Болезнь вертиго что это такое
Болезнь вертиго что это такое
I. Периферические причины головокружения (вертиго):
1. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) является наиболее частой причиной головокружения у в целом здоровых взрослых. ДППГ возникает из-за того, что свободно плавающие отоконии вызывают колебания чувствительного эпителия полукружных каналов.
Чаще всего ДППГ возникает после травмы головы, в некоторых случаях оно может носить вирусную природу, иногда причина остается неустановленной. Пациенты описывают внезапное появление ротаторного вертиго, которое длится несколько секунд или минут и возникает при определенных положениях головы. Обычно пациенты обращают внимание на головокружение в постели, когда они ворочаются или смотрят вверх и вниз.
Иногда в анамнезе имеются похожие эпизоды вертиго, которые разрешались самостоятельно. У пациента не должен страдать не слух, не должно иметься шума в ушах, а также неврологической симптоматики. При осмотре каких-либо отклонений не обнаруживается, за исключением пробы Dix-Hallpike, при выполнении которой пациент испытает приступ головокружения при повороте головы больным ухом вниз (также появится нистагм).
Чаще всего при ДППГ поражается задний полукружный канал, нистагм ротаторный, направлен вниз, в сторону больного уха. В обязательный диагностический минимум входит тональная и речевая аудиометрия. Слух должен быть либо нормальным, либо симметрично сниженным. Лечение ДППГ заключается в выполнении маневра Эпли, при котором за счет выполнения определенных движений головой происходит перемещение отокониев в полукружных каналах.
2. Болезнь Меньера. Причина болезни Меньера заключается в изменении нормального состава эндолимфы. Она проявляется классическим набором симптомов: чувство заложенности в ухе, снижение слуха, шум в ушах, головокружение. Симптомы могут длиться несколько минут или дней, проходят обычно самостоятельно, а затем неожиданно возвращаются. Предсказать будущее появление симптомов невозможно. Для постановки диагноза наличие всех симптомов не является обязательным.
Точная причина болезни Меньера неизвестна. Ее следует рассматривать как набор симптомов, характерных для нескольких возможных патофизиологических механизмов: избыточная продукция эндолимфы; недостаточная абсорбция эндолимфы; вирусные, генетические, токсические, метаболические нарушения. К сожалению, не существует каких-либо методов диагностики, которые позволили бы исключить или подтвердить эти причины. Похожую клиническую картину могут иметь акустическая невринома, перилимфатическая фистула, болезнь Лайма, сифилис, аутоиммунная болезнь среднего уха, рассеянный склероз.
При обнаружении конкретного причинного фактора выставляется диагноз синдрома Меньера. В 25% случаев болезнь Меньера поражает оба уха. Со временем тугоухость может прогрессировать, а повторяющие эпизоды вертиго повреждают вестибулярный аппарат пациента, приводя к появлению постоянного чувства неустойчивости.
Возможности простого осмотра ограничены. В острую фазу можно обнаружить нистагм. Между атаками единственным отклонением от нормы могут стать отклонения при проведении камертональных проб. При аудиометрии регистрируется нейросенсорная тугоухость, обычно более выраженная на низких частотах; при проведении повторных исследований уровень тугоухости может флюктуировать. При ЭКохГ иногда обнаруживаются признаки гидропса. Для постановки диагноза проведение вестибулярных проб обычно не обязательно; диагностика почти всегда основана на данных анамнеза.
МРТ с гадолинием проводится обязательно, она необходима для исключения акустической невриномы, рассеянного склероза и других заболеваний центральной нервной системы.
Первичное лечение заключается в ограничении потребления соли до 2 г в день, назначении вестибулолитиков и пероральных диуретиков. При неэффективности консервативной терапии может выполняться деструкция вестибулярного анализатора. Чаще всего с этой целью используют интратимпанальное введение гентамицина. К возможным хирургическим методам лечения относят декомпрессию эндолимфатического мешка, лабиринтэктомию и вестибулярную нейрэктомию.
3. Отложенный эндолимфатический гидропс. Диагноз ставится в том случае, если симптомы со стороны вестибулярного аппарата, аналогичные таковым при болезни Меньера, развиваются месяцы или годы спустя после появление нейросенсорной тугоухости любой этиологии. Это состояние может возникнуть, например, как следствие врожденной тугоухости, идиопатической внезапной или прогрессирующей потери слуха, либо как следствие осложнения после стапедэктомии («мертвое ухо»). Многие авторы считают, что этот синдром является вариантом болезни Меньера, при котором эндолимфатическая водянка появляется позднее. Диагноз подтверждается при обнаружении тугоухости и отсутствии других заболеваний ушей.
4. Вирусный неврит. Вирусный неврит является проявлением воспаления вестибулярной ветви VIII пары черепных нервов. Для постановки верного диагноза важно правильно собрать анамнез, в котором появлению головокружения будет предшествовать эпизод системного вирусного заболевания. Наличие снижения слуха или шума в ушах исключает данный диагноз. При осмотре может определяться нистагм, но в остальном отклонений обнаружит]) не удается. Тональная и речевая аудиометрия должны дать нормальные результаты. Лечение заключается в назначении вестибулолитиков. Симптомы обычно проходят в течение нескольких дней или недель.
5. Лабиринтит. Для лабиринтита характерно появление острой вестибулярной атаки; данные анамнеза обычно схожи с таковыми при вестибулярном неврите. Но в данном случае эпизод головокружения сочетается с внезапным снижением слуха, обычно за несколько часов до или после появления вертиго. Период восстановления обычно занимает примерно столько же дней, как и при вестибулярном неврите. В некоторых случаях слух восстанавливается, а в некоторых — нет.
6. Перилимфатическая фистула. Под перилимфатической фистулой понимают патологическое истечение перилимфы через овальное или круглое окно. В подавляющем большинстве случаев ее возникновение является следствием резкого изменения давления в ухе, которое возникает на фоне травмы головы, баротравмы, выполнении маневра Вальсальвы. Ключом к постановке диагноза является сбор анамнеза. Основным симптомом является головокружение или вертиго, которое может сочетаться с шумом в ушах и снижением слуха. Иногда симптомы перилимфатической фистулы могут напоминать симптомы болезни Меньера. Пневматическая отоскопия может усиливать (или вызывать) чувство головокружения.
Такой результат пневматической отоскопии называют «положительной фистульной пробой». Установить диагноз при помощи каких-то дополнительных методов диагностики невозможно. Диагноз подтверждается только интраопе-рационно. Лечение заключается в хирургическом устранении дефекта.
7. Синдром дегисценции верхнего полукружного канала. При дегисценции верхнего полукружного канала происходит обнажение эндоста и контакт его с твердой мозговой оболочкой. Причина неизвестна. Чаще всего заболевание проявляется приступами головокружения, которые провоцируются громкими звуками или выполнением маневра Вальсальвы. Снижение слуха встречается достаточно часто, чаще всего обнаруживают снижение слуха по кондуктивному типу с сохранением акустических рефлексов. На основании данных анамнеза и аудиометрии принимают решение о необходимости выполнения КТ, которая является основным методом диагностики данного состояния. Лечение заключается в хирургической пластике дегисценции.
II. Центральные причины вертиго (головокружения)
1. Мигрень (вестибулярная мигрень). Появлению мигренозной головной боли может предшествовать аура в форме головокружения. В таких случаях диагноз достаточно очевиден. Тем не менее, у некоторых пациентов эпизоды вертиго не сопровождаются головной болью, поэтому поставить правильный диагноз оказывается сложнее. В таких случаях заболевание напоминает болезнь Меньера, но без характерных тугоухости, тиннитуса и заложенности в ухе. Поскольку при исследовании функции внутреннего уха и проведении лучевых методов диагностики каких-либо отклонений обнаружить не удается, очень важно уточнить наличие в анамнезе у пациента (а также в анамнезе у близких родственников) приступов классической мигрени.
2. Вертебробазилярная сосудистая недостаточность. Кровоснабжение основных структур вестибулярного аппарата, в том числе внутреннего уха, VIII пары ЧН и мозжечка осуществляется сосудами вертебробазилярной системы. Поэтому причиной появления транзиторных симптомов может стать резкое снижение кровотока в сосудах данной системы, например, вследствие гипотензии (в том числе ортостатической) или аритмии. Некоторые пациенты с сахарным диабетом и атеросклерозом могут предъявлять жалобы на нарушения равновесия, часто в стволе мозга у них можно обнаружить небольшие участки ишемии.
У других больных синдромы вертебробазилярной недостаточности могут проявляться при изменении положения тела, при определенных положениях головы, во время физических нагрузок.
3. Акустическая невринома. Термин «акустическая невринома» является некорректным, поскольку эта опухоль представляет собой шванному, происходящую из вестибулярной ветви VIII пары ЧН. Следовательно, более корректным термином является «вестибулярная шваннома». Первыми симптомами заболевания являются снижение слуха и/или шум в ухе. Если акустическая невринома сопровождается головокружением, обычно оно бывает неспецифичным. Приступы явного вертиго не характерны. В редких случаях акустическая невринома может симулировать болезнь Меньера. Не считая проб с камертонами данные осмотра неинформативны. Если акустическая невринома достигает больших размеров, могут поражаться V и VII ЧН.
При тональной и речевой аудиометрии определяется одностороннее или асимметричное снижение слуха. МРТ с гадолинием имеет 100% чувствительность и очень высокую специфичность. Лечение возможно при помощи лучевых и хирургических методов. В некоторых случаях за опухолью просто наблюдают.
4. Рассеянный склероз. Вертиго или головокружение является первым симптомом у 5-15% пациентов с рассеянным склерозом. У 50% пациентов вертиго появляется хотя бы раз с момента появления заболевания. Вертиго может быть как транзиторным, так и перманентным, обычно сопровождается нистагмом. Для подтверждения диагноза используют МРТ и анализ ликвора.
5. Психиатрические заболевания. Пациенты с паническим расстройством и некоторыми тревожными расстройствами, например, агорафобией, могут предъявлять жалобы на головокружения. Патогенез появления вертиго в этом случае неясен. Пациентам сложно отличить паническую атаку от приступа головокружения, поскольку они возникают одновременно. Также головокружение может быть неспецифичным, в некоторых случаях под ним скрывается клиническая депрессия.
III. Использование данных анамнеза для принятия решений о тактике лечения. У большинства пациентов с внезапно возникшим эпизодом головокружения интенсивность симптомов постепенно станет меньше с течением времени и после поддерживающего лечения. В противном случае, когда вестибулярные симптомы беспокоят пациента месяцы и даже годы, важно определить, насколько стабильно протекает патологический процесс. Если появление симптомов можно предсказать, а провоцирующим фактором является, к примеру, эмоциональная нагрузка, течение заболевания стабильное, но центральная нервная система пациента пока не выработала нужные механизмы адаптации. Таким больным показаны упражнения по вестибулярной реабилитации.
С другой стороны, если симптомы возникают внезапно и не провоцируются какими-то известными факторами, заболевание носит нестабильный характер. «Прототипом» нестабильного процесса является болезнь Меньера. Таким пациентам назначается медикаментозная терапия, при неэффективности которой решается вопрос о хирургическом лечении. Выбор операции зависит от этиологии вестибулопатии.
IV. Ключевые моменты:
• Очки Френзеля крайне полезны при оценке вызванного нистагма. Их линзы препятствуют фиксации взора, которая может значительно подавлять нистагм.
• Вертикальный нистагм (направленный вверх или вниз) является признаком центральных нарушений.
• Видеонистагмография помогает оценить состояние конечного отдела вестибулярного анализатора, центральные вестибулоокулярные проводящие пути, глазодвигательные процессы.
• Тесты во вращающемся кресле помогают оценить вестибулоокулярный рефлекс и дифференцировать центральную патологию от периферической.
• При выполнении динамической постурографии проводится целый ряд тестов, направленных на функциональную оценку различных систем, участвующих в поддержании равновесия.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Резко закружилась голова — в чём причины?
Резкий подъем или быстрое движение головой могут вызвать целую бурю неприятных эмоций. Появляется ощущение, что весь мир начал вращаться. Чтобы не потерять равновесие, возникает необходимость тут же найти опору. Знакомое состояние?
Речь идет о головокружении. С ним периодически сталкиваются практически все люди. С чем связано такое явление? В чем причины головокружения у женщин и у мужчин?
Когда кружится голова
Головокружение – это довольно неприятное состояние, при котором человек, находящийся в неподвижном состоянии, ощущает вращение вокруг себя окружающих предметов. Такое явление напоминает катание на карусели. В медицине головокружение называют вертиго.
Механизм развития вертиго
Если рассматривать головокружение с анатомической точки зрения, то причины такого состояния довольно просты. Вестибулярный аппарат, отвечающий за равновесие человека и координацию в пространстве, находится в отделе внутреннего уха. Ориентироваться в окружающей среде человеку помогает зрение, мышечные рефлексы. Вся полученная информация поступает в мозг. И именно он контролирует работу вестибулярного аппарата.
Иногда связь между внутренним ухом и мозгом может нарушиться. Человек утрачивает способность ориентироваться в пространстве. Появляется головокружение. Чтобы восстановить утраченную связь, мозг тут же запускает сразу несколько реакций. Некоторые из них могут задевать соседние центры (например, рвотный). Это приводит к появлению неприятных сопутствующих симптомов.
Внезапное головокружение: 5 простых причин
Обычно утрата связи между мозгом и вестибулярным аппаратом случается редко и продолжается недолго.
Возникающее головокружение не считают патологией в следующих случаях:
Приступ головокружения способен возникнуть в ответ на прием некоторых медикаментов. Чаще всего источником неприятного симптома становятся НПВП, антидепрессанты, антибиотики, лекарства от рака. Если голову «вскружили» медикаменты, то обязательно обратитесь к врачу для замены препарата.
Резкое головокружение: 6 патологических причин
Не всегда причины головокружения безобидны. Иногда источниками неприятного состояния становятся болезни. В этом случае головокружения возникают довольно часто и могут длиться дольше, чем несколько секунд. Чтобы справиться с таким явлением, необходимо обратиться к врачу. Снизить выраженность симптома (а иногда и полностью его устранить) можно только при помощи правильного лечения основного заболевания.
Итак, причины головокружения могут заключаться в следующих патологиях:
Сильное головокружение: 6 опасных причин
В некоторых случаях вертиго сигнализирует о развитии тяжелых состояний, требующих немедленной медицинской помощи. Причинами сильного головокружения могут быть:
Что делать?
Самостоятельно определить причины частых приступов головокружения практически невозможно. Поэтому тем, кто регулярно сталкивается с вертиго, рекомендуется отправиться на прием к терапевту, можно к неврологу. Специалист внимательно изучит жалобы больного, назначит диагностические исследования. При необходимости врач направит пациента на консультации к лору, окулисту, кардиологу, эндокринологу.
Чтобы выявить причины вертиго, пациенту могут назначаться следующие исследования:
Чтобы быстро справиться с головокружением (конечно, если оно не вызвано опасными причинами), можно присесть на любую поверхность, немного расслабиться и сделать 5-6 глубоких вдохов–выдохов. Обязательно откройте окно (в случае нахождения в помещении), обеспечив приток свежего воздуха. Если причины вертиго безобидны, то таких действий вполне достаточно, чтобы головокружение бесследно исчезло.
Головокружение: важность правильного диагностирования
Головокружение приводит к тому, что у человека возникают сложности в определении положения тела в пространстве. Такой симптом чаще всего указывает на легко устранимые патологии, но иногда является признаком развития серьезных заболеваний.
Формы головокружений
Головокружения классифицируют на системные и несистемные. Такое разделение позволяет провести более точную диагностику, а значит, назначит эффективное лечение.
Системное головокружение, которое в соответствии с медицинской терминологией называют вертиго, указывает на развитие серьезных патологий и связано с поражением вестибулярного анализатора. Это орган равновесия в человеческом организме. Благодаря ему человек определяет положение своего тела в пространстве и правильно реагирует на любые изменения. Системное головокружение – опасный признак. Оно характеризуется выраженной клинической картиной, которая часто сопровождается другими признаками поражения нервной системы
Несистемное головокружение относится к физиологическим факторам и не связано с нарушением функционирования вестибулярного аппарата. Наиболее часто оно возникает на фоне синдрома укачивания или после длительного вращения. Также спровоцировать его могут психогенные расстройства, к примеру, стресс, сильное переутомление, голод и пр. Несистемное головокружение, как правило, временное явление и не представляет опасности для здоровья человека.
Системное головокружение: симптомы
Симптомы патологического состояния зависят от локализации поражений в вестибулярном анализаторе:
При нарушениях в работе периферического отдела вертиго отличается острым началом. У пациента возникает иллюзия вращения вокруг него всех неподвижных предметов. Такие ощущения часто провоцируют сильную тошноту и рвоту. Состояние сохраняется в течение нескольких часов, но не более суток.
При нарушении функционирования центрального отдела симптоматика сглаженная, но при этом ощущения сохраняются в течение нескольких дней, а иногда и недель. В этом случае часто наблюдается легкое головокружение и тошнота.
Другими симптомами является возникновение следующих ложных ощущений:
Проваливания вниз или раскачивания.
Движения окружающих предметов.
Когда кружится голова по причине патологий вестибулярного аппарата, могут возникать дополнительные симптомы. Это:
Расстройство функции зрения.
Несистемное головокружение: симптомы
Потеря равновесия – характерный признак несистемного головокружения. Иллюзии движения тела или предметов в окружающем при патологическом состоянии не возникает. Наиболее часто мнимое головокружение связано с предобморочным состоянием.
Дополнительно наблюдается бледность кожных покровов и потеря концентрации внимания. Головокружение в этом случае является кратковременным. Когда кружится голова и шатает, а также возникает ощущение ложного «опьянения» отмечается нужно быстро принять удобное сидячее или лежачее положение. После этого симптомы исчезнут.
Очень часто провоцируют такое состояние негативные внешние факторы. Состояние может возникнуть, к примеру, после поездки в транспорте или посещения шумного общественного места. Реакции связаны с индивидуальными особенностями человеческого организма.
Причины
Важно понимать, почему кружится голова: причины этого могут быть разными, поэтому только после установки диагноза назначается корректное лечение.
Наиболее частые причины вертиго при периферическом поражении:
Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, возникающее на фоне отложения на тканях каналов внутреннего уха кристаллов солей карбоната кальция
Болезнь Меньера, которая связана с увеличением количества эндолимфы во внутреннем ухе.
Вестибулярный нейронит, характеризующийся воспалением на фоне инфицирования.
Причины вертиго при поражении центрального отдела часто связаны с нарушением артериального кровообращения в вертебро-базилярной системе. Кроме того патологическое состояние может быть вызвано вестибулярной мигренью, кровоизлияниями в мозжичек, интоксикацией, черепно-мозговой травмой и др.
Основной причиной возникновения несистемных головокружений являются предобморочные состояния. Они могут быть спровоцированы:
Резким падением артериального давления. Как правило, это случается при изменении положения тела.
Кардиологическими патологиями: аритмией, инфарктом миокарда, сердечной недостаточностью и пр.
Отклонением от нормы уровня глюкозы в крови.
Приемом медикаментозных препаратов определенных групп.
Головокружение, причины у женщин может иметь другие. Патологическое состояние часто возникает во время беременности, в связи с гормональными перестройками и повышенной нагрузкой.
Диагностика и лечение
Понимая вертиго что это, нужно знать, что делать, если кружиться голова. Изначально следует установить причину системного головокружения. Для этого проводятся проверки работы вестибулярного аппарата и обследования головного мозга с помощью аппаратных методов. Это позволяет определить место локализации поражений. После этого подбираются дополнительные методы диагностики, которые позволяют точно понять, от чего кружиться голова.
Лечение подбирается в индивидуальном порядке на основании выявленной причины и тяжести симптомов. При острых приступах необходимо создать для пациента максимальный покой. Показан прием противорвотных препаратов и супрессантов, подавляющих активность вестибулярных нейронов. В комплексном лечении головокружения обязательно предусмотрена специальная гимнастика, массаж и физиотерапевтические процедуры.
Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.
Головокружение. Причины и опасность этого заболевания.
Головокружение (вертиго) — это симптом, который может сопровождать более 80 физиологических состояний и заболеваний.
Есть 2 вида головокружений:
• заболевания внутреннего уха (лабиринтит, болезнь Меньера, вестибулярный нейронит);
• опухоли головного мозга;
• кое-какие органические заболевания центральной нервной системы.
• резкое и быстрое движение (катание на качелях, прыжки с высоты);
• испуг (за счет действия гормонов стресса на сердечно-сосудистую систему);
• гипервентиляция легких (перенасыщение кислородом – например, при нырянии с аквалангом);
• низкий уровень глюкозы в крови (при несвоевременном питании или низкокалорийной диете) – истощение энергетического запаса организма;
• головокружение у женщин во время и до менструации или при беременности;
• побочные эффекты от принимаемых лекарств;
• перегрев и тепловые удары;
• падение артериального давления;
• чрезмерно интенсивные физические упражнения, перенапряжение;
Лечение назначается с учетом факторов возникновения головокружений.
Что должно насторожить при возникновении головокружения
Голова кружится часто и дольше нескольких минут.
Это может говорить о серьёзных поражениях во внутреннем ухе. Например, о вестибулярном нейроните (вирусной инфекции вестибулярного нерва) или лабиринтите (внутреннем отите).
*Требуется консультация оториноларинголога (ЛОРА).
*Чем раньше вызвана скорая помощь, тем больше шансов на удачный исход такого грозного заболевания как инсульт.
3. Головокружение при вставании.
Состояние нередкое и не всегда опасное.
4. Приступы невыносимой головной боли.
Мигрень, кроме классической пульсирующей головной боли, может проявляться затяжными повторяющимися головокружениями. Последствиями частых мигренозных приступов могут быть инсульты.
*Необходима консультация невролога и дополнительные методы обследований: МРТ, УЗИ диагностика.
5. После недавнего удара головой.
Головокружение может быть одним из симптомов сотрясения головного мозга.
*Нужна консультация травматолога, невролога.
6. Головокружение во время тренировок.
Не исключено, что это просто обезвоживание. Или же, из-за частого дыхания в крови повышается уровень кислорода и уменьшается содержание углекислого газа, что и вызывает головокружение.
*Но если эти причины исключены, а небольшие нагрузки вызывают постоянное головокружение, то это повод поискать сердечно сосудистую патологию вместе с кардиологом и неврологом.