – боль заметна, но к ней можно привыкнуть и приспособиться.
4 – умеренная боль. Она уже довольно серьезно мешает жить. Человек может игнорировать ее только если глубоко увлечен каким-то делом. Затем чувство боли опять выходит на первый план.
5 – умеренно сильная боль. От нее не получится отвлечься. Человек может выполнять некоторую работу, но для этого требуются большие волевые усилия.
6 – сильная боль. Она мешает выполнять обычные ежедневные действия, человеку сложно сконцентрироваться на чем-либо кроме своей боли.
7 – тяжелая боль. Делает человека инвалидом и лишает нормального сна.
8 – интенсивная боль. Пациенту сложно передвигаться и говорить. Все его усилия направлены на преодоление боли. Этот уровень боли испытывают женщины в естественных родах.
9 – мучительная боль. Человек не может разговаривать, только стонет или плачет.
10 – невыносимая боль. Человек не может встать с постели, возможно, бредит.
Когда человек приходит на прием к врачу, ему дают линейку с этой шкалой. Пациент показывает на ней примерный уровень своей боли. Это помогает доктору сориентироваться с выбором тактики лечения.
10. Анальгетики нужны не при всех видах боли
Международные медицинские организации разработали стандарты лечения различных видов боли:
Боль, уходи! Как научиться управлять болевыми ощущениями?
Бывает так, что наше тело выходит из-под контроля. Свое, такое родное и знакомое, оно вдруг выкидывает фортель и становится словно бы совсем чужим, непривычным, непослушным. В нем поселяется боль, которая подчиняет себе все: наши мысли, наши эмоции. Нашу жизнь.
Наш постоянный автор Светлана Степанова столкнулась с этой ситуацией. И обнаружила: боль поддается дрессировке. Ну что, заглянем в клетку с тигром?
Рассказывает Светлана Степанова
Боль. С этим явлением люди сталкиваются на протяжении всей жизни – боль при рождении, боль в жизни, боль в спорте и боль при болезни. Все эти виды боли часто выбивают из колеи, заставляют многих сдаться, передумать, опустить руки в борьбе с чем-то, например, с болезнью и не дойти до того самого намеченного финиша.
Передо мной тоже не раз вставал вопрос боли и её преодолении, как в обычной жизни, так и во время лечения. В этот период, надо сказать, вопрос с болью стоял как-то особенно остро, так как, помимо вообще всей происходящей борьбы с «врагом», надо было найти силы и ресурсы для внутренней и внешней борьбы с болью.
Поскольку я всегда интересовалась и психологией, и восточными практиками, я понимала: обязательно есть рядом что-то, что должно помогать мне и моему сознанию справиться с этим моментом, просто я ещё не нашла это «что-то». Вскоре я познакомилась с одним удивительным психологом-Токаревой Алиной Борисовной, которая научила меня управлять болью и справляться с ней, когда она надоедает и выматывает. Вскоре я поняла, что моя боль больше не изнуряется меня, не высасывает силы самым неуправляемым образом. Моя боль стала иной. А я научилась её управлять.
В процессе приобретения навыка «дружбы с болью» у меня в памяти всплывали когда-то прочитанные слова восточных мудрецов о том, что с болью надо сжиться, слиться – тогда она из недруга станет для вас другом и больше не будет причинять вред.
При психологическом подходе работает примерно тот же принцип. Я уверена, что попробовать справиться с болью может каждый, Вдруг у вас получится, и вам станет легче? Для этого делюсь с вами информацией, которую получила от своего психолога.
В качестве предисловия…
Бенгальский тигр под кроватью
В детстве Милтон* перенес полиомиелит и в течение 40 лет страдал от мышечных спазмов. Он знал, что такое боль, и знал, как использовать визуализацию, чтобы усмирить ее. Однажды к нему обратилась женщина на последней стадии рака, страдающая от невыносимых болей, и попросила помочь ей. Она не хотела принимать болеутоляющие средства, так как считала, что они пагубно повлияют на ее мозг. Она спросила Милтона, есть ли альтернатива лекарствам.
– Мадам, это может быть проще, чем вы думаете. Вы можете сделать это самостоятельно, и вам потребуется всего несколько минут практики. Представьте себе на мгновение, что вы замечаете какое-то движение за приоткрытой дверью. Вы поднимаете глаза и видите, как в вашу комнату входит огромный бенгальский тигр. Он не сводит с вас глаз и напрягает мускулы, готовясь к прыжку. Ну а теперь, глядя на тигра, скажите, вы по-прежнему испытываете свою боль?
– Пожалуй, нет, – ответила изумленная женщина.
С тех пор и в последующий месяц до конца жизни она пользовалась этой визуализацией и другими подобными приемами как эффективным способом контролировать боль. Когда ее спрашивали, мучают ли ее боли, она просто отвечала: «Я прекрасно справляюсь. Я просто держу под кроватью огромного бенгальского тигра».
О чем нам говорит эта правдивая история? О том, что на боль, ее проявление и силу, можно влиять.
Согласно современным исследованиям при воздействии болевого стимула включаются механизмы трех уровней, и боль имеет три базовых составляющих:
На первую составляющую – физиологию – мы можем повлиять далеко не всегда. На вторую, как правило, тоже. А вот третья, психологическая, составляющая вполне подвластна нашему воздействию. Главное тут – увидеть и осознать свои индивидуальные отношения с болью. Эти отношения могут либо помогать справляться с ситуацией, либо же, наоборот, усугублять течение болезни. И здесь для нас лежит большой ресурс для персональной работы! Именно поэтому так важно научиться управлять своим психологическим состоянием.
Специалисты заметили: пациенты с хронической болью, склонные к пессимизму и негативному настрою, часто не способны контролировать себя, не способны справиться со своей болью, а потому опускают руки. «А что я могу? Ничего тут не поделаешь», – говорят они себе и окружающим. У таких людей зачастую наблюдается повышение чувствительности болевых рецепторов, то есть боль усугубляется, а болезнь прогрессирует.
К счастью, эта закономерность работает и в обратную сторону: если изменить свое отношение к болезни, перенастроить себя на позитивное мышление, то человек может оказывать существенное влияние на физиологическую составляющую болезни, на динамику лечения и выздоровления.
И здесь особенное значение для нас приобретают базовые принципы Милтона Эриксона, которые буквально гласят следующее:
1. Со всеми все о’кей.
С каждым все хорошо, даже если в каком-то из аспектов жизни у него возникли временные сложности.
2. Изменения неизбежны.
Изменения наступят в любом случае, таков порядок вещей (ночь сменяется днем, а после весны наступает лето). И здесь каждый может ответить на вопрос: «А хочу ли я быть тем, с кем эти изменения происходят? Или же я предпочитаю сам диктовать курс грядущих перемен?»
Внутри каждого из нас УЖЕ ЕСТЬ все ресурсы для решения ЛЮБЫХ задач. Просто не всегда эти ресурсы лежат на поверхности! Необходимо проявить осознанность и настроить фокус внимания на поиск имеющихся возможностей.
4. Намерение всегда позитивно.
Нужно понимать: за любым событием и действием всегда стоит позитивное желание, большая выгода или ценный урок. Так, например, наша симптоматика – это не что иное, как язык тела, с помощью которого оно пытается до нас достучаться, сообщить нам нечто такое, что прежде мы не осознавали.
5. Выбор всегда наилучший.
Мы совершаем тот или выбор, и в эту минуту мы можем выбрать ТОЛЬКО ТАК, а не иначе (могли бы выбрать иначе – выбрали бы). И только после того, как выбор сделан, нам могут быть доступны новые варианты.
6. И есть еще один, шестой, принцип – самый гибкий элемент изменяет всю систему.
Этот принцип говорит нам о том, что мы СПОСОБНЫ вернуть в свои руки контроль, снова стать по отношению к своей жизни автором и режиссером, а не куклой-марионеткой.
Прислушайтесь к себе, ощутите свои индивидуальные ценности и смыслы, нащупайте свои ресурсы – и выстройте четкую систему поддерживающей среды, которая будет способствовать вашему выздоровлению и восстановлению.
7 способов уменьшить боль
Существует множество различных способов уменьшения боли, связанной с проблемами мышечно-скелетной системы. Например, боль в спине часто лечат посредством массажа, растяжек, разнообразных упражнений и т.д. Какие методы стоит попробовать?
Конечно, вам следует обратиться за консультацией к специалисту, однако есть вероятность, что он назначит какой-либо один способ лечения, не рассказывая вам о других вариантах, которые могут также иметь хорошую поддержку со стороны исследований.
Некоторые люди обнаружат, что становая тяга уменьшает их боль в спине, в то время как другие будут иметь совершенно противоположный опыт. То же самое будет справедливо для бега или занятий йогой. К сожалению, нельзя точно сказать, какой из вариантов будет эффективен в вашем случае, поэтому, возможно, вам придется двигаться методом проб и ошибок. Вместе с тем, вы не можете пробовать все подряд, поскольку некоторые варианты являются чистым шарлатанством.
Друзья, 19-20 декабря в Москве состоится семинар «Объяснение боли». Узнать подробнее…
В этом посте мы обсудим несколько способов уменьшения боли. К ним относятся:
Каждый из вышеперечисленных методов может быть эффективен даже при отсутствии конкретного диагноза. В этом смысле их можно сравнить с лекарствами широкого спектра действия. В некоторых случаях вам даже не нужен специалист, особенно если вы знаете основные принципы. Ниже представлено краткое описание каждого подхода, с его преимуществами и особенностями.
Отдых
Если ваше ахиллово сухожилие начинает болеть через нескольких недель усиленного бега, можно предположить, что основной причиной боли является избыточное механическое напряжение. Поэтому отдых является логичным вариантом решения проблемы (особенно на первых этапах). Большинство людей это хорошо понимает, но некоторые пренебрегают этим простым правилом.
Чтобы убедиться, что вы даете своему организму достаточно возможностей для восстановления, обратите внимание на следующие вещи.
Примечание
Силовые тренировки
Из различных стратегий, перечисленных здесь, силовая тренировка, безусловно, является той, которую большинство пациентов в наименьшей степени склонны пробовать. Однако это способ эффективен при широком спектре заболеваний опорно-двигательного аппарата.
Например, лучшее лечение тендинопатии ахиллова сухожилия относительно простое — постепенное увеличение нагрузки на икроножные мышцы с помощью упражнений с сопротивлением. Для нескольких разновидностей боли в колене укрепление квадрицепса является наиболее доказательным методом лечения. Добавление силовых тренировок для других мышц нижних конечностей может помочь еще больше. Тоже самое справедливо для поясницы, шейного отдела и плечевого сустава.
О том, что такое боль, можно почитать здесь.
Суть в том, что при многих видах мышечно-скелетной боли, вы не найдете лечения, которое бы работало в среднем лучше, чем просто укрепление мышц вокруг болезненной области, с целью избежать обострения симптоматики. Этот простой подход иногда называют «просто загрузи это», и за него выступают многие уважаемые физиотерапевты.
Почему это работает? Мы не можем быть уверены наверняка, но это может включать в себя один или несколько механизмов:
Для достижения наилучших результатов вам следует проконсультироваться со специалистом, особенно с физиотерапевтом, который знает, как тренироваться с болью. Этот процесс не должен быть чрезвычайно сложным, и вы можете разобраться в нем сами, если поймете основные принципы тренировок с сопротивлением. Цель состоит в том, чтобы увеличить силу, не усугубляя боль. Одним из инструментов является изометрические упражнения, которые предполагают напряжение мышц без их укорочения, это как если бы вы изо всех сил упирались в стену. Просто найдите угол сустава, при котором вы получите наибольшее соотношение мышечного напряжения к дискомфорту, и поработайте, пока не устанете.
Чтобы убедиться, что упражнение не усугубляет вашу боль, рекомендуется избегать уровня боли выше умеренного дискомфорта (до 4 по шкале от одного до десяти). Кроме того, убедитесь, что ваша боль не усиливается сразу после выполнения упражнения или на следующий день. Есть хороший шанс, что вы почувствуете себя лучше почти сразу, т.к. интенсивное мышечное напряжение — это хороший способ вызвать анальгезию, связанную с физическими упражнениями.
Даже если вам удастся укрепить мышцы, но боль при этом не станет меньше, то смотрите на это положительно, потому что вы все равно будете лучше функционировать.
Примечание
Улучшение мобильности
Работа, направленная на увеличение комфортного и функционального диапазона движений, является одним из основных методов лечения при различных терапевтических проблемах. Простое вмешательство, например, статическая растяжка, может вызвать немедленное чувство расслабления, снижение мышечного тонуса и болевой чувствительности. Кроме того, было обнаружено, что растяжка полезна для лечения различных видов мышечно-скелетных болей.
Работа с подвижностью особенно полезна, если:
Если у моих пациентов есть более чем несколько таких состояний, я говорю им, что мне было бы очень любопытно узнать, как их боль будет меняться в ответ на увеличение подвижности. Есть много различных способов сделать это, таких как йога, пилатес, лечебная физкультура и т.д.
Выберите какой-нибудь метод, который вам нравится, убедитесь, что вы не усугубляете свою боль, и посмотрите, почувствуете ли вы себя лучше. Если работа с мобильностью не помогает, то попробуйте что-то еще.
Примечание
Улучшение двигательного контроля
Физические терапевты часто стремится исправить «дисфункциональные» паттерны движений. Однако здесь не все так однозначно, например, некоторые исследования свидетельствуют, что упражнения по улучшению двигательного контроля действительно уменьшают боль, но самое интересное то, что это может происходить даже при отсутствии улучшения двигательного контроля. Кроме того, большинство наших представлений о том, какие движения являются дисфункциональными, является догадками, и не отражают в полной мере сложность и изменчивость движений человека.
Существует множество различных способов выполнения двигательных задач, и, наверное, лучше иметь возможность выполнять их самыми разными способами, в отличие от одного «идеального» способа, который показан в учебнике. Вместе с тем, попытка двигаться «по учебнику» для многих людей является увлекательной и интересной задачей, и работа по ее решению может улучшить их координацию или уменьшить боль.
По этой причине стоит попробовать различные варианты работы с движением, особенно если оно сопряжено с болью. Вот краткий список примеров:
Примечание
Не зацикливайтесь на мысли, что опасно двигаться «неправильно». Вместо этого, думайте об этих вариантах движения, как о способах улучшить свой «словарный» запас движений.
Ум и тело
Боль — это не просто повреждение тканей. Это отражение того, как нервная система и бессознательные части мозга воспринимают происходящие в теле (и за его пределами) процессы. Это особенно верно в тех случаях, когда боль носит хронический характер, коррелирует с другими нарушениями восприятия и, по-видимому, обусловлена скорее психосоциальными, а не структурными проблемами. Существует много различных практик ума/тела, которые ориентированы на улучшение восприятия тела посредством улучшения осознанности и сосредоточенного внимания. Некоторые из них, как показывают исследования, действительно уменьшают боль.
Если вам интересно это направление, рассмотрите один из следующих способов лечения хронической боли:
Примечание
Улучшение общего состояния здоровья
Все, что вы можете сделать для улучшения общего состояния здоровья, может помочь при мышечно-скелетных болях, особенно когда боль хроническая и сопутствует другим хроническим заболеваниям, таким как ожирение или аутоиммунные заболевания.
В этом случае работа по улучшению общего состояния здоровья может быть лучшим способом избавления от боли. Это означает рациональное питание, соблюдение режима труда и отдыха, прогулки на свежем воздухе, аэробные упражнения, минимизация эмоционального стресса и хороший сон.
Примечание
Убедитесь, что ваш интерес к здоровому образу жизни не превращается в нездоровое поведение.
Мануальная терапия
Есть данные, свидетельствующие о том, что мануальная терапия в краткосрочной перспективе помогает при мышечно-скелетных болях. Да, это так, но есть некоторые нюансы.
Во-первых, признайте, что мануальная терапия работает через модулирование чувствительности нервной системы к боли, а не через «устранение» проблем в тканях, таких как неправильно расположенные позвонки, фасциальные спайки и т.д. Если вы чувствуете себя лучше после мануальной терапии, то знайте, что нейрофизиологические механизмы, которые объясняют ее эффективность, не сильно отличаются от того, что заставляет большинство людей чувствовать себя хорошо после силовых тренировок или аэробных упражнений, которые показывают хорошие результаты в долгосрочной перспективе.
С другой стороны, нет никаких сомнений в том, что для некоторых людей умелое и чуткое человеческое прикосновение представляет собой нечто уникальное. Если вы хорошо реагируете на то, что Diane Jacobs называет «социальным грумингом человеческих приматов», то, конечно, вы будете предпочитать мануальную терапию. Но не думайте, что это необходимо, чтобы «исправить» какую-то проблему в вашем теле, подобно тому, как механик чинит автомобиль.
Заключение
Хочется отметить, что в большинстве случаев для уменьшения мышечно-скелетной боли не существует какого-либо одного четкого набора указаний о том, что делать. К сожалению, это можно определить только путем проб и ошибок. Это можно сравнить с движением по неизвестной местности без карты. Чтобы сориентироваться и найти пункт назначения, вам нужно действовать, и большая часть информации, необходимой для решения вашей проблемы, не появится, пока вы не начнете двигаться. Некоторые из путей, по которым вы проследуете, будут тупиками, в то время как другие будут иметь много различных развилок. На каждом из них есть неожиданные ловушки, интересные места и случайные сокровища. Чтобы идти дальше, вам нужны любопытство, мотивация и смелость.
Что делать с болью?
Время чтения: 5 мин.
Какая бывает боль, как определить ее уровень, что обязательно нужно знать о приеме сильных анальгетиков и какие существуют упражнения для облегчения боли — об этом рассказывается в главе «Что делать с болью» книги «Рядом с тяжелобольным», выпущенной фондом помощи хосписам «Вера». Публикуем этот фрагмент.
Боль не обязательный спутник болезни, но многие заболевания на разных стадиях сопровождаются болевым синдромом. Боль может захватывать всю территорию жизни, мешая есть и спать, думать и действовать, — организм лишается сил для борьбы с недугом.
Одна из важнейших задач и медиков, и близких — не позволять человеку страдать от боли. Обезболивающие препараты не лечат болезнь — причину боли, но они избавляют от мучений, давая силы жить.
Врачи могут прописать правильную схему обезболивания, но без помощи ухаживающих их старания будут малоэффективны — поэтому в данном разделе мы хотим рассказать вам о видах боли и методах борьбы с ней.
Ваш близкий не должен терпеть боль!
По закону, «пациент имеет право на облегчение боли, связанной с заболеванием, состоянием и (или) медицинским вмешательством, методами и лекарственными препаратами, в том числе наркотическими лекарственными препаратами и психотропными лекарственными препаратами». Это значит, что пациент имеет право на лечение любыми зарегистрированными в России обезболивающими препаратами, которые врач должен назначить в соответствии с принятыми Министерством здравоохранения в 2017 году клиническими рекомендациями «Хронический болевой синдром (ХБС) у взрослых пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи по лечению хронического болевого синдром».
Виды боли и причины ее возникновения
Существует два вида боли: острая и хроническая. Острая боль возникает внезапно. Время ее действия, как правило, ограниченно. Хроническая боль продолжается в течение длительного времени. Человек, долгое время испытывающий боль, ведет себя не так, как тот, для которого боль — новое ощущение. Люди, долгое время терпящие боль, могут не стонать, не проявлять двигательного беспокойства, частота пульса и дыхания у них может быть обычной, однако сдержанное поведение больного не означает, что он не испытывает боли.
Пути распространения и проявления боли имеют сложный характер. В формировании ощущения боли участвуют многие составляющие. Чувствуя боль, ожидая ее усиления, человек испытывает не только неприятные физические ощущения, но и страдает душевно. Страдание — психическая реакция на боль или психологическая составляющая боли, и эта составляющая часто может преобладать над истинной (физической) болью.
Когда человек испытывает хроническую боль, он вынужден постоянно себя в чем-то ограничивать. Некоторые привычные ему действия становятся затруднительными или недоступными.
От сильной боли не всегда получается избавиться полностью, но можно научиться уменьшать ее до терпимого уровня. При регулировании боли нужно стремиться ввести ее в разумные пределы и избегать чрезвычайных ситуаций, когда она становится невыносимой.
В большинстве случаев причиной хронических болей у тяжелобольных людей становятся объемные образования, которые изменяют структуру и функцию вовлеченных в болезненный процесс органов и тканей.
Но существуют и другие причины боли. Например, дискомфорт в животе может быть следствием длительной задержки стула, обострением хронического гастрита или язвенной болезни желудка; суставная боль может иметь причиной хронический артрит; боль за грудиной быть проявлением заболеваний сердца и т.д. Говоря иными словами, ваш близкий «имеет право» на обострение своих хронических и «приобретение» новых заболеваний, одним из симптомов которых может быть боль.
Часто боль становится следствием перенесенной лучевой терапии или хирургического лечения. Это связано с травматизацией нервных волокон, их вовлечением в воспалительный или рубцовый процесс, с давлением при развившемся лимфостазе (отеке) конечности и т.д.
Как видите, существуют разные виды боли с различной их локализацией. Выявить причину каждой — задача лечащего врача.
Оценка боли
Болевой порог у всех людей разный, поэтому только сам пациент может определить, насколько сильного у него болит.
Очень важно, чтобы ваш близкий откровенно говорил о своей боли. Некоторые больные склонны бодриться, преуменьшать силу боли, чтобы не тревожить близких. От правильной оценки болевого синдрома зависит эффективность дальнейшей терапии.
Поэтому рекомендуем вам воспользоваться принятыми в мире шкалами оценки боли: нумерологической оценочной (НОШ), визуально-аналоговой (ВАШ) или комплексной шкалой оценки боли, представленной ниже.
Рис.1. Комплексная шкала оценки боли
Боль нужно лечить, не дожидаясь, пока она из слабой станет умеренной, и тем более сильной. Если обезболивающие не помогают, вызывайте врача и просите скорректировать обезболивающую терапию.
Пациенты, сильно ослабленные болезнью, страдающие деменцией и другими психическими нарушениями или находящиеся в коме, не могут рассказать о своей боли и поэтому часто остаются необезболенными. Для оценки боли у невербальных больных также существует специальная шкала (рис. 2), она в первую очередь предназначена для дементных больных, но может быть использована и для тех, кто не может описать свою боль по другим причинам.
Рис. 2. Шкала оценки боли у невербальных пациентов
Общие правила лечения боли
Лечение боли врач проводит в соответствии с 3-ступенчатой лестницей обезболивания, разработанной Всемирной организацией здравоохранения, и российскими клиническими рекомендациями «Хронический болевой синдром (ХБС) у взрослых пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи». В зависимости от уровня болевого синдрома врач назначает в качестве основного препарат одной из трех ступеней, дополняя его в случае необходимости препаратами предыдущей ступени и (или) ко-анальгетиками — лекарственными средствами, усиливающими действие основных анальгетиков.
При выраженной боли, которая не поддается лечению обычными анальгетиками, врач может назначить сильнодействующие опиоидные препараты. Больные или их близкие иногда отказываются от них, опасаясь, зависимости или ухудшения состояния. Клинический опыт и научные исследования подтверждают, что это не так.
Пациенту, испытывающему боль, лекарство нужно для обезболивания, а не для получения новых ощущений. Организм использует анальгетики преимущественно в области болевых рецепторов, поэтому пациент даже при длительном приеме опиоидов не становится зависимым от них.
Попросите врача прописать вам схему приема препаратов в удобной для вас форме.
Пример схемы приема препарата
Если при хронической боли врач назначает обезболивающие препараты, то они должны применяться по рекомендуемой схеме, без отклонений от нее и под наблюдением специалистов. Лечение хронической боли будет всегда успешным, если придерживаться нескольких обязательных правил:
Близкие пациента должны строго придерживаться назначений и рекомендаций врача и находиться в постоянном контакте с ним.
Побочные эффекты анальгетиков
При приеме опиоидных анальгетиков возможны побочные эффекты, которые могут причинять больному не меньшие страдания, чем сама боль. НО! Все побочные эффекты можно или предупреждать, или лечить; некоторые из них проходят сами через несколько дней после начала приема препарата. Важно это понимать и не отказываться от сильнодействующих обезболивающих препаратов. Главное — сразу сообщайте о побочных эффектах врачу и просите назначить необходимую терапию. Если побочные эффекты не исчезают, врач может заменить анальгетик на другой из той же группы, пересчитав эквивалентную дозу.
Сонливость, слабость, головокружение
Обычно проходят через несколько дней после начала приема обезболивающих.
Запоры
Опиоидные анальгетики подавляют работу кишечника, поэтому при их приеме необходимо назначение слабительных препаратов. Обязательно обратитесь за рекомендациями к врачу.
Тошнота и рвота
Обычно исчезают через несколько дней после начала приема опиоидных обезболивающих. Врач также может назначить вам противорвотные препараты.
Толерантность к препарату (снижение эффекта прежних доз)
Если назначенная врачом доза анальгетика перестала помогать, значит, боль усилилась или у вас развилась толерантность к препарату. Развитие толерантности не означает, что у вас появилась зависимость. Обязательно проинформируйте о своем состоянии врача, чтобы он скорректировал схему лечения.
Контроль эффективности обезболивающей терапии
Выводы об эффективности схемы обезболивания делаются не раньше, чем через 1–2 суток от начала ее применения. Не стоит отказываться от предложенной схемы обезболивания из-за побочных эффектов ранее чем через 2 суток.
Для облегчения анализа эффективности обезболивания вашего близкому или вам желательно регулярно вести дневниковые записи по схеме: дата, время приема препарата, эффективность принятого средства. Такие записи помогают проводить коррекцию схемы обезболивания.
Адекватная схема обезболивания достигается применением анальгетика той или иной группы или комбинацией препаратов разных групп.
Меры предосторожности при приеме обезболивающих
Если возникли трудности с получением обезболивающих
Письменно изложите свою жалобу руководителю медицинской организации и получите письменный ответ.
Если проблема не решилась:
Нелекарственная терапия боли
Существуют и другие способы облегчения боли, которые можно и нужно применять наряду с медикаментозным обезболиванием. К ним относятся:
Упражнения на расслабление мышц
Реакцией практически на любую боль становятся мышечные спазмы — как поперечнополосатой мускулатуры, работу которой мы можем в значительной степени регулировать сознательно, так как она составляет мышцы нашего тела, так и гладкой мускулатуры, которая содержится в структуре всех внутренних органов, а также кровеносных и лимфатических сосудов.
Мышечные спазмы усугубляют боль. Все методы, способствующие мышечной релаксации, таким образом, уменьшают боль или даже могут полностью убирать некоторые виды боли, делая ее доступной воздействию собственных систем обезболивания организма.
К числу наиболее простых методов релаксации, которые можно использовать без помощи психотерапевта, относятся поступательная релаксация и дыхательные упражнения.
Поступательная релаксация доктора Питера Лендорффа
При проведении поступательной релаксации человек сначала напрягает определенные группы мышц, а потом их расслабляет. Такая последовательность позволяет делать расслабление более глубоко.
В книге американского врача Питера Лендорффа «Хроническая боль» об этом написано следующее:
«Расположитесь удобно в тихой комнате в кресле или в постели и начинайте медленно и глубоко дышать. Сосредоточьтесь на своем дыхании и начинайте работать по очереди с различными группами мышц. Начните с рук. Сожмите кулаки как можно крепче, задержитесь в этом положении на 10 секунд. Если это окажется утомительным, начните с меньшего, постепенно наращивая время. По истечении 10 секунд расслабьте кисти и руки, повторяя мысленно слова: “расслабление и освобождение”.
Почувствуйте, как напряжение вытекает из кончиков пальцев. Теперь переключите внимание на предплечья и плечи. Напрягите их мышцы как можно сильнее на 10 секунд, затем расслабьте, повторяя мысленно: “расслабление и освобождение”.
Затем пройдите таким образом пальцы ног, икры, бедра, ягодицы, живот, спину, грудь, шею, лицо и лоб. Просто расслабьтесь и освободитесь. Прочувствуйте, как из вашего тела вытекает напряжение и разливается тепло».
Вполне возможно проведение этих упражнений без предварительного напряжения мышц, если это по каким-либо причинам затруднительно.
Дыхательные упражнения
Дыхательные упражнения при работе с болью заключаются в следующем. Совершив мышечное расслабление так, как это было рассказано, с закрытыми глазами начните представлять, что выдыхаемый вами воздух может проходить через боль. Через несколько попыток больной легко начинает «выдыхать» через боль — она при этом как бы рассеивается в пространстве.
Этот метод может использоваться как «скорая помощь» в случае любых неприятных ощущений: устроившись удобно, с закрытыми глазами, необходимо сосредоточить свое внутреннее внимание на области неприятных ощущений и начинать «выдыхать» через них.
Подойдите к проблеме контроля над болью максимально ответственно, получите у лечащего врача все необходимые сведения о принципах лечения хронической боли и тщательно следуйте рекомендациям и предписаниям. И конечно, постоянно контактируйте с врачом.