флегмона что это такое фото
Флегмона – причины, симптомы, виды и методы лечения
Флегмона — это гнойное воспаление жировой ткани, оно не имеет четких границ, капсулы, и поэтому легко распространяется на соседние ткани — мышечные, соединительные, сосудистые. Этим определяется высокая опасность воспалительного очага и необходимость его скорейшего удаления.
Жировая клетчатка бывает подкожной (поверхностной) и глубокой. Она окружает внутренние органы и заполняет межмышечные промежутки.
Воспаление возможно в любой области тела. Соответственно флегмоны бывают поверхностными или глубокими.
Причины
Инициаторами воспалительного процесса выступают бактерии. В большинстве случаев это бактерии золотистого стафилококка или стрептококка, но это могут быть и другие бактерии, в том числе, передающиеся от животных, рыб, моллюсков.
Причиной поверхностной флегмоны в подкожной жировой клетчатке обычно служит раневое проникновение инфекции через ссадину, порез, укус животного.
Внутренние, глубокие флегмоны возникают проникновения бактериальной инфекции из соседних тканей или отдаленного очага воспаления с кровью, лимфой.
Как и другие инфекционные заболевания, флегмоны чаще возникают на фоне пониженного иммунитета, в частности при алкоголизме, ВИЧ, туберкулезе, сахарном диабете, болезнях крови и других иммунодефицитных состояниях.
Фактор иммунодефицита осложняет течение флегмоны, ускоряет ее развитие, ухудшает прогноз и повышает риск осложнений.
Симптомы
Поверхностные флегмоны выглядят как участки припухлости, отека, покраснения. Характерные симптомы — местное повышение температуры, болезненность при пальпации, увеличение регионарных лимфатических узлов. Кожа над гнойным очагом лоснится.
С развитием воспалительного процесса гной может прорвать кожу, образовать свищ и вытекать наружу или распространиться на мышцу, сухожилия и далее на костные ткани.
Глубокие флегмоны проявляются симптомами интоксикации — головной болью, высокой температурой (до 39 — 40 градусов), ознобом, слабостью, жаждой. Возможны такие признаки как понижение артериального давления, учащение и одновременно ослабление пульса, цианоз (посинение) рук и ног, желтушность кожи, сокращение диуреза (мочеотделения).
Закажите обратный звонок. Мы работаем круглосуточно
Флегмоны бывают первичными и вторичными. Первые возникают как самостоятельные очаги воспаления с гнойным расплавлением жировой клетчатки и распространяются на окружающие ткани.
Вторичные, напротив, возникают в результате распространения воспалительного процесса из окружающих тканей на жировую клетчатку.
Глубокие флегмоны развиваются в жировой клетчатке, окружающей внутренние органы. В зависимости от локализации воспаления различают параметрит (в области матки), парапроктит (в области прямой кишки), паранефрит (в области почки), др.
Поверхностные флегмоны могут возникнуть в области лица, шеи, кисти, стопы или в ином месте.
Кроме того, флегмоны различают по типу воспалительного процесса:
Осложнения
При отсутствии своевременного лечения флегмона может привести к летальному исходу. Это самое опасное осложнение гнойного воспалительного процесса.
При позднем обращении за врачебной помощью приходится применять обширное хирургическое вмешательство, после которого остаются заметные рубцы, эстетические дефекты. В некоторых случаях их можно скорректировать с помощью пластической хирургии.
Распространение инфекции и воспалительного процесса на соседние ткани становится причиной гнойного тендовагинита, артрита, остеомиелита, плеврита.
Осложнением флегмоны лица может стать гнойный менингит.
Распространение инфекции из флегмоны с кровью и лимфой зачастую становится причиной тромбофлебита, лимфаденита, лимфангита, сепсиса, рожистого воспаления.
Чтобы избежать этих и других осложнений необходимо провести экстренное хирургическое лечение флегмоны. Вв международной клинике Медика24 оно, как правило, проводится в стационарных условиях.
Хирурги нашей клиники имеют большой опыт выполнения таких операций, и их высокая квалификация гарантирует лучшие результаты, безопасность, отсутствие побочных эффектов и осложнений, быструю реабилитацию.
Лечение
Единственное эффективное лечение флегмоны — хирургическое. Это вскрытие гнойного очага, эвакуация гноя, дренаж и санация.
Перед проведением операции пациент госпитализируется в стационар международной клиники Медика24. Здесь быстро проводятся все необходимые предварительные обследования, включая врачебный осмотр (хирургом), анализы крови (включая СОЭ для оценки интенсивности воспалительного процесса), УЗИ.
Хирургическое лечение флегмоны выполняется под местной анестезией или под общим наркозом в зависимости от конкретного случая.
Гнойный очаг вскрывается широким разрезом мягких тканей. При этом рассекаются не только поверхностные, но также глубокие ткани, чтобы обеспечить полный выход гноя.
После вскрытия гнойного очага и отхождения его содержимого устанавливается дренаж — резиновые трубки.
Флегмозная полость хорошо промывается, обрабатывается антисептиками, после этого рана закрывается повязкой с наложением лекарственных препаратов (антибиотиков, гипертонического раствора, некролитических средств, др.), мазей (троксевазиновой, метилурациловой, др.), лечебных масел.
Флегмона
Острый воспалительный процесс, сопровождающийся нагноением и некротизацией ткани, протекающий без четко обозначенных границ, называют флегмоной. Как правило, поражается жировая клетчатка, расположенная под кожей, между мышечными тканями, рядом с кровеносными сосудами и нервными волокнами. Гнойный процесс характеризуется склонностью к быстрому распространению и переходу с жировой ткани на мышцы, сухожилия, костную и другие виды тканей. Он развивается самостоятельно либо как осложнение инфекционного воспаления.
Факторы, способствующие развитию гнойного процесса
Непосредственной причиной флегмоны являются патогенные бактерии, проникающие в жировую клетчатку с кровью либо лимфой, а также при травматическом повреждении тканей. Характер воспалительного процесса зависит от вида возбудителя.
Здоровый организм с крепким иммунитетом успешно сопротивляется инфекции. Часто флегмона развивается на фоне иммунодефицита, вызванного хроническим заболеванием, наркотической либо алкогольной интоксикацией. Возбудитель может вызвать воспалительный процесс в здоровой ткани, проникая из очага, расположенного в другой части организма. Часто причиной флегмоны становится наличие незалеченного периостита, карбункула, воспаления миндалин, лимфаденита и т. д.
Как распознать воспаление
Формирование гнойного воспалительного очага под кожей сопровождается характерными симптомами флегмоны:
В случае, если очаг воспаления формируется в глубине мягких тканей, признаки флегмоны напоминают симптомы любого инфекционно-воспалительного процесса. У больного повышается температура тела, появляется озноб, усиливается выделение пота, ощущается слабость, общее недомогание, боли в мышцах, жажда. Симптомы в этом случае появляются быстрее и являются более выраженными, чем при поверхностном воспалении. Возможны появление одышки, понижение артериального давления, посинение конечностей и желтушность кожи.
Согласно медицинской классификации, флегмона подразделяется на следующие виды.
Если иммунитет пациента достаточно высок, то течение флегмоны приобретает хронический характер. Инфильтрат уплотняется и приобретает деревянистую структуру с посинением кожных покровов над воспаленным участком.
Диагностические методы
Как правило, для диагностики флегмоны врач назначает:
При необходимости могут быть проведены другие исследования, направленные на уточнение состояния больного.
Терапия и хирургия воспалительного процесса
Поскольку воспалительный процесс характеризуется тяжелым течением, пациента госпитализируют сразу после обнаружения у него флегмоны. Лечение проводится в условиях хирургического стационара.
На начальной стадии, до скопления инфильтрата, пациенту назначают местную терапию – согревающие компрессы, соллюкс, УВЧ-процедуры, а также накладывают на пораженное место желтую ртутную мазь.
При наличии нагноения выполняется хирургическое вскрытие воспалительного очага и удаление гнойного содержимого с последующим дренажом полости. Благодаря выведению гноя снимается напряжение тканей и создаются условия для беспрепятственного отделения экссудата и очистки гнойного очага. Хирургическое лечение флегмоны проводится под общей анестезией.
Для дальнейшего заживления на рану накладывают мазь с антибиотиком и закрывают повязкой. Препарат подбирают в соответствии с выявленным возбудителем инфекционного воспаления после проверки его резистентности к лекарству. При необходимости применяют обезболивающие средства для внутримышечного введения.
При анаэробной форме воспаления пациенту вводят противогангренозную сыворотку, чтобы повысить сопротивляемость организма инфекции.
Во время восстановительного периода больному показан постельный режим и консервативная общеукрепляющая терапия. Введение антибиотиков продолжается до окончания острой фазы воспаления. Одновременно пациенту могут быть назначены иммуномодуляторы, витамины, хлористый кальций, раствор глюкозы.
При своевременном обращении к врачу прогноз, как правило, благоприятен. В случае масштабного воспалительного процесса возможно образование заметных рубцов или других дефектов, а также снижение функции пострадавших тканей. Для профилактики флегмоны следует своевременно устранять очаги инфекции: лечить кариозные зубы, пиодермии, фурункулы и т. д., обрабатывать антисептиком раны и ссадины до полного заживления.
Часто возникающие вопросы
Флегмона – что это значит?
Термин «флегмона» образован от греческого слова «φλεγμονή», которое в переводе означает воспаление, жар.
Флегмона
Общие сведения
Что такое флегмона? Флегмона (phlegmona) представляет собой острый гнойно-некротический разлитой процесс, развивающийся в подкожной, межфасциальной, межмышечной, периваскулярной/периневральной жировой клетчатке со склонностью к его распространению. Код флегмоны по МКБ 10: L03. Характерной особенностью флегмоны, отличающей ее от абсцесса является отсутствие четких границ (отсутствие пиогенной оболочки из слоя фиброзных волокон/грануляционной ткани), что способствует быстрому/обширному распространению гнойного процесса по клетчаточным пространствам с переходом на сухожилия, мышцы, кости и другие структуры.
Флегмона и абсцесс может развиваться как осложнение других гнойных процессов (карбункула, абсцесса, сепсиса), так и являться самостоятельным заболеванием. Как правило флегмоны локализуются в тех зонах, где имеются достаточные клетчаточные пространства, заполненные жировой тканью. В целом флегмоны делятся на поверхностные (подкожные/эпифасциальные) и глубокие (субфасциальные), однако ряд авторов среди субфасциальных флегмон отдельно выделяют флегмоны различных клетчаточных пространств, которые носят специальные названия, например паранефрит (флегмона околопочечной клетчатки), медиастинит (флегмона клетчатки средостенья), парапроктит (флегмона околопрямокишечной клетчатки) и др. Флегмоны могут быть самостоятельными заболеваниями или осложнениями других гнойных процессов.
Патогенез
Патогенез флегмон определяется видом возбудителя, местом его проникновения в организм и реакцией макроорганизма на его проникновение. Развитие и течение флегмон зависит от концентрации микрофлоры во входных воротах, анатомо-топографическими особенностями тканей, состояния органов и систем организма, а также общих/местных специфических неспецифических защитных факторов, которые и определяют характер воспалительной реакции.
Проникновение и размножение возбудителя вызывает реакцию тканей в виде экссудативного воспаления, то есть развивается серозная инфильтрация, однако экссудат очень быстро приобретает гнойный характер. Различают следующие переходящие одна в другую стадии патологического процесса: отек, инфильтрация тканей, гнойное расплавление, некроз. В случаях флегмоны не происходит ограничения гнойного очага с образованием грануляционного вала.
Классификация
Классификация флегмон базируется на нескольких признаках, согласно которым выделяют следующие виды флегмон.
Причины
Этиологическим фактором является преимущественно стафилококк, стрептококк, протей, кишечная палочка, анаэробная микрофлора. В случаях, когда флегмона развивается в виде осложнения какого-либо другого гнойного заболевания, то распространение инфекционного процесса происходит из непосредственно первичного очага через фасциальные влагалища и различные естественные отверстия или же лимфогенным/гематогенным путем.
Возникновению флегмоны и более тяжелому ее течению способствует снижение защитных функций организма, обусловленное иммунодефицитными состояниями, хроническими заболеваниями (туберкулез, сахарный диабет, болезни крови, истощение), хроническими интоксикациями (алкоголизм).
Симптомы
Общая симптоматика флегмон обусловлена явлениями интоксикации, а с учетом обширности процесса, симптомы интоксикации обычно сильно выражены и проявляются резкой слабостью, ознобом, жаждой, головной болью, быстрым повышением температуры до 39-40°С. При этом, для глубоких флегмон характерно более яркая выраженность и ранее появление общих симптомов. Состояние быстро ухудшается, возможно снижение артериального давления, одышка, частый слабый пульс, уменьшение мочеотделения, появляется желтушность кожных покровов и синюшность конечностей. При поверхностной флегмоне появляется краснота и отек в зоне поражения, отмечается увеличение регионарных лимфоузлов, а при флегмоне конечности, они увеличиваются в объеме.
При пальпации флегмоны отмечается неподвижное, резко болезненное, горячее на ощупь образование с лоснящейся кожей над ним, не имеющее четких границ. Движения болезненны, и боль усиливается при изменении положения тела. В дальнейшем в области воспаления происходит размягчение мягких тканей и формируется гнойная полость, гной из которой может как прорваться наружу с образованием свища, так и распространяться на прилегающие ткани, вызывая воспалительный процесс. Для острой флегмоны характерен быстрый прогресс, сопровождающийся вовлечением в патологический процесс новых участков жировой клетчатки и анатомических образований, расположенных рядом, что сопровождается тяжелой интоксикацией.
Каждая из форм флегмоны (в зависимости от характера эксудата) имеет свое специфическое течение:
Рассмотрим общие и местные проявления флегмоны в зависимости от ее локализации.
Флегмоны верхних конечностей
Наиболее часто на верхних конечностях встречаются флегмона кисти. Выделяют флегмону тенара (возвышение в основании большого пальца)/гипотенара; над- подапоневротическую флегмону срединного ладонного пространства; U-образную (перекрестную флегмону); комиссуральную флегмону (в дистальной части ладони); над- подапоневротическую флегмону тыла кисти.
Флегмона области тенара — пациенты жалуются на отек, боль и покраснение кожи в области тенара. При пальпации этой зоны резкая болезненность, также болезненны движения в первом пальце. Из общих проявлений — субфебрильная температура тела.
Флегмона гипотенара — проявляется болезненностью и напряжением тканей при пальпации, умеренно выраженным отеком, гиперемией. Боли усиливаются при движении V пальца. Явления выраженной интоксикации отсутствуют.
Комиссуральная флегмона — чаще развивается при появлении трещин омозоленной/грубой кожи ладони в области пястно-фаланговых сочленений. Воспалительный очаг локализуется в комиссуральных пространствах 2-5 пальцев. Характерны отек дистальной части двух поверхностей кисти и выраженные боли, пальцы, расположенные по соседству с гнойным очагом согнуты в межфаланговых суставах и несколько разведены, а их разгибание из-за натяжения воспаленного апоневроза ладони болезненно.
Флегмоны срединного пространства. Кожа центральной части ладони выбухает, напряжена, при пальпации резко болезненная. Особенно выражен отек со стороны тыла кисти. Значительное усиление боли вызывает попытка активного/пассивного разгибания 2-5 пальцев. При запоздалом лечении могут осложняться прорывом гнойного содержимого в щель тенара. Воспалительный процесс сопровождается головными болями, повышением температуры тела, изменениями со стороны периферической белой крови.
U-образная флегмона. Относится к наиболее тяжелой форме флегмоны кисти. Представляет совместное поражение локтевой/лучевой синовиальных сумок ладони. Пальцы незначительно приведены к ладони, активные/пассивные движения значительно усиливают боль. При пальпации выраженная болезненность в проксимальной части кисти и в зоне проекции сухожилий сгибателей 1 и 5 пальцев. Сопровождаются выраженной интоксикацией (общая слабость, головная боль, высокая температура тела). Представляет особую опасность из-за высокого риска распространения гнойно-воспалительного процесса на все клеточное и фасциальное пространство кисти.
Подкожная флегмона. Подкожная флегмона тыльной поверхности — наиболее легкая форма флегмоны кисти. Гиперемия и отек тканей носят разлитой характер и трудно установить границы гнойного очага. Общее состояние практически не страдает.
Подапоневротическая флегмона. При пальпации определяется разлитая болезненность более плотного инфильтрата, сопровождающегося гиперемией/отеком тыльной поверхности кисти. Могут присутствовать симптомы интоксикации.
Флегмоны нижних конечностей (флегмоны бедра, голени, стопы, подколенной ямки)
Флегмона бедра — поверхностные флегмоны бедра с локализацией в бедренном треугольнике сопровождаются высоким риском распространения гнойного воспалительного процесса по глубоким межмышечным пространствам/по лимфатическим путям и через поверхностную фасцию с формированием глубоких флегмон бедра.
Флегмона голени. Локализуются преимущественно в переднем, заднем и наружном фасциальном ложе. Для глубокой флегмоны бедра и голени характерна общая симптоматика в виде озноба, вялости, потере аппетита, общей слабости, разлитой боли в месте локализации и повышение температуры тела до высоких цифр, увеличение и болезненность близлежащих лимфатических узлов. Начало острое, характерно быстрое развивитие. Местно: отёк и напряжение тканей (кожи.) В результате нарушения венозного оттока конечность существенно увеличивается в объёме. При поверхностной флегмоне можно отметить припухлость и гиперемию кожи, а также симптом флюктуации.
Флегмоны подколенной ямки. В большинстве случаев это аденофлегмона, поскольку их источником является воспаления подколенных лимфатических узлов с образованием гноя. Аденофлегмоны подколенной ямки как правило возникают в результате гноящихся ран в области ахиллова сухожилия/задненаружном отделе пяточной области. Пальпаторно — локальное повышение температуры, пальпируется очаг размягчения. Страдает функция сгибания ноги в коленном суставе, конечность принимает вынужденное положение и боли усиливаются при движениях.
Флегмона стопы. Наиболее часто флегмоны стопы возникают при проникающих через апоневроз повреждениях подошвы (глубокие подапоневротические флегмоны). При этом, в процесс часто вовлекаются пальцевые фаланги, плюсневые кости и суставы стопы с развитием гнойных артритов и остеомиелита костей стопы. Проявляется резкой болезненностью при наступлении на стопу, припухлостью, болезненностью при пальпации. Страдает общее состояние. Тыльные субфасциальные флегмоны стопы локализуются в клетчаточном пространстве между тыльной и собственной мышечной фасциями стоп. Проявляются припухлостью в месте локализации, гиперемией и болезненностью при надавливании.
Флегмона шеи. Флегмоны шеи относятся к тяжелым заболеваниям, требующих немедленной госпитализации. Ниже приведено фото флегмоны шеи.
Поверхностные флегмоны шеи преимущественно локализуются над глубокой фасцией шеи в подчелюстной/подбородочной областях и вследствие их поверхностного расположения и легкой доступности для операционного вмешательства большой опасности не представляют.
Клинически они проявляются общим недомоганием, головными болями, повышением температуры тела до 38-40°С. В крови лейкоцитоз и сдвиг влево лейкоцитарной формулы. При отсутствии адекватного/своевременного лечения они могут распространяться на лицо.
Особую опасность представляют гнилостно-некротические флегмоны лица и шеи. Чаще инфекционный процесс распространяется из полости рта (фарингит, ларингит, кариесе зубов).
Глубокая флегмона шеи наиболее опасное заболевание, поскольку некротические процессы могут распространяться в клетчатку средостения с последующим развитием медиастинита. Из-за отсутствия четких диагностических признаков заболевания, поскольку очаг локализуется под глубокой фасцией шеи и диагностика глубокой флегмоны шеи часто вызывает затруднения.
Флегмоны лица
Флегмоны челюстно-лицевой области условно можно разделить на две группы в зависимости от источника их возникновения: одонтогенные (основная причина заболевания пародонта, костной ткани твердых тканей зуба) и неодонтогенные (обусловленные инфицированием тканей в результате с механической травмы, тонзиллитом, ринитом, отитом). В зависимости от локализации флегмоны выделяются:
К общеклиническим проявлениям и флегмон челюстно-лицевой области относят явление выраженной интоксикации (потеря аппетита, общая слабость, ознобы, потливость, учащение дыхания/пульса), изменения в периферической крови, нарушение терморегуляции (повышение температуры до 39-40°С); явления токсического нефрита.
Местная воспалительная реакция проявляется в виде гиперемии, инфильтрата и отека в месте локализации флегмоны. Характерным является нарушение подвижности нижней челюсти в той или иной мере, вплоть до развития воспалительной контрактуры, нарушение слюноотделения, расстройство артикуляции, речи, реже — дыхания, резкая болезненность/нарушение акта жевания. Разнообразие клинической картины определяется локализацией флегмоны и ее распространённостью (в одном/двух-трех клетчаточных пространствах). Распространенные флегмоны характеризуются быстро прогрессирующим тяжелым течением, а эндогенная интоксикация нарастает по мере увеличения объема гнойного процесса.
Хроническая флегмона развивается при высокой сопротивляемости организма пациента на фоне микрофлоры с низкой вирулентностью и сопровождается формированием плотного, деревянистого инфильтрата.
Анализы и диагностика
Для диагностики флегмон из инструментальных методов используется УЗИ. Дифференциальная диагностика проводится с рожистым воспалением, тромбозом глубоких артериальных/венозных сосудов, остеомиелитом.
Лечение флегмоны
Как ее лечить флегмону? Независимо от локализации патологического процесса пациенту показан постельный режим. В стадии серозно-инфильтративной проводят консервативное лечение антибактериальными препаратами.
Местно: полуспиртовые компрессы с раствором Димексида, повязки на пораженную область с мазью Левомеколь. При выраженной интоксикации проводится дезинтоксикационная терапия. При необходимости назначают иммуномодулирующие препараты, витамины, общеукрепляющие средства и проводят симптоматическую терапию.
При локализации флегмоны на конечностях (флегмона стопы, кисти, бедра, голени и др.) показана иммобилизация конечности. При переходе процесса в гнойно-некротическую форму показано вскрытие флегмоны под общей анестезией и дренирование клетчаточных пространств.