фаза цикла лютеиновая что это значит
Эхографические особенности лютеиновой фазы менструального цикла
УЗИ сканер HS70
Точная и уверенная диагностика. Многофункциональная ультразвуковая система для проведения исследований с экспертной диагностической точностью.
Введение
Недостаточность лютеиновой фазы (НЛФ) менструального цикла является функциональной овариальной патологией, характеризующейся гипофункцией желтого тела, и встречается у 46,6 % женщин с бесплодием и регулярным менструальным циклом [1, 2]. Недостаточный синтез прогестерона ведет к неполноценной секреторной трансформации эндометрия, изменению функции маточных труб, нарушению имплантации оплодотворенной яйцеклетки, что клинически проявляется в виде бесплодия либо спонтанного выкидыша в I триместре беременности [3].
Традиционная диагностика НЛФ включает клинические данные, тесты функциональной диагностики, определение содержания гормонов крови, морфологическое исследование эндометрия [4]. Однако многие методы этой диагностики являются продолжительными, дорогостоящими и небезопасными для больного вследствие инвазивности. Некоторые исследования такие, как базальная термометрия, зависят от пунктуальности и ответственности пациенток, что делает их во многом субъективными 3.
Эхография является доступным, безвредным, информативным методом диагностики, который достоверно отражает морфологические изменения, происходящие в эндометрии и яичниках при НЛФ 7.
В доступной литературе мы не встретили данные, характеризующие количественные и качественные показатели эхографической структуры желтого тела, патогномоничные для НЛФ [9,10], что и послужило основанием для проведения нашего исследования.
Материалы и методы
Обследовано 80 пациенток с клиническим диагнозом НЛФ. Контрольную группу составили 80 здоровых фертильных женщин с регулярным менструальным циклом. Ультразвуковое исследование выполнялось с помощью трансабдоминального конвексного (3,5МГц) и трансвагинального конвексного (5МГц) датчиков.
В ходе ультразвукового обследования матки измерялась толщина эндометрия, оценивалась его структура. При исследовании яичников определялись объемы желтого тела и яичника, вычислялось отношение объема желтого тела к объему яичника, оценивалась структура и эхогенность желтого тела, а также толщина и эхогенность его стенки. Мы проследили за процессом формирования желтого тела с момента овуляции. Оценка количественных показателей проводилась в середину секреторной фазы на 20-24-йдень менструального цикла.
Менструальный цикл
Менструальный цикл принято делить на 3 фазы, которые характеризуются определенными морфологическими и функциональными изменениями в органах репродуктивной системы, хотя четкая граница перехода из одной фазы в другую не всегда может быть определена.
Фазы менструального цикла:
1. Фолликулярная (менструальная) фаза;
2. Овуляторная (пролиферативная) фаза;
3. Лютеиновая (секреторная) фаза.
На протяжении всего менструального цикла, женский организм находится под четким контролем и управлением гормонов, которые синтезируются в разных частях тела.
Гормоны:
1. Гонадотропин рилизинг – фактор (гонадолиберин) – гормон полипептидной природы, синтезируемый в гипофизе, который участвует в синтезе гонадотропных гормонов передней доли гипофиза.
2. Гонадотропные гормоны – гормоны, синтезируемые передней долей гипофиза ( аденогипофиз), к которым относятся:
а) Лютеинизирующий гормон (ЛГ).
ЛГ в женском организме способен вызывать 2 эффекта:
*стимулировать секрецию эстрогенов яичниками;
*на пике своей концентрации вызывать овуляторные изменения за счет разрыва стенки созревшего фолликула.
б) Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ):
* участвует в процессе созревания фолликулов, ускоряя его развитие;
* как и лютеинизирующий гормон стимулирует выработку эстрогенов яичниками.
3. Эстрогены – женские половые гормоны, которые синтезируются в яичниках. По химической структуре относятся к стероидным гормонам.
4. Прогестерон – гормон синтезируемый надпочечниками и желтым телом.
После наибольшего выброса лютеинизирующего гормона и происходит овуляция, при которой из яичника высвобождается до 10 мл. жидкости из просвета фолликула, к которой находится яйцеклетка. После выхода яйцеклетки уровень эстрадиола значительно падает, что приводит к болезненным ощущениям в области живота и подвздошной области, так называемому овуляторному синдрому. Овуляторная фаза заканчивается разрывом граафова пузырька и выходом яйцеклетки на фимбрии маточной трубы. Лютеиновая (секреторная) фаза находится в промежутке между овуляцией и началом менструальных выделений. По-другому эту фазу еще называют фазой желтого тела. Лютеиновая фаза самая продолжительная из всех фаз и занимает около 13 – 15 дней. После высвобождения фолликулярной жидкости с яйцеклеткой происходит спадание стенок граафова пузырька. В клетках фолликулярного пузырька накапливаются липиды и лютеиновый пигмент, что придает ему желтоватый оттенок. Такой видоизмененный граафов пузырек называют желтым телом. Желтое тело – функциональная структура яичников, принимающая участие в синтезе таких гормонов как прогестерон, андрогены и эстрадиол.
Высокая концентрация прогестерона и эстрадиола приводит к морфологическим изменениям эндометрия матки, в результате чего происходит созревание желез матки. Этим самым матка готовится к имплантации яйцеклетки, которая должна оплодотвориться.
Синтез прогестерона и эстрогенов тормозит выработку ФСГ и ЛГ.
В случае наступления беременности прогестерон, вырабатываемый желтым телом яичника, синтезируется до тех пор, пока не разовьется плацента, которая в последующем будет синтезировать прогестерон (гормон беременности) и эстрогены.
Если же беременность не наступает, то желтое тело прекращает синтезировать эти гормоны. В результате прекращения синтеза гормонов эндометрий матки подвергается морфологическим изменениям, за счет выработки простагландинов. Простагландины угнетают кровоснабжение матки за счет стойкого спазма сосудов эндометрия и сокращения самой матки. Этот механизм действия простагландинов используется врачами для выполнения медикаментозного аборта, выполняемого по медицинским показаниям. Медикаментозное прерывание с применением таблеток избавило женщин от выполнения тяжелых хирургических абортов и их осложнений. В случае неоплодотворения яйцеклетки, секреторная фаза заканчивается выходом разрушенного эндометрия через половые пути, что проявляется кровянистыми выделениями. Женский организм это очень сложная динамическая система, функционирование которой напрямую зависит от гормонального фона, нарушения которого приводят к патологическим изменениям, вызывающим нарушение менструальной, детородной, половой и секреторной функций.
Планирование беременности
Что представляет из себя лютеиновая фаза цикла? Эта третья фаза менструального цикла имеет и иное название – фаза желтого тела (Lutealphase, Gelbkörperphase) или прогестероновая фаза.
Во время этой фазы происходит процесс изменения фолликула после разрыва и выхода созревшей яйцеклетки из него. Оберегавшие в период созревания яйцеклетку оболочка фолликула и его внутренние слои трансформируются в желтое тело (Corpusluteum).
Женский (менструальный) цикл длится, начиная с первого дня начавшейся менструации, и заканчивая первым днем следующей менструации. Менструальный цикл делится на несколько последовательных фаз:
Во время каждого цикла (до наступления следующей менструации) образуется желтое тело. Но каждый раз его появление является уникальным. Цвет измененной оболочки фолликула является общим показателем. Клетки фолликула, находящиеся под воздействием лютеинизирующего гормона (LH), содержат липиды (то есть комбинации жирных кислот) и лютеиновый пигмент, который имеет желтый цвет.
На какой день цикла начинается лютеиновая фаза?
Эта фаза является наиболее стабильной и длительной. Обычно, если менструальный цикл имеет продолжительность равную 28 дням, то на 14-й день происходит овуляция. После чего начинается лютеиновая фаза. Длительность ее составляет две недели, потому что характеризуется периодом жизнедеятельности желтого тела (10-12 дней). В течение этого времени все также выделяется эстрадиол – женский гормон. Таким образом, в лютеиновой фазе наблюдается повышенный уровень эстродиола, а еще более высокий – гормона, который способствует поддержанию беременности, прогестерона. В 10-20 раз выработка прогестерона превышает выработку эстрадиола. Также желтое тело вырабатывает специфические стероидные гормоны, андрогены, которые способствуют повышению синтеза белков в организме человека, что тоже поддерживает беременность. Желтое тело вырабатывает прогестерон перед образованием и развитием плаценты. Далее уже сама плацента будет продуцировать нужный объем прогестерона и эстрагенов.
Сколько длится лютеиновая фаза менструального цикла?
На ранних сроках беременности на лютеиновой фазе осуществляется питание плода. При условии ненаступления беременности желтое тело поэтапно прекращает свое функционирование. Сокращается выработка прогестерона и эстрогенов, что, в свою очередь, приводит к отечности и отмиранию эндометрия, то есть внутреннего слоя матки. Выведение его из организма и происходит в виде менструации – менструального кровотечения. Новый цикл наступает с новой менструацией.
Недостаточность лютеиновой фазы. Лечение
Бесплодие является одним из проявлений недостаточности лютеиновой фазы. Но иногда и при этой недостаточности возникает беременность, протекающая без каких-либо осложнений. Возможные причины короткой лютеиновой фазы:
Лечение недостаточности лютеиновой фазы проходит по точной схеме: специалист назначает терапию посредством гормонов для стимуляции процесса наступления овуляции. Физиотерапия и санаторно-курортное лечение также хорошо зарекомендовали себя при прохождении лечения недостаточности лютеиновой фазы.
Немного эндокринной гинекологии
Давно хочу начать этот цикл статей по эндокринной гинекологии.
Правильнее было бы начать с параметров «нормального» менструального цикла. Эту информацию про себя должна знать каждая женщина.
Менструальный цикл (МЦ) – это цикл созревания и овуляции фолликула в яичнике с целью обеспечения зачатия, а при отсутствии беременности с исходом в менструальное кровотечение. МЦ очень ярко отражает гормональное, соматическое и психологическое здоровье женщины!
Менструальное кровотечение характеризуется такими параметрами как: длительность, наличие/отсутствие боли, обильность.
Длительность менструального кровотечения 2-7 дней. Причём чётко надо выделять: кровотечение и кровомазанье, кровомазанье не относится к менструальному кровотечению – это отдельный симптом и его, конечно, надо учитывать.
Кровомазанье – это такой тип кровянистого отделяемого, на который за 1 сутки (не учитывая условий гигиены) требуется не более 1 гигиенической прокладки, и длится оно не более 2 дней. Кровомазанье может быть в норме, но такое, чтобы в сумме с менструальным кровотечением они не составили более 8 дней!
Боль при менструации не должна длиться более 1 суток и нарушать привычный образ жизни.
Менархе – это начало первого менструального кровотечения в жизни девочки, оно не должно быть позже 16 лет, и не раньше 10,5 лет.
Теперь поговорим о тех гормональных изменениях, которые вызывают такую цикличность в организме. В начале, в истоке всего, стоит «цикличность работы репродуктивной системы», она «заложена» в головном мозге – гипоталамусе, из которого выходят пульсирующие импульсы стимулирующие выработку главных половых гормонов гипофиза: ФСГ (фолликулостимулирующего гормона), стимулирующего в яичнике синтез эстрогенов в 1 фазу МЦ и овуляцию и ЛГ (лютеинизирующего гормона), гормона, готовящего организм к беременности и сохраняющего беременность и стимулирующего выработку прогестерона во 2 фазу цикла. Если беременность не наступила – выработка в яичниках эстрогенов/прогестерона снижается и это является сигналом для гипоталамуса/ гипофиза к очередному циклу выработки ФСГ/ЛГ, и так «по кругу».
Это я очень примитивно описала эту связь головного мозга и яичников, конечно, она гораздо объёмнее и сложнее). На рисунке 1 (а) хорошо показаны колебания гормонов в одном цикле, выраженные в истинных единицах измерения. Нормы половых гормонов здесь не привожу, об этом отдельно, при описании нарушений. А на рисунке 1 (б) представлена «циклическая закономерность» репродуктивной системы.
На рисунке 2 очень наглядно представлен рост фолликула, график базальной температуры и изменения эндометрия – внутреннего слоя матки в разные фазы цикла, красным – указана менструация, особенно мне нравится в этой схеме, что «детками» (8-16 день цикла) указаны дни возможного зачатия, указан «высший нервный контроль» МЦ и предоптическая область гипоталамуса, где расположено аркуатное ядро из которого исходят основные циклические импульсы к началу МЦ, указано на каком этапе ФСГ, а на каком ЛГ (главные «головные» половые гормоны) распределяют «роли» в регуляции роста фолликула, показаны пики гормонов как стимул к овуляции, указано влияние эстрогенов и прогестерона на эндометрий.
Теперь об ощущениях, которые могут сопровождать женщину в течение МЦ.
Женщины с пластичной психикой действительно чувствую перепады уровня половых гормонов в течение цикла на эмоциональном уровне. Я уже не говорю о физиологических проявлениях.
Во время менструации, как правило, (если цикл будет овуляторный) идёт повышение настроения и «прилив сил», если цикл будет неовуляторным, то к последнему дню кровотечения и на следующий день может отмечаться снижение настроения, так как при отсутствии доминантного фолликула несколько «падает» уровень эстрогенов в крови.
Далее, по окончанию менструации, настроение становится ровным примерно до 20 дня цикла (при 28 дневном МЦ), яркий пик «прилива сексуальности, сексуального желания, эмоционального подъёма» может быть в «основные» 3-4 дня овуляции, это 13-16 день цикла. 2 фаза цикла, после овуляции, в «здоровом цикле» эмоциональными всплесками не сопровождается.
В следующих статьях на эту тему я напишу о разных видах нарушений менструального цикла с позиции эндокринологии, о контрацепции и не только.
Женские гормоны (лютеиновая фаза) (венозная кровь) в Сердобску
Определение гормонов — прогестерона и эстрадиола — в лютеиновую фазу менструального цикла необходимо для выявления причин его нарушения и проблем с зачатием ребенка.
Что входит в комплекс
Приём и исследование биоматериала
Когда нужно сдавать анализ Женские гормоны (лютеиновая фаза)?
Подробное описание исследования
В норме у женщины репродуктивного возраста происходят циклически сменяющиеся процессы в организме, к которым относится и менструальный цикл. Он составляет в среднем 28 дней, включает в себя фолликулярную фазу, овуляцию и лютеиновую фазу.
В фолликулярной фазе происходит развитие в яичнике фолликула, содержащего яйцеклетку. Процесс опосредован действием гормонов эстрогенов. Они же совместно с прогестероном способствуют овуляции — выходу яйцеклетки из фолликула. Во время последующей лютеиновой фазы на месте фолликула образуется так называемое желтое тело, которое продуцирует гормон прогестерон. Без последовательной смены фолликулярной и лютеиновой фаз репродуктивная система женщины не сможет полноценно обеспечить зачатие ребенка.
Лютеиновая фаза длится с 14-го по 28-й день цикла. Прогестерон — стероидный гормон, доминирует в этой фазе менструального цикла, постепенно нарастая и достигая пика к 21-му дню. Функция прогестерона заключается в подготовке внутреннего слоя матки к возможному прикреплению — имплантации — оплодотворенной яйцеклетки при наступлении беременности. Кроме того, прогестерон повышает температуру тела за счет влияния на гипоталамус (центр регуляции температуры в головном мозге), поэтому температура тела повышается во время лютеиновой фазы. Это также связано с процессами, направленными на наступление беременности.
Важно также влияние прогестерона на матку. Оно осуществляется за счет действия на эндометрий — толщина внутренней оболочки матки увеличивается, усиливается кровообращение в ней. Если оплодотворения яйцеклетки не происходит, наступает отторжение эндометрия, то есть менструация.
Определение уровня прогестерона необходимо для выявления причин нарушения менструального цикла. Изменение нормальных показателей прогестерона может быть одной из причин бесплодия.
Эстрадиол — это активная форма эстрогена, гормона, синтезирующегося в основном в яичниках, его количество после овуляции постепенно снижается. Он необходим для подготовки к наступлению беременности, а также оказывает влияние на рост внутреннего слоя матки — эндометрия. За счет этого влияния происходят изменения в функциональном слое эндометрия и подготовка организма женщины к менструации или беременности.
Нарушения продукции прогестерона и эстрогена в организме женщины различные. На них влияют следующие причины:
Исследование уровня эстрадиола и прогестерона необходимо для оценки лютеиновой фазы менструального цикла женщины. Диагностика проводится с целью выявления причины бесплодия при различных нарушениях менструального цикла.
Состав:
2.16. Прогестерон
2.15. Эстрадиол
Подробное описание исследований, референсные значения представлены на страницах с описаниями отдельных исследований.