Болит плечевой сустав как лечить что делать
Боль в плече: заболевания, причины, лечение
Боли в плечевых суставах рук – одна из наиболее частых причин обращения пациентов к травматологу-ортопеду. Их могут вызывать как различные травмы плеча (например, полученные при падении, выворачивании руки, поднятии тяжести из неудобного положения), так и другие факторы (переохлаждение, перенапряжение, многократные однотипные движения рукой). В некоторых случаях боль в плече является проявлением серьезных заболеваний (например, грыжи шейного отдела позвоночника, аутоиммунных патологий, доброкачественных и злокачественных новообразований).
Причиной боли в плечевом суставе является поражение хряща головки плеча и суставной впадины, капсулы, а также мягких тканей. Болевые ощущения могут быть острыми, распирающими, тянущими, тупыми. Боль появляется периодически или сохраняется постоянно, усиливается при движениях, в определенное время суток, зависит от погодных условий.
Распространенные травмы и заболевания плечевого сустава
Переломы возникают при сильном ударе, падении на плечо. При такой травме человек ощущает сильную боль, при попытках двигаться может быть слышен хруст, появляются отек и патологическая подвижность. Для предотвращения усиления боли необходимо поддерживать больную руку или зафиксировать ее, чтобы ограничивать движения.
Частичные и полные разрывы мышц и сухожилий проявляются острой болью, которая иррадиирует в шею или руку. При поднятии руки боль в плече может усиливаться. Также болевые ощущения могут становиться более интенсивными при вращении рукой, ее отведении в сторону. При полном разрыве двигать рукой пострадавший не может.
Тендиниты (воспаление оболочек сухожилий) и бурситы (воспаление околосуставных слизистых сумок) развиваются под влиянием различных факторов. К наиболее часто встречающимся причинам таких заболеваний относятся травмы, переохлаждения, перенапряжения, которые возникают вследствие многократно повторяющихся однообразных движений (например, при работе маляром) или неправильного положения руки во время работы (чаще за компьютером). Бурситы и тендиниты могут развиваться вторично как проявление основного заболевания (чаще системного). На ранней стадии таких заболеваний наблюдается только незначительный дискомфорт, который появляется на пике нагрузки. По мере прогрессирования патологического процесса ноющая или тянущая боль в плече при движении возникает, даже если нагрузка на него незначительна. Болевые ощущения также могут появляться в состоянии покоя, по ночам, возможен хруст во время движений.
У пациентов с адгезивным капсулитом (воспалительным заболеванием капсулы сустава) болевой синдром обычно возникает спонтанно, без каких-либо очевидных внешних причин. Дискомфорт постепенно усиливается, чаще по ночам, если человек лежит на больном плече. Сильная боль носит постоянный характер, препятствует совершению любых движений.
Доброкачественные новообразования развиваются медленно, на протяжении долгого времени проявляются слабо выраженными симптомами. Для них характерна малоинтенсивная боль локального характера, которая долгое время не меняет свою выраженность.
Боль в плече правой или левой руки также может быть вызвана неврологическими причинами, чаще проблемами в шейном отделе. В этом случае характерными симптомами являются так называемые «прострелы», которые ощущаются по всей руке, боль в плечевом суставе при отведении руки, онемение и слабость в пальцах кисти.
Диагностика
Для постановки точного диагноза травматолог-ортопед подробно опрашивает пациента, чтобы выяснить жалобы, установить все симптомы, динамику их развития, зависимость от различных факторов.
После этого врач проводит полный осмотр и на основании полученных результатов выбирает программу дообследования.
Для точной диагностики боли в плече могут использовать УЗИ, компьютерную и магнитно-резонансную томографию, лабораторные и инвазивные исследования.
Методы лечения боли в плечевом суставе
Тактику лечения выбирает врач-ортопед в зависимости от диагноза. При травмах нельзя предпринимать никаких самостоятельных действий до консультации с врачом и обследования. Попытки вправления сустава, рывки за руку, массаж, активные движения конечностью способны привести к усугублению травмы и значительному увеличению длительности лечения.
Для устранения причин боли применяют физиотерапевтические процедуры (например, ударно-волновую, лазерную и ультразвуковую терапию), медикаментозное лечение. В некоторых случаях показано хирургическое лечение, чаще всего артроскопия (малоинвазивное оперативное вмешательство). Пациенту важно на всех этапах лечения в точности соблюдать все рекомендации врача, в том числе режим активности.
Ушибы, частичные повреждения связок и сухожилий лечат консервативно. Обычно пациентам с такими травмами врач назначает нестероидные противовоспалительные препараты перорально и местно, курс физиотерапии, рекомендует функциональный покой. Для полного выздоровления в большинстве случаев достаточно 3-4 недель.
При переломах методику лечения врач выбирает после обследования в зависимости от локализации перелома и степени смещения. Если смещение небольшое или отсутствует, достаточно консервативного лечения. Пациентам с переломом с выраженным смещением показано оперативное лечение (репозиция, остеосинтез с использованием металлофиксаторов).
При частичных и полных разрывах мышц и сухожилий необходимо оперативное лечение (артроскопия, шов сухожилия). Важно провести хирургическое вмешательство как можно быстрее, чтобы избежать развития осложнений.
Лечение адгезивного капсулита необходимо начать как можно раньше, так как длительное обездвиживание сустава может привести к появлению контрактуры (рубцового стягивания сухожилий).
В случае появления дискомфорта в области плеча эффективность лечения зависит от своевременности его начала. При возникновении болей в этой области не стоит откладывать визит к врачу.
Обращайтесь в нашу клинику, чтобы избавиться от боли и вернуть себе свободу движений.
Боль в плечевом суставе
Боль в плечевом суставе – это специфические тягостные ощущения, обусловленные поражением головки плеча, суставной впадины лопатки, хряща, капсулы, окружающих мягких тканей и близлежащих анатомических образованиях. Бывает острой или тупой, постоянной или преходящей, ноющей, тянущей, распирающей, сверлящей и пр. Часто усиливается при движениях. Может зависеть от погоды и времени суток. Для определения причины боли используются рентгенография, КТ, МРТ, УЗИ, артроскопия, пункция сустава, лабораторные исследования. До уточнения диагноза показаны покой, иммобилизация конечности, прием обезболивающих средств.
Причины боли в плечевом суставе
Травматические повреждения
Боли в суставе являются следствием падения на руку, выворачивания плеча, резкого рывка или удара. Возникают при бытовых, уличных и спортивных травмах. Реже формируются при несчастных случаях на производстве, падениях с высоты, дорожно-транспортных происшествиях. Отмечается отек, возможны кровоподтеки и ссадины.
Ушиб плечевого сустава развивается при ударе. Боль в момент травмы умеренная, достаточно быстро стихает. Отек умеренный или незначительный, функция конечности сохранена, ограничена из-за боли. Вывих формируется при падении на прямую руку или ударе. Наблюдается очень резкая боль в сочетании со щелчком. Высокая интенсивность боли сохраняется до момента вправления. Плечевой сустав деформирован, на месте головки плеча определяется западение. Движения невозможны.
Перелом головки или шейки плеча, отрыв большого бугорка возникают при ударе, падении на плечо. Типична интенсивная взрывная боль, иногда слышен костный хруст. Болевые ощущения не ослабевают с течением времени. Чтобы избежать усиления боли, пациент придерживает больную руку здоровой. Выявляется выраженный отек, разлитая синюшность, возможна деформация, патологическая подвижность, крепитация. Движения резко ограничены.
Надрывы и разрывы вращательной манжеты плеча сопровождаются резкой болью, иррадиирующей в шею, предплечье, кисть. В зависимости от того, какая мышца пострадала, боль усиливается при попытке подъема, отведения либо вращения руки. Если движение невозможно – это говорит о полном разрыве сухожилия, если возможно, но резко болезненно – о частичном.
Заболевания мягких тканей
Повреждение Банкарта возникает в отдаленном периоде после передних вывихов плеча, характеризуется сильной дергающей, жгучей или режущей болью при попытке отведения руки назад в сочетании с ощущением нестабильности сустава, сознательным ограничением движений из-за страха перед повторным вывихом.
Тендопатии развиваются при других заболеваниях плечевого сустава, после травм. Вначале характеризуются кратковременными болевыми ощущениями на пике нагрузки. Затем ноющие или тянущие боли начинают беспокоить при умеренных и незначительных нагрузках, в покое, по ночам. При кальцифицирующих тендинозах слышен хруст во время движений.
При адгезивном капсулите болевой синдром появляется без связи с внешними причинами, постепенно нарастает в течение 2-4 недель, усиливается по ночам, в положении лежа на больном плече. Боли хронические, постоянные, изматывающие, препятствующие совершению любых движений, в том числе пассивных. Болевые ощущения постепенно уменьшаются и исчезают в течение 10-14 месяцев одновременно с прогрессирующим ограничением объема движений.
Острые миалгии дельтовидной мышцы развиваются на фоне травмы, инфекции, значительной физической нагрузки, экзогенной интоксикации. Сопровождаются локальной ноющей, давящей, распирающей болью. Боль резко нарастает при напряжении мышцы, вынуждает пациента к поиску удобного положения конечности.
Дегенеративные поражения сустава
Артроз плечевого сустава характеризуется хроническими разлитыми болями с преимущественной локализацией в глубине сустава. Вначале боли периодические, неинтенсивные, тупые, ноющие, тянущие, появляются в начале движений, после значительной нагрузки. В последующем болевые ощущения становятся более длительными, иногда – жгучими, дергающими, опоясывающими. Сохраняются в покое, возникают по ночам, сопровождаются хрустом, сочетаются с нарастающим ограничением подвижности.
При артрозе ключично-акромиального сочленения боль ощущается над плечевым суставом, в дистальной части надплечья. Болевые ощущения хронические, имеют ту же динамику, что при артрозе плечевого сустава, но отличаются четкой локализацией и более поверхностным расположением, усиливаются при надавливании на акромиальный конец ключицы, приведении согнутого плеча к корпусу.
Синовиальный хондроматоз возникает после травм либо без внешних причин, характеризуется волнообразной тупой болью умеренной интенсивности, нередко усиливающейся по ночам. Возможны кратковременные сильные стреляющие боли и внезапные ограничения движений вследствие блокады сустава хондромными телами.
Асептический некроз головки плеча (болезнь Хасса) встречается редко, на начальном этапе проявляется непостоянными тупыми тянущими или давящими болями при движениях. Примерно в течение года длительность и интенсивность болей постепенно нарастают, потом болевые ощущения появляются в покое, функция конечности ограничивается.
Воспаление твердых структур
При артрите плечевого сустава боли разлитые, тупые, тянущие, возникают после травмы, на фоне инфекционного или ревматического заболевания. Сначала болевые ощущения слабые, непостоянные, усиливающиеся к вечеру, после физической нагрузки. Потом – длительные, средней интенсивности, сохраняющиеся в покое. При инфицировании боли становятся резкими, дергающими, стреляющими, пульсирующими, сочетаются с симптомами общей интоксикации.
Гематогенный остеомиелит обычно встречается в детском возрасте, поражает верхние отделы плечевой кости, проявляется локальной распирающей, рвущей, сверлящей болью, которая быстро усиливается до невыносимой, сочетается с симптомами интоксикации, ознобами, резким ухудшением общего состояния. При посттравматическом остеомиелите клинические проявления аналогичны, но развиваются медленнее, возникают на фоне открытых переломов.
Воспалительные болезни мягких тканей
Острый асептический бурсит плечевого сустава проявляется умеренно выраженной распирающей разлитой тупой болью, отеком, незначительной гиперемией. При переходе в хроническую форму боли уменьшаются, при развитии инфекционного бурсита – усиливаются, становятся острыми, дергающими, пульсирующими, лишают ночного сна, сочетаются с нарастанием отека, гиперемией, повышением температуры тела, признаками общей интоксикации.
Тендинит формируется после надрывов вращательной манжеты или на фоне перегрузок. Пациента беспокоят болевые ощущения при попытке отвести руку в сторону (поражение надостной мышцы), развернуть плечо кнаружи (воспаление подостной или малой круглой мышцы), завести руку за спину (тендинит подлопаточной мышцы). Боли умеренные или неинтенсивные, ноющие либо тянущие.
Синовит является осложнением травм и других заболеваний сустава, характеризуется тупой распирающей болью, постепенно усиливающейся на протяжении нескольких суток, коррелирующей с увеличением объема сустава (количеством жидкости). При нагноении выпота боль острая, дергающая, интенсивная, выматывающая, сопровождающаяся нарушениями общего состояния.
Аутоиммунные патологии
При ревматоидном артрите в процесс часто вовлекаются оба сустава. Для легкой формы типичны непостоянные слабые боли тянущего или давящего характера, утренняя скованность. Умеренная активность аутоиммунного процесса проявляется периодическими продолжительными тупыми давящими, ноющими либо распирающими болевыми ощущениями в покое и при движениях, продолжительной скованностью. При тяжелой форме наблюдается разлитая волнообразная интенсивная боль, усиливающаяся по ночам, постоянная скованность, упорные синовиты, слабость, гипертермия.
При системной красной волчанке боли в плечевых суставах чаще симметричные, хотя возможно и одностороннее поражение. В легких случаях болезненные ощущения тупые, локальные, тянущие либо ноющие, быстро исчезают. При тяжелом течении боли прогрессирующие, волнообразные, разлитые, нарушающие ночной сон, сочетающиеся с отеком, покраснением, синовитами. Отмечаются поражения кожи, внутренних органов.
Ревматизм проявляется сильными, но кратковременными мигрирующими болями в плечевых и других суставах, которые возникают через 1-2 недели после острого инфекционного заболевания. Типична вариабельность – боли могут быть пульсирующими, жгучими, пекущими или тупыми, давящими, тянущими. Сохраняются в течение нескольких дней, затем исчезают либо резко ослабевают.
Опухоли
Доброкачественные опухоли (неоссифицирующие фибромы, остеохондромы, хондромы) протекают длительно, малосимптомно, характеризуются непостоянной неинтенсивной локальной болью, которая сохраняется примерно на одном уровне в течение многих месяцев или лет. При увеличении неоплазии возникают синовиты, в области сустава прощупывается твердое уплотнение.
При злокачественных неоплазиях болевые ощущения вначале тупые, неопределенные, нечеткие, неяркие, иногда усиливаются в ночное время. Боли быстро прогрессируют, становятся разлитыми, острыми, распирающими, пекущими, дергающими, режущими. Сопровождаются отеком, деформацией, нарушением общего состояния. На запущенной стадии боль нестерпимая, изматывающая, снимается только наркотическими анальгетиками.
Неврологические причины
Боль в плечевом суставе часто провоцируется патологией шейного отдела позвоночника. Типичны «прострелы» – внезапные резкие болевые ощущения, которые зачастую иррадиируют по всей руке, от плеча до кончиков пальцев. Возможны неинтенсивные боли, распространяющиеся от шеи к плечу. Отличительной особенностью болевого синдрома является сохранение объема движений. Возможные неврологические причины болей, связанные с поражением позвоночного столба:
Боли в плечевом суставе, надплечье, верхней части плеча могут быть обусловлены верхним плекситом (параличом Дюшенна-Эрба). Наблюдается односторонняя стреляющая боль при давлении на над- и подключичную область, ограничение движений, нарушения чувствительности.
Другие причины
При заболеваниях внутренних органов возникают отраженные боли в плечевом суставе, обусловленные наличием миофасциальных триггерных точек. Причиной болевых ощущений становятся следующие патологии:
Болевой синдром в области плечевого сустава иногда возникает при депрессии, некоторых психических расстройствах. При сахарном диабете имеет органическую основу из-за повышенной вероятности развития тендинитов, капсулита, других малых ревматологических заболеваний. Может провоцироваться приемом анаболических стероидов (вследствие некроза ключицы и акромиального отростка), кортикостероидных препаратов (в результате некроза головки плеча).
Диагностика
Травматические повреждения находятся в ведении травматологов, при болях нетравматического генеза пациенты обращаются к врачам-ревматологам или ортопедам. Специалисты осуществляют сбор жалоб, проводят внешний осмотр, устанавливают время и обстоятельства появления, динамику развития симптомов, их зависимость от внешних обстоятельств. Обследование может включать следующие методики:
Лечение
Помощь до постановки диагноза
При травматическом повреждении нужно зафиксировать руку шиной или косыночной повязкой, приложить грелку с холодной водой либо пакет со льдом, завернутый в полотенце. При отсутствии ран ссадин на кожу можно нанести хлорэтил. При сильных болях возможен прием анальгетика. Категорически противопоказаны самостоятельные попытки вправления, массаж, активные движения конечностью – это может усугубить травму и усложнить дальнейшее лечение.
При нетравматических патологиях рекомендован покой, возвышенное положение конечности. При обострении дегенеративных заболеваний (тендинозов, артроза) на плечевой сустав наносят мазь с обезболивающим, противовоспалительным и согревающим действием. Появление красноты, нарастающего отека, сильной боли, признаков общей интоксикации является показанием для немедленного обращения к специалисту.
Консервативная терапия
Общей мерой является охранительный режим, составленный с учетом особенностей заболевания. Он может включать постоянную иммобилизацию гипсовой либо косыночной повязкой, временное ношение ортезов, исключение всех либо некоторых видов нагрузки на руку. Неоправданная неподвижность, как и неоправданная перегрузка наносят вред суставу, поэтому режим активности должен определяться врачом.
При вывихах выполняют вправление, при переломах со смещением – репозицию. Наиболее распространенными немедикаментозными методами считаются ЛФК, массаж, физиотерапия. При лечении сустава применяется широкий спектр физиотерапевтических методик, в числе которых:
По показаниям назначают медикаментозное лечение – НПВС в таблетках и инъекциях, хондропротекторы, местные средства (мази, гели, кремы, согревающие пластыри). В ряде случаев осуществляют внутрисуставное введение хондропротекторов и гормональных препаратов, блокады мягких тканей с глюкокортикоидами. При синовитах выполняют лечебные пункции.
Хирургическое лечение
Оперативные вмешательства на плечевом суставе выполняются открытым и артроскопическим доступом, подразделяются на следующие группы с учетом варианта патологии:
Ограничение движений вследствие рубцевания мягких тканей становится показанием для редрессации, из-за изменений суставных концов костей – для артропластики, артродеза, эндопротезирования сустава. При злокачественных опухолях хирургические вмешательства дополняют химиотерапией, лучевой терапией.
Лечение боли в плечевом суставе
Автор статьи
Механизм возникновения
Болевые ощущения всегда являются сигналом, свидетельствующим о повреждении различных тканевых структур. Они развиваются вследствие реализации нескольких основных патогенетических механизмов:
Механизм возникновения
В случае выявления боли в плечевых суставах рук, лечение обязательно назначается с учетом механизма развития.
Почему возникает боль, основные причины
Появление болевых ощущений в области плеча является не самостоятельным заболеванием, а клиническим проявлением воздействия значительного количества различных провоцирующих факторов, к которым относятся:
Также могут появляться отраженные боли, которые являются результатом развития патологического процесса другой локализации в организме (болевые ощущения в левом плече при стенокардии, отраженная боль при патологии шейного отдела позвоночника справа или слева).
Диагностика
Симптомы патологического процесса бывают различными. Болеть может постоянно или периодически. Болевые ощущения бывают острыми, интенсивными или тянущими.
Так как возникновение боли может быть результатом воздействия различных причинных факторов, то для выяснения происхождения, локализации и характера патологического процесса обязательно проводится дополнительная объективная диагностика, включающая несколько методик:
Диагностика
Для дифференциальной диагностики отраженных болевых ощущений применяется электрокардиография (ЭКГ), методики визуализации структур шейного отдела позвоночника.
Боль в области плечевого сустава – лечение
Лечение заболевания, сопровождающегося возникновением болевых ощущений различной степени выраженности и характера в области плеча, обязательно является комплексным. Оно включает несколько основных направлений:
Общие направления терапевтических мероприятий обычно дополняют друг друга и могут переплетаться. Часто для симптоматической и патогенетической терапии используется одна фармакологическая группа препаратов – нестероидные противовоспалительные лекарственные средства. Выбор комплекса терапевтических мероприятий осуществляется врачом на основании клинической симптоматики, а также результатов дополнительного диагностического исследования.
Боль в плечевом суставе правой руки – лечение
Болевые ощущения в правом плече часто имеют травматическое происхождение. После проведенной диагностики характера и локализации нарушения анатомической целостности может назначаться комплексное консервативное и хирургическое лечение, направленное на восстановление тканей и структур, а также их функционального состояния.
После предоперационной подготовки (включает назначение различных лекарственных средств, улучшающих общее состояние организма пациента, а также препаратов для профилактики послеоперационных осложнений, в частности кровотечения и вторичного бактериального инфицирования) выполняется операция открытым доступом или артроскопическое хирургическое вмешательство. Оно является менее травматичным.
В случае воспалительного происхождения болевых ощущений преимущественно применяется консервативная медикаментозная терапия, а также физиотерапевтические процедуры (магнитотерапия, озокерит, грязевые ванны, электрофорез с противовоспалительными медикаментами). Они позволяют уменьшить боль в правом плечевом суставе.
Лечение может иметь различную длительность, что зависит от выраженности травматического или патологического повреждения, а также методики выполненного хирургического вмешательства.
Лечение боли в левом плечевом суставе
Лечение боли в левом плечевом суставе
Дискомфорт в левом плече также достаточно является результатом перенесенной травмы, поэтому иногда требует хирургического вмешательства. Оно в современных медицинских клиниках выполняется при помощи артроскопии (лечебно-диагностическая методика, при которой через небольшие разрезы вводится трубка с камерой и освещением, под визуальным контролем на мониторе врач микроинструментарием выполняет необходимые манипуляции).
Консервативное лечение боли в плечевом суставе левой руки проводится при помощи нестероидных противовоспалительных лекарственных средств, хондропротекторов, витаминов, физиотерапевтических процедур в случае диагностированных воспалительных или дегенеративно-дистрофических процессов.
Отраженные боли требуют выполнения терапевтических мероприятий, направленных на нормализацию работы сердца при стенокардии или восстановления соотношения структур шейного отдела позвоночника при остеохондрозе.
Боль мышцы в плечевом суставе – лечение
Мышечный болевой синдром часто возникают на фоне асептического воспаления. В этом случае назначаются противовоспалительные средства и физиотерапевтические процедуры в виде сухого тепла или инфракрасного излучения.
Беспокоит плечевой сустав, боль при поднятии руки – лечение
Если при попытке движения в плече с подъемом руки вверх возникают неприятные ощущения и хруст, то обычно имеет место SLAP-синдром, характеризующийся травматическим или патологическим повреждением губ суставной впадины, увеличивающих ее глубину. Терапевтические мероприятия в этом случае включают хирургическое вмешательство при помощи артроскопии.
Если развивается боль и хруст в плечевом суставе, лечение может включать назначение противовоспалительных средств и хондропротекторов для снижения выраженности дегенеративно-дистрофических процессов хрящевой ткани.
Сильные боли в плечевом суставе – лечение
Лечение острой боли плечевого сустава обычно включает применение нестероидных противовоспалительных лекарственных средств.
Сильные боли в плечевом суставе
Если она возникла на фоне перенесенной травмы, то обязательно применяются мероприятия для снижения подвижности плеча (иммобилизация при помощи шины или накладывание тугого бинта на плечо) и уменьшения выраженности отека тканей, усиливающего боль. Для этого применяется локальное прикладывание холода в виде пузыря со льдом или смачивания области травмы холодной водой.
Значительная интенсивная боль, которая не уменьшается обычными средствами, требует использование наркотических обезболивающих препаратов.
Применение народных средств
Для снижения выраженности болевых ощущений в плече используются народные средства на основе лекарственных растений в виде примочек, компрессов, растираний. Делать ли такие растирания, определяет только врач после диагностики происхождения патологического процесса. Попытка самостоятельной терапии может стать причиной прогрессирования заболевания или развития осложнений.