фн2 что это такое в медицине
Фн2 что это такое в медицине
По величине ФН, вызывающей ангинозный приступ, определяемой ориентировочно (опросом о переносимости бытовых нагрузок), и объективному критерию (ВЭП) стабильная стенокардия напряжения подразделяется на четыре ФК согласно классификации, предложенной Канадской ассоциацией кардиологов (CCS).
Функциональный класс 1 — обычная, повседневная физическая активность (ходьба, подъем по лестнице) не вызывает приступов. Они появляются лишь на фоне чрезвычайных, необычных ФН для данного больного или интенсивной, быстро или долго выполняемой ФН. Эту латентную Ст клинически поставить трудно, необходима ВЭП. Величины непрямых маркеров потребления кислорода миокардом таковы: двойное произведение (отражающее возможности коронарного кровотока) ДПр = ЧСС • САД : 100 750 кГм/мин. В стационаре с больными Ст ФК1 врачи, как правило, не сталкиваются.
Функциональный класс 3 — выраженное ограничение ФН. Приступы возникают в период выполнения незначительной ФН (при ходьбе в обычном темпе на расстояние 100-200 м или подъеме по лестнице на один пролет в нормальном темпе). Порог нагрузки, требуемый для развития приступа, может быть снижен провоцирующими факторами (холодная погода, курение, прием пищи). Может отмечаться и редкая стенокардия покоя в положении лежа или при психоэмоциональном стрессе ДПр = 151 — 217 усл. ед., W > 300 кГм/мин
Функциональный класс 4 — неспособность переносить любую (малейшую) ФН без дискомфорта У большей части больных в анамнезе отмечаются ИМ или ХСН. Достаточно часто ангинозный синдром развивается в покое (в случае изменения ЧСС и АД, что может быть в период сна) Как правило, ВЭП не показана, поскольку больные в большинстве своем не могут ее выполнить, но если это все-таки удалось, то ДПр > 150 усл. ед.
Функциональный класс может характеризоваться также количеством нитратов, принимаемых за сутки
Длительность болей при стенокардии напряжения не превышает 15 мин (чаще всего — от 2 до 5 мин). Чаще она нарастающая, достигающая плато в течение 10—30 с и исчезающая в покое. Боль, вызванная эмоциональным стрессом, длится больше, чем таковая при ФН. Если ангинозный приступ продолжается сверх 15 мин, то он обычно обусловлен либо не ишемией миокарда, либо ее тяжестью.
Если приступ затягивается более чем на 20 мин на фоне сохраняющегося воздействия тахикардии, АГ, эмоционального стресса и других факторов, то возникает реальная угроза развития ИМ (ишемическая боль обычно не длится более 30 мин без появления ИМ).
Если боль длится менее 1 мин, то мало вероятно, чтобы она была коронарного происхождения.
О сердце
Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) начинается без выраженных симптомов и часто обнаруживается только при переходе в тяжелую форму. Что нужно знать об этом заболевании и какие действия предпринять, чтобы избежать негативных последствий и сохранить здоровье — рассказываем в статье.
Что такое хроническая сердечная недостаточность
Когда сердце не обеспечивает достаточное кровоснабжение организма, это вызывает отеки и кислородное голодание тканей и внутренних органов. Такое состояние называется сердечной недостаточностью и имеет две формы — острую и хроническую.
Острая форма возникает из-за резкого нарушения сократительной активности миокарда, сопровождается резкой болью за грудиной и всегда требует экстренной медицинской помощи. Приступ могут спровоцировать: обострение текущего сердечно-сосудистого заболевания, внезапное поражение сердечной мышцы, отравление, травма, инсульт и т. д.
Хроническая форма сердечной недостаточности, в отличие от острой, начинается бессимптомно и развивается постепенно. Начальная стадия заболевания не имеет выраженных признаков, а проблемы с сердцем можно выявить только в процессе медицинского обследования. Со временем у больного появляются одышка и учащённое сердцебиение во время физических нагрузок. На поздних стадиях эти симптомы сохраняются и в состоянии покоя.
Строение сердца: предсердия, желудочки и сердечные клапаны
Причины развития
Хроническая сердечная недостаточность возникает на фоне других болезней, поражающих миокард и кровеносные сосуды. Поэтому необходимо всегда лечить или держать на врачебном контроле первичные заболевания, а также следить за состоянием своей кровеносной системы.
Факторы развития ХСН
Артериальная гипертония (АГ) — основная причина развития хронической сердечной недостаточности.
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — на втором месте среди провоцирующих факторов.
Кардиомиопатии (в том числе спровоцированные инфекционными заболеваниями, сахарным диабетом, гипокалиемией и т.д.).
Клапанные (митральный, аортальный, трикуспидальный, пульмональный) и врожденные пороки сердца.
Аритмии (тахиаритмии, брадиаритмии).
Болезни перикарда и эндокарда.
Нарушения проводимости (антриовентрикулярная блокада).
Высокая нагрузка (например, при анемии).
Перегрузка объемом (например, при почечной недостаточности).
Течение любого заболевания из списка выше должно контролироваться лечащим врачом
Стадии и симптомы ХСН
В российской медицине используют две классификации хронической сердечной недостаточности: классификацию хронической недостаточности кровообращения Н.Д. Стражеско, В.Х. Василенко и функциональную классификацию Нью-Йоркской ассоциации Сердца. В диагностике заболевания учитывают показатели обеих систем.
Классификация Н. Д. Стражеско, В. Х. Василенко (1935 г.)
Состояние пациента оценивается по количеству и степени тяжести клинических проявлений заболевания.
Начальная, скрытая недостаточность кровообращения, проявляющаяся только при физической нагрузке (одышка, сердцебиение, чрезмерная утомляемость). В покое эти явления исчезают. Гемодинамика не нарушена.
Выраженная, длительная недостаточность кровообращения, нарушение гемодинамики (застой в малом и большом круге кровообращения), нарушения функции органов и обмена веществ выражены и в покое. Трудоспособность резко ограничена.
Нарушение гемодинамики выражено умеренно, отмечается нарушение функции какого-либо отдела сердца (право- или левожелудочковая недостаточность).
Выраженные нарушения гемодинамики, с вовлечением всей сердечно-сосудистой системы, тяжелые нарушения гемодинамики в малом и большом круге.
Конечная, дистрофическая. Тяжелая недостаточность кровообращения, стойкие изменения обмена веществ и функций органов, необратимые изменения структуры органов и тканей, выраженные дистрофические изменения. Полная утрата трудоспособности.
Строение кровеносной системы человека: красным цветом отмечены артерии, синим — вены
Функциональная классификация Нью-Йоркской Ассоциации Сердца
Принята в 1964 году Нью-йоркской ассоциацией сердца (NYHA). Данная классификация используется для описания выраженности симптомов, на ее основе выделяют четыре функциональных класса заболевания (ФК).
Первый класс ФК. Нет ограничений в физической активности. Обычная физическая активность не вызывает чрезмерной одышки, утомляемости или сердцебиения.
Второй класс ФК. Незначительное ограничение в физической активности. Комфортное состояние в покое. Обычная физическая активность вызывает чрезмерную одышку, утомляемость или сердцебиение.
Третий класс ФК. Явное ограничение физической активности. Комфортное состояние в покое. Меньшая, чем обычно физическая активность вызывает чрезмерную одышку, утомляемость или сердцебиение.
Четвертый класс ФК. Невозможность выполнять любую физическую нагрузку без дискомфорта. Симптомы могут присутствовать в покое. При любой физической активности дискомфорт усиливается.
Как проверять сердце
Если во время врачебного осмотра кардиолог заподозрит хроническую сердечную недостаточность, пациенту будет назначено дополнительное обследование. Эти же процедуры рекомендуется проходить людям с уже имеющимся хроническим заболеванием сердца хотя бы раз в год.
Электрокардиография (12-канальная ЭКГ) — исследование сердечного ритма, ЧСС, наличие нарушений проводимости и изменения геометрии (гипертрофии) сердца с помощью регистрации и расшифровки электрических полей сердца.
Эхокардиография — ультразвуковое исследование сердца (УЗИ), позволяет получить информацию об анатомии (объёмы, геометрия, масса и т.д.) и функциональном состоянии сердца (глобальная и региональная сократимость ЛЖ и ПЖ, функция клапанов, легочная гипертензия и т.д.).
Коронарография — дополнительный метод обследования при ХСН. Рекомендуется выполнение коронарографии у пациентов с клиникой стенокардии, являющихся потенциальными кандидатами для реваскуляризации миокарда.
Рентгенография органов грудной клетки — оценка размеров и положения сердца, а также состояния кровотока в легких и выявление заболеваний легких.
Не ждите развития болезни — предотвратить ухудшение работы организма всегда проще, чем лечить заболевание
Нарушения функций сустава причины, способы диагностики и лечения
Нарушения функций сустава (НФС) — это врождённые или приобретённые дефекты суставных и околосуставных элементов организма. Симптом — выраженный признак присутствия заболеваний разной локации и характера, который препятствует нормальной работе опорно-двигательного аппарата и внутренних органов. НФС сопровождается болезненными ощущениями, ограничением подвижности, хрустом и тугоподвижностью суставов. Своевременная диагностика и лечение позволяют эффективно избавиться от боли и наладить качество жизни. Диагностикой и лечением занимаются ортопед, травматолог, реаниматолог, хирург.
Причины нарушения функций сустава
Чаще всего причина симптома заключена в:
Также к причинам нарушений относят другие, менее распространенные факторы:
Статью проверил
Дата публикации: 24 Марта 2021 года
Дата проверки: 24 Марта 2021 года
Дата обновления: 22 Ноября 2021 года
Содержание статьи
Типы нарушений функций сустава
Нарушения работы сустава могут проявляться под видом различных симптомов — боль, хруст, ограничение подвижности, отёки, инфекции, абсцесс, воспаления. Врачи классифицируют НФС по характеру проявления признаков и последствий, а также по степени тяжести протекания — 4 степени с ограничением амплитуды движений от 15 до 50 градусов.
Воспалительные нарушения функций сустава
Возникают как реакция организма на патогенных раздражителей. Выраженные симптомы — болезненность, припухлость, скованность двигательных способностей. Могут самостоятельно исчезнуть, но за этим скрывается продолжение развития патологии.
Инфекционные нарушения функций сустава
Инфекционные НФС — это артриты, вызванные бактериями, гнойными процессами, вирусами, паразитами и грибковыми инфекциями. В группе риска находятся люди со слабым иммунитетом, травмами и хирургическими операциями рук или ног, венерическими болезнями, сахарным диабетом.
Дегенеративные нарушения функций сустава
Дегенерации суставных элементов подвержены люди пожилого возраста, пациенты с остеопорозом или травмами тазобедренных костей. Вид симптома характеризуется длительным переходом из состояния невыраженной боли до интенсивных разрушений костно-суставной и хрящевой ткани.
Врождённые нарушения функций сустава
Возникают вследствие наследственной предрасположенности или травмировании во время родов. У новорожденного повышается риск вывихов, дисплазии, синдрома Марфана — патологии перерастают в хронические болезни суставов, грозят ухудшением осанки и работы опорно-двигательного аппарата, изменением походки.
Нарушения функций сустава и околосуставных тканей
Часто вылечить патологию невозможно — в этом случае врачи обследуют соседние органы. На работу и состояние суставов влияют мышцы, фасции, сухожилия, синовиальная сумка, а также ноги, руки, шея. Больше всего НФС подвержены больные бурситом, тендинитом, фиброзитом, лигаментитом, остеохондрозом, переохлаждением шеи, позвоночника и конечностей.
Методы диагностики
Перед тем, как начать курс лечения, пациент проходит диагностические обследования в клинике. Стандартные методы диагностики включают УЗИ плечевого, локтевого, коленного, тазобедренного, голеностопного и сустава пальцев — ультразвук показывает наличие излишков жидкости и выявляет размеры хрящей. Также используются анализы крови, мочи и синовиальной жидкости.
В особо сложных ситуациях врач проводит дополнительные исследования:
Врачи клиники ЦМРТ диагностируют симптом, используя методы:
Остеоартроз: причины, симптомы, лечение
Остеоартроз: что это?
Боль в суставах – это одна из наиболее частых причин обращения к врачу, особенно среди пациентов в возрасте 50 лет и старше. Во многих случаях боль, тугоподвижность и деформация суставов вызваны дегенеративно-дистрофическими изменениями суставных тканей или остеоартрозом. Многие не связанные с медициной люди путают этот термин с артритом. Но это два совершенно разных заболевания.
Остеоартрозом называется невоспалительное заболевание, характеризующееся разрушением хрящевой ткани. Повреждение хряща приводит к болезненности, отеку и тугоподвижности суставов. Остеоартроз может поражать любые суставы, но чаще всего страдают локти, запястья, колени и бедренные суставы. Заболеванию больше подвержены люди старше 50 лет, чаще женщины. Болезнь начинается постепенно и со временем прогрессирует. Но есть способы, которые помогают предотвратить или минимизировать боль, а также сохранить мобильность.
Симптомы остеоартроза
Симптомы заболевания не проявляются внезапно, а носят прогрессирующий характер. К ним относятся:
Боль, снижение подвижности, побочные эффекты от лекарств и другие факторы, связанные с остеоартритом, могут привести к негативным последствиям для здоровья:
Причины появления остеоартроза
Как лечить остеоартроз?
Основная цель лечения – сохранение и, по возможности, улучшение функции суставов, а также облегчение симптомов. Многие пациенты не знают, какой врач лечит остеоартроз. Сначала нужно обратиться к своему семейному доктору. После первичной диагностики он или назначит лечение, или направит вас к специалисту узкого профиля – ортопеду, ревматологу, артрологу.
Систематизация номенклатуры, терминологии и классификации остеоартроза
Содержание
В настоящее время в мировой клинической практике отсутствует унифицированный подход к терминологии и классификации ОА. При написании данной главы авторы постарались унифицировать имеющиеся сведения и обосновать использование в ревматологической практике (а также в практике врачей смежных специальностей) терминологии и классификации ОА, предложенной Ассоциацией ревматологов Украины, в разработке которой принимали участие авторы книги.
Путаница в терминологии ОА существует давно. Клиницисты, занимавшиеся проблемой заболеваний суставов, по-разному обозначали данную патологию.
Для примера приводим далеко не полный перечень названий ОА (по Cervini C., 1996):
Некоторые из вышеприведенных терминов отражают объективное клиническое и патогенетическое значение, например «сенильный гипертрофический артрит» и, главное, противопоставляют ОА другим болезням суставов.
В настоящее время в мире наиболее распространенным является термин «остеоартрит», в странах СНГ, а также в некоторых государствах Европы (Германия, Франция) употребим термин «остеоартроз». В свете нынешних знаний о патогенезе ОА первый термин в большей степени отражает суть заболевания. В то же время мы не видим необходимости в изменении общепринятой в нашей стране терминологии и рекомендуем к использованию термин «остеоартроз».
В медицинской документации (история болезни, амбулаторная карта, направление на консультацию и др.) все еще можно встретить диагноз «деформирующий (остео)артроз» или «обменно-дистрофический полиартрит». Оба термина являются устаревшими и отсутствуют в МКБ-10, их не следует применять при формулировке клинического диагноза. В первом случае целесообразно избегать слова «деформирующий», а во втором — использовать термин «полиостеоартроз».
Много нерешенных проблем в классификации ОА. Рассмотрим основные из них:
1). К вопросу об остеохондрозе позвоночника. В большинстве классификаций (например, в приведенной ниже классификации ACR) к группе ОА позвоночника относят остеохондроз, однако по определению, патогенезу и клинической картине остеоартроз позвоночника и остеохондроз позвоночника — совершенно разные заболевания:
Безусловно, ОА позвоночника и остеохондроз — заболевания, часто сопутствующие друг другу, поскольку изменения в синовиальных суставах резко увеличивают нагрузку на диски, что ведет к остеохондрозу, и наоборот. Однако Американская Коллегия Ревматологов, Итальянское общество ревматологов и др. (см. ниже) объединили эти два разных заболевания в одну группу.
Все вышесказанное отражено в МКБ-10. Согласно этой классификации ОА относится к рубрике АРТРОЗЫ М15–М19, ОА позвоночника — к рубрике М47, а остеохондроз позвоночника — к рубрике М40–М43 ДЕФОРМИРУЮЩИЕ ДОРСОПАТИИ.
2). К вопросу об узелковой форме полиостеоартроза А. В классификациях стран СНГ (например, в классификации В.А. Насоновой и М.Г. Астапенко, 1989) выделяют две клинические (курсив наш) формы полиостеоартроза (ПОА) — узелковую и безузелковую. Согласно классификации АСR (1986), узелковый и безузелковый варианты отмечают при ОА суставов кистей: наличие узелков Бушара и Гебердена классифицируется как узелковый ОА кистей, а наличие «эрозий» (это не классические эрозии РА, а точнее, прерывистая кортикальная линия на рентгенограммах кистей) — как безузелковый или эрозивный ОА кистей. Поэтому дискуссионным остается вопрос о целесообразности распространения градации ОА кистей на весь ПОА (или генерализованный ОА, по мнению англоязычных авторов).
3). К вопросу о полиостеоартрозе (генерализованном ОА). В отечественных классификациях и монографиях не указано, какой ОА считать полиостеоартрозом. Согласно J.H. Kellegren — автору термина «генерализованный ОА», впервые описавшему этот вариант, генерализованный ОА означает «…наличие рентгенологических признаков ОА в 6 или более группах суставов, обычно в пястно-фаланговых I пальца и проксимальных межфаланговых II–V пальцев кисти (узлы Гебердена), апофизарных суставов позвоночника, коленных, тазобедренных суставов, а также в предплюсне-плюсневых суставах I пальца стопы». АCR (1986) сократила количество групп суставов для установления диагноза ПОА до трех: «Генерализованный ОА — поражение трех и более групп (а не суставов, как нередко считают ревматологи) суставов.
4). К вопросу об ОА коленного сустава. В настоящее время в отечественной литературе не указано деление коленного сустава на области или отделы (в иностранной литературе — compartment) — пателлофеморальный (надколенниково-бедренный) и латеральный и медиальный тибиофеморальный (большеберцово-бедренный). В то же время во всех зарубежных руководствах указывается на важность такого деления. Так, по данным P.A. Dieppe (1995), наиболее часто встречаются изолированный ОА в медиальном тибиофеморальном отделе сустава и комбинированные поражения медиального тибиофеморального и пателлофеморального отделов; остеофитоз чаще обнаруживают в латеральном тибиофеморальном отделе, а деструкция суставного хряща обычно больше выражена в медиальном, что ведет к развитию варусной деформации. По свидетельству T.E. McAlindon и соавторов (1993), медиальный тибиофеморальный отдел поражается в 75% случаев, латеральный — в 26%, а пателлофеморальный — в 48%. АCR выделяет гонартроз медиального тибиофеморального сустава, латерального тибиофеморального сустава и пателлофеморального сустава.
Классификация ОА согласно Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра
Примечание. В этом блоке термин «остеоартрит» использован как синоним термина «артроз» или «остеоартроз». Термин «первичный» использован в его обычном клиническом значении.
Исключен: остеоартрит позвоночника (М47.—)
Включен: артроз более чем одного сустава
Исключено: двустороннее поражение одних и тех же суставов (М16–М19)
М15.0 Первичный генерализованный (остео)артроз
М15.1 Узлы Гебердена (с артропатией)
М15.2 Узлы Бушара (с артропатией)
М15.3 Вторичный множественный артроз
М15.4 Эрозивный (остео)артроз
М15.8 Другой полиартроз
М15.9 Полиартроз неуточненный
Генерализованный остеоартрит БДУ
М16 Коксартроз [артроз тазобедренного сустава]
М16.0 Первичный коксартроз двусторонний
М16.1 Другой первичный коксартроз
М16.2 Коксартроз в результате дисплазии двусторонний
М16.3 Другие диспластические коксартрозы
М16.4 Посттравматический коксартроз двусторонний
М16.5 Другие посттравматические коксартрозы
М16.6 Другие вторичные коксартрозы двусторонние
М16.7 Другие вторичные коксартрозы
М16.9 Коксартроз неуточненный
М17 Гонартроз [артроз коленного сустава]
М17.0 Первичный гонартроз двусторонний
М17.1 Другой первичный гонартроз
М17.2 Посттравматический гонартроз двусторонний
М17.3 Другие посттравматические гонартрозы
М17.4 Другие вторичные гонартрозы двусторонние
М17.5 Другие вторичные гонартрозы
М17.9 Гонартроз неуточненный
М18 Артроз первого запястно-пястного сустава
М18.0 Первичный артроз первого запястно-пястного сустава двусторонний
М18.1 Другие первичные артрозы первого запястно-пястного сустава
Первичный артроз первого запястно-пястного сустава:
М18.2 Посттравматический артроз первого запястно-пястного сустава двусторонний
М18.3 Другие посттравматические артрозы первого запястно-пястного сустава
Посттравматический артроз первого запястно-пястного сустава:
М18.4 Другие вторичные артрозы первого запястно-пястного сустава двусторонние
М18.5 Другие вторичные артрозы первого запястно-пястного сустава
Вторичный артроз первого запястно-пястного сустава:
М18.9 Артроз первого запястно-пястного сустава неуточненный
М19 Другие артрозы
М19.0 Первичный артроз других суставов
Первичный артроз БДУ
М19.1 Посттравматический артроз других суставов
Посттравматический артроз БДУ
М19.2 Вторичный артроз других суставов
Вторичный артроз БДУ
М19.8 Другой уточненный артроз
М19.9 Артроз неуточненный
М47 Артроз позвоночника
Классификация ОА American College of Rheumatology (АCR) (по Altman R.D. et al., 1986, и Brandt K.D. et al., 1986)
І. Идиопатический (первичный)
а) узелки Гебердена и Бушара (узелковая форма)
б) эрозивный ОА межфаланговых суставов (безузелковая форма)
в) ОА ладьевидно-пястного сустава
г) ОА ладьевидно-трапециевидного сустава
в) сгибательная/разгибательная контрактура пальцев
г) ОА пяточно-ладьевидного сустава
3. Коленного сустава:
а) ОА медиальной части тибиофеморального сустава
б) ОА латеральной части тибиофеморального сустава
в) ОА пателлофеморального сустава
4. Тазобедренного сустава:
а) эксцентрический (верхний)
б) концентрический (аксиальный, медиальный)
в) диффузный (coxae senilis)
5. Позвоночника (главным образом шейного и поясничного отделов):
а) апофизарных суставов
б) межпозвоночных дисков
в) спондилез (остеофиты)
г) связок (гиперостоз, болезнь Форестье, диффузный идиопатический гиперостоз скелета)
6. Других локализаций:
а) плечевого сустава
б) акромиально-ключичного сустава
в) большеберцово-пяточного сустава
г) подвздошно-крестцовых суставов
д) височно-нижнечелюстного суставов
Б. Генерализованный (включает три или более групп суставов, описанных выше)
1. Мелких суставов и суставов позвоночника
2. Крупных суставов и суставов позвоночника
3. Мелких и крупных суставов и суставов позвоночника
2. Хронический (связанный с некоторыми профессиями, видами спорта)
Б. Врожденные болезни и патология развития
а) болезни тазобедренного сустава:
б) локальные и механические факторы:
а) костные дисплазии
б) метаболические болезни:
В. Болезни отложения солей кальция
1. Болезнь отложения кристаллов пирофосфата кальция
2. Болезнь отложения кристаллов гидроксиапатита кальция
Г. Другие болезни костей и суставов
1.Болезни эндокринной системы:
2. Артропатия Шарко
Преимущества классификации ACR:
Недостатки классификации ACR:
Классификация ОА Итальянского общества ревматологов (SIR) (по Marcolongo R. и Fiorovanti A., 1996)
1. Дисплазии и дисморфизм
3. Функциональная перегрузка
а) ожирение, сколиоз, укороченная нижняя конечность и др.
б) связанный с некоторыми профессиями и видами спорта
5. Врожденные болезни соединительной ткани
6. Простые хондропатии
7. Эндокринно-метаболические хондропатии:
ІІІ. Дегенерация межпозвоночных дисков (дискартроз)
ІV. Дисметаболическая гиперостозная артропатия
V. Акромегалическая артропатия
VI. Хондромаляция коленной чашечки
Недостатки классификации SIR:
Клиническая классификация ОА (Насонова В.А., Астапенко М.Г., 1989)
I. Патогенетические варианты
1. Первичный (идиопатический)
2. Вторичный (обусловлен дисплазией, травмами, нарушениями статики, гипермобильностью суставов, артритами и др.)
II. Клинические формы
1. Полиостеоартроз: узелковый, безузелковый
4. В сочетании с ОА позвоночника, спондилоартрозом
III. Преимущественная локализация
1. Межфаланговые суставы (узелки Гебердена, Бушара)
2. Тазобедренные суставы (коксартроз)
3. Коленные суставы (гонартроз)
IV. Рентгенологическая стадия (по Кеllgren J.H. и Lawrence J.S.):
VI. Функциональная способность больного
1. Трудоспособность временно ограничена (ФН*-1)
2. Трудоспособность утрачена (ФН-2)
3. Нуждается в постороннем уходе (ФН-3).
*ФН — функциональная недостаточность.
Диагноз ОА должен содержать указание на то, какой сустав поражен, область его наибольшего поражения (например, медиальный или латеральный отдел коленного сустава), наличие синовита и степень нарушения функции сустава и обязательно при поражении коленных и тазобедренных суставов — рентгенологическую стадию.
Данная классификация в наибольшей степени приспособлена к использованию для формулировки диагноза. Однако, на наш взгляд, в ней имеются некоторые недостатки, в частности, разделение ПОА на узелковую и неузелковую формы (о чем указывалось выше), отсутствует разделение ОА коленного сустава на отделы, для ОА кистей приводится только узелковый вариант.
С учетом преимуществ и недостатков вышеперечисленных классификаций была создана классификация ОА Ассоциации ревматологов Украины (АРУ), которую мы рекомендуем в качестве рабочей.
Рабочая классификация ОА, предложенная АРУ (2000)
І. Идиопатический (первичный)
1. Моноостеоартроз (поражение одного сустава)
2. Олигоостеоартроз (поражение двух и более суставов, но не более двух групп суставов)
3. Полиостеоартроз (поражение трех групп суставов и более)
1. Коленного сустава:
а) ОА медиальной части тибиофеморального отдела
б) ОА латеральной части тибиофеморального отдела
в) ОА пателлофеморального отдела
2. Тазобедренного сустава
а) эксцентрический (верхний)
б) концентрический (аксиальный, медиальный)
в) диффузный (coxae senilis)
а) узелки Гебердена и Бушара (узелковая форма)
б) эрозивный ОА межфаланговых суставов (безузелковая форма)
в) ОА запястно-пястного сустава І пальца кисти
г) ОА других суставов кистей
а) апофизарных суставов
в) ОА других суставов стопы
6. Других локализаций
Рентгенологическая стадия (РС)* (по Kellgren J.H. и Lawrence J.S.)
Функциональная способность больного
1. Трудоспособность временно ограничена (ФН-1)
2. Трудоспособность утрачена (ФН-2)
3. Нуждается в постороннем уходе (ФН-3)
*Для ОА коленных, тазобедренных суставов и суставов кистей обязательно указание РС.
Примеры формулировки диагнозов
1. Вторичный моноостеоартроз левого коленного сустава (медиального тибиофеморального и пателлофеморального отделов) с синовитом. РС — ІІ. ФН-1.
2. Первичный олигоостеоартроз c поражением левого тазобедренного сустава (концентрический), РС — III, обоих коленных суставов (латеральных тибиофеморальных отделов), РС — ІІ. Синовит правого коленного сустава. ФН-1.
3. Первичный полиостеоартроз с поражением суставов кистей (узлы Гебердена), РС — ІІІ, левого коленного сустава (латерального тибиофеморального отдела), РС — ІІІ и правого тазобедренного сустава (диффузный), РС — IV. Синовит левого коленного сустава и дистальных межфаланговых суставов. ФН-1.
4. Первичный полиостеоартроз с поражением проксимальных и дистальных межфаланговых суставов кистей (эрозивная форма), РС — ІІІ, запястно-пястного сустава І пальца левой кисти с синовитом, плюснефалангового сустава І пальца правой стопы (hallux valgus) с синовитом, правого тазобедренного сустава (концентрический), РС — IV и шейного отдела позвоночника. ФН-2.
Классификационные критерии ОА
Классификационные критерии представляют собой своеобразный алгоритм диагностического поиска. Однако при диагностике болезни, в том числе и ОА, не следует опираться только на классификационные критерии. Необходимо помнить, что основная область их использования не рутинная клиническая практика, а клинические исследования — соответствие классификационным критериям является одним из оснований для включения пациента в исследование.
Артроз кистей (по Altman R.D. et al., 1990)
1. Боль, ригидность или скованность в кистях, чаще всего днем в течение прошедшего месяца и
2. Плотное утолщение двух суставов или более* и
3. Менее трех припухших пястно-фаланговых суставов, либо
4. а) твердое утолщение двух дистальных межфаланговых суставов или более
б) неправильное положение одного или нескольких суставов*.
*Дистальные межфаланговые суставы II и III пальцев; проксимальные межфаланговые суставы II и III пальцев; запястно-пястные суставы обеих кистей.
Чувствительность составляет 93%, специфичность — 97%.
Коксартроз (по Altman R.D. et al., 1991)
1. Боль в тазобедренном суставе и
2. а) внутренняя ротация менее 15 градусов и
б) СОЭ менее 45 мм/ч (при нормальной СОЭ — сгибание тазобедренного сустава менее 115 градусов) или
3. а) внутренняя ротация менее 15 градусов и
б) боль при внутренней ротации и
в) утренняя скованность менее 60 мин и
г) возраст старше 50 лет.
Чувствительность составляет 86%, специфичность — 75%.
Клинические и рентгенологические симптомы
Боль в тазобедренном суставе и, по меньшей мере, наличие 2 из 3 следующих признаков:
Чувствительность — 89%, специфичность — 91%.
Гонартроз (по Altman R.D. et al., 1986)
1. Боль в коленном суставе
2. а) крепитация в течение большинства дней предшествовавшего месяца и
б) утренняя скованность при активном движении менее 30 мин и
в) возраст свыше 37 лет или
б) утренняя скованность менее 30 мин и
в) костная деформация (вздутие).
4. а) отсутствие крепитации и
б) костная деформация.
Чувствительность — 89%, специфичность — 88%.
Клинические и рентгенологические симптомы
1. Боль в коленном суставе в течение предшествующего месяца, чаще всего днем, и
3. а) типичная для артроза синовиальная жидкость (светлая, вязкая, число клеток менее 2000/мл; если нет сведений о синовиальной жидкости, то вместо этого учитывается возраст моложе 40 лет) и
б) утренняя скованность менее 30 мин и
в) крепитация при активных движениях.
Чувствительность — 94%, специфичность — 88%.
Критерии диагноза ОА (Беневоленская Л.И. и соавт., 1993)
Примечание. Критерии 1–2 — основные, критерий 3 — дополнительный. Для установления диагноза ОА наличие первых двух клинических и рентгенологических критериев обязательно.