Бокс интенсивной терапии что такое
Отделение реанимации и интенсивной терапии
Интенсивная терапия — это поддержка сниженных до минимального предела жизненных функций организма пациента. Реанимация — восстановительные мероприятия при прекращении сердечной и дыхательной деятельности, то есть непосредственное возвращение человека к жизни. Самая простая базовая реанимация — это дыхание «рот в рот» и непрямой массаж сердца, чему учат в школе на уроках ОБЖ, специализированная реанимация выполняется профессионалами и требует сложного оборудования.
Вопреки мифу никогда не существовало негласного приказа, обязывающего отказывать в реанимационном пособии онкологическим больным в терминальной стадии рака, в этом случае реанимационная помощь ограничена противопоказаниями и целесообразностью.
Виды реанимационных отделений
Реанимационная служба имеется в каждой больнице, где выполняются хирургические операции под наркозом. В онкологических клиниках проводятся обширные вмешательства с удалением больших объёмов тканей, что сопровождается серьёзными нарушениями функций и требует длительного восстановления, организуется самостоятельное отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). В небольших хирургических стационарах чаще устраивают общее отделение анестезиологии и реанимации, где больных наблюдают после операции, а реанимационное пособие проводится в специальных палатах интенсивной терапии (ПИТ).
В крупных московских клиниках, где выполняются стандартные вмешательства и высокотехнологичные операции, есть полноценные отделения реанимации и интенсивной терапии. В ОРИТ не только наблюдаются после операций, проводятся активные мероприятия по нормализации сердечной деятельности и искусственная вентиляция лёгких, а также восстанавливаются пациенты с осложнённым течением заболевания.
Устройство реанимационного отделения
Интенсивная терапия — это постоянное лечение пациента на протяжении нескольких суток, днём и ночью, с вливанием специальных растворов или проведением детоксикации — выведения продуктов распада или токсичных веществ. Весь процесс оказания помощи обязательно контролируется по показателям жизнедеятельности, которые отражает концентрация биологических веществ в крови и моче. Круглосуточно сердечно-сосудистую деятельность контролируют по показаниям кардиомониторов, дыхательную систему — по газоанализаторам, состояние головного мозга — по электроэнцефалографу. В реанимационном отделении должно быть установлено специальное современное оборудование высокого класса для мониторинга состояния и поддержания функций организма.
Как устроено реанимационное отделение
В соответствии с нормативными требованиями в каждом ОРИТ должен быть общий реанимационный зал, где оказывается помощь пациентам в критическом состоянии и палаты. Общее помещение необходимо для оптимального наблюдения и скорейшего принятия мер в случае необходимости. Все пациенты изолированы друг от друга, как правило, им проводится вентиляция лёгких стационарными или переносными аппаратами, к каждому месту подведен магистральный кислород. Введения растворов осуществляются специальными системами, позволяющими дозированное поступление лекарств в определённый промежуток времени.
Реанимационные палаты предназначены для индивидуального пребывания пациентов. В них также по системе подаётся кислород, имеются стационарные мониторы, при необходимости экстренно доставляется всё аппаратное оборудование, которое может потребоваться для интенсивной терапии.
Бокс интенсивной терапии что такое
Проблема поражения легких при вирусной инфекции, вызванной COVID-19 является вызовом для всего медицинского сообщества, и особенно для врачей анестезиологов-реаниматологов. Связано это с тем, что больные, нуждающиеся в реанимационной помощи, по поводу развивающейся дыхательной недостаточности обладают целым рядом специфических особенностей. Больные, поступающие в ОРИТ с тяжелой дыхательной недостаточностью, как правило, старше 65 лет, страдают сопутствующей соматической патологией (диабет, ишемическая болезнь сердца, цереброваскулярная болезнь, неврологическая патология, гипертоническая болезнь, онкологические заболевания, гематологические заболевания, хронические вирусные заболевания, нарушения в системе свертывания крови). Все эти факторы говорят о том, что больные поступающие в отделение реанимации по показаниям относятся к категории тяжелых или крайне тяжелых пациентов. Фактически такие пациенты имеют ОРДС от легкой степени тяжести до тяжелой.
В терапии классического ОРДС принято использовать ступенчатый подход к выбору респираторной терапии. Простая схема выглядит следующим образом: низкопоточная кислородотерапия – высокопоточная кислородотерапия или НИМВЛ – инвазивная ИВЛ. Выбор того или иного метода респираторной терапии основан на степени тяжести ОРДС. Существует много утвержденных шкал для оценки тяжести ОРДС. На наш взгляд в клинической практике можно считать удобной и применимой «Берлинскую дефиницую ОРДС».
Общемировая практика свидетельствует о крайне большом проценте летальных исходов связанных с вирусной инфекцией вызванной COVID-19 при использовании инвазивной ИВЛ (до 85-90%). На наш взгляд данный факт связан не с самим методом искусственной вентиляции легких, а с крайне тяжелым состоянием пациентов и особенностями течения заболевания COVID-19.
Тяжесть пациентов, которым проводится инвазивная ИВЛ обусловлена большим объемом поражения легочной ткани (как правило более 75%), а также возникающей суперинфекцией при проведении длительной искусственной вентиляции.
Собственный опыт показывает, что процесс репарации легочной ткани при COVID происходит к 10-14 дню заболевания. С этим связана необходимость длительной искусственной вентиляции легких. В анестезиологии-реаниматологии одним из критериев перевода на спонтанное дыхание и экстубации служит стойкое сохранение индекса оксигенации более 200 мм рт. ст. при условии, что используются невысокие значения ПДКВ (не более 5-6 см. вод. ст.), низкие значения поддерживающего инспираторного давления (не более 15 см. вод. ст.), сохраняются стабильные показатели податливости легочной ткани (статический комплайнс более 50 мл/мбар), имеется достаточное инспираторное усилие пациента ( p 0.1 более 2.)
Достижение адекватных параметров газообмена, легочной механики и адекватного спонтанного дыхания является сложной задачей, при условии ограниченной дыхательной поверхности легких.
При этом задача поддержания адекватных параметров вентиляции усугубляется присоединением вторичной бактериальной инфекции легких, что увеличивает объем поражения легочной ткани. Известно, что при проведении инвазинвой ИВЛ более 2 суток возникает крайне высокий риск возникновения нозокомиальной пневмонии. Кроме того, у больных с COVID и «цитокиновым штормом» применяются ингибиторы интерлейкина, которые являются выраженными иммунодепрессантами, что в несколько раз увеличивает риск возникновения вторичной бактериальной пневмонии.
В условиях субтотального или тотального поражения дыхательной поверхности легких процент успеха терапии дыхательной недостаточности является крайне низким.
Собственный опыт показывает, что выживаемость пациентов на инвазивной ИВЛ составляет 15.3 % на текущий момент времени.
Алгоритм безопасности и успешности ИВЛ включает:
В связи с тем, что процент выживаемости пациентов при использовании инвазивной ИВЛ остается крайне низким возрастает интерес к использованию неинвазивной искусственной вентиляции легких. Неинвазивную ИВЛ по современным представлениям целесообразно использовать при ОРДС легкой степени тяжести. В условиях пандемии и дефицита реанимационных коек процент пациентов с тяжелой формой ОРДС преобладает над легкой формой.
Тем не менее, в нашей клинической практике у 23% пациентов ОРИТ в качестве стартовой терапии ДН и ОРДС применялась неинвазивная масочная вентиляция (НИМВЛ). К применению НИМВЛ есть ряд ограничений: больной должен быть в ясном сознании, должен сотрудничать с персоналом. Допустимо использовать легкую седацию с целью обеспечения максимального комфорта пациента.
Критериями неэффективности НИМВЛ являются сохранение индекса оксигенации ниже 100 мм рт.ст., отсутствие герметичности дыхательного контура, возбуждение и дезориентация пациента, невозможность синхронизации пациента с респиратором, травмы головы и шеи, отсутствие сознания, отсутствие собственного дыхания. ЧДД более 35/мин.
В нашей практике успешность НИМВЛ составила 11.1 %. Зав. ОАИР: к.м.н. Груздев К.А.
Общая информация
Общая информация об отделении общей реанимации
Общая информация
Руководитель отдела общей реанимации – Д.М.Н. ПЕТРИКОВ СЕРГЕЙ СЕРГЕЕВИЧ.
Отдел общей реанимации включает в себя 2 клинических отделения:
Отделение реанимации и интенсивной терапии для экстренных больных.
Отделение успешно осуществляет свою работу более 10-ти лет.
В штате отделения работают: один кандидат медицинских наук, врачи высшей и первой категории. Более 60% среднего медицинского персонала имеют высшую, первую и вторую категории.
Отделение оснащено современным оборудованием ведущих мировых производителей, что позволяет обеспечивать высокий уровень безопасности пациентов в блоке реанимации, круглосуточный контроль систем и функций организма пациента, контроль его внутреннего гомеостаза и управление жизненно-важными функциями тяжелых больных. Современная прикроватная аппаратура обеспечивает непрерывный контроль респираторных показателей и гемодинамики, температуры тела, внутричерепного давления, энергопотребности пациентов. В отделении осуществляются современные инструментальные методы диагностики лучевые, ультразвуковые (ультразвуковые исследования внутренних органов и полостей, сосудов конечностей, шеи и головы, ЭХОкардиография), электрокардиограммы, нейрофизиологические – электроэнцефалограммы, лабораторные – все возможности клинической и биохимической экспресс – диагностики.
Отделение имеет особую систему вентиляции, кондиционирования и воздухообмена, создающую высокую степень чистоты воздуха.
В отделении внедрены современные методы обезболивания и интенсивной терапии.
Отделение в своей практической деятельности основывается на современных подходах доказательной медицины. Систематически в практику внедряются новые протоколы ведения пациентов.
В штате отделения работают: два кандидата медицинских наук, врачи высшей и второй категории. Более 60% среднего медицинского персонала имеют высшую, первую и вторую категории.
Отделение общей реанимации реализует самые современные технологии в оказании квалифицированной и высокоспециализированной помощи больным в критическом состоянии и пострадавшим с политравмой.
Приоритетом работы отделения является оказание специализированной помощи пострадавшим с политравмой (сочетанной, комбинированной и множественной травмой), с тяжелой изолированной черепно-мозговой травмой, тяжелой травмой опорно-двигательного аппарата, тяжелой травмой груди, живота, травмой позвоночника с повреждением спинного мозга, пострадавшим с минно-взрывными ранениями. В отделении проводится постоянный развёрнутый мониторинг основных жизненно важных функций организма, пациенты находятся под круглосуточным наблюдением.
Отделение общей реанимации состоит из четырех реанимационных залов, представленных отдельными боксами. В отделении имеется отдельный бокс на три дополнительных койко-места. Реанимационные залы оборудованы центральной разводкой кислорода, сжатого газа и вакуума, вентиляцией воздуха. Каждый бокс имеет индивидуальный медицинский пост.
Отделение оснащено новейшей дыхательной аппаратурой фирм Drager, Nellocor Puritan Bennett, Hamilton, прикроватными мониторами с возможностью мониторирования ЭКГ, пульсоксиметрии, артериального давления, инвазивных показателей центральной и системной гемодинамики, внутричерепного давления, функции головного мозга, энергопотребности. Все реанимационные места укомплектованы инфузионными комплексами, состоящими из инфузоматов, перфузоров, систем для введения энтеральных питательных смесей с автономным питанием; многофункциональными медицинскими кроватями Hill-Rom с полным электроприводом и функцией контроля веса. В отделении имеется система для подогрева инфузионных сред; мобильный аппарат для рентген – диагностики.
В отделении общей реанимации врачами и инструкторами отделения ЛФК проводится ранняя реабилитация с применением стола вертикализатора и многофункционального тренажера (MОТОmed), побудительная спирометрия, дыхательная гимнастика, массаж (вибрационный, перкуссионный и т.д.), что помогает минимизировать инвалидизацию, ускорить восстановление двигательной и умственной активности. Ранняя реабилитация позволяет проводить эффективную профилактику и устранять вторичные осложнения, связанные с длительной неподвижностью после тяжёлой сочетанной травмы, к которым относится атрофия мышц, контрактуры конечностей, спастические явления в мышцах, тромбозы вен нижних конечностей, пролежни.
Эффективность работы отделения общей реанимации обеспечивается за счет использования в клинической практике современных принципов интенсивной терапии, мультидисциплинарного подхода к лечению пострадавших с политравмой, а так же разработки и внедрения новых методов диагностики и лечения больных, находящихся в критических состояниях.
Сотрудники отделения в любое время суток готовы оказать консультативную помощь в больницах Москвы и Московской области, в том числе с выездом на место. Госпитализация больных из других медицинских учреждений в Отделение реанимации и интенсивной терапии для экстренных больных НИИ СП им Н.В. Склифосовского производится круглосуточно по предварительной договоренности с администрацией института.
Заведующий отделением Александр Петрович Шакотько, врач-анестезиолог-реаниматолог. Старшая сестра отделения Яковлева Татьяна Юрьевна.
Коронавирус и ИВЛ: как лечат самых тяжелых пациентов
— На какие сутки обычно развивается коронавирусная пневмония, требующая серьезной медицинской помощи? Часто слышу, что поражение легких начинается еще до первых симптомов заболевания.
Степень тяжести и распространенность воспалительного процесса в легких напрямую зависят от так называемой вирусной нагрузки, то есть количества вирусных частиц, которые попали в организм человека. Свою роль играют и состояние иммунной системы, генетические особенности, наличие сопутствующих заболеваний. Соответственно, чем больше вирусных частиц, слабее иммунитет, тем быстрее развивается и тяжелее протекает процесс. Хронические заболевания или какие-то генетические особенности, врожденные патологии тоже могут привести к более тяжелому течению COVID-19.
Действительно, поражение легких начинается еще до появления первых симптомов заболевания, но это вполне закономерно. Не будет клинических симптомов, если нет поражения. Я бы сформулировала эту мысль по-другому: главной особенностью COVID-19 является то, что имеющаяся у пациента клиническая картина часто не соответствует степени поражения легких. Этот феномен проявляется, например, неожиданными находками двусторонних пневмоний при случайно выполненных рентгенографии или компьютерной томографии легких. То есть человек чувствует себя хорошо, серьезных жалоб нет, а обратился в учреждение здравоохранения с каким-то другим заболеванием, ему выполнили КТ или рентген и нашли пневмонию. При этом характерных признаков воспаления (кашля, температуры, одышки) не было. Эта особенность коронавирусной инфекции и ставит ее в уникальное положение, когда приходится предпринимать комплекс шагов для своевременного выявления.
— В ситуации, если это случайно выявленная пневмония, она протекает легко или может перейти в тяжелую форму?
К слову, на многих смартфонах, фитнес-трекерах, умных часах есть функция пульсоксиметра. Например, в некоторых моделях смартфонов на задней панели рядом с камерой находится датчик сердечного ритма. К нему надо приложить палец и с помощью установленного приложения измерить уровень сатурации и частоту сердечных сокращений.
— В каких случаях принимается решение о подключении пациента с COVID-19 к аппарату искусственной вентиляции легких? Речь идет о пограничных состояниях?
— В принципе некорректно сравнивать летальность среди тех пациентов, которые находились на аппарате искусственной вентиляции легких, и тех, которые обошлись без ИВЛ. Это две совершенно разные группы. В аппаратном дыхании нуждаются люди, которые по каким-то причинам не могут дышать самостоятельно, у них критически нарушен газообмен в легких: кислород не может перейти из легочной альвеолы в кровь, а углекислый газ, наоборот, из крови в альвеолу. Это угрожающая жизни ситуация, поэтому перевод на ИВЛ действительно в какой-то мере последний шанс на спасение.
Что касается SARS-COV-2, который вызывает COVID-19, на сегодня лекарственных средств с хорошей доказательной базой против этого вируса нет. Мы уповаем на ответ собственной иммунной системы человека. Аппаратная поддержка (по сути, искусственное жизнеобеспечение) дает время организму справиться с вирусной нагрузкой.
— Есть ли методы, позволяющие отсрочить перевод пациентов с коронавирусом на искусственную вентиляцию легких?
На ИВЛ переводятся только те пациенты, у которых кислородотерапия с помощью носовых катетеров или лицевой маски и поворот на живот были неэффективны. Если эти меры не позволяют добиться улучшения оксигенации, мы принимаем решение о переводе на аппаратное дыхание, что позволяет моделировать функцию дыхания и увеличить процент кислорода в подаваемой смеси.
— Пожалуй, только высококлассный специалист четко знает, когда человека нужно переводить на ИВЛ. Ведь промедление, как и спешка, может сыграть не в пользу человека.
— Действительно, это должны быть высококвалифицированные анестезиологи-реаниматологи со стажем. На самом деле есть ряд еще более тонких и информативных показателей, кроме сатурации. Например, в реанимационных отделениях мы берем артериальную кровь для проведения лабораторных исследований, анализируются ее кислотно-основное состояние и газовый состав. Если парциальное напряжение кислорода меньше определенного уровня, это является абсолютным основанием для перевода на искусственную вентиляцию легких.
— А проводится ли обучение врачей в регионах? Ежедневно появляются новые знания по ведению коронавирусных пациентов, этот опыт важно донести до коллег.
— За каждым регионом закреплены консультанты, которые оказывают методологическую и практическую помощь, при необходимости могут выехать в конкретную больницу. Например, я закреплена за Гомельской областью. Кроме того, мы записываем видеолекции для докторов. Работы много, но она слаженная, врачи знают, что им делать.
Что касается перевода на ИВЛ, после 2009 года, когда была вспышка пневмоний, вызванных свиным гриппом, наша служба получила уникальный опыт. За эти годы мы очень далеко шагнули. В Беларуси накоплены знания и методики выхаживания пациентов с тяжелыми респираторными дистресс-синдромами, поэтому к этой пандемии мы были хорошо подготовлены. Аппаратов искусственной вентиляции легких у нас достаточно, есть квалифицированные кадры.
По данным наших зарубежных коллег, и мы это видим тоже, частота тромбозов у пациентов с COVID-19, находившихся в отделениях реанимации и интенсивной терапии, составляет порядка 30%. То есть у каждого третьего пациента с тяжелым течением COVID-19 имеют место какие-либо тромботические осложнения. Это могут быть тромбозы глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, острый коронарный синдром, инфаркты или ишемические инсульты. Еще одной особенностью коронавирусной инфекции является то, что при COVID-19 отмечается полиорганность повреждения. То есть страдают не только легкие, но и сердце, и почки, и нервная система. А в этом случае ИВЛ не поможет, нужно улучшать реологические свойства крови.
— Многих ли пациентов удается отключить от ИВЛ и перевести в палату?
— Вопреки распространенному среди обывателей мнению, ИВЛ не приговор, отключить от аппарата удается достаточно много пациентов. Однако нужно понимать, что процесс отлучения может занимать до двух третей всего времени нахождения на искусственной вентиляции легких. Снять пациента с ИВЛ непросто, это искусство.
У человека, которого в критическом состоянии перевели на аппаратное дыхание, в течение нескольких дней развивается атрофия мышц. Особенно это касается пожилых людей, которым и так свойственна возрастная естественная потеря массы и силы мышц. Если пациент неделю находился на ИВЛ, заставить его мышцы снова работать становится очень сложно. Процесс отлучения пожилых от искусственной вентиляции легких занимает дни, недели. Обязательно приходит реабилитолог, делаем гимнастику и т.д.
— Как проходит отлучение пациента от ИВЛ? Есть ли какие-либо техники тренировки дыхания?
Процесс отлучения от аппарата постепенный. Как я отмечала, он может занимать от нескольких дней до нескольких недель в зависимости от возраста пациента, тяжести заболевания. Сначала мы тренируем дыхание с помощью аппарата, постепенно изменяя параметры. Условно говоря, здоровый человек делает 16 вдохов в минуту. Мы выставляем специальный режим вентиляции, чтобы аппарат дышал за пациента 12 раз, а остальные четыре вдоха он делал сам. Затем начинаем снижать аппаратную поддержку и в итоге выставляем режим спонтанного дыхания. И только тогда, когда у человека появляются силы, ставится вопрос о том, чтобы полностью снять его с ИВЛ.
— Нуждаются ли пациенты с COVID-19 после этого в длительной реабилитации?
— Все пациенты, которые проходят через критические состояния в реанимации, в том числе после пневмоний, нуждаются в длительной реабилитации. И легкие нужно восстановить, и оправиться от стресса. У нас ежегодно есть пациенты с тяжелыми пневмониями, дистресс-синдромами, система их реабилитации хорошо налажена.
— Может ли экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) стать альтернативой ИВЛ при лечении коронавирусных пациентов?
— ЭКМО широко применяется, в частности, в кардиохирургии. Что касается тяжелых форм ОРДС, экстракорпоральная мембранная оксигенация показана пациентам с тяжелыми его формами, когда кислород не проходит из альвеол в кровь, то есть при неэффективности поддержания газообмена с помощью ИВЛ. Однако эта процедура непростая, очень дорогая и требует специально подготовленного персонала. Ни в одной стране мира ЭКМО не является панацеей и не может служить полноценной альтернативой ИВЛ, потому что тяжесть состояния связана не только с респираторными нарушениями, но и тромбозами, тромбоэмболиями и диссеминированным внутрисосудистым свертыванием крови.
Метод может точечно использоваться в отдельных случаях при ряде условий. При COVID-19 ЭКМО на сегодня используется нечасто. С момента начала эпидемии пациентам с подтвержденным диагнозом во всем мире проведено более 800 таких процедур, в том числе свыше 200 в Европе. С учетом количества заболевших это очень маленький процент.
— По прогнозам экспертов, коронавирусом переболеет большая часть земного шара. К счастью, 80-85% перенесут заболевание бессимптомно или в легкой степени. Какие рекомендации можно дать населению, чтобы не допустить тяжелого течения болезни и, соответственно, не попасть на ИВЛ?
Избежать встречи с вирусом будет трудно. Сейчас многие эксперты действительно прогнозируют, что около 70% населения земного шара переболеют. Этот вирус имеет тенденцию встроиться в обычную сезонную заболеваемость, поэтому не встретим его сегодня или завтра, встретим через год. В любом случае нужно постараться снизить вирусную нагрузку с помощью тех рекомендаций, которые дает наша система здравоохранения. Это очень простые правила, которые можно соблюдать и при этом работать и жить активной жизнью.
Например, группе риска в общественных местах желательно носить маски. Здоровым людям, кто не входит в группу риска, это не обязательно. Вместе с тем призываю к ответственности: если вы чувствуете себя плохо, вам не здоровится, проявите уважение к обществу и тоже наденьте маску, чтобы не заразить тех, кто находится рядом с вами.
Если вы не равнодушны и заботитесь об экологии, пользуйтесь в быту многоразовыми масками. Сейчас их в магазинах полно, на любой вкус и цвет, и стоят недорого. Неприятно видеть кучи выброшенных масок, валяющихся на земле возле лечебных учреждений, магазинов, во дворах. Да и в океане уже плавают тонны масок.
3 причины, почему сеть клиник
«Московский доктор»
Многие пациенты по возможности избегают походов в государственные поликлиники из-за нежелания стоять в долгих очередях, неприязни к «больничной обстановке», страха попасть к некомпетентным врачам. В клинике «Московский Доктор» такие проблемы отсутствуют. У нас работают только высококвалифицированные специалисты, которые всегда готовы выслушать жалобы пациентов и оказать помощь. На входе всегда встречает дружелюбный администратор, которому можно задать любые интересующие вопросы. Атмосфера в клинике благоприятная, выполнен современный ремонт. Психологический комфорт всегда способствует скорейшему выздоровлению.
Полный комплекс оказываемых услуг
В клинике «Московский Доктор» работают опытные врачи по разным направлениям, с какой бы проблемой вы не столкнулись, они всегда найдут для нее подходящее решение. Все врачи имеют высокую квалификацию в своей области, регулярно посещают научные семинары.
Интенсивная терапия
Когда возникает потребность в интенсивной терапии? Для того чтобы ответить на этот вопрос, нужно, прежде всего, разобраться, что же такое – интенсивная терапия (ИТ). Согласно основным определением, терапия считается интенсивной в том случае, если она предназначена для устранения проблем в организме, связанных с нарушением работы жизненно важных органов (например, проблемы с дыханием или кровообращением). Кроме того, такая терапия занимается профилактическими мерами подобных проблем.
К ней специалисты прибегают при резких осложнениях болезни, а также, когда пациент находится в крайне тяжелом состоянии (после только что перенесённой сложной операции, получения опасных травм, возникновения аллергии, связанной с индивидуальной непереносимости каких-либо лекарственных препаратов). В общем, в тех ситуациях, когда возникает «вопрос жизни и смерти» в прямом смысле этого слова.
Задача интенсивной терапии
Главной задачей врачей, прибегающих такому к виду медицинской помощи, является обеспечение нормального функционирования работы организма. Однако грамотные врачи должны стремиться к тому, чтобы эта искусственная помощь не перетекала в постоянную необходимость. К примеру, возникают ситуации, когда для нормальной работы одной функции приходится на некоторое время искусственно поддержать другую. Так, проблемы с кровообращением, возникшие в связи с большой потерей крови, в отделении интенсивной терапии зачастую частично решаются с помощью подключения больного к аппарату искусственно вентиляции легких.
Стоит отметить, что данная терапия результативна лишь касательно проблем, возникших лишь с какой-либо функцией организма. Если же вопрос встает о проблемах с каким-либо органом, являющимся жизненно важным для человека, данная процедура не может быть эффективной. Кроме того, этот вид медицинской помощи не сможет оказать нужного результата, если те причины, по которым возникли проблемы с нормальным функционированием какого-либо органа не были устранены. Так, если мы сталкиваемся с проблемами работы легких в связи с травмой грудной клетки, в результате которой частично перекрывается доступ кислорода, никакие меры не помогут, пока не решится проблема с самой травмой.
Виды ИТ
В свою очередь, сама ИТ включает в себя несколько практических вариантов воздействия. Одним из самых распространённых видов называют инфузионную терапию. Ее сложность заключается в том, что важную роль играет не только количество, но и качество тех жидкостей, которые вводятся пациенту. Состав зависит, прежде всего, от того, в каком веществе больше всего нуждается больной согласно диагнозу. В списке используемых специалистами жидкостей:
• коллоидный и кристалловидный раствор с добавлением лекарств (обычно имеющих сильный и практически моментальный эффект).
• экстракорпоральная детоксикация (цитаферез и плазмаферез),
• облучения крови с помощью лазера и ультрафиолета,
Как и где реализуются методы интенсивной терапии?
Для реализации методов ИТ необходимы:
• специальная медицинская техника, такая как сосудистые и носовые картеры, воздухоотводы,
• аппараты, обеспечивающие легочную вентиляцию.
Специалист, планирующий применить на пациенте методы интенсивной терапии, должен учитывать полную картину лечения. Он должен воспринимать организм больного как целостную систему. Использование индивидуальной терапии в данном случае должно проходить строго по схеме.
Эффект от ИТ
Самый большой эффект имеет интенсивная терапия, которую проводит сразу целая специализированная медицинская бригада, в отделении, имеющем все необходимое оборудование и полный ассортимент лекарственных средствна все случаи жизни. Квалификация медицинского персонала играет ключевую роль, так как именно умение быстро и верно принять решение, а также его реализовать, не теряя времени, является жизненно важным! Если же речь идет о каких-либо маленьких медицинских заведениях, где нет физической возможности организовать под данное направление целое отделение, создаются специализированные палаты, которые обычно закрепляются за хирургией, кардиологией, неврологией и в редких случаях за какими-либо другими отделениями. Как правило, в подобных палатах подконтрольных скажем хирургии находятся не только пациенты ИТ, которые, скажем, восстанавливаются после серьезной операции, но и пациенты самого хирургического отделения, которым операция лишь в скором времени предстоит.
С потребностью провести ИТ иногда сталкиваются и обычные участковые доктора, как в ходе приема в своем отделении, так и при вызове на дом. Еще чаще них с такую помощь оказывают врачи скорой помощи и фельдшеры, курирующие отдаленные сельские районы. В этих случаях важную роль играет то, насколько верно выявлена проблема, насколько своевременно оказана медицинская помощь. К примеру, когда пациент впадает в состояние комы, ИТ считается простое движение врача по выдвижению челюсти, для того чтобы исключить вероятность того, что язык перегородит дыхательные пути. Также в их обязанности врача входит незамедлительная транспонировка пациента в медицинский центр, где ему смогут оказать более серьезную помощь, проведенная с соблюдением всех правил безопасности.
Как определить есть ли польза от ИТ? То, насколько терапия оказалась эффективной, оценивается не только по качеству, объему и своевременности процедур. Кроме перечисленных пунктов, в расчет берется наблюдение и контроль над правильным функционированием организма больного, принятие мер, предупреждающих опасные изменения и отклонения от нужных параметров. Чаще всего наблюдение за состоянием больного происходит при помощи специальных мониторов. Обязательно мониторирование контролирует сердечно-сосудистую, дыхательную, выделительную и еще несколько систем. Кроме того, важную роль играет обеспечение должного ухода за пациентом, тем более, если тот подключен к системе искусственно вентилирующей легкие. Также необходимы профилактические меры, для того чтобы предотвратить возможную перекрестную инфекцию, появление у больного гнойников и пролежней, обеспечения его специальным питанием – парентеральным или же через зонд.
Причиной, указывающей на то, что пациент больше не нуждается в ИТ, считается приведение его жизненно важных функций в стабильное состояние. Сразу после этого больной переводится в отделение узкого профиля, соответствующее его диагнозу для того, чтобы продолжить лечиться, или же отправляется домой.