Как улучшить результат эко

Возможности улучшения результативности ЭКО и ПЭ у пациенток старшего репродуктивного возраста

Возраст — важный фактор эффективности программ экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) и переноса эмбрионов (ПЭ), определяющий количество полученных ооцитов, качество переносимых эмбрионов, частоту наступления индуцированной беременности. Применение ком

Распространенность бесплодного брака в России — более 15%, и эта цифра растет из года в год. Именно поэтому этой проблеме уделяется все большее внимание на уровне государства в рамках поддержки современных медицинских технологий, в том числе и программ, направленных на преодоление бесплодия, от которых ждут достаточно высоких конечных результатов: процент наступления беременности и увеличения количества «take baby home» на профинансированные циклы. В последние годы наметилась тенденция к увеличению среди супружеских пар доли пациенток позднего репродуктивного возраста, которые обращаются с целью достижения беременности и рождения ребенка (по данным Американской ассоциации репродуктивной медицины (American society reproductive medicine, ASRM) — до 12,3%). По данным Регистра Российской ассоциации репродукции человека (РАРЧ) от 2014 г., процент пациенток старше 40 лет, которым проведены программы экстракорпорального оплодотворения (ЭКО)/интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов (ИКСИ), составил 15,05%, криопереноса эмбрионов (ПЭ) — 11,3%, программ, выполненных с использованием донорских ооцитов (ДО) в возрастной группе старше 40 лет, составил 49,7% [1]. Демографические исследования ряда стран показывают, что по различным социально-экономическим причинам все большее число женщин откладывают беременность на конец репродуктивного периода. Женщины стремятся к получению высшего образования, имеют интенсивный график работы вне дома, поздно выходят замуж и не торопятся рожать детей (Боярский К. Ю., 2009) [2]. Кроме того, обращение ряда пациенток в более позднем репродуктивном возрасте обусловлено такими социальными аспектами, как гибель ребенка (детей), повторный брак. Основной причиной обращаемости пациенток позднего репродуктивного возраста по поводу бесплодия по данным Т. А. Назаренко и Н. Г. Мишиевой (2014) является повторный брак — 42%. 40% женщин обратились по поводу лечения бесплодия в раннем репродуктивном возрасте, однако длительное неэффективное лечение в течение 10 лет и более со сменой ряда лечебных учреждений привело к тому, что за специализированной помощью эти пациентки обратились уже в позднем репродуктивном возрасте. Отсроченное деторождение по желанию женщины составило лишь 13%, гибель единственного ребенка была мотивацией для 5% женщин. Установленные причины обращаемости представлены на рис. 1 [3].

Эффективность программ ЭКО во многом определяют возраст и овариальный резерв. Овариальный резерв у пациенток старшей возрастной группы, как правило, снижен. Под овариальным резервом понимают функциональный резерв яичника, который определяет способность последнего к развитию здорового фолликула с полноценной яйцеклеткой (Боярский К. Ю., 2005). Показателями низкого овариального резерва (Назаренко Т. А., Краснопольская К. В., 2012) — предиктора бедного ответа яичников на стимуляцию суперовуляции являются следующие параметры: возраст старше 35 лет; длительность менструального цикла 24–26 дней; уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) более 10 МЕ; число базальных фолликулов менее 10 мм на 2–3 день цикла менее 5 в каждом яичнике; объем яичников — менее 8 см 3 [4]. На сегодняшний день прогнозировать бедный ответ яичников принято на основании рекомендаций Европейского общества репродукции человека и эмбриологии (European Society of Human Reproduction and Embryology, ESHRE, Болонские критерии), которые включают в себя:

ГБУЗ МО МОПЦ, Балашиха

Возможности улучшения результативности ЭКО и ПЭ у пациенток старшего репродуктивного возраста/ Е. Б. Рудакова, Е. А. Федорова, И. В. Сергеева

Для цитирования: Лечащий врач №12/2017; Номера страниц в выпуске: 11-16

Теги: бесплодие, беременность, поздний репродуктивный возраст

Источник

Можно ли повлиять на результат ЭКО?

И да, и нет

При эктсракорпоральном оплодотворении есть факторы, которые от матери никак не зависят — однако будущая мама все-таки может увеличить шансы на успех, если будет тщательно выбирать клинику для ЭКО и изменит образ жизни.

Первый ребенок, зачатый методом экстракорпорального оплодотворения, родился еще в 1978 году. С тех самых пор исследователи пытаются выяснить, от каких факторов зависит успех этой сложной и дорогостоящей процедуры.

К сожалению, окончательной ясности в этом вопросе до сих пор нет — уж очень много факторов влияют на способность успешно зачать ребенка. Тем не менее, кое-что науке уже известно. Вот две группы факторов, которые действительно влияют на результат ЭКО.

Здоровье родителей

Возраст будущей матери.

Приблизительно с 32 лет способность женщины иметь детей начинает медленно, но верно снижаться. Чем старше становится женщина, тем меньше у нее готовых к оплодотворению яйцеклеток. Если в возрасте 37 лет их примерно 25000, то к 51 году остается всего 1000 штук. Неудивительно, что с возрастом шансы на успешное зачатие падают.

На результатах ЭКО возраст, разумеется, тоже сказывается. Однако это не значит, что у женщин старше 37 лет нет никаких шансов — ЭКО дает наилучший результат до 40-45 лет. Согласно Национальному отчету США, в 2016 году для женщины в возрасте моложе 35 лет шанс забеременеть в результате ЭКО составлял 45,3%, в возрасте 35-37 лет — 33,8%, 38-40 лет — 22,6%, 41-42 лет — 12,2%, а старше 42 лет — всего 3,9%.

При этом все очень индивидуально. Например, известен случай, когда 53-летняя пациентка скрыла от врачей свой возраст, прошла процедуру ЭКО и в результате родила здоровых близнецов.

Тем не менее, чем старше становится женщина, тем вероятность успеха меньше. Поэтому важно помнить: чем раньше вы обратитесь за лечением, тем выше шансы. Кроме того, не стоит забывать, что ЭКО — процедура дорогая. В нашей стране сделать ее бесплатно по полису ОМС можно только до 38 лет.

Состояние женской репродуктивной системы.

Второй важнейший показатель успеха — количество яйцеклеток в яичниках и уровень фолликулостимулирующего гормона у женщины. Если у женщины невелико количество яйцеклеток, или есть гормональные нарушения, то шансы на успех ЭКО значительно ниже, чем у женщин без этих проблем.

Доказано, что результаты ЭКО у женщин, страдающих ожирением или «недобором» веса, хуже, чем у ровесниц с нормальным индексом массы тела (ИМТ в пределах 19-30).

Тяжелыми тренировками тоже лучше не увлекаться: для успешного ЭКО легкая физическая нагрузка вроде зарядки и пеших прогулок гораздо полезнее многочасовых занятий в тренажерном зале.

Качество спермы партнера.

Низкое качество спермы — одно из показаний для ЭКО. При этом небольшое количество, низкая подвижность и неправильная форма сперматозоидов уменьшают шанс на успешное зачатие.

Однако вариант ЭКО, при котором в яйцеклетку внедряют сперматозоид в лаборатории (ЭКО с ИКСИ), позволяет получить здоровых эмбрионов. Это значит, что, хотя проблемы со стороны супруга уменьшают шансы, однако беременность при ЭКО с ИКСИ вполне возможна.

Опыт докторов и уровень клиники

Качество перенесенных эмбрионов.

Успех зачатия зависит не только от здоровья женщины, но и от того, насколько жизнеспособных эмбрионов удалось вырастить в клинике по лечению бесплодия. При этом важно, чтобы женщине перенесли самых лучших эмбрионов из всех. Поэтому опыт врачей и оснащенность клиники современным оборудованием — важный фактор успеха процедуры.

Какие факторы не влияют на результат ЭКО

Стресс до и во время процедуры.

Для будущих мам, переживающих из-за исхода ЭКО, есть хорошие новости. Исследования показали, что уровень стресса и переживаний на успех процедуры не влияет.

И даже более того — есть данные, что женщины, которые умеренно переживали за успех процедуры, беременели чаще, чем те, которые почти не нервничали. Так что не стоит ругать себя за излишнюю нервозность — тревога на результат ЭКО не повлияет!

Сложности во время переноса эмбрионов.

В 2001 году исследователи задались вопросом, насколько лучше приживаются эмбрионы у женщин, которым было просто их пересадить, чем у женщин, у которых операция протекала сложнее. Выяснилось, что Разницы нет: если эмбрионы приживались, у женщин из обеих групп беременность наступала с одинаковой частотой.

Как увеличить шансы на успех

Внимательно выбрать клинику.

Важно, чтобы в клинике работали опытные доктора и имелось современное оборудование. Самый простой способ убедиться в навыках доктора — изучить отзывы пациентов и сходить на консультацию.

Отказаться от алкоголя.

Большинство ученых и врачей солидарны: алкоголь очень вредит репродуктивному здоровью женщин. Исследования показали, что употребление всего 4 алкогольных напитков в неделю на 16% уменьшает шансы на успешное зачатие в результате ЭКО.

Курение повышает риски бесплодия в 1,6 раз. Есть данные, что сигаретный дым ухудшает созревание яйцеклеток и ускоряет строение яичников, поэтому очень плохо влияет на результаты ЭКО.

Перестать пить кофе.

На самом деле, у нас до сих пор нет достаточно данных, что кофеин ухудшает способность иметь детей. Однако есть данные о том, что кофеин ухудшает результаты ЭКО. Это не значит, что нужно полностью отказаться от кофе. Однако «для верности» стоит ограничиться двумя, максимум тремя чашками кофе в день.

Женщины, страдающие избыточным весом, страдают бесплодием в три раза чаще, чем женщины, чей вес не выходит за пределы нормы. Данных по чрезмерно худым женщинам меньше, однако недостаток веса вредит работе яичников и нарушает функции эндометрия.

Если у вас есть проблемы с весом, возможно, стоит проконсультироваться с диетологом. Даже если не получится уменьшить или увеличить вес, пользу будет все равно. Здоровое полноценное питание — путь к успешной беременности.

Не принимать биодобавки и лекарства без назначения врача.

Желание будущей мамы «поддержать» здоровье при помощи витаминов понятно и объяснимо. Однако самостоятельно принимать добавки после переноса эмбрионов ни в коем случае нельзя, потому что это может очень сильно навредить. К примеру, известно, что беременным женщинам часто не хватает хрома — однако его избыток может привести к прерыванию беременности!

Верить, что все получится!

Несмотря на то, что опыт ЭКО может быть сложным, есть данные, что даже через 20-23 года после лечения женщины довольны результатом.

К сожалению, мы далеко не всегда можем повлиять на результат ЭКО. Как бы женщина не старалась, повлиять на здоровье репродуктивной системы, возраст и качество спермы партнера вряд ли получится.

Однако есть и хорошие новости: например, выбор компетентного врача, полноценное питание, умеренные физические нагрузки, отказ от курения и алкоголя и вера в себя могут заметно увеличить шансы на успех.

Источник

Статистика ЭКО

Вспомогательные репродуктивные технологии, в частности ЭКО – наиболее эффективный способ преодоления разнообразных форм бесплодия. Статистика ЭКО показывает, что средний показатель наступления беременности — до 40%, в клинике «АльтраВита» – 56% у женщин моложе 38 лет (по состоянию на 2019 год).

Стаж работы более 22 года.

Данный показатель по «АльтраВите» существенно выше среднероссийского, один из наиболее высоких среднеевропейских показателей (на 15% выше результативность ЭКО, чем в Европе), на 10% выше результативность ЭКО, чем в США.

Ежегодно в клинике осуществляется более 2 500 программ ЭКО. «АльтраВита» одна из первых российских клиник, занявшаяся вспомогательными репродуктивными технологиями. Первому ребенку, родившемуся в результате ЭКО, проведенного в «АльтраВите», исполнилось 18.

Статистика женского бесплодия и эффективность ЭКО

ВРТ с каждым днем становятся все более популярными и многие супружеские пары уже воспользовались таким методом терапии проблем с фертильностью как ЭКО. Статистика твердит, что примерно 15% супружеских пар в России страдают бесплодием. Данный факт объясняет относительно высокую популярность репродуктивных центров и рост количества их клиентов. Однако люди должны понимать, что ни один врач не сможет посоветовать своим пациентам, как забеременеть на 100 процентов.

Ведь даже с помощью современного оборудования шанс на успешное завершение ЭКО с первого раза в лучшем случае достигает 55-60%. Поэтому нужно быть готовыми к возможной необходимости использования нескольких циклов искусственного оплодотворения. Поэтому если вы хотите забеременеть с помощью ЭКО с первой попытки, статистика показывает, что вероятность этого довольно низкая. Причем часто причиной неудачи бывает недостаточная психологическая подготовка пациентки. Во время следующего протокола женщина уже имеет опыт проведения процедуры, она меньше беспокоится, а чем меньше затронута эмоциональная сфера, том меньше изменений в гормональном фоне.

Факторы, влияющие на успешность процедуры

Хотя нет возможности гарантировать 100-процентный результат, достоверно известно, что влияет на шанс забеременеть с использованием процедуры ЭКО. В каждой клинике собирается статистика, и в нашей в том числе. Мы знаем, с какой попытки получилось ЭКО у всех наших пациентов. Суммируя эти данные, получаем цифры статистики. Они зависят от многих обстоятельств.

Наиболее важными факторами воздействия на исход подобного метода преодоления проблем с фертильностью остаются:

На эффективность ЭКО влияет уровень технической оснащенности клиники, подготовка и опыт медперсонала, методика экстракорпорального оплодотворения, качество используемого материала. Качество биоматериала в свою очередь зависит от способов выращивания эмбрионов. Так, одной из самых эффективных методик, используемых в «АльтраВите» является выращивание эмбрионов в газовой среде со сниженным содержанием кислорода. Для этих целей клиника закупила дорогостоящие генераторы азота, инкубаторы. Согласно многочисленным исследованиям такая технология культивирования зародышей повысила частоту наступления беременности в программе ЭКО.

Эмбриологи клиники работают 7 дней в неделю, в том числе над повышением эффективности технологий культивирования эмбрионов.

Статистика и ЭКО

Результативность ЭКО помимо прочего зависит от диагностических возможностей клиники, наличия криобанка, условия хранения материала и отбора доноров. У нас осуществляется преимплантационная диагностика, позволяющая выявить у эмбриона генетические аномалии еще до его пересадки в матку. При ПГД оценивается все 46 хромосом, поэтому возможность пересадки эмбриона с дефектными генами сводится к нулю. Эффективность ЭКО с ПГД – 70%.

Для пар, которые не располагают собственным биоматериалом для искусственного оплодотворения или имеющие противопоказания для использования своих яйцеклеток или/и сперматозоидов, в клинике функционирует современно оснащенный криобанк, один из первых и крупнейший в России. В донорской базе клиники более 400 доноров ооцитов и 25 доноров спермы, так что недостатка в материале нет, что открывает нашим клиентам широкие возможности выбора донорского биоматериала. Установлено, что эффективность ЭКО с донорскими клетками составляет 49%. Также бездетные пары и одинокие женщины могут воспользоваться услугами суррогатного материнства. Эффективность ЭКО с суррогатным материнством – 80%.

Вероятность беременности после ЭКО может в одном репродуктивном центре равняться 15 процентам, а в другом – 60%. Сколько нужно попыток ЭКО на удачу, можно предположить, проанализировав статистические данные. Ниже представлены данные по циклам ВРТ в США в 2003 году с собственными (не донорскими яйцеклетками).

Отмечено, сколько женщин данного возраста, начавших цикл ВРТ, доходит до той или иной стадии цикла:

Повышение результативности

Известным остается тот факт, что далеко не каждая пара может рассчитывать на успешное ЭКО после первой же попытки преодоления бесплодия. Однако если повторить еще несколько раз подобные циклы, то шанс зачатия возрастает примерно в 2 раза. В среднем после четвертой попытки искусственного оплодотворения возможность положительного окончания терапии составляет не 40, а уже 80 процентов.

Ниже представлены данные о проценте родов на цикл ВРТ в зависимости от диагноза пациентки (не донорские яйцеклетки):

ВРТ применяют относительно недавно, но за это время успешность искусственного оплодотворения выросла с 8 до 40 процентов, в том числе благодаря опыту медиков.

Ниже представлены данные о количестве родов (в том числе многоплодных) в США в расчете на перенос эмбрионов в зависимости от количества перенесенных эмбрионов (циклы ВРТ с собственными яйцеклетками):

Большинство врачей не рекомендуют повторять попытки искусственного оплодотворения больше 4 раз, поскольку после этого существенно снижается шанс на успех. Хотя в истории зарегистрированы случаи, когда женщинам удавалось забеременеть после 10-12 попытки ЭКО. В нашей клинике наступление беременности после трех циклов ЭКО отмечается в 92% случаях. Удачное ЭКО зависит не только от технической и профессиональной стороны процесса, но и от моральной готовности пары к процедуре искусственного оплодотворения.

В «АльтраВита» гарантируется 100-процентная поддержка психолога при бесплодии, в ходе лечебно-диагностических процедур и далее на протяжении всей беременности. Лечащий врач находится с вами на связи 24 часа в сутки, вы можете не беспокоиться и рассчитывать на помощь в любое время суток.

Для сравнения ниже представлены данные о количестве родов после ЭКО (в том числе многоплодных) у пациенток моложе 35 лет, у которых после переноса остались эмбрионы для криоконсервации (то есть перенесенные эмбрионы не были единственными полученными у этой пациентки эмбрионами). В этой группе вероятность наступления беременности при переносе всего одного эмбриона составила около 40%.

Ниже представлена таблица, в которой сравнивается процент родов после переноса свежих и размороженных эмбрионов:

Так или иначе, но на данный момент искусственное оплодотворение остается наиболее результативным методом преодоления бесплодия. Без ЭКО шансы на зачатие ребенка в случае не поддающегося лечению бесплодия будут оставаться на нуле.

Если вы желаете выполнить процедуру экстракорпорального оплодотворения с наибольшими шансами на успех, обращайтесь в клинику «АльтраВита». У наших специалистов есть огромный опыт лечения бесплодия и достижения беременности даже в самых, казалось бы, безнадежных случаях. На запись к врачу понадобиться всего 1 минута вашего времени.

Данная статья не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет прием врача.

Источник

Слабый ответ на стимуляцию в цикле ЭКО

На сегодняшний день в 7-24% циклов ЭКО наблюдается плохой ответ яичников на стимуляцию. Среди пациентов старше 38 лет этот показатель выше, что объясняется старением яичников и снижением овариального резерва. Задача врача-репродуктолога в таких случаях ― найти и устранить причину неудач, а также подобрать наиболее эффективный протокол ЭКО.

Стаж работы более 22 года.

Что такое плохой ответ яичников?

Плохая реакция яичников — состояние, при котором в ответ на стимуляцию овуляции в цикле ЭКО у женщины вырабатывается недостаточное количество яйцеклеток.

Критерии диагностики слабой реакции яичников на стимуляцию:

Также учитывается пиковый уровень эстрадиола, который оценивают после цикла стимуляции яичников.

Термин «плохой ответ на стимуляцию» обычно касается женщин, которые прошли не менее 2 циклов стимуляции суперовуляции, в каждом из которых созревало менее 5 фолликулов, а пиковый уровень эстрадиола составил менее 500 пг/мл после триггерного укола ХГЧ.

Эффективность стимуляции для разных возрастных категорий

Факторы риска слабого ответа в программе ЭКО

Плохую реакцию яичников на гормональную терапию можно диагностировать после попытки стимуляции. Но есть и другие моменты, которые помогают спрогнозировать реакцию женщины на лечение. Это дает возможность адаптировать протокол к особенностям пациента прежде, чем приступить к работе.

Наиболее важные факторы, указывающие на высокую вероятность низкой реакции яичников:

Если в прошлом у женщины уже были попытки гормональной стимуляции яичников, нужно учитывать результативность попыток.

Причины «бедного ответа»

Основными причинами плохого ответа яичников на стимуляцию являются:

Чем опасен плохой ответ яичников?

Конечная цель каждого цикла ЭКО — стимулировать выработку большого числа фолликулов со зрелыми яйцеклетками, чтобы, по крайней мере, одна из них могла дать жизнеспособный эмбрион. Именно по этой причине плохая реакция яичников негативно сказывается на результатах ЭКО — недостаточное количество ооцитов, способных к оплодотворению, снижает шансы на успешную беременность и увеличивает вероятность отмены переноса эмбриона.
Плохой ответ часто приводит к тому, что полученные яйцеклетки отличаются низким качеством, что ставит под угрозу жизнеспособность эмбрионов в лаборатории и увеличивает количество осложнений для женщин.

К счастью, пациенты с плохим ответом имеют несколько вариантов решения своей проблемы.

Почему отменяют ЭКО при плохом ответе яичников

Лечение андрогенами

После плохого ответа в цикле ЭКО пациенту рекомендуют прием андрогенов. Это спровоцирует созревание нескольких яйцеклеток. Лечение заключается в использовании трансдермальных или пероральных форм тестостерона, хотя эффективность этих препаратов в лечении плохой реакции на стимуляцию еще не доказана.

Короткий протокол ЭКО

При плохом ответе яичников на стимуляцию врач разрабатывает индивидуальное лечение, цель которого — повысить шансы на успех. Как всегда, главная задача доктора — получить несколько яйцеклеток. В таких случаях широко используют «протокол-вспышку», или короткий протокол.

В коротком протоколе прием агонистов гонадотропин-рилизинг гормонов начинают на второй день того же цикла, в котором запланирована пункция яичников. В первые три дня введения агониста происходит пик выброса ФСГ и ЛГ из гипофиза. Это усиливает эффект других гормонов, вводимых извне. Как результат — у женщины созревает нужное количество яйцеклеток.

Короткий протокол ЭКО по дням

Накопление и витрификация ооцитов

Для максимального увеличения количества извлеченных яйцеклеток и, следовательно, повышения шансов на получение жизнеспособного эмбриона, врач может предложить выполнить несколько циклов стимуляции. Ооциты, извлеченные в каждом цикле, замораживают при сверхнизких температурах до тех пор, пока не будет собрано нужное количество биологического материала. Затем яйцеклетки размораживают и оплодотворяют в искусственных условиях или с помощью ИКСИ.

Культивирование эмбрионов из ооцитов полученных с нескольких циклов

Донорство яйцеклеток

Иногда плохой ответ яичников на стимуляцию становится причиной отмены нескольких циклов ЭКО. Лучший вариант для таких пациентов — использование донорских ооцитов, которые жертвуют молодые здоровые женщины. Донорский материал оплодотворяют спермой партнера в лаборатории.

Донорство яйцеклеток широко используется для лечения бесплодия у женщин старшего репродуктивного возраста. Нужно понимать, что качество ооцитов с возрастом ухудшается, и это еще один повод использовать донорский биологический материал.

Этапы ЭКО с донорскими ооцитами

Данная статья не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет прием врача.

Источник