Большая что начинается с маленького чего
Пословицы о лжи
Без правды веку не проживешь.
Без правды люди не живут, а маются.
В ком правды нет, в том добра мало.
В ком правды нет, в том и толку мало.
В лукавом правды не сыщешь.
Верь не силе, а правде.
Во всяком камне искра, во всяком правда, да не скоро ее выбьешь.
Врал бы, да меру знал бы.
Вранье не введет в добро.
Вранье не споро — попутает скоро.
Врет — себя не помнит.
Врет, как сивый мерин.
Врет, что помелом метет.
Врешь хорошо, да не в одно слово
Ври, Емеля, — твоя неделя.
Ври, что хочешь: со вранья пошлин не берут.
Все минется, одна правда останется.
Всяк правду хвалит, да не всяк ее хранит.
Всяк про правду трубит, да не всяк ее любит.
Всякую ложь к себе приложь.
Вчера солгал, а сегодня лгуном обзывают.
Где добра нет, там не ищи правды.
Говоришь правду, правду и делай.
Двух правд не бывает.
Деньги смогут много, а правда — все.
Держись за правду, будут за тебя держаться все добрые люди.
Доброе дело — правду говорить смело.
Засыпь правду золотом, затопчи ее в грязь, а она все наружу выйдет.
И суров, да правдив, и ласков, да лжив.
Иной так соврет, что сам себе поверит.
Ищи правды в других, коли в тебе ее нет.
Когда не врет, то правду говорит.
Коли с правдой, так не один.
Кто много врет, тот много божится.
Кто правдив, тот спокоен.
Кулаком правды не убьешь.
Легко поверить небылице, трудней усвоить правду.
Лжи много, а правда одна.
Ложь злодею нужна, а правда — миру.
Ложь ложью погоняет.
Ложь — на тараканьих ножках: того и гляди подломятся.
Ложь человека не красит.
Маленькая ложь за собой большую ведет.
Меньше врется — спокойней живется.
Молвя правду, правду и делай.
На льстивые речи не льстись, а на правду не сердись.
На правду мало слов: либо да, либо нет.
На правду слов немного.
Не бойся смотреть правде в лицо.
Не в силе Бог, а в правде.
Не говори обиняком — режь правду прямиком.
Не стыдись говорить, коли правду хочешь объявить.
Неправдой нажитое впрок не идет.
Правда беды не приносит.
Правда всегда торжествует.
Правда всего дороже.
Правда глаза колет.
Правда двенадцать цепей разорвет.
Правда и в огне не горит, и в воде не тонет.
Правда из воды, из огня спасает.
Правда кривды не любит.
Правда не боится света.
Правда одна, а лжи сколько угодно.
Правда одна, а на всех людей хватает.
Правда прямо идет — ни обойти ее, ни объехать.
Правда сама себя очистит.
Правда светлее солнца.
Правда стара, да не умирает, ложь помоложе, да недолго поживает.
Правда суда не боится.
Правда, как оса, лезет в глаза.
Правда, как солнце: ее ладонью не прикроешь.
Правдивые слова некрасивы.
Нас ждет падение рубля уже зимой Эксперты: обвал рубля зимой может стать неизбежным. Читайте:
news.zvesti.ru
Яндекс.Директ
Правдивый человек не покривит душой.
Правдой не обидишь, кривдой не возьмешь.
Правду говори, что дрова руби.
Правду, что шило, в мешке не утаишь.
Правды не переспоришь.
С ложью правда не дружит.
Сила не в силе, а в правде.
Со лжи пошлины не берут.
Соврешь — не помрешь, да вперед не поверят.
Старая правда всегда молода.
Стой за правду горой.
Так врет, что ни себе, ни людям передышки не дает.
Так врет, что с души прет.
Так врет, что со стороны слушать тошно.
Так врет, что уши вянут, что в глазах зеленит.
Так соврет, что не знаешь, как и быть.
У кого много причин, тот много врет.
У лжеца на одной неделе семь четвергов.
У лжи короткие ноги.
Хлеб-соль кушай, а правду всегда слушай.
Что лживо, то и гнило.
Врал до обеда, да и к ужину оставил. 5
Солгать, что облупленное яичко съесть. 4
Хороша вера у дела. 4
Так врет, что вынеси святых, да и сам уходи. 4
Изверишься в игле, не поверят и в рубле. 4
Плюнуть в рот, так меньше врет. 4
Бредень бредни бредет, а мы языком щелкаем. 4
Изверишься в рубле, не поверят и в игле. 4
Не всякому слуху верь. 4
Так завирается, что дома не ночует (т. е.не выпутается). 4
Врет в свою голову. Врать бы тебе на свою голову. 4
Лиса врет, на свой хвост шлет, да оба изверились. 4
Красно поле рожью, а речь ложью (т. е.красным словцом). 4
Люби, боже, правду (приговаривают, коли кто лжет). 4
Стелет да мелет, врет да плетет. Рассказывай сказки! 4
Вранье, не споро: попутает скоро. 4
Отощавшая Пугачева, наконец-то, выложила свой рацион: Я каждое утро натощак.
Каков вопрос, таков и ответ
АФОРИЗМЫ И ЦИТАТЫ О ВОПРОСАХ
Глупец может задать столько вопросов за час, что мудрец не сможет ответить на них за семь часов.
Правильная постановка вопросов свидетельствует о некотором знакомстве с предметом.
Не задавайте мне вопросов и я не буду вам лгать.
О. Голдсмит
Дураки ставят вопросы чаще, чем пытливые люди.
Задавать вопросы не входит в обыкновение при беседе джентельменов.
Умение ставить разумные вопросы есть уже важный и необходимый признак ума и проницательности.
Об уме человека легче судить по его вопросам, чем по его ответам.
Г. Левис
Вопросы никогда не бывают нескромными. В отличие от ответов.
Лучше дважды спросить, чем один раз напутать.
Шолом-Алейхем
Об уме человека легче судить по его вопросам, чем по его ответам.
Гастон Левис
Слышат только те вопросы, на которые в состоянии найти ответ.
Не каждый вопрос заслуживает ответа
Существуют вопросы, на которые нет ответов; но есть ответы, вызывающие массу вопросов.
Самому умному философу трудно отвечать на глупые вопросы.
Хилон
:: КАКОВ ВОПРОС, ТАКОВ И ОТВЕТ.
:: ВОПРОС НЕ В ТОМ — ВЫХОДИТЬ ЛИ ЗАМУЖ, ВОПРОС В ТОМ, ЧТО ДЕЛАТЬ С ОСТАЛЬНЫМИ МУЖЧИНАМИ!
:: НЕ СУЙ СВОЙ НОС НЕ В СВОЙ ВОПРОС.
:: НА ГЛУПЫЙ ВОПРОС ШАЛЬНОЙ ОТВЕТ.
:: НА ГЛУПЫЙ ВОПРОС НЕ БЫВАЕТ ОТВЕТА.
:: НА БЕШЕНЫЙ ВОПРОС ДА КРУГОВОЙ (ТЕ СУМАСШЕДШИЙ) ОТВЕТ.
:: НЕ ПО ВОПРОСУ ОТВЕТ.
:: НЕ НЕКОТОРЫЕ ВОПРОСЫ СЛЕДУЕТ ОТВЕЧАТЬ МОЛЧАНИЕМ.
:: КТО НЕ ВЗВЕШИВАЕТ ВОПРОСА, ТОГО ПОКОРОБИТ ОТВЕТ.
Другие статьи в литературном дневнике:
Портал Стихи.ру предоставляет авторам возможность свободной публикации своих литературных произведений в сети Интернет на основании пользовательского договора. Все авторские права на произведения принадлежат авторам и охраняются законом. Перепечатка произведений возможна только с согласия его автора, к которому вы можете обратиться на его авторской странице. Ответственность за тексты произведений авторы несут самостоятельно на основании правил публикации и российского законодательства. Вы также можете посмотреть более подробную информацию о портале и связаться с администрацией.
Ежедневная аудитория портала Стихи.ру – порядка 200 тысяч посетителей, которые в общей сумме просматривают более двух миллионов страниц по данным счетчика посещаемости, который расположен справа от этого текста. В каждой графе указано по две цифры: количество просмотров и количество посетителей.
© Все права принадлежат авторам, 2000-2021 Портал работает под эгидой Российского союза писателей 18+
Болеют много, умирают мало. Почему парадоксы ЮАР ничего не говорят о мягкости омикрона
ЮАР на первый взгляд кажется идеальной иллюстрацией тезиса «омикрон стал мягким и добрым».
Есть свидетельства врачей с мест, которые с самого начала говорят, что вирус подобрел.
Есть оптимистичный больничный отчёт из эпицентра эпидемии.
Есть быстрый рост заболеваемости, который не конвертируется в такой же быстрый рост госпитализаций, тяжёлых больных и смертей.
Вообще тяжёлых пациентов намного меньше, чем раньше, а смертность барахтается даже ниже уровня, который раньше был между второй и третьей волной.
А ещё как будто бы волна уже пошла на убыль в Гаутенге — в провинции, с которой и началась в ЮАР вспышка омикрона. Волна начинает идти на спад, больницы полупустые, ограничений в ЮАР так никаких и не было.
Всё это — только часть правды. Реальная картина сложнее, и из Гаутенга есть как хорошие новости, так и плохие. А главная хорошая новость — низкая смертность и низкая доля тяжёлых пациентов — на самом деле ничего не говорит о том, что вирус стал добрее и мягче.
На деле всё сложнее.
Дальше я подробно разберу, что на самом деле происходит в провинции Гаутенг — и как она проживает свою первую волну омикрона. Сначала будет много графиков и цифр, если нет времени вникать — переходите сразу к разделу с выводами («Стена иммунитета»).
Умирать перестали?
Начну с главного показателя: со смертей.
Заболеваемость в Гаутенге за каких-то три недели взлетела почти на два порядка. В середине ноября здесь выявляли по 100-150 больных в сутки, а процент положительных тестов был на уровне 1-2%. Сегодня здесь выявляют по 9 тысяч больных в сутки, а процент положительных тестов вырос до 40%, и в некоторых округах провинции превышает 50%.
Быстрый рост заболеваемости начался с последней декады ноября. И хотя на 8−9 тысяч заболевших провинция вышла только неделю назад, уже в конце ноября здесь выявляли по 1,5−2 тысячи больных. И 2−3 недель, кажется, достаточно, чтобы оценить, что происходит со смертностью.
Она растёт. Но растёт куда медленнее, чем новые случаи и госпитализации:
Однако не рано ли делать выводы о смертности?
В первую волну пик смертности произошёл через 16 дней после пика выявленных случаев. Во вторую и третью волны — уже через 8−9 дней. Но на пиках волн возможны искажения, связанные с плохим учётом случаев и запоздалой регистрацией смертей. Если же сопоставлять смертность и заболеваемость за всю эпидемию, то средний лаг между выявленными случаями и умершими в Гаутенге — 14 дней.
А это значит, что пик официальной ковидной смертности в провинции должен произойти в ближайшие 7−9 дней — согласно динамике выявленных случаев. Можно было бы ещё подождать, но предварительные выводы как будто бы можно делать уже сейчас:
Ещё нагляднее динамика смертности в Гаутенге во время разных волн в логарифмическом масштабе (данные на 10 декабря):
Похожие тенденции показывают все ключевые показатели — и число госпитализированных пациентов, и больные на кислородной поддержке, и пациенты в реанимациях, и на ИВЛ.
Больных больше — тяжёлых меньше
Так, госпитализации во время нынешней волны растут куда быстрее, чем во время дельта-волны, и дело здесь не в низкой базе (здесь и далее графики в логарифмическом масштабе):
Схожий по крутизне наклон показывают и пациенты на кислородной поддержке. Доля таких пациентов от всех госпитализированных не изменилась — на кислороде и во время дельты, и сейчас 14−16% всех пациентов:
А вот динамика крайне тяжёлых пациентов не настолько крутая. И если во время прошлой волны в реанимации лежало 23−24% госпитализированных, то в эту волну их доля — почти втрое ниже, 8−9%:
Та же картина и с пациентами на ИВЛ. Рост быстрее, чем во время дельта-волны, однако и число, и доля таких пациентов в несколько раз ниже. Во время дельты на ИВЛ лежало 9−10% пациентов, сейчас — около 3%:
Доля пациентов в реанимациях в Гаутенге, как и пациентов на ИВЛ, сейчас на рекордно низком уровне с начала эпидемии:
В сухом остатке — что показывают ключевые показатели:
Однако это ничего не говорит о «смягчении» омикрона. О том, почему тяжёлых пациентов стало настолько меньше, поговорим дальше.
Ещё поводы для оптимизма?
Тяжесть и доля тяжёлых пациентов крайне важны. Но не менее важна и динамика. Даже если в больницы попадает в несколько раз меньше людей, но заразность варианта в несколько раз выше — итоговое число госпитализаций и тяжёлых пациентов окажется выше, чем при более медленном варианте. И Гаутенг к этому идёт: обратите внимание на экспоненциальный рост пациентов в реанимациях и на ИВЛ.
Если у нас более заразный вариант, то, будь он даже менее опасен, из-за быстрого роста заболеваемости мы придём к тому, от чего пытались уйти. К перегрузке системы здравоохранения, волне госпитализаций, забитым реанимациям и, в конечном итоге, к смертям.
Это показывает простенькая, но наглядная модель от Gosia Gasperowicz, учёной-биолога из Канады:
Поэтому важно оценить не только текущий срез по Гаутенгу — но и понять, что там происходит в динамике. Так, если экспоненциальный рост заболеваемости продолжается — ситуация в больницах будет становиться всё хуже, а оптимистичный момент «у нас в несколько раз госпитализаций, чем на пике дельты», в какой-то момент сменится неизбежной перегрузкой больниц.
И здесь словно бы всё хорошо. Пик заболеваемости в Гаутенге тоже как будто бы пройден:
Также на фоне резко выросшей заболеваемости оптимистично выглядит динамика госпитализаций. На первый взгляд.
Что показывают госпитализации
По динамике госпитализаций можно отметить четыре новости. Целых две хорошие, две — плохие.
Тенденция хорошая: есть признаки прохождения пика госпитализаций сразу в нескольких округах Гаутенга. Первый — это округ Тшване, к которому принадлежит Претория, и именно там последний месяц был эпицентр эпидемии. И именно с вспышкой в университете Претории связывают начало активного распространения омикрона:
Аналогично в Йоханнесбурге, который следовал за Тшване с задержкой в 1−2 недели. Быстрый рост закончился, и по госпитализациям кажется, что Йоханнесбург перевалил за горб волны:
Признаки прохождения пика есть и в округе Экурхулени, и в округе Седибенг — словом, практически по всему Гаутенгу.
Ещё одна хорошая новость: уровень госпитализаций на этот раз сильно недотягивает до уровня выявленных случаев.
Последнюю неделю скользящее среднее по заболевшим держится на уровне 80% от прошлых максимумов — 9000-9500 в сутки; в дельта-волну было 11000-11500 в сутки. А госпитализации по большинству округов Гаутенга либо достигли пика, либо стали снижаться, и это — на уровне 30-50% от максимумов прошлой волны, вызванной дельтой.
Например, в Тшване скользящее среднее сейчас пошло на спад после 130 случаев, тогда как прошлый максимум был вдвое выше — 254 госпитализации в сутки.
И дело не в том, что тестировать стали больше — в действительности позитивность тестов зашкаливает и в половине округов Гаутенга превышает 40−50%. Процент положительных тестов достиг уровня пиков третьей волны, и рост новых случаев ограничен именно возможностями тестирования.
И здесь начинаются плохие новости.
Никакого плато нет
Замедление заболеваемости, похоже, существует только на бумаге.
В то время, как выявленные случаи расти перестали, доля положительных тестов продолжает расти:
В последнюю неделю ноября она составляла 16%, в первую неделю декабря — 36%, более поздних данных пока нет. Но ещё в первую неделю декабря расклад был такой:
И по всей провинции позитивность продолжала расти.
Новый недельный отчёт о тестировании ещё не опубликован — но уже к 14 декабря доля положительных тестов по всей ЮАР выросла до 34%.
Это говорит об исчерпании лимитов тестирования — на самом деле выявляется куда меньше заболевших, и рост заболеваемости продолжается. Только мы его не видим, потому что он продолжается в слепой зоне: среди непротестированных.
На то, что на самом деле заболеваемость в Гаутенге продолжает расти, указывает и вирусная нагрузка в сточных водах.
Инфицированный человек выделяет от 10^5 to 10^12 вирусных частиц на 1 грамм фекалий. Анализ вирусной нагрузки в сточных водах позволяет спрогнозировать динамику заболеваемости. При этом количество вируса в сточных водах — даже более надёжный показатель, чем выявленные случаи, поскольку не зависит от объёма и критериев тестирования на коронавирус и от наличия или отсутствия симптомов у больных (бессимптомные также выделяют вирус в фекалиях). Средняя задержка между появлением вируса в сточных водах и выявленными случаями — от нескольких дней до 1−2 недель. К мониторингу сточных вод прибегают в десятках стран: в Эстонии, в Нидерландах (оцените их дашборд!), в Канаде, в США и др.
В северном Тшване вирусная нагрузка продолжает быстрый рост уже более 5 недель, она превысила даже вирусную нагрузку дельта-волны:
Аналогично и с другими округами, по которым доступны данные. В Экурхулени — продолжение роста. В Йоханнесбурге — рост.
О чём это говорит?
О том, что на самом деле быстрый рост заболеваемости в Гаутенге продолжается.
За последние 7−10 дней мы должны были увидеть продолжение экспоненциального роста выявленных случаев. Однако в официальной статистике заболеваемость в Гаутенге остановилась на одном уровне в диапазоне от 8,8 до 9,6 тыс. новых случаев — и все, от экспертов в Твиттере до СМИ, поспешили объявить о выходе провинции Гаутенг на плато.
Это согласуется и с постоянным увеличением доли положительных тестов в провинции.
Впрочем, после недельного плато заболевших (в случае с Тшване — двухнедельного), официальная заболеваемость снова поползла наверх:
А госпитализации в Тшване и Йоханнесбургу, согласно приведённым выше графикам, на 9 декабря показывали спад. Особенно Тшване, который словно бы прошёл пик госпитализаций ещё в первые числа декабря — хотя пик заболеваемости до сих пор не пройден.
В этом — главная проблема всех данных из ЮАР: одни показатели не согласуются с другими.
Почему к данным из ЮАР нужно подходить осторожно
Оперативные данные из ЮАР, по-видимому, плохо и ненадёжно отражают реальную ситуацию и способны привести к поспешным выводам (и я это уже неоднократно наблюдал).
Там, где должен продолжаться рост, мы наблюдаем плато или спад.
Там, где должна быть гладкая динамика, мы наблюдаем резкие скачки раз в неделю.
В ЮАР происходят сбои с обновлением числа тестов, из-за которых за несколько дней теряется 19 тысяч положительных результатов.
В ЮАР данные о госпиталиациях и смертях долетают с огромной задержкой. Например, дашборд по госпитализациям показывает сейчас 2900 госпитализированных в Гаутенге за прошлую неделю (49) — однако к следующему вторнику это число вырастет минимум на 30%. Таковы задержки. Обновляются даже госпитализации 1,5−2-месячной давности, и это происходит регулярно — каждую неделю, каждый день.
Другие важные данные поступают скачкообразно и, очевидно, также с задержками. Простой пример: на протяжении недели, с 25 ноября по 1 декабря, число пациентов в ОРИТ держалось в диапазоне 55−63 (это при скачкообразном росте госпитализаций). На следующий день произошёл резкий скачок до 106. Ещё 5 дней всё держалось в пределах 120 пациентов — затем снова резкий скачок, уже до 177. То же самое с пациентами на ИВЛ: более двух недель — от 20 до 30 пациентов на ИВЛ, затем в один день (6 декабря) — скачок до 51.
Это говорит не об особом медицинском подходе Гаутенга — не о том, что здесь в один день ухудшается по 60 человек настолько, что им требуется срочный перевод в реанимацию (а до этого никто не ухудшается по одной-две недели). Это указание на серьёзную задержку в обработке данных. И чем она вызвана — внутренним бардаком, естественными задержками, спровоцированными нагрузкой на медицинскую систему, или злым умыслом, — сказать невозможно.
Но ясно одно: уже только это требует осторожности при анализе южноафриканских данных. Выше я исхожу из того, что данные хоть и кривые, но честные — но гарантий этому нет. Как минимум, мы сталкиваемся с недоучётом по части госпитализаций, тяжёлых пациентов и смертей. И это стоит держать в голове.
Кто попадает в больницы (и почему это важно)
Напоследок ещё немного поговорим о госпитализациях в ЮАР и их нехорошей динамике, а затем — о том, чем может быть обусловлен эффект «мягкого омикрона».
Сначала — о том, правда ли госпитализировать стали меньше. Если сравнивать с прошлыми волнами, то видно, что это не вполне так. Да, доля госпитализированных от новых случаев 7 дней назад за последние пару недель сильно снизилась — сейчас составляет 6−8%. Но это естественное поведение, которое ЮАР демонстрировала все прошлые волны:
Во время роста заболеваемости доля госпитализаций резко снижается. С одной стороны, это связано с ростом тестирования (больше людей заболевает → больше тестируется), с другой — так регулируется нагрузка на систему здравоохранения. Быстрый рост случаев провоцирует быстрый рост госпитализаций, и нынешняя волна — не исключение.
В связи с госпитализациям есть ещё один неприятный момент — это смещение возрастной структуры госпитализаций. Если в начале волны, ещё в ноябре, заболевали и попадали в больницы прежде всего дети и молодые — то теперь в больницах всё чаще оказываются пожилые.
Я подробно об этом писал в разборе больничного отчёта из Тшване: пока заболевают дети и молодые — это не даёт серьёзного вклада в смертность. Если 70% госпитализированных — это дети и молодые люди до 40 лет, а на 60+ приходится всего 5%, это естественным образом влияет на летальность. Однако по мере роста волны вирус дотянется до самых уязвимых — до пожилых и групп риска, и это серьёзно ухудшит ситуацию в больницах.
Это мы и наблюдаем в Гаутенге.
Ещё две недели назад на 60+ приходилось всего 14% госпитализированных, на этой неделе — уже 28% (если брать последние 7 дней, то 21%). Госпитализации среди детей и молодых людей снижаются (среди первых — особенно быстро):
В Гаутенге в прошлые волны доля 60+ среди всех госпитализированных составляла 23% — к этой же доле Гаутенг вернулся и сейчас, спустя месяц после начала вспышки. И это плохой знак, если учесть, что 60% ковидных смертей в Гаутенге приходится именно на 60+.
Если в начале омикрон-волны госпитализировали в 1,5−2 раза больше детей, чем пожилых, то теперь картина поменялась — и последние 5 дней число госпитализированных пожилых превышает число детей.
Повлечёт ли это за собой быстрый рост тяжёлых пациентов и рост смертности — мы увидим уже в ближайшие недели.
А теперь о главном — чем всё-таки может быть вызвано такое резкое снижение смертей и крайне тяжёлых больных (если только не возрастной структурой).
«Стена иммунитета» против тяжёлого течения
Мы уже знаем:
Но чего мы до сих пор не знаем — это то, какой остаётся защита против тяжёлого течения и смерти. Как среди привитых, так и среди переболевших. И есть основания полагать, что с этим всё должно быть не так плохо (вспоминаем про Т-клеточный иммунитет; кроме того, есть и ненейтрализующие антитела, чья роль, впрочем, пока до конца не ясна).
Коллективный иммунитет им. ЮАР
Сколько реально переболело людей в ЮАР, точно оценить невозможно, но все существующие оценки сводятся к диапазону от 70 до 100%.
Так, по расчётам Дмитрия Кобака, избыточная смертность в ЮАР превышает 230 тысяч человек, что соответствует 0,39% от всей численности населения (по собственным оценкам южноафриканских демографов избыточная смертность ещё выше — 275 тысяч). Ранее для ЮАР с учётом её возрастной и демографической структуры был рассчитан IFR в 0,35%.
«Следовательно, — пишет эпидемиолог Бернского университета Кристиан Альтхаус, — в Южной Африке почти каждый был ранее инфицирован, и у подавляющего большинства есть частичный иммунитет против повторного заражения».
Шабир Мадхи, вакцинолог, профессор Университета Витватерсранда, ссылается на серологические опросы, которые показали, что 72% населения Гаутенга уже были инфицированы коронавирусом. Это соответствует данным из ноябрьского отчёта южноафриканского NICD. Гаутенг ниже — это GP:
Вместе с тем, ряд исследователей считает эти показатели сильно заниженными из-за высокой доли серонегативных даже после подтверждённого ПЦР. Другие исследования в ЮАР, проведённые за тот же период, дают оценку в 90% и более переболевших.
И это ключевой момент. Омикрон в ЮАР распространяется среди иммунного населения, у которого, по-видимому, есть защита против тяжёлого течения. Однако это ничего не говорит о том, что «вирус мутировал и стал мягче» — это говорит лишь о защите ранее переболевших.
«Это иммунитет, тупица!»
Хотя мы видим на примере данных из ЮАР и первых данных из Европы, что люди с предшествующим иммунитетом заболевают, а вакцинация не обеспечивает защиты от заражения и симптоматического ковида, и люди попадают в больницы — данные из Гаутенга дают нам надежду на то, что защита от тяжёлого течения и смерти остаётся на высоком уровне.
На это указывает Шабир Махди. Об этом говорит и Энтони Леонарди, специалист по Т-клеточной иммунологии.
О том же пишет Эрик Тополь, профессор геномики и один из руководителей НИИ Скриппса:
«Основная причина того, что омикрон кажется лёгким, не в том, что вирус стал менее вирулентным, а в том, что за два года пандемии у людей возникла «стена иммунитета». Есть три линии защиты, которые упрощённо можно изобразить так:
Предшествующая инфекция или полная вакцинация, как уже было сказано, не могут обеспечить достаточной защиты от омикрона. Бустер помогает, но эффективность намного ниже, чем было с дельтой. И наша последняя линия защиты — это наша Т-клеточная память, которая вызвана предшествующим ковидом и вакцинацией.
Т-клетки не работают быстро, они не защищают от инфекции, но часто помогают удержать вирус в верхних дыхательных путях. И по-видимому, это основная причина того, что омикрон кажется мягким — у многих жителей Южной Африки есть Т-клеточный иммунитет, который защищает их от ковидной пневмонии и поражений других органов. А Т-клетки менее подвержены влиянию мутаций вируса, чем нейтрализующие антитела.
Прямо сейчас не нужно говорить о том, что омикрон стал мягче. «Это иммунитет, тупица» — это мой самый простой способ объяснить всё, что мы видели до сих пор.
Но не заблуждайтесь. Омикрон может вызвать огромное количество инфекций во всём мире. И даже если его тяжесть будет в 10 раз меньше, чем у дельты или у других вариантов, в абсолютных числах он может привести к огромному количеству госпитализаций и смертей.
Кроме того, нельзя недооценивать влияние омикрона на лонг-ковид. Высокая заболеваемость и распространение вируса даже среди вакцинированных — это по-прежнему актуальная и серьёзная проблема, потому что до сих пор чётко не ясно, насколько вакцинация снижает частоту и тяжесть лонг-ковида».
Об этом же пишет и Натали Дин, профессор биостатистики и специалист по инфекционным заболеваниям и вакцинам:
«Вот набросок, который объясняет, почему новый вариант может казаться мягче даже без изменения вирулентности. Это происходит из-за того, что при подсчёте доли тяжёлых случаев в знаменатель теперь включается множество повторных инфекций, которые ранее были предотвращены:
Представьте вариант, который даёт малое количество реинфекций. Есть восприимчивое население, оно заболевает, и течение может быть тяжёлым, среднетяжёлым, лёгким и бессимптомным.
А теперь представьте себе, что среди этого населения есть большая часть тех, кто ранее был инфицирован. Поскольку этот вариант плохо заражает повторно, эти потенциальные инфекции были предотвращены.
А теперь представьте вариант с высокой способностью к повторным инфекциям. Среди уязвимых групп тяжесть заболевания не поменялась. Есть те же фракции: тяжёлое, среднетяжёлое, лёгкое, бессимптомное течение. Но теперь мы наблюдаем ещё и большое количество повторных инфекций, и в основной массе они не тяжёлые.
Мы ещё можем рассчитать долю тяжёлых случаев, но теперь она ниже. Она ниже не потому, что стало меньше тяжёлых случаев — а потому, что теперь стало больше лёгких случаев. Эти лёгкие случаи — это повторные инфекции.
Таким образом, профиль тяжести омикрона важно интерпретировать с учётом его способности заражать переболевших и привитых. С вакцинами история та же: мы ожидаем увеличения числа заболевших вакцинированных, но по большей части с лёгким течением.
Поэтому, когда я смотрю на данные из ЮАР или из других стран, я думаю не только о доле тяжёлых случаев, но и об их огромном количестве».
Что мы, по-видимому, и наблюдаем в ЮАР.
По желанию можете добавить ещё один пункт, объясняющий южноафриканскую статистику — это «смягчение вируса». Но это, во-первых, сценарий крайне маловероятный, во-вторых — он не согласуется с теми данными, которые мы наблюдаем, а в-третьих — даже в самом ЮАР отмечают, что не следует считать, будто вирус стал «мягче». А почему «вирус эволюционирует в сторону смягчения» — это распространённое заблуждение, которое не имеет отношения к реальности, почитайте в прекрасном ликбезе от @coronamed.
Всё ещё может поменяться
Вместе с тем, ситуация в ЮАР по-прежнему в высшей степени неопределённая. Несмотря на ясность индикаторов, данные, поступающие из ЮАР, ненадёжны, анекдотические свидетельства нередко противоречат друг другу, а статистика демонстрирует порой аномалии и расхождения. Кроме того, данные поступают с задержкой и скачкообразно, что затрудняет оценку реальной динамики.
А если так, то возможны ещё сюрпризы. Мы не знаем, каково реально сейчас число пациентов в реанимациях Гаутенга — и сколько реально там умирает.
И нам не стоит удивляться, если избыточная смертность, которую публикуют по средам в 19:00, уже на этой или на следующей неделе покажет взлёт (а признаки начала роста уже есть). Или тому, что ситуация «вдруг» резко ухудшится — и станет куда больше тяжёлых пациентов, а люди начнут массово попадать в реанимации.
И если это случится, то это будет означать:
И какой из этих раскладов хуже — я не знаю.
Больше аналитики про ковид и эпидемию и новостей про омикрон — в моём Телеграм-канале: Драган про ковид