фимбрии выражены что это значит

Микрохирургическая пластика маточных труб при бесплодии

Одной из основных причин развития бесплодия является трубный фактор. Причиной этому служат воспалительные изменения и образование спаек в полости малого таза, сопровождающиеся нарушением проходимости маточных труб и нарушением их функции. Главную роль в развитии воспалительных процессов играют заболевания, передающиеся половым путем. Среди них основное место отводится хламидийной и гонорейной инфекции.

Оперативное лечение последствий воспалительных заболеваний оправдано, если предоперационное обследование выявило поражение половых органов, которое может быть устранено хирургическими методами, у больной детородного возраста имеется возможность коррекции эндокринных нарушений, а у полового партнера нормальные показатели спермограммы.

Существует ряд состояний, при которых хирургическая корекция невозможна: туберкулез труб, выраженный склероз труб, длина трубы менее 4 см после ранее перенесенной операции и другие неизлечимые факторы бесплодия.

При хирургическом лечении бесплодия предпочтение отдают микрохирургическим методикам. Эти методики позволяют провести точное выравнивание и сопоставление участков ткани, предотвращение образования рубцов и спаек. В настоящее время существует несколько методов лечения (для более полного их понимания см. рисунок):

Результаты хирургического лечения бесплодия оценивают не по частоте восстановления проходимости труб, а по числу наступивших беременностей. После микрохирургической коррекции патологии маточных труб беременность и роды возможны в 40-85% случаев. Такие широкие статистические колебания обусловлены различной патологией труб и возможностями послеоперационной реабилитации, а также индивидуальными особенностями пациентки.

Источник

Заболевания фаллопиевых труб как причина бесплодия

» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/07/zabolevaniya-fallopievyih-trub-besplodie.jpg?fit=448%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/07/zabolevaniya-fallopievyih-trub-besplodie.jpg?fit=805%2C539&ssl=1″ />

Фаллопиевы трубы или придатки — это парный орган в виде двух тонких и гибких трубок, отходящих с двух сторон от дна матки и заканчивающихся воронкой, расположенной вблизи яичников. Придатки играют важнейшую роль в процессе зачатия, потому что именно в одной из фаллопиевых труб вышедшая из фолликулы яйцеклетка самый сильный сперматозоид встречаются друг с другом.

Затем зигота начинает активно делится, и спустя 3 суток медленно продвигается в сторону матки. С момента оплодотворения до имплантации эмбриона проходит 5 дней, и весь этот период зигота находится в щелочной среде фаллопиевой трубы.

При этом орган активно сокращается, активизируя продвижение к матке. Любое заболевание маточной трубы приводит к утрате сократительной способности придатков, сужает или полностью перекрывает просвет органа и делает наступление беременности невозможным.

Какие бывают заболевания фаллопиевых труб

Женское бесплодие в 20-30% связано с нарушением функциональности или отсутствием фаллопиевой трубы или обеих труб. Удаление придатка обычно связано с внематочной беременностью, когда оплодотворённая яйцеклетка застревает внутри в трубе и начинает там развиваться.

Воспалительные процессы грозят возникновением спаек, перекрывающих просвет маточной трубы. Также дисфункция органа выражается в потере сократительной способности, перистальтике. Также фимбрии, мельчайшие ворсинки на выходе из маточных труб, после воспаления слипаются между собой и утрачивают свойство захватывать яйцеклетку во время овуляции.

Фимоз воронки маточной трубы и фимбрий

Несмотря на незначительную длину (7-12 см), фаллопиева труба состоит из нескольких отделов. Самый дальний отдел, воронка, открывает просвет в брюшную полость. С яичником маточная труба напрямую не соприкасается.

Незадолго до овуляции фолликулостимулирующий гормон совместно с эстрогеном стимулируют кровообращение, в результате чего фимбрии набухают и приходят в движение. Они выглядят как бахрома, окутывающая яичник. При разрыве фолликула и выхода из него яйцеклетки фимбрии захватывают её и продвигают внутрь маточной трубы. Стенки органа благодаря активному кровоснабжению начинают активно сокращаться, продвигая яйцеклетку вперёд.

При воспалении, вызванном инфекциями, фимбрии слипаются между собой и теряют подвижность. Яйцеклетка свободно выходит, но не захватывается и не попадает внутри придатка. Она попадает в брюшную полость, где её подстерегает другая опасность.

При хорошем просвете маточной трубы сперматозоид проходит через неё и также выходит в брюшную полость. Там он имеет определённые шансы встретиться с яйцеклеткой и оплодотворить её. Зигота в этом случае прикрепляется недалеко от места оплодотворения: к наружной стенке матки, к яичнику или даже печени, но такое случается крайне редко.

Симптомы неподвижности фимбрий

Неподвижность фимбрий является одним из самых сложно диагностируемых причин бесплодия. При обычном обследовании никаких патологий репродуктивной системы не выявляется. Заподозрить у себя дисфункцию фимбрий можно в случае, если имеется следующая картина:

Когда в течение года женщина не может забеременеть при хорошем репродуктивном здоровье, то существует высокая вероятность, что причиной всему является неподвижность фимбрий.

Диагностика: как наверняка выявить патологию

Нередко семейные пары, страдающие бесплодием, многие годы тщетно проходят обследования, и каждый раз врачи лишь разводят руками. Не в 100%, но довольно часто в таких случаях на УЗИ визуализируется неподвижность маточных фимбрий.

Проводить исследование нужно только трансвагинальным датчикам, потому что трансабдоминальный датчик попросту «не увидит» маленькие фимбрии. Данное обследование проводится в определённый день цикла, как правило, это 10-16-й день со дня начала менструации.

Обычно выход яйцеклетки из фолликулы происходит на 14-й день, но нужно учитывать влияние внешних факторов (стресс, смена времён года, дальние переезды, нехватка сна), под влиянием которых овуляция смещается на 2 дня в ту или иную сторону.

Подвижность фимбрий наступает только под воздействием гормонов первой половины цикла, которые стимулируют созревание яйцеклетки и разрыв оболочки фолликула. Одновременно с этим активизируется кровоснабжение придатков, они приходят в тонус, начинают сокращаться.

Это нужно для продвижения яйцеклетки навстречу сперматозоиду, а потом для проникновения зиготы в матку. Если зачатия не произошло, гормональный фон меняется, и кровообращение фаллопиевых труб снижается. Фимбрии перестают двигаться.

На УЗИ с помощью высокоточного датчика можно рассмотреть движение фимбрий в период овуляции. Самая большая ворсинка, fimbria ovarica, упирается в яичник. Специалист увидит проблему, если она имеется. Как правило, слипанию фимбрий предшествует воспалительный процесс. Он не остаётся незамеченным

В основном слипшиеся ворсинки сочетаются с сужением просвета воронки маточной трубы — фимозом. В этом случае часто применяют гидросонографию — введение в маточные трубы и матку контрастной жидкости, с помощью которой на УЗИ заметны места спаек.

Контрастная жидкость (в основном это солевой раствор с фурациллином) вводится через влагалище в полость матки и заполняет собой все полости, включая фаллопиевы трубы. С помощью современного 3D и 4D УЗИ-аппарата врач наблюдает за скоростью прохождения раствора, обращая внимание на места, где жидкость проходит с замедлением или вообще не проходит.

Преимущество гидросонографии заключается в том, что гинеколог видит картинку в режиме реального времени, а пациентка не подвергается ионизирующему излучению (как в случае с рентгеном), а также нет реакции с йодом, что исключает аллергию.

Гидросонография диагностирует не только неподвижность фимбрий и образование фимоза воронки придатка, но также выявляет участки слипания стенок маточной трубы. К методу нужно обратиться в случае перенесённых ИППП, отсутствии или нарушении менструального цикла, при воспалительных гинекологических процессах.

Несмотря на все преимущества, гидросонография имеет некоторые противопоказания:

Процедура максимально безопасна, она помогает выявить все заболевания фаллопиевых труб, она проводится без наркоза, не причиняет вреда яйцеклеткам, способствует расширению просвета придатков, а также выявляет другие патологии (миому матки, кисту яичника).

Аднексит и сальпингит на УЗИ

Аднексит (воспаление маточных труб и яичников) и сальпингит (воспаление придатков) являются самими распространёнными заболеваниями, приводящими к бесплодию у женщин.

После перенесения воспаления маточных труб у каждой 4-й пациентки развивается гормональное нарушение яичников, результатом которого является снижение сексуального влечения или боли во время занятий сексом и, как следствие, проблемы в семейной жизни. В 40-60% случаев наблюдаются спайки и непроходимость придатков. У половины женщин имеется нарушение менструального цикла, месячные проходят болезненно, с задержками.

Если аднексит был вызван инфекцией, она нередко переходит на близлежащие органы, и у пациентки развивается пиелонефрит, цистит, воспаление кишечника.

Основной причиной воспаления фаллопиевых труб является проникновение в них инфекций. Причём не обязательно, чтобы женщина вела беспорядочный образ жизни и часто меняла половых партнёров. Хотя в основном провокатором является ИППП. Достаточно женщине переохладиться, и обычная молочница или вагиноз обострится, а болезнетворные микроорганизмы переместятся по восходящему пути в маточные трубы. Иногда инфекция передаётся через кровь при воспалении соседних органов (аппендицит, воспаление кишки).

Чаще всего аднексит или сальпингит проявляют себя достаточно ярко. У женщины возникает сильная боль внизу живота, не связанная с критическими днями. Приступ длится минут 10, но он очень сильный и не заметить его невозможно. Если организм женщины молодой и здоровый, в редких случаях происходит самоизлечение. Но в основном заболевание переходит в хроническую форму, которая не проявляется яркими симптомами, но оказывает разрушительное действие на репродуктивную систему.

Симптомы сальпингита или аднексита:

Аднексит является следствием запущенного сальпингита, и к вышеперечисленным симптомам прибавляется образование спаек в яичниках и, как следствие, невозможность беременности из-за отсутствия выхода яйцеклетки. Самолечение и отсутствие нормального лечения приводят к длительному воспалительному процессу и развитию бесплодия.

Диагностика воспаления маточных труб включает осмотр гинеколога, анализ микрофлоры из шейки матки и обязательный УЗИ-осмотр. Врач осматривает пациентку в гинекологическом кресле с помощью медицинских зеркал.

Обычно при сальпингите или аднексите на стенках влагалища и шейке матки видна слизь с элементами гноя, а сама шейка покрыта эрозией или имеет признаки дисплазии. При пальпации гинеколог чувствует уплотнение маточной трубы, болезненность при прикосновении, а также при развитии спаечных процессов плохую подвижность органов.

Самым информативным методом диагностики является УЗИ. В норме фаллопиевы трубы не визуализируются, но при воспалении в них скапливается жидкость или гной, и они хорошо видны на экране монитора.

Высокоточный вагинальный датчик позволяет выявить характерные признаки воспаления придатков:

Если у пациентки аднексит, к признакам добавляется следующее:

Если начался абсцесс, то яичники и придатки на УЗИ размыты, представляют сложное по эхоструктуре содержимое с ярко выраженными кистами. Гиперэхогенные включения с акустической тенью означают пузырьки воздуха, перегородки из соединительной ткани. Область воспаления интенсивно снабжается ткань, что хорошо видно при включении допплеровского режима.

Анализы крови берутся прямо в клинике, поэтому нет необходимости сдавать анализы где-то в другом месте. Он показывает уровень лейкоцитов, повышающихся при инфицировании организма, скорость оседания эритроцитов (СОЭ), а биохимический анализ крови поможет врачу лучше ориентироваться в состоянии здоровья пациента. Вагинальный мазок выявляет возбудителя инфекции, которая вызвала воспалительный процесс.

Непроходимость маточных труб на УЗИ

Маточная непроходимость является следствием воспалительного процесса, в результате которого просвет матки становится непроходим. ВОЗ даже не рассматривает маточную непроходимость как отдельное заболевание, но иногда трудно установить настоящую причину патологии.

Самой распространённой причиной трубной непроходимости является ИППП. Она может локализоваться не в самих придатках, а во влагалище, но по восходящему пути попадает в матку, а оттуда распространяется дальше. Жизнедеятельность бактерий сопровождается воспалением слизистых тканей. Их отёк перекрывает просвет фаллопиевой трубы.

На месте повреждённой воспалением ткани ещё до начала активизации лейкоцитов начинает активно вырабатываться фибрин, который при взаимодействии с бактериями и вирусами свёртывается, запечатывая токсин внутри. Т.о. фибрин служит для защиты от дальнейшего распространения инфекции и токсинов. Он же замедляет местное кровообращение, вызывая отёк.

Затем, после снятия отёчности и воспаления, фибрин трансформируется в соединительную ткань. Чем больше очагов воспаления, тем больше соединительных тяжей образуется внутри придатка. В некоторых случаях спайки происходят не внутри, а между органами. Например, придаток прикрепляется к матке, меняя свою форму. Со временем тяжи рубцуются и грубеют.

Единственный способ предотвращения непроходимости маточных труб — своевременное лечение воспалений. Если обратиться за медицинской помощью при первых болевых приступах внизу живота, благодаря антибиотикам можно предотвратить выделение фибрина и снизить интенсивность воспалительного процесса.

Даже если первое время было упущено, и фибрин переродился в соединительную ткань, в течении нескольких месяцев она сохранит мягкость и эластичность. Тяжи и спайки можно устранить методом лапароскопии. Но после рубцевания ткани очень сложно восстановить полноценность фаллопиевых труб.

Погибают ворсинки, выстилающие слизистую поверхность, и маточные трубы теряют способность к перистальтике. Они становятся безжизненными, что означает бесплодие. Единственным способом беременности остаётся ЭКО.

На УЗИ сложно увидеть фаллопиевы трубы, потому что они визуализируются только в случае воспаления, когда внутри них скапливается серозная жидкость. После снятия отёка датчик не способен увидеть придатки, поэтому вместо обычного УЗИ применяется метод эхогидротурбации.

Он заключается во введении через специальный катетер в полость матки контрастного вещества, которое в идеале должно пройти по просвету маточных труб и выйти в области яичников. Но при спайках или тяжах вещество застаивается или вообще не проходит. Врач на УЗИ рассматривает заблокированные отделы, видит области расширения или сужения.

После процедуры контрастное вещество выходит в брюшину, откуда всасывается в кровь. Эхогидротурбация позволяет расширить просвет и удалить небольшие спайки. Она проводится в режиме реального времени, позволяет увидеть деформацию органов малого таза, места спаек между органами. Этот метод помогает врачу определить правильную тактику лечения, и без него не проходит ни одна диагностика маточной непроходимости.

Гидросальпинкс на УЗИ

Гидросальпинкс — это перекрытие просвета маточной трубы полым образованием, в котором скапливается серозная жидкость (сактосальпинкс), гной (пиосальпинкс) или кровь (гематосальпинкс). Гидросальпинкс возникает на месте спаек, из которых образуется капсула из соединительной ткани, постепенно заполняющаяся водой. Она может лопнуть, и тогда содержимое попадает в фаллопиеву трубу. Возникает угроза развития абсцесса и инфицирования соседних органов.

УЗИ диагностика гидросальпинкса проводится и без заполнения маточных труб контрастной жидкостью. Придатки видны только при отёке или заполнении жидкостью. На мониторе можно увидеть расширение маточной трубы вследствие заполнения капсулы серозным веществом.

Киста маточной трубы как причина бесплодия

Киста внутри фаллопиевой трубы встречается редко, потому что это врождённое заболевание, вызванное эмбриональным нарушением. Оно никак себя не проявляет, покуда девочка не достигает половой зрелости. Если вовремя не обнаружить кисту, она может перекрутиться и разорваться. Причиной разрыва является скопление жидкости. Такое возникает не самостоятельно, а под влиянием внешних причин.

Также киста нередко служит причиной бесплодия, хотя никаких других нарушений в репродуктивной сфере у пациентки не выявляется.

Киста легко визуализируется на УЗИ с помощью трансвагинального датчика. Не понадобится даже контрастная жидкость. Врач увидит на внутренней поверхности фаллопиевой трубы округлое образование с ровными контурами. Внутри визуализируется анэхогенное содержимое. Стенки кисты имеют небольшую толщину и хорошую эластичность.

Эндометриозная киста придатка легко удаляется методом лапароскопии, но она нередко является причиной бесплодия. Опытный врач клиники увидит кисту даже самого маленького размера и назначит соответствующее лечение.

Источник

Спайки в маточных трубах

Скидка 52%!
Консультация
Входит: консультация врача гинеколога с осмотром
2500 1200 руб.
Акция действует Узнать подробнее.

Скидка 52%!
УЗИ органов малого таза
Входит: УЗИ органов малого таза (трансвагинально) с выдачей заключения.
2500 1200 руб.
Акция действует Узнать подробнее.

Скидка 51%!
Анилизы
Входит: анализы на 15 видов инфекций (ПЦР)
5500 2700 руб.
Акция действует Узнать подробнее.

Однако современная медицина достигла новых высот и позволяет вылечить спаечные процессы в маточной трубе, и тем самым позволить женщине забеременеть, даже иногда в случае, когда маточная труба отсутствует.

Спайки в маточных трубах. Лечение

Стоимость приёма врача гинеколога

Как функционирует маточная труба?

Маточная труба (фаллопиевая труба) – это тонкая трубочка, которая выходит из матки и тянется к поверхности яичника в виде открытой воронки множества фимбрий (пальцевидных бахромок, напоминающие воронку). В процессе оплодотворения яйцеклетка покидает яичник, то с помощью фимбриев они направляются в маточную трубу. Маточная труба представляет собой благоприятную среду для встречи сперматозоида и яйцеклетки и обеспечивает её питание. Маточная труба имеет на внутренней поверхности микроскопические реснички. Благодаря этим ресничкам и способности трубы сокращаться яйцеклетка может перемещается по трубе. Такое движение яйцеклетки происходит примерно до 5 дней, пока она не достигнет матки, поэтому реснитчатый эпителий имеет важное значение для выживания оплодотворённой яйцеклетки.

Если множество фимбрий оказываются повреждены, то утрачивается их главная функция захватить яйцеклетку и направить её в маточную трубу. Также если клетки на внутренней поверхности трубы повреждены, то это становится препятствием оплодотворения яйцеклетки. Если возникают нарушения в реснитчатом эпителии, то это мешает оплодотворённой яйцеклетке достичь матки и попасть в её среду. А это значит, что может возникнуть внематочная беременность.

Патологии при спайках в маточных трубах

Поскольку в маточной трубе содержится специальная жидкость, которая может менять свой состав при любом воспалении, то это может стать причиной гибели зародыша. Попадание инфекции в маточную трубу случается при любых вмешательствах в полость матки (операциях, абортах, гистероскопии).

Если инфекция попадает в полость маточной трубы, то начинается воспалительный процесс, который может привести к спайкам в самой трубе.

Спайки в маточных трубах смещают непосредственно матку, оба яичника, а также маточные трубы. Именно по этой причине не возникает взаимодействие яичников и маточной трубы и как следствие, оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом не происходит, поскольку спайки перекрывают путь яйцеклетки в матку.

Если не провести во время лечение спаек в маточной трубе, то могут развиться и другие болезни, а также повредится внутренняя слизистая оболочка трубы безвозвратно, что приведёт к новой патологии. При таком необратимом процессе реснитчатый эпителий склеивается и вместо него образуется рубцовая ткань. Маточная труба теряет свою функцию продвигать яйцеклетку и при этом растёт риск внематочной беременности.

Возможна ли беременность при спайках в маточных трубах?

С помощью лапароскопии и хирургического вмешательства возможно удалить часть спаек снаружи труб, при этом в 50% случаев возможно наступление беременности. Если же спайки возникли в фимбриях, то процесс усложняется.

Если же маточная труба сильно повреждена изнутри, то есть во время воспалительного процесса образовалось достаточно много рубцов, то иногда приходится удалять всю маточную трубу для наступления беременности во второй здоровой маточной трубе.

Даже после того, как спайки в маточных трубах незначительных размеров были хирургически удалены, может появиться лишь незначительный шанс забеременеть.

Даже если механическая проходимость труб была восстановлена, то функция ресничек внутри трубы всё равно остаётся нарушенной. В случае если у пациентки возникает полная непроходимость маточных труб, то с помощью лапароскопии их не пытаются даже удалять, поскольку возможность забеременеть слишком мала, в то время как растёт риск наступления внематочной беременности. В таких случаях проводят процедуру ЭКО.

Женщины, которые имеют полную непроходимость труб, или те, которые перенесли операцию имеют высокий риск наступления внематочной беременности, что приводит к сильному кровотечению в малом тазу, и возможно, смертельному исходу при несвоевременной госпитализации. Поэтому важно при малейшем подозрении на беременность обратиться к врачу.

Что выбрать: лечение спаек маточных труб или метод экстракорпорального оплодотворения (ЭКО)?

Выбор зависит от степени спаечного процесса и возраста женщины. Если степень спаечного процесса равна 1 или 2, то можно пролечиться для восстановления маточных труб и попробовать забеременеть. Если не получается беременность, то стоимость обратиться к процедуре ЭКО. Также метод ЭКО позволяет забеременеть естественным путём после первой беременности, при которой может произойти самостоятельное разделение спаек. С возрастом овариальный резерв женщины и качество яйцеклеток ухудшается. После 35 лет следует отдать предпочтение ЭКО, если у Вас есть спайки и бесплодие.

Выбор лечения такого заболевания, как спайки в маточных трубах индивидуален и зависит от разных факторов, поэтому запишитесь на прием к врачу, и он проведет должную консультацию и назначит правильное лечение.

Работаем с 9 до 21 часа без выходных.

Записаться на прием Вы можете
по телефону (495) 540-40-49

Источник

Маточные трубы (фаллопиевы трубы)

Маточные трубы — две полые трубки, которые называют также яйцеводами или фаллопиевыми трубами. Как и матка, маточные трубы состоят из трех слоев: слизистой оболочки, мышечной стенки и серозного покрова. Каждая маточная труба имеет длину 10-12 см и разделяется на три отдела. Первый отдел (интерстициальный) расположен в толще матки. Диаметр просвета в этой части трубы равен 1 мм. Второй отдел перешеечный (истмический) составляет среднюю часть трубы. Диаметр его просвета варьирует от 1 до 3 мм. Конечный, расширенный отдел трубы, называется ампулярным. Он заканчивается широким отверстием, открывающимся в брюшную полость. Диаметр последней части трубы составляет 5-8 мм. Отверстие ампулярного отдела окружено бахромчатыми выростами — так называемыми фимбриями. Самая большая фимбрия обращена к яичнику и называется яичниковой. Внутренняя слизистая оболочка маточной трубы покрыта эпителием, который имеет реснички.

Основная функция маточных труб состоит в обеспечении оплодотворения яйцеклетки и транспорта эмбриона. С помощью фимбрий труба как бы «захватывает» яйцеклетку после ее выхода из яичника. Сперматозоиды к этому моменту должны быть уже в просвете ампулярного отделе. Именно здесь происходит их встреча с яйцеклеткой. Благодаря движениям ресничек эпителия слизистой и волнообразным (перестальтическим) сокращениям мускулатуры маточных труб осуществляется транспорт эмбриона в полость матки.

Источник