фиброграндулярная плотность что такое
Врач рассказал, как не пропустить рак молочной железы
Обследовать молочные железы женщинам стоит при изменениях кожи, вытяжении сосков или уплотнениях в структуре. Также обращаться к специалистам необходимо при «плотных» молочных железах. Об этом сообщает сайт «Аргументы и факты».
Доцент кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии СЗГМУ имени И. И. Мечникова Ирина Солнцева рассказала, что в структуре молочной железы находится несколько видов тканей, в частности жировые и фиброгландулярные. Последние считают «рентгенологически плотными» из-за тени на маммографических снимках. Преобладание фиброгландулярной ткани называют «плотной» молочной железой.
«Врачи выделяют четыре типа плотности – А, В, С и D. Первые два – это неплотные типы структуры, и они не вызывают каких-либо опасений. Типы С и D – это те варианты, при которых в структуре молочной железы преобладает плотная ткань. При С-типе она в несколько меньшем количестве, а при Д-типе занимает практически весь объем железы», – отметила специалист.
Она добавила, что «плотные» молочные железы повышают риск возникновения рака. При С-типе плотности он увеличивается в 2 раза, при D-типе – в 4–6 раз. При этом 60 процентов молодых женщин и 40 процентов женщин в постменопаузе обладают плотной структурой молочных желез.
При «плотных» молочных железах существуют и другие факторы риска развития рака. Это раннее начало месячных, позднее начало менопаузы, длительный прием гормональной заместительной терапии, доброкачественные пролиферативные заболевания молочной железы. В этих случаях онколог порекомендует чаще проходить обследования.
Солнцева уточнила, что на ранней, доклинической стадии опухоли молочной железы излечимы в 95–98 процентах случаев. Обнаружить рак можно только при помощи маммографии. Однако «плотные» молочные железы усложняют этот процесс.
«Маммографическая плотность опухолевых узлов во многом сходна с плотной тканью молочной железы, поэтому они становятся невидимыми на ее фоне. И в результате до 40 процентов рака пропускается при маммографии на фоне плотной ткани», – подчеркнула врач, добавив, что не пропустить опухоль при плотной структуре позволит дополнительное УЗИ.
Также специалист подчеркнула, что врачи-рентгенологи должны детально описывать плотность молочных желез, чтобы женщины понимали, стоит ли им дополнительно обращаться к маммологу-онкологу.
Кроме того, новая методика трехмерного УЗИ также позволит обследовать молочные железы без пропуска участков. «Проведение такой процедуры в дополнение к маммографии на фоне плотной ткани молочной железы позволяет обнаружить в 2,6 раза больше злокачественных опухолей и на 55 процентов больше инвазивных опухолей молочных желез», – сказала специалист.
Она заключила, что единственным способом не допустить развитие рака является его ранняя диагностика. Солнцева рекомендует женщинам старше 40 лет проходить маммографию 1 раз в 2 года. Если молочная железа оказалась «плотной», дополнительно стоит делать УЗИ. При наследственности ходить на осмотр врача-маммолога рекомендовано с 25–30 лет.
Ранее главный онколог Минздрава Андрей Каприн рассказал о ранних симптомах рака легких.
По словам эксперта, для недуга характерны такие проявления, как невысокая температура (около 37,2) и слабость без признаков простуды. Также специалист обратил внимание на любые кровяные выделения при кашле.
Маммография: информация для пациенток
ЧТО ТАКОЕ МАММОГРАФИЯ?
Маммография – рентгеновский метод исследования молочных желез, основанный на способности различных типов живых тканей пропускать рентгеновские лучи в разной степени. При этом нормальные и патологически измененные ткани молочной железы дают разное изображение на рентгенограмме (в нашем случае она называется маммограммой), что позволяет врачу обнаружить различные заболевания.
Маммографическое исследование производится при помощи специального аппарата – маммографа. Пациентка помещает молочную железу на специальный столик под рентгеновскую трубку. После этого лаборант дает ток, трубка генерирует рентгеновские лучи, которые проходят через ткани и засвечивают рентгеновскую пленку, либо воздействуют на цифровые детекторы в более современных аппаратах. Затем изображение либо оцифровывается и выводится на экран компьютера, либо распечатывается в «аналоговом» виде на пленке. В дальнейшем эти изображения анализирует врач-рентгенолог и выдает по ним заключение.
На рисунке – схема прохождения рентгеновских лучей через молочную железу (отмечена светло-коричневым цветом). Буквой Т отмечена рентгеновская трубка, П – участки пленки, подвергшиеся воздействию излучения. Таким образом, объемные образования (условно отмеченные кругами красного, синего и зеленого цветов) не пропускают (или пропускают в гораздо меньшей степени, чем жир) излучение, создавая эффект тени на рентгеновском снимке.
ЧТО ПОКАЗЫВАЕТ МАММОГРАФИЯ?
Молочная железа неоднородна по структуре, плотной соединительной ткани, жидкости и жировой ткани, а также включений кальция и металлов. Жировая ткань задерживает рентгеновские лучи в гораздо меньшей степени по сравнению с соединительной тканью, а жидкость (вода) непроницаема для рентгеновского излучения в еще большей степени. Кальцинаты непроницаемы для рентгеновского излучения практически на 100%. Таким образом, на маммограммах можно увидеть кисты, опухоли, кальцинаты в структуре молочной железы – говоря научным языком, оценить ее архитектонику.
Пример маммограммы. Красной стрелкой отмечена тень неправильной формы (в виде «яйца», с ровными краями, четкими контурами, имеющая однородную структуру, плотная. Можно предположить, что данная тень обусловлена каким-либо жидкостным образованием – кистой. Однако нельзя полностью исключать также иное (мягкотканное, солидное) образование.
Для сравнения. На изображениях – КТ молочных желез. Посмотрите, насколько изображения отличаются от таковых на классических маммограммах.
КОГДА НУЖНО ДЕЛАТЬ МАММОГРАФИЮ?
Маммография может быть диагностической и выполняться с целью подтверждения уже установленного диагноза для оценки, например, размеров опухолевого узла, темпов его роста в сравнении с ранее выполненными снимками, а также профилактической – скрининговой. Профилактические исследования проводятся всем женщинам старше 40 лет, благодаря им возможно раннее выявление рака.
Диагностическую маммографию может порекомендовать врач УЗИ, гинеколог, хирург, онколог, маммолог – с целью уточнения природы изменений, выявленных им при мануальном исследовании, либо с помощью ультразвукового исследования. Маммограммы с диагностической целью делаются женщинам и мужчинам (!) независимо от возраста, главное – наличие объективных показаний, например, пальпируемого образования в молочной железе.
Профилактическую маммографию необходимо проходить всем женщинам, начиная с 40 лет, т. к. в этот период начинается изменение гормонального баланса, связанное с инволютивными процессами в яичниках. Кроме того, после 40 лет информативность рентгеновских снимков молочных желез гораздо выше, т. к. фиброзно-железистая ткань у женщин старшего возраста развита в меньшей степени, объемные образования не маскируются соединительной тканью, вследствие чего их лучше видно на рентгеновских изображениях.
Слева — маммография после 60 лет, справа — у молодой женщины. Сравните изображения молочных желез на рентгеновских снимках. Если слева преобладает жировая ткань, и железа «прозрачна» для рентгеновских лучей, хорошо видны множественные плотные включения – кальцинаты, то слева из-за преобладания фиброзно-железистой ткани не видно практически ничего – высок риск пропустить опухоль.
КАК ЧАСТО НУЖНО ДЕЛАТЬ МАММОГРАФИЮ?
Маммография с профилактической целью выполняется 1 раз в год. Если при этом выявлено какое-либо объемное образование в молочной железе, возникает необходимость оценки изменений размеров и структуры данного образования в динамике за определенный период времени – как правило, через 3, 4 или 6 месяцев. При этом врач-рентгенолог может порекомендовать повторный снимок через обозначенный выше срок – с целью убедиться, что образование не меняет свой размер, структуру и форму. При наличии изменений можно заподозрить злокачественную опухоль.
Для маммографии, выполняемой с диагностической целью, периодичности исследований не существует. Можно делать столько снимков, сколько необходимо для того, чтобы прийти к какому-либо однозначному мнению – консенсусу между рентгенологом и маммологом-клиницистом. На практике это означает, что выполняется 4 снимка в стандартных проекциях, а также при необходимости – снимки в дополнительных проекциях (прицельные).
НА КАКОЙ ДЕНЬ ДЕЛАЕТСЯ МАММОГРАФИЯ
Важным является вопрос, на какой день после месячных делать маммографию. По рекомендациям Международного общества маммологов это исследование лучше выполнять в начале менструального цикла до овуляции – на 5-15 день цикла. В это время создаются лучшие условия для визуализации изменений (железы не такие плотные, и все объемные образования визуализируются лучше).
КАК ДЕЛАЕТСЯ МАММОГРАФИЯ?
Маммографическое исследование выполняется в двух проекциях для каждой железы. Вначале выполняются снимки в прямой краниокаудальной проекции. При этом молочная железа помещается на столик аппарата и прижимается сверху специальным устройством. Степень давления может быть высокой – это причина множественных жалоб пациенток на болезненное исследование. Обычно при этом требуется находиться в положении стоя, но для ослабленных женщин предусмотрены специальные сиденья – они нужны для того, чтобы пациентка не получила травму при внезапной потере сознания во время исследования.
Затем лаборант выполняет рентгеновский снимок одной либо обеих желез и приступает к исследованию во второй стандартной – медиолатеральной косой проекции. При этом руку пациентке необходимо согнуть в локте и поднять кверху, обхватив шею. Это необходимо для того, чтобы мягкие ткани конечности не создавали дополнительных теней на изображении.
Иногда врач-рентгенолог назначает снимки в дополнительных проекциях, если видит на полученных изображениях сомнительные изменения. В некоторых случаях необходимо пальпаторное исследование железы и подмышечной области – с целью локализации выявленного на снимке образования, оценки степени увеличения и структуры лимфатических узлов в подмышечной области.
КАК ПОДГОТОВИТЬСЯ К МАММОГРАФИИ?
Для маммографии не требуется специальная подготовка. Необходимо подойти к назначенному времени к рентгеновскому кабинету, при себе иметь сменную обувь, направление, полотенце либо простыню. После приглашения в кабинет необходимо назвать свои паспортные данные лаборанту – для внесения в базу данных. Затем нужно снять верхнюю одежду, обнажив молочные железы, подойти к маммографу и выполнять все указания лаборанта. Разумеется, нужно соблюдать правила гигиены и приходить на исследование, предварительно помывшись – уважайте персонал рентгеновского кабинета.
ВРЕДНА ЛИ МАММОГРАФИЯ?
Маммография – исследование, связанное с облучением молочных желез. Так как объем тканей, подвергающихся облучению, невелик, общее воздействие на организм минимально. В среднем, доза, полученная при одном маммографическом исследовании, составляет 0,03-0,1 мЗв, что схоже с лучевой нагрузкой при флюорографии. Доза зависит от следующих моментов: тип аппарата (у пленочных аппаратов доза выше, у современных цифровых — ниже), объем облученных тканей (чем больше объем – тем выше доза). В целом, маммография относится к исследованиям, сопровождающимся низкой лучевой нагрузкой – в отличие от КТ и некоторых других рентгеновских методов диагностики. Поэтому ответ на вопрос, сколько раз можно делать маммографию, может быть только один — столько, сколько понадобится для точной постановки диагноза. При этом врач, назначающий исследование, должен по возможности стремиться избегать дополнительной лучевой нагрузки и, в случае аналогичной информативности, предпочесть другие, неионизирующие, методы диагностики (УЗИ, МРТ молочных желез).
ОПИСАНИЕ МАММОГРАФИИ И ШКАЛА Bi-RADS
Сегодня при оценке молочных желез применяется классификация – шкала Bi-RADS. Что означает Bi-RADS? Согласно этой шкале, врач-рентгенолог при описании рентгенограмм выставляет определенную категорию изменений.
Если никаких патологических изменений не выявлено, рентгенолог пишет в заключении: Bi-RADS 1. Это означает норму.
Также могут быть выявлены изменения, не относящиеся к абсолютной норме, но допустимые, например, большие единичные кальцинаты, обызвествления стенок сосудов, распространенный фиброз, локальные участки фиброза, возрастная инволюция желез и преобладание в структуре железы жировой ткани. В таком случае рентгенолог может написать Bi-RADS 2. Это означает, что здесь также не о чем беспокоиться.
Так выглядят молочные железы пожилой женщины в норме. На изображении представлена медиолатеральная косая проекция – одна из стандартных. Желтыми стрелками отмечены тени грудных мышц. Обратите внимание, что преобладающая ткань – жировая, видны также множественные включения соединительной ткани в виде «тяжей». Железистой ткани практически не видно. Это является вариантом нормы для женщин старше 45 лет, находящихся в менопаузе и не принимающих гормональные средства.
Фиброаденома на маммографии, требующая динамического наблюдения. Видно объемное образование в молочной железе, имеющее неоднородную структуру за счет включения кальция (молочно-белого цвета). Обычно так выглядят организованные фиброаденомы, и у врача-рентгенолога велик соблазн сделать уверенное заключение о доброкачественных изменениях. Однако, это неправильно. При выявлении подобных образований необходимо выставлять категорию Bi-RADS 3 и назначать дополнительно УЗИ либо контроль через 6 месяцев. Это поможет отличить фиброаденому от рака.
Если рентгенолог склоняется к мнению, что выявленные им изменения, скорее всего, обусловлены раком, он выставляет категорию Bi-RADS 4. Это означает, что, скорее всего, речь идет о злокачественной опухоли – чтобы точно удостовериться в ее природе, врач должен назначить биопсию и гистологическое исследование.
На маммограммах выявлено злокачественное новообразование в левой молочной железе. Оно имеет большие размеры – не менее 2 см в поперечнике, неправильную форму, «лучистые» края за счет опухолевого лимфангиита. Кроме образования, отмеченного красной стрелкой, имеет место еще один важный признак злокачественности – втяжение соска (синяя стрелка). В данном случае пациентке нужна биопсия для верификации опухоли, КТ грудной клетки с целью выявления метастазов в легкие и прорастания опухоли в грудную стенку, при их отсутствии – оперативное лечение (мастэктомия) с последующей химиотерапией, лучевой терапией.
Категория Bi-RADS 6 означает, что заболевание уже идентифицировано ранее, а пациентка обратилась с целью контроля.
Стандарт Bi-RADS на сегодняшний день является основным в мире. В России также все большее число маммологов переходит на классификацию Bi-RADS.
Если Вам выдали заключение по маммографии без указания категории по Bi-RADS, вы всегда можете получить Второе мнение по снимкам и получить квалифицированное описание по современным стандартам.
КОГДА ЖДАТЬ ЗАКЛЮЧЕНИЕ?
Результат может быть получен через несколько минут после исследования, а может – через несколько суток. Все зависит от загруженности врача. В то же время прослеживается следующая тенденция: в частных клиниках результат готовится быстрее.
При этом нужно понимать, что чем больше времени у врача на подготовку результата, тем более тщательный анализ маммограмм он может провести. Соответственно, и риск сделать ошибку становится меньше.
ВТОРОЕ МНЕНИЕ ПО МАММОГРАФИИ
Сегодня все чаще применяются консультации по системе Второго мнения (second opinion) — пересмотр результатов маммографии в специализированных центрах. Такая расшифровка маммографии является экспертной, ведь проводящий ее рентгенолог имеет большой опыт в диагностике рака молочной железы. Это бывает полезно при сомнительных или противоречивых результатах исследования. Встречаются случаи, когда сам пациент сомневается в выводах врача и хочет перепроверить заключение.
В России существует Национальная телерадиологическая сеть (НТРС) — служба консультаций рентгенологов, куда стекаются все спорные случаи из клиник разных городов России. Любой человек, прошедший маммографию, может перепроверить ее результаты, отправив снимки с диска для описания через сайт НТРС. Консультация осуществляется обычно в течение суток. По истечении этого времени пациент получает на почту официальное заключение с подписью врача.
Василий Вишняков, врач-радиолог
Плотность ткани молочной железы: каков риск озлокачествления
Значимый риск. Выявленная при маммографии высокая плотность ткани молочной железы, особенно у женщин в 50 лет и старше, увеличивает вероятность развития раковой опухоли в груди.
Маммографическая плотность – признак возможного перерождения
Плотность ткани молочной железы: классификация
При оценке рентгенограмм врач использует шкалу BI-RADS, которая четко разделяет все варианты маммографии на 6 категорий. Плотность ткани молочной железы относится к значимым факторам риска по онкологии. Первая классификация типов маммографической плотности предложена Вульфом:
Более удобный вариант оценки маммографической плотности груди — BI-RADS классификация:
С точки зрения рентгеновского исследования и классификации BI-RADS высокая маммографическая плотность затрудняет диагностику, считаясь малоинформативным результатом исследования. С точки зрения врача-гистолога — это повышение вероятности обнаружения «неправильных» клеток, способных к злокачественному перерождению.
Плотные молочные железы: что делать?
У женщин в возрасте 35-50 лет в дополнение к маммографии необходимо выполнить ультразвуковое сканирование молочных желез: чаще всего этого бывает достаточно, чтобы исключить серьезную патологию. Однако сам факт того, что хотя бы однократно при ММГ была выявлена высокая плотность тканей груди требует дальнейшего наблюдения у врача (не менее 1 раза в год) и проведения курсов лечения фиброзно-кистозной болезни.
Крайне важно обратить внимание на образ жизни. По сути, вся эта ситуация — первый тревожный звонок. Надо что-то менять в своей жизни, чтобы не создавать условий для онкологии. Оптимально выполнить следующие рекомендации:
У женщин 50 лет и старше плотные молочные железы – это значимый фактор риска по онкологии в груди. Получив такой результат маммографии, необходимо продолжить обследование, выполнив назначенные врачом дополнительные исследования:
Пациентке с плотными молочными железами нужно быть особенно внимательной и онконастороженной при наличии случаев рака груди у близких родственниц, подтвержденной мутации генов BRCA, ожирения, диабета, гипертонии, отсутствии родов и кормления ребенка молоком. Статистика показывает — у 71% женщин с пролиферативной формой фиброзно-кистозной болезни и 64% с раком груди выявляется высокая маммографическая плотность ткани молочной железы.
Фиброгландулярный комплекс молочной железы норма
Что значит «У Вас высокая плотность ткани молочных желез»?
Речь идет не об ощущении плотности при прикосновении, а об описании вида молочной железы при рентгенологическом исследовании – маммографии, целью которой является диагностика рака молочной железы на самых ранних стадиях.
Для большинства женщин маммографический скрининг (профилактическое обследование которое показано всем для выявления заболевания на этапе, когда оно хорошо поддается лечению) начинается в возрасте после 40 лет. Именно в этот период возникают вопросы: «Что такое высокая плотность молочных желез?», «Чем это опасно?», «Что с этим делать?».
Молочная железа взрослой женщины состоит из
На рентгенологическом исследовании молочной железы (маммографии) железистая и соединительная ткань выглядят белыми, а на языке рентгенологов более плотными, а жировая ткань – черной, менее плотной, «прозрачной».
Одним из основных признаков рака молочной железы на рентгеновском снимке являются кальцинаты, которые выглядят белыми.
В норме в молочных железах женщин репродуктивного возраста преобладает железистая ткань.
С возрастом, по мере угасания репродуктивной функции количество железистой ткани уменьшается и происходит постепенное ее замещение жировой тканью. Но унекоторых женщин даже после прекращения менструаций продолжает сохраняться большое количество железистой ткани, при маммографии такие молочные железы характеризуются как «с преобладанием плотной ткани».
Маммографический скрининг начинается в возрасте после 40-45 лет именно потому, что в этот возрастной период повышается риск развития рака молочной железы. Именно в этот период «плотная молочная железа» становится обоснованным источником беспокойства, по причинам, которые мы рассмотрим ниже.
Как становится понятным из выше изложенного, первая проблема молочной железы высокой плотности заключается в том, что «плотный/белый» рак плохо различим на преобладающих «плотных/белых» участках железистой ткани, проблема поиска «белой кошки в белой комнате».
Узнаем больше о «плотной молочной железе»
Общепринятым методом объективной оценки и классификации плотности молочных желез является система BI-RADS, предложенная Американским колледжем радиологии (2000).
Тип a: молочные железы с преимущественным жировым компонентом, наличие фиброгландулярной (железистой и соединительной) ткани менее 25% площади маммограмм (хорошо).
Тип b: есть очаги фиброгландулярной ткани, занимающие от 25 до 50 % площади на маммограммах (тоже хорошо).
Тип c: молочные железы с гетерогенными плотностями (фиброгландулярная ткань), занимающими от 51 до 75 % площади маммограммы (диагностика может быть затруднена).
Тип d: очень плотные молочные железы, процент фиброгландулярной ткани более 75% площади маммограмы (высок риск пропустить заболевание).
При типах а и b маммография позволяет диагностировать рак на ранних стадиях в 98% случаев.
Тип подразумевает под собой, что интерпретация таких маммограм затруднена, и при чтении может быть пропущено заболевание. При них чувствительность маммографического скрининга снижается с 85 до 65%. Таким образом, при типах с и d одна треть раков молочной железы может быть не диагностирована при скрининговой маммографии.
В США недавно были приняты законы, предписывающие информирование женщин и наблюдающих их врачей об обнаружении при маммографии повышенной плотности молочных желез (раньше стандартная практика состояла лишь в письменном уведомлении женщины и/или ее врача либо об отсутствии данных за рак молочной железы, либо о необходимости явиться на биопсию (забор маленького кусочка ткани с подозрительного участка для исследования под микроскопом)).
Распространена ли проблема повышенной плотности молочных желез?
Да. Повышенная плотность молочных желез при маммографии наблюдается
Но затруднение выявления рака молочной железы при скрининге – это не единственная проблема повышенной плотности молочной железы
В отношении этого факта все еще продолжаются научные дискуссии и исследования, однако есть достаточно убедительные данные о том, что само по себе преобладание железистой ткани (повышенная плотность молочных желез) у женщин после 45 лет является фактором, повышающим риск рака молочной железы (в 2-6 раз по данным различных исследований).
Также «плотная молочная железа» является фактором, повышающим риск повторного развития рака молочной железы.
Каковы причины повышенной плотности ткани молочной железы?
У нас нет исчерпывающего ответа на этот вопрос.
Наблюдения показали наличие семейной предрасположенности к этому состоянию. Гены, которые могут быть ответственны за это, находятся в процессе исследования.
Предполагается также возможная связь со следующими факторами (это не значит, что есть причинно-следственная связь):
— большой вес при рождении,
— повышенная масса тела в подростковом возрасте,
— каждая беременность способствует некоторому снижению плотности ткани молочной железы,
— поздняя менопауза, гормональные препараты,
— ожирение и избыточный вес в пери-/менопаузе (связь веса в различных возрастах с риском повышенной плотности груди и рака является объектом исследований, так как результаты противоречивы).
Что же делать, если скрининговая маммография показала повышенную плотность ткани молочных желез?
Во-первых, это не повод отказываться от продолжения маммографического скрининга. Это повод к более тщательному наблюдению с применением дополнительных методов исследования (УЗИ молочных желез, МРТ). В таких случаях план наблюдения разрабатывается индивидуально маммологом/гинекологом с учетом особенностей и пожеланий пациентки.
Есть хорошие новости!
Новые технологии уже позволяют улучшить диагностику рака у женщин с повышенной плотностью молочных желез. Для диагностики объемных образований молочной железы все шире применяется томосинтез молочной железы. Принцип томосинтеза представляет собой последовательность томограмм с последующим формированием 3D изображений.
В результате цифровой маммографии с томосинтезом получается серия снимков, на которых объекты, расположенные на разной высоте, смещаются по-разному — изображения преобразуются в серию срезов.
Исследования доказывают, что цифровая маммография с томосинтезом имеет большую эффективность диагностики рака на ранней стадии, чем стандартная цифровая рентгеновская маммография, поскольку дает возможность проанализировать детальное посрезовое изображение подозрительных участков.
3Д маммография позволяет также снизить долю ложно-положительных результатов при обследовании (когда подозрительное образование при биопсии оказывается доброкачественным).
Может ли УЗИ молочных желез у женщин сравниться с маммографией
В этой статье я решила затронуть такую важную процедуру, как УЗИ молочных желез.
Ведь с момента наступления половой зрелости женская молочная железа, как непрерывно функционирующий орган, нуждается в регулярном наблюдении и тщательном медицинском контроле.
Каждый месячный цикл ткани железы претерпевают физиологические изменения. По мере созревания фолликулов в яичниках орган лактации готовится к возможному оплодотворению, запуская процессы подготовки к выделению грудного молока.
Если оплодотворения не происходит, клетки, готовые к синтезу секрета, редуцируются.
Окончательного созревания и развития этот орган достигает только после беременности и кормления – именно поэтому нерожавшие пациентки, составляющие особую группу риска по заболеваниям молочной железы, должны обследоваться с особой тщательностью.
Также я настаиваю на ежегодном скрининге каждой женщины, достигшей возраста 30 лет.
Помимо профилактики и наблюдения, маммологи назначают исследование при появлении любых жалоб на болезненное состояние, а гинекологи выписывают направление на УЗИ молочной железы при нарушениях менструального цикла и гормональных дисфункциях репродуктивной системы.
Показания к проведению УЗИ молочной железы
Особенности проведения процедуры УЗИ молочных желез
Подготовки к УЗИ молочной железы не требуется, но пациентка должна знать, что процедура осуществляется только в период с 5-й по 12-й день месячного цикла.
Проводить исследование в другие дни не рекомендуется – активный рост секреторных клеток МЖ искажает достоверность наблюдения.
По информативности ультразвуковая диагностика молочной железы является оптимальным решением для предупреждения и выявления местных заболеваний и патологий.
Возможности стандартного аппарата УЗИ, морфологическое строение и физическая доступность органа позволяют обследовать его максимально тщательно, фиксируя даже незначительные изменения.
Существуют также альтернативные варианты, используемые в исключительных случаях – при выявлении образований неясной этимологии – к примеру, ультразвуковая эластография.
Это дополнительный метод, осуществляемый с использованием специального оборудования для анализа клеточно-тканной структуры и природы новообразования.
УЗИ молочной железы у беременных и кормящих женщин
Поскольку процедура совершенно безвредна, у беременных и кормящих мам она может осуществляться без ограничений.
Никакого дискомфорта при ее проведении не ощущается, а точность результатов сопоставима с подлинностью данных маммографии. УЗИ – прекрасная альтернатива лучевой диагностике, противопоказанной в такой ответственный период.
Результаты УЗИ молочной железы. Расшифровка показаний
Исследование позволяет выявить такие заболевания и патологии, как:
Здоровый орган представлен несколькими компонентами – жировая ткань, железистая ткань и млечные протоки. Их состояние – в левой и правой железах – оценивается во время процедуры.
При выявлении локального новообразования могут осуществляться дополнительные исследования и лабораторные анализы, позволяющее оценить местное кровоснабжение и уточнить природу опухоли.
Усиление кровообращения или его неравномерность, наряду с другими признаками – повод для незамедлительного обращения к онкологу и срочной биопсии.
Доброкачественные образования, к сожалению, в настоящее время у женщин распространены – средний возраст женщины, планирующей первую беременность, заметно увеличился.
Стрессы и напряженный ритм жизни, наряду со сбоями менструального цикла, могут вызывать развитие мастопатии.
Это заболевание, проявляющееся формированием узлов и кист, имеет доброкачественный характер и подлежит УЗ-наблюдению под контролем лечащего врача не реже 2-х раз в год.
Рак молочной железы
Пациентка «Н», 60 лет, г. Одинцово Предположительный диагноз основной: рак правой молочной железы с абсцедированием.
Сопутствующие: обширные язвы обеих голеней невыясненного генеза (не исключено системного характера), анемия, двусторонняя фиброзно–кистозная мастопатия.
Из анамнеза: в течение последнего года отмечала периодическую гипертермическую реакцию до 39 градусов неясного генеза, выраженную общую слабость, анемию (гемоглобин до 70 гр/л).
За неделю до обращения появилась боль, гиперемия, увеличение правой молочной железы, температура до 40 гр.
Объективно: в правой молочной железе определяется инфильтрат, плотный, болезненный, гиперемированный. На УЗИ в правой молочной железе образование 8 х 7 х 6 см с неровными контурами, повышенной васкуляризацией, с участками некроза в центре. Подмышечные лимфоузлы увеличены до 2,0 см. Множественные фиброзно-кистозные образования обеих молочных желез.
УЛЬТРАСОНОГРАФИЯ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ
Правая молочная железа: кожные покровы в зоне соска и латерально, гиперемированы, отмечается отечность тканей. Развита, обычной эхоструктуры, строение ее соответствует возрасту, конституционным особенностям, анамнезу. Премаммарная клетчатка – уплотнена. Дифференциация тканей молочной железы хорошая. Железистый пласт в фиброгландулярном комплексе выражен умеренно. Ретромаммарное пространство без особенностей.
Имеются типичные для диффузной фиброзно-кистозной мастопатии изменения в виде:
участков уплотнения фиброзной ткани с эктазированными млечными протоками до 2,8 мм. В подсосковой зоне и в структуре наружного квадранта, между 6 и 10 часами, лоцируется крупное образование 60х42мм, с неровными контурами, неоднородной внутренней структуры за счет участков повышенной плотности до 18 мм, анэхогенной полости 53х38мм, с неоднородным внутренним содержимым за счет эхопозитивных линейных эхоструктур, гиперэхогенных включений, мелкодисперсной взвеси (зона некроза). При ЦДК отмечается усиление кровотока.
Аксилярные лимфоузлы до 10мм, с ровными четкими контурами, пониженной эхогенности. Надключичные лимфоузлы не лоцируются.
Левая молочная железа: Развита, обычной эхоструктуры, строение ее соответствует возрасту, конституционным особенностям, анамнезу. Премаммарная клетчатка без патологии. Дифференциация тканей молочной железы хорошая. Железистый пласт в фиброгландулярном комплексе выражен достаточно. Ретромаммарное пространство без особенностей.
Имеются типичные для диффузной фиброзно-кистозной мастопатии изменения в виде:
участков уплотнения фиброзной ткани с эктазированными млечными протоками до 2,5мм. В структуре лоцируются анэхогенные (жидкостные) образования до 7мм, с ровными четкими контурами, однородной внутренней структуры.
В подсосковой зоне лоцируется гипоэхогенное узловое образование 9х7мм, с ровными четкими контурами, однородной структуры, при ЦДК лоцируется усиление кровотока.
Заключение и рекомендации: Фиброзно-кистозная мастопатия. Образование правой молочной железы с признаками некроза (исключить атипию). Кисты левой молочной железы. Фиброаденома левой молочной железы. 1) Консультация маммолога (CITO!).
2) МРТ молочных желез.
Ультрасонография МЖ 12.03.2015г. Ультрасонография МЖ 12.03.2015г. страница 2 Заключение 12.03.2015г.
Районным онкологом абсцесс вскрыт (материал на цитологию и гистологию не взят). От радикальной мастэктомии больная отказалась.
Применяла комплексную эндорфинно-иммунную терапию, включая высокие дозировки кордицепс-содержащих нанопродуктов по схеме регуляция, очистка, питание.
Наблюдалась быстрая положительная динамика: в течение 1–го месяца зажила послеоперационная рана, лимфоузлы уменьшились до нормальных размеров, первичная опухоль за 3 месяца ликвидировалась.
На УЗИ первичная опухоль правой молочной железы не определяется, кистозно-фиброзные образования обеих молочных желез уменьшились вдвое. В дальнейшем в результате применения поддерживающей эндорфинно–иммунной терапии анемия купировалась, зажили язвы на правой голени, уменьшились на левой голени.
Ультразвуковое исследование молочных желез
Дифференциация тканей: молочная железа представлена преимущественно фиброзной тканью, дифференциация тканей хорошая. Визуализация молочных протоков: хорошая Соотношение тканей: превалирует фиброзная ткань Протоки: протоки не расширены до 1мм, соответствуют фазе цикла, Визуализация позади сосковой области: хорошая Диффузные изменения: выявляются в обеих железах
Очаговые образования: киста в позади сосковой области справа 13х5х4 мм с однородным анэхогенным содержимым. В левой молочной железе множественные (5–6) кист от 4х5.5 мм и одна в позадисосковой области 8.6х6 мм
Визуализация структуры молочной железы: нарушения ультразвуковой архитектоники не выявлены. Подмышечные над– и подключичные лимфоузлы в размерах и структуре не изменены
Заключение: Эхо графическая картина соответствует диффузной ФК мастопатии без узловых образований.
УЗИ 15.05.2015г. Заключение УЗИ 15.05.2015г.
УЛЬТРАСОНОГРАФИЯ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ
Правая молочная железа: Развита, обычной эхоструктуры, строение ее соответствует возрасту, конституционным особенностям, анамнезу. Премаммарная клетчатка – без патологии. Дифференциация тканей молочной железы хорошая. Железистый пласт в фиброгландулярном комплексе выражен умеренно. Ретромаммарное пространство без особенностей.
Имеются типичные для диффузной фиброзно-кистозной мастопатии изменения в виде:
участков уплотнения фиброзной ткани с эктазированными млечными протоками до 2,4мм. В структуре наружного квадранта лоцируются анэхогенные (жидкостные) образования до 3мм, однородной внутренней структуры, с дистальным усилением.
Левая молочная железа: Развита, обычной эхоструктуры, строение ее соответствует возрасту конституционным особенностям, анамнезу. Премаммарная клетчатка без патологии. Дифференциация тканей молочной железы хорошая. Железистый пласт в фиброгландулярном комплексе выражен умеренно. Ретромаммарное пространство без особенностей.
Имеются типичные для диффузной фиброзно-кистозной мастопатии изменения в виде:
участков уплотнения фиброзной ткани с эктазированными млечными протоками до 2,2мм. В структуре верхнего и внутреннего квадрантов лоцируются анэхогенные аваскулярные образования до 5мм, с ровными четкими контурами, однородной внутренней структуры.
В подсосковой зоне лоцируется гипоэхогенное узловое образование 8,2х6мм, с ровными четкими контурами, однородной внутренней структуры, при ЦДК патологический кровоток не лоцируется.
Заключение и рекомендации: Фиброзно-кистозная мастопатия. Кисты молочной железы малых размеров. Фиброаденома левой молочной железы.
1) Наблюдение маммолога. 2) Контроль УЗИ
Ультрасонография МЖ 23.06.2015г. Заключение 23.06.2015г.
Ультразвуковое исследование молочных желез
Дифференциация тканей: молочная железа представлена преимущественно фиброзной тканью, дифференциация тканей хорошая. Визуализация молочных протоков: хорошая Соотношение тканей: превалирует фиброзная ткань Протоки: протоки не расширены до 1мм, соответствуют фазе цикла, Визуализация позади сосковой области: хорошая Диффузные изменения: выявляются в обеих железах
Очаговые образования: киста в позади сосковой области справа 9х6 мм с однородным анэхогенным содержимым. В левой молочной железе множественные (5–6) кист от 4х5.5 мм и одна в позадисосковой области, гипоэхогенное, неоднородное 10х6 мм, рядом 10х7 мм участок пониженной эхогенности с нечеткими контурами — нельзя исключить формирование фиброаденомы.
Визуализация структуры молочной железы: нарушения ультразвуковой архитектоники не выявлены. Подмышечные над– и подключичные лимфоузлы в размерах и структуре не изменены
Заключение: Эхо графическая картина соответствует диффузной ФК мастопатии без узловых образований. Нельзя исключить формирование фиброаденомы в позадисосковой области левой молочной железы.
УЗИ 26.08.2015г. Заключение УЗИ 26.08.2015г.
Другие результаты применения эндорфинно-иммунной терапии
Вы можете получить консультацию доктора заполнив форму
Нормальная анатомия молочных желез
Молочная, или грудная, железа является парным органом и располагается на передней грудной стенке. Своим основанием молочная железа прилежит к грудине, закрывает край грудных мышц и доходит до передней подмышечной линии. Форма молочной железы обусловлена расовой принадлежностью женщины, возрастом и конституциональными особенностями. Размеры и форма молочной железы могут варьировать в широких пределах.
Центральная часть передней поверхности молочной железы занята соском, который образует цилиндрический или конический выступ. Сосок состоит из эпителиальной и мышечной ткани. В центральной его части проходят концевые отделы выводных млечных протоков. Вершина соска пересечена желобками, в которых располагается от 15 до 25 маленьких отверстий млечных протоков. Наружная часть соска образована в основном кожными структурами, внутри которых располагаются как радиальные, так и циркулярные мышечные волокна. Сокращение или расслабление мышечных структур соска и ареолы вызывает физиологические изменения в состоянии соска и концевой части млечных протоков.
Небольшой пигментный участок кожи (от 4 до 5 см в диаметре) вокруг соска носит название ареола. На ареоле находятся многочисленные возвышения, бугорки, которые являются потовыми железами. Подкожные мышечные волокна образуют ареолярную (околососковую) мышцу. Вместе с соском ареола направлена слегка вверх.
Кожа молочной железы тонкая и подвижная. Она легко скользит по железе и собирается в складки. В области соска и ареолы кожные покровы особенно тонкие. Здесь отсутствует слой подкожной клетчатки.
Тело молочной железы является мягким железистым органом, состоящим из жировой, железистой и соединительной ткани, и расположено под кожей в фасциальном футляре, образованном расщепленными листками поверхностной фасции.
Жировая клетчатка интимно охватывает тело молочной железы, формируя передний и задний пласты. Передний (подкожный или преджелезистый пласт) прерывается в позадиареолярной области, где проходят конечные отделы млечных протоков. Преджелезистая жировая ткань расположена в виде отдельных скоплений, которые под влиянием процессов инволюции оформляются в жировые дольки.
Соединительнотканные структуры молочной железы представлены собственной капсулой (передний и задний листки расщепленной фасции), отходящими от нее грубыми коллагеновыми волокнами в виде связок Купера, нежной фибриллярной тканью, располагающейся между железистыми элементами и структурами, входящими в состав стенки млечных протоков.
В передних отделах связки Купера соединяют тело молочной железы с глубокими слоями дермы, в задних отделах прикрепляются к фасциальному футляру грудных мышц. Связки Купера, проходящие вглубь железы, охватывают, как капсулой, жировую ткань, формируя жировую дольку. Место прикрепления связки Купера к железистым структурам носит название гребень Дюрета.
Функция молочной железы заключается в продукции и секреции молока. Функционирующая фиброгландулярная ткань молочной железы называется паренхимой.
Сложная сеть млечных протоков соединяет ацинусы (в период беременности и лактации), железистые дольки и доли молочной железы, формируя галактофоры 1-3 порядка. Размеры концевых (терминальных) млечных протоков, отходящих от каждой дольки (галактофоры 1 порядка), и долевых протоков (галактофоры 2 порядка) в гормонально спокойной молочной железе не превышают 2 мм в диаметре. Позади ареолы располагаются главные, самые крупные протоки с диаметром до 3 мм (галактофоры 3 порядка). Эти главные протоки перед выходом на поверхности соска в виде отверстий делают изгиб, формируя млечный синус. Млечный синус выполняет роль резервуара в период лактации. Наружная часть млечного протока образована соединительнотканными структурами. Внутренняя часть протока состоит из однослойного кубического эпителия, расположенного на базальной мембране. В результате циклического воздействия половых гормонов клетки эпителия продуцируют, а затем реабсорбируют секрет млечных протоков в нелактирующей молочной железе. В период лактации в просвете протоков находится молоко.
Молочная железа снабжается кровью в основном ветвями наружной грудной и подключичной артерий и в меньшей степени межреберными артериями. Артерии образуют широкую сеть анастомозов позади ареолы. Глубокие вены сопровождают одноименные артерии. Венозный отток осуществляется через поверхностную и глубокую сеть. Венозные анастомозы могут образовывать причудливый узор вокруг основания ареолы.
В зависимости от квадранта поражения ткани молочной железы в опухолевый процесс вовлекаются различные группы регионарных лимфатических узлов. При локализации опухоли в верхнем наружном квадранте наиболее часто наблюдается поражение передних и центральных подмышечных регионарных лимфатических узлов. При локализации злокачественной опухоли в верхнем внутреннем квадранте довольно рано могут появляться метастазы в подмышечных лимфатических узлах противоположной стороны, а также в лимфатических узлах переднего средостения.
Иннервация молочной железы осуществляется нервными стволами, расположенными вдоль кожных покровов и внутри железистой ткани. Поверхностная чувствительность осуществляется за счет грудных, плечевых и межреберных нервных стволов.
Физиология молочной железы
С рождения и до старости молочные железы претерпевают сложные физиологические изменения. До конца раннего пубертатного периода 7-8 лет (1 стадия) не отмечается особых структурных изменений. 2 стадия пубертатного периода (8-9 лет) характеризуется односторонним увеличением грудной железы девочки в позадисосковой области. Это этап физиологической асимметричной гипертрофии молочных желез. К 10-11 годам размеры обеих желез сравниваются. В 3 стадии пубертатного периода происходит дальнейшее увеличение размеров грудной железы не только позади соска, но и по периферии от него (12-13 лет). В 4 стадии молочная железа приобретает конусообразную форму. В 15 лет завершается формирование молочной железы (5 стадия). В этот период молочная железа приобретает более округлую форму.
Процессы инволюции начинаются в молочной железе после окончания первой беременности. Особенно бурно инволюция молочных желез протекает в предменопаузальный период и в менопаузу.
Периоды возрастной перестройки молочной железы включают: