Как удлинить пальцы упражнения

Гимнастика для рук: профилактика туннельного синдрома

Причиной дискомфорта может являться развивающийся туннельный синдром, во время которого из-за длительного неестественного положения рук и монотонных движений, нерв запястья зажимается между костями и сухожилиями.

Привести к заболеванию может изгиб кистей при работе с клавиатурой и мышью. Поэтому, если ваша профессия связана с долгой работой за компьютером, мы настоятельно рекомендуем включить в ежедневное расписание комплекс простых упражнений. Выполнять их можно, не отходя от монитора!

Комплекс упражнений для рук

Обязательно начинаем с разминки:

С усилием сожмите кулаки и максимально раскройте ладони 5 раз.

Сожмите кулаки, повращайте ими по 5 раз в каждую сторону.

Повращайте каждым пальцем руки по несколько секунд.

Расслабьте кисти и встряхните.

Основные упражнения:

Упражнение 1:

Соединив ладони, максимально далеко отведите назад пальцы, подержите 5 секунд. Скрестите пальцы и сожмите на 5 секунд. Повторите 5 раз.

Упражнение 2:

Соедините пальцы в замок и максимально распрямите пальцы. Потянитесь запястьями вверх и выгните пальцы вниз. Вернитесь в исходное положение. Повторите 10 раз.

Упражнение 3:

Плотно соедините ладони и пальцы. По очереди отводите в стороны парные пальцы, начиная с мизинцев. Повторите по 5 раз для каждой пары пальцев.

Упражнение 4:

Сложите ладони перед грудью. С усилием нажимая на кончики пальцев, наклоняйте кисти рук вправо и влево. Повторите по 10 раз на каждую сторону.

Упражнение 5:

Сложите ладони грудью пальцами вверх. Медленно опустите кисти ниже уровня талии и вернитесь в исходное положение. Повторите 10 раз.

Упражнение 6:

Соедините подушечку большого пальца поочередно с каждым пальцем руки, начиная с указательного, и в обратном порядке. Повторите по 5 раз для каждой руки.

Если симптомы заболевания усиливаются, обязательно обратитесь к врачу для назначения лечения. Рекомендованные врачом препараты можно приобрести в аптеках “Столички”.

Источник

Как удлинить пальцы на руках самостоятельно: лайфхаки, которые работают

Согласно статистике, 98% жителей Земли хотели бы что-то изменить в своей внешности. Встречаются и те, кто недоволен длиной пальцев на руках. Можно ли удлинить пальцы и как это сделать, читайте в материале.

Длинные, элегантные пальцы хотели бы иметь многие. Счастливыми обладателями прекрасных рук являются музыканты. Именно у людей, занимающихся игрой на фортепьяно или пианино, пальцы всегда длинные и тонкие. Но ведь не все они родились с идеальными руками, а значит, скорректировать природные данные все-таки можно. Как удлинить пальцы рук в домашних условиях? Отвечаем в материале.

Как сделать пальцы рук более длинными и тонкими

1. Заменить игру на инструментах можно любой мелкой моторикой. Это может быть вышивание, вязание. Даже работа на клавиатуре может помочь.

2. Большое влияние на длину пальцев оказывает массаж. Процедура несложная и не потребует у вас много усилий:

Массируем каждый палец отдельно, начиная с кончиков и завершая основанием.

Выполняем покручивающие движения.

Со стороны ладони надавливаем на суставы.

Как удлинить пальцы рук в домашних условиях: упражнения

Удлинить пальцы можно с помощью простых упражнений. Что нужно делать, чтобы пальцы были длинными? Существует целый комплекс упражнений для пальцев рук. Он подразделяется на три блока: растяжка, гибкость и укрепление.

Комплекс на растяжку:

Берем по очереди каждый палец за основание и вытягиваем секунд на 15, делаем по 20 подходов на палец.

Вращающими движениями делаем массаж пальцев по 10 раз в одну сторону, 10 раз в другую.

Слегка подергиваем каждый палец, повторяем 20 раз.

Делаем наклоны пальцами — 30 раз.

Упражнения на сгибы — 40 подходов.

Кладем книгу на центр стола. Кисти рук — на стол. Большой палец должен заходить за край, а остальными стараемся дотянуться до книги. Выполняем 5 повторов.

Читайте также

Комплекс упражнений на гибкость

Кладем обе кисти на стол и начинаем поднимать пальцы по очереди. Главное — палец должен подниматься только один, остальные остаются плотно прижатыми к столу.

Соединяем обе ладони и надавливаем по очереди одна на другую. Так мы разминаем ладонь целиком.

Катаем шарик маленького размера между пальцами. Обратите внимание, помогать другой рукой строго запрещено.

Комплекс упражнений на укрепление пальцев и рук

Cжимаем кулак 40 раз;

Cовершаем падение на вертикальную поверхность и опираемся руками;

Отжимаемся, делая упор на пальцы.

Выполняя регулярно весь комплекс упражнений, вы сможете заметно удлинить и придать элегантную форму своим пальчикам.

Как придать пальцам длину визуально?

Для тех, кому не хватает терпения и времени проводить зарядку, можно сделать пальцы рук визуально длиннее с помощью оформления ногтей.

Читайте также

Отрастите ногти и придайте им полукруглую форму. Квадратная и тупая форма ногтей, наоборот, уменьшает пальцы.

Для покраски выбирайте светлые пастельные тона.

Носите тонкие изящные украшения на пальцах.

Материалы по теме

Сегодня читают

Комментарии

«Сетевое издание «Woman’sDay.ru (ВумансДей.ру)» Свидетельство о регистрации СМИ ЭЛ №ФС77-67790, выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) 13 декабря 2016 г. 16+.

Учредитель: общество с ограниченной ответственностью «Хёрст Шкулёв Паблишинг»

Главный редактор: Дудина Виктория Жоржевна

Copyright (с) ООО «Хёрст Шкулёв Паблишинг», 2021.

Любое воспроизведение материалов сайта без разрешения редакции воспрещается.

Контактные данные для государственных органов (в том числе, для Роскомнадзора):

Источник

Как удлинить пальцы на руках в домашних условиях, операция

Удлинение пальцев на руках — это сложный и длительный процесс, который предусматривает регулярное выполнение физических упражнений на гибкость, растяжку сухожилий, укрепление мышечных тканей и суставов.

Существуют определенные виды трудовой и творческой деятельности, оказывающие непосредственное влияние на длину пальцев верхних конечностей.

Радикальным методом удлинения данной части тела является проведение хирургической операции, которая предусматривает длительное восстановление прооперированных тканей, временные ограничения в функциональности рук.

Зачем делать пальцы на руках длиннее и тоньше?

Удлинение пальцев на руках может потребоваться мужчинам и женщинам, чей вид основной деятельности связан с выполнением тонкой и ювелирной работы, игрой на музыкальных инструментах.

Считается, что тонкие и длинные пальцы являются эстетически привлекательными. К изменению длины данной части рук довольно часто прибегают молодые девушки, которые изначально имеют короткие и толстые пальцы.

Способы удлинения пальцев в домашних условиях

Удлинить пальцы на руках можно при помощи специалиста в области физиотерапии, мануального терапевта, либо же регулярно выполнять развивающие упражнения, находясь в домашних условиях.

Каждая разновидность тренировки для данной части верхних конечностей имеет свое целевое предназначение. Существуют упражнения, которые растягивают соединительную ткань пальцев, делают их более гибкими, а также укрепляют мышцы, структуру суставов.

Визуальное удлинение

Самостоятельное удлинение пальцев рук можно осуществить с помощью визуального эффекта, наличие которого будет создавать иллюзию более тонких и вытянутых фаланг.

В таблице ниже перечислены несколько проверенных советов по реализации данного метода:

Во время использования вышеперечисленных способов визуального удлинения пальцев необходимо помнить, что их применение позволяет достичь ложного зрительного эффекта. В реальности данная часть верхних конечностей не меняется и сохраняет свои прежние размеры.

Упражнения для удлинения пальцев

Удлинить пальцы на руках можно с помощью специального комплекса упражнений, которые выполняются на протяжении непрерывного курса.

Очень важно, чтобы все тренировки на растяжку, гибкость и укрепление данной части верхних конечностей, проходили регулярно и без пропусков. В противном случае не удастся достичь положительного результата, либо же он будет незначительным.

Растяжка

Растяжка соединительной ткани является эффективным способом реального удлинения пальцев рук. При этом после завершения курса тренировок не нужно будет использовать методы, которые создают только визуальный эффект длинных пальцев.

Вытягивание пальца

Для применения данного способа растяжки пальцев рук необходимо соблюдать следующий алгоритм действий:

Данное упражнение необходимо поочередно проделывать для каждого пальца руки. На каждую фалангу следует воздействовать по 20 раз.

Все движения по растягиванию тканей пальца должны выполняться максимально медленно и без рывков, чтобы не допустить повреждения суставов. Этот вид упражнения можно делать ежедневно или через день.

Повороты пальца в обхвате

Данный вид упражнения направлен на растяжку сухожилий пальцев рук, расположенных у основания первой фаланги, а его выполнение выглядит следующим образом.

Упражнение:

Для каждого пальца верхней конечности упражнение по его выворачиванию необходимо повторять по 10 раз. В данном случае очень важно не переусердствовать, чтобы не травмировать суставы, а также не допустить излишнего растяжения сухожилий.

Подергивание последней фаланги

Этот вид упражнения для растягивания пальцев рук является одним из наиболее простых в выполнении, но при этом характеризуется отличным эффектом.

Удлинение пальцев рук с помощью данного способа выглядит следующим образом:

Выполнение упражнения начинается с мизинца. Для каждого пальца необходимо делать по 20 повторений.

Гибкость

Удлинить пальцы на руках можно путем регулярного выполнения упражнений на гибкость, которые легко делать, находясь в домашних условиях.

Давление пальцами на ладонь

Выполнение этого упражнения способствует развитию гибкости одновременно всех пальцев рук, делает их сильными и пластичными.

Данный вид тренировочного процесса выглядит следующим образом:

Сдавливание ладони пучками пальцев должно продолжаться до тех пор, пока расслабленная кисть руки не начнет отгибаться назад. После этого аналогичные действия проделываются в отношении другой конечности.

Перед тем, как приступить к выполнению данного упражнения, необходимо тщательно размять кисти рук, чтобы предупредить их травмирование.

Подъем пальцев вверх

Для выполнения данного упражнения необходимо соблюдать следующий порядок действий:

Во время выполнения данного упражнения ладонь должна оставаться неподвижной. Ладони рук нельзя отрывать от поверхности стола, так как это нарушит технику тренировочного процесса. Для каждого пальца рекомендуется делать по 20 повторений.

Перекатывание шара

Данное упражнение позволяет не только удлинить пальцы, но и также развивает мелкую моторику рук, а выполняется оно следующим образом:

Выполнение этого упражнения может продолжаться без ограничения времени. Главное, чтобы тренировка пальцев, направленная на их удлинение, продолжалась не менее 15 мин. в день для каждой верхней конечности.

Укрепление

Удлинить пальцы на руках можно не только путем растягивания и повышения гибкости их тканей, но и также путем укрепления мускулатуры, структурных элементов суставов. Первый положительный эффект будет заметен уже спустя 1-1,5 мес. упорных тренировок.

Сжимание кулака

Принцип выполнения данного упражнения заключается в том, чтобы ежедневно уделять по 15-20 мин. на сжимание и разжимание кулака. При этом в момент сгибания пальцев необходимо проявлять максимум физических усилий, словно мышцы преодолевают сопротивление.

Для тех, кому сложно с силой сжимать пустой кулак, рекомендуется использовать кистевой эспандер. В среднем в течение 1 подхода необходимо делать по 40 повторений для каждой руки.

У людей, страдающих от гипертонической болезни или повышенного внутриглазного давления, могут возникнуть периодические приступы головной боли. В данном случае тренировки следует прекратить.

Опора на пальцы рук

Данное упражнение требует хорошей физической формы и координации движений, а его выполнение проходит следующим образом:

Данное упражнение необходимо выполнять ежедневно по 10 повторений в 3-4 подхода в зависимости от индивидуальных физических возможностей каждого. Перед началом тренировочного процесса очень важно провести качественную разминку кистей рук и фаланг пальцев.

Отжимание на пальцах

Этот вид физического упражнения, направленного на укрепление и удлинения пальцев рук, считается одним из наиболее сложных.

Для правильного выполнения тренировки необходимо соблюдать следующий алгоритм действий:

Людям, которые ранее спортом не занимались вообще, выполнение данного упражнения будет очень сложной задачей. На первых порах достаточно делать по 3-5 повторений в 3-4 подхода. Тренировка должна проходить через день.

Деятельность для удлинения пальцев

Чтобы, как можно скорее добиться положительного результата по удлинению пальцев рук, рекомендуется попутно заниматься следующими видами деятельности.

Перечень:

Наилучший эффект развития и удлинения пальцев рук наблюдается у людей, которые на протяжении длительного периода времени занимаются игрой на музыкальных инструментах, а также рисуют разнообразные картины.

Показания к оперативной коррекции длины и толщины пальцев рук

Оперативная коррекция толщины и длины пальцев рук показана к проведению в следующих клинических случаях:

Хирургическая операция по увеличению длины пальцев рук — это сложный и многоэтапный процесс остеосинтеза костной ткани, который может продолжаться в течение 2-3 лет. Решение о целесообразности использования данного метода терапии принимает врач-хирург по результатам комплексного обследования пациента.

Подготовка и проведение операции

Подготовка к проведению хирургической операции по удлинению слишком коротких пальцев рук предусматривает выполнение следующих действий:

За неделю до назначенной даты операции необходимо отказаться от употребления спиртных напитков, лекарственных препаратов, которые влияют на уровень свертываемости крови.

В стационар хирургического отделения следует прибыть за 1-2 дня до оперативного вмешательства, чтобы сотрудники лечебного учреждения имели возможность провести дополнительные виды диагностики.

Непосредственно сам процесс проведения хирургической операции по удлинению слишком коротких пальцев рук выглядит следующим образом:

В течение последующих 2-3 месяцев происходит процесс остеосинтеза, когда между разрубленными и скрепленными частями пальца постепенно нарастает новая костная ткань, которая выполняет функцию соединительного звена.

В зависимости от динамики наращивания кости выполняется периодическая регулировка аппарата Илизарова, которая выполняется путем подкручивания или отпуска крепежных болтов. Данные манипуляции являются болезненными, поэтому их проводят под действием местной анестезии.

Реабилитация и осложнения

Период реабилитации прооперированного сегмента кости пальца начинается сразу же после снятия аппарата Илизарова. Сроки полного восстановления функций верхней конечности зависят от сложности и масштабов оперативного вмешательства.

В период реабилитации необходимо соблюдать следующие правила:

Врачи-хирурги и ортопеды настоятельно не рекомендуют проводить хирургическое удлинение пальцев рук, если проблема заключается только во внутренней неудовлетворенности их внешним видом. Остеосинтез костной ткани является сложной, продолжительной и болезненной процедурой.

В процессе хирургического удлинения пальцев рук могут возникнуть следующие осложнения, большинство из которых являются опасными для организма пациента.

Перечень:

Чтобы исключить фактор возникновения вышеперечисленных осложнений, необходимо обращаться за медицинской помощью только к профессионалам в области хирургии и ортопедии, а также выполнять все правила реабилитации, назначенные лечащим врачом.

Удлинение пальцев на руках — это сложный и длительный процесс, который требует комплексного подхода. В данном случае можно использовать метод выполнения физических упражнений на растягивание, развитие гибкости и укрепление сухожилий, мышечных тканей структуры суставов.

При отсутствии положительного результата используют способ хирургического удлинения пальцев, который предусматривает наращивание дополнительного объема костной ткани.

Этот метод считается очень травматичным, требует длительного восстановления прооперированных участков тела. Хирургическое удлинение пальцев рук опасно развитием осложнений, которые способны привести к большому количеству негативных последствий. Средняя стоимость данной операции составляет 28000 руб.

Видео о том, как удлинить пальцы на руках

Как можно растянуть пальцы рук:

Источник

Лечебная гимнастика для пальцев рук

Комплекс упражнений для пальцев рук

Начните с простой растяжки: соберите пальцы в кулак, большой палец положите на другие пальцы. Держите 30-60 секунд. Потом разожмите кулак и распрямите пальцы, широко разведите их. Повторите минимум 4 раза для каждой руки.

Положите руку ладонью вниз на ровную поверхность. Мягко распрямите пальцы, положив их на поверхность, не форсируя и не напрягая суставы. Держите 30-60 секунд, потом расслабьтесь, возвращаясь в исходное положение. Повторите минимум 4 раза для каждой руки.

Поместите руку перед собой ладонью к себе. Согните пальцы, чтобы кончики пальцев встали на основание суставов. Рука должна выглядеть как когтистая лапа. Держите 30-60 секунд. Повторите минимум 4 раза для каждой руки.

Возьмите мягкий мяч и сожмите его со всей силы. Держите несколько секунд, потом отпустите. Повторите 10-15 раз для каждой руки. Выполняйте это упражнение 2-3 раза в неделю, между которыми обязательно должен быть интервал (не менее 48 часов). Не выполняйте это упражнение, если повреждены суставы большого пальца.

Упражнение развивает мышцы пальцев. Его выполнение помогает обращаться с ключами, открывать упаковку, заправлять машину.Ущипните мягкий мяч, сжав его между большим пальцем и одним из других пальцев.Держите 30-60 секунд. Повторите 10-15 раз для каждой руки. Выполняйте это упражнение 2-3 раза в неделю, между которыми обязательно должен быть интервал (не менее 48 часов). Не выполняйте это упражнение, если повреждены суставы большого пальца.

Положите руку ладонью вниз на ровную поверхность. По очереди поднимайте пальцы и кладите их обратно на поверхность. Можно поднимать все пальцы сразу. Повторите 10-12 раз для каждой руки.

Положите руку ладонью вниз на ровную поверхность. Стяните резинкой ладонь с большим пальцем. Отведите большой палец в сторону, преодолевая сопротивление резинки. Держите 30-60 секунд, расслабьтесь. Повторите 10-15 раз для каждой руки. Выполняйте это упражнение 2-3 раза в неделю, между которыми обязательно должен быть интервал (не менее 48 часов).

Источник

Как удлинить пальцы упражнения

Цель исследования: разработать и обосновать новые подходы к дистракционному удлинению культей пальцев и пястных костей, обеспечивающие снижение частоты осложнений.

Материалы и методы исследования. Дистракционное удлинение культей пальцев и пястных костей было выполнено у 39 больных, средний возраст которых составил 28,95±2,76 года. Причинами образования дефектов пальцев и кисти явились механическая травма (26), огнестрельное ранение (1), отморожение (11) и ожог (1). Мужчин было 29 человек, женщин – 10. Средний срок от момента получения травмы до начала хирургического лечения составил 303,13±30,77 года. Правая кисть была повреждена в 14 случаях, левая – в 18, двухсторонние дефекты пальцев имели место у 7 больных. Метод применен у 39 больных на 39 кистях для удлинения культей 45 пальцев. Критерии включения в исследование: 1) возраст больных от 18 до 60 лет; 2) отсутствие воспалительных изменений в мягких тканях и костях; 3) посттравматические культи основных фаланг пальцев и пястных костей; 4) отсутствие тяжелых контрактур пястно-фаланговых суставов. Критериями исключения были возраст пациентов моложе 18 и старше 60 лет, наличие культей пальцев на дистальных уровнях, воспалительных изменений тканей и тяжелых контрактур пястно-фаланговых суставов.

Реконструкция первого пальца выполнена в 29 случаях, второго – в 9, третьего – в 4, четвертого – в 1, пятого – в 2 случаях. Метод применялся при различных типах дефектов кисти: изолированном отсутствии первого пальца (14), отсутствии первого пальца и частичном или полном отсутствии одного из трехфаланговых пальцев (2), отсутствии первого пальца и частичном или полном отсутствии двух или трех других пальцев (4), отсутствии всех пальцев кисти (7), отсутствии от одного до трех трехфаланговых пальцев (6), отсутствии всех трехфаланговых пальцев при сохранении первого пальца (3), отсутствии всех трехфаланговых пальцев на уровне пястных костей при сохранении первого пальца (1); отсутствии всех пальцев на уровне пястных костей (2). В большинстве случаев выполнялось удлинение культи одного пальца: первого (25), одного из трехфаланговых (9). Кроме того, проводилось последовательное или одновременное удлинение культей первого и второго пальцев (2), первого и пятого пальцев (1), второго и третьего пальцев (1), а также первого, второго, третьего пальцев (1). Таким образом, в общей сложности удлинение культи первого пальца выполнено в 29 случаях, трехфалангового пальца – в 16.

Удлинялись культи на уровне дистальной (11), средней (1), проксимальной (17) трети основной фаланги, головки (8), дистальной (5), средней (2) трети пястной кости; основания ногтевой фаланги – 1. Культю основной фаланги удлиняли при ампутации на уровне средней и дистальной ее трети. При других уровнях ампутации основной и ногтевой фаланг длину пальца восстанавливали за счет удлинения одноименной пястной кости, то есть осуществляли опосредованное удлинение утраченного сегмента. Реконструкция первого пальца за счет удлинения культи основной фаланги выполнена в 7 случаях, культи пястной кости – в 8 случаях, пястной кости при наличии одноименной культи проксимальной трети основной фаланги – в 14 случаях. Реконструкция трехфалангового пальца за счет удлинения культи основной фаланги выполнена в 4 случаях, культи пястной кости – в 10 случаях, пястной кости при наличии одноименной культи проксимальной трети основной фаланги – в 2 случаях. При удлинении культи на уровне дистальной трети пястной кости во всех случаях операция сочеталась с фалангизацией, что может быть объяснено стремлением к улучшению функционального результата в связи с недостаточной величиной удлинения. Чаще всего фалангизация выполнялась до дистракционного удлинения культи (5 больных), реже – после (4).

Наличие рубцовых изменений и атрофичных кожных покровов в области культи, свидетельствующих об ухудшении ее кровоснабжения, особенно дистальных отделов, подтвержденном морфологическими исследованиями, потребовало разработки новых подходов к дистракционному удлинению и восстановлению адекватного кожного покрова, а также реваскуляризации тканей культи. С этой целью применена предварительная пластика культи кожно-жировыми лоскутами на временных питающих ножках. При этом иссекали рубцы на дистрагируемой культе и кисти, замещали образовавшиеся дефекты мягких тканей несвободными кожно-жировыми лоскутами с созданием умеренного избытка тканей в области торца удлиняемой культи. Выполнялась пластика стеблем Филатова (5), острым стеблем (8), сдвоенным лоскутом Конверса–Блохина (4). При необходимости удлинения двух культей последовательно пересаживали ножки стебля на торцевые отделы культей с образованием петли. Через 2 месяца после приживления стебля и восстановления сосудистых связей мягких тканей культи и стебельчатого лоскута, реваскуляризации кости выполняется остеотомия одной из культей, накладывается аппарат внешней фиксации с последующей дистракцией кости (патент РФ № 2594256) [9]. После консолидации костных фрагментов выполняется дистракция второй культи. При этом дистальные отделы дистрагируемых культей получают постоянный дополнительный источник питания за счет поступления крови через вторую ножку стебля. Кроме того, имеющийся запас мягких тканей в области торца культи обеспечивает профилактику пролабирования ее дистального конца при дистракции. Петля из стебля разделяется только после наступления консолидации костных фрагментов обеих культей. Во время данной операции формируются кончики «пальцев» или выполняется коррекция стебельчатого лоскута в области замещения дефекта по необходимости.

Такой же подход использовался при дистракционном удлинении пересаженного фрагмента второй плюсневой кости (патент РФ № 2534851) [10]. Дистракция дистального фрагмента после остеотомии осуществлялась за счет интрамедуллярно проведенной спицы с упорной площадкой. Дистракционный регенерат замещался кортикально-губчатым аутотрансплантатом с сохранением образовавшегося костного регенерата.

Преимущественно выполнялась поперечная поднадкостничная остеотомия (39), в то время как косая остеотомия осуществлена в 2 случаях, а дистракция сустава без остеотомии – в 4. Для дистракции костных фрагментов применяли аппараты Кобзева, Матева и «Универсал» конструкции института.

Дистракция осуществлялась по 1 мм в день. В случаях выполнения предварительной кожной лоскутной пластики темп дистракции составлял 1–2 мм в день.

Удлинение культи за счет образовавшегося костного регенерата достигнуто только у 7 больных (11 пальцев). В большинстве же случаев (23 больных) (25 пальцев) возникала необходимость в костной пластике из-за слабого образования костного регенерата или его отсутствия, а у 9 больных (9 пальцев) лечение оказалось незавершенным из-за отсутствия образования регенерата, прорезывания или воспаления спиц, что привело к необходимости снятия аппарата внешней фиксации или отказу больных от лечения в связи с его длительностью. Для костной пластики дистракционного дефекта чаще других применялся костный аллотрансплантат в виде кортикального штифта (14), который располагался интрамедуллярно. Кроме того, применялись кортикально-губчатый аутотрансплантат из крыла подвздошной кости (3), аутотрансплантат из пястной кости (1), а также кортикально-губчатый аллотрансплантат (7). Остеосинтез проводили спицами.

Нами разработан «Способ дистракционного удлинения пястной кости при наличии ее культи или короткой культи основной фаланги» (патент РФ № 2260394) [11], который позволяет сохранить достигнутую величину удлинения культи, обеспечивает профилактику искривления регенерата, образования сгибательной контрактуры культи основной фаланги, а также уменьшение сроков дистракции костных фрагментов, а следовательно, и времени ношения аппарата внешней фиксации.

С целью профилактики искривления регенерата и формирования сгибательной контрактуры культи основной фаланги используется кортикальный аллотрансплантат в виде стержня, который вводится интрамедуллярно через проксимальный и дистальный фрагменты пястной кости, а также через культю проксимальной трети основной фаланги после завершения дистракции с сохранением дистракционного регенерата. При этом фрагменты фиксируются спицами к трансплантату в положении максимального разведения (патент РФ № 2260394) [11].

В работе применены клинические, рентгенологические, биомеханические, морфологические и статистические методы. Морфологическим исследованиям подвергались фрагменты дистального отдела культи, полученные во время реконструктивных операций по замещению рубцовых дефектов мягких тканей.

Результаты исследования и их обсуждение. Результаты морфологических исследований костных фрагментов дистальных отделов культей послужили основанием для разработки новых методов дистракции культей независимо от этиологии утраты пальцев. При этом выявлено, что на сочетанном фоне сохранившихся участков костных структур имеются разностепенные проявления атрофии, некробиоза или завершенной гибели костной ткани, а также с достаточным постоянством обнаруживаются свидетельства пролиферативных процессов репаративной природы как в эпиметафизарных, так и диафизарных отделах с разностепенными проявлениями восстанавливающегося кровотока в гаверсовых каналах. В подавляющем большинстве случаев культя оказывается тесно спаянной с рубцово-измененной соединительной тканью, которую можно отнести к фиброзным рубцам, реже – к гиперпластическим с явлениями редукции клеточных элементов фибробластического ряда и неравномерной васкуляризацией рубцово-измененной ткани. В наиболее далеко зашедших случаях образуется гиалинизированный рубец с существенным оскудением кровеносного русла и появлением кровеносных сосудов типа замыкательных артерий (рис. 1).

Рис. 1. Гистоморфология дистального отдела культи основной фаланги пальца (ув. х52,5, окраска гематоксилин и эозин)

Результаты лечения оценивали в ближайшие и отдаленные сроки после операции. Критериями оценки были анатомические, функциональные параметры и частота осложнений. Применение лоскутной пластики не привело к увеличению количества послеоперационных осложнений. Все пересаженные кожно-жировые лоскуты прижились, донорские и реципиентные раны зажили первичным натяжением. Для оценки эффективности предлагаемого подхода проведен анализ результатов лечения в двух группах больных. В первую группу (22 человека, 25 пальцев) включены пострадавшие, которым дистракционное удлинение культи пальца или пястной кости проведено по традиционной методике, без применения методов реваскуляризации дистального отдела культи. Во вторую группу (17 человек, 20 пальцев) включены пациенты, которым дистракционное удлинение выполнено после кожной лоскутной пластики дистальных отделов культей и замещения рубцовых дефектов мягких тканей. В первой группе отмечались следующие осложнения: прорезывание спицы (1), нагноение спицевого канала (3), остеомиелит пястной кости (1), нагноение трансплантата (1), краевой некроз кожной раны (1), искривление регенерата (2), перелом трансплантата (1), приводящая контрактура первой пястной кости (3). Во второй группе имело место одно осложнение: искривление регенерата. При этом в первой группе оказались все больные (9) с незавершенным лечением. Применение точного метода Фишера выявило достоверное снижение частоты развития осложнений во второй группе больных (Ртмф =0,020). Для оценки анатомических результатов проведены рентгенометрические исследования. Длина культи удлиняемого пальца и пястной кости до операции равнялась 6,57 ± 0,66 см. Согласно полученным данным в ближайшие сроки после операции средняя величина удлинения основной фаланги составила 2,22 ± 0,48 см, пястной кости – 2,50 ± 0,26 см, а длина пальца равнялась 8,64 ± 0,74 см. В отдаленные сроки после операции достигнутое удлинение основной фаланги составило 1,82 ± 0,39 см, пястной кости – 2,04 ± 0,17 см, а длина пальца равнялась 8,18 ± 0,67 см. Отмечается незначительное (до 0,5 см) уменьшение величины достигнутого удлинения в отдаленные сроки после операции в первой группе. Во второй группе величина удлинения достоверно не отличалась от таковой в первой группе, но признаков резорбции не наблюдалось. Самыми длительными сроки лечения оказались при пластике лоскутом на временных питающих ножках с последующим дистракционным удлинением сегмента (218,25 ± 63,25 дня). Они были достоверно выше, чем при традиционном удлинении культей (Р=0,03). Отдаленные функциональные результаты изучены у 20 больных (24 пальца), завершивших лечение. Восстановление или улучшение функции схвата достигнуто у 19 (95%) из них. Оценка функциональности культи проводилась по методике В.И. Шевцова с соавт. (2009). При этом отличные результаты достигнуты у 7, хорошие – у 9, удовлетворительные – у 3 больных. Лишь в одном случае отмечена неудовлетворительная оценка. Согласно опроснику DASH функциональность конечности до операции равнялась 72,3 ± 0,6 балла, а после операции – 25,5 ± 0,5 балла.

Приводим клинический пример.

Мужчина, 58 лет, находился в микрохирургическом отделении ПИМУ с диагнозом: культи основных фаланг второго, третьего, четвертого пальцев на уровне средней трети, культя пятого пальца на уровне проксимальной трети основной фаланги правой кисти после механической травмы. Выполнено последовательное дистракционное удлинение культей второго и третьего пальцев по разработанной методике после предварительной пересадки стебля Филатова на культи с образованием петли (рис. 2, 3, 4, 5). Дистракция культи второго пальца продолжалась 39 дней, а третьего пальца – 42 дня. Дистракционные дефекты замещены кортикально-губчатыми аллотрансплантатами с использованием образовавшихся регенератов (рис. 3, 4).

Рис. 2. Внешний вид кисти с петлей из стебля Филатова

Рис. 3. Интраоперационная рентгенограмма кисти после удлинения культи второго пальца, спицы фиксируют трансплантат

Рис. 4. Внешний вид кисти с аппаратом внешней фиксации после завершения дистракции культи третьего пальца

После достижения консолидации костных фрагментов культей и трансплантатов петля из стебля разделена (рис. 6), сформированы дистальные отделы культей, выполнен артролиз пястно-фаланговых суставов. Больной осмотрен через 2 года после удлинения культей, величина которого составила 21 мм. Отмечаются стабильность костного остова и достаточный объем движений в пястно-фаланговых суставах.

Рис. 5. Рентгенограмма кисти после удлинения культей второго и третьего пальцев, красным знаком обозначен дистракционный регенерат

Рис. 6. Внешний вид кисти после разделения удлиненных культей второго и третьего пальцев

Рис. 7. Функциональный результат через 2 года после операции

Рис. 8. Рентгенограмма кисти через 2 года после операции

Таким образом, реализация разработанного подхода обеспечила реваскуляризацию небольшого дистального фрагмента короткой культи, о чем свидетельствуют его консолидация с кортикально-губчатым аллотрансплантатом и отсутствие резорбции.

Проведенные нами морфологические исследования дистальных отделов культей выявили атрофические изменения кости, существенное обеднение сосудистого русла и неравномерную васкуляризацию тканей, что говорит об ухудшении кровообращения культи, снижении ее регенераторного потенциала, особенно выраженного при наличии рубцов, и необходимости разработки методов реваскуляризации культи. Полученные результаты свидетельствуют о целесообразности разработанного нами подхода к дистракционному удлинению культей. Замещение слабо васкуляризированных атрофических, а также истонченных рубцов и кожных покровов в области дистальных отделов культей полноценным кожно-жировым лоскутом обеспечивает улучшение кровообращения подлежащих тканей, включая и кость [8]. Как показывают наши исследования, при выполнении лоскутной пластики торцевых отделов культей происходит реваскуляризация их дистальных фрагментов, окружающих мягких тканей, улучшаются условия консолидации, перестройки костного трансплантата и формирования дистракционного регенерата, что клинически проявляется снижением осложнений, связанных с ухудшением кровообращения кожи, кости и надкостницы (недостаточное образование, отсутствие регенерата и его искривление, перелом, формирование ложного сустава, деформация удлиненной кости, некрозы кожи, рассасывание трансплантата). Кроме того, восстановление адекватных кожных покровов и создание избытка мягких тканей в области дистрагируемых культей обеспечивает профилактику пролабирования и некроза торца кости, возможность увеличения темпов дистракции и соответственно уменьшения сроков ношения аппарата. Наряду с этим снижается вероятность ретракции дистрагированных тканей, вызывающей формирование приводящей контрактуры первой пястной кости, а также деформации культи. При этом создаются условия для адекватного закрытия костного трансплантата с сохранением дистракционного регенерата, выполнения корригирующих операций на мягком, костном остове, формирования культи пальца цилиндрической формы и устранения приводящей контрактуры первой пястной кости. Лоскуты на временных питающих ножках обладают хорошими пластическими свойствами и наиболее подходят для этих целей. Наиболее анатомичным и функциональным является удлинение культи утраченного сегмента, что позволяет сохранить движения в смежном суставе. Однако такой подход применим только при достаточной длине культи (не менее 2 см) и, как правило, связан с определенными сложностями, вызванными нарушением кровоснабжения дистальных отделов культи. Особенно это относится к дистальному фрагменту, образовавшемуся после остеотомии культи и являющемуся концевым. Его кровоснабжение будет осуществляться только за счет окружающих мягких тканей и еще более нарушается при их рубцовых изменениях. По нашему мнению, лоскутная пластика перед дистракцией культей абсолютно показана, если имеются рубцы на торце культи, особенно спаянные с подлежащими тканями, истонченные кожные покровы, дефицит мягких тканей культи, проявляющийся в невозможности сформировать кожную складку. При использовании традиционного метода дистракции в подобных условиях кожа на культе истончается, а в области торца прорезывается, что часто приводит к обнажению и девитализации кости, необходимости выполнения кожной пластики образовавшейся раны. В результате формируется порочная культя сосулькообразной формы. В последующем эта область культи травмируется и часто изъязвляется. В условиях реализации предлагаемых подходов восстанавливаются полноценные кожные покровы на рабочей поверхности удлиненной культи, устойчивые к механическим нагрузкам, а также устраняется сгибательная контрактура короткой культи основной фаланги при дистракции одноименной пястной кости. Полученные нами функциональные результаты удлинения культей пальцев и пястных костей полностью совпадают с данными литературы, согласно которым удлинение фаланг составляет 18,7–20 мм, а пястной кости – 24–29,2 мм [7, 12, 13]. При этом авторы применяли метод в условиях интактных и малоизмененных тканей. В настоящее время среди специалистов нет единого мнения о целесообразности костной пластики дистракционного дефекта [7, 13]. Наш опыт показывает, что при наличии рубцовых изменений тканей культи и/или их дефицита в области торца необходимость в костной пластике дефекта возникает всегда, что связано со слабым образованием регенерата в подобных условиях из-за нарушения кровообращения тканей. Вместе с тем при этом часто развиваются некрозы краев раны, что приводит к инфицированию и секвестрированию трансплантата. Разработанная парадигма к удлинению позволяет избежать подобных осложнений и получить адекватные результаты. Сроки лечения оказались сопоставимыми с верхним интервалом этого параметра, приведенным в литературе [14]. Это связано с применением лоскутной пластики и выполнением в некоторых случаях корригирующих вмешательств. Однако реализация нашего подхода позволяет достоверно снизить частоту осложнений и расширить показания к применению метода за счет лечения больных с наиболее тяжелыми рубцовыми деформациями и дефектами мягких тканей, закономерно сопровождающимися нарушением кровообращения тканей.

Таким образом, разработанные нами подходы к дистракционному удлинению посттравматических культей пальцев и пястных костей позволяют снизить частоту развития осложнений и получить адекватные функциональные результаты, в том числе и у больных с тяжелыми рубцовыми изменениями тканей и нарушением их кровообращения.

Источник