Болит сердце при месячных что это

Болит сердце при месячных что это

Сегодня обсудим важные признаки «негромких» заболеваний — гипертонии, атеросклероза, стенокардии.

10 возможных признаков повышенного артериального давления

Повышение артериального давления может сопровождаться достаточно разнообразными симптомами:

* головные боли или чувство тяжести в голове, часто в затылочной области,

* нарушение четкости зрения, мелькание мушек или бликов перед глазами,

* сердцебиение, дискомфорт в области сердца,

* одышка при физической нагрузке,

* изменчивость настроения, ощущение внутренней напряженности, волнение,

* потливость, повышенная утомляемость,

* слабость, беспокойный сон.

Однако у значительной части людей повышение артериального давления не сопровождается никакими субъективными проявлениями и даже очень высокие значения давления могут обнаруживаться совершенно случайно. Риск сердечно-сосудистых осложнений не зависит от того, ощущает ли человек повышение артериального давления или нет, поэтому всем необходимо с определенной периодичностью измерять давление, чтобы не пропустить начало артериальной гипертонии.

Внешние признаки атеросклероза

* О нарушении липидного обмена говорят кожные образования – ксантомы. Это локальные отложения холестерина и триглицеридов. Они имеют желтовато-бурый цвет и безболезненны, могут быть плоскими или в виде узелков, локализуются обычно на коже век, шеи, разгибательной поверхности рук. Плоские ксантомы на веках называют ксантелазмами. Это небольшие желтоватые бляшки, выступающие над поверхностью кожи. Если вы обнаружили такие образования у себя, обязательно пойдите к врачу: надо сделать анализ крови на содержание холестерина и триглицеридов. И если это ксантомы, вам необходимо внести изменения в образ жизни: увеличить потребление овощей и фруктов, ограничить трансжиры, насыщенные жиры и сладости, увеличить физическую нагрузку, снизить массу тела (если она избыточная). Возможно, врач назначит вам препарат из группы статинов.

* Если вас беспокоит боль в мышцах ног, выпадение волос на ногах – это может быть признаком нарушения периферического кровообращения. В этом случае также необходимо обратиться к врачу.

* Состояние ротовой полости тоже связано с развитием сердечно-сосудистых заболеваний. При пародонтозе и кариесе патогенные бактерии попадают в кровь, что значительно повышает риск развития воспалительного процесса в сосудах, а значит, и риск атеросклероза.

Когда боль ударяет в челюсть: признаки стенокардии

При приступе стенокардии появляется боль в грудной клетке, чаще всего за грудиной. Боль может отдавать в левую половину грудной клетки, в шею, челюсть, в левое плечо, руку и под левую лопатку. Иногда боли как таковой нет, а есть чувство дискомфорта в груди или внезапно возникшие одышка и слабость (так приступ чаще проявляется у женщин).

Как правило, приступы стенокардии возникают при физической нагрузке – подъеме по лестнице, быстрой ходьбе, работе в саду. Такие приступы врачи называют приступами стенокардии напряжения. Кроме того, они могут возникнуть и во время эмоционального возбуждения, стресса. Приступ обычно длится от 2 до 5 минут.

КСТАТИ

Почему сердечно-сосудистые заболевания чаще встречаются у женщин?

Во-первых, существуют специфические для женщин факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, которые по понятным причинам отсутствуют у мужчин. Это слишком раннее или слишком позднее появление месячных, определенные проблемы во время беременности, например, высокое артериальное давление или гестационный сахарный диабет, раннее наступление менопаузы, некоторые гинекологические заболевания, в частности, синдром поликистозных яичников и эндометриоз. Если у женщины наблюдались эти состояния, она находится в группе повышенного риска и должна регулярно следить за артериальным давлением, холестерином и глюкозой в крови.

Во-вторых, у женщин есть определенная специфика в клинической картине сердечно-сосудистых заболеваний. Например, симптомы стенокардии. Основным проявлением приступа стенокардии у мужчин являются давящие загрудинные боли с типичной отдачей в левое плечо и руку. Женщины жалуются на типичные загрудинные боли гораздо реже, зато о приступе у них говорят внезапно возникающие дискомфорт в области грудины и левой половины грудной клетки, сильная «смертельная» усталость, одышка, потливость. Женщины часто не обращают должного внимания на эти симптомы, так как не подозревают, что у них сердечный приступ.

В-третьих, согласно данным статистики, женщины гораздо дольше мужчин откладывают вызов скорой помощи. И это одна из причин того, что смертность от инфаркта миокарда у них существенно выше.

В-четвертых, существуют и специфические для женщин трудности с диагностикой ишемической болезни сердца: у них несколько по-другому реагирует на физическую нагрузку электрокардиограмма, а поскольку атеросклероз у женщин чаще затрагивает мелкие коронарные артерии, иногда изменения не удается выявить даже при коронарографии.

Кроме того, сердечно-сосудистые заболевания, в частности, ишемическая болезнь сердца, у женщин протекает обычно тяжелее и у них развивается больше осложнений, чем у мужчин. Женщины тяжелее переносят инфаркт миокарда и нуждаются в более длительной реабилитации. Они подвергаются большему риску тромбообразования после сердечно-сосудистой катастрофы.

Источник

Боль при месячных (дисменорея)

Болевыми ощущениями во время месячных страдает около 80% женщин, обратившихся к врачу. При этом 10% из них переносят менструацию тяжелее, вплоть до потери трудоспособности.

О болях во время менструального цикла

Каждая женщина хотя бы раз в своей жизни сталкивалась с неприятными и болезненными ощущениями во время месячных. У кого-то они случаются эпизодически при простудах и ослабленном иммунитете, а кто-то страдает болями всю жизнь. Гинекологи ФНКЦ ФМБА утверждают: «Боль во время месячных – это не нормально!».

В современной медицине синдром болезненных месячных расценивают как заболевание, которое имеет название «альгодисменорея» или «дисменорея». Первое название принято считать более точным, но за счет его длины, чаше используют второе – дисменорея.

Выделяют два типа заболевания:

Причины возникновения болей при месячных

В зависимости от типа дисменореи причины возникновения болевых ощущений отличаются.

При функциональной дисменореи причины:

Вторичная дисменорея наблюдается у пациенток с патологиями репродуктивных органов и может быть вызвана:

Симптомы

Неприятные ощущения во время или за несколько дней до месячных могут быть различной степени и интенсивности. Если недомогание не ярко выраженное и носит кратковременный характер, а боль не значительна и не влияет на привычный образ жизни, переживать не стоит. Небольшой дискомфорт внизу живота в первые дни менструального цикла считается нормой для организма.

Однако сильные болевые симптомы и сопутствующие недомогания могут указывать на патологию в организме:

Перечисленные симптомы могут выступать признаками незначительной патологии или указывать на серьезное заболевание. Многопрофильный центр ФНКЦ ФМБА рекомендует пациенткам обратиться к нашим специалистам для установления причин недомогания и их лечения.

В зависимости от тяжести болевых симптомов дисменорею классифицируют:

Если Вы ежемесячно сталкиваетесь с болями во время месячных, не терпите! Со временем их интенсивность может вырасти, а патологические процессы перерасти в серьёзные заболевания. В нашей клинике вы можете пройти плановое гинекологическое обследование, которое поможет выявить причины недомогания, обнаружить сопутствующие заболевания и начать адекватное лечение.

Диагностика

Диагностика во время болей при месячных должна проходить комплексно. На первичном осмотре важно детально рассказать врачу, что Вас беспокоит. На основе жалоб, симптомов, описания образа жизни гинеколог сможет исключить синдром острого живота (например, аппендицит). После устного опроса врач осматривает пациентку и назначает ряд исследований. В них входит:

В нашем центре ФНКЦ ФМБА диагностика проводится по международным стандартам. Клинико-диагностический центр, входящий в состав клиники, гарантирует точность результатов и быстроту их предоставления. Современное оборудование гинекологического отделения позволяет проводить точную диагностику.

Профилактика болей при месячных

Как и любое другое заболевание дисменорея нуждается в профилактике. Чтобы предотвратить появление болезненных ощущений во время месячных необходимо соблюдать несколько правил:

К дополнительным рекомендациям можно отнести: занятие спортом и ведение активного образа жизни, воздержание от вредных привычек, поддержание витаминного-минерального комплекса в организме, соблюдение режима дня, сбалансированное питание, регулярную половую жизнь с постоянным партнером (для взрослых женщин).

Как лечить

Гинекологическое отделение ФНКЦ ФМБА определяет и разрабатывает подход в лечении дисменореи индивидуально для каждой пациентки. В зависимости от причин заболевания, лечение может носить профилактический характер с назначением медикаментов (обезболивающие средства, спазмолитики, седативные лекарственные препараты), либо комплексный.

Комплексная терапия включает:

Во время терапии может быть показана консультация смежных специалистов (эндокринолог, маммолог, психолог).

Важно понимать, что снятие болевых симптомов обезболивающими препаратами – не лечение. Дисменорея – патологическое состояние и лечить его необходимо комплексно под контролем опытного специалиста!

Записаться на прием или получить консультацию нашего специалиста Вы можете по номеру: +7 499 725 44 40 или заполнив удобную форму на сайте.

Источник

БОЛЕЗНЕННЫЕ МЕСЯЧНЫЕ

Сайт рыбатекст поможет дизайнеру, верстальщику, вебмастеру сгенерировать несколько абзацев более менее осмысленного текста рыбы на русском языке, а начинающему оратору отточить навык публичных выступлений в домашних условиях.

Сайт рыбатекст поможет дизайнеру, верстальщику, вебмастеру сгенерировать несколько абзацев более менее осмысленного текста рыбы.

Описание болезненной менструации

Природным ежемесячным процессом, который является неотъемлемой частью функционирования репродуктивных органов женщины, является менструация. С наступлением месячных у подростка начинается период полового созревания. Этот процесс относится к естественному физиологическому явлению, и сопровождается болевым синдромом, который имеет различную интенсивность. Если у боли тянущий или ноющий характер, не усиливающийся на протяжении всего менструального периода, это относится к норме. Но если женщина отмечает ежемесячное появление нестерпимой, сильной боли, к которой присоединяется жидкий стул, головокружение, предобморочное состояние, рвотные позывы, это сигнализирует о том, что началось развитие альгоменореи.

Наличие болезненных месячных, или альгоменореи, относится к особому расстройству менструации, в ходе которого повышается степень болезненности критических дней. Такое расстройство, в большинстве случаев, встречается у девочек подросткового возраста, но бывает и у женщин, которым исполнилось сорок лет. Боль появляется, когда нарушается синтез гормонов, в результате чего повышается концентрация простагландинового вещества в организме. Маточная ткань начинает активно сокращаться, очищая полость от эндометрия. Процесс отторжения провоцирует раздражение нервных окончаний матки, что является причиной сильной боли в низу живота. Болезненные ощущения при таком заболевании начинаются за одни или двое суток до начала месячных, а оканчиваются через три-четыре дня от начала менструации. Интенсивная, схваткообразная боль, которая способна передаваться на поясницу, способствует нарушения эмоционального и физического состояния женщины. Кроме этого, степень тяжести болезненности тесно связана с индивидуальными особенностями организма, расположением и формой матки, общим состоянием здоровья, чувствительностью женщины к боли.

Альгоменорея относится к первому и главному сигналу о том, что в организме женщины начались отрицательные изменения. При регулярных болезненных месячных, необходимо обратиться в клинику Синай, где пациенту проведут профессиональную диагностику, определят причину болезненных месячных, и на основании результатов обследования назначат эффективное лечение. После проведенной терапии расстройства месячных, у женщины улучшится состояние, менструация будет проходить без мучительных болей.

Среди основных признаков выделяют болезненные ощущения, локализацией которых является низ живота. Появление болезненности женщина замечает в первый день месячных или за несколько часов до начала. Длительность болевого синдрома, который сопровождает менструацию, составляет два дня, если отсутствует патология. Боль бывает колющей, ноющей, дергающей, схваткообразной. Кроме этого, неприятное ощущение может быть в мочевом пузыре, прямой кишке, пояснице. Альгоменорея характеризуется приступами тошноты, желудочно-кишечными расстройствами, слабостью, раздражительностью, булимией, тревожностью, бессонницей или сонливостью. Интенсивная боль во время менструации оказывает негативное воздействие на самочувствие женщины, на психическое и эмоциональное состояние, работоспособность.

Существуют следующие степени болезненности месячных:

Говоря о симптомах, которые возникают вследствие вегетативного нарушения, выделяют наличие ложных позывов к естественному опорожнению кишечника, сухости в ротовой полости, кожного зуда, вздутия кишечника и чрезмерное выделение пота.

Первые критические дни, когда происходит дестабилизация гормонального фона, являются причиной возникновения первичной альгоменореи. Основное количество случаев появляется у девушек, которые отличаются легкой возбудимостью, эмоциональным нестабильным состоянием, а также, у которых астеническое телосложение. В зависимости от течения, первичная форма заболевания бывает компенсированной и декомпенсированной. Во время компенсированной, длительное время не меняется интенсивность и продолжительность болезненных ощущений при месячных. Декомпенсированная первичная альгоменорея характеризуется увеличением интенсивности болезненности. От наличия соответствующих признаков, первичная форма болезненных месячных делится на следующие виды:

Наиболее распространенными причинам болезненных месячных первичной формы являются:

3 причины лечения бм

Почему необходимо лечить болезненность месячных в клинике

Этапы

Если женщина заподозрила первичную форму альгоменореи, необходимо обратиться в клинику, где высококвалифицированный врач гинеколог назначит соответствующую диагностику и лечение. Диагностика в клинике состоит из следующих этапов:

В каких случаях

Результат

Обращаясь в клинику, женщине проводят эффективное лечение с использованием высокоточного оборудования. Также, действуют постоянные акции, благодаря которым пациент сэкономит денежные средства. Кроме этого, в клинике не только эффективно вылечат заболевание, но и примут необходимые анализы. Можно пройти консультацию у различных профильных врачей. Целью клиники является квалифицированная медицинская помощь для обретения крепкого здоровья и улучшения качества жизни. Если женщине будет показано пребывание в условиях стационара, комфорт обеспечит современное оборудование и новая мебель. Благодаря этому, специалист в состоянии оказать экстренную помощь. Врач дает рекомендации. А именно: своевременно и полностью вылечивать инфекционно-воспалительное заболевание органов малого таза. Женщине необходимо отказаться от курения и употребления спиртных напитков. Соблюдать здоровый образ жизни, который включает правильное питание (исключается жирная, копченая, жареная, соленая пища), занятие спортом. Тщательно соблюдать правила личной гигиены. Регулярно посещать гинекологический кабинет (не реже двух раз в 12 месяцев).

Источник

Сердечно-сосудистые расстройства при нарушении функции яичников

В кардиологической практике нередкими являются ситуации, когда сердечно-сосудистая система выступает в качестве признака нарушения функции других органов. Её реакция на неблагополучие в организме может значительно опережать симптомы, характерные для той или иной экстракардиальной патологии. Лица с такой патологией на длительное время становятся пациентами кардиологов, получают порой весьма интенсивную симптоматическую терапию, которая, однако, оказывается либо мало эффективной, либо вообще бесполезной. В подобных обстоятельствах умение распознать внесердечные основы заболевания становится признаком особого профессионального мастерства врача и требует знаний, далеко выходящих за рамки «узкой» кардиологической специальности.

Одним из примеров указанной ситуации являются сердечно-сосудистые расстройства, возникающие на фоне нарушения функции яичников. Такие расстройства широко известны и активно обсуждаются у молодых женщин в рамках синдрома предменструальной патологии, а в старшей возрастной группе – с позиций климактерических явлений. Между тем, нами среди 127 женщин в возрасте от 17 до 45 лет, первично обратившихся за консультацией по поводу сердечных жалоб, не имевших стойких нарушений менструальной функции и патологических симптомов при обычном гинекологическом осмотре, в процессе дальнейшего углублённого исследования у 56 (46,5%) пациенток были выявлены лабораторные и/или ультразвуковые признаки нарушения функции яичников.

Данный факт тесным образом связан с актуальной проблемой неестественного биологического ритма жизни современной женщины и устойчиво аномальным состоянием её репродуктивной системы. В настоящее время выделен целый комплекс заболеваних, обусловленный процессом «непрерывной овуляции» [Прилепская В.Н., 1999], которая отличает человека от других млекопитающих. Такой комплекс в значительной мере определяет этиопатогенез фибромиомы матки, аденомиоза и эндометриоза, мастопатий, полипоза эндометрия, кист яичников, мигрени, варикозного расширения вен, целлюлита и др. Это дало основание Б.И. Глуховец и Н.Г. Глуховец (1999) выдвинуть концепцию искусственного бесплодия с вынужденной гипофункции детородной системы, характерной для большинства женщин развитых стран. Она обусловливается множеством экономических, социальных, психологических и других проблем, резко снижающих детородную активность современной женщины и превращающих менструации из физиологического состояния в «синдром менструальной патологии» с нереализованным гравидарным потенциалом (несостоявшейся возможностью беременностей).

Для постоянно менструирующих женщин свойственна хроническая недостаточность прогестерона, отрицательно влияющая на функцию коры надпочечников в связи с единым прогестерон-зависимым механизмом стероидогенеза. У женщин детородного возраста образуется вторичная надпочечниковая недостаточность, способствующая ожирению и остеопорозу. В переходном периоде во вторую фазу менструального цикла наряду с повышением уровней эстрадиола и пролактина нередко отмечается повышение секреции альдостерона и адренокортикотропного гормона [Глуховец Б.И., Глуховец Н.Г., 1999]. Нейрогормональные нарушения зачастую приводят к сочетанию патологических признаков. Возникает сложный набор нейро-психических, вегетативно-сосудистых и полиорганных метаболических нарушений.

У женщин репродуктивного возраста отмеченные патогенетические механизмы могут наблюдаться как в составе развёрнутых форм эндокринно-гинекологических синдромов (синдрома предменструального напряжения, дисменореи, гиперпролактинемии и др.), так и в виде субклинической овариальной дисфункции. Как правило, у женщин, чётко предъявляющих жалобы, свойственные тому или иному гинекологическому синдрому, сердечно-сосудистые нарушения не остаются без внимания и их этиологические корни выглядят вполне понятными. Всё оказывается гораздо сложнее, если пациентка имеет скрытые формы овариальной дисфункции и первоначально обращается по поводу сердечно-сосудистых нарушений к терапевту или кардиологу.

В группе из 206 женщин детородного возраста (32,7+-11,3года), первично обратившихся к нам с кардиологическими жалобами без клинических симптомов патологии менструальной функции и признаков гинекологических заболеваний по данным осмотра гинеколога, но имевших ультразвуковые признаки овариальной дисфункции (не соответствующие фазам цикла состояния эндометрия и/или фолликулярного аппарата яичников), наблюдались разнообразные сердечно-сосудистые нарушения – кардиологические маски (КМ) СОД (таблица).

Формы и варианты кардиологических масок субклинической овариальной дисфункции у женщин детородного возраста

Чаще всего имела место смешанная форма КМ, обычно включавшая симптомокомплекс вегето-сосудистых, метаболических, респираторных и психодепрессивных проявлений.

Для кардиалгического варианта вегето-сосудистой формы СОД свойственно наличие разнообразных болей в области сердца неопределенного характера. Обычно отмечается две разновидности таких болей. Первую представляют длительные, существующие на протяжении часов и суток, малоинтенсивные ноющие, тянущие, мозжащие болевые ощущения. Вторая описывается как внезапная кратковременная, но резкая и интенсивная, порой острая прокалывающая («кинжальная») боль, вызывающая обычно испуг и чувство паники. Возможно сочетание обоих разновидностей болей друг с другом. Боли не провоцируются физической нагрузкой и часто связаны с психо-эмоциональным стрессом, не купируются нитроглицерином, а ослабевают или проходят на фоне приёма седативных средств.

В зависимости от особенностей нарушений сердечно-сосудистых механизмов регуляции у одних женщин с СОД отмечается подъём артериального давления, у других, наоборот, его снижение. В большинстве случаев подъём АД носит эпизодический, кризовый характер. Практически не бывает тяжёлых форм артериальной гипертонии со стойким постоянным повышением АД. Однако даже сравнительно небольшие его подъёмы относительно привычного уровня переносятся весьма болезненно. Изнуряющие состояния с симптомами гипертонического криза (головной болью, чувством тяжести в голове, головокружением, снижением трудоспособности, тошнотой и др.) могут появляться при цифрах АД, не превышающих порог формальной нормы (135/85 мм рт.ст.). Не менее неприятными для пациенток являются гипотонические кризы, сопровождающиеся головокружениями, полуобморочными состояниями, чувством дурноты. Закономерно снижение артериального давления при подъёме из положения лёжа. Резкие перепады АД от гипо- к гипертоническим состояниям являются отличительной чертой артериально-дистонической формы КМ СОД.

При СОД признаки миокардиодистрофии – нарушения питания сердечной мышцы (как и при других её этиологических причинах) неспецифичны. Развёрнутая форма сердечной патологии сопровождается симптомами хронической сердечной недостаточности, прежде всего проявляющимися при физической нагрузке в виде одышки, сердцебиения, снижения выносливости и работоспособности. Тяжёлые варианты сердечной недостаточности практически не встречаются. Отёчные явления как элемент сердечной недостаточности наблюдаются достаточно часто, появляясь преимущественно на нижних конечностях. Они часто сочетаются с механизмами задержки жидкости в организме вследствие нарушений гормональной регуляции, однако в отличие от них не проходят самостоятельно в первую фазу цикла. Наиболее широко распространены и рано обнаруживаются неспецифические метаболические изменения фазы реполяризации на электрокардиограмме в виде снижения амплитуды зубца «Т» и его негативизации. Возможна депрессия сегмента «S-T» (обычно – косонисходящая) или его подъём до 2 мм. Примечательно, что при нагрузочных пробах (велоэргометрии, «беговой дорожке» и др.) такие изменения склонны к нормализации. Порой они усугубляются, имитируя картину коронарогенной депрессии сегмента «S-T».

Расстройства сердечного метаболизма являются основой нарушений ритма – нажелудочковых и желудочковых экстрасистол, пароксизмальных наджелудочковых тахикардий, мерцания и трепетания предсердий. Характерны дыхательная синусовая аритмия, синусовая тахикардия. Гораздо реже отмечается брадикардия. Субъективным отражением указанных нарушений являются – чувство перебоев в работе сердца, ощущение его остановки или замирания. Аритмический вариант СОД может протекать на первый взгляд изолированно от других симптомов сердечной или гинекологической патологии, приобретая черты упорно рецидивирующего заболевания с устойчивостью нарушений ритма к большинству антиаритмических препаратов и обычной кардиометаболической терапии. Отмеченные нарушения ритма длительное время расцениваются как идиопатические (неясного происхождения).

Частым плацдармом ранних проявлений гормонального дисметаболизма у женщин выступает дыхательная система. Здесь наиболее ярок гипервентиляционный синдром (нейрогенная гипервентиляция, синдром Da Costa) в виде классической триады симптомов – усиленного дыхания, парастезий и тетании [Вейн А.М., Молдовану И.В., 1988], сопровождающихся нарушениями функции сердечно-сосудистой системы. Однако в нашей работе полная триада встречалась не более чем у 1/5 пациенток с кардиореспираторной формой СОД. В большинстве случаев обращали на себя внимание отдельные компоненты данного синдрома. Главной особенностью рассматриваемой формы СОД является запуск патологических сердечно-сосудистых феноменов после или на фоне элементов гипервентиляционного синдрома, а также зависимость эффекта кардиального лечения от успехов коррекции дыхательных нарушений. Весьма характерны жалобы пациенток на: «неполноту вдоха», «неудовлетворённость вдохом», «нехватку воздуха», ощущение «пустого дыхания», «остановки дыхания», «затруднения дыхания» и т.п. Пароксизмы отмеченных ощущений, как правило, сопровождаются беспокойством, доходящим у истероидных личностей до панических состояний. В межприступных периодах и в относительно спокойной обстановке наблюдаются гипервентиляционные эквиваленты – глубокие вдохи, зевота (порой – неудержимая), сопение, нейрогенный кашель. Многие из приведенных жалоб имитируют одышку как известный симптом сердечной или лёгочной недостаточности.

Отёчная форма проявлений СОД симулирует признаки сердечной недостаточности. По мнению A. Frank (1931) в рассматриваемом случае повышение пропитки тканей жидкостью обусловлено задержкой в организме хлористого натрия (соли) и воды прежде всего вследствие периодического или постоянного избытка эстрогенных гормонов, способствующих увеличению продукции альдостерона. Прогестерон обладает обратным по отношению к эстрогенам свойством – натрийуретическим эффектом, поэтому при его недостаточности также возможна задержка жидкости в организме.

Нередко являясь компонентом предменструального синдрома отёки появляются за 3-14 дней до начала менструации. Обычно отмечается отёчность лица, голеней, пальцев рук. Во вторую фазу менструального цикла задержка жидкости достигает 500-700 мл. У 20% женщин при этом объём мочевыделения остаётся положительным [Сметник В.П., Тумилович Л.Г., 2001]. На практике, при относительной изолированности кардиологических и отёчных проявлений установить их связь с месячным бывает не просто, даже при целенаправленном сборе анамнеза. Особенно это характерно для лиц с неустойчивой продолжительностью цикла. Это приводит к тому, что большинство женщин с предменструальным синдромом первоначально обращаются к терапевту или невропатологу в зависимости от преобладания сердечных или неврологических симптомов [Сметник В.П., Тумилович Л.Г., 2001]. Отёчный синдром на фоне овариальной дисфункции, в принципе, слабо реагирует на терапию мочегонными препаратами. Однако следует учесть, что нередко при продолжении неправильно назначенной во вторую фазу цикла диуретической терапии наступающее позднее в начале первой фазы месячных улучшение обычно ложно расценивается как доказательство успешного лечения. Следующее за этим к середине цикла ухудшение развеивает сложившиеся радужные иллюзии.

Диагностика КМ СОД достаточно сложна, так как проводится в первую очередь методом исключения различной сердечной патологии. Принципиально важно то, что расстройства овариальной функции редко развиваются изолированно. Они часто сочетаются с различными психо-соматическими проблемами и органической сердечной патологией. В связи с этим приходится всегда оценивать – является ли имеющаяся у пациентки кардиологическая симптоматика отражением только СОД или последняя сопровождает (является компонентом) комплексной сердечной болезни. Индивидуальный набор кардиологических нарушений может быть весьма широк и нередко превышает 2 компонента. Каждая компонента зачастую требует своей диагностической и лечебной тактики.

Для того, чтобы остановиться на СОД как на основной причине кардиологической симптоматики необходимо исключить в ней ведущую роль хотя бы наиболее широко распространённых заболеваний: ишемической болезни сердца, гипертонической болезни и симптоматических артериальных гипертоний, миокардиодистрофии неовариальной природы, миокардиты и ревматизм, первичные кардиомиопатии. Для каждой из отмеченных патологий имеется свой перечень необходимых исследований.

Следующим этапом диагностики является подтверждение наличия у пациентки овариальной дисфункции. Её развёрнутая клиническая симптоматика с чёткими признаками нарушения менструального цикла, дименореи, меноррагическим синдромом, явлениями предменструального напряжения, галактореи и др. являются убедительным подтверждением влияния дисовариальных процессов на функцию сердечно-сосудистой системы. Такое влияние не исключает наличие другой сопутствующей кардиальной патологии. Его наличие утяжеляет последнюю. Всё гораздо сложнее в случаях, когда женщина не предъявляет характерных гинекологических жалоб, а гинеколог при обычном осмотре не находит заболевания. Положение усугубляется тем, что в подобных случаях разовое исследование гормонального фона крови женщины может не выявлять изменений абсолютного значения основных гормонов – фолликулостимулирующего, лютеинизирующего, эстрадиола, прогестерона, 17-гидроксипрогестерона, пролактина, тестостерона, кортизола. То есть, индивидуальная разовая гормонометрия в крови не является надёжным критерием обнаружения СОД, а нормальные показатели половых гормонов в подобном случае не исключают дисгормональные нарушения, особенно имеющие место на уровне тканевых метаболических процессов. Это связано с рядом обстоятельств. Во-первых, уровень женских половых гормонов подвержен значительным индивидуальным колебаниям, особенно в различные фазы цикла. Его физиологическая адекватность сильно зависит от росто-весовых показателей организма, темпов метаболизма гормонов, тесно связанных с функцией печени, нервно-психической и физической нагрузками и т.д. Во-вторых, главную роль в развитии овариальной дисфункции зачастую играет не столько абсолютный уровень того или иного гормона, сколько правильность и пропор-циональность ритма смены его концентрации в крови и тканях в различные фазы цикла. В-третьих, важным оказывается не столько уровень одного гормона, сколько отношение его концентрации к уровню других гормоном (в первую очередь – эстроген-прогестероновый баланс). В-четвёртых, уровень гормонов в крови далеко не всегда отражает их эффект на уровне тканей и органов-мишеней, что в немалой степени определяется качеством рецепторных механизмов реализации гормональных реакций.

Напротив, в групповых исследованиях женщин с КМ СОД различия уровней половых гормонов статистически вполне достоверны. В частности, при сравнении групп пациенток с КМ СОД (112 чел.) и здоровых женщин (82 чел.) сопоставимого репродуктивного возраста нами отмечено достоверное относительное увеличение в крови эстрадиола по отношению к прогестерону и/или 17-гидроксипрогестерону. Подобная гиперэстрогенемия была особенно заметна в период обострения кардиальной симптоматики. Гормональные показатели наиболее демонстративны при использовании значения медианы величин концентрации гормонов в серийном выполнении исследований крови на протяжении 5-10 менструальных циклов.

Данные обстоятельства делают использование единичных анализов уровня женских половых гормонов в крови мало результативным в доказательстве наличия СОД. В силу этого ведущее диагностическое значение приобретает выявление симптомов поражения органов-мишеней и ультразвуковых признаков овариальной дисфункции. В органах-мишенях имеется максимальная концентрация рецепторных структур к половым гормонам. К таким органам, прежде всего, относятся матка, яичники, грудные железы. Наличие фибромиомы матки, аденомиоза, внематочного эндометриоза, кист яичников, фиброаденокистозной мастопатии является однозначным свидетельством длительно существующей СОД. Ультразвуковое исследование (УЗИ) стало ценной методикой обнаружения указанных заболеваний. При проведении УЗИ о СОД также свидетельствуют проявления: ановуляторных циклов, нарушения созревания эндометрия соответственно фазе цикла, избыточной фолликулярной активности (мультифолликулярность или поликистозность) яичников. Именно поэтому УЗИ органов малого таза и грудных желёз является обязательным компонентом доказательства хронической овариальной дисфункции.

Лечение кардиологических форм СОД складывается из симтоматической терапии и патогенетического лечения.
Патогенетическое лечение предусматривает применение методов коррекции гормонального дизбаланса. Теоретически оно наиболее радикально решает проблему рассматриваемой патологии. Однако на практике используется наименее часто. Это обусловлено целым рядом причин: 1) дисовариальная сущность кардиальной патологии нередко остаётся нераспознанной; 2) существующие методы гормонокоррекции у женщин репродуктивного возраста сложны и применительно к кардиальной патологии разработаны недостаточно основательно; 3) назначение препаратов женских половых гормонов считается предметом деятельности исключительно гинекологов или гинекологов-эндокринологов. В результате, обычно лечение начинается со средств симптоматической терапии, несмотря на их заведомо ограниченную эффективность.

В заключении заметим, что этиологическое «лечение» кардиологических масок СОД состоит в оптимальной реализации биологической сущности женщины, её репродуктивного потенциала к беременностям и родам. Однако, решение этого вопроса стоит за рамками возможностей медицины и относится к сфере социальных, психологических, морально-этических, религиозных и экономических сторон существования современного общества. В свою очередь, врачам общей практики не следует забывать о возможности существования сердечно-сосудистых нарушений как проявлений дисфункции яичников.

«ЮНИОН КЛИНИК» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.

Источник