фнг печени растет что делать
Фнг печени растет что делать
Еще сравнительно недавно ФНГ относили к числу редких (3%) объемных поражений печени (ОПП) [2, 5, 6]. В настоящее время вследствие активного применения современных методов визуализации печени количество выявленных больных с ФНГ (как и очаговых заболеваний печени в целом) возросло [3, 12]. По данным литературы, ФНГ в структуре очаговых заболеваний печени занимает третье место среди доброкачественных ОПП после гемангиомы и аденомы [4, 8]. Этиология и патогенез ФНГ остаются неясными [11]. Теория об участии в развитии ФНГ гормональных контрацептивов не получила подтверждения, и в настоящее время большинство исследователей считают, что ФНГ является итогом прогрессирования врожденных или приобретенных сосудистых мальформаций, приводящих к гиперплазии гепатоцитов [8, 9, 14]. Макроскопически ФНГ чаще всего определяется в виде хорошо отграниченного от ткани печени, мягкоэластического образования, иногда плотного, желтого, вишневого, белесоватого, светло-коричневого или розоватого цвета, дольчатой структуры с наличием фиброзных прослоек, отходящих, как правило, от центрально расположенного рубца.
Микроскопическая картина схожа с таковой при истинном крупноузловом циррозе печени. Отмечается гиперплазия печеночной паренхимы, разделенной на узлы фиброзными прослойками; последние образуют рубцы звездчатой формы. Гепатоциты содержат избыточное количество гликогена и жира. В фиброзных прослойках имеются мелкие желчные протоки, иногда определяется воспалительная инфильтрация. Наблюдаются аномальные сосуды с утолщенными стенками. Процесс имеет очаговый характер, ткань печени вне очага выглядит неизмененной [8, 11].
Заболевание нередко протекает бессимптомно и является случайной находкой при УЗИ печени, выполненном по другому поводу. Клинические проявления (дискомфорт, чувство тяжести) обусловлены «масс-эффектом» и мало отличаются от таковых при иных ОПП. Специфическая лабораторная симптоматика отсутствует. ФНГ не озлокачествляется и крайне редко вызывает осложнения в виде внутрибрюшного кровотечения [13]. Описаны случаи регрессии опухоли вплоть до полного ее исчезновения [10]. При подтверждении диагноза ФНГ и отсутствии осложнений ряд авторов рекомендуют динамическое наблюдение, хотя подобная тактика дискутабельна [7, 9, 10]. Лечебная тактика при ФНГ остается спорной и, кроме того, в доступной литературе нами не обнаружено сообщений о попытках проследить «естественное» течение заболевания при отказе от операции. Это побудило нас поделиться собственным опытом лечения этого заболевания.
Материал и методы
Результаты и обсуждение
Ретроспективный анализ историй болезни с 1996 г. позволил выделить два периода, на протяжении которых тактические подходы к ведению больных с ФНГ претерпели некоторые изменения. Период с 1996 по 2005 г. характеризовался преимущественным применением УЗИ в качестве основного средства диагностики очагового заболевания печени, при этом ФНГ фигурировала в качестве «редкого» заболевания печени. Эхосемиотика ФНГ была разработана слабо, «осознанной» диагностической и лечебной тактики не было. В этих условиях сам факт обнаружения ОПП неясной этиологии определял показания к оперативному лечению, а точный морфологический диагноз ФНГ устанавливали после операции. В этот период оперированы 22 больных, причем в 3 наблюдениях выполнена эксплоративная лапаротомия. Показания к оперативному лечению выставляли довольно широко, но от удаления опухоли при подтверждении ее доброкачественного характера при предполагаемом вмешательстве большого объема воздерживались. Это дало возможность проследить «естественное» течение ФНГ. Выяснилось, что тезис о «безобидности» течения ФНГ сомнителен. Подтверждением служат два наших наблюдения, опубликованные в журнале «Хирургия» за 2005 г. [7].
Выполнена левосторонняя расширенная гемигепатэктомия, холецистэктомия. Гистологическое заключение: фибронодулярная гиперплазия печени (рис. 2). 
Рисунок 2. Микрофотография. Фибринодулярная гиперплазия. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. 100. Послеоперационный период протекал без осложнений. За время наблюдения в течение 3 лет признаков рецидива заболевания нет. Полная социальная адаптация.
В практике хирургов-гепатологов ФНГ встречается не так редко. Следует заметить, что хирурги других специальностей, а также врачи-«визуалисты» недостаточно хорошо знакомы с этим заболеванием. На этапе амбулаторного обследования диагноз ФНГ был установлен только в 16 (30,7%) наблюдениях, что отражает как недостаточную осведомленность врачей-«визуалистов» об этом заболевании, так и объективные трудности диагностики, обусловленные вариабельностью соотношения в узле стромального, паренхиматозного и сосудистого компонентов. Чаще всего образование в печени на дооперационном этапе трактовали как гемангиому, рак печени, «объемное поражение печени неясного генеза». Исключить злокачественный характер патологического очага без операции далеко не всегда возможно, поэтому целесообразность лапаротомии как завершающего этапа диагностики в ряде наблюдений не вызывает сомнений. Целесообразность выполнения у всех больных предоперационной пункционной биопсии под контролем УЗИ или КТ представляется спорной. Часто приходится дифференцировать ФНГ со злокачественной опухолью печени, в частности гепатоцеллюлярным раком. Пункционная биопсия очага далеко не всегда информативна (репрезентативность биоптата) и окончательность гистологического заключения в таких ситуациях сомнительна. Кроме того, биопсия при раке чревата опасностью диссеминации либо имплантационного метастазирования. Мы согласны с мнением авторов, призывающих не выполнять предоперационную биопсию при подозрении на рак, поскольку этот фактор ухудшает прогноз заболевания [15]. При подозрении на гемангиому такая манипуляция в принципе противопоказана из-за угрозы внутрибрюшного кровотечения.
Исходя из нашего опыта, в настоящее время к длительному динамическому наблюдению больных даже с установленным и подтвержденным гистологически диагнозом ФНГ относимся с осторожностью. Обязательными условиями для этого следует считать возможность регулярного УЗ-мониторинга (1 раз в 6-8 мес) и достаточного комплайенса со стороны больного. Как и при большинстве ОПП, «выход» очага за пределы легкой операбельности чреват интраоперационными проблемами и тяжелым течением послеоперационного периода [6].
Комментарий от редколлегии
Широкое распространение и доступность современных неинвазивных методов диагностики (КТ, МРТ), а также увеличение их разрешающей способности привели к возрастанию частоты выявления бессимптомных очаговых образований печени. Подавляющее большинство из них являются доброкачественными, тем не менее перед врачом нередко встает вопрос о тактике ведения таких пациентов. Статья, посвященная фокальной нодулярной гиперплазии, одной из наиболее частых доброкачественных опухолей печени, безусловно, будет интересна хирургам-гепатологам, тем более, что русскоязычные публикации на эту тему единичны.
Для начала необходимо определиться с терминологией. В начале статьи авторы предлагают использовать термин «фибронодулярная гиперплазия». С этим можно соглашаться или нет, но для того, чтобы избежать путаницы и непонимания, лучше придерживаться международной терминологии, предложенной исследовательской группой в 1995 г. (Terminology of Nodular Hepatocellular Lesions. International Working Party. Hepatology, 1995), в которой данное образование определено как фокальная нодулярная гиперплазия (focal nodular hyperplasia) и предложены критерии, по которым его можно отличить от других регенераторных образований.
Неинвазивные методы играют главенствующую роль в диагностике ФНГ. МРТ и КТ обладают высокой чувствительностью и специфичностью, однако у ряда пациентов диагноз может оставаться сомнительным, и в этом случае оправдано выполнение биопсии, тем более, что предложены «большие» и «малые» критерии для интерпретации полученного при биопсии материала (A. Fabre и соавт., 2002). Авторы настороженно относятся к биопсии, опасаясь осложнений и имплантационного метастазирования в случае злокачественной опухоли, однако мы считаем, что для установления диагноза необходимо использовать весь арсенал имеющихся средств, и только при остающихся сомнениях прибегать к лапаротомии и резекции образования. Риски биопсии при соблюдении ряда правил считаем преувеличенными.
Мы придерживаемся сдержанной тактики ведения ФНГ, так как прогноз благоприятный: не зафиксировано случаев малигнизации, осложнения редки (описано всего несколько наблюдений разрыва опухоли с кровотечением), большинство опухолей бессимптомны, а размеры остаются стабильными в течение длительных сроков.
В связи с этим мы поддерживаем приведенные в статье показания для хирургического лечения: симптомная опухоль, ее рост, невозможность исключить злокачественное образование после всестороннего обследования. Важно отметить также, что симптомы ФНГ неспецифичны, поэтому исключение сопутствующей патологии органов брюшной полости, которая может обусловливать клиническую картину, является необходимым. Что касается рекомендации удалять образования, размер которых превышает 5 см, с этим можно не согласиться, так как на наличие симптомов влияет не только размер образования, но и его локализация и соседство окружающих органов. Кроме того, имеют значения размеры самого пациента и его органов. Например, ФНГ размером 10 см у крупного человека, расположенная интрапаренхиматозно, может никак себя не проявлять, в связи с чем необходимость резекции печени у него будет сомнительна.
Таким образом, при выборе тактики ведения у конкретного пациента следует ориентироваться на комплекс факторов, не подвергая его необоснованному риску хирургического вмешательства, так как летальность в группе пациентов с доброкачественными образованиями печени недопустима.
Нодулярная гиперплазия печени
Нодулярная гиперплазия печени – очаговое образование в паренхиме печени, морфологически представляющее собой разрастание нормальных гепатоцитов вокруг сосудистой мальформации. Причины развития данной патологии неизвестны, определенная роль отводится сосудистым аномалиям, приему гормональных препаратов. В течение длительного времени заболевание может никак не проявляться; при достижении опухолью определенных размеров беспокоит болевой синдром, диспепсические явления. Диагностика включает проведение УЗИ печени, КТ, МРТ, обязательна биопсия. Лечение при малых размерах гиперплазии не требуется, при крупном образовании с тенденцией к росту проводится энуклеация опухоли или сегментарная резекция печени.
Общие сведения
Нодулярная гиперплазия печени (очаговый цирроз, паренхиматозная гамартома) является второй по частоте доброкачественной опухолью печени после гемангиомы. Согласно данным аутопсий, распространенность нодулярной гиперплазии составляет около 2%. Диагностироваться данная патология может в любом возрасте, но в 95% случаев выявляется у женщин 30-40 лет. Чаще всего это одиночное образование, не имеющее капсулы и не превышающее в диаметре 5 см; крайне редко встречается множественное поражение.
В гастроэнтерологии выделяют два типа нодулярной гиперплазии печени: классический (диагностируется в 80% случаев) и неклассический. Классический тип характеризуется наличием трех признаков: аномальной структуры дольки, извилистых толстостенных сосудов и гиперплазии желчных протоков; в 60% наблюдений обнаруживается центральный рубец с измененными сосудами разного калибра. При неклассическом типе всегда есть гиперплазия протоков, а один из оставшихся признаков (измененные сосуды или аномальная узловая архитектура) может отсутствовать. Неклассический тип подразделяют на три подтипа: аденоматозный гиперпластический, телеангиэктатический и нодулярную гиперплазию печени с клеточной атипией.
Причины нодулярной гиперплазии печени
Этиология нодулярной гиперплазии печени окончательно не изучена. Предполагают, что гиперплазия печеночной паренхимы связана с наличием сосудистых мальформаций, нарушающих локальный кровоток, применением глюкокортикостероидов, высокодозированных комбинированных оральных контрацептивов, эндогенной гиперэстрогенией. Довольно часто нодулярная гиперплазия печени сочетается с гемангиомами; зарегистрированы случаи ее развития на фоне кавернозной трансформации или врожденного отсутствия воротной вены, воспалительных заболеваний печени, тромбоза печеночных вен, артериовенозного внутриорганного шунтирования, наследственных геморрагических телеангиэктазий и цереброваскулярных заболеваний.
Нодулярная гиперплазия печени макроскопически представляет собой плотный узел серо-коричневого цвета, четко отграниченный от окружающих тканей. Его размеры могут быть различными: от 1 до 25 сантиметров в диаметре. На разрезе определяется центральный рубец – фиброзная ткань, которая распространяется к периферии и разделяет образование на дольки. Микроскопическими признаками нодулярной гиперплазии печени являются дезорганизация печеночных долек: имеют место воспалительные клеточные инфильтраты, пролиферированные протоки, утолщенные сосуды и фиброзная ткань.
Симптомы нодулярной гиперплазии печени
В большинстве случаев данная патология протекает бессимптомно и выявляется при проведении обследования по поводу других заболеваний. Клинические признаки имеют место менее чем у половины пациентов, при этом они неспецифичны. Наиболее частый симптом – боль в животе, локализованная в правом подреберье. Чаще боль постоянная, ноющего характера, возможно чувство тяжести. Болевой синдром при нодулярной гиперплазии является следствием растяжения капсулы печени или сдавления соседних органов.
При нодулярной гиперплазии печени пациента также могут беспокоить диспепсические явления: тошнота, снижение аппетита. В случае больших размеров образования возможна его пальпация через переднюю брюшную стенку. Не установлена связь между размером опухоли и наличием симптомов, поскольку более важна локализация образования относительно окружающих органов. Крайне редко развиваются такие осложнения нодулярной гиперплазии печени, как механическая желтуха, кровотечение из опухоли и малигнизация.
Диагностика нодулярной гиперплазии печени
Консультация гастроэнтеролога обычно выявляет неспецифические признаки заболевания: диспепсические явления, болевой синдром малой интенсивности. При объективном обследовании пациента опухоль большого размера может быть обнаружена пальпаторно, в случае нарушения оттока желчи определяется желтушность кожи и склер. Лабораторные методы исследования не выявляют никаких специфических для нодулярной гиперплазии печени признаков. Редко обнаруживается некоторое повышение уровня аланинаминотрансферазы, билирубина. С целью дифференциальной диагностики со злокачественными новообразованиями печени обязательно проводится определение онкомаркеров: альфа-фетопротеина, СА 19-9, СЕА.
Диагностика нодулярной гиперплазии печени основана на инструментальных методиках. Характерным признаком данной патологии является «звездчатый шрам» в центре образования, но он выявляется не у всех пациентов, кроме того, может быть обнаружен при фиброламеллярной карциноме, внутрипеченочной холангиокарциноме и других заболеваниях. Это диагностическое ограничение относится ко всем методикам визуализации: УЗИ печени, КТ и МРТ печени. При проведении УЗИ органов брюшной полости единственным признаком нодулярной гиперплазии печени может быть смещение сосудов, иногда определяется гипоэхогенный ободок опухоли (сдавленные образованием сосуды и паренхима). Более информативно исследование в режиме допплеровского сканирования, при котором визуализируется гипертрофированная центральная артерия.
При проведении компьютерной томографии выявляется хорошо отграниченное образование, накопление контрастного вещества в области гиперплазии. МРТ дает аналогичные результаты: гиперинтенсивность контрастирования в артериальную фазу и гипоинтенсивность – в венозную. Неинвазивные методики обладают специфичностью только при классическом типе нодулярной гиперплазии печени. Высокой информативностью при проведении дифференциальной диагностики с другими гиперваскулярными образованиями обладает сцинтиграфия печени. В затруднительных случаях может быть выполнена ангиография, но данный метод также неспецифичен.
При невозможности установить диагноз в ходе неинвазивных исследований проводится биопсия, при этом большими критериями диагностики является наличие толстостенных сосудов, фиброзной прослойки, пролиферирующих протоков, узловой вид опухоли; малыми критериями – перисинусоидальный фиброз и синусоидальная дилатация. Диагноз достоверен при наличии трех больших критериев, вероятный – при определении двух больших и 1-2 малых.
Дифференциальная диагностика нодулярной гиперплазии проводится с другими доброкачественными и злокачественными образованиями печени, крупноузловым циррозом, а также с регенеративной гиперплазией при системных заболеваниях соединительной ткани.
Лечение и прогноз нодулярной гиперплазии печени
В большинстве случаев лечение нодулярной гиперплазии печени не требуется. Если опухоль не достигла больших размеров, не сдавливает соседние органы, не имеет тенденции к увеличению, основной целью является устранение этиологического фактора (если он известен). Отмены гормонального контрацептива, снижения дозировки системных глюкокортикостероидов может быть достаточно для уменьшения размеров образования и его полной регрессии. Однако пациент должен регулярно проходить обследование с целью контроля размеров опухоли и своевременного выявления показаний к хирургическому лечению.
Если нодулярная гиперплазия печени крупная, нарушает отток желчи, препятствует кровообращению или сдавливает соседние органы, проводится энуклеация опухоли или сегментарная резекция печени. Оперативное лечение также требуется в случаях, когда диагноз окончательно не установлен, и опухоль имеет тенденцию к увеличению (в такой ситуации удаление образования проводится даже при нормальных результатах биопсии).
Прогноз при нодулярной гиперплазии печени благоприятный. Заболевание в течение длительного времени может никак не беспокоить пациента, а осложнения развиваются крайне редко. Специфической профилактики не существует. Необходимо обоснованное назначение гормональных препаратов, а при установленном диагнозе обязательно регулярное проведение УЗИ печени для контроля над течением заболевания.
Фокальная нодулярная гиперплазия
Фокальная нодулярная гиперплазия (ФНГ) является второй по частоте (после гемангиомы) доброкачественной опухолью печени. Частота ФНГ достигает 25% среди доброкачественных и 8% среди всех первичных новообразований печени. Опухоль встречается в любом возрасте, но чаще всего у женщин 30—40 лет (80—95%).
Причины возникновения
Однозначного мнения о причинах возникновения ФНГ не существует. Преобладание женщин, а также большая доля женщин (до 85%), употреблявших гормональные контрацептивы, долгое время поддерживали гипотезу о том, что данные препараты являются причиной заболевания. Однако обследование 216 женщин во Франции показало, что гормональные контрацептивы не оказывают влияния на частоту возникновения и размеры опухоли. В настоящее время считают, что ФНГ является реакцией гепатоцитов на локальные сосудистые мальформации (врожденные или приобретенные). Местные изменения кровотока ведут к появлению участков паренхимы с повышенным артериальным кровоснабжением и гиперплазии клеток печени. В пользу сосудистого генеза свидетельствует частое сочетание ФНГ с гемангиомами печени (до 23%) и различными сосудистыми аномалиями. Также отмечено появление ФНГ после травмы живота и химиотерапии, что связывают с повреждением внутрипеченочных сосудов.
ФНГ не трансформируется в злокачественную опухоль. Осложнения возникают крайне редко. В связи с доброкачественным характером и благоприятным прогнозом новообразования активного лечения не требуется. Необходимость в операции может возникнуть при увеличении размера, появлении симптомов или осложнений, а также при трудностях дифференциальной диагностики ФНГ и злокачественных опухолей печени.
Классификация
В гастроэнтерологии выделяют два типа нодулярной гиперплазии печени: классический (диагностируется в 80% случаев) и неклассический. Классический тип характеризуется наличием трех признаков: аномальной структуры дольки, извилистых толстостенных сосудов и гиперплазии желчных протоков; в 60% наблюдений обнаруживается центральный рубец с измененными сосудами разного калибра. При неклассическом типе всегда есть гиперплазия протоков, а один из оставшихся признаков (измененные сосуды или аномальная узловая архитектура) может отсутствовать. Неклассический тип подразделяют на три подтипа: аденоматозный гиперпластический, телеангиэктатический и нодулярную гиперплазию печени с клеточной атипией.
ФНГ печени: лечение, симптомы, диагностика
Что такое фокальная нодулярная гиперплазия печени? Как заподозрить у себя ФНГ? И самое главное, как её вылечить? Давайте разберёмся во всём по порядку.
Фокальный процесс (лат. focalis, focus — очаг) — патологический процесс, протекающий в ограниченной части органа, называемой очагом. Нодулярный (nodularis, nodulus — уменьшительное от nodus — узел) — процесс, сопровождающийся возникновением узелков. Гиперплазия (новолат. hyperplasia — образование, формирование) — чрезмерное образование новых структурных элементов.
Таким образом, ФНГ — это объёмное образование в печени, ограниченное очагом и сопровождающееся избыточным разрастанием клеток печени (пролиферацией гепатоцитов) сопутствующей мальформации (патологического развития) артерий.
Почему возникает ФНГ
ФНГ является доброкачественной опухолью печени. Точные причины возникновения ФНГ остаются недостаточно ясны. Учёные считают, что наиболее вероятным объяснением возникновения этой доброкачественной опухоли является приспособление клеток печени (гепатоцитов) к условиям аномально повышенного кровотока на том или ином участке печени. Такой кровоток создаётся сосудистых мальформаций.
Питается опухоль гипертрофированной (разросшейся) «питающей» артерией. Ветви воротной вены и центральные вены отсутствуют, а возвращение крови в венозное русло осуществляется через синусоиды (своеобразные «коллекторы»), которые собирают кровь из окружающей ткани органа. Иногда в узлах обнаруживаются кальцинированные (затвердевшие) участки. Центральный звёздчатый рубец выделяется в 65% случаев.
Сосудистые мальформации могут быть:
Факторы риска
Давайте разберёмся, что может увеличить риск появления данной патологии. В целом факторы, провоцирующие развитие ФНГ, изучены недостаточно. К ним относят:
Таким образом, травмирование печени, отмирание её участков вследствие воздействия токсических веществ, артериовенозные мальформации — всё это провоцирует усиление кровообращения в определённом участке органа. Это является фактором, провоцирующим возникновение очага чрезмерного деления клеток, что приводит к формированию ФНГ.
Спорным фактором риска, влияние которого доказано пока только в небольших экспериментах, является курение. Учёные также изучают влияние алкоголя на возникновение ФНГ, но результаты пока не получены.
Какие бывают типы ФНГ
Различают классическую и неклассическую картину ФНГП:
Есть ли предрасположенность к болезни
Когда мы слышим о заболевании, мы начинаем задумываться: какова вероятность, что оно есть у нас? С развитием лучевых методов визуализации (УЗИ, КТ, МРТ) появилась возможность более точно определять, что же за образование выявлено в печени. Оказалось, что по распространённости она является второй по частоте среди доброкачественных образований печени (после гемангиомы). Однако в целом ФНГ — редкая находка, её распространенность среди людей около 0.03%. Возраст людей с данной патологией колеблется от 20 до 50 лет.
Ранее считалось, что причиной возникновения патологии является применение женщинами гормональных противозачаточных средств. Эта гипотеза вытекала из данных о встречаемости данного процесса: в 90% случаев опухоль выявлялась у женщин. Однако сейчас эта гипотеза подвергнута сомнению и пересмотру. Исследований по этой проблеме не так много, но значительной связи с эстрогенсодержащими контрацептивами и беременностью, при которой тоже меняется гормональный фон, они не показали.
Какие симптомы позволяют заподозрить болезнь
Как же определить наличие или отсутствие у себя такой болезни? Как правило, симптомов, однозначно указывающих на возникновение ФНГ, не наблюдается. У 50–80% людей это образование печени бессимптомно и выявляется случайно, чаще всего — при проведении ультразвукового исследования брюшной полости.
При этом примерно у 5% пациентов встречаются следующие жалобы:
Как видно, такие симптомы могут быть при многих болезнях печени, и чтобы понять их причину, нужно обратиться к врачу.
Как выявить заболевание
Какие обследования стоит пройти при подозрении на ФНГ? И к какому врачу обратиться?
ФНГ выявляется обычно при обращении пациента к терапевту или гастроэнтерологу в связи с жалобами на проблемы с трактом. Подтверждается диагноз проведением анализов и лучевой диагностики. Обычно врачи назначают:
Характерными для ФНГ являются такие признаки, которые выявляются в ходе обследования:
Что видно на УЗИ
УЗИ обычно является первым методом исследования, при котором выявляют ФНГ. К сожалению, точность этого метода диагностики обычно невысока и требует подтверждения результатов с помощью КТ или МРТ.
Допплерография позволяет посмотреть кровоток внутри подозрительного образования. При ФНГ он будет больше по сравнению с окружающими тканями из-за аномалии кровеносных сосудов. При этом может визуализироваться одна «питающая» артерия.
Фокальная нодулярная гиперплазия печени на КТ
Чаще всего на компьютерных томограммах до введения контрастного вещества ФНГ представлена однородным очагом сходной с окружающей тканью плотности. При этом выделяется участок очень низкой плотности в центре (примерно в 80% случаев) — «рубец».
Если же использовать контрастное вещество, то оно накапливается в артериальную фазу, из-за чего выделяется на фоне остальных тканей. Контраст распределяется равномерно, за исключением центрального соединительнотканного рубца, где он накапливается более интенсивно. В венозную и отсроченную фазу накопления контраста очаг становится менее ярким.
Фокальная нодулярная гиперплазия печени на МРТ
При проведении магнитно-резонансной томографии опухоль проявляется как однородное, иногда неправильное по форме образование с неровными контурами, по интенсивности схожее с нативной (неизменённой) тканью органа.
Использование контраста даёт схожий тип накопления вещества с тем, который наблюдается при проведении КТ. Первые 25 секунд ткань узла ярко окрашивается, а рубец остается неизменным. Но после 45 секунд центральная соединительная ткань даёт сильный сигнал.
Благодаря МРТ можно определить диагноз с точностью до 80–100%, особенно при образованиях больше 3 см. При очагах меньше 3 см иногда требуется эндоскопическое УЗИ.
Как лечить
Что же делать, если диагноз уже поставлен? Из-за того, что случаев длительного наблюдения за пациентами с ФНГ не так много, вопрос о тактике ведения таких людей является спорным.
При наличии бессимптомного очага лечение обычно не требуется. Если ФНГ больших размеров, имеются беспокоящие симптомы, то может идти речь об оперативном удалении очага или эмболизации питающей артерии. В последнем случае артерия намеренно «закупоривается» хирургами с помощью специальной методики. Тактика лечения определяется врачами индивидуально для каждого пациента: часто терапевтом, гастроэнтерологом и хирургом совместно.
Какие могут быть осложнения
Больше всего люди боятся, что доброкачественное образование в их организме преобразуется в злокачественную опухоль. В случае ФНГ этого не следует опасаться. В настоящее время нет убедительных данных за риск превращения этой опухоли в злокачественную. Размеры её также в большинстве случаев остаются неизменными.
Крайне редко может возникнуть такое осложнение, как разрыв опухоли с внутрибрюшным кровотечением. Однако такая опухоль должна иметь большие размеры и, соответственно, проявлять себя указанными выше симптомами. При своевременном обследовании и лечении риск такого осложнения минимален.
Что можно есть
Какие меры предпринять для улучшения своего самочувствия при данном заболевании? Диета к этим мерам не относится. Питание должно быть полноценным и разнообразным, соответствовать общим принципам здорового образа жизни.
Курение доказано увеличивает риск развития ФНГ, от него следует отказаться. Тем более, что эта нездоровая привычка способствует развитию других, более серьёзных заболеваний.
В отношении алкоголя и ФНГ нет прямых данных о влиянии напитков, содержащих этиловый спирт на эту опухоль. Однако это не повод позволять себе лишнее: алкоголь в любом случае вреден для печени.
Фокальная нодулярная гиперплазия печени — это доброкачественная опухоль печени. Многие люди с ФНГ даже не подозревают о наличии у них данной патологии. Однако если вы ощущаете дискомфорт или боль в правом боку или имеются другие проблемы со здоровьем — обратитесь к врачу. Современные методы диагностики в большинстве случаев помогают обойтись без инвазивных исследований. Стратегия лечения будет определена после постановки диагноза с учётом сопутствующих заболеваний и других факторов.
Вы можете задать вопрос врачу-гепатологу в комментариях. Спрашивайте, не стесняйтесь!
Статья опубликована: 2019-09-18
Статья обновлялась в последний раз: 18.09.2019