Для чего ставят кардиостимулятор
Установка электрокардиостимулятора
Электрокардиостимулятор (ЭКС) — маленький аппарат, весящий приблизительно 30-50 грамм, способный создавать электрические импульсы, обеспечивающие регуляцию частоты сердечных сокращений. Он устанавливается при необходимости поддержания ритма у пациентов с брадикардией или атриовентикулярной блокадой, когда сердце работает с перебоями.
Электрокардиостимулятор, как правило, состоит из двух частей: металлический корпус, содержащий батарею, рассчитанную на 7-10 лет работы и микропроцессорный блок, который обеспечивает установку ЧСС и другие параметры; второй частью являются электроды, по которым происходит распространение электрических импульсов из ЭКС в камеры сердца. Кардиостимулятор являются лучшим средством для лечения брадиаритмий. Первый кардиостимулятор был имплантирован в 1958 году.
Существует три вида ЭКС (это зависит от места установки электродов):
Также ЭКС делят на временную (устанавливается наружный стимулятор на срок от нескольких часов до 2-ух недель) и постоянную (устанавливается вживляемый стимулятор).
Подготовка к лечению
Список обследований перед имплантацией ЭКС
Как проходит лечение
Возможные осложнения
Риски процедуры, как правило, составляет около 1%, включая кровотечение, пневмоторакс (попадание воздуха в плевральную полость), перфорацию сердца, риск нагноения и неисправность устройства.
Из возможных осложнений выделяют смещение и нарушения изоляции электродов, синдром ЭКС (головокружения и одышка при неправильной работе ЭКС) и инфекционные осложнения.
На самом деле подобные осложнения очень редки и несопоставимы с пользой установленного по показаниям электрокардиостимулятора.
Прогноз и наблюдение после имплантации ЭКС
Прогноз и наблюдение после имплантации ЭКСИмплантация кардиостимулятора может выполняться с минимальной болезненностью и практически без смертности. Пациент не испытывает каких то неприятных ощущений, связанных с деятельностью электрокардиостимулятора.
Сразу после имплантации аппарат начинает вырабатывать электрические импульсы при обнаружении долгой паузы в работе камер сердца, в другое время устройство находится в «ждущем режиме». Необходимо ежегодно проверять в клинике корректность работы и уровень заряда ЭКС.
Большинство пациентов выписываются из больницы в течение 24-48 часов после имплантации кардиостимулятора.
Пациенту необходимо будет носить идентификационную карту кардиостимулятора. Такие устройства, как противоугонные системы в магазинах, экранирующие устройства аэропорта и металлодетекторы, могут мешать работе устройства, хотя эти случаи встречаются редко.
Микроволновые печи и другие обычные бытовые приборы обычно не мешают функциям этих устройств. Однако мобильные телефоны должны быть размещены на расстоянии более 15 см от стимулятора, чтобы предотвратить возможное вмешательство.
Пациент с имплантированным кардиостимулятором должен всегда информировать врача перед тем, как пройти процедуру, которая использует медицинские или электронные устройства, опасаясь возможных помех.
Кардиолог регулярно проводит обследование пациента с установленным кардиостимулятором, чтобы оценить его функцию, настроить программы кардиостимуляции и оценить заряд батареи. Нельзя пренебрегать такими обследованиями, так как в случае остановки кардиостимулятора может остановиться и сердце.
Кардиостимулятор
В норме сердце сокращается ритмично, подчиняясь импульсам собственного водителя ритма. Но порой естественный водитель ритма перестает работать исправно, пульс урежается, кровоснабжение головного мозга и других жизненно важных органов оказывается под угрозой.
В таких случаях кардиологи вживляют больному искусственный водитель ритма – электрокардиостимулятор (ЭКС), в обиходе называемый кардиостимулятором.
Показания к установке и виды ЭКС
Установка кардиостимулятора может быть рекомендована больным с медленным пульсом, особенно если подобные нарушения ритма сопровождаются появлением головокружения, предобморочных или обморочных состояний. Кардиостимуляторы могут быть частотно-адаптивными, которые позволяют учащать сердцебиения при физических нагрузках, или без частотной адаптации.
Трехкамерные кардиостимуляторы, кроме выполнения функции водителя ритма, могут быть незаменимы для лечения сердечной недостаточности, позволяя желудочкам синхронно сокращаться и увеличивать силу сокращений. Такие кардиостимуляторы еще называются ресинхронизаторами.
А некоторые ЭКС с функцией кардиовертора могут подавлять опасные для жизни нарушения ритма сердца — желудочковую тахикардию и фибрилляцию желудочков. Подобные кардиоверторы-дефибрилляторы используются для профилактики внезапной сердечной смерти.
Следует отметить, что показания к установке ЭКС определяет только врач, кардиолог-аритмолог. Только он может правильно выставить показания и выбрать оптимальный для каждого конкретного случая ЭКС, ресинхронизатор или кардивертор.
Установка кардиостимулятора рекомендована при наличии:
Не рекомендуется применение кардиостимулятора при следующих противопоказаниях:
При этом установка возможна даже в пожилом возрасте (ограничения отсутствуют).
Разновидности кардиостимуляторов
Существуют имплантируемые дефибрилляторы-кардиовертеры и стандартные кардиостимуляторы. Первые задают правильный ритм и устраняют аритмию, а вторые влияют исключительно на сердечный ритм. Применение электрических кардиостимуляторов целесообразно при брадиаритмии. Если дополнительно наблюдается тахиаритмия и есть высокая вероятность фибрилляции желудочков, то выбирается модель с кардиоверсией и дефибрилляцией.
Проводится дополнительное разделение моделей с учетом области воздействия (однокамерные, двухкамерные, трехкамерные). Поэтому фиксация проводится на одном или двух желудочках, а также к одному предсердию в зависимости от модели.
Что нужно для предварительной диагностики?
Как выполняется установка кардиостимулятора в клинике ЦЭЛТ?
Кардиостимулятор представляет собою небольшое устройство, которое помещают в подкожную клетчатку грудной клетки, под большую грудную мышцу.
Пациент с установленным ЭКС
Операция не предполагает общего наркоза. Пациенту вводится препарат, который обладает успокаивающим действием. Область грудной клетки, где будет размещен ЭКС, обезболивают. Делая небольшой кожный разрез параллельно ключице, имплантируют кардиостимулятор. От ЭКС в полость сердца через крупные вены проводят специальные тонкие электроды, по которым кардиостимулятор посылает импульсы, помогающие сердцу поддерживать нормальный ритм. По медицинским показаниям может быть имплантирован однокамерный кардиостимулятор, который стимулирует только правый желудочек, двухкамерный кардиостимулятор, последовательно стимулирующий предсердия и желудочек, или трехкамерный кардиостимулятор, передающий импульсы на предсердие, правый и левый желудочки.
Длительность вмешательства по имплантации однокамерного кардиостимулятора около 30 минут, двух- или трехкамерного — от 60 до 150 минут.
Пациент остается в больнице под наблюдением в течение от 1 до 3 дней. Перед тем, как пациент отправится домой, врач проводит программирование прибора. После установки кардиостимулятора рекомендуется избегать физических нагрузок в течение месяца.
Послеоперационный период
Восстановление после установки кардиостимулятора занимает не менее месяца (оформляется больничный). Сроки увеличиваются, если установку выполнили после перенесенного инфаркта. В стационаре восстановление займет не более 10 дней. В этот период специалисты будут следить за самочувствием пациента и общим состоянием, так как возможны следующие осложнения:
Шанс появления перечисленных осложнений не выше 7%. Дополнительно в стационаре пациент употребляет ацетилсалициловую кислоту и обезболивающие средства. Это нужно для устранения болевого синдрома и снижения риска тромбообразования.
Осложнения в дальнейшей перспективе
Вероятность появления осложнений не выше 5%. Встречаются следующие патологии спустя несколько месяцев после установки:
Прогноз: срок службы, эффективность
Кардиостимулятор служит более 10 лет. Гарантия на устройство длится не более 5 лет. Требуется полная замена после разряда батареи или поломки (восстановление занимает слишком много времени). Если после поломки электроды, подключенные к сердечной мышце, отлично сохраняются, то выполняется замена только генератора электрических импульсов. Можно провести замену устройства на 100% бесплатно, если в течение гарантийного срока оно сломалось из-за производственного брака.
Эффективность электрических кардиостимуляторов очень высокая и составляет 80-100% случаев в зависимости от патологии.
Сколько стоит установка кардиостимулятора в Москве?
Стоимость установки ЭКС в многопрофильной клинике ЦЭЛТ 60-125 тысяч рублей.
Стоимость кардиостимулятора — 150-800 тысяч рублей (зависит от типа устройства).
Кардиостимулятор
Электрокардиостимулятор (ЭКС) – это электронное устройство, которое имплантируется в тело человека для регулирования сердечного ритма. Он состоит из батареи и электронной схемы (миникомпьютера), заключенных в герметичный титановый корпус. Его размер достаточно небольшой, объем менее 13 см 3 (почти в 2 раза меньше спичечной коробки), а вес не превышает 25 граммов (три десятирублевые монеты). К стимулятору подсоединяются электроды – провода, которые имплантируются в сердце. Через эти электроды кардиостимулятор посылает электрические импульсы к сердцу и получает информацию о сокращении сердечной мышцы – миокарда.
Сердце состоит из 4 камер: 2 предсердия (правый и левый) и 2 желудочка (правый и левый). Сначала сокращаются предсердия и кровь из предсердий поступает в желудочки, а оттуда разносится через артерии по всему организму. При различных нарушениях сердечного ритма могут возникать жизнеугрожающие состояния (см. раздел Аритмии), в таких случаях необходима операция – имплантация ЭКС (подробнее об операции http://dr-lukin.ru/pacientam/ustanovka-elektrokardiostimulyatora/)
Электроды кардиостимулятора имплантируются в правое предсердие и правый желудочек. Предсердный электрод стимулирует оба предсердия, желудочковый – оба желудочка. Сам ЭКС подшивается под большую грудную мышцу, обычно под левой ключицей. Операция проводится под рентген-контролем. Обычно длится не более 1 часа. Уже через 1-2 суток после операции больной может быть выписан домой.
По типу крепления к сердцу электроды бывают с пассивной и активной фиксацией. Электроды с пассивной фиксацией имеют на конце лепестки по типу якоря, при помощи которых держатся в полости сердца. Электрод с активной фиксацией имеет на конце «пружинку», которая вкручивается в сердечную мышцу по типу шурупа, что обеспечивает более надежную фиксацию и контакт с миокардом. Кроме того, электроды с активной фиксацией имеют больше вариантов для имплантации, что, кроме надежности, обеспечивает более физиологическую стимуляцию миокарда.
В зависимости от количества электродов и стимулируемых камер ЭКС бывают однокамерные (стимулируют только желудочки) и двухкамерные (стимулируют предсердия и желудочки). Наиболее физиологической является двухкамерная стимуляция, при этом предсердия и желудочки работают синхронно, обеспечивая наилучшую работу сердца. Однако, если у больного постоянная форма фибрилляции предсердий, показана однокамерная стимуляция. В некоторых случаях при тяжелых формах заболевания используются раздельная стимуляция желудочков.
Кардиостимулятор – это миникомпьютер, который постоянно контролирует работу сердца, анализирует его сокращения и, при необходимости, подает сердцу стимулы, тем самым обеспечивает наиболее правильное и физиологическое сокращение сердца. ЭКС собирает данные о работе сердца за продолжительный период времени (месяцы и даже годы) и в соответствии с собранными данным корректирует свою работу.
При амбулаторном наблюдении врач оценивает работу ЭКС, проверяет его настройки и режимы, а также работу сердце, какие аритмии были в течении нескольких месяцев или лет. Можно даже посмотреть электрограмму за определенный период времени, за определенную дату. На основании этих данных выставляются оптимальные настройки кардиостимулятора и подбирается соответствующая лекарственная терапия, наилучшим образом подходящие для Вашего организма.
Выполняется это с помощью специального устройства – программатора-анализатора, который представляет собой компьютер, похожий на ноутбук. Компьютер соединяется с кардиостимулятором по средствам беспроводной связи. Также существуют специальные устройства, при помощи которых пациент сам может собрать данные о работе сердца и кардиостимулятора и отправить их врачу дистанционно, не являясь на прием. А врач уже скорректирует терапию. Для этого надо лишь приложить специальное устройство к стимулятору – под левую ключицу.
Но не следует забывать, искусственное навязывание сердечного ритма может таить в себе и различные опасности. К примеру, используемый в прошлые годы асинхронный режим стимуляции (VOO) может провоцировать развитие фибрилляции желудочков – крайне опасное для жизни состояние. Существует и множество других «подводных камней». Но к счастью наука не стоит на месте и современные кардиостимуляторы имеют множество алгоритмов стимуляции, что делает их работу максимально безопасной и наиболее физиологичной. Поэтому, чем современней и прогрессивней кардиостимулятор, тем лучше для Вашего сердца.
Современные стимуляторы нового поколения являются полностью автоматическими на цифровой платформе и могут не только купировать брадикардию (редкий пульс) и предотвращают остановку сердца, но и предупреждают развитие тахикардий (частый пульс). Существуют различные алгоритмы детекции и терапии тахикардии, мониторинга хронической сердечной недостаточности и так далее.
Чем больше алгоритмов имеет стимулятор, тем больше у него возможностей правильно отреагировать на различные нарушения ритма и «наладить» работу Вашего сердца. Компьютер распознает, отдыхаете Вы или идете, «видит» нарушения ритма и постоянно автоматически изменяет свою работу в зависимости от потребностей Вашего организма. Кроме того, ЭКС нового поколения постоянно тестируют себя и, в случае выявления каких-либо нарушений включат режим экстренной стимуляции, позволяющий сохранить жизнь пациента.
К сожалению, на сегодняшний день не все модели кардиостимуляторов обладают вышеописанными функциями. Набольших успехов в производстве кардиостимуляторов добилась американская компания Medtronic, разработав множество параметров мониторинга сердечного ритма и режимов стимуляции сердца, а также алгоритмы сохранения собственной проводимости сердце, которые не имеют аналогов в мире. Срок службы таких устройств составляет около 10 лет и более.
После имплантации современных ЭКС нового поколения особых ограничений не существует. Пациент может уже через несколько дней вернуться к обычному образу жизни, пользоваться всеми бытовыми приборами, телефоном, ходить в магазины, заниматься спортом, летать на самолетах и так далее. Тем не менее, всегда предупреждайте врача о том, что у Вас имплантирован кардиостимулятор, особенно, если планируется оперативное лечение.
Как работает кардиостимулятор?
Имплантация сердечного ресинхронизирующего устройства
Операция по установке кардиостимулятора. Показана пациентам с тяжелой хронической сердечной недостаточностью (ХСН) и нерегулярным сердцебиением. Сердечная ресинхронизирующая терапия (СРТ) в комплексе с регулярным приемом медикаментозных препаратов улучшает общее состояние пациента и повышает качество жизни.
Об операции
В большинстве случаев ХСН связана с насосной функцией сердца. Левый желудочек выступает главной насосной камерой, когда он не может сокращаться с достаточной силой, нарушается кровообращение, сердце не может сокращаться нормально и выбрасывать кровь, чтобы обеспечить органы и ткани организма достаточным количеством полезных элементов. При этом оба желудочка могут сокращаться почти одновременно, либо сокращение левого желудочка или его части сильно запаздывает по отношению к правому. Для лечения заболевания используют специальные кардиостимуляторы.
Ресинхронизирующая терапия или бивентрикулярная стимуляция проводится пациентам с выраженной сердечной недостаточностью с фракцией выброса левого желудочка менее 35%, не поддающаяся лекарственной терапии. Цель операции – стимуляция желудочков сразу из нескольких точек для восстановления одновременного сокращения и улучшения насосной функции сердца.
Ресинхронизирующее устройство – один из видов электрокардиостимулятора. Состоит из генератора и электродов, которые устанавливаются в правом предсердии, правом и левом желудочках. Когда желудочки сокращаются не синхронно, устройство посылает электрический импульс, восстанавливая их единовременный ритм. Все показатели направляются с кардиостимулирующего устройства на стационарный компьютер учреждения, где была проведена имплантация. Врач дистанционно отслеживает работу аппарата и самочувствие пациента. Аккумулятора устройства хватает до 8 лет непрерывной работы. Затем кардиостимулятор полностью меняется.
Преимущества имплантации бивентрикулярного кардиостимулятора
Показания к имплантации сердечного ресинхронизирующего устройства
Ресинхронизирующая терапия применяется при:
К сожалению, метод СРТ подходит не всем. К абсолютным противопоказаниям относятся:
Относительные противопоказания касаются ряда патологий, после лечения которых, имплантация может быть осуществима:
В любом случае, решение об имплантации ресинхронизирующего устройства принимает лечащий врач. Если данный вид электрокардиостимулятора вам не подходит, кардиолог нашего центра предложит другие не менее эффективные варианты.
Подготовка к имплантации
Если у пациента обнаружены сопутствующие заболевания, назначают дополнительные исследования и консультацию узких специалистов (эндокринолог, офтальмолог и пр).
В структуру многофункционального центра ФНКЦ ФМБА входит своя клинико-диагностическая лаборатория с современным европейским оборудованием. Мы гарантируем точность результатов и высокую скорость их предоставления.
Госпитальный этап предполагает предварительную подготовку к операции и соблюдение нескольких правил:
Перед тем как пациента отвозят в операционную, он подписывает информационное согласие на проведение хирургического вмешательства.
Проведение имплантации сердечного ресинхронизирующего устройства
В нашем кардиологическом центре операция проводится в условиях современного оснащения с использованием профессионального высокоточного оборудования и европейских материалов.
Пациент поступает в операционную в сознании и находится в нем до конца операции. Анестезиолог внутривенно вводит пациенту легкое седативное средство, чтобы снять напряжение и волнение. Через несколько минут операционное поле пациента обезболивают и дезинфицируют.
Операция проводится под рентгеноскопическим контролем. Хирург приступает к операции:
После операции
Первые несколько дней пациента может беспокоить легкий дискомфорт в месте вживления устройства. Может слегка подниматься температура, проявляться незначительные болевые ощущения. Устройство полностью приживляется через месяц после имплантации. Отторжение минимально, т.к. корпус кардиостимулятора состоит из титанового покрытия. В течение этого месяца необходимо:
Через месяц пациент возвращается к обычной жизни, но соблюдает рекомендации:
Стоимость
Окончательная стоимость проведения операции зависит от сложности и дополнительных хирургических манипуляций. Все расценки обсуждаются с пациентом заранее.
Обращаясь в клинику ФНКЦ ФМБА Вы можете быть уверены в наших специалистах. Многолетний опыт и высокая квалификация позволяют рентгенохирургам проводить операции с минимальными рисками для пациентов. Широкий спектр предоставляемых услуг, позволяет выполнять хирургические манипуляции различных видов. Операции проводятся по международным стандартам с использованием последних технологий и качественных европейских материалов.
Что нужно знать об имплантации кардиостимулятора
Когда и какой нужен кардиостимулятор
Значительно сниженная частота пульса (брадикардия) может быть недостаточной для прокачивания необходимого количества крови через кровеносную систему. Первым органом, реагирующим на это, становится очень чувствительный к недостатку кислорода головной мозг. Вследствие недостаточного обеспечения головного мозга кислородом Вы можете чувствовать головокружение, слабость, усталость, затруднение дыхания, и даже перенести потерю сознания.
Во всех этих случаях применяют искусственный водитель ритма сердца — кардиостимулятор, способный стимулировать сердце электрическими импульсами, обеспечивая практически нормальную последовательность и частоту его сокращений. Этот прибор задает сердцу постоянный и адекватный ритм, заставляя сердечную мышцу ритмично и последовательно сокращаться. Таким образом, нормализуется циркуляция крови и обеспечение организма кислородом и питательными веществами, предупреждается внезапная остановка сердца.
В зависимости от конкретной ситуации (вид аритмии, возраст пациента, его физическая активность, сопутствующие заболевания) при брадикардии могут применяться одно- или двухкамерные кардиостимуляторы. Специфика их состоит в способности стимулировать и считывать информацию в одной или двух сердечных камерах. Однокамерные стимуляторы анализируют работу и стимулируют сердечную мышцу или предсердия, или желудочка. Они способны спасти жизнь, но сердечный ритм в большинстве случаев не нормализуют. При применении двухкамерной системы один электрод расположен в предсердии, а другой — в желудочке. Таким образом, сигналы могут быть получены из обеих камер, и они будут стимулированы должным образом для обеспечения оптимального сокращения сердечной мышцы. Такой подход называется синхронизацией между двумя камерами, а такие кардиостимуляторы полностью протезируют проводящую систему сердца и являются золотым стандартом лечения брадикардий.
Существуют также трехкамерные (ресинхронизационные) кардиостимуляторы, когда систему дополняет електрод, стимулирующий второй желудочек сердца. Но они используются не для лечения аритмии, а для улучшения работы сердечной мышцы при тяжелой сердечной недостаточности (дилатационная кардиомиопатия, ишемическая кардиомиопатия, миокардит и т.д.). Таким образом, говорить, что трехкамерный стимулятор лучше, чем двухкамерный, нельзя — они выполняют разные задачи.
Многие кардиостимуляторы могут автоматически подстраивать частоту импульсов к изменяющимся физиологическим условиям, как это делает здоровое сердце. Эти частотно-адаптивные характеристики кардиостимулятора связаны с работой специальных сенсоров, которые следят за изменениями физических параметров внутри организма. Кардиостимулятор удовлетворяет увеличение потребности организма в кровоснабжении при физических нагрузках путем ускорения сердечного ритма. Кардиостимуляторы последнего поколения могут также реагировать на эмоциональные стрессы. Благодаря интенсивным исследованиям, кардиостимуляторы становятся все более «умными», более легкими, более надежными, имеют лучшую форму и меньший размер. Ваш аритмолог всегда подскажет Вам, какой тип кардиостимулятора подходит Вам больше всего.
Как работает стимулятор
Вся система электрокардиостимулятора (ЭКС) состоит из двух частей.
1) Импульсный генератор, который собственно и называется ЭКС. Импульсный генератор состоит из миниатюрной электронной схемы и компактной батареи, помещенных в герметичный титановый корпус. Электронная схема постоянно наблюдает за активностью Вашего сердца и при необходимости посылает к сердцу электрические импульсы.
2) Электрод (или два электрода), который представляет собой специальный очень тонкий, электрически изолированный спиральный провод, обладающий достаточной гибкостью, чтобы выдерживать постоянное кручение и изгиб при движениях тела и сокращениях сердца. Электрод передает сердцу электрический импульс от генератора, и несет обратно информацию об активности сердца. Контакт электрода с сердцем осуществляется через миниатюрную контактную спираль на конце электрода, которая вкручивается непосредственно в стенку желудочка или предсердия.
В случае, когда самостоятельная сердечная деятельность полностью отсутствует или ритм сердца очень медленный, стимулятор переходит в режим постоянной стимуляции и посылает импульсы к сердцу с заданной частотой. Но если будет проявляться спонтанная активность сердца с достаточной частотой пульса, стимулятор переходит в режим ожидания и наблюдения, то есть будет функционировать в режиме «по требованию» (on demand), не мешая работе сердца.
Как проходит процедура имплантации ЕКС
В зависимости от вида аритмии, которая проявилась брадикардией, операция может быть как плановой, так и неотложной (ургентной).
Для проведения электродов в полость сердца используется подключичная вена или ее притоки, чаще всего с левой стороны. Лучше имплантировать ЭКС со стороны менее активной руки, поэтому, если Вы левша — обязательно сообщите своему хирургу об этом.
Чтобы обеспечить доступ в полость сердца через вены и расположить ЭКС под кожей, делается небольшой разрез кожи под ключицей (до 4-5 см). У взрослых эта процедура обычно проходит в условиях местной анестезии (новокаин или лидокаин в месте разреза). Но детям и желающим (при отсутствии противопоказаний) операцию проводят под медикаментозным сном.
Процедура проходит под рентгенологическим контролем. Продолжительность плановой, неосложненной имплантации ЭКС составляет от 30 минут (для однокамерного ЭКС) до 2 часов (для ресинхронизационных ЭКС).
После окончания процедуры Вас переведут в палату. Вам разрешат сидеть и ходить через 2 часа. За Вашим состоянием будут постоянно наблюдать и при необходимости вводить медикаменты.
При имплантации ЭКС, как при любой другой хирургической манипуляции, возможны осложнения. Но в опытной клинике их частота не превышает 0.2 — 1 процента. Могут возникать ранние осложнения (нарушение герметичности плевральной полости — пневмоторакс, кровотечение, повреждение стенки сердца и его структур) и поздние осложнения (смещение электрода, перелом электрода, инфекция послеоперационной раны и ложа ЭКС). Осложнение обычно устраняется хирургом сразу после его возникновения.
Специальная диета после процедуры имплантации ЭКС не нужна.
В первые дни после операции нужно ограничивать интенсивные движения рукой со стороны имплантированного ЭКС. Следует также избегать сильных сотрясений грудной клетки (падение, прыжки, резкие изменения положения тела в постели, сильный кашель). Во время этого возможно смещение электродов со своих мест, и чтобы исправить это, Вам нужно будет делать повторное вмешательство.
В стационаре Вы будете находиться от 2 до 7 дней после операции.
Первая неделя после выписки
Возможно, Вам потребуется некоторое время для привыкания к своему кардиостимулятору. В течение первых дней после операции Вы можете чувствовать дискомфорт в операционной зоне, пульсации в грудной клетке или в области шеи, подергивание мышц в области стимулятора, нестабильность цифр артериального давления, головокружение — это нормальные проявления раннего послеоперационного периода и их не стоит опасаться. Но если самочувствие значительно ухудшилось, немедленно проконсультируйтесь со своим врачом по телефону или лично.
Послеоперационный шов в течение первой недели нужно будет обрабатывать 2 раза в день любым некрасящим раствором антисептика. В большинстве случаев снимать швы с операционной раны не требуется. Мочить шов 5-7 дней нельзя, но Вы можете принимать душ, закрыв шов непромокаемой лейкопластырной повязкой.
Можно выполнять легкую работу по дому, ходить пешком. В любом случае, физическую нагрузку нужно срочно прекратить при ухудшении самочувствия. Нельзя выполнять работу через силу.
В конце первой недели Вам нужно будет прийти на прием к аритмологу. Врач проверит настройки ЭКС и при необходимости внесет в них изменения. Поэтому наблюдайте за своими ощущениями при физических нагрузках, после еды, во время поездок в автомобиле. ЭКС — очень высокотехнологичная система, которую в большинстве случаев можно настроить по Вашим потребностям.
Дальнейшая жизнь с кардиостимулятором
Вскоре Вы начнете забывать, что носите в себе искусственный кардиостимулятор. Симптомы, которыми проявлялось нарушение сердечного ритма, будут уменьшаться или исчезнут вовсе. Постепенно, по мере улучшения самочувствия, Вы сможете вернуться к своим обычным делам: работе, учебе; поездкам на общественном транспорте и за рулем автомобиля; принятиям ванны, плаванию, посещению сауны; половой жизни; различным видам отдыха — прогулкам, пешему туризму, работе в саду или на огороде, подвижным играм. Молодые женщины могут забеременеть и самостоятельно родить. Возвращение к обычным видам деятельности должно вести к улучшению, а не к ухудшению Вашего самочувствия. Вы должны знать, что ЭКС позволяет избежать состояния, угрожающего Вашей жизни, поэтому чувствуйте себя уверенно и постарайтесь жить так, как вы жили всегда. Большинство пациентов после имплантации ЭКС возвращаются к активной плодотворной жизни, хотя многим из них уже более 65 лет. Живите так, как живут люди Вашей возрастной группы. Неправильно думать, что избежать различных осложнений или продлить время эксплуатации ЭКС можно, погрузившись в тепличные условия или строго ограничив свою активность.
Помните, что в случае любого воспалительного заболевания, особенно с появлением гнойных процессов (в том числе стоматологических), лечение всегда должно сопровождаться терапией антибиотиками, быть достаточной интенсивности и продолжительности. Кардиостимулятор, как любое инородное тело, может стать местом, где поселится инфекция. Легче предотвратить это с помощью правильной профилактики (с применением антибиотиков), чем потом вылечить нагноение ложа ЭКС.
Электрокардиостимулятор имеет встроенную защиту от помех со стороны других электрических устройств. Однако если Вы предполагаете, что электрическое устройство создает помехи работе Вашего стимулятора (чувствуете головокружение, учащенное сердцебиение или перебои в работе сердца), просто отойдите от этого устройства или выключите его. В Вашем стимуляторе не возникнет никаких постоянных изменений, и он восстановит нормальный режим работы. Однако в этом случае целесообразно обратиться к врачу, чтобы проверить настройки ЭКС.
Большинство электрических устройств повседневного использования абсолютно безопасны и не повлияют на работу Вашего стимулятора. Вы можете использовать обычную бытовую технику при условии, что она находится в исправном состоянии (во избежание поражения электрическим током): микроволновые печи, тостеры, миксеры, телевизоры, радиоприемники, магнитофоны, компьютеры, стиральные машины, электрические плиты, пылесосы, фены для волос, электробритвы, щипцы для завивки, электроодеяла, грелки, садовая техника, устройства для открывания гаража и т.п.
Не следует держать магниты или намагниченные материалы близко к стимулятору.
Современные мобильные телефоны работу современных ЭКС не нарушают.
Офисное оборудование и рабочая техника не создают помех работе Вашего ЭКС, если соответствуют требованиям электрической безопасности. Все оборудование должно быть в исправном состоянии и надлежащим образом заземлено. Не рекомендуется работать с оборудованием, которое Вы не можете быстро выключить. При работе с промышленным оборудованием высокого напряжения и мощными магнитами, а также вблизи передающих башен и антенн следует посоветоваться с врачом.
Следует избегать возможных источников электрических помех: электропилы, электросварочное оборудование, диэлектрические нагреватели (применяются для размягчения пластмасс), электрические сталеплавильные печи. Работа с электропилой опасна, так как руки и тело находятся в непосредственной близости от деталей аппарата, генерирующих искры.
Электрическое зажигание двигателя внутреннего сгорания — потенциальный источник поражения электрическим током. Следует соблюдать осторожность, находясь вблизи катушки распределителя или проводов свечей зажигания работающего автомобильного двигателя. Любое регулирование распределителя должно проводиться при выключенном двигателе.
Датчики активности стимуляторов обычно повышают частоту сердечных сокращений при вибрации организма. При этом, например, поездка в машине по неровной дороге может привести к временному увеличению частоты сердечных сокращений. Некоторые кардиостимуляторы имеют датчики, реагирующие на частоту дыхания. В этом случае сильные или повторяющиеся движения рук и грудной клетки могут вызывать учащение пульса. Такое учащение — часть нормальной работы устройства.
Автомобильные ремни безопасности могут причинять неудобства. На новых моделях машин ремни безопасности можно регулировать, чтобы подобрать удобное положение. Некоторые пациенты первые несколько недель после операции прокладывают мягкое полотенце между ремнем безопасности и электрокардиостимулятором. В любом случае, при поездках в автомобиле нужно всегда пользоваться ремнями безопасности.
Не рекомендуется длительное время находиться вблизи высоковольтных линий электропередач, мощных электрических сверхвысокочастотных (СВЧ) установок и передатчиков. Пересекать линии высоковольтных электропередач следует, по возможности, у опор.
Не рекомендуется проходить через магнитные устройства предполетного контроля в аэропортах. В случае необходимости, замените контроль на процедуру личного осмотра. Детекторы краж в магазинах, библиотеках или музеях не так мощны, и мало вероятно, что смогут вызвать нарушение работы ЭКС.
Медицинские процедуры и ЭКС
Не рекомендуется прохождение следующих процедур:
При приеме физиопроцедур рекомендуется контролировать Ваш пульс. Если у Вас стимулятор с частотной адаптацией или просто двухкамерный кардиостимулятор, обязательно сообщите медработнику, что Ваш стимулятор увеличивает и уменьшает частоту импульсов в процессе нормального режима работы. Если у Вас стимулятор с сенсором, реагирующим на изменения в частоте дыхания, напомните своему врачу, что у Вас именно этот тип стимулятора, прежде чем соглашаться на любую медицинскую процедуру или хирургическую операцию. Может оказаться необходимым отключить датчики ритма, прежде чем проводить процедуру,
В случае сомнений, прежде чем соглашаться на любую медицинскую процедуру или хирургическую операцию, проконсультируйтесь со своим врачом, который проводил имплантацию ЭКС.