фиброз простаты что такое простыми словами
Лечение фиброза простаты
Простата является органом репродуктивной системы мужчины, на которую возлагается ответственность за выработку специального секрета (он, в свою очередь, выполняет функцию питания сперматозоидов, обеспечивая им благоприятную среду). В случае разрастания соединительной ткани в этом органе диагностируется фиброз предстательной железы. Как правило, это заболевание является результатом прогрессирования хронического простатита.
Симптоматика патологии
Начинающийся фиброз во многом по своей симптоматике схож с признаками простатита:
Из-за того, что фиброз предстательной железы в своих проявлениях во многом похож на симптомы простатита, дифференцировать эти заболевания сложно.
Одно из наиболее опасных осложнений – развитие дисфункции почек.
Выделяют четыре стадии фиброза простаты, для каждой из которых характерны свои особенности. На I стадии нарушение мочеиспускания имеет незначительный характер. На II отмечаются более выраженные патологические изменения. На III стадии поражение достигает области семенных пузырьков, мочеточника, мочевого пузыря. Если развитие заболевания достигает IV стадии, симптомы почечной недостаточности хронического характера усугубляются, возникает гнойное поражение семенных пузырьков, гидронефроз.
Возможные причины фиброза простаты
Ключевой причиной болезни является инфекционное поражение, влекущее за собой патологическое разрастание соединительной ткани. В числе благоприятных условий, способствующих активному развитию фиброза:
В нередких случаях хронический простатит трансформируется в фиброз предстательной железы.
Обследование при фиброзе
Наиболее действенными методами диагностики фиброза, поразившего предстательную железу, можно назвать:
Может потребоваться и лабораторная диагностика – например, забор секрета простаты.
Лечение фиброза простаты
Консервативное лечение рассматриваемого заболевания не дает необходимого эффекта. Могут использоваться только некоторые группы препаратов (например, антибиотики) в качестве подготовки к оперативному лечению или в период восстановления после хирургического вмешательства. Есть несколько видов операций, которые проводят при фиброзе простаты. Это может быть удаление семенных пузырьков, коррекция мочеточника, частичное или полное удаление органа.
В медицинском центре «Семья» работают урологи с большим опытом. Они успешно применяют наиболее действенные и наименее травматичные методы избавления от фиброза предстательной железы. Для каждого пациента разрабатывается персональная схема лечения, которая может при необходимости корректироваться с целью достижения максимально эффективного результата.
Уролог в Липецке : +7 (4742) 90-40-50, а также вы можете записаться онлайн
Лечение фиброза простаты: методы и прогнозы
Фиброз простаты — заболевание, связанное с разрастанием соединительной ткани в предстательной железе. Это одна из главных причин ухудшения мужского здоровья. Она грозит сексуальными расстройствами и нарушением мочеиспускания. Лечение фиброза простаты необходимо проводить незамедлительно. Нарушение считается предраковым состоянием, поэтому требует срочного хирургического вмешательства. Если вовремя не обратиться к врачу, могут развиться серьезные осложнения: почечная недостаточность, поликистоз, пиелонефрит, цистит, злокачественная опухоль.
Причины и симптомы патологии
Фиброз развивается из-за хронического воспаления предстательной железы. Продолжительный инфекционный процесс служит толчком для патологических изменений в тканях простаты. К провоцирующим факторам также относят:
Клинические проявления заболевания как таковые отсутствуют. Фиброзные изменения происходят на фоне хронического простатита, поэтому мужчин беспокоят следующие симптомы:
В некоторых случаях патологический процесс протекает без ярко выраженных проявлений. Чаще всего нарушение обнаруживают на поздних этапах развития, когда диагностируют не сам фиброз, а его последствия.
Диагностика и способы лечения
Диагностика простатита и фиброзных изменений предстательной железы предполагает комплексный подход. На первом приеме проводят пальцевое ректальное обследование. При пальпировании определяют размер органа, его структуру и характер уплотнений. Для подтверждения диагноза назначают трансректальное УЗИ и вазовезикулографию. Данные методы позволяют оценивать состояние простаты, семенных пузырьков и сосудов.
Для лечения фиброза простаты предусмотрены хирургические вмешательства. Консервативная терапия не дает положительных результатов. Она применяется лишь при подготовке к операции или в период реабилитации. Выбор подходящего метода лечения зависит от стадии развития фиброза. Виды хирургического вмешательства:
Чтобы записаться на консультацию к специалисту, позвоните по телефону, указанному на сайте. Стоимость услуг клиники можно посмотреть в прайс-листе. Возникли вопросы? Обращайтесь в регистратуру.
Фиброз
Фиброз — разрастание соединительной ткани, которое провоцирует появление рубцов, спаек. Обычно развивается в мягких тканях внутренних органов, как защитная реакция организма на какое-либо воспаление.
Разросшаяся соединительная ткань осложняет проникновение антибиотиков и других лекарственных веществ в очаги воспаления и затрудняет дальнейшее устранение причин заболевания.
Причины возникновения фиброза
Причина фиброза — это всегда поражение тканей. Больной орган вырабатывает большое количество коллагена в процессе регенерации. Постепенно количество коллагеновых волокон и соединительной ткани превышает норму, и они начинают замещать обычные клетки, необходимые для правильного функционирования. Такое поражение органа может быть вызвано множеством причин:
Парауретральный фиброз или склероз простаты — болезнь, в ходе которой предстательная железа уплотняется из-за разрастания соединительной ткани. Железа расположена под мочевым пузырем, поэтому при разрастании сдавливает мочеиспускательный канал, постепенно сужает пузырные отделы мочеточников и семявыводящие протоки.
Основная причина фиброза простаты — хронический простатит, который возникает из-за частого переохлаждения, малоподвижного образа жизни, болезней, передающихся половым путём и других заболеваний мочеполовой системы — пиелонефрита, уретрита и цистита. Некоторые ученые полагают, что причиной болезни может стать механическое воздействие на железу, аномалии развития организма, аллергия и слабый иммунитет, атеросклероз сосудов и гормональные изменения. Разрастание соединительной ткани, как правило, начинается достаточно рано уже на 2–3 сутки с момента воспаления, поэтому важно при первых же признаках обратиться к специалисту.
Симптомы фиброза простаты
Если вы столкнулись с одним из симптомов, лучше сразу подумать о визите к специалисту.
Фиброз простаты может иметь разные размеры и локализоваться в разных областях, поэтому признаки заболевания могут отличаться в каждом индивидуальном случае.
Что будет, если не лечить фиброз простаты?
Несвоевременное лечение или отсутствие профилактики фиброза может приводить к дальнейшей хронизации воспаления. Сильно разросшаяся соединительная ткань затрудняет проникновение антибактериальных препаратов в очаг воспаления в предстательной железе, что может осложнять дальнейшее лечение.
В терминальной стадии заболевание может привести к циррозу, атрофии и дистрофии железы, необратимым изменениям паренхимы почек, мочеточников, мочевого пузыря и семенных протоков. Результатами запущенных фиброзных изменений могут стать импотенция, бесплодие и даже образование раковой опухоли в простате. В самых сложных случаях вылечить фиброз можно только хирургическими методами.
Диагностика и лечение фиброза простаты
Свечи Лонгидаза ® — современный препарат для лечения и профилактики заболеваний простаты, сопровождающихся фиброзом. Он имеет ферментативную активность длительного действия, способствуя торможению образования фиброза, и вызывает деструкцию измененной по составу и структуре соединительной ткани в очаге патологии.
Свечи Лонгидаза ® имеют высокий уровень биодоступности.
Лонгидаза ® оказывает комплексное действие при фиброзе простаты, способствуя:
Это позволяет:
Международное признание препарата Лонгидаза ®
Препарат Лонгидаза ® имеет запатентованную молекулу, состоящую из двух компонентов: фермента гиалуронидаза ( расщепляет гиалуроновую кислоту, которая является одним из основных компонентов фиброза), и высокомолекулярного носителя (оказывает противовоспалительное действие).
В 2015 году Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) присвоила лекарственному препарату Лонгидаза ® международное наименование «бовгиалуронидаза азоксимер».
По данным компании Proxima Research (РФ), специализирующейся на систематизации информации в сфере фармацевтики, в 2017 году препарат Лонгидаза ® был рекомендован 793 991 раз.
Способы применения и дозы
На основании осмотра и результатов ТРУЗИ специалист определяет, как лечить заболевания простаты, сопровождающиеся фиброзом. Рекомендуемая схема лечения выглядит следующим образом:
Общий курс — 20 введений, ректально.
Также свечи применяются для профилактики образования рубцов и стриктур после оперативных вмешательств на уретре, мочеточниках, мочевом пузыре, а также спаечного процесса после операций на органах брюшной полости, в частности для предупреждения развития сужения просвета уретры и мочеточников после хирургической операции на предстательной железе.
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМО ОЗНАКОМИТЬСЯ С ИНСТРУКЦИЕЙ ПО ПРИМЕНЕНИЮ ИЛИ ПОЛУЧИТЬ КОНСУЛЬТАЦИЮ СПЕЦИАЛИСТА
Закажите препарат Лонгидаза ® через сервис
ООО «НПО Петровакс Фарм» © 2021
Московская область, город Подольск,
село Покров, ул. Сосновая, д. 1
Тел: +7 (495) 730-75-45
Пролиферативные заболевания предстательной железы: доброкачественная гиперплазия предстательной железы — часть 1
Пролиферативные заболевания предстательной железы: доброкачественная гиперплазия предстательной железы
Простата является частью мужской мочеполовой системы. Это орган, в котором у мужчин чаще всего развиваются патогенные процессы. У молодых мужчин возникают преимущественно воспалительные процессы, у пожилых преобладают доброкачественная гиперплазия предстательной железы и рак простаты.
Особо важную роль в диагностике заболеваний предстательной железы играет пальцевое ректальное исследование (DRE) и определение простатического специфического антигена (PSA) в сыворотке крови.
Особенности строения простаты
Предстательная железа (по-латыни — prostata) — особенный орган, принадлежащий мужской репродуктивной системе. Он расположен на тазовом дне, непосредственно под мочевым пузырем, кзади от лобкового сочленения.
» data-medium-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Предстательная-железа.jpg?fit=450%2C296&ssl=1″ data-large-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Предстательная-железа.jpg?fit=836%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/%D0%9F%D1%80%D0%B5%D0%B4%D1%81%D1%82%D0%B0%D1%82%D0%B5%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D0%B6%D0%B5%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D0%B0.jpg?resize=900%2C592&ssl=1″ alt=»Предстательная железа» width=»900″ height=»592″ srcset=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Предстательная-железа.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Предстательная-железа.jpg?resize=450%2C296&ssl=1 450w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Предстательная-железа.jpg?resize=836%2C550&ssl=1 836w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Предстательная-железа.jpg?resize=768%2C505&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Предстательная железа
Простата состоит из 2 боковых долей, соединенных узлом, который по мере роста может образовывать так называемую третью долю. Уретра и трубки для эякуляции проходят через паренхиму простаты.
Эти зоны подвержены различным патологическим процессам.
Простата — это орган, на который влияют мужские половые гормоны. Его рост и развитие зависят от тестостерона. Производство этого гормона в клетках Лейдига яичек регулируется осью гипоталамус-гипофиз-яички.
Гипоталамус производит высвобождающий гормон лютеинизирующего гормона (ЛГ-РГ), который стимулирует выработку гипофизом летинизирующего гормона (ЛГ). С другой стороны, ЛГ после связывания с рецепторами клеток Лейдига стимулирует биосинтез тестостерона. В крови есть две формы тестостерона: свободный и связанный с глобулином.
Свободный тестостерон попадает в железистые клетки простаты, где под действием 5-альфа-редуктазы трансформируется в активную форму дигидротестостерона (ДГТ). Связываясь с рецепторами ядер клеток, DHT вызывает синтез м-РНК и белков, что приводит к росту и пролиферации клеток простаты.
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) — наиболее частый патологический процесс предстательной железы.
Чаще всего встречается у мужчин старше 50 лет, и заболеваемость увеличивается с возрастом. Предполагается, что у 90% мужчин старше 80 лет наблюдаются гистопатологические изменения простаты, характерные для ДГПЖ.
Этиология и патогенез доброкачественной гиперплазии предстательной железы до конца не изучены. Развитие процесса, скорее всего, зависит от множества действующих вместе этиологических факторов.
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы
» data-medium-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Доброкачественная-гиперплазия-предстательной-железы.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Доброкачественная-гиперплазия-предстательной-железы.jpg?fit=825%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/%D0%94%D0%BE%D0%B1%D1%80%D0%BE%D0%BA%D0%B0%D1%87%D0%B5%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D0%B3%D0%B8%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%BF%D0%BB%D0%B0%D0%B7%D0%B8%D1%8F-%D0%BF%D1%80%D0%B5%D0%B4%D1%81%D1%82%D0%B0%D1%82%D0%B5%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D0%B9-%D0%B6%D0%B5%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D1%8B.jpg?resize=900%2C600&ssl=1″ alt=»Доброкачественная гиперплазия предстательной железы» width=»900″ height=»600″ srcset=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Доброкачественная-гиперплазия-предстательной-железы.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Доброкачественная-гиперплазия-предстательной-железы.jpg?resize=450%2C300&ssl=1 450w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Доброкачественная-гиперплазия-предстательной-железы.jpg?resize=825%2C550&ssl=1 825w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Доброкачественная-гиперплазия-предстательной-железы.jpg?resize=768%2C512&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Доброкачественная гиперплазия предстательной железы
Причины развития доброкачественной гиперплазии предстательной железы
Несомненно, необходимыми факторами являются:
Другие факторы, которые могут способствовать развитию аденомы простаты, включают:
Симптомы наличия доброкачественной гиперплазии предстательной железы
Суть доброкачественной гиперплазии предстательной железы заключается в росте стромальных и железистых клеток. Однако количественная доля этих элементов варьируется от случая к случаю.
На клиническую картину доброкачественной гиперплазии предстательной железы влияют 3 элемента:
В отдельных случаях доля вышеперечисленных элементов различна. Простой взаимосвязи между размером простаты, нарушением оттока мочи через уретру и тяжестью симптомов, связанных с мочеиспусканием, нет. Это означает, что увеличенная простата не всегда препятствует оттоку мочи и вызывает СНМП.
Симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей, сопровождающие ДГПЖ, можно разделить на 2 группы:
Позывы к мочеиспусканию
» data-medium-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Позывы-к-мочеиспусканию.jpg?fit=426%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Позывы-к-мочеиспусканию.jpg?fit=781%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/%D0%9F%D0%BE%D0%B7%D1%8B%D0%B2%D1%8B-%D0%BA-%D0%BC%D0%BE%D1%87%D0%B5%D0%B8%D1%81%D0%BF%D1%83%D1%81%D0%BA%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8E.jpg?resize=900%2C634&ssl=1″ alt=»Позывы к мочеиспусканию» width=»900″ height=»634″ srcset=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Позывы-к-мочеиспусканию.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Позывы-к-мочеиспусканию.jpg?resize=426%2C300&ssl=1 426w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Позывы-к-мочеиспусканию.jpg?resize=781%2C550&ssl=1 781w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Позывы-к-мочеиспусканию.jpg?resize=768%2C541&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Позывы к мочеиспусканию
Диагностика гиперплазии простаты
Для оценки степени тяжести СНМП в Европе применяется опросник IPSS (International Prostate Symptom Score), содержащий 7 вопросов о симптомах, связанных с мочеиспусканием.
Сумма баллов из ответов позволяет предварительно оценить степень тяжести нарушений мочеиспускания:
Анкета сопровождается вопросом о качестве жизни при текущей интенсивности СНМП (QoL — качество жизни).
В клиническом течении доброкачественной гиперплазии простаты можно выделить следующие IV стадии:
Для постановки диагноза необходимо собрать историю болезни пациента, провести физический осмотр, провести лабораторные исследования, трансклеральное УЗИ и урофлоуметрию.
В анамнезе должны быть указаны не только СНМП, но также сопутствующие и приобретенные заболевания. Важным дополнением к интервью является заполнение анкеты IPSS.
Физикальное обследование включает пальпацию всего живота и пальцевое ректальное исследование (ПРИ).
Признаками доброкачественной гиперплазии предстательной железы при ПРИ являются:
Концентрация PSA (простатический специфический антиген) в сыворотке крови
Концентрация PSA (простатический специфический антиген) в сыворотке крови
» data-medium-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Концентрация-PSA-простатический-специфический-антиген-в-сыворотке-крови.jpg?fit=450%2C253&ssl=1″ data-large-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Концентрация-PSA-простатический-специфический-антиген-в-сыворотке-крови.jpg?fit=800%2C450&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/%D0%9A%D0%BE%D0%BD%D1%86%D0%B5%D0%BD%D1%82%D1%80%D0%B0%D1%86%D0%B8%D1%8F-PSA-%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B0%D1%82%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9-%D1%81%D0%BF%D0%B5%D1%86%D0%B8%D1%84%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9-%D0%B0%D0%BD%D1%82%D0%B8%D0%B3%D0%B5%D0%BD-%D0%B2-%D1%81%D1%8B%D0%B2%D0%BE%D1%80%D0%BE%D1%82%D0%BA%D0%B5-%D0%BA%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B8.jpg?resize=800%2C450&ssl=1″ alt=»Концентрация PSA (простатический специфический антиген) в сыворотке крови» width=»800″ height=»450″ srcset=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Концентрация-PSA-простатический-специфический-антиген-в-сыворотке-крови.jpg?w=800&ssl=1 800w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Концентрация-PSA-простатический-специфический-антиген-в-сыворотке-крови.jpg?resize=450%2C253&ssl=1 450w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Концентрация-PSA-простатический-специфический-антиген-в-сыворотке-крови.jpg?resize=768%2C432&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 800px) 100vw, 800px» data-recalc-dims=»1″ /> Концентрация PSA (простатический специфический антиген) в сыворотке крови
ПСА, высвобождаемый железистыми клетками, поступает в первую очередь в сперму, лишь небольшое его количество проникает в кровоток.
Хотя повышение уровня ПСА в сыворотке крови заставляет уролога подозревать рак простаты, следует помнить, что повышение концентрации этого антигена также происходит при остром и хроническом простатите и больших аденомах.
Преходящий рост ПСА может происходить в результате механического раздражения простаты после катетеризации мочевого пузыря, цистоскопии, трансуретральных процедур и биопсии простаты. Также могут изменять уровень ПСА некоторые лекарства. Повышение концентрации происходит под действием таких препаратов, как: Изоптин, Изокет, Дилтиазем, тогда как снижение уровня наблюдается при лечении Проскаром.
Большинство лабораторий принимают нормы ПСА в сыворотке крови: 0-4 нг / мл. Однако с учетом наблюдений о том, что на уровень ПСА влияет возраст обследуемого, были введены возрастные нормы:
В дополнение к ПСА рекомендуется выполнить другие лабораторные тесты, чтобы помочь оценить общее состояние (анализ крови, уровень глюкозы), функцию почек (мочевина, креатинин) и выявить инфекцию мочевыводящих путей (анализ мочи и посев).
Транскапитальное ультразвуковое исследование полезно для оценки задержки мочи после мочеиспускания, приблизительного определения размера простаты и оценки состояния почек и мочевого пузыря.
Урофлоуметрия позволяет оценить степень обструкции мочевого пузыря и способность детрузора.
» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Урофлоуметрия.jpg?fit=378%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Урофлоуметрия.jpg?fit=693%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/%D0%A3%D1%80%D0%BE%D1%84%D0%BB%D0%BE%D1%83%D0%BC%D0%B5%D1%82%D1%80%D0%B8%D1%8F.jpg?resize=800%2C635&ssl=1″ alt=»Урофлоуметрия» width=»800″ height=»635″ srcset=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Урофлоуметрия.jpg?w=800&ssl=1 800w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Урофлоуметрия.jpg?resize=378%2C300&ssl=1 378w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Урофлоуметрия.jpg?resize=693%2C550&ssl=1 693w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Урофлоуметрия.jpg?resize=768%2C610&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 800px) 100vw, 800px» data-recalc-dims=»1″ /> Урофлоуметрия
Если поставить правильный диагноз затруднительно, следует провести дополнительную урографию, цистоскопию, полное уродинамическое обследование, трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) и биопсию простаты.
Лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы
Лечение аденомы простаты направлено на устранение или облегчение симптомов нижних мочевыводящих путей и устранение непроходимости мочевого пузыря, если ее тяжесть указывает на такую необходимость.
У уролога есть следующие способы действия:
Постоянное наблюдение рекомендуется при бессимптомной I стадии заболевания, а также для пациентов, принимающих легкие СНМП. Пациентам следует избегать задерживания мочи в мочевом пузыре, вести активный образ жизни и обеспечивать регулярную дефекацию. Мужчины, проходящие эту процедуру, должны проходить ежегодные осмотры.
Фармакологическое лечение применяется у пациентов с заболеваниями средней или средней степени тяжести, у которых нет абсолютных показаний к хирургическому лечению. А также у пациентов, не согласных на хирургическое лечение, и у пациентов, которые не могут пройти хирургическое лечение из-за высокого операционного риска.
» data-medium-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Фармакологическое-лечение.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Фармакологическое-лечение.jpg?fit=825%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/%D0%A4%D0%B0%D1%80%D0%BC%D0%B0%D0%BA%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%B5-%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5.jpg?resize=900%2C600&ssl=1″ alt=»Фармакологическое лечение» width=»900″ height=»600″ srcset=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Фармакологическое-лечение.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Фармакологическое-лечение.jpg?resize=450%2C300&ssl=1 450w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Фармакологическое-лечение.jpg?resize=825%2C550&ssl=1 825w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Фармакологическое-лечение.jpg?resize=768%2C512&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Фармакологическое лечение
В распоряжении урологов есть 4 группы препаратов:
Альфа-адреноблокаторы — группа, наиболее часто используемая урологами при консервативном лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Они блокируют альфа-1-адренорецепторы. Эти рецепторы находятся в большом количестве в нижней части мочевого пузыря, шейке мочевого пузыря, простатической уретре и в мышцах простаты.
Следствием стимуляции α-1 адренорецепторов является сокращение гладких мышц, присутствующих в вышеупомянутых структурах, которые являются элементами динамического компонента обструкции мочевого пузыря.
Блокирование рецепторов, в свою очередь, снижает напряжение соответствующих мышечных волокон, ответственных за величину сопротивления уретры. Однако альфа-1-адренорецепторы не являются однородной группой, но можно выделить следующие подтипы: альфа-1А, альфа-1В, альфа-1D. В простате преобладает альфа-1А рецептор, остальные гораздо менее плотные.
В организме, помимо альфа-1-адренорецепторов, есть также альфа-2-рецепторы, особенно многочисленные в сердечно-сосудистой системе.
При лечении гиперплазии используются блокаторы, действующие только на рецепторы альфа-1, известные как уроселективные. Этому критерию соответствуют: препараты доксазозина, альфузозина, теразозина и тамсулозина.
Вся группа очень эффективна, что проявляется в значительном облегчении или даже устранении заболеваний нижних мочевыводящих путей и быстром достижении терапевтических эффектов и их длительности.
Побочные эффекты (наблюдаемые у 5-20% пациентов) включают падение артериального давления, головокружение, тахикардию, ретроградную эякуляцию или уменьшение объема эякулята.
Гипотензивный эффект блокирования альфа-рецепторов вне предстательной железы может использоваться для одновременного лечения ДГПЖ и гипертонии.
Другие препараты 5-альфа-редуктазы влияют на метаболизм половых гормонов. Поскольку влияние андрогенов на развитие доброкачественной гиперплазии простаты не подлежит сомнению, ослабление их влияния на простату используется при лечении этого заболевания.
Такого эффекта можно добиться, используя один из следующих механизмов:
При лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы используются только препараты, действующие по последнему механизму, то есть ингибиторы альфа-5-редуктазы.
» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Финастерид.jpg?fit=450%2C295&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Финастерид.jpg?fit=840%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/%D0%A4%D0%B8%D0%BD%D0%B0%D1%81%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B8%D0%B4.jpg?resize=900%2C589&ssl=1″ alt=»Финастерид» width=»900″ height=»589″ srcset=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Финастерид.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Финастерид.jpg?resize=450%2C295&ssl=1 450w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Финастерид.jpg?resize=840%2C550&ssl=1 840w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Финастерид.jpg?resize=768%2C503&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Финастерид
Его эффект — снижение уровня ДГТ, но этот препарат не оказывает значительного влияния на уровень тестостерона, что позволяет избежать надоедливых побочных эффектов. Применение этого действующего вещества снижает выраженность СНМП и улучшает объективные параметры мочеиспускания, однако терапевтический эффект достигается уже через несколько недель лечения.
Несколько исследований показали, что финастерид особенно эффективен у пациентов с большой (более 40 см 3) аденомой простаты. Последние многоцентровые исследования показали, что лечение, продолжающееся несколько месяцев, уменьшает объем простаты на 30%. Таким образом, финастерид — известный препарат, который уменьшает размер простаты и снижает риск осложнений аденомы простаты — острой задержки мочи на 57% и необходимости хирургического вмешательства на 55%.
Побочные эффекты, наблюдаемые примерно у 6% пациентов, включают снижение либидо и уменьшение объема эякулята. Рекомендуя такое лекарство пациентам, следует помнить, что одним из последствий терапии является снижение концентрации ПСА, которая должна упасть до 50% от исходного значения через 6 месяцев лечения.
Отсутствие снижения или снижение уровня ПСА ниже 50% не может вызвать подозрение на рак простаты. Следовательно, перед началом лечения следует определять и контролировать уровни ПСА во время лечения, а у пациентов с исходным уровнем ПСА выше 4 нг / мл следует исключить злокачественные новообразования до начала лечения финастеридом.
Полиеновые макролиды снижают концентрацию эстрогенов в крови, тем самым устраняя один из этиопатогенных факторов ДГПЖ, который стимулирует рост стромы простаты.
Представителем группы, применяемой для лечения доброкачественной гиперплазии простаты, является мепартрицин (ипертрофан), который связывается с эстрогенами в кишечнике и предотвращает их реабсорбцию. Наблюдалось положительное влияние мепартрицина на субъективные симптомы и было продемонстрировано улучшение канальцевого кровотока.
При лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы с давних времен используются растительные препараты. Своей большой популярностью они обязаны в основном минимальному побочному эффекту. Они облегчают симптомы, связанные с аденомой простаты, на ранних стадиях заболевания, но действие многих из них сравнимо с плацебо. Их влияние на объективные параметры мочеиспускания также не было продемонстрировано.
Для производства лекарственных препаратов используются экстракты из различных субстратов: коры африканской сливы (Таденан, Полданен), семян тыквы (Пепостерол), корня крапивы (Простахерб, Простатонин), ростков кукурузы (Простерол) и плодов карликовой пальмы (Простамол Уно, Пермиксон).
Активные вещества в этих препаратах: фитостерины, дубильные вещества, флавоноиды, сапонины, жирные кислоты и эфирные масла.
Их лечебный эффект объясняется их противовоспалительными, противоотечными и антибактериальными свойствами. Кроме того, считается, что Простамол Уно и Пермиксон блокируют 5-альфа-редуктазу, а Таденан снижает активность ароматазы и улучшает активность детрузора мочевого пузыря.
Появление и развитие малоинвазивных методов хирургического лечения аденомы простаты — результат поиска альтернативных хирургическим вмешательствам методов лечения, но менее обременительных для пациента. Несомненным плюсом всех методов этой группы является отсутствие или незначительный риск кровотечения во время и после процедуры. Однако недостатком является отсутствие тканевого материала, предназначенного для гистопатологической оценки.
Многочисленные исследования, сравнивающие нехирургические и хирургические методы, показывают, что первые менее эффективны. Таким образом, можно рассмотреть возможность использования минимально инвазивных методов у пациентов, которым требуется хирургическое лечение, но с другими серьезными заболеваниями.
В распоряжении урологов есть следующие методы:
4. Лазерные методы основаны на преобразовании поглощенного и рассеянного светового излучения в ткани простаты в тепловую энергию, вызывающую коагуляцию ткани, что приводит к уменьшению массы аденомы.
» data-medium-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Спиральные-стенты.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Спиральные-стенты.jpg?fit=826%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/%D0%A1%D0%BF%D0%B8%D1%80%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B5-%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%BD%D1%82%D1%8B.jpg?resize=900%2C599&ssl=1″ alt=»Спиральные стенты» width=»900″ height=»599″ srcset=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Спиральные-стенты.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Спиральные-стенты.jpg?resize=450%2C300&ssl=1 450w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Спиральные-стенты.jpg?resize=826%2C550&ssl=1 826w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/01/Спиральные-стенты.jpg?resize=768%2C511&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Спиральные стенты
При лечении аденомы простаты используется неодимовый лазер (Nd: Yag). Лазерные методы, внедренные с 1991 года, уже приобрели большую группу сторонников. Их главное преимущество — практически бескровное интра- и послеоперационное течение и минимальный риск осложнений, с субъективным улучшением, сопоставимым с хирургическими методами.
Однако улучшение объективных параметров мочеиспускания все еще ниже, чем после ТУРП или энуклеации аденомы простаты. Несомненный недостаток лазерной техники — высокие затраты на приобретение и амортизацию оборудования.
Можно выделить 3 основных лазерных метода:
Трансуретральный разрез простаты (ТУИП) — это односторонний или двусторонний глубокий разрез на линии, соединяющей отверстие мочеточника с семенным холмом. Этот метод можно использовать только в случае небольшой аденомы без средней доли.
Хирургическое лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы, скорее всего, облегчит симптомы и улучшит кровоток в канальцах у пациентов с умеренными и тяжелыми симптомами. Еще одно несомненное преимущество этих методов — получение тканевого материала для гистопатологического исследования.
Хирургическое лечение можно проводить при III и IV стадии заболевания. У пациентов с симптомами:
Урологи используют два основных хирургических метода:
Трансуретральная электрорезекция простаты (ТУРП — трансуретральная резекция простаты) известна в урологической практике более 70 лет. В течение этого периода метод многократно изменялся и улучшался, пока не стал основным хирургическим методом при аденоме простаты. В настоящее время его называют «золотым стандартом» хирургического лечения, с которым сравнивают другие интервенционные методы терапии.
В развитых странах этим методом лечат более 90% пациентов с показаниями к хирургическому лечению. ТУРП, несмотря на многие улучшения, остается одним из технически более сложных урологических методов лечения. В целом этот метод может быть использован почти у всех пациентов, которым требуется хирургическое лечение, с некоторыми ограничениями.
К противопоказаниям относится размер аденомы простаты. Этот фактор имеет определенное значение при квалификации для ТУРП, однако его оценка зависит от технической эффективности и навыков врача. Опытные урологи способны радикально провести электрорезекцию аденомы очень большого объема.
Процедура заключается в вырезании последовательных слоев ткани аденомы простаты с помощью перерезающей петли от уретры до хирургического мешка.
Хотя это менее инвазивный метод, чем хирургическая энуклеация аденомы простаты, процедура не лишена риска осложнений, в том числе массивного интра- и послеоперационного кровотечения, перфорации мочевого пузыря, повреждения хирургической сумки, недержания мочи, стриктуры уретры, синдром резекции (гипонатриемия разведения), эпидидимит и инфекции мочевыводящих путей.
Доля хирургической энуклеации аденомы простаты (аденомэктомии простаты) в хирургическом лечении аденомы простаты в последние годы заметно снизилась. Этот метод обычно применим только к пациентам с противопоказаниями к ТУРП.
Процедура заключается в энуклеации периуретральной ткани аденомы простаты пальцем, оставляя так называемый хирургический мешок, который представляет собой компактную и сжатую ткань предстательной железы.
Аденомэктомия, хотя технически намного проще, чем ТУРП, явно более инвазивна. Эффективность оперативного удаления и правильно выполненной ТУРП близки. Процедура обычно выполняется из надлобкового доступа через мочевой пузырь.