Болит грушевидная мышца что делать как лечить
Синдром грушевидной мышцы
Автор статьи: Власенко Александр Адольфович
Главный врач, невролог, мануальный терапевт
Образование: Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Ставропольский государственный медицинский университет
Специализация: лечение мышечно-скелетных болей, миофасциального болевого синдрома, заболеваний позвоночника и суставов, в том числе грыжи диска, протрузии, сколиоза, кифоза, артроза; последствий травм позвоночника и опорно-двигательной системы в целом, последствий травм головы и головного мозга.
Оглавление
Описание патологии. Причины синдрома грушевидной мышцы
Если у вас болит ягодица или бедро, или сразу – и то, и другое – это ещё не значит, что у вас синдром грушевидной мышцы.
Мышцы таза. Грушевидная мышца.
Вокруг синдрома грушевидной мышцы сложилась парадоксальная ситуация. С одной стороны – этот синдром считается самой распространённой туннельной невропатией, о нём давно и хорошо всё известно, а его изучение включено в базовую программу подготовки врачей неврологов во всех медицинских вузах страны. Но, с другой стороны – синдром грушевидной мышцы продолжают регулярно путать с другими болевыми синдромами этой части тела.
Понимая причины и механизмы болезни – поймём, как её устранить.
Первичной причиной синдрома грушевидной мышцы считается миофасциальный синдром.
Отсюда следуют два вывода.
При выборе клиники — главное — попасть к опытному и знающему врачу.
Миофасциальный синдром грушевидной мышцы
Симптомы и признаки, диагностика
Вся симптоматика синдрома грушевидной мышцы делится на локальные симптомы и симптомы сдавления седалищного нерва и соседствующих с ним сосудисто-нервных структур.
Для понимания этого важно обратить внимание на две основные функции грушевидной мышцы, которые лежат в основе большинства случаев синдрома грушевидной мышцы.
Боль в ягодичной области может быть разной: тянущей, ноющей, «мозжащей», усиливающейся стоя, сидя на корточках или при ходьбе. Но, в любом случае, это – локальные симптомы.
Если рассмотреть ягодичную область послойно, то в самой глубине располагаются кости и связки таза, сверху на них лежит седалищный нерв, а уже над нервом расположена сама грушевидная мышца. Образуется, своего рода, туннель, в котором седалищный нерв находится между костно-связочными структурами и грушевидной мышцей.
Кстати, боли по задней поверхности ноги, многие десятилетия, прочно связывали именно с седалищным нервом и называли их ишиалгия или ишиас от латинского названия седалищного нерва – n. ischiadicus (нервус ишиадикус). Современная медицина пересмотрела и существенно расширила представления о возможных причинах такой боли. На сегодняшний день известно более десятка причин, по которым могут возникнуть боли в зоне ягодицы и бедра. Самой известной причиной, кроме синдрома грушевидной мышцы, является корешковый синдром, а также миофасциальный синдром целого ряда мышц.
Методы лечения. Какой врач лечит синдром грушевидной мышцы?
Мягкая мануальная терапия является базовым методом лечения синдрома грушевидной мышцы и, в подавляющем большинстве случаев, даёт полноценный лечебный эффект. Однако в запущенных случаях болезни или при наличии сопутствующей патологии целесообразно использовать медикаментозное лечение: нестероидные и стероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты, витамины группы В, производные тиоктовой (альфа-липоевой) кислоты и другие нейротропные препараты, анальгетики, антиконвульсанты, трициклические антидепрессанты, анксиолитики и др.
В восстановительном периоде показано ЛФК.
При лечении вторичного синдрома грушевидной мышцы, наряду с мануальной терапией и методами, описанными выше, необходимо проводить лечение основного заболевания.
Преимущества лечения в клинике «Спина Здорова»
Синдром грушевидной мышцы
Синдром грушевидной мышцы (СГМ) – патологическое состояние, которое характеризуется сильными болевыми ощущениями в ягодице и/или бедре. Некоторые подходы классической медицины рассматривают СГМ как периферический неврит ветвей седалищного нерва, связанный с чрезмерным напряжением грушевидной мышцы. Часто патологию называют ягодичным синдромом и экстраспинальной радикулопатией седалищного нерва. У женщин данное состояние диагностируют в 6 раз чаще, чем у мужчин.
По механизму развития синдром грушевидной мышцы представляет собой компрессионно-ишемическую невропатию. В 80% случаев патология является вторичной и связана с рефлекторным тоническим сокращением мышц. Примерно половина случаев синдрома грушевидной мышцы наблюдается у пациентов с дискогенным поясничным радикулитом.
Причины возникновения синдрома грушевидной мышцы
Причиной синдрома могут быть различные патологические изменения грушевидной мышцы – повреждения, воспалительные процессы, фиброзные изменения, спазмы и увеличение объема мышцы. Иногда к болезни приводят внутримышечные инъекции, вызывающие абсцессы и образование инфильтрата.
Основные этиологические факторы СГМ:
• Травмы. Синдром грушевидной мышцы может быть связан с перерастяжением мышц, надрывом мышечных волокон, фиброзом. В последнем случае грушевидная мышца укорачивается и утолщается.
• Посттравматические гематомы и воспалительные процессы – миозит, сакроилеит, цистит, простатит, эндометриоз, аденома предстательной железы.
• Вертеброгенные патологии. В эту группу входят спондилоартроз, остеохондрозы, межпозвонковая грыжа в поясничном отделе, спинальные и позвоночные опухоли. В результате раздражения волокон крестцового сплетения и спинальных корешков возникает рефлекторный спазм.
• Перегрузка мышц, связанная с длительным вынужденным положением пояснично-тазового сегмента. Повышенные нагрузки происходят в тех случаях, когда при радикулопатии пациент пытается принять анталгическую позу (положение тела, при котором боли минимальны). Привести к нарушению могут различные виды спорта, включая тяжелую атлетику и бег.
• Онкологические заболевания тканей крестцовой области и проксимального отдела бедренной кости. Они вызывают анатомические изменения структур. Неоплазии могут вызвать спазм грушевидной мышцы.
• Асимметрия, которая наблюдается при укорочении ноги или сколиозе.
Иногда ампутация бедра может вводить мышцу в постоянное спастическое состояние, при котором возникают фантомные боли.
Механизм развития синдрома
Грушевидная мышца (Musculus piriformis ) крепится узким концом к большому вертелу бедренной кости, а широким – к крестцу. Она задействуется в наружной ротации и во время внутреннего отведения бедра, проходит через большое седалищное отверстие. Через это отверстие также проходят нижний ягодичный, седалищный, половой и задний кожный нервы, ягодичные артерии и вены. Это делает синдром грушевидной мышцы заболеванием, требующим комплексного системного подхода. Стойкое сокращение грушевидной мышцы уменьшает размеры подгрушевидного отверстия. Это приводит к сдавливанию проходящих сосудов и нервов, в первую очередь – седалищного. Компрессия ухудшает кровоснабжение нервного ствола, являясь дополнительной патогенетической составляющей ишиалгии.
Остеопатия предлагает альтернативу классической медицине и дополняет ее, расширяя представления о заболевании. Решение проблемы с грушевидной мышцей могут предложить остеопаты клиники «Качество жизни». Болевые ощущения, не имеющие четкой локализации, часто возникают в результате спазма мышечно-связочного аппарата, причины которых весьма разнообразны. При сокращении мышцы сдвигают со своего места внутренние органы, нарушают их работу и вызывают боли. Это связано с натяжением, сдавливанием и перекручиванием нервных, кровеносных и лимфатических коммуникаций.
Классификация синдрома грушевидной мышцы
Синдром грушевидной мышцы имеет всего две формы:
• Первичную, возникающую при непосредственном поражении. Первичный СГМ случается в результате травм, миозита, избыточного напряжения.
• Вторичную. Это результат продолжительной патологической импульсации из крестцового или поясничного отдела позвоночника, крестцово-подвздошного сочленения, малого таза. Вторичный СГМ формируется при новообразованиях в позвоночнике, тазовых органах и тазобедренном суставе.
Причиной первичного синдрома грушевидной мышцы являются анатомические факторы, вариации которых могут быть связаны с разделением грушевидной мышцы или седалищного нерва, а также с аномальным развитием этого нерва. Среди пациентов с этим нарушением менее 15% случаев обусловлены первичными причинами. Классическая медицина не располагает точными данными, касающимися распространения СГМ, и не предлагает доказательств связи нарушения с аномалиями седалищного нерва или другими типами ишиаса.
Возникновение вторичного синдрома грушевидной мышцы связано с действием отягчающих факторов, в том числе макро- и микротравм, длительным накоплением ишемии и существованием локальной ишемии.
• Развитию синдрома грушевидной мышцы чаще всего (примерно в половине всех случаев) способствует травма ягодиц, которая воспаляет мягкие ткани и вызывает спазм мышц. В конечном итоге это вызывает сдавливание нерва.
• Спазмы могут быть связаны с укорочением мышц, вызванным изменениями биомеханики ноги и пояснично-крестцового отдела. Это вызывает сдавливание или раздражение седалищного нерва. Когда грушевидный мускул перестает нормально сокращаться, это может вызвать различные симптомы в зоне иннервации седалищного нерва, в том числе боли в ягодичной зоне и/или задней поверхности бедра, голени и латеральной поверхности стопы. Микротравмы могут вызвать чрезмерная работа, например, долгая ходьба или бег на длительные дистанции, а также прямая компрессия.
Остеопаты работают с первопричиной нарушения, устраняя проблемы, которые вызвали развитие СГМ.
Роль спазмов в патогенезе синдрома грушевидной мышцы
Спазм является защитной реакцией организма в виде устойчивого напряжения и сокращения мышц. Он возникает как ответ на угрозы, связанные с физическими воздействиями (ударами, болью) или психическим напряжением (страхом, тревогой). Когда угроза проходит, напряжение постепенно спадает, тонус мышц и связок восстанавливается. Однако так происходит далеко не всегда.
Если мышца напряжена постоянно, это приводит к сдавливанию сосудов кровеносной и лимфатической системы, потому ткани недополучают в нужном объеме кислород и питательные вещества. В результате развивается их гипоксия и снижается местный иммунитет, что приводит к хроническим воспалениям. При постоянном напряжении в течение нескольких недель развивается фиброз – уплотнение ткани, которое обычно сопровождается сильной болью. Но даже на этой стадии ситуация еще поправима: остеопат, проработав с мочеполовой системой, пояснично-тазовым регионом, твердой мозговой оболочкой, устранит спазмы мышц и связок, возвратит им исходный тонус. Однако при очень длительном спазмировании (более года) начинаются необратимые процессы рубцевания ткани, в результате чего происходит окостенение (кальцификация) мышцы или связки. Если учесть, что спазм может быть вызван даже визитом к гинекологу, не говоря о родах или абортах, масштабы этой проблемы у женщин поражают.
Роль этой мышцы в обеспечении нормальной жизнедеятельности организма женщины большая. Спазмы и фиброзные явления часто вызывают тупые ноющие боли разной локализации:
• крестцовые;
• поясничные;
• ягодичные.
Часто они усиливаются во время приседания на корточки. Кроме того, спазмы могут быть дополнительным фактором риска развития целого ряда других патологий – в частности, геморроя и артроза тазобедренного сустава.
Спазмы и фиброз мышцы могут также вызвать трудности во время родов. Это связано с тем, что родовой канал плотно прилегает к крестцу, поэтому сокращения Musculus piriformis играют важную роль при рождении ребенка, подталкивая и поворачивая головку плода. Если же мышца фиброзирована, головка плода долго стоит в одном положении. Это чревато повреждениями мягких тканей и рядом других осложнений.
С другой стороны Musculus piriformis сама травмируется во время родов, что может вызвать фиброз в послеродовом периоде. Поэтому каждая женщина должна до и после родов посетить остеопата. Напряжение легко определяется при обследовании. Остеопатические техники мягко и безболезненно ликвидируют спазм, а врачи ЛФК обучат пациентку правильной технике упражнений на укрепление бедер, спины, ягодиц и пресса, нормализацию положения пояснично-тазового региона.
Симптомы
Примерно в 70% сначала происходит поражение ягодично-крестцовой зоны. Боли носят постоянный характер, часто тянущие и ноющие. Они усиливаются во время ходьбы, приседаний, приведении бедра. Для снижения дискомфорта пациенту приходится разводить ноги в стороны. Со временем к симптомам добавляются боли по ходу седалищного нерва – ишиалгии. Появляются прострелы, идущие от стопы до ягодиц. В зоне локализации СГМ снижается болевая чувствительность и возникает жжение.
Постепенно развивается гипотония мускулатуры стопы и голени. При тотальной компрессии нервных волокон может развиться «болтающаяся стопа». К основным проявлениям добавляется перемежающаяся хромота, являющаяся следствием сдавливания сосудов. Это же нарушение приводит к снижению температуры ноги, бледности кожных покровов и онемению пальцев.
Возможные риски и осложнения синдрома грушевидной мышцы
Постоянная изматывающая боль снижает трудоспособности пациента. Она может привести к:
• эмоциональной лабильности;
• бессоннице;
• повышенной утомляемости.
Периферические парезы голени и стопы, вызванные синдромом, развивают атрофию мышцы. При длительном протекании синдрома изменения становятся необратимыми. Стойкие парезы приводят к инвалидизации. Возможен также вторичный спазм мускулатуры тазового дна. Это становится причиной неприятных ощущений при мочеиспускании, диспареунии (боль во время полового акта) у женщин.
Остеопатическое лечение
Остеопатическое лечение не просто воздействует на больное место, а лечит весь организм в целом, врач «прослушивает тело руками». Все органы и системы постоянно пульсируют, а спазмы и напряжения искажают картину, характерную для организма здорового человека. Величина этих пульсаций ничтожна, но доступна чутким рукам остеопата.
Исследовав эти микропульсации, врач определяет причину синдрома и устраняет напряжение мускулатуры. Мышечные ткани и связки растягиваются и расслабляются, а врач при помощи мягких движений смещает органы и ткани, чтобы вернуть их в нормальное анатомическое положение.
Особую роль в остеопатическом лечении играет остеопатическая коррекция костей, мускулатуры и связок таза, а также пояснично-крестцового отдела позвоночника. Мягкая мышечно-фасциальная релаксация Musculus piriformis быстро восстанавливает нормальное состояние и устраняет причину синдрома – компрессию седалищного нерва и сосудов. В особо тяжелых случаях программа лечения дополняется лекарственной медикаментозной блокадой ГМ.
ЛФК в программе лечения
После снятия острого болевого синдрома результаты остеопатического лечения закрепляют при помощи лечебной физкультуры. Это позволяет избежать повторного обострения синдрома. Упражнения выполняются под руководством инструктора. Программа включает выполнение специальных комплексов, направленных на укрепление:
• мышечного корсета поясницы;
• ягодиц;
• нижних конечностей.
Также проводится работа с другими отделами опорно-двигательного аппарата.
Лечение СГМ направлено не на купирование симптомов, а на устранение первопричины синдрома. Поэтому любое обезболивание без лечения провоцирующего фактора бессмысленно. Упражнения, которые назначаются пациентам, направлены на полноценное расслабление мышечно-связочной системы, а также на активацию антагонистов в движении пояснично-крестцового отдела
Заключение
Остеопатическое лечение безопасно и безболезненно, оно не имеет противопоказаний, разрешено взрослым и детям, беременным женщинам и спортсменам. В отличие от других лечебных подходов, остеопатическая коррекция не борется с симптомами, а избавляет пациента от источника болей, устраняет первопричину синдрома грушевидной мышцы. Для этого используются пальпация и техники мануального воздействия на мышечно-связочный аппарат, суставы, нервы, соединительную ткань, сосуды и капилляры, а также внутренние органы. Остеопатическое лечение ускоряет выздоровление, повышает эффективность лечебных, реабилитационных или профилактических программ. Оно может применяться как в качестве монометода, так и в составе схем комплексной терапии.
При появлении первых же признаков СГМ необходимо проконсультироваться со специалистом, поскольку в случае игнорирования заболевание чревато нежелательными последствиями – ограничением подвижности пояснично-крестцового отдела, остеохондрозом, парезами и постоянными болями. При прогрессировании этих факторов возможно развитие межпозвонковой грыжи.
Синдром грушевидной мышцы
Синдром грушевидной мышцы — это симптомокомплекс, возникающий при компрессии седалищного нерва в подгрушевидном отверстии. Клинически характеризуется болями ягодично-крестцовой локализации и по ходу поражённого нерва, расстройством чувствительности, периферическим парезом стопы. В диагностике основная роль принадлежит специфическим клиническим симптомам, новокаиновой пробе, дополнительно проводятся рентгенологические, ультразвуковые, томографические исследования. Лечение включает фармакотерапию, физиотерапию, остеопатические и мануальные методики, кинезиотерапию. При малой эффективности консервативных методов показано хирургическое лечение.
МКБ-10
Общие сведения
Предположение об участии грушевидной мышцы в возникновении невропатии седалищного нерва было выдвинуто давно. В 1937 году немецкий врач Фрейберг подробно изучил данный синдром и предложил его хирургическое лечение — пересечение мышечных волокон. По механизму своего развития синдром грушевидной мышцы (СГМ) относится к туннельным компрессионно-ишемическим невропатиям. Точные данные по распространённости заболевания в литературе не приведены. Синдром возникает у 50% пациентов с дискогенным поясничным радикулитом. 80% случаев СГМ является вторичным, не связан с непосредственным поражением грушевидной мышцы, а обусловлен её рефлекторным тоническим сокращением вследствие иных патологических процессов.
Причины СГМ
В основе заболевания лежат патологические изменения грушевидной мышцы: спазм, повреждение, воспаление, фиброзирование, увеличение объёма. Иногда встречается ятрогенная этиология, связанная с внутримышечными инъекциями в ягодичную область, в ряде случаев приводящими к образованию инфильтрата, крайне редко — внутримышечного абсцесса. Основными этиофакторами СГМ выступают:
Патогенез
Грушевидная мышца крепится широким концом к крестцу, узким — к большому вертелу бедренной кости. Она обеспечивает отведение и наружную ротацию бедра. Проходя через большое седалищное отверстие, грушевидная мышца формирует щелевидное подгрушевидное отверстие, ограниченное снизу крестцово-бугристой связкой. Через него из малого таза выходят седалищный, нижний ягодичный, половой и задний кожный нервы, а также проходят нижние ягодичные артерии и вены. В 10% случаев седалищный нерв идёт сквозь толщу мышечных волокон.
Обусловленное различными этиофакторами стойкое тоническое сокращение сопровождается утолщением грушевидной мышцы, что приводит к значительному уменьшению размеров подгрушевидного отверстия. Результатом является сдавление проходящих в отверстии нервов и сосудов. В первую очередь страдает наиболее крупный седалищный нерв. Компрессия сосудов обуславливает ухудшение кровоснабжения нервного ствола, что выступает дополнительной патогенетической составляющей ишиалгии.
Классификация
Синдром грушевидной мышцы не отличается клиническим многообразием или наличием различных вариантов течения. Применяемая в практической неврологии классификация основана на этиологическом принципе, понимание которого играет ведущую роль в планировании лечения. Соответственно этиологии синдром подразделяют на 2 основные формы:
Симптомы СГМ
У 70% пациентов заболевание манифестирует болью в ягодично-крестцовой зоне. Болевые ощущения имеют постоянный, тянущий, ноющий характер, возможны тягостные мозжащие боли. Болевой синдром усиливается при ходьбе, приведении бедра, приседании, попытке положить одну ногу сверху другой. Небольшое разведение ног в горизонтальном положении или сидя уменьшает боль. В последующем присоединяется ишиалгия — боль по ходу седалищного нерва. На фоне постоянной мозжащей боли по задней поверхности бедра возникают прострелы — интенсивные болевые импульсы, идущие от ягодицы до стопы. В зоне локализации боли наблюдается гипестезия (понижение болевой чувствительности) и парестезии (жжение, покалывание, ощущение ползания мурашек).
Характерно снижение силы мышц голени и стопы. В тяжёлых случаях, при тотальном сдавлении волокон седалищного нерва, выраженный парез приводит к появлению «болтающейся» стопы. Сосудистая компрессия обуславливает синдром перемежающейся хромоты — появление при ходьбе боли в икроножной мышце, вынуждающей больного сделать остановку. Симптомами сосудистых нарушений выступают также бледная окраска кожи стопы, понижение местной температуры и онемение пальцев.
Осложнения
Постоянный изматывающий болевой синдром ограничивает трудоспособность больного, провоцирует нарушение сна, повышенную утомляемость, эмоциональную лабильность. Периферический парез стопы и голени протекает с мышечной атрофией. Длительное течение заболевания приводит к необратимым атрофическим изменениям в мышцах с формированием стойкого пареза, приводящего к инвалидности пациента. В некоторых случаях отмечается вторичный спазм мускулатуры тазового дна, сопровождающийся затруднением, дискомфортом при мочеиспускании и дефекации, у женщин — диспареунией.
Диагностика
Трудности клинической диагностики обусловлены сходством симптоматики с седалищной нейропатией, глубоким залеганием грушевидной мышцы. В повседневной врачебной практике основная диагностическая роль принадлежит клиническим тестам. Базовыми составляющими в постановке диагноза являются:
В ходе диагностики может потребоваться консультация вертебролога, онколога, уролога, гинеколога. Дифференциальная диагностика СГМ проводится с корешковым синдромом при межпозвоночной грыже поясничного отдела, пояснично-крестцовым плекситом, дисметаболическим, токсическим поражением седалищного нерва. Перемежающаяся хромота требует дифдиагностики от сосудистых заболеваний: облитерирующего атеросклероза, облитерирующего эндартериита нижних конечностей.
Лечение СГМ
У большинства больных результативна консервативная терапия, представляющая собой комбинацию фармакотерапии и немедикаментозных способов лечения. При наличии причинных факторов (опухоли, асимметрии таза, воспалительных заболеваний) необходимо их устранение. Хирургическая операция по рассечению грушевидной мышцы и невролизу участка седалищного нерва проводится при неэффективности консервативных методик в случаях, когда синдром протекает с грубым парезом стопы. Основными составляющими консервативной терапии являются:
Прогноз и профилактика
В большинстве случаев при условии комплексной терапии синдром имеет благоприятный прогноз. Эффективность хирургического лечения достигает 85%, однако после него возможны рецидивы. Без корректного лечения на протяжении года развивается стойкий парез стопы. Первичная профилактика СГМ заключается в предупреждении мышечных перегрузок, травматических повреждений, остеохондроза позвоночника. Важное значение имеет своевременное выявление и лечение вертеброгенных заболеваний, патологии полости малого таза. Вторичная профилактика направлена на предотвращение рецидивов, осуществляется путём кинезиотерапии, регулярных занятий ЛФК, исключения чрезмерных физических нагрузок.