Большая ягодичная мышца болит что делать

Синдром глубокой ягодичной боли

Ягодичная область имеет сложную анатомию. Боль и дисфункции в этой области могут быть проявлениями различных состояний, таких как дисфункция крестцово-подвздошного сустава, тендинопатия большой ягодичной мышцы, поясничная радикулопатия и синдром грушевидной мышцы. В научной литературе исследовалось участие различных структур в развитии симптомов.

Синдром глубокой ягодичной боли (СГЯБ) определяется как боль или онемение в области ягодицы, проекции тазобедренного сустава или задней части бедра с иррадиацией или корешковой болью по ходу седалищного нерва. Это состояние характеризуется тем, что:

СГЯБ — это собирательный термин, который представляет собой совокупность различных состояний с похожими и перекрывающимися симптомами.

Симптомы СГЯБ

Анатомия

Глубокое ягодичное пространство имеет уникальную анатомию. Понимание его границ и контактов помогает улучшить навыки пальпации клиницистов, а также диагностику симптомов пациента.

Глубокое ягодичное пространство ограничено:

«Глубокая шестерка» — это важные структуры, которые лежат под большой и малой ягодичными мышцами. Она включает грушевидную мышцу, верхнюю и нижнюю близнецовые мышцы, внутреннюю и наружную запирательные мышцы, квадратную мышцу бедра. Грушевидная мышца и квадратная мышца бедра легче всего поддаются пальпации.

Друзья, совсем скоро состоится семинар Марины Осокиной «Женское здоровье: возможности восстановительного фитнеса и физической терапии». Узнать подробнее…

Седалищный нерв лежит над запирательно-близнецовым комплексом, затем он располагается сбоку от седалищного бугра, где прикрепляется бицепс бедра. С медиальной стороны он ограничен седалищным бугром и с латеральной стороны малым — вертелом бедренной кости. Седалищный нерв может компримироваться грушевидной мышцей.

Кинематика нерва является важнейшим аспектом патофизиологии защемления. Седалищный нерв скользит по задней границе большого вертела, когда бедро уходит в глубокое сгибание, отведение и наружную ротацию. Кроме того, в полностью согнутом и ротированном кнаружи состоянии начало полуперепончатой мышцы и задний край большого вертела могут соприкасаться. Когда колено согнуто, нерв перемещается в задне-боковом направлении, а когда колено разогнуто, нерв перемещается вглубь туннеля.

Защемление полового нерва

Крестцово-бугорная связка начинается из седалищного бугра и прикрепляется к крестецу и копчику, в то время как крестцово-остистая связка лежит под углом 90 градусов к ней, глубже по отношению к крестцово-бугорной связке и прикрепляется к седалищной кости. Толщина этих связок может привести к защемлению полового нерва, что называется синдромом канала Алькока или синдромом велосипедиста.

Помимо боли в ягодичной области симптомы пудендальной невралгии включают сексуальную дисфункцию, боль в прямой кишке, недержание кала и недержание мочи. Таким образом, защемление полового нерва может значительно повлиять на качество жизни.

Это может быть вызвано длительным сидением, особенно при езде на велосипеде или недавней сменой седла велосипеда. Обычно симптомы усугубляются во время сидения, однако сообщается, что сидение на унитазе облегчает боль из-за снятия давления с нерва.

Ишиофеморальный импинджмент синдром

После операций на тазобедренном суставе, особенно после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, некоторые пациенты жалуются на боль в задней части ноги и глубокую боль в ягодице, особенно при разгибании и приведении бедра. Ишиофеморальная боль является редкой причиной боли в тазобедренном суставе, впервые описанной у трех пациентов после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава и проксимальной остеотомии бедренной кости.

Ишиофеморальное пространство — это очень небольшое пространство, граничащее с седалищным бугром и малым вертелом. Напряженность и воспаление квадратной мышцы бедра (например, при бурсите) могут вызвать сужение этого пространства и воздействие на ноцицептивные структуры этой области. В одном исследовании (Gollwitzer, 2017) было установлено, что симптомы связаны с уменьшением расстояния между костными краями седалищной и бедренной костей, измеренного с помощью последовательностей аксиальной магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Симптомы:

Результаты физического обследования не являются окончательными в отношении диагноза ишиофеморального импинджмент-синдрома. Комбинация пассивного разгибания, приведения и наружной ротации бедра используется для провоцирования симптомов.

Тест на ходьбу длинным шагом (ходьба большими шагами) имеет чувствительность 92% и специфичность 82%.

Тендинопатия хамстрингов

Хамстринги начинаются от седалищного бугра (очень близко к седалищному нерву). Тендинопатия проксимального сухожилия хамстрингов распространена среди бегунов на длинные дистанции и спортсменов, выполняющих упражнения в сагиттальной плоскости (например, спринт, бег с барьерами) или упражнения с изменением направления, такие как футбольные и хоккейные движения.

Симптомы:

Оценка боли должна осуществляться по мере проведения тестов на оценку нагрузки:

Оценка

В первую очередь следует исключить патологию поясничного отдела позвоночника. Физикальное обследование включает пальпацию, оценку тазового пояса и крестцово-подвздошных суставов и тест активного подъема прямой ноги.

Пациенты с защемлением седалищного нерва часто имеют в анамнезе предшествующую травму, боль при сидении, корешковую боль в ноге и парестезии.

Положительный тест March или активный тест на подъем прямой ноги указывают на плохой контроль и неадекватную передачу нагрузки, но ни то, ни другое не позволяет дифференцировать патологическую структуру.

Чтобы исключить остеоартрит тазобедренного сустава, используются оценка общей амплитуды движений и тест FADIR. Кроме того, отрицательный FADIR позволяет исключить внутрисуставную патологию, такую как повреждение суставной губы.

Положительный FABER-тест провоцирует симптомы седалищного нерва, поскольку в этом положении нерв скользит по задней границе большого вертела. Если при выполнении этого теста возникает боль в области большого вертела, то, скорей всего, она связана с тендинопатией большой ягодичной мышцы.

Если пациент почувствовал боль глубоко в ягодице, то, скорее всего, это сдавление или раздражение грушевидной мышцы или какой-то из мышц «глубокой шестерки».

Пациенты с синдромом глубокой ягодичной боли могут предъявлять измененные тесты на нервную проводимость, изменения рефлексов, мышечную слабость и чувствительность, которые затрудняют дифференциальную диагностику поражения поясничного отдела позвоночника от ягодичной области.

Комбинация теста на растяжение грушевидной мышцы в положении сидя с активным тестом на грушевидную мышцу имеет чувствительность 91% и специфичность 80% (Martin, 2014).

Навыки пальпации могут быть полезны для дифференциации места боли и текстуры мягких тканей. Используйте седалищный бугор в качестве ориентира при попытке воспроизвести боль пациента при пальпации, чтобы понять вероятный источник симптомов.

Дифференциальная диагностика

В следующей таблице представлены состояния, которые по симптомам могут быть схожи с СГЯБ.

Лечение

Принципы

Тендинопатия хамстрингов

Поражение седалищного нерва

Поражение полового нерва

Общие рекомендации

Миофасциальный релиз и мануальная терапия в сочетании с соответствующей реабилитацией и консультациями профильных специалистов являются полезными клиническими инструментами в лечении синдрома глубокой ягодичной боли.

Также могут быть эффективными блокады анестетиками под контролем визуализации или инъекции стероидов.

Хирургические опции

Частичная пластика малого вертела с случае ишиофеморального импинджмент-синдрома. Артроскопическое или эндоскопическое высвобождение спаек между сухожилием хамстрингов или грушевидной мышцы и седалищным нервом.

Упражнения

Принципы подбора упражнений:

Источник

Области распространения болей от большой ягодичной мышцы

Большая ягодичная мышца — m. gluteus maximus, имеет достаточно большую массу, в несколько раз превышающую массы малой и средней ягодичной мышц, вместе взятых.

Формирование «праворукости» у человека связано с эволюционными изменениями этой мышцы у приматов. Мышца отличается значительным вкладом в поддержание тела в вертикальном положении и помогает осуществлению наружной ротации в тазобедренном суставе. Иннервируется эта мышца через нижний ягодичный нерв от спинномозговых корешков L5, S1 и S2. Функция большой ягодичной мышцы — это интенсивное разгибание в тазобедренном суставе при деятельности, которая требует значительных усилий: вставании из положения сидя, подъеме по ступенькам, при беге и прыжках. При установке стопы во время ходьбы с помощью большой ягодичной мышцы ограничивается стремление к разгибанию в тазобедренном суставе и восстанавливается равновесие тела в положении, когда стопа выдвинута вперед.

Боли, отраженные от большинства триггерных точек в большой ягодичной мышце, проецируются в ягодицы, в некоторых случаях выходят за их пределы и усиливаются при ходьбе в гору, особенно при согнутом кпереди туловище.

Усиление боли, обусловленной поражением этой мышцы, происходит при резком сокращении и укорочении мышцы, например при плавании кролем или брассом. Подобная судорожная боль часто возникает в холодной воде. Такое появление боли и судорог во время подводного плавания может привести к параличу и несет значительную угрозу для жизни. Длительное существование области повышенной раздражимости и перегрузку в большой ягодичной мышце может провоцировать наклон головы вперед при наличии кифоза грудного отдела позвоночника, в положении стоя, при котором происходит усиленное сгибание в тазобедренных суставах. Болевые точки в большой ягодичной мышце зачастую становятся активными при резких нагрузках, возникающих при потере равновесия и падении.

Вероятность такой активации бывает особенно высокой при попытке предотвратить падение, когда мышцу подвергают резкому сокращению с последующим удлинением. Триггерные точки также возникают при непосредственном ушибе мышцы в результате падения назад, например, на низкую ограду, ступеньку. Во время сна, в положении на боку с резко согнутой ногой, расположенной сверху, могут активироваться болевые точки, вызванные перерастяжением большой ягодичной мышцы. Они спровоцируют отраженную боль, которая нарушит сон. Но сон в положении на спине с выпрямленными ногами будет способствовать укорочению большой ягодичной мышцы, а это обусловит активность латентных триггерных точек при длительных нагрузках.

Лечение

Основными методами лечения являются аутогравитационное вытяжение позвоночника и электрофорез Карипаина на поясничный отдел — если причина поражения мышцы в нарушении её иннервации, и массаж и мануальная терапия – если проблемы в мышце связаны с длительным нарушением позы и неправильной нагрузкой при ходьбе. Эта мышца относится к группе мышц тела, склонных к слабости, то есть для поддержания нормального тонуса она нуждается в регулярной тренировке.

Если пациент после курса лечения, когда были устранены все триггерные точки в мышце, восстановлена её иннервация и кровоснабжение, не будет заниматься физкультурой, слабая большая ягодичная мышца не сможет долго работать полноценно, и постепенно в ней снова будут формироваться триггерные точки, а значит, вернётся и боль.

Корригирующие действия

Корригирующие действия включают в себя ограничение длительности нахождения в положении сидя — не более двадцати минут, использование округлого мягкого валика, с отверстием, располагающимся на пораженной стороне строго под бугристостью седалищной кости, а также необходимо подкладывание подушечки между коленями во время сна.

Пациенты с областью повышенной раздражительности в виде боли в большой ягодичной мышце должны выполнять упражнения, которые направлены на растяжение мышцы. Польза и эффект от этих упражнений увеличится, если дополнить их постизометрической релаксацией. Больной сможет убедиться в постепенном увеличении объема движения с каждым этапом лечения до тех пор, пока он не сможет прижимать без ощущения боли бедро к грудной клетке, а колено — к подмышечной области. При растягивании большой ягодичной мышцы усиливается сокращение её антагонистов — подвздошно-поясничной мышцы и прямой мышцы живота.

Рекомендованы лечебные упражнения с теннисным мячом, который кладут на твердую поверхность и больной ложится на него, для того, чтобы вызвать ишемическую компрессию триггерных точек.

При наклонах больные должны всегда сгибаться не в талии, а в коленных суставах, что позволяет защитить спину. При таком наклоне снижается давление на межпозвоночные диски, а также уменьшается нагрузка на околопозвоночные мышцы, на квадратную мышцу поясницы и мышцы — сгибатели голени. Но при подъеме, который обусловлен сгибанием в коленных суставах, происходит усиление нагрузки на большую ягодичную мышцу. Соответственно, если поражения в большой ягодичной мышце затрудняют движение и вызывают боль, то при подъеме по ступенькам и вставании с кресла необходимо положить одну руку на бедро, чтобы уменьшить нагрузку на мышцу.

Такие стили плавания, как брасс и кроль, способствуют усилению симптомов болевых точек в большой ягодичной мышце, несмотря на то, что плавание и считается очень полезным занятием. Плавать следует на спине или на боку.

Все права защищены законом об авторском праве. Никакая часть содержимого сайта не может быть использована, репродуцирована, передана любым электронным, копировальным или другим способом без предварительного письменного разрешения владельца авторских прав.

Источник

Боль в ягодице, синдром грушевидной мышцы – причины, диагностика, лечение

Боль в ягодице нередко появляется в результате защемления седалищного нерва грушевидной мышцей – группой мышечных волокон, начинающихся в области крестца внутри таза и крепящихся нижним сухожильным концом к бедренной кости. Эта мышца отвечает за наружную ротацию бедра и стопы. Синдром грушевидной мышцы часто сопровождает дегенеративные изменения в дисках пояснично-крестцового отдела с формированием картины радикулита.

Врачи «Клиники Остеомед» г. Санкт-Петербург практически ежедневно наблюдают проявления синдрома грушевидной мышцы, поскольку поясничный остеохондроз – самая часто встречающаяся проблема позвоночника у больных, независимо от их пола или возраста. И хотя сама по себе боль в ягодице не опасна, она сигнализирует о других нарушениях, которые нуждаются в незамедлительной коррекции. Опытные специалисты проводят осмотры и консультируют больных по этому поводу после предварительной записи на прием.

Причины возникновения синдрома грушевидной мышцы

Боль в ягодице возникает при ишиасе – раздражении седалищного нерва, что чаще всего наблюдается при пояснично-крестцовом остеохондрозе и его последствиях – протрузии диска, грыже диска или разрастании остеофитов в телах позвонков, а также при спондилезе и спондилолистезе. Внезапно возникающая болезненность вызывает рефлекторный спазм грушевидной мышцы, а именно в ее толще или под ней проходит седалищный нерв, который образован волокнами спинномозговых нервов, исходящих из позвоночного канала.

Таким образом, боль в ягодице может иметь два источника – компрессия корешков спинномозговых нервов у позвоночника и сдавливание ствола седалищного нерва грушевидной мышцей. Среди других причин синдрома грушевидной мышцы можно отметить:

Боль часто имеет односторонний характер, но иногда поражаются обе стороны. При этом она достаточно выражена, иррадиирует на заднюю поверхность бедра, голень и стопу. Нарушений чувствительности кожи на ноге обычно не выявляется, иногда может быть легкое покалывание. Но больной старается беречь ногу, ему неудобно сидеть на больной стороне – как правило, человек держит ногу в приподнятом положении и не способен сесть ровно.

Диагностика при синдроме грушевидной мышцы

Кроме осмотра, проверки сухожильных рефлексов, осанки и походки, врач назначает пациенту инструментальные методы исследования. Среди них наиболее информативной считается рентгенография позвоночника в области поясницы, а также сочленений крестца с тазовыми костями. Кроме того, исчерпывающие результаты можно получить при магнитно-резонансном сканировании поясничного отдела и крестцовой зоны. Радиоизотопное сканирование применяется в случае подозрения на онкологический процесс или инфекцию в области грушевидной мышцы и близлежащих органов.

Четким подтверждением синдрома грушевидной мышцы является диагностическое введение раствора анестетика в мышцу, что можно сделать под контролем рентгена или компьютерной томографии. Если болевой синдром после инъекции исчезает, то диагноз ставится без сомнений.

Лечение синдрома грушевидной мышцы

Лечение при боли в ягодице консервативное и комплексное. Необходимо применение медикаментозной терапии, в которую входят:

Кроме лекарственной терапии с успехом используются локальные методики воздействия:

Источник

Лечение боли в ягодицах в Алматы

Что это такое?

Боль в ягодицах включает в себя любой дискомфорт в области ягодиц. Ягодицы состоят из трёх ягодичных мышц, расположенных за костями таза, которые помогают поддерживать вес тела, когда мы стоим, а также обеспечивают многие движения ног, бёдер и туловища. Кроме того, в ягодицах расположено множество нервов и кровеносных сосудов, а слои жира предохраняют таз от повреждения, когда мы сидим.

Причины боли в ягодице

Повреждение одной или более ягодичных мышц, в особенности, большой ягодичной мышцы, которая является основным стабилизатором таза, может вызвать боль. Боль в ягодицах также может быть связана с заболеваниями и болезненными состояниями ануса, прямой кишки и других смежных областей, например, таза, копчика, паха и поясничного отдела позвоночника.

Боль в ягодицах может появиться у любого человека

Боль в ягодицах проявляется по-разному: одни пациенты жалуются на давящую боль, другие — на онемение, покалывание или жжение. В зависимости от причины боль в ягодицах может начаться внезапно и также быстро исчезнуть. Такое происходит, например, при ушибе в результате лёгкой травматизации. Боль в ягодице также может усиливаться со временем и возникать периодически. Похожая картина наблюдается при ишиасе.

Некоторые причины боли в ягодице могут быть довольно серьёзными или приводить к тяжёлым осложнениям. Обратитесь за срочной медицинской помощью, если вы ощущаете необъяснимую боль в ягодице.

Симптомы

Боль в ягодицах может сопровождаться целым рядом других симптомов, которые широко варьируются в зависимости от первопричины боли. Дополнительные симптомы, которые могут возникнуть параллельно боли в ягодице, включают:

Что вызывает боль в ягодице?

Боль в ягодицах может быть вызвана множеством факторов. Например, пребывание в сидячем положении в течение длительного времени может вызвать онемение в ягодицах. Чрезмерная физическая активность может привести к болезненному растяжению связок и растяжению ягодичных мышц.

Боль в ягодице также может развиться в результате других травм, а также быть связанной с некоторыми патологиями, заболеваниями и состояниями, охватывающими непосредственно ягодицы или другие смежные области, такие как таз, копчик, бедро, верхнюю часть ноги или поясницу. Боль в ягодицах, вызванная патологиями или заболеваниями позвоночника и других структур, называют «отражённой» болью.

Что может стать причиной боли в ягодицах?

Боль в ягодицах также может быть вызвана болезнями, расстройствами или другими состояниями, включая:

Лечение боли в ягодице напрямую связано с причиной возникновения болевой симптоматики. При заболеваниях позвоночника в большинстве случаев проводится консервативное лечение, включающее лечебную физкультуру, массажи, вытяжение позвоночника и т.д. Редко пациентам с большими межпозвонковыми грыжами или угрожающими симптомами (слабость в ноге, «провисание» стопы, онемение в паховой области, потеря контроля над мочеиспусканием и дефекацией) показано оперативное вмешательство.

Возможные осложнения боли в ягодицах

Осложнения боли в ягодицах варьируются в зависимости от первопричины. Боль в ягодицах, вызванная незначительным растяжением, обычно хорошо поддается домашнему лечению (отдых, прикладывание льда).

В некоторых случаях невылеченная боль в ягодицах, вызванная серьезными состояниями, такими как перелом позвоночника или перелом бедра, может привести к возникновению осложнений. Вы можете минимизировать риск серьезных осложнений, следуя лечебному плану, составленному врачом.

Осложнениями невылеченной боли в ягодичной области являются:

Источник

Первичный прием
НЕВРОЛОГА

ВСЕГО 1800 рублей!

(подробнее о ценах ниже )

Содержание статьи:

Если сомневаетесь с выбором метода лечения, запишитесь на бесплатную консультацию у врача
или проконсультируйтесь по телефону

О каких заболеваниях может свидетельствовать боль в ягодицах?

Причины боли в ягодице, отдающей в ногу

Причины боли в пояснице и ягодицах

Причиной болей в пояснице может быть как поражение позвоночника, так и поражение почек. При остеохондрозе с корешковым синдромом боли могут иррадиировать в ягодицу и в ногу. При поражении почек воспалительного или травматического генеза боли чаще локализуются в пояснице, но могут отдавать и в ногу. Они, как правило, носят постоянный, ноющий характер. Также при патологии почек чаще боли сопровождаются подъемом температуры.

Причины ноющей боли в левой или правой ягодицах

Причины боли в ягодице при ходьбе

Боли при ходьбе, появляющиеся в ягодице, могут быть следствием обострения остеохондроза в поясничном отделе позвоночника, особенно если есть давление патологических структур на корешок нерва. Обострение зачастую происходит при процессе грыжеобразования, ишиасе или синдроме грушевидной мышцы. Эти же причины могут вызывать боль в ягодицах при сидении.

Сеанс прессопунктуры (комбинация массажа и иглоукалывания)

Блокада лечебно-медикаментозная, комплексная (использование нескольких препаратов)

Сеанс фармакопунктуры (лекарственный препарат на усмотрение врача)

Сеанс фармакопунктуры (без стоимости лекарственного препарата)

Сеанс электрофореза (без стоимости лекарственного препарата)

Сеанс фонофореза / Процедура ультразвуковой терапии (УЗТ) (без стоимости лекарственного препарата)

Сеанс СМТ терапии (Синусоидальные модулированные токи)

Эффективное лечение боли в области ягодиц

Источник