Болезнь кюммеля что это такое

Вертебропластика позвоночника

Оперативное вмешательство, в ходе которого укрепляется позвоночное тело, называется вертебропластика. Выполняют его в случае травмы либо активных дегенеративных процессов (опухолей, остеопорозов, гемангиом) происходящих в позвоночнике. Прямым показанием к проведению является компрессионный перелом, а также риск его получения.

Описание операции

Метод имеет среднюю степень инвазивности. В ходе процедуры ткани травмируются незначительно, поскольку через кожный покров с микроразрезом тканей, в поврежденный заболеванием или травмированный позвонок вводится скрепляющее его вещество – цементная смесь (полиметилметакрилат). Вещество застывает, позвонок укрепляется.

Кстати. Манипуляции проводятся специальной иглой, достаточно тонкой, чтобы не травмировать тело пациента. Для контроля процесса используется рентген и микроскоп.

Впервые вертебропластика была сделана совсем недавно, в 1984 году. У пациентки была позвоночная гемангиома. За прошедшие с тех пор 34 года методика стала применяться для устранения практически всех патологий позвоночника, обуславливающих перелом позвонков или риск таких переломов.

Кстати. Обычно компрессионный перелом на фоне остеопороза, если он случается в единственном позвонке (при отсутствии защемления нервных окончаний) не дает болевых ощущений. Но сегмент обездвиживается.

Ноющая сильная боль начинается, если ломается несколько соседних позвонков, два и более. Особенно сильной является она после активности и усилия. Чтобы устранить ее, применяется вертебропластика.

Кстати. Кроме полиметилметакрилата в веществе, заполняющем позвонок, присутствует контраст. Он подсвечивается на рентгене, позволяя контролировать точность заполнения. Также там находится антибиотик, который будет способствовать адаптации тканей позвонка к цементирующему веществу.

Смесь начинает застывать на шестой минуте, а через одиннадцать застывает полностью. За это время хирургу необходимо успеть равномерно заполнить тело позвонка цементом.

В процессе застывания полиметилметакрилат полимеризуется, нагреваясь при этом до 70°С. Это дает профилактику воспалений, воздействует уничтожающе на клетки опухоли, если таковая присутствует, и обеспечивает сцепку цемента с костной тканью.

Плюсом вертебропластики можно считать не только малую инвазивность, но и минимальный срок реабилитации. Активность к пациенту возвращается уже через два часа после операции, а в стационаре он находится максимум двое суток. Затем, в течение месяца, происходит полное восстановление.

Кстати. Процедуру проводят на тех участках, где доступ к позвонку наиболее свободен и может осуществляться через кожу, поэтому метод чрезкожная вертебропластика. Отсутствие крупных разрезов, травмирующих кожу, дало операции название – пункционная вертебропластика.

Этот метод дает возможность пациентам вернуться к нормальному образу жизни, не потерять трудоспособность, избавиться от боли и осложнений, связанных с переломом позвонков.

Когда показана и противопоказана вертебропластика

Разумеется, для проведения этой сложной операции причины должны быть серьезными. Направляется на вертебропластику пациент, если имеются следующие показания.

При всех перечисленных ситуациях сначала применяется медикаментозное лечение. Если оно не дает необходимого эффекта, боль не удается купировать, и состояние пациента ухудшается, проводят операцию по вертебропластике.

Кстати. Процедуру не проводят, если пациент молод, здоров, и получил травму позвоночника (в том числе и перелом позвонкового тела) из-за несчастного случая. То есть, если перелом или его риск не связаны с заболеванием, выбирается другой хирургический способ.

Противопоказания

Что касается противопоказаний, несмотря на малоинвазивность метода, они есть. Их делят на два вида: абсолютные и относительные.

Если вы хотите более подробно узнать, как лечить защемление тройничного нерва, а также рассмотреть причины и альтернативные методы лечения, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Как проводится процедура

Длительной сложной подготовки пациента перед осуществлением операции не требуется. Единственное требование – необходимо с самого утра в день операции воздержаться от еды.

Кстати. Чтобы таким образом восстановить грудной позвонок, понадобится до трех миллилитров цементирующего состава. Поясничные позвонки, поскольку они крупнее, могут потребовать до пяти миллилитров вещества.

Чтобы процесс происходил быстрее (из-за короткого периода застывания цемента), целесообразно заполнять поврежденный позвонок смесью с двух сторон.

Кстати. Рентген-контроль осуществляется после введения каждой порции (состав вводится по 0,5 или 1 мл). Если он показывает, что цементирующее вещество вытекает обратно, операция прекращается.

Когда наполнение завершено, и цемент начинает схватываться, игла извлекается, ткани и кожа, при необходимости, зашиваются, на кожу накладывается повязка с антисептиком.

После операции

Сразу после операции пациент должен находиться в полном покое, но длится постельный режим всего около двух часов (в зависимости от количества восстановленных позвонков и постоперационного состояния пациента).

В это время оканчивается действие местной анестезии, и могут ощущаться тянущие боли или сдавливание в области заполненных цементом позвонков. При необходимости пациенту дается обезболивающий препарат.

Важно! Необходимо отметить, что если операция проводилась из-за прогрессирующего остеопороза, повредившего позвонки, она становится залогом дальнейшей успешной терапии. В остальных случаях 80% пациентов после вертебропластики не имеют рецидивов, но у 20% уже в течение двух последующих лет возникают повторные переломы.

Постоперационные осложнения

Данное хирургическое вмешательство влечет за собой различные осложнения и побочные эффекты, о чем врач предупреждает пациентов перед проведением.

Самые серьезные осложнения, согласно статистике, случаются у онкобольных пациентов (10%), у пациентов с позвоночной гемангиомой (до 5%), и у страдающих остеопорозом (до 3%).

Таблица. Осложнения после вертебропластики.

Несмотря на возможные осложнения, у метода множество неоспоримых преимуществ, благодаря которым он используется наиболее часто.

Реабилитация

После операции и выписки из стационара восстановление считается краткосрочным, поскольку занимает не более двух недель. Исключение перелом позвоночника. Если вертебропластика проводилась по поводу перелома, потребуется восстановление после травмы, которое может длиться несколько месяцев.

В период реабилитации пациенту необходимо:

Если вы хотите более подробно узнать, как выполнять ЛФК при компрессионном переломе позвоночника поясничного отдела, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Эффективность вертебропластики, главным образом, заключается в том, что она полностью устраняет или в значительной степени снижает болевой синдром, с которым невозможно справиться при помощи медикаментов. К пациенту возвращается двигательная функция и прежнее качество жизни.

Поэтому данная операция сегодня считается востребованной. Для ее успешного проведение нужно тщательно выбирать клинику, врача, и выполнять все рекомендации восстановительного периода.

Видео — Вертебропластика травмированного тела позвонка

Источник

Болезнь Кюммеля-Вернея

Болезнь Кюммеля-Вернея (болезнь Кюммеля) — это редкое, но достаточно грозное заболевание. Оно подразумевает под собой сосудистый некроз внутрипозвонковых артерий, приводящих к некрозу самих позвонков. Как правило, поражаются тела грудных или поясничных позвонков у людей, пострадавших от компрессионной деформации. Развивается некроз в течении нескольких месяцев после травмы[1,2].

Немецкий хирург Герман Кюммель в 1895 году описал шесть пациентов с деформациями тел позвонков, в анамнезе которых отмечались незначительные травмы. Кюммель выдвинул гипотезу о том, что сосуды, питающие пострадавшие тела позвонков, повреждены. Следовательно, нарушенное питание приводит к их медленному разрушению[1,2]. В процессе изучения данного заболевания были выявлены следующие факторы, увеличивающие вероятность некроза внутрипозвонковых артерий. К ним относятся хроническое употребление стероидов, остеопороз, алкоголизм и лучевая терапия[3].

Болезнь Кюммеля чаще всего встречается у мужчин среднего и пожилого возраста, и ведущим симптомом являются острые боли в спине, возникающие через некоторое время после падения, удара или иной травмы[3]. Для постановки диагноза необходимо наличие трех стадий заболевания: острой травмы, мнимого благополучия, стадии обострения или — как встречается в некоторых источниках — рецидива[3,4].

Первая стадия возникает после травмы. Часто наблюдается у лиц тяжелого физического труда и характеризуется мгновенной сильной болью, которая в дальнейшем продолжается в течении нескольких дней, постепенно стихая. Тут начинается вторая стадия, характеризующаяся полным отсутствием жалоб от пациента[4]. Длиться она может от 1–2 месяцев до 8–9[3]. Это усредненные цифры. Третья стадия наступает после вновь приложенного физического воздействия в той же области. Это может быть либо чрезмерная нагрузка, либо просто неудачный поворот тела, либо вновь возникшая травма. Характеризуется она менее интенсивными болями, но все же сходными с теми, что были в первой стадии, как по характеру, так и по локализации. При обследовании пациента может отмечаться ограничение функции, боли при надавливании или поколачивании на выступающий остистый отросток пораженного позвонка, а также, что очень важно, прогрессирующий кифоз[3,4].
.

Источники:

Источник

Как бороться со спондилитом?

Виды спондилита

Туберкулезный спондилит

Туберкулезный спондилит(болезнь Потта) чаще всего поражает грудной отдел у детей и подростков, поскольку их опорно-двигательный аппарат еще развивается. Бактерии (палочка Коха) проникают в тело позвонка и, выделяя токсины, провоцируют в нем очаговый некротический процесс. Со временем туберкулезный спондилит переходит на соседние позвонки, приводит к образованию отеков и абсцессов. Пациенты жалуются на повышенную утомляемость, бессонницу, боли в спине.

Асептический спондилит

В первую очередь асептический спондилит поражает грудной отдел, в редких случаях – заявляет себя как спондилит поясничного отдела. Наиболее подвержены ему молодые мужчины в возрасте до 40-45 лет.

Анкилозирующий спондилит

Анкилозирующий спондилит также известен как болезнь Бехтерева. При этом заболевании иммунные клетки организма начинают атаковать его собственную костную и хрящевую ткань, разрушая структуру сустава и окружающие его связки. Организм пытается компенсировать потерю тканей, замещая их костными разрастаниями (остеофитами). В конечном итоге это приводит к окостенению и полной неподвижности пораженного сустава.

Помимо утраты нормальных двигательных способностей пациентов с анкилозирующим спондилитом беспокоят мучительные боли, которые не отступают даже ночью. При сращении позвонков в грудном отделе наблюдается затрудненность дыхания, которая может вызывать застойные явления в легких. Симптомы заболевания усиливаются после физической активности или длительного отдыха.

90% больных анкилозирующим спондилитом составляют мужчины. Болезнь дебютирует в возрасте от 15 до 40 лет, при этом раннее начало часто предшествует неблагоприятному ее течению. Среди пациентов с болезнью Бехтерева наиболее распространен спондилит поясничного отдела.

Причины спондилита

Вызвать его может как хроническая инфекция, циркулирующая в организме (например, стрептококк, золотистый стафилококк, актиномикоз), так и острое инфекционное заболевание (например, тиф, гонорея и даже ангина или пиодермия). Спровоцировать развитие спондилита на фоне основной инфекции могут следующие факторы:

Симптомы спондилита

Появление симптомов спондилита начинается и усиливается по мере снижения плотности костной ткани в позвоночнике. Поэтому на начальной стадии (при поражении всего одного позвонка) клиническая картина болезни может быть размытой. К числу первых признаков заболевания относятся:

Позже, в зависимости от локализации и вида спондилита, подключаются другие тревожные симптомы:

Лечение спондилита

Начинать лечение спондилита необходимо уже при появлении первых, еще неярко выраженных, болевых ощущений в области грудины, шеи или крестца. Лечебная стратегия при этом подбирается с учетом характера течения болезни, возраста пациента, наличия неврологических проблем, связанных со сдавлением спинномозговых корешков.

При грамотном и своевременном лечении удается избежать сокращения продолжительности жизни у пациентов со спондилитом.

ЛФК при спондилите

Лечебная гимнастика при спондилите позвоночника выполняется только в состоянии ремиссии, при отсутствии малейших симптомов воспаления. При регулярном выполнении упражнений ЛФК помогает устранить скованность и спазмы в спине, повысить общую выносливость мышц и связок, которые формируют поддерживающий корсет для позвоночника. Также лечебная гимнастика помогает разблокировать сдавленные нервные корешки, улучшить кровообращение в тканях позвоночника. Комплекс упражнений ЛФК при спондилите составляется индивидуально, после полного обследования пациента. Дело в том, что даже незначительные травмы при этом заболевании способны вызвать компрессионный перелом позвоночника.

Диета при спондилите

Пациентам со спондилитом позвоночника рекомендуется избегать продуктов, богатых крахмалом и другими простыми углеводами, таких как:

Колбасные изделия и рафинированные жиры (майонез, маргарин) также крайне нежелательны.

Для борьбы с анемией и воспалением больным показаны продукты с высоким содержанием:

Для снятия интоксикации и нормального обмена веществ следует выпивать не менее 2 литров воды в день.

Физиотерапия

Физиотерапия играет вспомогательную роль в лечении спондилита. В первую очередь она направлена на снятие воспалительного процесса и холодных отеков в области позвоночника, заживление некротических очагов и свищей.

Лекарственный фоно- или электрофорез с глюкокортикостероидами, а также магнитотерапия применяются в период обострения спондилита. Остальные методики приоритетны в период ремиссии.

Препараты при спондилите

При сильном воспалении и обширном некрозе тканей позвоночника назначают глюкокортикоидные стероиды. Эта группа препаратов также предназначена для краткосрочного симптоматического применения, поскольку длительный их прием может лишь усугубить спондилит.

При инфекционной интоксикации организма показано капельное внутривенное введение растворов для вывода токсинов. Для защиты здоровых тканей и улучшения обменных процессов применяются витамины группы В, корректоры микроциркуляции крови, вазопротекторы.

Источник

Болезнь Кюммеля причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Болезнь Кюммеля также известна как асептический некроз позвонков или травматический спондилит. Заболевание провоцируют застарелые травмы: через несколько месяцев или лет после повреждения начинается асептический некроз губчатого вещества позвонка. Чаще всего патология развивается в грудном отделе позвоночника, реже поражает поясничный. В группу риска развития болезни входят в основном молодые мужчины.

Причины болезни Кюммеля

Асептический некроз развивается после травм, но не обязательно сразу: как правило, после повреждения проходит определённое время. Разрушение тканей провоцируют три причины:

Статью проверил

Дата публикации: 24 Марта 2021 года

Дата проверки: 24 Марта 2021 года

Дата обновления: 13 Декабря 2021 года

Содержание статьи

Симптомы болезни Кюммеля

Симптомы острой травмы. Пациент ощущает сильную боль, может потерять сознание. В зависимости от тяжести травмы, болевой синдром сохраняется 10-12 дней и не сопровождается дополнительной симптоматикой.

Признаки светлого промежутка. Пациент не замечает никакого дискомфорта и не догадывается о патологических изменениях в позвоночнике. Эта стадия может длиться от полугода до нескольких лет.

Признаки рецидива. повреждённый участок спины снова начинает болеть, но не так интенсивно, как сразу после травмы. У некоторых пациентов обнаруживают другие симптомы:

Методы диагностики

Чтобы диагностировать болезнь Кюммеля и исключить другие заболевания со схожими симптомами, например, опухоль позвоночника или туберкулёзный спондилит, врач ЦМРТ собирает жалобы пациента, проводит осмотр и рекомендует пройти рентгенографию или другие аппаратные обследования:

Источник

Болезнь кюммеля что это такое

а) Определения:
• Посттравматический аваскулярный некроз тела позвонка

1. Общие характеристики:
• Наиболее значимый диагностический признак:
о Заполненный газом дефект в уплощенном теле позвонка
• Локализация:
о Тела грудных или поясничных позвонков

2. Рентгенологические данные при болезни Кюммеля:
• Рентгенография:
о Снижение высоты, склероз тела позвонка
о Узкая, горизонтально ориентированная полоска газа в теле позвонка
о Дефект в теле позвонка на фоне несросшегося перелома

3. КТ при болезни Кюммеля:
• Костная КТ:
о Горизонтально ориентированная полоска газа в теле позвонка о Газ нередко также можно наблюдать и в смежных межпозвонковых дисках

4. МРТ при болезни Кюммеля:
• Коллапс тела позвонка
• Линия перелома может быть видна или не видна:
о Низкоинтенсивная горизонтальная линия в Т1-режиме
о Высокоинтенсивная полоса в Т2-, STIR-режиме
• Заполненный газом дефект:
о Низкая интенсивность сигнала во всех режимах исследования:
— Иногда дефект может быть заполнен жидкостью, в таких случаях интенсивность сигнала соответствует жидкости
о МРТ отличается меньшей диагностической ценностью по сравнению с КТ

5. Радиоизотопные исследования:
• Костная сцинтиграфия
о Положительные результат трехфазной сцинтиграфии

6. Рекомендации по визуализации:
• Наиболее оптимальный метод диагностики:
о КТ
• Протокол исследования:
о Мультидетекторная КТ с сагиттальными и фронтальными реконструкциями

(Слева) На фронтальном КТ-срезе определяется накопление газа в коллабированном и склерозированием теле позвонка. Скопления газа также видны в смежных межпозвонковых дисках. Наблюдаемые при болезни Кюммеля скопления газа в телах позвонков возможно являются следствием его миграции из смежных дегенеративно измененных межпозвонковых дисков.
(Справа) Сагиттальный срез, Т1-ВИ: скопление газа в области взрывного перелома тела позвонка на фоне остеопороза и в толще смежных межпозвонковых дисков. Газ на МР-изображениях легко может быть ошибочно принят за очаги кальцификации.

в) Дифференциальная диагностика:

1. Инфекция:
• Иногда могут определяться небольшие пузырьки газа, однако значительного дефекта никогда не бывает
• Деструкция замыкательных пластинок
• Неоднородное контрастное усиление диска и тела позвонка
• Скопления жидкости в паравертебральных мягких тканях

2. Нетравматический инфаркт кости:
• Извитая зона инфаркта с периферическим контрастным усилением
• Указания на прием кортикостероидов, серповидноклеточную анемию, панкреатит, васкулит, эмболии и кессонную болезнь

3. Газ в толще дегенеративно измененного межпозвонкового диска:
• В процессе дегенерации межпозвонкового диска также может образовываться газ, который может проникать в расположенные в теле позвонка грыжи Шморля

4. Депозиты дигидрата пирофосфата кальция:
• Кальцификаты на МР-изображениях выглядят точно так же, как скопления газа

г) Патология. Общие характеристики:
• Этиология:
о Результаты применения кифопластики позволяют судить в том, что скрытые дефекты в телах позвонков у пациентов с переломами встречаются не так уж и редко
о Неконсолидированные расщелины тел позвонков на фоне переломов приводят к вторичному некрозу и коллапсу позвонков
о В расщелине в области перелома происходит накопление азота

(Слева) Сагиттальный срез, Т2-ВИ: полосовидное скопление газа в теле позвонка и в межпозвонковых дисках. Подобные МР-изменения отличаются меньшей выраженностью и меньшей специфичностью по сравнению с КТ-картиной.
(Справа) На этом сагиттальном КТ-срезе определяются скопления газа в коллабированном теле позвонка. В данном случае эти изменения обнаружены у пациента с метастатическим поражением, для которых подобная картина нетипична. Признаки болезни Кюммеля не всегда свидетельствуют о доброкачественном характере компрессионного перелома. У данного пациента, в частности, имело место бластическое метастатическое поражение на фоне рака предстательной железы.

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина:
• Наиболее распространенные симптомы/признаки
о Болевой синдром, кифотическая деформация

2. Демография:
• Возраст:
о Пациенты обычно старческого возраста, страдающие остеопорозом
• Эпидемиология:
о Нечасто встречающееся состояние

3. Течение заболевания и прогноз:
• При отсутствии лечения-прогрессирующий коллапс тела позвонка

4. Лечение:
• Варианты, риски, осложнения
о Вертебропластика или кифопластика позволяет купировать болевой синдром

е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Болезнь Кюммеля редко наблюдается при патологических переломах на фоне опухолевого процесса
• Образование газа может наблюдаться и при инфекционном процессе:
о Обычно это мелкие пузырьки газа, а не линейная расщелина, как при болезни Кюммеля

ж) Список использованной литературы:
1. Wang Q et al: Pathomechanism of intravertebral clefts in osteoporotic compression fractures of the spine: basivertebral foramen collapse might cause intravertebral avascular necrosis. SpineJ. 14(6): 1090-1, 2014
2. Lin CL et al: MRI fluid sign is reliable in correlation with osteonecrosis after vertebral fractures: a histopathologic study. Eur SpineJ. 22(7):1617-23, 2013
3. Voulgari PV et al: Avascular necrosis in a patient with systemic lupus erythematosus. Joint Bone Spine. 80(6):665, 2013
4. Wu AM et al: Vertebral compression fracture with intravertebral vacuum cleft sign: pathogenesis, image, and surgical intervention. Asian Spine J. 7(2): 148-55, 2013
5. van der Schaaf I et al: Percutaneous vertebroplasty as treatment for Kummell’s disease. JBR-BTR. 92(2):83-5, 2009
6. Swartz К etal: Kummell’s disease: a case report and literature review. Spine (Phila Pa 1976). 33(5):E152-5, 2008
7. Jang JS et al: Efficacy of percutaneous vertebroplasty in the treatment of intravertebral pseudarthrosis associated with noninfected avascular necrosis of the vertebral body. Spine. 28( 14): 1 588-92, 2003
8. Lane Jl et al: Intravertebral clefts opacified during vertebroplasty: pathogenesis, technical implications, and prognostic significance. AJNR Am J Neuroradiol. 23(10):1642-6, 2002
9. Young WF et al: Delayed post-traumatic osteonecrosis of a vertebral body (Kummell’s disease). Acta Orthop Belg. 68(1):13-9, 2002
10. Chou LH et al: Idiopathic avascular necrosis of a vertebral body. Case report and literature review. Spine. 22(16): 1928-32, 1997

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 3.9.2019

Источник