Болезнь вейля что это такое

Роспотребнадзор

Роспотребнадзор

Как защитить себя от лептоспироза.

Как защитить себя от лептоспироза.

Лептоспироз— острая инфекционная болезнь, возбудителем которой являются бактерии рода лептоспира (Leptospira). Болезнь характеризуется поражением капилляров, часто поражением печени, почек, мышц, явлениями интоксикации, сопровождается волнообразной лихорадкой.

Впервые лептоспироз как самостоятельную нозологическую форму болезни у человека описали в Германии А. Вейль (1886) и в России Н.П. Васильев (1888). Возбудителя болезни открыли японские ученые Инада и Идов в 1914 г. В последующие годы в разных регионах земного шара были установлены и описаны многочисленные серологические группы и варианты возбудителей лептоспироза человека и животных разных видов.

Человек включается в инфекционный процесс путем прямого контакта с мочой инфицированных животных – лептоспироносителей или через контаминированные объекты внешней среды, главным образом, через воду, почву и растения, иногда пищевые продукты. Установлены следующие механизмы заражения: контактный и фекально-оральный. Следует отметить, что заболевание от человека к человеку не передается и больной человек является «тупиком» инфекции.

Согласно определению ВОЗ лептоспироз приобретает все возрастающее значение, особенно в странах тропического и субтропического климата, а территории стран Южной и Юго-Восточной Азии практически полностью эндемичны. Кроме того, серьезные осложнения эпидемической ситуации по лептоспирозам являются последствиями чрезвычайных ситуаций природного характера. Смертельные исходы болезни наблюдаются при развитии тяжелых осложнений (инфекционно-токсический шок, острая почечная недостаточность, острая почечно-печеночная недостаточность, диссеминированное внутрисосудистое свёртывание (ДВС-синдром), респираторный дистресс-синдром взрослых (РДСВ), легочные кровотечения и др.).

Болезнь встречается во всех странах мира, поражая значительные группы людей, сотни и тысячи голов сельскохозяйственных животных. По опасности, эпидемиологической значимости и экономическому ущербу лептоспироз не уступает туберкулезу и бруцеллезу.

При легких формах заболевания у больного 2—3 дня держится лихорадка, сопровождающаяся интоксикацией. Органы при этом не страдают.

В случае среднетяжелой формы лептоспироза у больного увеличивается печень и селезенка, проявляется желтуха и боли в правом боку, кожа становится сухой, возникает зуд, открывается рвота. Это неблагоприятные симптомы лептоспироза.

Также на теле может выступить сыпь. У многих пациентов отмечают признаки поражения почек.

При тяжелых формах заболевания могут развиваться осложнения центральной нервной системы, миокардит, язва толстой кишки, открываться внутренние кровотечения. Возможны судороги, расстройства сознания, вплоть до комы.

Осложнения при лептоспирозе могут быть обусловлены как самими лептоспирами, так и наслоившейся вторичной бактериальной инфекцией. К первым относятся менингиты, энцефалиты, полиневриты, миокардиты, ириты, иридоциклиты, увеиты. С наслоением вторичной инфекции связаны пневмония, отиты, пиелиты, паротиты.

Указанные больные обращались за медицинской помощью в медицинские организации Дмитровского, Красногорского, Люберецкого, Подольского, Луховицкого, Пушкинского, Ступинского, Раменского, Солнечногорского, Павлово-Посадского, Сергиево-Посадского муниципальных районов. А также установлено, что 5 человек заразились в Вологодской области, в Республике Узбекистан, в Турции, в Абхазии и на острове Кипр.

Все заболевшие указывали на наличие грызунов в местах проживания (дача, жилой дом, отдых на природе).

Чтобы до минимума снизить риск заболевания этой инфекцией, необходимо помнить:

— Следует избегать располагаться на привал, стоянку в местах, где обнаружены следы жизнедеятельности грызунов (особенно, серых крыс);

— Не следует заходить в воду без резиновых сапог в водоемы со стоячей водой, особенно, если на теле имеются свежие ссадины, порезы.

Предусмотрительность не помешает никогда. Профилактика лептоспироза не представляет труда и включает в себя простые меры гигиенической безопасности. Употребляйте только обработанные продукты. Кипятите воду и молоко. Истребляйте мышей и крыс. Купайтесь, стирайте, мойте посуду на природе только в проточной воде. Избегайте водоемов, куда водят скот. Храните пищу в герметичной таре, где до нее не доберутся грызуны.

При появлении указанных выше симптомов, особенно если несколько дней назад вы находились вблизи водоемов с непроточной водой и поранились, срочно обратитесь к врачу, упомянув об этом. Только он сможет установить точный диагноз и назначить лечение.

Человек, который болеет, обычно не заразен для других людей. После лечения и выздоровления у него вырабатывается долгий иммунитет к этой болезни. Однако он имеет узкую форму, и возможно заражение возбудителем лептоспироза другого вида.

Для работников животноводческих ферм, сельскохозяйственных предприятий, мясокомбинатов введены определенные правила. Руководители должны обеспечить их всем необходимым:

Плановой иммунизации от лептоспироза подлежат сотрудники лабораторий, работающие с живыми культурами возбудителя лептоспироза, а также лица, выполняющие следующие работы:

— по заготовке, хранению, обработке сырья и продуктов животноводства, полученных из хозяйств, расположенных на энзоотичных по лептоспирозу территориях;

— по убою скота, больного лептоспирозом, заготовке и переработке мяса и мясопродуктов, полученных от больных лептоспирозом животных;

— по отлову и содержанию безнадзорных животных.

Для вакцинации людей от лептоспироза применяют убитую поливалентную вакцину, которую вводят двукратно с интервалом в 7 дней. Ревакцинация проводится через год—однократно.

Лицам, подвергнувшимся риску заражения, в целях экстренной профилактики лептоспироза назначаются антибактериальные препараты в течение 5 дней.

Источник

Болезнь Вейля

Болезнь Вейля – это инфекционное заболевание, играющее большую роль в периоды военных действий и голода, протекающее с волнообразными лихорадочными колебаниями температуры и желтухой. Возбудителем является спирохета.

Болезнь Вейля распространена во всех широтах, преимущественно в болотистых местах, или в местностях, пересечённых дренажными и сточными каналами и бассейнами для собирания воды. Заболевание распространено среди рабочих рисовых полей, ассенизационных полей, углекопов, работающих в затопляемых водой шахтах, водопроводчиков, солдат, находящихся в сырых окопах, среди рабочих сырых плантаций южных широт. Хотя максимум заболеваемости падает на раннюю осень (сентябрь, октябрь), но, тем не менее, заболевание может наблюдаться и в холодное время года при низких температурах (-18°С). Носителями спирохет являются грызуны – крысы, мыши, сурки – существенная часть которых заражена спирохетами и выделяет их с мочой.

От человека к человеку болезнь не передается. Человек может инфицироваться непосредственно от грызунов (загрязнение их мочой пищи или рук), через воду, или через почву. Крысы инфицируются друг от друга, путем контакта и через воду.

Этиология

Возбудителем болезни Вейля является лептоспира, которая является спирохетой размером 6-9 мкм; ее тело обладает подвижностью и может развиваться в аэробных и анаэробных условиях. Она хорошо размножается в стерильной воде, с примесью кроличьей или крысиной кровяной сыворотки, на средах Ногучи и на средах, содержащих свежий гемоглобин. Оптимальная температура для культур 20-25°С. Размножаются спирохеты путем поперечного деления.

Патологическая анатомия болезни Вейля тесно связана с патологической физиологией. Внедрение спирохет и размножение их в печени сопровождается выселением их во все органы тела и во все ткани, из которых наибольшую патологическую реакцию проявляют: нервная система в отделе вазомоторов, печень, мышцы, органы внутренней секреции и почки. Анатомические изменения локализуются в паренхиматозных органах, сопровождаясь отечным пропитыванием последних. Повреждение капиллярной сети вызывает расстройства лимфообращения. На почве нарушения капиллярного кровообращения в мышцах наступает гнездный распад с геморрагиями. Поражение печени и мышц приводит к нарушению углеводного, белкового и водного обмена, тесно связанных друг с другом. Нарушение почечной деятельности приводит к задержке ряда токсических продуктов обмена, и количество остаточного азота в крови может значительно увеличиваться. Страдают и органы внутренней секреции, в особенности надпочечники. Результатом такого нарушения функций является повышение распада в теле пластического белка, что приводит к сильнейшему исхуданию больных.

Симптомы и клиническая картина

Инкубация заболевания равна 4-м дням. Кроме повышения температуры, первыми симптомами болезни Вейля являются инъекции склер, сухость во рту и боли в голенях, преимущественно в области икр. Эти боли являются результатом заселения спирохет в мышцы. Наряду с болями наблюдается некоторая слабость в ногах.

Болезнь часто начинается ознобом и бессонницей. Если мышечные боли захватывают и брюшные мышцы, то появляется defense musculaire (мышечная защита), а если боли появляются и в других мышцах, то лишают покоя больных, старающихся не производить никаких движений и часто протестующих против укрывания их одеялом, – настолько неприятным является даже малейшее давление.

Сознание иногда бывает замутнено, температура обычно достигает 39-39,5°С, пульс около 100-120 ударов/мин., потливость отсутствует., жажда усилена. В зёве сухость, гиперемия; набухлость миндалин делает глотание болезненным, затылочные лимфожелезы увеличиваются.

Часто уже в первые два дня наблюдаются носовые кровотечения и кровянистые жилки в откашливаемой слизи. В окружности губ высыпает герпес. Иногда наблюдается легкое сведение затылка. Со стороны органов пищеварения иногда наблюдаются рвота и частый слизистый стул. На 3-4-й день к описанным симптомам присоединяется новый – желтуха, которая является частым, но не обязательным симптомом при болезни Вейля.

В острых случаях заболевания, желтуха может проявиться с первого же дня поражения, но обычно она появляется лишь на 3-й, а иногда даже на 5-6-й день. Желтуха в течение ближайших дней усиливается в своей интенсивности, достигая разнообразных оттенков. Несмотря на то, что в моче обнаруживаются желчные пигменты, кал обычно не меняет своей окраски. Ещё до начала желтухи печень увеличивается и становится болезненной. Появляется зуд кожи.

Изменения в моче наступают уже на 3-й день заболевания. Появляется альбуминурия, достигающая различной степени; в осадке крупнозернистые, эпителиальные цилиндры, иногда окрашенные в желтый цвет, небольшое количество красных и белых шариков. На коже появляются кровоизлияния. Селезенка увеличена и болезненна при ощупывании. Кровяное давление понижается вследствие пареза вазомоторов. В сердце выслушиваются разнообразные шумы. В крови лейкоцитоз со сдвигом влево, эозинофилы исчезают. Со 2-й недели понижается количество гемоглобина и эритроцитов. В более поздних периодах нейтрофилез сменяется лимфоцитозом.

На 4-й день болезни температура понижается и постепенно падает уступами до нормы к 8-9-му дню со времени начала болезни; затем наступает безлихорадочный интервал, продолжающийся 4-8 дней, после которого следует опять температурная волна, продолжающаяся и держащаяся 4-5 дней на более низких цифрах, чем первая. После нее наступает или выздоровление, или новый интервал; и так периоды апирексии и повышения температуры в виде волн могут сменять друг друга в течение 7-8 недель.

Второй приступ сопровождается в большинстве случаев не только повышением температуры, но и появлением полиморфной экзантемы, иногда в виде крапивницы. Экзантемы могут появиться и при начальной волне, но чаще они сопровождают вторую волну повышения температуры. После отцветания сыпи наступает или отрубевидное, или пластинчатое шелушение. Воспаление конъюнктивы ещё более обостряется в период второй волны и часто осложняется иритом. Похудание больных прогрессирует непрерывно и держится долгое время даже после падения температуры.

Диагностика

Диагноз болезнь Вейля основывается на следующих симптомах: острое лихорадочное начало с болями в затылочных мышцах и в икрах, конъюнктивит со светобоязнью, носовое кровотечение, геморрагический герпес, иктеричностью склер, с появлением к концу лихорадочного периода желтухи, альбуминурии.

Остальные симптомы, такие как рвота, учащенный слизистый стул, сухость во рту, обложенный сухой язык, гиперемия зева и гортани, апатия, бессонница – могут встречаться при ряде других заболеваний и в особенности при пищевых инфекциях и отравлениях. Картина крови дает возможность легко отличить заболевание уже в первые дни от брюшного тифа, далее дифференцировать можно по отсутствию диазореакции, а впоследствии по отсутствию реакции Видаля и тифозной гемокультуры.

Лечение и прогноз

Лечение болезни Вейля основано на симптоматической и специфической терапии. Показан постельный режим, соответствующая охранительная для печени и почек диета: молочные продукты в умеренном количестве, овощи, легкоусвояемые углеводы в виде киселей, картофельного пюре с сахаром, фруктовые желе и щелочные минеральные воды в первом периоде, а после окончания воспаления почек и печени – расширение диеты в сторону легкоусвояемых животных белков и жиров.

Против коллапса применяют адреналин под кожу или внутримышечно, камфору, питуитрин, против болей – обезболивающие препараты. Специфическое лечение заключается в применении противолептоспирозного гамма-глобулина. Также показан прием антибиотиков и дезинтоксикационная терапия.

Источник

Лептоспироз. Причины, симптомы, диагностика и лечение патологии

Статистические данные по лептоспирозу

По данным ВОЗ от этого заболевания погибают от 30 до 35 процентов зараженных им людей. До начала 21 века лептоспироз относился к числу самых распространенных зоонозных инфекций (болезни, которыми человек заражается от животных) в Российской Федерации. Динамика заболеваемости на протяжении двадцатого века отличается своей неравномерностью. В определенные периоды на территории России количество больных составляло 7 тысяч на 100 тысяч человек. Самые высокие показатели регистрировались в Среднем Поволжье и на Северном Кавказе. Введение плановой вакцинации и других профилактических мер способствовало снижению уровня заболеваемости до 300 – 700 случаев на 100 тысяч населения. В начальном периоде 21 столетия был зафиксирован всплеск заражений лептоспирозом, обусловленный возрастанием количества собак в городах и возникновением массового распространения инфекции среди животных в результате развития хозяйственной деятельности в городах. На сегодняшний день в стране ежегодно регистрируются от 1500 до 2500 случаев заболеваний. Более половины больных людей проживают в Северно-Кавказском регионе. Также высокий уровень инфицирования лептоспирами людей отмечается в Республике Адыгее, Мордовии, Тульской области.

Среди пациентов с данной инфекцией преобладают лица мужского пола, пребывающие в молодом и среднем возрасте. В сравнении с другими странами в РФ ситуация с лептоспирозом продолжает оставаться напряженной. Так, во Франции каждый год регистрируется не более 400 пациентов с лептоспирозом.
В 60 процентах случаев человек заражается лептоспирами во время отдыха на природе, плавания в зараженных водоемах. С работой инфицирование связано в 40 процентах случаев. По данным статистики основными путями проникновения лептоспир в человеческий организм являются носоглотка и пищеварительный тракт.

Количество летальных исходов во Франции варьирует от 2 до 10 процентов. В Соединенных Штатах Америки в семидесятые годы смертность колебалась от 2,5 до 48 процентов в зависимости от формы заболевания. В России процент смертности от лептоспироза зависит от региона. Так, например, в 1999 году в Санкт-Петербурге эти показатели составляли 24,2 процента.

Интересные факты о лептоспирозе

Возбудитель болезни был выделен японскими учеными в 1914 году, которые отнесли его к спирохетам. Спустя год ученый Ногуши определил самостоятельный род бактерий лептоспир. В 1918 году была найдена новая разновидность этих организмов, и заболевание стали называть семидневной лихорадкой. Впоследствии разные виды лептоспир открывались специалистами Голландии в 1931 году, Австралии – в 1936 году, СССР – в 1938 году.

Вспышка лептоспироза означает значительные материальные затраты для региона, в котором она развивается. При возникновении очага инфекции среди сельскохозяйственных животных снижается удой, замедляется рост молодняка, уменьшается производительность взрослых особей. Эти факторы в сочетании с тратами на диагностику и профилактику заболевания наносят существенный экономический урон. Поэтому на протяжении истории лептоспироза люди ищут различные традиционные и нестандартные методы его лечения. Интересный способ профилактики используют жители деревень, расположенных на северо-востоке Таиланда. По мнению тайцев самым эффективным способом защиты от этой инфекции являются блюда с использованием крысиного мяса.

Возбудитель лептоспироза

Возбудителем лептоспироза является бактерия Leptospira. Она, в свою очередь, относится к семейству лептоспир, класса спирохет. Существует множество видов лептоспир, однако для человека единственно патогенной является Leptospira Interrogans.
Лептоспира обладает спиралевидной формой с многочисленными мелкими завитками (leptos – мелкий, spira – завиток). В ее строении выделяют две части – осевую нить и окружающую ее цитоплазматическую спираль. Осевая нить является плотной частью и служит органом движения. Цитоплазматическая спираль, в свою очередь, состоит из 12 – 15 завитков. Средний размер лептоспир колеблется от 6 до 10 мкм в длину и от 0,07 до 0,1 мкм в диаметре. Концы этих бактерий немного сужены, а центр расширен. Для этих бактерий характерна S-образная форма.

Этот вид бактерий очень гидрофилен, то есть для размножения и жизнедеятельности им необходима высокая влажность. Поэтому они очень чувствительны к сухому климату и быстро погибают при высушивании. Также для своего развития они нуждаются в температуре 28 – 30 градусов Цельсия, так как при более высоких температурах погибают. Однако, лептоспиры устойчивы к более низким температурам. Так, в естественных водоемах они могут сохранять жизнеспособность в течение 10 – 30 суток, а во влажной почве 100 – 300 дней. Немаловажную роль для размножения лептоспир играет и кислотность среды. Оптимальной для роста бактерий считается среда с кислотностью 7,2 – 7,4 pH. Так, в кислом молоке бактерии погибают в течение 10 минут, тогда как в кипяченом молоке сохраняют свою жизнеспособность в течение 48 часов. Также лептоспиры чувствительны к дезинфицирующим растворам, кипячению, раствору соляной кислоты и фенола. Размножаются лептоспиры поперечным делением. Стоит отметить, что рост и размножение этих бактерий происходит очень медленно.

Антигенная структура

Общее число и свойства антигенов носит название антигенной структуры. Каждая бактерия или вирус обладает своей уникальной антигенной структурой. Чем сложнее организован микроб и его жизненный цикл, тем больше у него антигенов. В качестве антигена выступают любые структуры бактериальной клетки, которые способны распознаваться иммунной системой и вызывать иммунный ответ. Это может быть капсула, клеточная стенка и другие органеллы. Антигенная структура лептоспир представлена белковым и поверхностным липопротеиновым антигеном. В зависимости от набора антигенов в пределах одного вида различают множество штаммов, которые называются сероварами.

Именно антигенная структура формирует ответ организма, потому как антигены распознаются клетками иммунной системы. После того как антиген был распознан, иммунная система формирует к нему антитело, которое является основным компонентом иммунитета.

Факторы патогенности

Также эндотоксин лептоспир обладает пирогенными и кожно-некротическими свойствами. Первое свойство обеспечивает поднятие температуры во время инфицирования лептоспирами. Второе объясняет множественные кожные повреждения, которые характерны для лептоспироза.
Токсиноподобные вещества, которые содержаться в бактериях, также поражают мелкие сосуды различных органов. В печени они вызывают жировую дистрофию, в селезенке – множественные кровоизлияния, в почках – участки некроза (омертвения).

Фибринолизин
Фибринолизином называется фермент, который разжижает кровь и растворяет сгустки фибрина. Благодаря ему лептоспиры быстрее проникают в кровеносное русло.

Гемолизин
Это вещество, которое вызывает разрушение стенки эритроцитов, вызывая тем самым гемолиз (разрушение эритроцитов крови). Гемолизин лептоспир вызывает множественные сосудистые нарушения.

Плазмокоагулаза
Это фермент лептоспир, который вызывает коагуляцию (сворачивание) белков плазмы крови. В результате этого развиваются множественные тромбы, и движение крови по сосудам замедляется. Нарушение тока крови приводит к ишемии (плохому кровоснабжению) органов и систем.

Также лептоспиры обладают липазной активностью (вызывают дегенерацию липидов), благодаря наличию фермента липазы. Подвижность лептоспир также обеспечивает им высокую степень патогенности. А благодаря белкам наружной мембраны бактерии прикрепляются к слизистым оболочкам и коже. Этот феномен носит название адгезии и также является фактором патогенности. Благодаря адгезии бактерии прикрепляются к субстрату, а благодаря способности двигаться проникают дальше в организм.

Жизненный цикл лептоспир

Способы инфицирования лептоспирозом

Человек может инфицироваться лептоспирозом только от животных. Ни один больной человек не становится источником лептоспироза. Среди животных лептоспироз передается через зараженную воду и пищу либо посредством блох и клещей. Эти паразиты могут передавать инфекцию и людям.
Выделяют два основных очага лептоспирозной инфекции – природный и сельскохозяйственный. К природному очагу относятся дикие грызуны и насекомоядные, живущие во влажных лесных и лесостепных зонах.

Попадание лептоспирозной инфекции в организм человека возможно несколькими способами.

Контактный путь инфицирования лептоспирозом

Контактный путь инфицирования лептоспирозом является самым распространенным. Паразит проникает в организм человека через поврежденные кожные и слизистые покровы тела, которые контактируют с загрязненными поверхностями и жидкостями.
Инфицирование происходит во время сельскохозяйственных работ на заболоченных лугах и пастбищах, на фермах и мясокомбинатах. Заражение лептоспирозом происходит и при уходе за больными животными.
Существует возможность заражения контактным путем через инфицированное мясо и кровь больных животных.

Алиментарный путь инфицирования лептоспирозом

Алиментарный путь инфицирования подразумевает проникновение инфекции в организм человека через ротовую полость и желудочно-кишечный тракт.
Заражение лептоспирами возможно при использовании инфицированной воды для питья, приготовления пищи, мытья продуктов и посуды.
Длительное время инфекция сохраняется на поверхности плодов и растений, которые опрыскиваются и поливаются водой из открытых водоемов. При употреблении этих продуктов в пищу возможно заражение лептоспирозом.
Также лептоспиры могут находиться в самих продуктах питания. Они обнаруживаются в мясе и молочных продуктах зараженных животных. Либо обсеменение пищи происходит через мочу грызунов и других заболевших животных.
В настоящее время инфицирование лептоспирозом посредством зараженной пищи наблюдается довольно редко, благодаря низкой резистентности (стойкости) бактерий. В продуктах питания (молоке, мясе) лептоспиры сохраняются короткое время – до нескольких дней. А во время тепловой обработки этих продуктов бактерии погибают.

На первом этапе развития инфекционного заболевания лептоспиры попадают в лимфатические и кровеносные сосуды через слизистые оболочки пищеварительной системы (рта, пищевода, желудка). Далее, следует общая картина инфекционного процесса.

Аспирационный путь инфицирования лептоспирозом

Аспирационный способ инфицирования лептоспирозом наблюдается реже, чем алиментарный. Он состоит в проникновении лептоспир в организм человека через носоглотку либо ротоглотку при аспирации инфицированной воды. Открытые водоемы наиболее подвержены загрязнению мочой больных животных. При купании в этих водоемах существует большой риск аспирации и заглатывания воды.

Трансмиссивный путь инфицирования лептоспирозом

Симптомы лептоспироза

Клиническая картина лептоспироза очень разнообразна. Симптомы и их выраженность зависят от формы лептоспироза (желтушная или безжелтушная), а также от характера течения заболевания (острого или подострого).

Температура и озноб

Заболевание начинается остро с поднятия температуры до 39 – 40 градусов Цельсия. Температура сопровождается ознобом, слабостью, головной болью и другими общими симптомами интоксикации. Она является самым первым симптомом при лептоспирозе, который появляется на первый – второй день от начала заболевания. Поднятие температуры обусловлено действием токсинов лептоспир. Эндотоксин бактерий обладает выраженным пирогенным эффектом. Это означает, что он обладает способностью повышать температуру (piros – огонь, genes – порождать). Эндотоксин высвобождается из клетки, когда бактерии погибают. Чем больше бактерий попало в организм человека, тем сильнее окажется пирогенный эффект и тем выше будет температура.

Высокая температура является обязательным симптомом при лептоспирозе. Она присутствует даже при подострых и хронических формах. Почти всегда температура сопровождается болями в мышцах. Присутствуют резкие, выраженные боли в разных группах мышц. Чаще всего это мышцы абдоминального пресса, икроножные мышцы. Связано это с накопление продуктов распада лептоспир в организме и общей интоксикацией. Также боль обусловлена прямым поражением скелетных мышц и развитием рабдомиолиза (разрушением мышечных клеток). Иногда боль не локализованная, а разлитая и принимает характер общей «ломоты в теле».

Высокая температура сохраняется в течение 5 – 10 дней. Периодически она может пропадать, но потом вновь появляться. Очень часто температура при лептоспирозе принимает ремитирующий характер. При этом суточное колебание температуры составляет более 1 градуса Цельсия. Например, утром 37,5 градусов, а вечером 39 градусов Цельсия. Лихорадка может иметь постоянный характер. При этом наблюдается постоянная температура на протяжении всего дня.
На 8 – 10 день болезни температура резко спадает.

Сыпь также является частым симптомом при лептоспирозе. Она встречается у 50 процентов больных и появляется на 3 – 5 день болезни. Изначально сыпь появляется на туловище, потом переходит на конечности. Сыпь при лептоспирозе очень разнообразная. Это могут быть краснухоподобные, кореподобные или скарлатиноподобные высыпания. В первом случае высыпания имеют вид розовых пятен, округлой формы, величиной с булавочную головку. Во втором случае сыпь представлена различными по величине розеолами, которые со временем становятся крупнее и сливаются. Скарлатиноподобные высыпания напоминают сыпь при скарлатине. В этом случае на теле пациента появляются мелкие (1 – 2 мм), красные пятнышки, которые видны лишь при детальном изучении.
Крайне редко высыпания могут приобретать вид аллергической крапивницы.

Чаще всего при лептоспирозе сыпь приобретает макулезный (пятнистый) характер. Элементом такой сыпи является макула – пятно, которое находится на одном уровне с кожей, то есть не выступает над ее поверхностью. Размер пятен колеблется от 1 до 5 сантиметров. Эти пятна склонны к слиянию. При слиянии они образуют большие эритематозные поля. При сильно выраженном геморрагическом синдроме наблюдается петехиальная сыпь. Элементом такой сыпи является петехия – мелкое кровоизлияние в кожу. Очень часто сыпь сопровождается герпетическими высыпаниями на крыльях носа и губ.

Развитие сыпи и кровоизлияний при лептоспирозе объясняется поражением сосудов. Факторы патогенности лептоспир направлены в основном на сеть кровеносных сосудов. Так, эндотоксин лептоспир оказывает прямое разрушающее действие на эпителий сосудов. В то же время, такие факторы как гемолизин и фибринолизин разжижают кровь. Таким образом, через дефекты в сосудистой стенке происходит излитие крови и образование мелких кровоизлияний. Чем больше дефекты в сосудах, тем крупнее кровоизлияния.

Кровоизлияния в конъюнктиву, носовые кровотечения
Кровоизлияния в конъюнктиву, склеру и в другие слизистые появляются на 5 – 6 день заболевания. Их появление также связано с нарушением целостности сосудов. Токсины лептоспир поражают в первую очередь мелкие сосуды глаза, а именно конъюнктивы. Носовые кровотечения наблюдаются в более тяжелых формах. Связаны они не только с повышенной проницаемостью сосудов, но и с разжижением крови.

Кровоизлияния происходят не только в конъюнктиву или склеру, но и в ряд внутренних органов. Однако подобные кровоизлияния не видны и проявляются лишь нарушением работы этих органов. Их наличие также подтверждается патоморфологическим вскрытием. Статистические данные вскрытий умерших от лептоспироза пациентов говорят, что чаще всего кровоизлияния наблюдаются в почках, сердце и печени.

Желтуха

В зависимости от наличия этого симптома выделяют две формы лептоспироза – желтушную и безжелтушную. При желтушной форме имеет место тяжелое поражение печени. Развитие желтухи вызвано как деструктивными процессами в печеночной ткани, так и усиленным разрушением (гемолизом) эритроцитов. Развитие характерной окраски обусловлено повышенной концентрацией в крови билирубина. Билирубином называется желчный пигмент, цвет которого зависит от его формы. В норме он в определенном количестве находится в крови. Когда его концентрация повышается, то ткани окрашиваются в желтый цвет. Повышенная концентрация билирубина обусловлена поражением гепатоцитов (клеток печени) и выходом желчи из них. Также этот симптом развивается из-за усиленного распада эритроцитов. В эритроцитах содержатся молекулы гемма (железосодержащего комплекса), которые и являются предшественником билирубина. Таким образом, при разрушении красных кровяных телец (эритроцитов) из них выходят составные части билирубина, которые также провоцируют желтушную окраску кожи.

Как правило, желтуха развивается в течение первой недели заболевания и очень быстро прогрессирует. Цвет кожи быстро желтеет, иногда приобретает шафрановый оттенок. Стоит отметить, что интенсивность окраски зависит от изначального цвета лица пациента. Чем светлее кожа пациента, тем ярче будет желтый цвет. Желтуха часто развивается с выраженным геморрагическим синдромом. В этом случае на фоне желтоватых кожных покровов проступают изначально мелкие, а потом все крупнее кровоизлияния.

На 10 – 15 день нарастает болезненность печени и пациента беспокоят боли в правом подреберье. Боль вызвана увеличением объема печени (вследствие жировой дистрофии) и растяжением печеночной капсулы. Капсула печени представлена плотной фиброзной оболочкой, которая пронизана множеством нервных окончаний. Когда развивается желтуха, печень увеличивается и давит на капсулу, вызывая болевые ощущения.

Желтуха сопровождается развитием не только объективных симптомов, но и рядом лабораторных признаков. Так, ей сопутствует повышение уровня билирубина, печеночных ферментов и других показателей.

Поражение внутренних органов

Когда лептоспиры попадают в организм человека, они с током крови и лимфы разносятся по всем органам и системам.

Поражение сердечно-сосудистой системы проявляется снижением артериального давления, аритмичным пульсом и развитием блокад. На электрокардиограмме появляются признаки дистрофии сердца, нарушение ритма и проводимости.

Поражение головного мозга и его оболочек проявляется развитием менингитов и менингоэнцефалитов. Встречаются эти симптомы у 20 – 30 процентов больных и связаны они с проникновением лептоспир через гематоэнцефалический барьер. При этом пациента мучает сильная головная боль, появляется неукротимая рвота. Сознание таких пациентов, как правило, спутанное, а иногда развиваются и прекоматозные состояния. Лептоспирозный менингит может развиваться как в начале заболевания, так и в конце. В последнем случае он может стать причиной летального исхода.

Клинически в течении этого заболевания выделяют три основных периода. Начальному периоду предшествует продромальная фаза. Эта фаза не характеризуется какими-либо симптомами. Во время продрома при лептоспирозе происходит проникновение возбудителя в организм и его первичная диссеминация. Это время занимает от 3 до 30 дней. После этого лептоспиры вновь поступает в кровь уже из внутренних органов. С этого момента начинается лихорадочный период заболевания.

Диагностика лептоспироза

Обследование у врача

Обследование у врача заключается в осмотре и опросе пациента. На базе полученных сведений медик выносит предварительное заключение о вероятности лептоспироза. Для опровержения или подтверждения предварительного диагноза врач назначает ряд анализов.

Опрос пациента
Целью опроса является определение возможных путей заражения человека лептоспирозом. Наиболее распространенным методом инфицирования является водный, поэтому врач интересуется о том, посещал ли пациент природные водоемы. Лептоспирозом также можно заразиться пищевым путем при употреблении загрязненных продуктов. Велика вероятность контактного способа заражения, особенно если на коже пациента существуют даже небольшие порезы, царапины, ссадины. Зачастую данное заболевание носит профессиональный характер, поэтому медик также интересуется сферой деятельности больного.

Внешний осмотр больного
Для пациентов с данным заболеванием характерен типичный внешний вид и ряд симптомов, которые врач выявляет, осматривая кожные покровы и горло пациента, прослушивая сердце и легкие.

Лабораторные исследования

Лабораторные методы диагностики являются неотъемлемыми в постановке диагноза лептоспироза.

Клинический и биохимический анализ крови
Анализ крови является одним из первых анализов, которые сдает пациент при подозрении на инфекционное заболевание. Общий анализ крови не является специфическим методом, так как не определяет тип возбудителя. Однако он указывает на наличие инфекционного процесса в организме. В пользу этого свидетельствуют такие параметры как общее количество лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов. Повышение этих двух показателей говорит об инфекционном процессе в организме.

Биохимический анализ крови также не является специфическим для лептоспироза. Однако отклонения в нем указывают на поражение соответствующих органов. Так, повышение уровня печеночных трансаминаз, таких как аланинаминотрансфераза (АЛАТ) и аспартатаминотрансфераза (АСАТ), говорит о поражении печени. При развитии желтухи в биохимическом анализе крови выявляется повышенная концентрация билирубина (более 20 миллимоль на литр).

Микроскопический метод
Этот метод позволяет выявить возбудителя лептоспироза (Leptospirra Interogans), непосредственно в нативном материале и изучить его под микроскопом. Предварительно мазок окрашивают различными методами. При лептоспирозе таким методом является окраска по Романовскому–Гимзе, который окрашивает лептоспиры в розовый цвет. Помимо метода по Романовскому используется метод серебрения. Этот метод окрашивает бактерии в коричневый цвет.

Обнаружить лептоспиры в изучаемом материале можно уже в первые дни болезни. В моче и спинальной жидкости на 7 – 10 день заболевания. Несмотря на свою легкость и доступность, метод имеет свои недостатки. Он чаще, чем другие дает отрицательные результаты.

Бактериологический метод
Бактериологический метод заключается в исследовании патогенных бактерий путем посева материала на питательные среды. Он позволяет выявить возбудителя в чистом виде и изучить его свойства. Лептоспиры растут на средах, содержащих сыворотку, поэтому для их культивирования применяются питательные среды с добавлением сыворотки крови кролика. После посева исследуемого материала (крови, мочи) культуру помещают в термостат, где создаются оптимальные условия для роста лептоспир. Такими условиями для лептоспир являются повышенная влажность, температура в 30 градусов Цельсия и кислотность в пределах 7,0 – 7,4. Лептоспиры растут очень медленно, и их рост обнаруживается только на 7 – 10 день, что является существенным минусом этого метода.

Биологический метод
Данный метод заключается в выделении возбудителя заболевания путем заражения лабораторных животных, которые восприимчивы к нему. При лептоспирозе такими животными являются хомячки, морские свинки, крысы. Метод не получил широкого распространения и является больше историческим.

Методы серологической диагностики
Эти методы являются основными в диагностике лептоспироза. Они основаны на выявлении специфических антител в крови больного. Эти антитела синтезируются иммунной системой человека в ответ на проникновение в организм лептоспир. При лептоспирозе используются реакции микроагглютинации (РМА) и связывания комплимента (РСК).

Реакция микроагглютинации заключается в выявлении титра антител в крови (а точнее, в сыворотке) больного. Агглютинацией называется склеивание и, как следствие, выпадение в осадок бактерий. Для этого используют специальные штаммы лептоспир на 10 – 12 день их роста и сыворотку больного. Культуры лептоспир разводят до определенных концентраций. Реакцию ставят либо в пробирках, либо в специальных лунках-планшетах, которые помещают на 2 часа в термостат при температуре 30 – 37 градусов Цельсия. Агглютинация лептоспир, то есть их склеивание между собой, выглядит как образование клубков. Высшее разведение сыворотки, которая будет давать склеивание лептоспир, называется титром. Реакция считается положительной с титра 1 к 100. Если диагностика проводится на вторую и третью неделю заболевания, то диагностический титр может достигать и 1:100.000. Это значит, что в максимально разведенной сыворотке присутствуют лептоспиры.

Реакция связывания комплимента заключается в образовании комплекса «антиген-антитело» и добавлении к нему комплимента. Если же комплекс «антиген-антитело» не образовался, то комплимент остается свободным. Первый этап реакции заключается в смешивании сыворотки больного, которая содержит антитела к лептоспирам, и стандартных антигенов. Если же в сыворотке отсутствуют антитела, то образования комплекса не произойдет, и комплимент останется свободным. Если же человек болен лептоспирозом и в его сыворотке находятся антитела, то они специфически свяжутся с антигенами и присоединят к себе комплимент.

Чтобы узнать, остался ли комплимент связанным или же был присоединен, в пробирку добавляют смесь из эритроцитов барана и сенсибилизированных к нему антител. Если комплимент связан, то со смесью «эритроцит-антитело» ничего не произойдет. Когда комплимент свободен он присоединяется к эритроцитам и разрушает их. Происходит реакция под названием «гемолиз эритроцитов». Визуально это проявляется в образовании сгустка на дне пробирки.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР)
Метод ПЦР-диагностики является наиболее точным методом. Его специфичность достигает 95 – 99 процентов, а длительность его проведения занимает не более суток. Метод заключается в выявлении фрагментов генетического материала лептоспир в биологическом материале. В качестве материала могут использоваться любые жидкости организма (кровь, моча, спинальная жидкость), мазки, кусочки тканей. Реакция проводится в аппарате, называемом амплификатором, с добавлением множества специальных реактивов. Суть метода заключается в синтезе большого количества нитей дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК) на основе небольших ее кусочков. Таким образом, даже если в исследуемом материале присутствуют незначительные фрагменты ДНК, удается идентифицировать возбудителя.

На первых этапах происходит выявление этих фрагментов. Далее на их основе с помощью ферментов достраивается нить ДНК. Потом количество нитей умножается до нескольких тысяч копий. На конечном этапе происходит идентификация найденной ДНК. Поскольку молекула ДНК является уникальной и неповторимой для каждой бактерии или вируса, то специфичность метода и его чувствительность достигает 99 процентов. ПЦР крайне редко дает ложноположительные результаты. Существенным недостатком этого метода является его стоимость.

Лечение лептоспироза

Детоксикация организма

Лечение антибиотиками

Плазмаферез

Плазмаферез – экстракорпоральная (проводимая вне тела) процедура, направленная на удаление токсичных компонентов крови. При лептоспирозе такими компонентами являются токсины и продукты обмены организма. Эта процедура применяется при развитии почечной и печеночной недостаточности. Заключается она во взятии у пациента части крови и ее очищении. Очищение происходит путем удаления жидкой части крови – плазмы, в которой и находятся все токсины. Форменные же элементы крови (лейкоциты, тромбоциты, эритроциты) возвращают обратно в кровеносное русло пациента, а объем забранной плазмы восполняется физиологическими растворами и кровезаменителями. Таким образом, очищение крови от токсинов происходит в результате удаления плазмы, которая и содержит эти токсины. Элементы же крови остаются нетронутыми.
В зависимости от техники проведения этой процедуры выделяются несколько вариантов плазмафереза.

Введение специфической сыворотки

Для лечения и профилактики лептоспироза используют специфическую сыворотку или гамма-глобулин. Наибольшее распространение лечения лептоспироза данными препаратами получило в странах постсоветского пространства.

Когда назначается?
Специфическая сыворотка назначается с целью быстрой компенсации иммунологической недостаточности организма больного. Наиболее часто недостаточность иммунной защиты наблюдается в начальных стадиях болезни, когда организм еще не успел выработать необходимое количество антител к лептоспирам. Также это происходит при быстром истощении иммунных ресурсов организма у людей с иммунодефицитом и тяжелыми хроническими болезнями, пожилых.

Противолептоспирозная сыворотка и гамма-глобулин имеют строгие показания к применению.

Что содержит сыворотка?
Противолептоспирозная сыворотка содержит высокие титры (концентрации) антител к основным видам лептоспир, которые вызывают заболевание у человека.
Данные сыворотки создаются на основе крови животных (лошадей) либо людей, искусственно зараженных патогенными лептоспирами. Для достижения высоких титров антител в организм животного/человека вводят поэтапно большие дозы лептоспирозных антигенов. В ответ на чужеродные антигены организм вырабатывает большое количество антител, которые их нейтрализуют. На основе крови животных, содержащей наибольшие титры антител, создаются гетерологичные сыворотки. Сыворотки, полученные из крови людей, носят название гомологические.

При обработке противолептоспирозной сыворотки и осаждении ее белковых фракций, содержащих антитела, получают гамма-глобулин. Другими словами, гамма-глобулин является высокоочищенным «сывороточным концентратом».
Специфические сыворотки и гамма-глобулин выпускаются в ампулах по 5 и 10 миллилитров. Препараты вводят внутримышечно три дня подряд по 5 миллилитров. В тяжелых формах лептоспироза и при вторичных осложнениях доза повышается до 10 миллилитров.

Какова эффективность при заболевании?
Эффективность противолептоспирозных сывороток и гамма-глобулина довольно высока. Благодаря большой дозе специфических антител создается пассивная иммунизация, которая обеспечивает активную борьбу с инфекцией. Однако, созданный «искусственный» иммунитет не является постоянным. Эффект сывороточных антител длится в среднем 5 – 6 недель, после чего они разрушаются.

Профилактика лептоспироза

Предотвратить заражение лептоспирозом можно, ограничивая контакты с носителями заболевания, которыми являются инфицированные грызуны-вредители, сельскохозяйственные и домашние животные. Профилактические меры по борьбе с этой болезнью условно можно разделить на две группы. В первую категорию включены правила, ответственность за соблюдение которых несет сам человек. Ко второй группе относятся мероприятия, организация и контроль которых входит в полномочия органов санитарно-эпидемиологического контроля и учреждений здравоохранения.

Вакцинация животных против лептоспироза

Выявление и лечение лептоспироза у домашних животных

Уничтожение и защита от грызунов

Крысы и мыши могут стать причиной заражения человека лептоспирозом. Чаще всего люди заболевают от укуса крыс. Источником инфекции могут стать продукты питания или питье, в которые попали моча, слюна или выделения грызунов. Собаки, которые охотятся на них, также могут стать причиной инфицирования человека лептоспирами. Поэтому в целях профилактики следует проводить борьбу с грызунами, уничтожая существующих и предупреждая появление новых крыс и мышей.

Правила времяпрепровождения на открытой местности

Во время активного отдыха на природе человек может столкнуться с естественными очагами лептоспироза, где возбудители заболевания циркулируют в популяции диких животных. Зоны потенциального инфицирования лептоспирами располагаются преимущественно на пониженных рельефах лесов и речных долин. Также опасность представляют водоемы со стоячей водой и прилегающие к ним территории.

Соблюдение мер предосторожности на рабочем месте

Кроме природных очагов существуют хозяйственные зоны, на территории которых повышена вероятность заражения лептоспирозом. Формированию таких условий способствует лечение, разведение и содержание животных, которые являются носителями лептоспир. Животные выделяют возбудителей заболевания вместе с мочой, заражая почву, воду, пастбища, корм и другие объекты окружающей среды, через которые инфицируются люди. Заразиться лептоспирами можно при контакте с животными, ремонте и уборке помещений, в которых они содержатся, приеме пищи или питья на рабочем месте, в которые может попасть инфицированный материал. Заболеваемость лептоспирозом в хозяйственных очагах не имеет сезонности. Вероятность заражения выше в тех хозяйствах, на территории которых присутствуют крысы и грызуны. Также опасность увеличивается на объектах, находящихся в неудовлетворительном санитарном состоянии.

Иммунизация против лептоспироза

Профилактические меры против лептоспироза, контролируемые государством

Санитарно-эпидемиологический надзор лептоспироза, регулируемый государственными органами, представляет собой ряд мероприятий, целью которых является снижение уровня заболеваемости в стране. Реализация профилактических мер возлагается на лечебно-профилактические учреждения, санитарно-эпидемиологические организации и органы ветеринарного контроля.

Роль лечебно-профилактических предприятий в профилактике лептоспироза
Сотрудники здравоохранительных организаций несут ответственность за своевременное выявление случаев заболевания среди людей, для того чтобы предотвратить вспышки лептоспироза.

Органы санитарно-эпидемиологического и ветеринарного контроля
Получая информацию о групповых или профессиональных случаях заболевания лептоспирозом, сотрудники инстанций по санитарно-эпидемиологическому и ветеринарному надзору организовывают ряд мероприятий в целях определить источник заражения и предупредить вспышку инфекции.

Источник