физиологическое накопление фдг в миокарде сосудистом русле что это значит
Физиологическое накопление фдг в миокарде сосудистом русле что это значит
Что такое ПЭТ/КТ?
Компьютерная томография (КТ) позволяет точно позиционировать выявленные при ПЭТ патологические очаги в организме.
ПЭТ с 18F-фтордезоксиглюкозой (ФДГ)
18F-фтордезоксиглюкоза (18F-ФДГ-18F-2-фтор-2дезокси-D-глюкоза), широко используется в клинических целях как РФП для ПЭТ. 95% всех ПЭТ-исследований проводятся именно с этим РФП.
18F-ФДГ с химической точки зрения является аналогом природной глюкозы и позволяет оценивать гликолитическую активность тканей. При внутривенном введении 18F-ФДГ интенсивно накапливается в органах и тканях, в которых активно протекает процесс гликолиза (головной мозг, миокард, желудок и кишка, печень, мышцы).
Принцип применения 18F-ФДГ в детской онкологии основывается на разнице дифференциальных скоростей метаболизма глюкозы в доброкачественных и злокачественных тканях. Известно, что интенсивность накопления 18F-ФДГ может быть связана с размером опухоли и может значительно варьироваться при различных типах злокачественных опухолей.
Многие злокачественные опухоли характеризуются повышенным метаболизмом глюкозы и, следовательно, применение ПЭТ с 18F-ФДГ у них имеет высокую диагностическую эффективность. Интенсивность накопления 18F-ФДГ в различных злокачественных опухолях отображает их биологическую агрессивность.
В процессе противоопухолевого лечения объем жизнеспособных злокачественных клеток значительно сокращается и, следовательно, количественная оценка изменений накопления 18F-ФДГ в опухолях позволяет использовать этот РФП в качестве чувствительного маркера эффективности противоопухолевой терапии.
Подготовка к исследованию
Если у ребёнка сахарный диабет, это должен учесть лечащий врач, назначающий ПЭТ/КТ. Исследование возможно выполнять при уровне глюкозы в крови непосредственно перед исследованием не более 8,0 ммоль/л.
Необходимо рассказать докторам отделения ПЭТ/КТ о лекарственных препаратах, которые принимает ребёнок. В случае необходимости кратковременной их отмены перед исследованием, нужно обсудить это с лечащим врачом.
Противопоказанием могут служить аллергические реакции на препараты йода или обезболивающие средства. Необходимо максимально сократить физические нагрузки ребёнка за 1-2 дня до исследования. Накануне перед исследованием ребёнку разрешается легкий ужин без продуктов, содержащих в больших количествах углеводы (кондитерские и мучные изделия, фрукты). После ужина можно пить только теплую воду без сахара и газа.
Исследование проводится строго натощак, необходимо выпить теплую воду без сахара и газа в количестве 150-500 мл.
В холодное время года необходимо, чтобы на ребёнке была надета теплая одежда – это позволит минимизировать возможность накопления РФП в буром жире. Исследование занимает от двух до трех часов. Маленьким детям его проводят под наркозом.
ПЭТ с фторэтилтирозином
Опухолевые клетки активно делятся, для этого процесса необходим синтез белка из аминокислот. Для жизнедеятельности большинства опухолевых клеток характерно повышение интенсивности транспорта аминокислот из внеклеточного пространства в клетку и обратно.
18F-ФЭТ отражает уровень активности транспорта аминокислот в клетке и имеет высокую диагностическую точность в определении объема опухолевого поражения и достоверной оценке границ образования при планировании как хирургического, так и лучевого лечения.
Транспортировка тирозина и 18F-ФЭТ в организме происходит посредством L-аминокислотных транспортеров. Слабое физиологическое накопление РФП в неизмененном веществе головного мозга значительно повышает чувствительность в выявлении образований. Длительный период полураспада позволяет проводить динамические или многоэтапные исследования.
Показания к ПЭТ/КТ исследованию с 18F-ФЭТ
Исследование проводится строго натощак. Пить воду можно (несладкую, негазированную). Необходимо исключить продукты, богатые тирозином – орехи, бобовые, пряности, включая травы, за одну неделю до исследования.
ПЭТ с холином
Исследование с 18F-фторметилхолином (18F-Fch). Этот препарат применяется прежде всего для диагностики опухолей головного мозга, опухолей печени, а именно ГЦР.
Если у ребёнка есть какие-либо аллергические реакции на препараты йода или обезболивающие средства, родители должны сообщить об этом врачам.
Физиологическое накопление фдг в миокарде сосудистом русле что это значит
Исследование «всего тела» заключается в сканировании пациента от уха до верхней трети бедра. Т.е. в область исследования будут включены голова (частично, от козелка уха, без захвата головного мозга), шея, органы грудной полости, брюшной полости, малого таза и костная система (без верхних и нижних конечностей).
Сканирование нижних конечностей проводится за дополнительную плату.
Вопрос №2. Что такое радиофармпрепарат?
Радиофармпрепарат (РФП) – это соединение, состоящее из специального вещества и радионуклида (изотопа, радионуклидной метки). Специальное вещество отвечает за то, в каком органе накопится РФП, а радионуклидная метка позволяет врачу-диагносту увидеть это накопление на изображении.
В настоящее время для производства РФП используется очень широкий спектр как специальных веществ, так и радионуклидных меток. Во всем мире самым часто используемым у онкологических больных соединением специального вещества и радионуклидной метки является 18 F-фтордезоксиглюкоза ( 18 F-ФДГ). В данном соединении 18 F выполняет функцию радионуклидной метки, ФДГ – специального вещества.
Вопрос №3. Что такое физиологическое накопление РФП?
Физиологическое накопление (гиперфиксация) РФП – это повышенное накопление РФП, определяющееся в различных органах и системах в норме.
Физиологическое накопление наблюдается при исследованиях со всеми РФП: 18 F-ФДГ, 11 С-холином, 11 С-метионином, 68 Ga-ПСМА и т.д. В зависимости от типа РФП меняется лишь местоположение физиологической гиперфиксации. Например, при ПЭТ и ПЭТ/КТ с самой часто используемой 18 F-ФДГ физиологическое накопление РФП определяется в коре головного мозга, ротоглотке, носоглотке, мышцах гортаноглотки, миокарде левого желудочка, чашечно-лоханочных системах почек, фрагментарно по ходу петель толстой кишки, мочевом пузыре.
 |  |
| Физиологическое накопление 18 F-ФДГ в коре головного мозга. | |
 |  |
| Физиологическое накопление 18 F-ФДГ в ротоглотке. | |
 |  |
| Физиологическое накопление 18 F-ФДГ в мышцах гортаноглотки. | |
 |  |
| Физиологическое накопление 18 F-ФДГ в миокарде левого желудочка. | |
 |  |
| Физиологическое накопление 18 F-ФДГ в чашечно-лоханочных системах почек. | |
 |  |
| Физиологическое накопление 18 F-ФДГ по ходу петель толстой кишки. | |
 |  |
| Физиологическое накопление 18 F-ФДГ в мочевом пузыре. | |
Вопрос №4. Что такое патологическое накопление РФП?
Патологическое накопление РФП – это повышенное накопление РФП в органах и тканях, регистрирующееся при заболеваниях, чаще всего в злокачественных опухолях.
 |
| Данные ПЭТ/КТ с 68 Ga-DOTA-TATE у пациента с нейроэндокринной опухолью тощей кишки. В проекции злокачественной опухоли, расположенной в тощей кишке, определяется очаг патологической гиперфиксации РФП. |
 |  |  |
| Данные ПЭТ/КТ с 11 С-холином у пациента с раком предстательной железы. Состояние после простатэктомии. В костях скелета визуализируются множественные очаги патологического накопления РФП (метастазы). | ||
 |  |  |
| Данные ПЭТ/КТ с 68 Ga-ПСМА у пациента с местным рецидивом рака предстательной железы. Состояние после лучевой терапии. В левых отделах предстательной железы определяется очаг патологического накопления РФП. | ||
Вопрос №5. Что такое метаболически активное и метаболически неактивное образование?
Метаболически неактивное образование – это образование, которое не накопило РФП. Чаще всего отсутствие повышенного накопления РФП в опухоли свидетельствует о ее доброкачественной природе.
Метаболически активное образование – это образование, в котором накопился РФП в повышенном количестве. Повышенное накопление РФП в опухоли чаще всего свидетельствует о ее злокачественном характере.
 |
| Данные ПЭТ/КТ с 11 С-метионином у больного с метаболически активным образованием корня левого легкого (типичный карциноид). |
Вопрос №6. Что такое SUV?
SUV (Standardized Uptake Value, стандартизированный уровень захвата) – это величина, отражающая интенсивность накопления РФП в зоне интереса, например, в опухоли.
Показатель SUV рассчитывается программным комплексом автоматически и измеряется в различных единицах. В нашем Центре, как и в большинстве отечественных и зарубежных медицинских учреждений, где проводится позитронная эмиссионная томография, в качестве единиц измерения показателя SUV принято использовать г/мл (g/ml).
 |
| Данные ПЭТ/КТ с 18 F-ФДГ. Оконтуривание метаболически активной злокачественной опухоли левого легкого для измерения показателя SUV. В данном случае величина SUV в опухоли определяется на уровне 13,52 g/ml. |
Вопрос №7. Для чего используется величина SUV?
Величина SUV в основном используется для оценки ответа злокачественной опухоли на проведенное лечение. Важно подчеркнуть, что в ряде клинических ситуаций показатель SUV в опухоли является единственным критерием, позволяющим оперативно получить информацию о чувствительности образования к только что начатой терапии.
Если опухоль чувствительна к лечению, то уровень SUV в ней при повторном ПЭТ-исследовании будет снижаться, если нечувствительна или малочувствительна (резистентна, устойчива) – значение SUV останется без изменений или увеличится. Следует помнить, что своевременная диагностика устойчивости опухоли к лечению позволит скорректировать план лечения, а в некоторых случаях и радикально его изменить.
Как уже было сказано выше, для оценки эффективности терапии врач-радиолог оценивает динамику показателя SUV до и после лечения.
Существует четыре варианта метаболического ответа опухоли на проведенное лечение:
Результаты ПЭТ с 18 F-ФДГ у пациента с диффузной В-клеточной крупноклеточной лимфомой до лечения (а), после 2 курса ПХТ (б) и через 13 месяцев после окончания терапии (в).
а – до лечения в средостении визуализируется массивное метаболически активное образование с уровнем SUV=12,6;
б – после 4 курса ПХТ отмечается значительное уменьшение метаболического объема опухоли и снижение показателя SUV до 3,4 (достигнут частичный метаболический ответ, т.е. опухоль чувствительна к выбранной ПХТ);
в – через 13 месяцев после окончания ПХТ очагов патологической гиперфиксации РФП в проекции органов средостения не обнаружено (достигнут полный метаболический ответ).
Физиологическое накопление фдг в миокарде сосудистом русле что это значит
Позитронно-эмиссионная томография – компьютерная томография (ПЭТ-КТ)
ПЭТ-КТ – это технология исследования, объединяющая два метода обследования: позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ) и компьютерную томографию (КТ). Оба метода медицинской визуализации дополняют друг друга, и дают возможность совместить анатомическую и метаболическую информацию в рамках одного исследования.
В основе этого метода лежит возможность при помощи специального детектирующего оборудования (ПЭТ-сканера) отслеживать распределение в организме биологически активных соединений, меченных позитрон-излучающими радиоизотопами. Потенциал ПЭТ в значительной степени определяется арсеналом доступных меченых соединений — радиофармпрепаратов (РФП). Именно выбор подходящего РФП позволяет изучать с помощью ПЭТ такие разные процессы, как метаболизм, транспорт веществ, лиганд-рецепторные взаимодействия, экспрессию генов и т. д. Использование РФП, относящихся к различным классам биологически активных соединений, делает ПЭТ достаточно универсальным инструментом современной медицины. Поэтому разработка новых РФП и эффективных методов синтеза уже зарекомендовавших себя препаратов в настоящее время становится ключевым этапом в развитии метода ПЭТ.
Наиболее распространенный радиофармпрепарат при сканировании рака – фтородеоксиглюкоза, или F18-FDG.
В качестве индикатора для выявления изменений в костной структуре, например, возможные метастазы используется фторид натрия, или F18-NaF.
В дополнение к другим видам ПЭТ-КТ диагностики рака простаты, применяют новый контрастный агент PSMA (ПСМА). Новое исследование особенно чувствительно к рецидивам рака предстательной железы после оперативного лечения и лучевой терапии. Исследование позволяет определить рак при очень низких показателях ПСА (уровне PSA), а также начальную стадию метастазирования рака простаты, к примеру, в лимфатические узлы.
Другим фокусным направлением визуализации на контрастных веществах являются гинекологические онкологические заболевания. При диагностике, планировании лечения и последующем наблюдении гормонального рака молочной железы используется ПЭТ-FES. Такие редкие виды рака как нейроэндокринные виды (нейробластома и феохромоцитома) и кишечные карциноиды, обследуются на ПЭТ с октреотидом галлия Ga68.
Где используется ПЭТ-КТ
Наиболее распространено использование ПЭТ-КТ в онкологии, где широко применяется метод:
для определения, является ли опухоль доброкачественной или злокачественной;
для оценки стадирования (распространения) заболевания;
для оценки степени метастазирования;
для выявления рецидивов заболевание;
для наблюдения за эффектом от лечения.
ПЭТ-КТ используется и помогает не только в онкологии, но в других отраслях медицины:
Возможности ПЭТ КТ благодаря совмещению в нем нескольких методов диагностики расширяют границы его применению. Благодаря большей точности, безвредности, объемности исследования, немедленной передачи активности химических процессов в организме и их патологических изменений, которые происходят в тканях на данный момент.
Что нужно знать пациенту перед исследованием
Первое, что должен знать пациент, что для прохождения ПЭТ-КТ необходимо назначение и направление вашего доктора. Квалифицированный врач знает, какое лучше обследование назначить в каком случае. Если вы не согласны со своим доктором, и он не хочет назначить вам ПЭТ-КТ, то лучше проконсультироваться у другого специалиста, чем самому себе назначать обследование.
Несмотря на то, что ПЭТ-КТ позиционируется, как некое чудо медицинской техники, которое может обнаружить рак на очень ранней стадии, когда в организме опухоль миллиметровая, на самом деле это метод, который имеет свои недостатки и ограничения. К примеру, образования визуализируются от 7 мм, от 2 до 7 мм крайне редко, также не все злокачественные опухоли накапливают фтородеоксиглюкозу, и не все, что накапливает фтородеоксиглюкозу, является злокачественным. Так как метод дорогой и достаточно инновационный, то существуют определенные протоколы для каких локализаций рака, какие методы контроля и обследований лучше проводить.
На обследование надо записаться заранее. Обычно это делается по телефону, в государственных больницах возможно нужно будет подойти в отделение и записаться – этот момент также вам скажет ваш врач. При записи необходимо уточнить, когда будут результаты обследований. Это необходимо знать, чтобы можно было спланировать дальнейшие визиты с результатами к вашему доктору. Также при записи необходимо уточнить, выдают ли после обследования запись на диске. ПЭТ-КТ дорогостоящая процедура и если у лечащих онкологов возникнут сомнения в заключении, необходим будет пересмотр, который делается только при наличии записи на электронный носитель. Если такового не будет, то придется повторно делать, а это дополнительные расходы и дополнительная лучевая нагрузка на организм.
У ПЭТ-КТ, как и у всех методов аппаратного исследования, есть некоторые противопоказания для его проведения. Врач, назначающий процедуру, а также медперсонал, который отвечает за проведение ПЭТ-КТ сделает опрос на предмет выявления у пациента противопоказаний.
Необходимо сообщить до обследования:
• если у вас сахарный диабет (в этом случае вам понадобится специальная подготовка к обследованию);
• беременность или вы кормите грудью;
• индивидуальная непереносимость компонентов, входящих в состав контрастного вещества (аллергия на йод);
• хроническая почечная недостаточность, так как в этом случае контраст может задерживаться в организме;
• клаустрофобия;
• если последние сутки перед обследованием температура тела была более 38,5;
• если было контрастирование кишечника барием последние 7 дней до обследования;
• если была диарея или колоноскопия последние 3 суток до обследования.
Вам должны дать памятку или сообщить по телефону, как готовиться к ПЭТ-КТ.
Сутки накануне обследования нельзя заниматься активной физической деятельностью, спортом и т.п.
За 6 часов до исследования нельзя принимать пищу, а также нельзя пить сладкие жидкости (соки, сладкие чай, кофе, алкоголь, газированные напитки);
За 6 часов до исследования пить много простой негазированной воды;
В день исследования нельзя жевать жевательную резинку.
Как проводится ПЭТ-КТ обследование:
Пациент приходит в клинику на назначенное ему время и, как обычно, лучше прийти чуть заранее. Дело в том, что для каждого пациента заказывается фармпрепарат, который не может храниться долго. И производится он в нужном количестве под каждого пациента. Процедура обследования длительная и расписана по часам, поэтому крайне важно приходить вовремя, а если что-то случается, то лучше заранее предупреждать о отмене, чтобы клиника пригласила кого-то другого на ваше время.
С собой нужно иметь выписку-направление, в которой указано ваше заболевание, анамнез, и в связи с чем вы направлены на обследование. Если вам ранее делали уже, ПЭТ-КТ, МРТ или КТ, то с собой нужно взять пленки и/или диски предыдущих исследований для того, чтобы врачи могли посмотреть процесс в динамике.
Врач сделает опрос на предмет, нет ли противопоказаний и чтобы изучить вашу историю болезни.
Затем пациента сопровождают в помещение, где ему (не везде, но в большинстве клиник) нужно будет переодеться в больничный халат и бахилы и снять с себя все украшения и часы., попросят отключить мобильный телефон.
Далее устанавливается венозный катетер и вводится контрастное вещество. Препарат должен распределиться по организму и накопиться в тканях, поэтому пациенту нужно будет посидеть от 60 до 90 минут в специальном помещении. В это время нельзя активно двигаться, разговаривать, жевать, поэтому вам нужно будет посидеть послушать музыку, посмотреть видео или что-то почитать. Отлучаться можно только в туалет.
Если назначено еще оральное контрастирование, то пациенту принесут раствор и расскажут, как его нужно пить.
Потом наступает само сканирование. Пациента укладывают на кушетку и подключают к автоматической системе подачи лекарств, через которую будет введен контраст для КТ. Пациента закрывают одного в бункере, но он постоянно находится под контролем медперсонала. Начинается, обычно с КТ, пациенту сообщат, когда нужно задержать дыхание. Далее будет введено контрастное вещество в вену. Во время введения на очень короткий промежуток времени может появиться жжение на всех слизистых, как во время введения «горячего укола», может появиться металлический привкус во рту – все эти явления незначительные и их легко можно перетерпеть. ПЭТ более длительное по времени – может занимать 30-40 минут. Пациент должен стараться минимально двигаться, чтобы не было искажений на снимках.
После сканирования вы вернетесь в комнату отдыха, сможете сходить в туалет и отдохнуть некоторое время, пока вам не разрешат покинуть помещение.
По окончании, обычно, через некоторое время пациент получает на руки снимки на пленке и на диске, а также заключение врача. Иногда заключение может выдаваться через некоторое время, иногда и весь пакет документов. Если нет необходимости в бумажном варианте с печатью и подписью, то во многих клиниках можно оставить адрес электронной почты и получить потом скан документа. Обязательно получите на руки диск, так как только по диску можно будет в случае необходимости сделать пересмотр у другого специалиста, он также будет более информативен для повторного в будущем ПЭТ-КТ обследования.
Также еще нужно сказать, что заключение описание врача радиолога по результатам ПЭТ-КТ должен трактовать ваш лечащий врач. В том случае, если описано, что есть некое подозрительное образование, только он, зная весь анамнез заболевания, может окончательно поставить диагноз или же доназначить уточняющие обследования.
Статью я писала когда-то для «онкопортала», который сейчас не работает. Данные брала из разных источников, беседовала с радиологами и медфизиками, свела все в одно целое, чтобы как-то более-менее человеческим языком объянить, что там и к чему.
Образец описания протокола ПЭТ КТ
Время печати: 13.01.2019 22:26
Время подписи протокола: 13.01.2019 17:20:00
Время осмотра: 17:18:50
Время начала/окончания исследования
Время начала исследования : 09:47
Время окончания исследования: 10:20
Начало исследования: 09:47
Введение РФП: прав.локт. вена, через катетер
Диагноз: С19 Рак сигмовидной кишки T4N2M1 (печень) 1Уст. Прогрессирование, увеличение мтс в печени, после 7к ХТ и поддерживающего лечения капецитабином по 04.2017г. ПХТ по схеме XELIRI. В процессе ХТ.
Показания к исследованию: контроль эффективности лечения.
Согласие на введение РФП и контрастного препарата получено.
Предыдущая ПЭТ/КТ от 05.05.2017г.
ОБЛАСТЬ ГОЛОВЫ И ШЕИ.
Отмечается физиологическое накопление ФДГ в видимой части головного мозга, лимфоидном глоточном кольце, слюнных железах. Очагов патологического накопления РФП в веществе мозга и костях свода черепа не выявлено. Пневматизация придаточных пазух снижена, определяется пристеночное содержимое в правой верхнечелюстной пазухе с крупным рентгенконтрастным фрагментом (стоматологический материал?).
Щитовидная железа в размерах не увеличена, очаговых изменений не выявлено. Лимфоузлы головы и шеи не увеличены, метаболически не активны. Установлена порт-система в просвет ВПВ.
ОБЛАСТЬ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ.
Отмечается физиологическое накопление ФДГ в миокарде, сосудистом русле.
Молочные железы сопоставимого объема, без узловых и гиперметаболических новообразований. Сердце и сосудистые структуры средостения не изменены. Выпота в полости перикарда не выявлено.
ОБЛАСТЬ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ И МАЛОГО ТАЗА.
Селезенка в размерах не увеличена; очаговых изменений в структуре нет. Крупная добавочная долька 15,5мм.
Поджелудочная железа без очаговых изменений. Надпочечники не увеличены, без очаговых изменений. Почки обычно расположены, структура не изменена. ЧЛС не расширены. Мочеточники не расширены.
Рентгенконтрастных конкрементов не определяется.
Лимфоузлы брюшной полости и забрюшинного пространства без патологического метаболизма ФДГ. Свободной жидкости в брюшной полости не выявлено.
В полости малого таза узловых и метаболически активных образований не определяется. Матка обычных размеров, яичник не визуализованы. Лимфоузлы малого таза и пахово-бедренных областей не увеличены, метаболически неактивны.
Свободной жидкости в полости малого таза не выявлено.
КОСТНАЯ СИСТЕМА И МЯГКИЕ ТКАНИ.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: ПЭТ/КТ картина многоочагового билобарного поражения паренхимы печени, с умеренной
метаболической активности в очагах, с признаками лечебного патоморфоза.
В сравнении с данными от 05.2017г. уменьшение размеров, значительное снижение степени метаболической активности в очагах паренхимы печени, появление признаков лечебного патоморфоза.
— появление одиночного правого бронхопульмонального л/узла, с повышенной метаболической активностью
Рекомендации: консультация онколога
Наименование медицинской техники: Позитронно-эмиссионный томограф с КТ/Biograph mCT ПЭТ КТ ЭЭД:: 23.24
Врач: Красовская Маргарита Сергеевна
C19.X Злокачественное новообразование ректосигмоидного соединения