фершробен что это такое

Дефект личности типа Фершробен

Дефект личности типа Фершробен. Наиболее характерным для данного вида негативного расстройства является патологическая аутистическая активность, о которой в 1927 г. писал Минковский. Отрыв от действительности, забвение прошлого жизненного опыта и практики сопровождается вычурными, нелепыми поступками, чудаковатым поведением. Больной не понимает, что ведет себя не­адекватно, сообщает о своих поступках, действиях, привычках как о чем-то само собой разумеющемся. Больные удивляются, что слывут среди друзей и родствен­ников чудаками, не от мира сего. (см. тесты по психологии для врачей) Психическое состояние накладывает отпечаток на их жилище, которое обычно захламлено старыми вещами, неухожено, как и сам больной, игнорирующий правила личной гигиены и общепринятые нормы проживания с другими людьми, т. е. «среда существования души» (К. Ясперс) демонстрирует болезнь души. Во внешнем облике обнаруживаются диспластичность, угловатость движений и манер. Нередка грубая эмоциональная опусто­шенность, развитие аутизма наизнанку. В монографии Жана Грабе «История ши­зофрении» приводятся интересные рассуждения Е. Блейлера о так называемой латентной шизофрении, под проявлениями которой он описывает фершробенов:

«. Мы не знаем, как поставить диагноз этой простой формы шизофрении, без шизо­френических симптомов. Он (Блейлер) только говорит, что она редко встречается в пси­хиатрических больницах, но он достаточно уверен, что наиболее распознаваемая мани­фестация этой формы в социальной маргинализации: «Эти простые шизофреники со­ставляют большую часть всех «мозгов набекрень» (реформаторы, философы, артисты, дегенераты, чудаки)».

Приводим пример фершробена.

Молодой человек, К. 29лет. Массивно отягощен психической патологией по линии ма­тери. Дед, два дядьки, одна двоюродная сестра и один двоюродный брат страдали различ­ными формами шизофрении, причем четверо из них — благоприятной рекуррентной, один — шубообразной. Сам К. отличался повышенными способностями: в четыре года бег­ло читал, в пять научился играть простые мелодии на фортепиано. В первых классах школы учился на «отлично», с 7-го успеваемость поползла вниз. Первый приступ заболева­ния перенес в 16лет: развился синдром острого чувственного бреда. Сумел сдать экзамены в школе и поступил учиться в университет на журналистский факультет. С третьего курса ушел, решил «идти в народ», изучать «жизнь снизу, на дне». В течение двух лет изу­чал историю трущоб, начав с «Отверженных» В. Гюго и «Петербургских трущоб», перей­дя затем на описания Гарлема и Брайтон-Бич. Года через два окончил теоретическую подготовку и буквально «пошел в народ». В течение трех лет обходил одну за другой по­мойки крупного города, фотографировал их, лежавших возле них, лазающих внутри и сна­ружи бомжей. Для вхождения в образ (так он именовал свой необычный внешний вид) оде­вался сродни бомжам. Носил драную телогрейку, боты «прощай молодость», старые во­нючие брюки, кепку «аэродром» второй половины прошлого века. Умывался один раз в месяц, баню не посещал. Сообщал близким, что без оригинального запаха будет чужим среди своих.

Превратил комнату в собирательный образ помоек города. В несколько эта­жей громоздились коробки, где складировалось тряпье, засохшие корки хлеба, пластмас­совые бутылки, детали выброшенной мебели. Все коробки, фотографии помоек классифи­цировал по принципу, никому, кроме него, не понятному. В ответ на вопросы о коллекции и своих исканиях начинал долго и пространно рассуждать о значении помоек, отбросов, вторичного сырья в жизни общества, влиянии дерьма как «антитезы вещевому позити­ву», призванному облагородить обуржуазившееся нутро российского дерьмократа через натуральное дерьмо, т.е. отрицанием отрицания». Замышлял создать «отряд служите­лей дерьму» (ОСД), чему посвятил целую общую тетрадь изысканий. В тетради были рас­писаны эмблема отряда, звания (например, ГСП — главный служитель помойки), полно­мочия, заработная плата на случай легализации ОСД. Забросил полностью чтение, телепередачи, общался только с бомжами, которые его не принимали и не понимали, час­то поколачивали, если он не приносил очередной порции водки. Настолько изменился, что никто из прежних друзей его не узнавал. Однажды, при изучении очередной помойки позд­ней осенью, замерз в трех метрах от жилого дома. Историю со слезами рассказывала мать, так и не согласившись, что он был болен.

Источник

Фершробен (они же чудаки или чУдики)

Иногда встречаются странные люди…

Психиатр сказал бы: «Есть «патос», но нет «нозоса». Другими словами: есть какие-то симптомы заболевания, но самого заболевания нет (возможно, еще нет).

тип изменения личности, при котором наблюдаются непонятные поступки, жесты и мимика, манерные движения, преобладание в речи вычурных, неподходящих по смыслу слов и неологизмов.(с)

( verschroben – эксцентричный, странный, чудаковатый, расшатанный, взбалмошный, сдвинутый, придурковатый, эксцентричный ) – причудливое, вычурное, манерное, неестественное поведение, считающееся некоторыми исследователями особенно свойственным пациентам с шизофренией.

Впервые термин «фершробен» услышала на лекции по психиатрии, но сказано это было мазком, не заостряя внимания, поскольку это не нозологическая форма. В классификации болезней такого диагноза нет. Эти изменения трактовались тогда как постпроцессуальная психопатия; другими словами: следствие перенесенного в раннем детском возрасте (не исключено, что внутриутробно) приступа шизофрении. Заглаза таких людей называют чудаками, тихими сумасшедшими или просто странными.

Странности и чудачества прослеживаются во всем: в одежде, речи, манере поведения, взаимоотношениях…

Истерики тоже чудят, но у них есть цель: привлечь к себе внимание. Поэтому все закидоны исключительно при наличии зрителей, нет публики – нет чудачеств.

Фершробену публика не требуется, это его обычное состояние.

В облике, поведении, образе мыслей прослеживается утрированная вычурность и нелепость.

Если спросить у Яндекса, что такое фершробен, он выдает:

«Как тип изменения личности является характерным признаком шизофрении, в менее выраженной форме наблюдается при некоторых видах (гл. обр.) при шизоидной психопатии, иногда у здоровых».

Про здоровых, конечно, сильно сказано))) При довольно растяжимом, почти резиновом понятии нормы, все же есть определение психическому здоровью. « Психическое здоровье – это совокупность психических свойств человека, которая позволяет ему адекватно своему возрасту, полу, социальному положению познавать окружающую действительность, адаптироваться к ней и выполнять свои биологические и социальные функции в соответствии с личными и общественными интересами, потребностями, общепринятой моралью». Адекватность и фершробен – понятия несовместимые.

Изменения личности по типу фершробен при шизофрении, конечно, могут быть, но в этом случае есть и другая симптоматика, и обострения и ремиссии.

Фершробен – чудак в любое время, при любых обстоятельствах, в любой ситуации и остается таким до конца своих дней. Степень выраженности чудачеств варьирует от гротеска, нелепости до тихих странностей. Естественно, в силу своих странностей, у них нарушено общение с другими людьми и нарушена самооценка: как правило, она оказывается завышенной при сниженной критичности к себе, к результатам своей деятельности.

Фершробен при достаточной психической активности, без грубых интеллектуальных расстройств вполне способен найти себе рабочую нишу, т.е. социализироваться, работать, оставаясь при этом неизменным чудаком, поражая окружающих своими выходками.

Наиболее известен тип постпроцессуальной психопатии, соответствующий тому, который еще в 1906 г. описал К. Birnbaum под названием Verschroben (дословно с нем.: странный, взбалмошный, чудак). Хотя у таких подростков имеются шизоидные черты, они легко устанавливают поверхностные контакты, притом что эмоциональные привязанности отсутствуют. За родных держатся по привычке или по чисто рациональным соображениям. В беседах на посторонние и абстрактные темы могут быть даже многоречивы, но не любят говорить о себе и своих переживаниях, а при настойчивых расспросах пускаются в резонерские рассуждения. Их движения угловаты, мимика маловыразительна, голос беден интонациями. Держатся они неестественно: то чрезмерно официально, то бесцеремонно, без чувства дистанции. Их увлечения (хобби) нередко приобретают патологический оттенок: отличаются монотонностью, малой продуктивностью, вычурностью. Шизоидов они более всего напоминают тем, что от сверстников держатся особняком. Реакция эмансипации проявляется слабо, ограничиваясь обычно лишь абстрактными протестными высказываниями. Сексуальное влечение выражено мало. Контактов с противоположным полом не ищут. При онанизме склонны выискивать причудливые способы раздражения гениталий. Употребление алкоголя и дурманящих средств не характерно. Несмотря на хорошо развитую речь, учатся неважно, с обычной школьной программой справляются с трудом или даже совершенно неспособны учиться в школе. Легче удается домашнее обучение по облегченной программе. Нередко этот тип постпроцессуальной психопатии сочетается с психофизическим инфантилизмом. При повзрослении, оставаясь странными чудаками, иногда осваивают достаточно квалифицированный труд, если работа в основном совершается по стереотипным трафаретам. (с)

Вместо точки))) Пересечься с фершробеном можно в любом месте: возможно такой типаж живет по соседству, реально встретить чудака на улице, в транспорте, в рабочем коллективе и, само собой, на просторах интернета…

Источник

Фершробен что это такое

ФГБНУ «Научный центр психического здоровья», Москва, Россия; ГБОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова», Москва, Россия

ФГБУ «Научный центр психического здоровья» РАМН, Москва; НОКЦ «Психосоматическая медицина» Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова, Москва

ФГБНУ «Научный центр психического здоровья», Москва, Россия

ФГБНУ «Научный центр психического здоровья», Москва, Россия

Феномен «фершробен» при шизофрении и расстройствах шизофренического спектра (типологическая дифференциация)

Журнал: Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2017;117(1): 5-16

Cмулевич А. Б., Романов Д. В., Мухорина А. К., Атаджыкова Ю. А. Феномен «фершробен» при шизофрении и расстройствах шизофренического спектра (типологическая дифференциация). Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2017;117(1):5-16.
Smulevich A B, Romanov D V, Mukhorina A K, Atadzhikova J A. «Verschroben»-phenomenon in schizophrenia and schizophrenia spectrum disorders: aspects of systematics. Zhurnal Nevrologii i Psikhiatrii imeni S.S. Korsakova. 2017;117(1):5-16.
https://doi.org/10.17116/jnevro2017117115-16

ФГБНУ «Научный центр психического здоровья», Москва, Россия; ГБОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова», Москва, Россия

Цель исследования. Психопатологический анализ и типологическая дифференциация феномена «фершробен» как синдромально завершенной формы дефекта при шизофрении и расстройствах шизофренического спектра. Материал и методы. Обследовали 50 пациентов, 33 женщины и 17 мужчин; средний возраст — 44,8±8,5 года. Диагностика по МКБ-10 шизотипическое расстройство (F21) и резидуальная шизофрения (F20.5). Пациенты были обследованы с использованием психопатологического, патопсихологического и психометрического (опросник шизотипических черт — SPQ-74) методов. Результаты и заключение. Подтверждена клиническая гетерогенность дефекта типа «фершробен» с дифференциацией на первичный дефект-синдром и дефект по типу «второй жизни». Разработанная типологическая дифференциация основана не только на различиях психопатологических проявлений и снижении социального функционирования, но и траектории развития дефицитарных расстройств, связанных с особенностями течения эндогенного болезненного процесса. Предложенная типология перспективна в отношении дальнейшего исследования дефицитарных изменений с точки зрения клинического прогноза, социального контекста расстройств шизофренического спектра, протекающих с негативными изменениями типа «фершробен».

ФГБНУ «Научный центр психического здоровья», Москва, Россия; ГБОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова», Москва, Россия

ФГБУ «Научный центр психического здоровья» РАМН, Москва; НОКЦ «Психосоматическая медицина» Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова, Москва

ФГБНУ «Научный центр психического здоровья», Москва, Россия

ФГБНУ «Научный центр психического здоровья», Москва, Россия

Феномен «фершробен» (ФФ) является предметом значительного числа публикаций [1—15]. Актуальность этой проблемы связана с достаточно высокой распространенностью расстройств типа «фершробен», причем не столько в контингенте специализированных психиатрических учреждений (0,6—0,8%) [16, 17], сколько в общемедицинской сети (1,4—10,0%).

Необходимость дальнейших исследований расстройств этого круга (с учетом наблюдающихся в общесоматической сети) сохраняется, несмотря на длительную историю изучения обсуждаемой проблемы.

Клинические описания ФФ (от нем. Verschrobene — «чудак») ​2​᠎ восходят к исследованиям XIX века [27, 28]. Одно из наиболее ранних упоминаний о «чудаках» в психиатрической литературе содержится в работе W. Griesinger (1845) [27], в которой автор, обсуждая вопросы темперамента и предиспозиции, говорит о врожденной природе «раздражительного странного характера», объединяющего противоречивых оригиналов («то скрупулезных педантов, то легкомысленных и непоследовательных; то холодных и апатичных, то странно веселых; то нерешительных, то настойчивых»), уязвимых в плане дальнейшего развития психической патологии.

Обстоятельная феноменологическая характеристика обсуждаемого феномена (нем. Verschrobenheit) впервые была приведена в 1891 г. J. Koch [28] в монографии «Die psychopathischen Minderwertigkeiten» («Формы психопатической неполноценности»). Автор (ему принадлежит также заслуга введения термина «психопатия») отмечал, что у фершробенов «на лице словно бы имеется особая печать, отличающая их от обычных людей, — они сумасбродны (досл. — «вывихнуты» — нем. «verdreht»), церемонны, чопорны, напыщенны, вычурны, неестественны, скованны, неловки, нелюдимы». При этом J. Koch рассматривает ФФ как форму, рядоположенную другим выделяемым автором типам конституциональной «неполноценности».

Однако уже в трудах авторов начала XX века однозначность квалификации ФФ как конституционально обусловленного явления утрачивается, причем обнаруживается противоречивость в интерпретации природы этих состояний. Одни и те же исследователи могут трактовать ФФ с полярных позиций — и как проявление конституциональной патологии, и как симптомокомплекс эндогенного заболевания [6, 7, 9, 29, 30]. K. Birnbaum [31] и E. Kraepelin [6] впервые выделяют чудаковатость как проявление личностных аномалий (дегенеративные Verschrobenе K. Birnbaum). Такая оценка в DSM соответствует оси II, по которой квалифицируются личностные девиации. Вместе с тем эти же авторы рассматривают ФФ в качестве психопатологического расстройства, что в DSM означает принадлежность к оси I (актуальное психопатологическое расстройство/синдром). Так, E. Kraepelin [6], признавая существование личностей с конституционально обусловленными чудачествами, отмечает, что в большинстве случаев речь все же идет о проявлениях dementia praecox. Сходной позиции позднее придерживались O. Bumke [29], G. Sterzt [32], E. Kahn [9], K. Schneider [30].

В большинстве относящихся ко второй половине XX — началу XXI века публикаций втрактовке ФФ превалирует альтернативный подход. Ряд исследователей рассматривают изменения типа фершробен как один из вариантов шизофренического дефекта [1—4, 8, 14, 15, 35]. Их данные позволяют предполагать (вопреки представлениям, доминирующим в некоторых публикациях), что ФФ в качестве самостоятельного типа РЛ, т. е. когда характерологические девиации соответствуют дефиниции РЛ П.Б. Ганнушкина, — тотальны и целиком определяют структуру конституциональной аномалии [36], не наблюдается. В порядке обоснования выдвинутого положения необходимо подчеркнуть, что в современных классификациях РЛ (МКБ-10, DSM-5 и др.) проявления типа фершробен как отдельная категория не выделяются.

Возвращаясь к проблеме ФФ как проявлению эндогенной патологии, необходимо обратить внимание на то, что формирование изменений типа фершробен соотносится с различными стадиями и типами течения эндогенного процесса. Так, еще E. Kraepelin [6], рассматривая репрезентации изменений типа фершробен в рамках шизофрении, отмечал, что эти расстройства могут формироваться как на начальных стадиях и при легких формах заболевания, так и при конечных состояниях dementia praecox. При этом в ряде исследований предпринимались попытки дифференциации ФФ в зависимости от формы и стадии заболевания. В частности, в диссертационной работе В.Ю. Воробьева [3] на модели шизофрении, протекающей с преобладанием негативных изменений при рудиментарности позитивных дименсий (аффективный, неврозо- и психопатоподобный регистры), показано, что на начальных этапах болезненного процесса изменения со структурой фершробен реализуются закономерным сочетанием ФФ преимущественно с негативными расстройствами по типу нивелирования личностных особенностей. В свою очередь окончательно сформированный дефект на отдаленных этапах процесса (крайний вариант дефекта) ограничивается сочетанием изменений типа фершробен со снижением уровня личности. При этом, хотя автор указывает на неоднородность клинических симптомокомплексов, квалифицируемых как дефект типа фершробен, такая гетерогенность негативных изменений реализуется, по его мнению, за счет сочетаний с дименсиями, принадлежащими другим формам дефекта. Однако возможности типологической дифференциации проявлений дефекта типа фершробен как такового не анализируются.

Цель настоящего исследования — определение психопатологической структуры и типологическая дифференциация феномена «фершробен» при шизофрении и заболеваниях шизофренического спектра.

Материал и методы

Выборку составили 50 пациентов, 33 женщины и 17 мужчин; их средний возраст был 44,8±8,5 года.

Обследование больных осуществлялось как в психиатрическом, так и общесоматическом учреждениях: на базе Отдела по изучению пограничной психической патологии и психосоматических расстройств (руководитель — акад. РАН А.Б. Смулевич) Научного центра психического здоровья (дир. — проф. Т.П. Клюшник) и в психотерапевтическом отделении Научно-образовательного клинического центра «Психосоматическая медицина» Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова» (ректор — акад. РАН П.В. Глыбочко).

В исследование были включены больные шизотипическим расстройством (F21, МКБ-10), ШРЛ (DSM-IV, DSM-5), резидуальной шизофренией (F20.5, МКБ-10), состояние клоторых соответствовало специально разработанным комплексным исследовательским критериям включения для Ф.Ф. Последние составлены на базе современных классификаций психических расстройств (МКБ-10, DSM-5), дополненных данными литературы — как клинически ориентированных исследований, непосредственно посвященных ФФ [3—7, 9, 13, 14], так и работ (в том числе психологические), включающих характеристики сопоставимых с ФФ состояний, полученные при анализе проблем аутизма и негативных изменений при шизофрении [8, 29, 50, 51].

Критериями исключения являлись наличие выраженной сопутствующей соматической или неврологической патологии (острые или тяжелые хронические соматические и/или инфекционные заболевания), нейроинфекции, эпилепсии, органического поражения ЦНС любой этиологии; злоупотребления психоактивными веществами (F10−19 по МКБ-10).

Основными методами исследования в этой работе были психопатологический, психометрический, патопсихологический и статистический.

Психопатологическую оценку больных проводили в процессе клинических разборов, осуществлявшихся под руководством академика РАН проф. А.Б. Смулевича. Это патопсихологическое обследование было дополнено психометрическим с использованием набора методик и опросников, направленных на оценку когнитивной и личностной сферы. Для анализа мнестических способностей, нарушений мышления, характера ассоциаций и особенностей речи применяли методики «Заучивание десяти слов», «Пиктограмма», «Исключение предметов», интерпретации пословиц и метафор [56]. Для оценки личностностной сферы применяли опросник SPQ-74 [57] (опросник шизотипических черт).

Статистический метод был реализован с применением пакета программ SPSS 20.0. Для сравнения бинарных категориальных данных использовали критерий χ ​2​᠎ Пирсона—Фишера с поправкой Йетса, для сопоставления относительных частот — Z-критерий. Для выявления связей между различными показателями был выполнен корреляционный анализ (коэффициент Спирмена), а для поиска значимых различий (при сравнении групп по разным параметрам) — однофакторный дисперсионный анализ ANOVA. Различия считали статистически значимыми при р Таблица 1. Социодемографические показатели общей выборки и по группам Примечание. Приведенное в таблице распределение пациентов по группам обсуждается ниже.

Из табл. 1 видно, что на момент исследования из 50 пациентов в браке состоит лишь 1/3 обследованных — 16 (32,0%) больных, разведены 16 (32,0%), никогда не состояли в браке — 17 (34,0%), является вдовцом 1 (2%).

Более ¾ больных получили высшее образование — 38 (76,0%), что более чем в 3 раза выше, чем в населении в целом (23,5%), причем 5 (10,0%) человек имели два и более высших образования. Неоконченное высшее (учащиеся) имели 43 (6,0%) больных, что несколько выше значения в населении (4,6%). В связи с высокой долей больных с высшим образованием показатель для среднего специального составляет 8,0% (4 наблюдения), что закономерно значимо ниже, чем в населении (37,1%).

Хотя на момент обследования продолжали работать 32 (64,0%) пациента, что выше, нежели в целом по населению (46,3%), однако более чем в ½ случаев речь шла о трудоустройстве либо не по полученной специальности — 13 (33,3%), либо со снижением профессионального стандарта — неполная занятость, фриланс и т. п. — 7 (21,9%). В свою очередь не работали 18 (36,0%) больных против 53,7% в населении, а инвалидность по психическому заболеванию имели 4 (8,0%) пациента.

По данным патопсихологического исследования сферы мышления, 89,2% больных демонстрировали когнитивные нарушения по типу искажения (нарушения мотивационного аспекта мышления), включая тенденцию к резонерству, соскальзываниям, актуализации латентных признаков и др., характерные для расстройств шизофренического спектра. При этом лишь у 14,3% пациентов выявлен сниженный уровень обобщения, а у 3,5% — динамические нарушения мышления в форме инертности. В результате корреляционного анализа установлена связь операционального аспекта мышления с мотивационным: уровень обобщения коррелировал с буквальностью и выраженностью тенденции к соскальзываниям (r=0,6). Было установлено, что чем ниже способность к обобщению, тем выше склонность интерпретировать переносный смысл буквально и тем чаще наблюдаются соскальзывания на нейтральные или личностно значимые темы по механизму ассоциации. Кроме того, нарушения мотивационного аспекта мышления (тенденция к актуализации латентных признаков и резонерству) коррелировали также с эмоциональной холодностью (r= –0,6 и –0,5 соответственно), т. е. эмоциональная дефицитарность сочеталась с более выраженной тенденцией к резонерству, интеллектуализированию и высокой степенью использования несущественных, латентных признаков при решении когнитивных задач.

Таблица 2. Дименсиональная структура изученной выборки по факторам опросника SPQ-74, баллы

Из приведенных в табл. 2 данных видно, что максимальные — пиковые значения по SPQ-74 относятся к факторам и субшкалам «странная речь» (3,7 балла) и «дисфункция межличностных отношений» (3,4), затем следуют (по мере снижения показателя) «отсутствие близких друзей» (3,0), «подозрительность» (3,0), «эксцентричное поведение» (2,8), «ограниченный аффект» (2,7) и «когнитивный дефицит» (2,7). Представленные параметры, продемонстрировавшие сравнительно более высокие показатели, в целом соотносятся с основными клиническими критериями включения, прежде всего такими как «чудаковатость, эксцентричность, странность» («странная речь», «эксцентричное поведение» по SPQ), «дистонность межличностных коммуникаций» («дисфункция межличностных отношений», «отсутствие близких друзей», «подозрительность» по SPQ), «эмоциональная холодность/отрешенность» («ограниченный аффект» по SPQ). В свою очередь фактор SPQ-74, обозначенный как «когнитивный дефицит», коррелирует с уже рассмотренными данными патопсихологического исследования сферы мышления, полученными в объективных тестах.

Таким образом, дименсиональная структура согласно SPQ-74 может рассматриваться как дополнительное обоснование репрезентативности исследованной выборки в плане набора не только шизотипических дименсий, но и признаков, непосредственно соответствующих негативным изменениям типа фершробен и положенных в основу отбора клинического материала.

Распределение больных на группы. Анализ психопатологической структуры ФФ, формирующегося в рамках шизофрении и расстройств шизофренического спектра, свидетельствует о его неоднородности, что стало основанием для распределения выборки больных на две клинические группы с первичным дефект-синдромом — 1-я группа и дефектом по типу второй жизни — 2-я группа. При этом речь идет о дифференциации негативных изменений (странности, чудачества, эксцентричность поведения, реализующиеся как в условиях трудовой деятельности, так и определяющих состояние больных в бытовых ситуациях) не только по структуре и амплитуде отклонения от конвенциональных норм, но и модусу формирования, а также уровню сопряженности их выраженности со степенью нарушения социальной адаптации.

Такая дифференциация находит косвенное подтверждение в приведенных выше наблюдениях ряда авторов о возможности формирования дефекта типа фершробен как на начальных этапах, так и в период завершения шизофренического процесса.

Изменения типа фершробен, отнесенные к 1-й группе, были ограничены кругом психопатоподобных — аутистических и эмоциональных расстройств, проявляющихся странностями (oddity) внешнего облика, речи, поведения. Наряду с этим был характерен диссонанс интерперсональных, в первую очередь внутрисемейных связей, а также производственных отношений. При этом психопатологические проявления, составляющие структуру дефекта, выражались неравномерно и чаще всего носили ограниченный — циркумскриптный характер. В одних случаях могла превалировать дисгармония в супружеских отношениях, в других — служебные неурядицы. Отдельные негативные изменения, будучи в латентном состоянии, в течение обыденной жизни малозаметны и лишь в условиях, экстремальных для этого контингента больных (трудоустройство/увольнение, заключение/расторжение брака и пр.), требующих кардинальных, «судьбоносных» решений, принимали форму отчетливых чудачеств и странностей, т. е. клинически завершенных симптомокомплексов, определяющих нелепость поведения (транзиторные негативные симптомы — transientnegativesymptoms [63]).

В первую очередь в облике больных выделялась особая, контрастирующая с внешней ухоженностью и чистоплотностью, выбивающаяся из общего стиля, бросающаяся в глаза манера выбора одежды — аксессуаров, деталей гардероба, не соответствующих возрасту, социальному положению и/или служебному дресс-коду. Картина дополнялась странностями речи — злоупотреблением неуместными в устном общении книжными выражениями, стереотипными иноязычными оборотами, штампами, используемыми вне контекста беседы, психологическими и другими специальными терминами.

В ряду аутистических проявлений негативного ряда (нарушения аллопсихического резонанса, сопровождающиеся в крайнем выражении потерей чувства такта и дистанции) отмечалась дистонность отношений с окружающими — неспособность «настроиться на собеседника», достичь в общении психологического комфорта, прямолинейность со склонностью буквально понимать сказанное. У больных этой группы затруднено понимание переносного смысла и тонкостей метафор, они лишены чувства юмора.

Парадоксальность эмоций, свойственная больным 1-й группы, наиболее ярко проявлялась в структуре внутрисемейных отношений. На первый план выступал дефицит эмпатии по отношению к родителям. Была возможна выраженная антипатия к отцу, матери или кому-либо из дальних родственников (кузина, теща, свекровь и др.). В то же время обнаруживались избирательные привязанности к малознакомым людям, как правило, психопатизированным, относящимся к иному (чаще всего более низкий) социальному кругу.

Необычны и чудаковаты, как указывал E. Kraepelin [6], отношения лиц с изменениями типа фершробен с противоположным полом. Превалируют странные и обычно непродолжительные увлечения (нестабильность эмоций, частая смена партнеров), а также мезальянсы — браки и внебрачные связи с лицами не только иного культурного, возрастного/интеллектуального уровня, но и страдающими аддиктивной патологией (злоупотребление алкоголем, наркомания). Бедность эмоциональной жизни, холодность чувств, отличающая больных с изменениями типа фершробен [13], отнесенных нами к 1-й группе, проявляется и ограниченностью диапазона эмоциональных реакций, актуализирующихся в психотравмирующих ситуациях.

Будучи лишены творческих устремлений и карьерных амбиций, эти лица избирали «тупиковый» профессиональный маршрут; на протяжении десятилетий задерживались на средних/низших ступенях избранной профессии без как повышений, так и сниженияпрофессионального стандарта.

Перцептивные соматопсихические нарушения сопоставимы с явлениями проприоцептивного диатеза [72] — формируются в отрыве от реалий телесного функционирования, при структурировании представлений о физиологических процессах в согласии с готовыми аутистическими схемами. Сенсопатии представлены психалгиями (в том числе идиопатическими), изолированными конверсионными и органоневротическими нарушениями. Необычность, странность, гротескность телесной перцепции сказываются в ограниченной воображаемыми рамками презентации таких гомономных сенсаций. Последние возникают вне связи с физиологическими процессами (прием пищи, физические нагрузки, цикл сон—бодрствование и др.), четко локализованными в пространстве тела (боль головная, тазовая, в одном позвонке и др.), и отличаются особыммодусом манифестации и обратного развития. Речь идет о внезапно возникающих в строго очерченные временны́е промежутки вспышках болей (а также других соматовегетативных — органоневротических — расстройствах), экзацербация которых в некоторых случаях приобретает особый стереотип и происходит лишь в определенной обстановке, либо в связи с тем или иным видом деятельности, а купирование — с помощью подчас экзотичных «лечебных» приемов собственной разработки.

Формирование ФФ в наблюдениях, отнесенных к обсуждаемой группе, в окончательном виде завершалось уже на ранних этапах эндогенного процесса. В дальнейшем на большем протяжении жизни/заболевания структура негативных изменений существенно не менялась («шизофрения, остановившаяся в самом начале» [73]), а динамика заболевания реализовалась на уровне различных позитивных (ипохондрические, диссоциативные, аффективные) расстройств.

Дальнейшая динамика заболевания при стабильности негативных изменений по типу фершробен реализуется ипохондрическими симптомокомплексами с явлениями телесного аутизма («вторая болезнь» [40]), диссоциативными реакциями по типу перитравматического detachment, субсиндромальными аффективными расстройствами по типу нажитой циклотимии. Их манифестация (большей частью психогенно/соматогенно провоцированная) приходится на зрелый возраст (в среднем — 31,6±12,7 года) и является причиной декомпенсаций, приводящих в том числе к обращениям за медицинской помощью. Доминированием в клинической картине соматизированных расстройств обусловлен факт накопления в 1-й группе больных, обследованных в общесоматической сети, — 15 (65,2%), доля которых значимо выше, чем госпитализированных в психиатрический стационар — 8 (34,8%).

2-я группа — дефект по типу «второй жизни» ​16​᠎ — включала 27 больных, 16 женщин и 11 мужчин; средний возраст — 42,7±5,7 года.

Негативные изменения типа фершробен в наблюдениях этой группы, формирующиеся на поздних этапах течения шизофрении, носили характер вторичных по отношению к редукции энергетического потенциала и когнитивным нарушениям (псевдоорганический дефект), наступившим вслед за серией стертых приступов и «сдвигов», психопатологических образований.

Манифестация расстройств приходилась на период стабилизации процесса, реализовалась в рамках ремиссий по типу «второй» жизни, сопровождающихся отчуждением реалий жизни прошлой, с полным переосмыслением интересов и ревизией системы ценностей.

Формы конвенциональной активности (в первую очередь профессиональной — юриспруденция, журналистика, лингвистика, геология, инженерная специальность и др.), ранее наполненные личностным смыслом, в связи с наступившими вслед за перенесенными приступами сдвигами самосознания и утратой возможности регламентировать собственную деятельность отчуждались и обесценивались, словно имеющие отношение к постороннему, подменяясь патологическими сверхценными увлечениями [86].

Патологические увлечения, ассоциированные с другими проявлениями (дистонность интерперсональных отношений, дисгармония семейной жизни и др.), составляли общее пространство негативных изменений во 2-й группе. При этом проявления типа фершробен, манифестирующие на базе псевдоорганического дефекта, в сопоставлении со свойственными наблюдениям 1-й группы циркумскриптными психопатоподобными проявлениями обнаруживали различия. Не сопровождаясь критическими нарушениями социальной адаптации, они приобретали форму генерализованного, определяющего всю картину негативных изменений, а в ряде случаев — инвалидизирующего расстройства (см. табл. 1). Так, больные обсуждаемой группы обнаруживали статистически значимо более низкий (р

Источник