Дневник суточного мониторинга экг что писать

Дневник холтеровского мониторирования

Холтеровское мониторирование – это диагностическая процедура, предназначенная для оценки работы сердечно-сосудистой системы. Процедура занимает 24-72 часа, проводится в условия повседневной жизнедеятельности пациента. В этот период важно в точности соблюдать рекомендации врача. Подробный дневник активности служит залогом правильной диагностики по результатам исследования. Существует несколько правил, которые необходимо соблюдать при его заполнении.

Как правильно заполнять дневник

Никаких сложностей в заполнении дневника нет, главное, подходить к этой задаче ответственно. Важно вести записи на протяжении всего времени проведения исследования, подробно фиксировать каждый момент жизнедеятельности (работа, сон, отдых и прочее).

Каждому пациенту выдается бланк дневника. Он состоит из двух частей: образец и собственно форма, которую необходимо заполнять. В различных медицинских учреждениях вид этого документа может отличаться. Его суть в любом случае остается неизменной: в бланке пациент должен записывать по часам действия, совершаемые им во время проведения исследования.
В бланке дневника пациент должен указывать время каждого события из повседневной жизни (например, приемов пищи, физической активности, ночного и дневного сна). При этом необходимо указывать свое самочувствие в этот период, симптомы и ощущения.

Важно зафиксировать, что именно вы делали и в какой период времени. Пациент должен продолжать вести привычный ему образ жизни, так как целью исследования является оценка работы сердца именно в таких условиях. Необходимо указывать все события, которые происходят в течение дня, чтобы исключить ложное толкование врачом полученных результатов исследования. Например, вечером вы отправились с друзьями в ночной клуб, танцевали, играли на бильярде. В дневнике в этом случае делается примерно такая запись: «21.00-24.00 – активный отдых, игра на бильярде, танцы».

Что заносить в дневник

Необходимо фиксировать все виды деятельности максимально подробно. Если длительность исследования составляет более 24-х часов, в дневнике в обязательном порядке нужно описать качество сна (например, спокойный глубокий сон, трудности с утренним пробуждением, бессонница). Умеренное употребление спиртных напитков и курение во время исследования не запрещены (если это является неотъемлемой частью повседневной жизни пациента). В этом случае в дневнике нужно указать количество сигарет и выпитого спиртного. В индивидуальном порядке врач может попросить фиксировать время употребления кофе и его количество, так как этот напиток оказывает влияние на сердечный ритм.
Необходимо скрупулезно фиксировать все ощущения и симптомы. Например, приступ отдышки, головной боли, ощущение учащения сердцебиения. Эти данные играют важную роль при постановке диагноза.

Индивидуальные требования к дневнику

При необходимости врач может выдвинуть к заполнению дневника дополнительные требования. Они, как правило, основываются на жалобах пациента.
Например, врач может попросить указывать время появления приступов головокружения, болевых ощущений в груди, действия на пациента стресса. Также может потребоваться дополнительно уточнять вид физической активности (например, активные игры с детьми, ходьба по лестнице).
Пациенты, которые принимают лекарства постоянно или разово выпили препарат во время проведения процедуры, должны зафиксировать это в дневнике. Указывается название препарата, его дозировка и время приема.

Желательно вести дневник максимально подробно. Уточняющие данные помогут вашему лечащему врачу поставить точный диагноз.

Источник

Суточное холтеровское мониторирование

Холтеровское мониторирование – это вид функциональной диагностики, разработанной для обнаружения расстройств ритма и ишемических поражений сердца.

Мониторирование сердечной деятельности по Холтеру – это метод непрерывной регистрации ЭКГ на фоне повседневной активности человека.

Техника проведения Холтер-исследования

Прибор Холтер – это портативный регистратор, весом около 300 г в защитном чехле, крепится к телу пациента при помощи пояса. Регистратор соединяется проводами с электродами, установленными в определенных точках грудной клетки.

Отличие ЭКГ от холтеровского мониторирования

Обычный электрокардиограф (ЭКГ) фиксирует и оценивает работу сердца за короткий промежуток времени. ЭКГ выявляет лишь стойкие изменения в миокарде, на которые не влияет ни общее состояние здоровья, ни физические нагрузки, ни эмоциональный фон (стрессы, волнения). Даже, если накануне у человека отмечался приступ боли или нарушения сердечного ритма, кардиограф может не показать никаких патологических изменений.

При холтеровском мониторировании электрическая активность сердца регистрируется в течение 1–3 суток, что позволяет увидеть изменения работы сердца в условиях активности пациента, а также в периоде покоя и сна. Холтер-исследование более информативно, и засекает малейшие отклонения от нормы, возникающие спонтанно и нерегулярно.

Последние модели прибора оснащены дополнительными приспособлениями для записи суточного артериального давления.

Перечень показаний к холтеровскому исследованию:

Важно! Холтеровское мониторирование для оценки состояния сердечной мышцы рекомендовано провести лицам, перенесшим химио- или радиотерапию по поводу онкологических заболеваний.

Разработаны следующие виды мониторинга по Холтеру:

Этапы подготовки и особенности

Специальной подготовки процедура не требует.

Чтобы получить достоверные результаты исследования, пациент должен быть информирован об особенностях процедуры и правилах, которые ему необходимо выполнить.

Регистратор – это сложный электронный аппарат, поэтому недопустимо, чтобы он подвергался действию следующих факторов: воды, электрических, магнитных полей, низких и высоких температур, которые могут отрицательно сказаться на его работе.

Пациенту необходимо следить за правильным расположением электродов, и в случае отсоединения их от кожи поставить на место.

Обязательно ведение дневника, в котором фиксируются периоды физической и эмоциональной активности человека, время сна, приема пищи, лекарств, указывается характер и продолжительность жалоб (боли в груди, головокружение, одышка).

Исследование не имеет противопоказаний, не нарушает привычный образ жизни пациента, не вызывает никаких неприятных ощущений и дискомфорта.

Расшифровка результатов

Полученные данные обрабатываются компьютерной программой – дешифратором. После изучения результатов врач дает заключение, в котором указывается информация о частоте сердечных сокращений, наличии экстрасистол и аритмий, об изменениях в кровоснабжении миокарда, о реакции сердечной мышцы на нагрузку и другие параметры. Все выявленные патологии подтверждаются распечатками ЭКГ за период мониторинга.

Если вас беспокоят головокружения, ноющие боли в области сердца, одышка неясного происхождения, обращайтесь к кардиологу клиники «Заботливый Доктор», который назначит вам исследование сердца с помощью холтеровского мониторирования. Эта современная методика позволит врачу обнаружить заболевания сердца на ранних стадиях, назначить правильное лечение и предотвратить тяжелые осложнения в виде инфарктов и инсультов.

Источник

Заключение по результатам суточного мониторирования АД: различия на практике и в исследованиях

Аксельрод А.С., заведующая отделением функциональной диагностики

Клиники кардиологии ММА им. И.М. Сеченова

На сегодняшний день по-прежнему нет единых жестких стандартов формулировки заключения по суточному мониторированию АД (СМАД). Именно поэтому заключения, составленные в разных лечебных учреждения России, могут значительно различаться по своей форме. Единым для подавляющего большинства регистраторов будет лишь общий принцип оформления: на свободном поле под сводной таблицей титульного листа врач формулирует свои впечатления и выводы (рисунок 1). Отсутствие такой сводной таблицы и возможности наложения на него поля будут крайне неудобными для работы врача.

Рис. 1. Титульный лист распечатки: поле для формулирования заключения по СМАД.

Заключение необходимо начать с представления общей информации о мониторировании. Помимо данных пациента, которые вводятся программным обеспечением большинства фирм-производителей после переноса информации с регистратора в рабочую станцию, в заключении обязательно следует отразить информацию о продолжительности регистрации, общем количестве измерений, особенностях его проведения. В отдельном поле также указывается терапия, которую пациент получает во время мониторирования, а также данные врача, анализировавшего результаты мониторирования.

При наличии особых обстоятельств (технический сбой регистрации, купирование гипертонического криза медикаментозными препаратами, развитие синкопальных состояний, особые варианты активности) стоит обратить на них внимание в тексте заключения. Варианты таких обстоятельств можно сформулировать в следующем виде:

За время мониторирования (23:40) произведено 47 измерений, в том числе всего 5 – в ночные часы (обрыв регистрации около 2:00 по неизвестной причине, возобновление – в 7:42).

За время мониторирования (22:51) произведено 55 измерений, в том числе 4 – в ночные часы на фоне купирования гипертонического криза с 3:00 до 3:40 (см. таблицу).

За время мониторирования (21:15) произведено 57 измерений. В 3:40 произведено измерение АД на фоне синкопального состояния, составившее 78/46 мм рт.ст. (см. таблицу).

За время мониторирования (21:56) произведено 60 измерений, в том числе 15 – в дневные часы во время занятий в фитнес-клубе (см. таблицу).

Основные выводы заключения базируются на стандартных показателях, которые представлены в современных регистраторах в обязательном порядке. Для практического подбора антигипергензивной терапии действительно нужно отразить динамику в течение суток следующих стандартных показателей:

Типичное заключение по результатам СМАД описывается по следующему плану:

Пометка о продолжительности мониторирования является обязательной и необходимой, поскольку эта информация позволяет оценить достоверность всех полученных выводов.

Нормальный диапазон АД и ЧСС оценивается в соответствии с рекомендациями Европейского общества по АГ. Нормальный уровень дневного АД не должен превышать 135/83 мм рт. ст., ночного – 120/70 мм рт. ст. При этом повышенным считается АД выше 140/90 мм рт.ст. и 125/75 мм рт.ст. в дневное и ночное время соответственно. Под верхней нормальной границей средней ЧСС принято считать 85 уд/мин. При повышении средней ЧСС до 90 в минуту можно говорить об умеренной тенденции к тахикардии, при превышении этого значения – о выраженной тенденции к тахикардии. Напротив, при снижении средней ЧСС за исследуемый период менее 60 в минуту можно говорить об умеренной тенденции к брадикардии, при средней ЧСС менее 50 – о выраженной тенденции к брадикардии.

Суточный индекс (степень снижения систолического и диастолического давления в ночные часы) обязательно отражается в заключении как при проведении СМАД без медикаментозной терапии («чистый фон»), так и при оценке эффективности антигипертензивной терапии. Исходя из того, что у здорового человека должно быть снижение систолического и диастолического АД в ночные часы на 10-20%, в заключении отражаются все типы нормального (диппер) и ненормального суточного профиля АД (менее 10%-нон-диппер; более 20%-овер-диппер; 0%-найт-пикер).

Максимальные и минимальные значения АД и ЧСС в течение суток обычно представлены в сводной таблице, при этом в заключении традиционно принято отмечать максимальный уровень АД за исследуемые сутки. Минимальные значения АД и ЧСС отражаются в заключении только в ситуациях, когда эти показатели клинически значимы (например, при развитии синкопального состояния).

Индекс измерений (процент повышенных значений от общего количества) традиционно находит свое место в заключении, поскольку является наглядным для практического врача и позволяет лучше оценить как необходимость назначения гипотензивной коррекции, так и эффективность проводимой терапии. Разумеется, чем выше процент повышенных измерений, тем более выражен гипертонический профиль по результатам СМАД.

Общепринятых нормативов для ИП (показателя «площади под кривой») в настоящее время нет. Этот показатель наиболее информативен при динамическом наблюдении одного и того же пациента, причем в отличие от ИВ, ИП не имеет эффекта насыщения, т.е. остается информативным даже при стабильно повышенных значениях АД.

Отсутствие возможности автоматического расчета ИВ и ИП в регистраторе позволяет сформулировать вполне информативное для подбора терапии заключение или рассчитать нужный показатель (например, ИВ) вручную.

Некоторые стандартные показатели (почасовые средние значения АД и ЧСС и вариабельность систолического, диастолического, среднего и пульсового АД и ЧСС) нередко не находят свое место в итоговом заключении. Такая ситуация вполне понятна: перегруженное заключение трудно воспринимать и использовать для практической работы. Тем не менее, при особой значимости этих стандартных показателей (чаще всего речь идет о вариабельности АД на фоне антигипертензивной терапии) эта информация может быть отражена в заключении. При этом высокая вариабельность АД (ВАД), свидетельствующая о нестойком эффекте препарата, констатируется при использовании следующих границ: для САД в дневные и ночные часы 15 мм рт.ст., для ДАД- 14 мм рт.ст в дневное и 12 мм рт.ст. в ночное время. Можно думать об эффективности антигипертензивной терапии, если ВАД снижается при наблюдении пациента в динамике.

Ниже представлены рисунки сводной таблицы СМАД с заключениями (рисунки 2-4).

Рис.2. Сводная таблица и заключение СМАД здорового мужчины, посещавшего фитнесс-клуб.

Рис.3. Сводная таблица и заключение СМАД пациента с гипертонической болезнью 2 стадии.

Рис.4. Сводная таблица и заключение СМАД у пациента с гипертонической болезнью 2 стадии на фоне избыточной дозы амлодипина вечером.

Из представленных выше заключений видно, что в каждом случае врач должен выбрать наиболее наглядные показатели. Так, например, в одном случае можно увидеть только суточные индексы измерений, тогда как в другом целесообразно представить также дневные и ночные показатели. То же самое можно сказать о возможности использования в заключении дополнительных показателей: врач может использовать их, если такое использование более наглядно по сравнению с использованием стандартных показателей.

Заполнив свободное поле, врач имеет возможность выбрать для общей распечатки помимо титульного листа те фрагменты, которые будут хорошо иллюстрировать составленное заключение (рисунок 5).

Рис.5. Формирование итоговой распечатки

Источник

ИЗБРАННОЕ (цитаты из дневников суточного мониторирования ЭКГ)

Автор Шубик, Ю. В.

Номера и рубрики
ИНКАРТ, С.Петербург, 2000 от 01/01/2000
Издательство
Книги издательства «ИНКАРТ»

По поручению пациентов НИИ кардиологиии МЗ РФ,

ИЗБРАННОЕ
(цитаты из дневников суточного мониторирования ЭКГ)

Санкт-Петербург 2000 г.

Книги можно ориентировочно разделить на две группы: общедоступные и для специалистов. Данная монография, безусловно, относится ко второй категории, но не потому, что она недоступна для понимания читателя, не имеющего медицинского образования, а в связи с тем, что неспециалистом она может быть неверно истолкована.

Автор книги – известный врач-аритмолог, спасший жизни многим больным с нарушениями ритма сердца. Именно это дает ему право комментировать записи своих пациентов с юмором «на грани фола». Публикуя дневниковые записи больных, сделанные во время Холтеровского мониторирования, Ю.В.Шубик не грешит против этики, так как этот вид дневников изначально предназначен для прочтения медицинскими работниками, в том числе и Вами, уважаемые читатели.

Нельзя не отметить, что подтрунивание над авторами дневниковых записей не является самоцелью для автора монографии. Не исключено, что по мере накопления материала – сопоставления забавных для медика описаний разнообразных ощущений больных с данными динамической ЭКГ и их систематизации – Ю.В.Шубик сможет сделать новый шаг по пути развития метода Холтеровского мониторирования, дальнейшего повышения его чувствительности и специфичности.

Заведующий лабораторией неотложной кардиологии НИИ кардиологии МЗ РФ д.м.н., профессор Н.Б.Перепеч

Издательство АОЗТ Институт кардиологической техники.

Адрес издательства: 194156 г. Санкт-Петербург, пр Пархоменко, д. 15, АОЗТ “ИНКАРТ” Тираж 1000 экз.

Этим скромным трудом мы бы хотели продолжить традиции российской литературы. Вспомните, какое достойное место еще недавно, в 19 веке, отводилось эпистолярному жанру, а также публикациям дневниковых записей всяких интересных обществу людей. Но мы решили пойти дальше. Ведь самый большой интерес всегда вызывали те страницы дневников, в которых авторы описывали наиболее значимые для них события. Именно эмоциональный накал, яркость восприятия и делали эти строки интересными читателю.

Каждый, кто хотя бы раз в жизни отдавал себя в руки специалистов по Холтеровскому мониторированию, знает, какими незабываемыми могут оказаться сутки общения с этим умным прибором. Вот мы и решили собрать наиболее яркие, образные фразы, которыми пациенты описывали то, что с ними происходило во время мониторирования.

Если кто-то не в курсе: суточное мониторирование ЭКГ – очень серьезное исследование. Для того, чтобы разобраться с неприятными ощущениями в области сердца и аритмиями, ничего еще лучше не придумали.

В течение суток больные ходят со специальным прибором на поясе. Он через электроды, которые крепятся на грудной клетке, записывает ЭКГ себе в память. Потом эти данные вводятся для анализа в компъютер. Для того, чтобы сопоставить изменения ЭКГ с ощущениями больных, а также разнообразными нагрузками, пациенты ведут специальный дневник, в котором по часам и минутам фиксируют все, что делают в то или иное время суток и что при этом чувствуют. Вот эти-то дневники и стали предметом нашего тщательного изучения. Как Вы сейчас увидите, это страшно интересно. Поверьте, мы не изменили ни единого слова, более того, ни единой буквы. Все, что мы себе позволили, это маленький комментарий.

Понятно, что больные заполняют дневник в полном соответствии со своим характером. Люди лихие, легко относящиеся к своему здоровью (или просто здоровые) не пишут ничего или почти ничего. У многих информация исчерпывается перечислением:

Вот пример дневника малоэмоционального человека:

Версия для печати PDFs

Другие относятся к записям более серьезно, например, выделяют наиболее, по их мнению, существенное. Ну, например:

13.10. Обед. Каша гречневая, суп-рассольник и компот.

Или такой вот вариант:

10.00.-11.20. Активный отдых.

12.00.-13.30. Пассивный отдых.

14.10.-15.00. Отдых лежа.

16.15.-18.30. Просто отдыхал.

Обычно весьма подробно живописуют свой быт люди пожилые. Особый тип больных – те, которые дополнительно расчерчивают дневник мониторного наблюдения, чтобы записать туда побольше. Некоторым и этого маловато: приходится мелким почерком писать о том, что с ними происходило, на обороте, да еще включать в повествование графики и рисунки. Да что там писать, взгляните на третью и четвертую страницу облржки.

Даже просто перелистывать эти записи страшно интересно. Вот тут-то начинаешь понимать, насколько романтичен труд архивных работников. Между этими страницами можно обнаружить, например, засохший листок или травинку, мумию таракана. Дневники покрыты пятнами от еды, следами посуды, телефонными номерами, кулинарными рецептами, названиями лекарств, адресами аптек и других учреждений, фамилиями врачей, комментариями (не всегда приличными) к телевизионным программам. Можно встретить на обороте расчерченную пулю для преферанса, записи шахматных партий, подсчет очков при игре в нарды и домино.

Иногда дневник напоминает репортаж с места события: нахожусь в палате, иду по коридору, ем, читаю газету. Есть больные, которые как бы приказывают себе выполнить ту или иную работу: идти умываться, ходить по коридору, лежать в кровати, отдыхать…

При чтении дневников необходимо постоянно помнить, что люди носят специальный прибор. Иначе не всегда понятно, к кому (чему) относятся некоторые записи.

Днем пикал самопроизвольно (у нас институт кардиологии или …?).

В 16.30 выпал из футляра (может быть, дневник писал известный персонаж А.П.Чехова?).

Оторвался проводок, вставила обратно (это больше напоминает дневник неумелого террориста).

Однако к делу! В полном соответствии с традициями написания научных трудов за введением должны следовать разделы, освещающие взаимоотношения пациентов с мониторами. Обозначим первый из них. Пусть он будет называться

Этот раздел монографии посвящен ощущениям пациентов. Он состоит из подразделов, касающихся ощущений, разных по локализации. Конечно, важнее всего для доктора то, как больной описывает свои ощущения в области сердца. Остановимся для начала на неприятностях с сердечным ритмом. Согласитесь, что жалобы на перебои в работе сердца, сердцебиение и тому подобное – это банальность, не стоящая упоминания. Великий и могучий русский язык позволяет нашим пациентам высказываться с куда большим, просто удивительным разнообразием.

Вот так, например, опытные пациенты описывают экстрасистолию:

Аритмия высокой градации.

И доктору сразу все понятно, не возникает даже необходимости смотреть соответствующий фрагмент ЭКГ: можно формулировать диагноз. Жалобы больных-дилетантов, конечно, не столь научны, зато более образны:

Постоянное вздрагивание в сердце.

Потливость с трепыханиями.

Перебои в сердцебиении.

Такими комментариями, конечно, диагноз не пополнишь, зато как расширяет кругозор! А иногда обстоятельства появления аритмии позволяют сразу определить лечебную тактику. Например такая запись:

Перебои во время стирки трусов.

Вместо таблеток в такой сложной ситуации можно рекомендовать приобрести стиральную машину. Еще более образно больные описывают сердцебиение. Не знаю, как у Вас, а у меня такие жалобы будят море ассоциаций (облегчающих, безусловно, диагностический поиск).

Сердцебиение большой амплитуды (сразу перед глазами возникает маятник Фуко).

Очень частый ритм в правом ухе (дифференциальный диагноз между тахикардией и отитом).

Неимоверное сердцебиение (необходимо уточнить, нет ли у больного Акта из военкомата).

Периодические мерцания (Ваша ассоциация с мерцательной аритмией банальна и абсолютно несостоятельна).

Бурление в сердце (а вот это как раз мерцательная аритмия и есть).

Вот не менее красочные описания фибрилляции предсердий:

Сердцебиение с подергиваниями.

Биение (человек, так емко охарактеризовавший свои ощущения, или занимается фундаментальной наукой, или имеет 2 класса образования).

Дребезжание сердца (и не думайте даже о фибрилляции желудочков, на ЭКГ в это время синусовый ритм).

Сильные толчки сердца в виски (чисто топографически, конечно, далековато, но представить себе можно).

Было бы ужасно скучно, если бы наши пациенты описывали стенокардию как сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в левое плечо, а кардиалгию – как ноющие или колющие боли в области сердца. Жизнь гораздо богаче и разнообразнее. Ну вот, например:

1.3. Боли в области сердца

Резь в загрудине (и то, и другое наверно стенокардия, но как образно!).

С правой стороны в сердце тупая круглая боль (оставим комментарий для психоаналитика).

Небольшая раздирающая боль в сердце (Петербург – город контрастов!).

Уколы из подмышки к сердцу (лечащий доктор таких уколов не назначал).

Была на сердце тяжесть и холодно в груди (ясно, что пациент не чужд высокой поэзии, знает Александра Городницкого. Наверно, ходил с монитором к Эрмитажу).

Многие больные описывают то, как болит, а где – очень приблизительно (или не пишут вовсе). Доктор и сам не дурак, догадается. И ведь правы:

Чуть больно и сразу уходит.

Слышен стук сердца, колики в груди.

Слабо ноющая боль в районе слева.

Колющая боль сзади.

Незначительная тупая мерцательная боль.

Другие, напротив, пишут где болит (иногда с изысканной точностью), но не пишут, как:

Боль в левом желудочке.

Если Вы думаете, что нельзя описать боли еще менее конкретно, то ошибаетесь:

Немного больно в 2-х местах (например, в парикмахерской и в бане).

Боли предыдущие (не подумайте, что они были описаны раньше).

А иногда это не боль, а какие-то другие ощущения:

Мурашки по левому плечу и лопатке (а мы их дихлофосом!).

Боли в сердце не было, кроме испарины (а если чешется пятка, то это, надо полагать, инфаркт).

Ощущение тревожного сердца (думаю, это комсомольское прошлое, помноженное на атеросклероз мозговых сосудов. Помните: «…меня-а-а-а мое сердце в тревожную даль зове-е-е-т»).

Напоминаем: кроме сердца, у человека имеются другие системы и органы. Не последней из них является дыхательная система. Наши пациенты это учли. Самая популярная жалоба в рейтинге – на отдышку. Именно такое написание предпочитает почти половина больных.

Одышка после второго пролета (можно подумать, что одышка
появилась после повторной неудачи, хотя на самом деле это всего лишь лестничный пролет).

Значительная одышка и перебои вследствие чувства вины за
нарушение режима (чувства юмора не лишены даже пациенты).

Задержка дыхания (возможно, у больного есть сопутствующая
патология – аденома предстательной железы).

Маленькое удушье (явно написано терпеливым человеком).

Затруднено дыхание, но аппетит нормальный (правильно, всегда надо помнить о главном!).

Напряжение дыхательной системы и тяжесть организма (можно
внести рационализаторское предложение: оценивать жалобы в вольтах и килограммах).

Спазмы нехватки воздуха (помните анекдот про Вовочку, бабушку и кислородную подушку?).

Следующий раздел имеет непосредственное отношение даже к здоровым людям нашей страны. Что уж там говорить о больных…

1.5. Проблемы с головой

Тяжесть в области головы (кирпич?).

Ощущения: тяжелые мысли, но их удалось отогнать с помощью
таблетки валидола (человек сам не понимает, как он счастлив: если бы все так могли…).

Легкое сдавливание с боков головы (напоминает описание одной из любимых пыток Святой Инквизиции).

Сначала кружилась голова, потом головокружение (причем именно в этом порядке, не перепутайте!).

Пульс в голове (вот тут не могу стопроцентно ручаться за точность. У больного плохой почерк, в первом слове последняя буква – то ли «с», то ли «я». Но поскольку на этой записи дневник не обрывается, видимо,
выбрано правильно).

Плохо с головой (не понимаю, зачем в дневнике суточного
мониторирования указывать врожденную патологию).

Чувство отупения в голове (а вот это явно благоприобретенное, причину додумайте сами. Подсказка: больной – мужчина 36 лет, по специальности – грузчик, поступил с диагнозом «интоксикационная миокардиодистрофия).

Боль в затылке головы (очень конкретно, чтобы глупый доктор не перепутал затылок головы с каким-нибудь другим).

Беседовал в кругу друзей: неприятные ощущения в голове (выбирать надо друзей-то).

Мерзнет затылок (если бы все проблемы можно было решить так просто: одел шапку – и порядок).

Приливы к голове с позывами к мочеиспусканию (такому яркому симптомокомплексу так и хочется придумать какое-нибудь звучное название, например: синдром Жириновского).

Ну а заключительный раздел этой главы стоит назвать «Самые разнообразные ощущения».

1.6. Самые разнообразные ощущения

Часто они просты и безыскусны:

Особых ощущений не ощущала.

Зевота без причины.

Без ощущений (видимо, новая методика: монитор под наркозом).

Порой это более сложные ощущения:

Иногда кашель в левом боку (ну как не вспомнить детскую песенку Сергея Никитина: …ёжик резиновый шел и посвистывал дырочкой в правом боку… Ну вот, а левым боком он кашлял).

Легкие признаки начала предобморочного состояния (вот это и называется сверхделикатностью).

Ощущения: никаких, кроме паршивого настроения (все претензии к Правительству Российской Федерации).

Чувство раздражения от ваших датчиков (Вы для нас тоже не подарок, но ничего, терпим).

Без отрицательных особенностей (то есть все плохо, но как обычно).

Появилась вена на шее, нажал красную кнопку (поздно. ).

Нервный срыв, некупирующиеся слезы (а чем пыталась купировать?).

Подозрительно хорошее самочувствие (не надо расстраиваться, это скоро пройдет).

Кратковременное спазматическое состояние (а бедному доктору придется думать, в каком месте и что именно спазмировалось).

Встреча с А.Н.Котиным – хирургом. Ощущения – радость (остается только поздравить несущего радость А.Н.Котина).

Ну и заключительная оптимистическая запись:

Пришел доктор, состояние улучшилось.

2. ОСНОВЫ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ

В этом разделе пациенты описывают свой быт: то, чем они занимаются в течение суток. Начнем с обязательной программы, то есть с физических нагрузок. Итак,

2.1. Физические нагрузки

Для наших больных это в основном подъем по лестнице. Причем за единицу измерения нагрузки рекомендуется принимать лестничный пролет. Ну а кроме этого, пациенты просто ходят по коридорам института и по окрестной территории. Кстати, написание слова «коридор», оказывается, чрезвычайно разнообразно:

каредор; каридор; колидор; калидор; карридор.

Но не будем придираться, ведь мы уже договорились, что орфографии не касаемся. С коридора и начнем. Чаще всего записи малоэмоциональны, например,

Хождение по коридору.

Иногда можно встретить запись отчаянного пациента:

Гульба по коридору.

У некоторых такие нагрузки, видимо, рождают нестандартные (тюремные?) ассоциации:

Другие, очевидно, раньше занимались спортом (фигурным катанием?):

Один сеанс – 3 оборота (а всего-то имеются в виду 3 полных круга по коридорам нашего учреждения).

Ходила по коридору с заходом в туалет (специальная программа физических нагрузок?).

Некоторые больные не пишут, где они ходят, зато пишут, КАК они это делают, например:

Разные мелкие передвижения (в смысле, Броуновское движение).

Бродил (к счастью, уголовная статья за бродяжничество, кажется, отменена).

Прогулка средним шагом (а прогулку мелким шагом Вы себе представляете?).

Пассивное хождение (я думаю, это когда не Вы ходите, а по Вас ходят).

Сходил в медленном темпе (не имеет отношения к естественным отправлениям).

Отдыхал пешком (как в известном фильме: спасибо, я пешком постою).

Пошел на выполнение задания (думаю, это профессиональный жаргон).

Ходьба 500 м. Средняя скорость Vср960 м/час (представляете себе пациента, который на ходу вычисляет скорость своего движения?).

Прыгала на скакалке (а 70-летнюю даму, которая прыгает вокруг института на скакалке представляете?).

Есть и такие, которые точно указывают координаты.

Гуляю по территории, разговариваю (нет, серьезно, очень похоже на «психушку»: одни пикают самопроизвольно, другие на скакалке прыгают, третьи сами с собой разговаривают…).

От Энгельса пешком (к Марксу или Ленину?).

Переходим, наконец, к ходьбе по лестнице.

17.20–17.35 – 10 пролетов (представьте себе человека, который выполняет какую-то важную работу. И никак у него не получается).

Мог бы еще подниматься, но это уже чердак (не развернуться человеку!).

Нажал кнопку после 2-х пролетов (как при прыжке с парашютом: отсчитал положенное время и дернул за кольцо).

Три сталинских пролета (к разоблачению Культа личности отношения не имеет).

Контрольный подъем (возможно, это сотрудник ОБХСС: привык к контрольным закупкам).

В 10.00 решил нагрузиться (в период антиалкогльной кампании могли бы и выписать за нарушение режима).

Спускалась и поднималась (на лифте, видимо, каталась).

А вот как больные описывают связанные с физическими нагрузками ощущения.

Ходьба после еды с положительным эффектом (надеюсь, это не диаррея…).

Легкие загрудинные боли на 4-м круге и в конце дистанции (очерки Большого Спорта).

Прошел 300 м, в конце тупая боль (можно я не буду это комментировать?).

При ходьбе экстрасистолы на поворотах (ну так и шел бы прямо…).

Во всех двигательных движениях удушье (наверно оно проходит во время успокоительного покоя).

Два хода по коридору с перебоями (это, видимо, то же, что бег с препятствиями).

Все время хождения по кругу меня сопровождал профузный пот (…и рассказывал смешные истории).

Во время ходьбы по улице резко участилось мочеиспускание (2 раза за 20 м) (интересно: метров или минут?)

4 пролета спокойно (хочется вспомнить Байконур и мужественный голос Руководителя полетов: 30 секунд – полет нормальный!).

Неудобство в тазобедренном составе (в другом составе удобнее не станет!).

Легкая тяжесть в ногах (наверно, противоположными по смыслу были бы жалобы на «тяжелую легкость»).

Нагрузка есть нагрузка, поэтому многие пациенты устают, частично или полностью:

Усталость левой ноги.

Усталость в плечах.

Ощущения: конец лестницы. Вариант: кончилась лестница (хочется спросить: какой части тела касаются эти ощущения?).

Ощущение напора в дыхательной и кровеносной системе (это явно писал водопроводчик).

Сошло метра 2 пота (можно предложить варианты: 100 мл чемоданов, 3 кг чайников). Некоторые формулируют по-другому, более коротко и емко: вспотевание.

Вялость в ноге (а нечего было ей шевелить!).

Наверно, еще больше времени, чем нагрузки, занимает сон. Мы и представить себе не могли, что во сне происходит столько интересного.

До 1 ч. не мог уснуть (мрачные мысли о тупости человечества в целом как сообщества) (чего переживать-то, все равно не поправить).

Снился сон об ужине и жене (интересно, это идиллия или кошмар?).

Сердцебиение при каждом повороте с одного бока на другой (значит надо лежать тихонечко на животе).

Вздрагивал во сне (со слов соседей?).

Проснулась от холодных ног (остается только надеяться, что от своих собственных).

Проснулась от чувства печали (значит чувство радости должно обладать снотворным эффектом).

Проснулась от сильного удара, выпила фенозепам (надо полагать, не повезло с соседями по палате).

Проснулась от резкого запрыгивания на меня кошки (какой экзотический способ пробуждения).

Во время сна резко вскочила с кровати (всего одна фраза, но именно она позволяет мгновенно установить правильный диагноз: лунатизм!).

Разбудили – недоспал (представьте себе, что это либо первая, либо последняя строфа печального стихотворения!).

Ночь прошла относительно (явно поклонник Эйнштейна).

Последующие разделы, может быть, не столь значимы. Ну вот, например, прием пищи.

Очевидно, что некоторые пациенты сильно сомневаются в умственных способностях доктора. Поэтому стараются характеризовать свои действия как можно более точно:

Принимал пищу через рот (попробуйте предложить другие варианты).

Ожидание обеда (одна из двух записей в дневнике. Диагноз не вызывает сомнений: булемия).

Нагибание у холодильника (это пишет тот же больной, что подтверждает диагноз).

Обед: невкусно (но это никак не отразилось на результатах мониторирования).

Обед. Ощущения: легкое чувство голода (если бы больной знал, на какую сумму его кормят, это ощущение его бы не удивило).

Обед: ощущение сытости (из дома, наверно, приносят).

Одышка при еде первого блюда (значит суп противопоказан).

Выпил 250 гр. Ощущения хорошие (проба с нагрузкой, надо полагать).

После ужина качало (это писал совсем другой больной).

Ужин. Ощущения: особенно хороши были котлеты больного Ш. из 19-й палаты (интересно, что сказал бы по этому поводу больной Ш.).

Еще один небольшой подраздел –

2.4. Естественные надобности

В 7.00 туалет (мал) (очень трогательно!).

Просыпался в туалет (ударение именно на третьем слоге, не на втором).

Проснулся в туалет (гениальная фраза! Одновременно указывает на то, что сделал и зачем).

Часто просыпался из-за мочевого пузыря (стоило ли просыпаться из-за такой малости?).

17.30-18.30. Прогулка в туалет (явный недостаток информации. Судя по времени, либо аденома, либо запор, либо ноги отказали).

Насильно помочился (это пишет тот же больной, следовательно диагностические проблемы решены).

Помочился (свободно) (да здравствует свобода!).

Вставал несколько раз за ночь (некоторые записи лучше не комментировать).

2.5. Позиционные изменения ЭКГ

Дело в том, что некоторые изменения ЭКГ могут носить так называемый позиционный характер, то есть зависят от положения тела. Для того, чтобы отличить эти изменения от ишемических, несчастных пациентов заставляют лежать поочередно на левом и правом боку, на спине и животе. При этом они должны фиксировать время, когда это делают. Соответствующие записи в дневниках иногда весьма двусмысленны, иногда просто забавны.

Лежание в четырех позах.

В начале принятия каждой из поз нажимал красную кнопку.

Позиционное поворачивание лежа.

Сон на правом боку, на спине, на левом боку, на животе.

Именно такую (единственную) запись, напоминающую пункт повестки партийного собрания, сделал один из пациентов в своем дневнике. Так и назовем заключительный подраздел нашего трактата.

Смешанный режим (строгий знаю, усиленный знаю, общий знаю. А это незнакомый какой-то).

Сижу читаю, лежу разговариваю (возможно это тоже какой-нибудь синдром).

Осматривалась врачом (видимо, пропущено слово «по сторонам»).

Сдача крови из пальца (видимо, новый способ забора донорской крови).

Сидя на работе все время дремала где-то до 12 часов дня (такую запись хочется потихонечку отослать начальнику пациентки. Он и полечит).

Подготовка к уходу (видно, завещание писал…).

Употребление курения (а также уколов, процедур и доктора).

Жизнь в палате и коридоре (ну в палате понятно, а в коридоре-то как?).

Смотрела программу «Время». Хохотали всей палатой (может быть, это симптом какого-то некардиологического заболевания?).

Самообслуживание (согласитесь, что в столовой или супемаркете это будет выглядеть более привычно).

Сижу вяжу (а вот и стихи).

Встал и упал (и это тоже).

Активный отдых в постели (закройте на минуту глаза и попытайтесь представить себе: палата на 5 человек. Один из больных активно отдыхает в постели…).

Пассивная деятельность (весьма откровенная запись).

Принял вечернюю дозу (Вы уверены, что это таблетки?).

Отдых за телевизором (в общем, это нетрудно себе представить. Просто худенький пациент невысокого роста выбрал не совсем обычное место для отдыха).

Ну, вот пока и все. Не исключено, что этот труд будет продолжен. У автора есть подозрение, что сборник может вызвать несколько больший интерес, чем все его научные публикации. Возможно, некоторые меня осудят, усмотрев в комментариях некоторую долю цинизма. Что поделать, сказываются годы работы в кардиореанимации.Хотелось бы выразить глубокую признательность всем докторам, которые занимаются Холтеровским мониторированием, лично господину «Инкарту», а более всего – нашим больным, которым наконец удалось высказаться.

Российский Научно-Практический
рецензируемый журнал
ISSN 1561-8641

Источник