фиброз матки что это такое
Фиброма
Фиброма обычно представляет собой доброкачественную миому или фиброидную опухоль. Фибромы состоят из волокнистой или соединительной ткани. Их можно найти во многих местах тела. Одна из наиболее частых областей развития фибромы – женская репродуктивная система. Примеры включают миому матки и фибромы яичников (доброкачественные опухоли яичников).
Акции
Оперативные вмешательства со скидкой 7%.
Онкоконсилиум может потребоваться как при лечении в «СМ-Клиника», так и пациентам других медицинских учреждений с целью получения альтернативного мнения.
«СМ-Клиника» предоставляет своим пациентам предоперационное обследование со скидкой до 72%!
Консультация врача-хирурга по поводу операции бесплатно!
Содержание статьи:
Подсчитано, что миома матки развивается у 70% женщин. Обычно они встречаются у женщин в возрасте от 30 до 40 лет и обычно уменьшаются в размерах после менопаузы. Фибромы яичников в онкологии встречаются редко и обычно обнаруживаются у женщин в возрасте 50 лет во время перименопаузы (переход к менопаузе) или постменопаузы.
Фиброма: происхождение и суть болезни
Причины дерматофибромы и других форм опухолей этого типа не известны. Некоторые исследователи считают, что фибромы могут образовываться как локализованная тканевая реакция после незначительной травмы. Иногда фибромы могут иметь генетический компонент, особенно у людей североевропейского происхождения. Сообщается, что некоторые лекарства, включая бета-блокаторы, вызывают изменения в фиброзной ткани. Кроме того, для части фибром возможно влияние гормональных сбоев или патологий эндокринных органов, включая проблемы со щитовидной и поджелудочной железой.
Определенное влияние могут оказать гипергидроз (усиленное потоотделение), воспалительные процессы на коже, особенно хронические, а также влияние длительного УФ-облучения, нерациональное питание и наличие вредных привычек.
Признаки и симптомы
Фибромы относят к доброкачественным образованиям. Они образуют опухолевидное разрастание тканей, внутри которого в основном фиброзная (или соединительная) ткань. Признаки фибромы возникают в результате неконтролируемого организмом, но медленного и ограниченного роста определенного участка тканей. Редко фибромы бывают злокачественными, и причины этого – травматизация и малигнизация образования. Разные виды фибром могут развиваться на любом месте, и если они имеют небольшие размеры, требуют активного наблюдения или удаления, если причиняют дискомфорт.
У некоторых женщин с миомой (фибромой) матки симптомы отсутствуют или проявляются только в легкой форме, в то время как у других женщин симптомы более тяжелые, изнуряющие. Общие симптомы опухоли включают:
Общие симптомы дерматофибромы связаны с дискомфортом, могут появляться и исчезать. Симптомы дерматофибромы не тяжелые и включают:
Симптомы подошвенной фибромы не тяжелые и включают:
Виды, характеристики фибром
Выделяется больше 10 различных морфологических вариантов. Патологи дают описание, как выглядит и чем отличается каждая форма после гистологического исследования – эластрофиброма, мягкая, плотная фиброма.
Диагностика
Первоначально опытные специалисты – онкологи или хирурги многопрофильного центра «СМ-Клиника» проводят подробный осмотр пациента, фиксируют все жалобы, которые есть, проводят прощупывание образования и ставят предварительный диагноз. Затем нужно определение природы опухоли. После этого нужно провести УЗИ исследование тканей, где расположена опухоль, чтобы определить ее размер, природу, изменения в тканях. Если необходимо, проводят рентгенологическое обследование. Если остаются вопросы, нужно провести биопсию подозрительного участка, чтобы исключить злокачественный процесс.
Миомы могут быть обнаружены при пальпации (ощупывании пальцами или руками), выполняемой как часть тазового обследования, или диагностированы с помощью визуализационных процедур, таких как УЗИ, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).
Методы лечения
Дерматофибромы безвредны, и лечение не требуется, если нет тревожных симптомов или косметических проблем. Если пациент желает удалить дерматофиброму, возможно хирургическое лечение – операция. Важно оценить ее последствия: рубцы и изменения тканей, возникающие после хирургического иссечения, могут выглядеть хуже, чем исходная шишка.
При подошвенной фиброме нехирургические варианты лечения – предпочтительны, поскольку хирургическая процедура требует длительного периода восстановления и может привести к осложнениям, которые могут быть хуже, чем сама подошвенная фиброма. Неинвазивные методы лечения подошвенной фибромы включают:
Большинство врачей согласны с тем, что для тяжелых случаев подошвенной фибромы разумнее всего прибегать к инвазивным методам лечения и хирургическим вмешательствам. Инвазивные методы лечения подошвенной фибромы включают:
Лечение показано, когда дерматофибромы мешают или постоянно раздражаются. В этих случаях может быть выполнено хирургическое удаление, замораживание жидким азотом.
Лечение миомы матки зависит от размера, симптомов и других факторов. Бессимптомная миома может не требовать лечения. Миомэктомия (хирургическое удаление миомы матки) может выполняться для удаления миомы, которые мешают фертильности у женщин, которые хотят забеременеть. Гистерэктомия (хирургическое удаление матки) также обычно выполняется пациентам с тяжелыми симптомами миомы матки, но это не вариант для женщин, планирующих беременность. Безоперационное лечение миомы матки включает в себя лекарственные препараты, эмболизацию маточной артерии и целенаправленное ультразвуковое лечение.
Прогнозы, чем опасна фиброма
Дерматофиброма не имеет серьезных осложнений. Осложнения подошвенной фибромы обычно возникают в результате хирургических вмешательств. Это уплощение свода стопы, послеоперационное ущемление нерва, послеоперационный рост более крупных и рецидивирующих фибром.
Фиброма матки
Фибромой матки называют еще один распространенный вид заболеваний женских половых органов.
Фиброидная опухоль — это доброкачественное новообразование, в состав которого входят соединительные ткани. Опухолевое тело в диаметре может достигать тридцати сантиметров. Зачастую фиброма не малигнизируется, однако, у 3% пациенток она проходила процесс перерождения в злокачественную опухоль.
Несмотря на благоприятный прогноз, относительно лечения фибромы, многих женщин пугает данный диагноз, ведь на протяжении многих лет во время хирургического вмешательства фиброму удаляли вместе с маткой. Такой метод борьбы с заболеванием лишал женщину возможности родить ребенка. Если женщине не ампутировали орган, чтобы сохранить ее детородную функцию, а через некоторое время произошел рецидив, матку удалят. Современные методы лечения, особенно если оно начато на ранних этапах проявления заболевания, способны влиять на развитие опухоли, не допуская ее озлокачествления.
Типы фибром матки
Фиброма может локализироваться на любой маточной оболочке, поэтому классифицировать новообразование принято в зависимости от места сосредоточения:
Причины возникновения фибромы матки
К сожалению, специалистам не удалось выделить определенные факторы, которые способствуют развитию фибромы. Большая часть медиков считает, заболевание чаще проявляется у женщин с нарушениями гормонального фона. Также особую опасность составляет наличие фибромы по женской линии рода. Однако, как показывает практика, у многих пациенток данные факторы отсутствовали, что не помешало развитию фиброидной опухоли.
Анамнез пациенток позволил выделить небольшую группу факторов риска, ведущих к развитию фибромы:
Женщины, которые относятся к негроидной расе, страдают от фиброидной опухоли намного чаще, нежели европейки.
Фиброма матки причины: возраст пациенток также имеет значение. Заболевание развивается у женщин в возрасте от двадцати до шестидесяти лет:
Ранее мы уже отмечали, что фиброма матки имеет высокую степень зависимости от гормонального фона. Поэтому опухоль не проявляется у девочек, у которых еще не было менструации, и у дам менопаузального возраста. Ускорить развитие фибромы может беременность женщины, повышающая эстрогенный синтез. После завершения родового процесса, количество фиброидных узлов постепенно снижается и возвращается к исходным показателям. Климакс прекращает рост маточной фибромы, иногда наблюдается исчезновение опухоли.
Симптомы фибромы матки
Часто пациентки утверждают, что опухоль развивалась бессимптомно, поэтому иногда женщина даже не знает о наличии в организме фибромы, что препятствует её лечению. У каждой четвертой пациентки, способной родить ребенка, присутствовали следующие симптомы, свидетельствующие о развитии опухоли: первым признаком фиброидной опухоли является сильное кровотечение в комплексе со сгустками, острые боли. Далее может появиться головокружение, снижение давления, слабость, утомляемость. При возникновении подозрительных симптомов, обязательно обращайтесь к специалистам, которые расскажут Вам, что такое фиброма шейки матки и чем она опасна.
Фиброма матки, достигая значительных размеров, может давить на органы малого таза, поэтому может появляться чувство небольшого давления в области таза. Некоторые пациентки жаловались, что у них появляется боль в ногах и нарушение функциональности мочевого пузыря. Влияние опухоль может оказывать и на кишечник, что провоцирует возникновение запоров и метеоризма.
Нередко у женщин с фибромой матки увеличивается живот, а специалисты не всегда могут установить правильный диагноз, путая его с беременностью и ожирением. Обычно женщины обращаются к специалистам только при дискомфорте и некоторых болевых ощущениях во время полового акта.
Помимо вышеперечисленных факторов, фиброма матки негативно сказывается на репродуктивной функции.
Диагностика фибромы матки
Часто фиброма матки выявляется специалистом при первичном осмотре в гинекологическом кабинете. Двуручное исследование влагалища позволит определить патологическое увеличение матки и изучить особенности её поверхности. Трансвагинальное ультразвуковое исследование органов полости малого таза предоставляет возможность выследить место локализации опухоли, ее размер. Именно этим методом дифференцируют фиброму от кистомы яичника. Ультразвуковая или рентгеновская гистеросальпингоскопия могут выявить фиброму подслизистого типа во впадине эндометрия. Если развитие фибральной опухоли протекает с осложнениями, а между менструациями наблюдаются нехарактерные выделения, доктор может назначить дополнительное обследование при помощи выскабливания, биопсии эндометрия, гистологического анализа тканей и МРТ.
Фиброма матки и беременность
Каждая пациентка переживает о возможности выносить и родить ребенка при наличии диагноза — фиброма матки. Если существующая опухоль никоим образом не проявляет себя и не влияет на функциональность соседствующих органов, то такой тип фибромы не станет мешать зачатию ребенка. Каждое правило имеет исключение, поэтому если образование блокирует маточные трубы, проблем при зачатии ребенка не избежать — яйцеклетка не сможет оплодотвориться.
В некоторых случаях доброкачественная опухоль может стать серьезной преградой для нормального зачатия и вынашивания ребенка. Развитие больших узлов в полости матки, полностью занимает ее пространство и не дает возможности эмбриону полноценно развиваться, может спровоцировать самопроизвольное прерывание беременности на поздних сроках. Иногда фиброидные узлы осложняют беременность и препятствуют естественному родоразрешению. Особо опасными фибромами считаются опухоли, развивающиеся у маточной шейки, поскольку только они могут создавать помехи в родовых путях, мешая головке плода продвигаться по родовому каналу. Нередко подобные фибромы вызывают истечение крови и способствуют получению родовых травм. Анализируя существующие угрозы, можно прийти к выводу, что женщины с фибромой матки должны находиться под бдительным контролером акушеров и гинеколога.
Лечение фибромы матки
Терапия фибромы заключается в анализе анамнеза и изучении особенностей организма каждой пациентки. Например, женщинам не планирующим рожать или потерявшим такую возможность из-за почтенного возраста, может быть показано удаление матки, а для молодых девушек, которые еще собираются рожать ребенка, подбирают более щадящий метод лечения — малоинвазивный или с использованием миомэктомии. Фиброма шейки матки, симптомы и лечение опухоли зависят исключительно от гормонального фона женщины, её возраста и индивидуальных реакций организма на те или иные манипуляции.
Во время терапии фибромы матки могут использовать следующие методы:
Каждая женщина с диагнозом «фиброма матки» должна находиться под наблюдением специалистов: гинеколога и гинеколога-эндокринолога. Доктора могут следить за развитием новообразования, контролировать его рост и наблюдать за симптоматикой. Если опухоль не тревожит пациентку, то не стоит начинать лечение.
Когда опухоль значительно увеличивается, проявляются первые симптомы, свидетельствующие о развитии заболевания, необходимо применять гормональную терапию. Лечение такого типа основывается на снижении выработки организмом эстрогена. Для такой цели подходят гормоны Гестринон и Даназол. К сожалению, применение гормонов несет в себе множество негативных последствий: разрежается костная ткань, боль в спине, могут наблюдаться некие сбои в работе кишечника, лишний вес.
Эффективностью в лечении фибромы матки отличилась Система гормонального воздействия — внутриматочное противозачаточное средство «Мирена», основной составляющей которого является гестагенный гормон, способный остановить рост фиброидной опухоли матки. Остановить рост узлов, размерами до двух сантиметров, можно при помощи КОК — Жанин, Регулон, Ярина.
Применение гормональных препаратов для лечения фибромы — не единственный способ лечения. Зачастую доктора прописывают целый ряд симптоматических препаратов: спазмолитики, всевозможные витамины и добавки, препараты с содержанием железа.
Оперативный метод применяют при больших фиброидных узлах, омертвлению тканей и четко выраженных симптомах.
Если женщина собирается рожать ребенка, то во время беременности будут применяться меры по сохранению органа. Такие операции предусматривают энуклеацию узла фибромы с сохранением функциональности матки.
На назначения консервативной терапии миомы матки влияют следующие факторы:
Самым современным методом является хирургическое вмешательство, предусматривающее закрытие сосудистых просветов, питающих маточную фиброму. Блокируемый доступ крови к опухоли останавливает рост узла. Своею радикальностью отличается ампутация матки — гистерэктомия.
Осложнения и прогноз при фиброме матки могут быть спровоцированы перекрутом ножки, омертвлением опухолевого узла и возможными кровоизлияниями. Перекрут ножки обычно имеет симптомы острого живота, а омертвление сопровождается лихорадкой. При сильно выраженных кровотечениях фиброма матки может стать причиной развития малокровия. Серьезные осложнения могут возникнуть после оперативного вмешательства: инфекционное заражение, кровотечение, образование спаек в полости малого таза, развитие синехии внутри матки. После применения консервативной терапии, более половины пациенток восстанавливают репродуктивную функцию и рождают здоровых деток. Если терапия опухоли не носила столь радикальный характер, то существует угроза повторного образования и прогрессирования, новых фиброидных опухолей.
Профилактика возникновения фибромы матки
Выделить определенные методы, предотвращающие развитие фибромы, очень сложно, поскольку досконально не изучены причины ее возникновения и развития. Специалисты советуют исключить аборты, неконтролируемое употребление гормональных контрацептивов. Обязательно нужно следить за своим здоровьем и немедленно лечить любые заболевания, не допуская их развитие до хронической формы. Самым действующим методом профилактики является регулярный гинекологический осмотр и обследование внутренних половых органов при помощи ультразвукового исследования. Посещать доктора следует около двух раз в год, тогда можно будет обнаружить фиброму даже незначительных размеров и не допустить её развития с дальнейшим влиянием на органы расположенные рядом с маткой. Более того, специалист в области гинекологии и эндокринологии подробно расскажет вам о том, что такое фиброма матки от чего бывает.
Современные принципы лечения фибромиом
Фибромиома матки — одна из наиболее распространенных опухолей у женщин репродуктивного возраста.
Фибромиома матки — одна из наиболее распространенных опухолей у женщин репродуктивного возраста.
Нередко врачи склонны относить гинекологические или тазовые симптомы за счет фибромиом, хотя это и не всегда справедливо. Поэтому в каждом случае следует убедиться, действительно ли миомой вызваны те или иные жалобы, особенно учитывая то, что миомы очень часто служат показанием к гистерэктомии.
Риск возникновения миом повышен при наличии таких опухолей у родственников, а также если данная женщина никогда не рожала, если у нее наблюдается ожирение или если она принадлежит к негроидной расе. Курение, применение оральных контрацептивов и депо-провера связаны со сниженным риском.
В течение многих лет эти опухоли лечились в основном с помощью трансабдоминальной гистерэктомии и миомэктомии, но за последнее десятилетие благодаря совершенствованию сонографии, а также появлению новых диагностических методик стало легче распознавать указанные заболевания, и, кроме того, расширились терапевтические подходы. Эти подходы в настоящее время включают консервативное лечение, например, применение аналогов гонадотропин-высвобождающего гормона (gonadotropin hormone-realising analogues — GnRHa) с вспомогательной терапией или без нее, а также эмболизацию (которая позволяет в некоторых случаях вообще отказаться от операции) и методики с «минимальным доступом» — такие, как миомэктомия и гистерэктомия, проводимые из влагалищного доступа или с помощью эндоскопии.
 |
| Рисунок 1. Большие интрамуральные и субсерозные фибромиомы на ножках |
Патоморфология. Фибромиомы — это гладкомышечные эстроген- и прогестеронзависимые опухоли, их число в одной матке может быть от 1 до 100, вес колеблется от нескольких унций до 100 и более фунтов [1 унция = 28,35 г, 1 фунт = 453,59 г. — Прим. перев.].
Генетические исследования показывают, что каждая такая опухоль возникает из отдельной клетки и не является метастазом. Фибромиомы подразделяются на следующие типы: 1) субмукозные — лежащие в полости матки; 2) интрамуральные — находящиеся в толще; 3) субсерозные — опухоли, исходящие из поверхности матки, покрытой брюшиной (см. рис. 1 и 2). Дифференцировать их следует с аденомиозом и лейомиосаркомами.
 |
| Рисунок 2. Интрамуральная фибромиома величиной до 7 см в виде «клубка» искривляет полость матки |
Фибромиомы могут развиваться бессимптомно, однако если их размеры велики, то они легко обнаруживаются при обследовании больной и вызывают жалобы, связанные со сдавливанием окружающих органов: частое и императивное мочеиспускание, а также запоры.
Меноррагию и боли часто относят за счет наличия фибромиом, но учитывая их высокую частоту, такие симптомы при этих опухолях встречаются относительно редко.
Дисменорея не характерна для фибромиом, но все-таки может иметь место в следующих ситуациях: 1) при отхождении сгустков крови, образующихся во время обильных менструаций; 2) при дегенерации узла; 3) при перекруте узла, имеющего тонкую ножку.
Для субмукозных узлов характерны обильные маточные кровотечения; если же эти узлы расположены вблизи от фаллопиевых труб, то они могут вызывать бесплодие. Однако непосредственная связь между фибромиомами и бесплодием встречается редко, часто при этом играют важную роль другие факторы.
Фибромиомы могут приводить к повторным и поздним самопроизвольным абортам. Они способны также служить причиной преждевременных родов, неправильного положения плода и послеродового кровотечения.
Во время беременности фибромиомы растут только у 15-20% пациенток, но могут подвергаться дегенерации и вызывать боли и лихорадку. В редких случаях они связаны с полицитемией.
ЗГТ (заместительная гормонотерапия), очевидно, мало влияет на бессимптомные фибромиомы.
Лейомиосаркомы возникают очень редко; для них характерен быстрый рост, боли и патологические кровотечения из половых путей; пик заболеваемости приходится на возраст 60 лет. В настоящее время имеется слишком мало данных для заключения о возможности перерождения фибромиом в злокачественные опухоли.
Диагностика. Постановка диагноза основывается на подробном сборе анамнеза и физикальном исследовании. Повышенное внимание следует уделять особенностям анамнеза, связанным с менструациями, с половой жизнью, с мочеиспусканием и с функцией кишечника. При пальпации живота над лобковым симфизом может выявляться опухолевидное образование, для которого характерна плотная консистенция, часто — дольчатость и смещаемость из стороны в сторону.
Следует исключать другие опухоли, а также асцит. При двуручном исследовании пальпируется увеличенная, плотная, гладкая и легкосмещаемая матка. Субсерозные фибромиомы на ножках должны смещаться вместе с шейкой, но иногда их трудно различить с патологическими образованиями в яичниках. Неподвижность матки заставляет подозревать эндометриоз и злокачественную опухоль.
 |
| Рисунок 3. Трансабдоминальная сонограмма: интрамуральная фибромиома размером 8 см |
Дополнительные методы исследования. Трансабдоминальное и вагинальное ультразвуковое исследование — сонография (УЗИ) — это наиболее информативная диагностическая методика. Для ультразвуковой картины фибромиомы характерны хорошо отграниченные, чаще гипоэхогенные участки в матке (см. рис. 3). Этот признак обычно позволяет исключить патологию яичников. Вагинальное УЗИ имеет большую разрешающую способность и дает более точную картину, а именно — точнее показывает расположение, размеры и число фибромиоматозных узлов, превышающих величину в 0,5-1 см. Трудно достоверно дифференцировать фибромиомы и аденомиоз, однако для последнего характерны неровные контуры, «пятнистость» и, по данным допплеровского УЗИ, богатая сосудистая сеть.
Гистеросонография с введением жидкости в полость матки может помочь более точно судить о внутриматочном росте узла.
 |
| Рисунок 4. Сагиттальный Т2-взвешенный скан МРТ у тучной больной, на котором показана 15-сантиметровая фибромиома. Ясно видно ее расположение относительно окружающих органов |
Проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ) целесообразно в тех случаях, когда при больших размерах фибромиомы или при ожирении с помощью УЗИ невозможно визуализировать яичники. Она также эффективна тогда, когда диагноз остается сомнительным и требуется больше информации (см. рис. 4). Однако в громадном большинстве случаев МРТ не имеет преимуществ перед УЗИ, кроме того, этот метод гораздо дороже. Ни УЗИ, ни МРТ не способны точно дифференцировать фибромиомы и лейомиосаркомы. Если планируется консервативное лечение, то необходимую информацию о гистологическом строении опухоли можно получить с помощью биопсии под контролем УЗИ.
Лечение. При отсутствии симптомов в лечении нет необходимости, кроме тех случаев, когда фибромиомы имеют большие размеры (вплоть до деформации передней брюшной стенки) и вызывают беспокойство. Риск озлокачествления, дегенерация во время беременности в анамнезе, возможность увеличения или потенциальные нарушения фертильности не являются показаниями к операции, хотя все же целесообразно регулярно следить за состоянием узлов с помощью гинекологических осмотров и УЗИ.
При дегенерации узла, возникающего во время беременности, лечение должно быть консервативным, оно заключается в постельном режиме, внутривенных введениях жидкостей и анальгетической терапии. При дегенерации в послеродовом периоде иногда присоединяется инфекция, в такой ситуации может потребоваться гистерэктомия. В редких случаях врачи вынуждены делать миомэктомию во время беременности, обычно при перекруте ножки фибромиомы; при этом исход часто благоприятный.
При слабо выраженных симптомах целесообразно попробовать применить нестероидные противовоспалительные препараты (мефенамовая кислота) или антифибринолитические средства (транексамовая кислота), но они менее эффективны при фибромиомах больших размеров.
В тех случаях с метроррагией, когда увеличение матки соответствует менее чем 12 неделям беременности и когда при этом женщина не собирается больше рожать, но желает сохранить матку, можно как вариант рассматривать возможность проведения операции иссечения эндометрия.
Лечение препаратами GnRHa в течение трех месяцев вызывает уменьшение фибромиом на 50% от их первоначального размера. Такую терапию нельзя проводить более шести месяцев из-за риска остеопороза и патологии сердечно-сосудистой системы; через шесть месяцев после отмены указанных препаратов фибромиома возвращается к своему первоначальному объему. Приблизительно у 10% пациентов через два месяца после начала лечения не наблюдается положительного эффекта, в таких случаях следует прекратить лечение и исключить аденомиоз или саркому.
Однако у женщин, имеющих противопоказания к операции, а также у находящихся в пременопаузе, лечение только с помощью GnRHa в течение трех месяцев с последующей дополнительной терапией эстрогеном и прогестероном может эффективно снизить выраженность симптомов, позволив тем самым избежать хирургического вмешательства.
Лечение одним GnRHa применяется при фибромиомах больших размеров и в качестве предоперационной терапии, поскольку оно приводит к уменьшению сосудистой сети таких опухолей, к сокращению их объема, а также способствует ослаблению выраженности анемии перед операцией и снижает потребность в переливаниях крови.
Сокращение объема опухоли может позволить провести гистерэктомию не через абдоминальный, а через влагалищный доступ, при котором послеоперационное заживление проходит быстрее.
Если требуется лапаротомия, то при возможности проводят операцию через нижний поперечный разрез (по Пфанненштилю (Pfannenstiel)), что дает лучший косметический результат. Маленькие фибромиомы можно удалять с помощью лапароскопии, а субмукозные фибромиомы — посредством гистероскопии.
В настоящее время нет оснований рекомендовать предоперационное лечение такими дорогими препаратами, как GnRHa, всем больным. Использование этих препаратов оправданно только в тех случаях, когда без такой терапии невозможно проведение успешной операции с целью достижения удовлетворительного косметического эффекта, применения менее травматичной методики вмешательства и т. д.
Мифепристон (Mifepristone), рецепторный антагонист прогестерона, эффективно уменьшает размеры фибромиом без гипоэстрогенных побочных эффектов, но данный препарат не применяется широко для этой цели, он используется в основном для прерывания беременности.
Селективная двусторонняя эмболизация маточных артерий при симптомных фибромиомах — новая методика, впервые примененная в Париже в 1991 году. Сначала она использовалась в ходе предоперационной подготовки для снижения выраженности осложнений хирургического вмешательства, но стало очевидным, что после ее проведения симптомы фибромиомы исчезали и операции уже не требовалось.
Данная методика заключается во введении в правую бедренную артерию катетера под местной анестезией. Катетер затем направляется во внутренние подвздошные артерии (cм. рис. 5а). Затем тонкий микрокатетер селективно внедряется в просвет маточной артерии на 1/2 ее длины, и через него вводятся мелкие частицы поливинил-алкоголя (ПВА) — до тех пор, пока сосуды, питающие фибромиоматозные узлы, не заблокируются. При этом наступает инфаркт этих узлов и в последующем — их сморщивание.
 |  |
| Рисунок 5. a — Артериограмма, на которой виден катетер (пунктирная линия), идущий из бифуркации аорты в левую внутреннюю подвздошную артерию. Контрастирована извитая маточная артерия и сосуды, питающие крупную фибромиому. б — Артериограмма после введения ПВА: видна окклюзия маточной артерии | |
Такое вмешательство сопровождается сильной болью, что может потребовать пребывания в стационаре для проведения обезболивающей терапии в течение 24—48 часов.
В целом уменьшение выраженности симптомов фибромиом наcтупает приблизительно у 85% больных. Тяжелые осложнения наблюдаются редко — среди них такие опасные состояния, как инфаркт и абсцесс матки, требующие гистерэктомии.
После селективной двусторонней эмболизации маточных артерий отмечались успешные беременности, однако в целом ее влияние на фертильность еще не изучено. Это относительно новая методика, и ее отдаленное действие на организм больного еще неизвестно, но предварительные результаты обнадеживают.
Стандартное хирургическое лечение симптомных фибромиом заключается либо в гистерэктомии, либо в миомэктомии, если женщина хочет сохранить фертильность или возражает против гистерэктомии по каким-либо другим причинам.
В Англии очень мало гистерэктомий выполняется из вагинального доступа, подавляющее же большинство таких операций проводится трансабдоминально: этот доступ традиционно используется в тех случаях, когда матка увеличена больше чем на 12 недель беременности и когда нет ее выпадения. Как бы то ни было, после трансвагинальной гистерэктомии быстрее происходит заживление раны, меньше осложнений, короче пребывание в стационаре. При наличии достаточного опыта и при владении такими методиками уменьшения объема матки, как удаление по частям, рассечение матки пополам и иссечение вначале ее срединных отделов, удается удалить даже большие матки весом свыше 1 кг. Матки с размерами как между 14 и 18 неделями беременности можно уменьшить сначала при помощи GnRHa; но если размеры соответствуют более чем 18 неделям беременности, повышается риск неудачи удаления матки из вагинального доступа, в частности, увеличивается риск кровотечений.
При трансвагинальном удалении матки может помочь лапароскопия, т. к. с ее помощью удается легче мобилизовать верхние отделы матки, а также диагностировать и лечить любую патологию труб и яичников. Трансабдоминальная миомэктомия приводит к облегчению симптомов только у 80% больных. Приблизительно во время одной из 129 миомэктомий из-за интраоперационных осложнений может потребоваться гистерэктомия. Перед миомэктомией у женщины всегда следует получать согласие на такое возможное изменение хода операции.
Поздние осложнения включают образование спаек в брюшной полости и, как следствие, бесплодие, обструкцию кишечника, а также формирование спаек в полости матки, которое также может привести к бесплодию. Кроме того, к осложнениям относятся разрыв рубца стенки матки во время беременности или родов. В случаях, когда из матки удаляли несколько узлов или после операции была инфекция, рекомендуется родоразрешение путем кесарева сечения.
Относительно недавно стала получать распространение лапароскопическая миомэктомия. Фибромиомы удаляются при помощи диатермии, лазера или ультразвукового скальпеля, после чего под контролем эндоскопии накладываются швы. Затем узлы подвергаются кускованию и удаляются — либо через прокол в брюшной стенке, либо через небольшой разрез в ней (микролапаротомия), либо через задний свод влагалища.
Эта методика трудна, требует больших затрат времени и выполняется только в специализированных центрах. Кроме того, после проведения такого вмешательства чаще происходит разрыв матки во время родов, т. к. при лапароскопии труднее сшить глубокие слои матки.
Субмукозные фибромиомы следует удалять посредством гистероскопии — либо с помощью резектоскопа, либо c помощью неодимиевого YAG-лазера. Предоперационная подготовка GnRHa сокращает время операции и риск всасывания жидкости (синдром трансуретральной резекции).
Что ответить пациентке
Это очень часто встречающееся заболевание, заключающееся в появлении в матке «узлов», которые почти полностью состоят из мышечной ткани. Эти узлы вызывают обильные кровянистые выделения во время месячных, а также у некоторых больных давят на окружающие органы.
Никто не знает, почему эти узлы возникают, но они очень часто встречаются: их можно выявить у 70% женщин.
Нет оснований полагать, что это может произойти.
Если у вас данное заболевание не вызывает жалоб или симптомы минимальны, то необходимости в такой операции нет, однако целесообразно регулярно проходить осмотр гинеколога, и если фибромиома велика следует также периодически выполнять ультразвуковое исследование.
Да, но при такой операции имеется риск (1:129), что ее придется расширить до удаления матки (гистерэктомии), а у 20% пациенток после иссечения узлов полного исчезновения симптомов не наступает. Крупные фибромиомы обычно удаляются через разрез в брюшной стенке, как и при гистерэктомии, с тем же периодом послеоперационного заживления. Такая операция выполняется в том случае, если женщина хотела бы сохранить детородную функцию или желает сохранить матку по каким-либо другим причинам. Определенные типы мелких фибромиом можно удалять с помощью лапароскопии (через очень небольшой разрез).