фиброзный компонент миометрия что такое
Эхографические признаки наличия гиперэхогенной структуры в проекции полости тела матки (дифференцировать фиброзный полип эндометрия с кальцификатом в миометрии субмукозного отдела). Протокол УЗИ
Название и адрес медицинского центра
_______________________________________________________
Ультразвуковое исследование
Врач ______________________________________
Пациент __________________________________
Исследование № ____________ от __.__.____
Исследуемый орган______________________
Протокол ультразвукового исследования матки с придатками
(образец протокола УЗИ ультразвукового описания патологии эхоструктуры матки с придатками )
Матка размерами 61 х 55 х 36 мм, anteflexio, грушевидной формы, типичного расположения, контуры ровные, миометрий изоэхогенный однородный, полость щелевидная, М-эхо не лоцируется; в проекции полости тела матки визуализируется гиперэхогенный сигнал 5 мм, дающий акустическую тень.
Правый яичник 26 х 17 мм, овальной формы, контуры ровные, типичного расположения, корковый слой и центральная зона не дифференцированы, гипоэхогенные, однородного строения.
Левый яичник прикрыт тенью кишечника.
Заключение
Эхографические признаки наличия гиперэхогенной структуры в проекции полости тела матки (дифференцировать фиброзный полип эндометрия с кальцификатом в миометрии субмукозного отдела).
Ультразвуковая диагностика не является основным методом и требует подтверждения диагноза другими методами обследования.
Атлас УЗИ “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)
Автор: Аллахвердов Ю. А
ISBN: 978-5-9908966-4-2
100% гарантия! Оплата книги при получении на «Почте России»!
Атлас УЗИ 2019г.
Описание ультразвукового исследования заболеваний каждого отдельного органа предваряется кратким изложением его нормальной эхографической анатомии.
Материал собран автором за тридцатилетнюю практику в результате более 150 тысяч проведённых им ультразвуковых исследований в условиях центральных клиник, что позволяло сверять данные ультразвуковых заключений с полученными результатами оперативных вмешательств, лабораторных и морфологических исследований.
Примеры страниц из книги “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)
Атлас УЗИ состоит из 15 разделов ультразвукового исследования нормы и патологии органов:
Содержание книги «Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)»
Ультразвуковая характеристика патологических структур
Таблица эхографических признаков патологических структур
Плоскости эхографических срезов на примере почки
Щитовидная железа
Вид спереди и сзади. Положение пациента и датчика
Эхоструктура в норме
Щитовидная железа в норме и при диффузных изменениях
Гипертрофия щитовидной железы
Тиреоидиты. Спонтанный гипотиреоз
Кистозная дегенерация узла аденомы
Возможные диагностические ошибки
Лимфатическая система. Паращитовидные железы
Молочные железы
Эхоструктура в норме
Изменения в менструальном цикле
Диффузная форма дисгормональной гиперплазии
Узловая форма дисгормональной гиперплазии
Возможные диагностические ошибки
Печень
Доли. Секторы. Сегменты
Абсцесс. Гематома. Кальцификаты
Возможные диагностические ошибки
Жёлчный пузырь
Аномалии положения и строения
Железистый полип. Папиллома.
Холестериновый полип. Полипоз. Холестероз
Определение сократительной способности
Поджелудочная железа
Эхоанатомия в норме
Острый и хронический панкреатит
Гигантская киста. Абсцесс. Пенетрирующая язва
Селезёнка
Сканирование. Топографическая эхоанатомия
Эхоанатомия в норме
Гематома. Инфаркт. Рубец на месте разрыва
Спленит. Абсцесс. Гиперплазия лимфоузлов
Доброкачественные и злокачественные образования
Надпочечники
Эхоструктура в норме
Гиперплазия. Киста. Новообразование.
Почки
Эхоанатомия в норме
мультикистозная почка, губчатая почка, мультилокулярная киста
Нефроптоз. Методика определения подвижности почек
Множественные кисты. Нагноившаяся киста. Эхинококковая киста
Изменения при атеросклерозе, диабете, туберкулёзе
камни мочевого пузыря и уретры
Эктазия чашечно-лоханочной системы
Возможные диагностические ошибки
Мочеточники
Эхоанатомия в норме
Стриктура лоханочно-мочеточникового сегмента. Стент. Камень
Мегауретер. Уретероцеле. Папиллярный рак
Мочевой пузырь
Эхоанатомия в норме
Эхоструктура в норме. Микроцист. Склероз шейки
Нейрогенный мочевой пузырь
Кровь в мочевом пузыре
Кристаллы соли. Стент. Деформация стенки
Камни мочевого пузыря
Предстательная железа
Эхоанатомия в норме
Застойная железа. Кальцификат. Очаг фиброза
Аденома и сопутствующая патология
Органы мошонки
Топографическая анатомия. Сканирование
Эхоструктура в норме
Вены семенного канатика в норме
Кисты придатка яичка
Дополнительные образования в яичках
Мошоночная грыжа. Кальцификат. Состояние после энуклеации
Возможные диагностические ошибки
Матка
Топографическая анатомия. Сканирование
Эхоструктура в норме
Изменение в менструальном цикле
Аномалии строения: двурогая матка.
Аномалия развития: гипоплазия.
Внутриматочные контрацептивы (ВМК)
Варикозное расширение вен
Доброкачественные образования эндометрия: полипы.
Доброкачественные образования миометрия: миомы.
Возможные диагностические ошибки
Яичники и маточные трубы
Эхоструктура в норме
Гидросальпинкс. Гематосальпинкс. Пиосальпинкс.
Тубоовариальный абсцесс. Серозоцеле. Параовариальная киста.
Изменения в менструальном цикле
Возможные диагностические ошибки
Беременность
Нормальная маточная беременность в 1-ом триместре
Нормальная маточная беременность в 2-ом триместре
Нормальная маточная беременность в 3-ем триместре
Осложнённая беременность в 1-ом триместре
Осложнённая беременность в 1-ом и 2-ом триместрах
Осложнённая беременность в 3-ем триместре
Плацента в норме. Степени зрелости плаценты
Степени зрелости плаценты
Положение плаценты по отношению к внутреннему зеву шейки матки
Определение пола плода
Таблица № 1. Определения срока беременности по диаметру плодного яйца
Таблица № 2. Определение срока беременности по копчико-теменному размеру плода
Таблица № 3. Определение срока беременности по бипариетальному размеру головки
плода, среднему диаметру живота плода, длине бедренной кисти плода
Таблица № 4. Средние биометрические показатели плодов во время беременности двойней
Таблица № 5. Определение веса плода по размеру длины плода
Ультразвуковой оценки степени зрелости плаценты (таблица № 6)
Разное
Гиперплазия лимфатических узлов
Метастатическое поражение лимфатических узлов
Инфильтрат, атерома, липома подкожного слоя
Патология брюшной полости и забрюшинного пространства
Опухоли брюшной полости и забрюшинного пространства
Итоговые тестовые сканограммы
Купить книги по УЗИ
УЗИ измерения делать легко и быстро. Всегда под рукой. Помещается в карман. Долговечный. На прочных пружинах. Предназначено для специалистов ультразвуковой диагностики
Рассмотрены все основные аспекты практического освоения материала для проведения ультразвуковых исследований в I, II и III триместрах беременности. Уделено внимание аспектам ультразвукового исследования при многоплодной беременности. Отдельная глава посвящена базовым вопросам проведения ультразвукового исследования в гинекологической практике.
Подробно рассмотрены вопросы методики проведения объемной эхографии при исследовании различных органов и структур плода в зависимости от срока беременности. Особое внимание уделено применению объемной эхографии в оценке лицевых структур, головного мозга, скелета, конечностей и сердца плода
Представлены современные положения ультразвуковой диагностики в гинекологии на основе консенсусов международных групп экспертов по морфологическому ультразвуковому анализу матки, глубокого эндометриоза, опухолей эндометрия и яичников.
Детально представлены вопросы ультразвуковой анатомии плода во II триместре беременности при нормальном развитии и различных врожденных пороках. Отдельная глава посвящена эхографическим маркерам хромосомных аномалий у плода.
Скрининговое ультразвуковое исследование в 11-14 недель беременности
11-14 недель беременности. Подробно рассмотрены все аспекты протокола ультразвукового скринингового исследования в 11–14 недель беременности. Особое внимание уделено оценке ультразвуковой анатомии плода при нормальном развитии и различных врожденных пороках.
Подробно рассмотрены правила оценки фетометрических показателей и представлены их нормативные значения в различные сроки беременности.
Подробно рассмотрены все аспекты протокола ультразвукового скринингового исследования в III триместре беременности. Особое внимание уделено ультразвуковой фетометрии, оценке плаценты, околоплодных вод и пуповины. Детально представлены вопросы ультразвуковой анатомии плода в III триместре беременности при нормальном развитии и различных врожденных пороках с поздней манифестацией.
Все методики исследования внутренних органов ребенка с большим иллюстративным материалом, таблицами, схемами. Для лучшего понимания материала приводятся примеры патологических изменений.
Задержка полового развития. Нарушения менструального цикла. Аномалии развития матки и придатков. Аномалии развития яичников. Аномалии развития маточных труб. Патология эндометрия. Диффузная гиперплазия эндометрия. Опухоли внутренних половых органов. Генитальный эндометриоз.
Грамотное ведение ребенка в раннем возрасте с использованием скрининговой нейросонографии. При неврологической патологии нейросонография используется как основной метод лучевой УЗИ диагностики.
Подробно рассматриваются возможности эхографии, допплеровских технологий в оценке печени, желчного пузыря, желчных протоков, поджелудочной железы, желудка с брюшным сегментом пищевода, толстой кишки, а также при остром абдоминальном синдроме. Отдельный раздел 1-й главы посвящен трансплантации печени у детей, «нормальному» развитию трансплантата, возможным осложнениям.
Подробно рассмотрены различные заболевания органов и тканей лица и шеи, грудной клетки, в том числе диафрагмальные грыжи и ателектазы легких у младенцев. Детально представлены возможности ультразвуковой диагностики при патологии органов брюшной полости, в особенности при уникальных, свойственных только периоду новорожденное™ патологических состояниях. Так, целый раздел посвящен портальным тромбозам, их вариантам, оценке и последствиям, изложены различные варианты кишечной непроходимости и особенности их эхографической диагностики, в частности при синдроме Ледда.
Все аспекты применения допплеровских ультразвуковых исследований, такие как ультразвуковое исследование сосудов головного мозга, артерий и вен верхних и нижних конечностей, сосудов брюшной полости и малого таза у мужчин и женщин.
Подробно рассмотрены различные заболевания органов и тканей лица и шеи, грудной клетки, в том числе диафрагмальные грыжи и ателектазы легких у младенцев.
Патология органов лица и шеи. Нейросонография. 1200 эхограмм, множество клинических примеров и образцы протоколирования ультразвуковых исследований. представлены возможности нейросонографии: ишемические и геморрагические поражения центральной нервной системы различной локализации и степени тяжести, инфекционновоспалительные заболевания головного мозга, аномалии развития.
Важнейшие сведения о технике исследования, ультразвуковых критериях нормы и патологии кровеносных сосудов, основанные на международных согласительных документах и практическом опыте
В книге рассмотрены. Костная ткань. Синовиальная среда суставов. Волокнистая хрящевая ткань. Сухожилия, связки, фиброзная мембрана суставной капсулы. Общие подходы к ультразвуковому исследованию суставов
Поражения плечевого сустава, подробно изложены семиотика повреждения. Повреждения связочного аппарата коленного сустава, менисков, нетравматических поражений коленного сустава. Методики исследований врожденной дисплазии бедра, туннельные синдромы, ультразвуковая диагностика ревматологических заболеваний, диагностика опухолевых и псевдоопухолевых заболеваний мягких тканей, а также инвазивные вмешательства под ультразвуковым контролем
Подробно описаны нормальная анатомия и физиология сердца, патология клапанного аппарата, мокарда, перикарда, плевральных полостей, аорты, протезированных клапанов сердца, приведены стандартные позиции эхокариографического исследования и расчеты.
Алгоритмы тактики проведения исследования и диагностики по всем разделам эхоКГ. Большое внимание уделено – оценке легочной гипертензии, клапанных пороков сердца, ишемической болезни сердца и ее осложнений. Большое количество схем и рисунков
Представлен широкий спектр патологии, включающий патологию и травмы мышц, связок, сухожилий, костной системы, основных тунельных компартмент синдромов ( сдавления нервных стволов в фиброзно-костных каналах). Разбираются опухолевые заболевания мягких тканей
В УЗИ книге представлены разделы, посвященные ультразвуковым диагностическим системам, физическим принципам ультразвуковой диагностики, ультразвуковой диагностике заболеваний печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы, пищевода, желудка, кишечника, селезенки, почек, мочевого пузыря, предстательной железы и семенных пузырьков, надпочечников, органов мошонки, лимфатической системы, молочных, щитовидной, околощитовидных и слюнных желез, органов грудной клетки.
Каждая глава состоит из небольшого этио-патогенетического раздела, подробно освещены вопросы эхографической диагностики, включая данные цветового картирования, допплерометрии, новых, недостаточно распространённых методик и дифференциально-диагностические критерии. Каждая глава иллюстрирована большим количеством эхограмм
Подробно рассмотрены определение, частота, классификация, риск хромосомных и сочетанных аномалий, риск нехромосомных синдромов и эхографические критерии при наиболее часто встречающихся врожденных пороках.
Атлас иллюстрирован 978 эхограммами, сопровождающимися поясняющими графическими рисунками и текстами описания ультразвуковых признаков нормы и патологии, включающими также варианты краткого описания эхограмм. Описание ультразвукового исследования заболеваний каждого отдельного органа предваряется кратким изложением его нормальной эхографической анатомии.
Отзывы
Очень нужная книга в библиотеке специалиста ультразвуковой диагностики. Сканограммы хорошего качества, охвачены большинство встречающихся патологий. Рекомендую
Как расшифровать результаты УЗИ матки?
Получив результаты УЗИ, Вы можете заинтересоваться, что именно написал врач. Давайте узнаем подробнее, что означают основные термины, которые УЗИсты пишут в своих заключениях.
Положение матки.
Тело матки находится в определенном положении в тазу. В норме тело матки наклонено кпереди, а сгиб между телом матки и шейкой матки образует угол. В заключении УЗИ такое положение может быть описано двумя латинскими словами: «anteversio» и «anteflexio». Это обычное (нормальное) положение матки. Если в заключении УЗИ написано, что тело матки находится в положении «retroversio», «retroflexio» это означает, что матка отклонена кзади и имеется загиб матки кзади. Загиб матки кзади может говорить о некоторых заболеваниях, спайках в малом тазу и иногда может стать причиной бесплодия.
Размеры матки.
На УЗИ можно определить 3 размера матки: поперечный размер, продольный размер и переднее-задний размер. Продольный размер (длина матки) в норме составляет 45-50 мм (у рожавших женщин до 70мм), поперечный размер (ширина матки) составляет 45-50 мм (у рожавших женщин до 60мм), а передне-задний размер (толщина матки) в норме 40-45 мм. Незначительные отклонения в размерах матки встречаются у многих женщин и не говорят о болезни. Тем не менее, слишком большие размеры матки могут говорить о миоме матки, аденомиозе,беременности.
М-эхо.
Толщина внутреннего слоя матки (эндометрия) определяется на УЗИ с помощью М-эхо. Толщина эндометрия зависит от дня менструального цикла: чем меньше дней осталось до следующих месячных, тем толще эндометрий. В первой половине менструального цикла М-эхо составляет от 0,3 до 1,0 см, во второй половине цикла толщина эндометрия продолжает расти, достигая 1,8-2,1 см за несколько дней до начала месячных. Если у вас уже наступила менопауза (климакс), то толщина эндометрия не должна превышать 0,5 см. Если толщина эндометрия слишком большая, это может говорить о гиперплазии эндометрия. В этом случае вам необходимо дополнительное обследование для того, чтоб исключить рак матки.
Структура миометрия.
Миометрий – это мышечный, самый толстый слой матки. В норме его структура должна быть однородной. Неоднородная структура миометрия может говорить об аденомиозе. Но не надо пугаться раньше времени, так как для уточнения диагноза вам понадобится дополнительное обследование.
Миома матки на УЗИ
Миома матки это доброкачественная опухоль, которая практически никогда не перерастает в рак матки. С помощью УЗИ гинеколог определяет расположение миомы и ее размеры.
При миоме размеры матки указываются в неделях беременности. Это не означает, что вы беременны, а говорит о том, что размеры вашей матки такие же, как размеры матки на определенном сроке беременности.
Размеры миомы матки могут быть различными в разные дни менструального цикла. Так, во второй половине цикла (особенно незадолго до месячных) миома немного увеличивается. Поэтому УЗИ при миоме матки лучше проходить сразу после месячных (на 5-7 день менструального цикла).
Расположение миомы матки может быть интрамуральным (в стенке матки), субмукозным (под внутренней оболочкой матки) и субсерозным (под внешней оболочкой матки).
Эндометриоз матки (аденомиоз) на УЗИ
Эндометриоз матки, или аденомиоз, это заболевание, при котором клетки подобные клеткам эндометрия прорастают в мышечный слой.
При аденомиозе на УЗИ матки врач обнаруживает, что миометрий (мышечный слой матки) имеет неоднородную структуру с гетерогенными гипоэхогенными включениями. В «переводе на русский» это означает, что в мышечном слое матки есть участки эндометрия, который образовал пузырьки (или кисты) в миометрии. Очень часто при аденомиозе матка увеличена в размере.
Беременность на УЗИ
УЗИ матки во время беременности является чрезвычайно важным этапом диагностики. Перечислим лишь несколько преимуществ УЗИ во время беременности:
Как расшифровать результаты УЗИ яичников?
На УЗИ яичников определяются размеры правого и левого яичника, а также наличие фолликулов и кист в яичнике. Нормальные размеры яичников составляют в среднем 30х25х15 мм. Отклонение в несколько миллиметров не является признаком болезни, так как в течение менструального цикла один или оба яичника могут немного увеличиваться.
Киста яичника на УЗИ
Киста яичника на УЗИ имеет вид округлого пузырька, размеры которого могут достигать нескольких сантиметров. С помощью УЗИ врач может не только определить размер кисты яичника, но и предположить ее тип (фолликулярная киста, киста желтого тела, дермоидная киста, цистаденома и так дале
Поликистоз яичников на УЗИ. При поликистозе яичников их размеры значительно превышают норму, что заметно во время УЗИ. Увеличивается и объем яичника: если в норме объем яичника не превышает 7-8 см3, то при поликистозе яичников он увеличивается до 10-12 см3 и более. Другой признак поликистоза яичников – это утолщение капсулы яичника, а также наличие множества фолликулов в яичнике (обычно, 12 Более с диаметром фолликулов от 2 до 9 мм). Источник
В нашем центре Вы можете пройти следующие УЗ исследования:
Миома матки (лейомиома, фибромиома) — опухоль доброкачественного характера, формирующаяся из клетки миометрия в результате нарушения регуляции ее роста. Хорошо отграниченная, опухоль покрыта капсулой из мышечных и соединительнотканных элементов.
Миоматозный узел может быть единичным, в случае, если насчитывается два и более образования, речь идет о множественной миоме. В зависимости от размеров различают малые узлы — не превышающие 3 см, средние — около 3-5 см, большие — опухоль диаметром более 5 см. В большинстве случаев у женщин диагностируется больше двух миоматозных узлов.
В последние годы количество пациенток с этой патологией неуклонно растет. Распространенность миомы матки среди гинекологических заболеваний составляет 30%. По данным разных источников среди женщин репродуктивного возраста заболеваемость миомой матки достигает 30-35%.
Задать вопросы и записаться на консультацию можно
по телефону: 222-10-87
или заполните форму ниже
Спасибо, ваш вопрос успешно отправлен, скоро мы с вами свяжемся!
Причины образования миомы
Хотя на сегодняшний день ни одно из предположений не имеет веских доказательств, предполагается, что причиной образования узлов могут быть гормональные нарушения: как в самой репродуктивной системе женщины, так и в эндокринных органах (при гипофункции щитовидной железы, при ожирении, ведущем к гиперэстрогенемии и др.). Также повреждение первичной клетки, вокруг которой формируется узел, может быть предрасполагающим фактором к образованию узла.
Существует целый ряд негативных факторов, увеличивающих вероятность развития миомы. К ним относятся: наследственная предрасположенность, пременопаузальное состояние, отсутствие родов в анамнезе, многочисленные стрессы, неблагоприятная экологическая обстановка. Снижение иммунитета также может играть определенную роль в развитии патологии, поскольку из-за ослабления защиты организма он становится более уязвимым при действии повреждающих факторов.
Варианты расположения узлов миомы матки
Клинико-анатомическая классификация
В 95% узлы локализуются в теле матки, в зависимости от расположения миомы могут быть:
Среди общего количества миом 5-18% приходится на узлы с атипичным расположением. Они могут располагаться в перешеечно-шеечной зоне или интралигаментарно — между связками, удерживающими матку в анатомическом положении.
Клинические проявления
Симптомы миомы матки зависят от типа и локализации опухоли, ее строения, количества узлов, а также возраста пациентки и наличия сопутствующих заболеваний. Однако для всех миоматозных узлов характерна триада признаков: кровотечения, боли и нарушение работы рядом расположенных органов.
ТК Россия: О методике Лапароскопической миомэктомии профессора Пучкова К.В.
У 50-60% пациенток с миомой матки жалобы на самочувствие в течение длительного времени отсутствуют. Бессимптомное течение нередко наблюдается у субсерозных или интрамуральных миом небольшого размера. Также небольшой по размеру узел может в течение длительного времени сохранять стабильное состояние, а под воздействием провоцирующих факторов начинает быстро увеличиваться, происходит так называемый «скачок роста».
Такими факторами могут быть:
Варианты расположения узлов миомы матки
Как миома влияет на организм
Даже небольшая по размеру миома оказывает влияние на женский организм. Рост опухоли сопровождается образованием новых сосудов, происходит перераспределение кровотока. Грозным осложнением является разрыв сосуда с кровотечением в брюшную полость.
Нормальный миометрий стенки матки изменяет свои свойства, что ведет к ухудшению растяжимости и сократимости, нарушается способность матки к остановке кровотечений. Результатом становятся длительные и обильные кровотечения, приводящие к анемии, та, в свою очередь, отражается на работе всех органов и систем.
С ростом опухоли изменяется уровень гормонов, нарушается нормальное функционирование матки. Это может привести к бесплодию или риску преждевременного прерывания беременности. Опухоль способна препятствовать транспортировке яйцеклетки и ее прикреплению к эндометрию за счет деформации полости и нарушения структуры слизистой. По статистике, 20% женщин, которые годами лечатся от бесплодия, имеют единственную патологию — миому.
Диагностика
Для диагностики миомы матки существуют различные методики. Наличие опухоли можно обнаружить во время бимануального обследования. Для уточнения локализации, размеров, количества узлов назначается дальнейшее обследование. Основные неинвазивные методы диагностики при миоме матки — УЗИ, КТ, МРТ.
Ультразвуковое сканирование — доступный и эффективный метод, его чувствительность превышает 96%, специфичность 83%. По информативности методика наиболее эффективна при диагностике интерстициальных и субмукозных узлов, но при наличии субсерозной миомы на узком основании или атипичном расположении узлов немного уступает лапароскопии.
УЗИ может быть проведено с использованием трансабдоминального и трансвагинального датчика — в этом случае существует возможность определить узлы минимальных размеров. Современное оборудование позволяет выявить при сканировании узлы размером от 5 мм. Использование ультразвукового метода во время оперативного вмешательства позволяет максимально удалить все имеющиеся узлы.
Для детального обследования структуры матки и ее сосудистого русла проводится трансвагинальное ультразвуковое исследование в сочетании с допплерометрией и цветовым допплеровским картированием.
При необходимости дифференцирования узлов миомы от узлового аденомиоза, для уточнения структуры миоматозного узла и исключения злокачественных опухолей рекомендовано проведение томографии.
При вовлечении в процесс соседних органов может быть назначено дальнейшее обследование с целью оценки их функциональности: исследование мочевыводящей системы и кишечника. К дополнительным инвазивным методам диагностики относится гистероскопия и лапароскопия, дающие возможность не только оценить характер миоматозных узлов, но и одновременно провести оперативное лечение.
Лечение
Тактика лечения при наличии миоматозных узлов зависит от их размеров и локализации, а также наличия тех или иных симптомов. В некоторых случаях пациентке может быть рекомендовано наблюдение, во время которого учитываются скорость увеличения узла с оценкой кровотока.
Иногда проводится медикаментозная терапия. Как правило, она является симптоматической и направлена на купирование симптомов, вызванных миомой матки, например, при обильных менструациях и нерегулярных кровотечениях может проводиться гемостатическая (кровоостанавливающая) терапия, в том числе в сочетании с гормональной, при болевом синдроме – спазмолитическая и обезболивающая нестероидными противовоспалительными средствами.
В ряде случаев проводится гормональная терапия в качестве подготовки перед предстоящей операцией с целью уменьшения размера узлов, однако ожидаемых эффект достигается не у всех пациенток, а эффект является кратковременным и после отмены препарата размеры узлов становятся прежними, а в некоторых случаях — еще больше. При выполнении хирургического вмешательства такие узлы удаляются с трудностями, так как во время терапии происходит нарушение кровоснабжения узлов и капсула, четко отграничивающая узел от здоровой ткани, может терять четкие границы.
Следует учитывать, что препаратов, которые приведут к исчезновению узлов или способны обеспечить 100% профилактику рецидива возникновения узлов после лечения, нет.
Выбор объема, доступа и сроков оперативного лечения зависит от множества факторов. При желании пациентки сохранить репродуктивную функцию, менструальную функцию или просто матку как орган, безусловно, предпочтение отдаётся миомэктомии, которая в США и странах Европы является золотым стандартом в лечении миомы матки. Для бесплатной письменной консультации вы можете прислать мне на личный электронный адрес puchkovkv@mail.ru puchkovkv@mail.ru копировать полное описание УЗИ органов малого таза, указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.
Оперативное лечение
Хирургическое лечение планируется на основе точного определения локализации миомы, размера и количества узлов. Показанием к операции являются:
Множественные миомы матки больших размеров. Органосохраняющая операция
Виды операций при миоме матки
Существуют различные методики удаления миоматозных узлов. При всех типах узлов, кроме субмукозных, проводится лапароскопия или лапаротомия.
Послойное удаление субмукозной миомы при гистерорезектоскопии и окончательный вид полости матки после удаления
Если сохранение матки невозможно, назначается гистерэктомия, которая также может быть выполнена через лапароскопический, лапаротомический или вагинальный доступ. Радикальная операция в нашей клинике выполняется редко. Если это возможно, я отдаю предпочтение органосохраняющей операции. Что дает женщине возможность сохранения матки, как органа? Прежде всего, сохраняется репродуктивная функция у пациенток, планирующих рождение ребенка. Не стоит упускать из виду и психологический фактор; женщина после удаления матки способна испытывать определенный психологический дискомфорт.
При выборе подходящего метода проведения операции учитывается ряд факторов:
Противопоказанием для проведения органосохраняющей операции является имеющееся злокачественное заболевание или наличие гнойно-воспалительного процесса в брюшной полости. Несмотря на столь немногочисленные противопоказания к этой органосохраняющей операции, в отечественных клиниках в 60-96% случаев при миоме орган удаляется — проводится гистерэктомия. Между тем, проведение органосохраняющей операции возможно в большинстве случаев. Одним из решающих факторов является опыт хирурга и владение специалистом всеми методиками удаления опухоли. Способность их комбинировать в зависимости от особенностей патологии зачастую позволяет достичь лучшего результата.
В нашей клинике удаление миомы проводится специалистами с многолетним опытом работы. Каждый из них в совершенстве владеет всеми известными хирургическими методами. При этом для достижения лучшего результата при лечении миомы матки врачи клиники учитывают индивидуальные особенности течения болезни и пожелания самой пациентки.
Вылущивание миоматозного узла при лапароскопической миомэктомии (схема)
Лапароскопическая миомэктомия — стандарт при лечении миом
«Золотым стандартом» при оперативном лечении миомы матки в европейских и американских клиниках считается миомэктомия. Особенностью данной патологии является наличие капсулы, которая отграничивает узел от здоровой ткани. В ходе операции миоматозный узел вылущивается в пределах капсулы, миометрий при этом остается неповрежденным. После удаления миомы тело матки ушивается.
Во время лапароскопии используется лапароскоп — тонкая оптическая система, дающая возможность получения изображения оперируемой зоны в реальном времени, которое выводится на монитор с высоким разрешением.
В результате бережного оперирования и возможности визуализации анатомическое соотношение тканей остается не нарушенным, манипуляции выполняются с высокой точностью. Использование миниинструментов в ходе операции позволяет проводить все манипуляции максимально деликатно. Применение специального газа, нагнетаемого в брюшную полость во время операции, позволяет расслаивать ткани физиологичным способом, без излишней травматизации.
Несмотря на все достоинства, в некоторых ситуациях проведение лапароскопии сопровождается риском развития кровотечения из ложа узла, что способно привести к избыточной кровопотере и необходимости перехода к открытой операции — лапаротомии. Речь идет об удалении узлов с атипичной локализацией, расположенных в зоне ребра матки и шеечно-перешеечной области, а также при удалении больших миом, размеры которых превышают 5-6 см. Кровотечение в таких ситуациях усложняет ход операции: граница узла и слои матки просматриваются недостаточно.
В создавшейся ситуации потребуется коагуляция, но ее чрезмерное использование чревато ожогом здоровой мышечной ткани матки, что в дальнейшем может привести к несостоятельности рубца на матке. Невозможность визуализации в условиях кровотечения не позволяет качественно сопоставить слои матки при ушивании раны, что также влияет на качество рубца. Чтобы избежать подобного развития событий, врачи при миоме матки используют предоперационную подготовку гормональными препаратами, в ходе вмешательства в матку или в сосудистое русло вводят сосудосуживающие средства, вместо электрохирургических инструментов используют гармонический скальпель и т.д., однако все эти методы лишь в небольшой степени снижают риски кровотечения.
Авторская методика лапароскопической миомэктомии, разработанная профессором Пучковым
Чтобы исключить вышеперечисленные риски при проведении лапароскопии в ходе миомэктомии, я разработал методику органосохраняющей операции, которая позволяет беспроблемно удалять миомы больших размеров или расположенные в сложных местах. Авторская методика, на которую оформлен патент № 2407467, успешно используется в нашей клинике на протяжении более 12 лет.
Суть лапароскопической миомэктомии по оригинальной методике заключается во временной окклюзии внутренних подвздошных артерий с помощью мягких атравматических клипс. После их наложения кровоток к матке приостанавливается. Затем проводится разрез миометрия над миоматозным узлом, после чего узел вылущивается. При используемой методике зона операции остается сухой и хорошо визуализируемой, нет необходимости в использовании коагуляции. После полного ушивания ложа удаленного узла сосудистые зажимы снимаются, приток крови к матке восстанавливается. Длительность оперативного вмешательства с использованием бескровной методики аналогична операции, проводимой стандартным способом. Однако существует целый ряд достоинств, которые существенно увеличивают безопасность и качество операции.
Авторская методика перекрытия маточного кровотока во время лапароскопической операции (схема)
Преимущества авторской методики профессора Пучкова
В нашей клинике акцент делается на индивидуальном подходе к каждой пациентке. При сочетании узлов разной локализации для большей эффективности возможно сочетание различных методик, например, лапароскопии с гистерорезектоскопией. В каких-то ситуациях целесообразно назначение современных гормональных препаратов.
По результатам операций, проведенных по авторской методике с окклюзией маточных артерий, необходимость переливания компонентов крови не понадобилась ни одной пациентке. Продолжительность операции составляла в среднем 60-80 минут. Госпитализация длилась не более 3 дней. Состояние рубца оценивалось на 7-е сутки методом эхографического сканирования, затем спустя 1, 3 и 6 месяцев после удаления миомы. Несостоятельность шва не обнаружилась ни у одной пациентки. Большинство наших пациенток, планировавших беременность, которым была проведена миомэктомия по авторской методике, благополучно родили здорового ребенка через естественные родовые пути и методом кесарева сечения.
Органосохраняющая миомэктомия по бескровной методике признана ведущими западными специалистами в области хирургии и гинекологии. Сегодня авторская методика клиппирования внутренних подвздошных артерий матки успешно используется в известных клиниках Германии, Франции, Швейцарии.